Simon Chabas 19 Octobre 2010 Présentation mini congrès SASPAS
Définition et aspect historique
Le phimosis est la présence d’un prépuce trop étroit pour un décalottage complet du gland: congénital, inflammatoire, secondaire à des adhérences
Il est historiquement conseillé de décalotter régulièrement le gland d’un enfant pour:
-
prévenir la formation d’un phimosis
-Prévenir les infections
-
Et assurer une bonne hygiène locale
Evolution physiologique
Avec l’âge l’anneau préputial s’aggrandit et les adherences disparaissent.
Selon Gardner: le decallottage complet est
impossible chez 96 % des Nnés, 80 % à 1 an, 50%
à 2 ans.
Selon Oster (Danemark):8% chez les 6/7 ans et 1%
chez les 16/17 ans.
Adhérences physiologique : disparition progressive également souvent confondu avec le phimosis
USA, 1971: augmentation du nombre de phimosis secondaire à une indication de décalottage forcé par AAP.
Risques
Balanoposthite
Paraphimosis traumatique
Gène à l’érection chez l’adolescent (pas de rétractation du prépuce à l’érection de
l’enfant)
Infections urinaires ?
Traitement
Ne rien faire en l’absence de symptomatologie
Selon Breaud et Guys (archives de pédiatrie):
ne pas décalottez avant l’âge d’1 an.
Soins locaux simple
Traitement
Si balanoposthite: Désinfection avec un antiseptique simple si présence d’une inflammation.
Si gonflement du sac préputial: soins locaux
Si persistance d’adhérence: a partir de 5 à 7 ans essai de dermo-corticoides local. Avec risque de recidive
Ou posthectomie chirurgicale sous AG
La plastie préputiale semble peu conseillée car mauvais résultats esthétiques et augmentation de la fréquence des complications.
bibliographie
Fiche patient Société française d’urologie pédiatrique: intervention pour phimosis
Le Généraliste, numéro 868, décembre 1986 Ne Touchez plus au prépuce de l’enfant Dr Aldo
Naouri, pédiatre (Paris)
Phimosis physiologique, revue prescrire octobre 1989, tome 9, N° 89
http://www.therapeutique-dermatologique.org/art icle_main.php?article_id=31
LE PREPUCE : GRANDEURS ET INFORTUNES;
J.Moscovici, A Lacombe, JM Guys, Ph Ravasse, S Bensalah; la lettre du groupe d’étude
francophone en urologie pédiatrique; N°18, 2002
