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Les tremblements (part. 1)

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Texte intégral

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Cours DES de Neurologie interrégional

Rhône-Alpes et Auvergne

jeudi 11 septembre 2014, Grenoble

_________________________

Les tremblements

Pr. Emmanuel Broussolle

Hôpital Neurologique Pierre Wertheimer, Lyon

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Définition d’un tremblement

Jules Dejerine (1849-1917)

=> Définition en 1914:

« Les tremblements sont caractérisés par des oscillations rythmiques involontaires que décrit tout ou partie du corps autour de sa position d’équilibre »

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Examen clinique d’un tremblement des membres supérieurs

• Sujet assis, sur une chaise sans accoudoir, les mains sur les cuisses

• Etude du tremblement des membres supérieurs dans différentes positions:

– repos

– maintien d’attitude: bras tendus, opposition les index, position d’offrande; effet d’atténuation sur l’hyper-

pronation et supination

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Raymond Garcin (1897-1971)

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Examen Clinique aux membres supérieurs (Apartis & Jedynak, EMC 2013)

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Examen clinique d’un tremblement (suite)

• Test d’écriture:

– dessin d’une spirale, ou ligne droite ou en zigzag – écriture d’une phrase de texte

•Test du verre d’eau

• Etude du tremblement:

- en position couchée (allongé; et manoeuvre de Mingazzini) - à la station debout immobile (Mb inf), à la marche (mains)

- recherche d’un tremblement du chef, de la mâchoire, des

lèvres, de la langue, du larynx, des membres inférieurs

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Exploration physiologique

• Accélérométrie • EMG de surface

• Enregistrement de 24h • …

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Diverses catégories de tremblements

• Tremblement physiologique

• Tremblement d’action cérébelleux et autres tremblements lésionnels

• Tremblement de repos parkinsonien

• Tremblement d’attitude : tremblement essentiel

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