W O R L D H E A L T H ORGANIZATION
世界卫生组织
REGIONAL OFFICE FOR THE WESTERN PACIFIC 西太平洋区域办事处
区域委员会 WPR/RC70/7
第七十届会议 菲律宾马尼拉
2019年8月6日
2019年10月7–11 日 原文：英文
临时议程项目12
抗微生物药物耐药性
会员国已将包括抗微生物药物耐药性（AMR）在内的卫生安全作为未来世卫组织在 本区域的工作重点之一。区域委员会2014年批准了《西太平洋区域抗微生物药物耐药性 行动议程》，但在应对抗微生物药物耐药性这一复杂挑战及其影响因素方面的工作进展 并不均衡。各国应对抗微生物药物耐药问题及其后果的能力和资源各不相同，在国际旅 行和贸易日益增长的当今环境下，抗微生物药物耐药性将会威胁到所有国家。
抗微生物药物耐药性除了可能让许多来之不易的全球卫生成果前功尽弃外，还威胁 着未来多个领域的卫生发展，如全民健康覆盖、卫生安全、可持续发展目标的实现等。
本《框架》草案探索了旨在延缓抗微生物药物耐药性的蔓延、减轻其对本区域健康及总 体发展影响的新的工作方式，将用于指导各国根据具体国情并在社会广泛参与的情况 下，实施面向未来、可持续的解决方案，以未来的健康与福祉为重点，最终促进行为改 变。
提请西太平洋区域委员会考虑批准《西太平洋区域加速行动抵御抗微生物药物耐药 性框架》草案。
1. 现况
抗微生物药物耐药性（AMR）对全球卫生安全以及全民健康覆盖（UHC）和可持续发展 目标（SDG）的实现始终构成威胁。随着新的耐药病原体的出现和在全球蔓延，抗微生物药物 耐药性发展的速度超过我们控制它的速度。如不加大行动，预计到 2050 年，抗微生物药物耐 药性问题将会造成最多1000万人死亡，其中450万的死亡将会在亚太地区。
世卫组织近期对全球发出警告，碳青霉烯抗生素耐药感染正在对公共卫生构成严重威胁。
对碳青霉烯和其他多种药物治疗耐药的生物正在西太平洋区域的医疗机构内变得日益普遍。澳 大利亚、中国、香港特区（中国）、日本、马来西亚、新西兰、菲律宾、新加坡和越南均报告 了耐药性日益严重的病例，导致死亡率上升和住院时间延长。
受抗微生物药物耐药性影响最大的是最负担不起有效抗生素的贫困人群和脆弱人群。世 界银行估计，到 2030 年，抗微生物药物耐药性造成的经济损失将相当于全球国内生产总值的 3.8%，到 2050年将导致2800万人沦于极端贫困。12个月龄以下儿童和 70岁及以上人群更易 发生耐药感染。例如，日本80%的碳青霉烯耐药病例都是65岁及以上的人口。
抗微生物药物耐药性让结核病（TB）、疟疾、艾滋病和其他性传播感染等公共卫生规划 已取得的成就面临着前功尽弃的威胁。截至 2017 年，全球约有 558 000 人感染了利福平耐药 结核病，其中 82%的人为耐多药结核病，需要更长时间和更昂贵的治疗，药物毒性也更大。
此外，广泛耐药淋病奈瑟菌感染的大流行将会造成严重的公共卫生后果。在大湄公河次区域
（GMS）已发现抗疟药耐药问题；过去十年中，多个地区分别出现了对青蒿素和其他抗疟药 的部分耐药问题。
世卫组织西太平洋区域委员会 2014 年批准的《西太平洋区域抗微生物药物耐药性行动议 程》，将行动重点放在抗微生物药物耐药性的控制上，采取了以下行动：（1）制定国家行动 计划并采取行动提高其他部门的认识；（2）加强对抗微生物药物耐药性的监测，监控抗微生 物药物的使用；（3）通过加强卫生系统来控制抗微生物药物耐药性。
2014 年行动议程的实施进展并不均衡，资源匮乏国家尤其面临着严峻挑战，如缺乏清洁 用水、卫生设施不足、卫生条件差等，甚至最基本的感染预防和控制措施都难以执行。抗微生 物药物滥用和误用的问题在不同国家和国家内的不同地区持续存在，而同时又有很多人难以获 得基本卫生服务和质量可靠的药品来治疗威胁生命的感染。
上述问题显示，抗微生物药物耐药问题是系统性问题，需要制定长期计划和持续开展跨 卫生部门的行动。本区域的一些国家以“大健康”的思路建立了国家多部门协调机制，但协调
和保持跨部门承诺并非易事。
与此同时，其他复杂的卫生挑战仍然存在，包括：疾病暴发和突发卫生事件，非传染性 疾病的负担，基本卫生服务不能公平可及，灾害和气候变化的影响等。在解决上述问题的同时 还要抵御抗微生物药物耐药性，给各国带来了巨大压力。因此，有必要采取新的工作方式，包 括以加强卫生系统作为持续行动的基础，与非卫生部门开展脚踏实地的合作并提出前瞻性的解 决方案，了解具体国情和国家需求，以便产生更有意义、更持久的效果。
2. 事项
2.1
抗微生物药物耐药问题对卫生安全以及全民健康覆盖和可持续发展目标的实现始终 构成威胁
抗微生物药物耐药性是一种自然现象，抗微生物药物的滥用和误用加快了这一现象的恶 化。由于基因突变或获得外部基因物质，原本对抗微生物药物敏感的生物体随时间变得对药物 耐药。过去数十年中，人们已经发现了100多种不同类型的耐药，说明耐药极有可能将继续出 现和发展。
抗微生物药物耐药问题最严重的后果是抗微生物药物治疗感染的效果变差。缺乏有效的 抗生素，大手术和癌症化疗的成功率将会下降。对卫生系统的影响会十分严重，包括传染病的 发病和死亡将会增加，住院时间延长，治疗费用上升等。对很多国家而言，抗微生物药物耐药 性会妨碍全民健康覆盖的实现。
耐药细菌可以通过食物、水和环境在人和动物群体中循环，其传播又受到贸易、旅行、
人和动物的流动或迁徙的影响。抗微生物药物耐药性影响到动物健康和人类食物系统的可持续 性，并会造成经济损失。抗微生物药物耐药性还会妨碍可持续发展目标的实现。
人类的活动和发展加速了抗微生物药物耐药性，包括抗微生物药物的滥用和误用、耐药 的蔓延、感染的传播和环境污染等。抗微生物药物在人群中的使用有 50%以上是不当的，多 达 60%的抗生素是无处方销售的。预计全球肉类生产使用的抗微生物药物在 2010-2030年期间 将增长67%。环境是耐药微生物种群的混合器，是向人和动物传播的直接载体。
包括海外医疗转诊在内的旅行和医疗旅游业，正在成为新的问题。一些小岛国被当成治 疗复杂重病的场所。患者的跨境流动及其对抗微生物药物耐药性传播的影响、新的耐药模式的 出现都尚无很好的文献记录，但人们已经意识到相关风险。
抗微生物药物耐药性的自然发生以及促进其发生的发展及社会因素，意味着这一问题将
持续存在。因此，旨在减少其对人类健康与发展影响的措施一定要具有可持续性，并要在所谓 的抗微生物药物耐药性曲线前先行一步。1可持续的干预措施原则上应基于作为治理、疾病控 制、公众安全保护体系的组成部分的机制、系统或结构。这就涉及到要利用和加强现有系统，
作为规划干预措施的基础。
2.2
抗微生物药物耐药性影响着每一个人
2015 年的《全球抗微生物药物耐药性行动计划》认识到抗微生物药物耐药性将影响到每 一个人，因而需要全社会参与。每个部门都应按照其各自的职责、资源和影响力，努力促进最 佳实践和加强系统，对抗微生物药物耐药性的作用因素进行控制和监测。
《西太平洋区域加速行动抵御抗微生物药物耐药性框架》草案强调卫生部门要与非卫生 部门、不同利益相关方、私营部门和社会团体开展跨部门合作。
本区域目前有 11 个会员国已经建立了抵御抗微生物药物耐药性的多部门机制，尽管在协 调、保持承诺和明确具体成果方面还存在挑战。《框架》提出了超越卫生部门的工作方式，例 如，通过开展民众运动动员大众支持抵御抗微生物药物耐药性的工作。其目的是培养一种重视 保护自己、社会和后代的长远价值观，从而从关注短期利益（包括激励机制和利润）转变为更 好的集体行为。
2.3
解决抗微生物药物耐药性问题时需要将未来考虑在内
当前面临的抗微生物药物耐药问题是既往人类活动加速耐药问题恶化的结果。亚历山大
弗莱明在 1928 年发现青霉素之后，就预见到抗生素耐药问题并提出了警告。全世界已经认识 到耐药问题的不良影响，但直至目前尚未系统性地计划如何解决抗微生物药物耐药问题，导致 普遍缺乏长期、持续、面向未来的解决方案，让世界面对抗微生物药物耐药问题措手不及。
针对这一问题所采取的措施应从对抗微生物药物耐药问题的未来趋势作出明确预测入手，
然后制定出通过长期规划扭转未来趋势的工作步骤。这种从远期目标入手制定出实现预期目标 所需步骤的“倒推”方法，正是与会员国、合作伙伴和其他利益相关方磋商后制定的文件《面 向未来：建设最健康、最安全区域》提出的工作模式转变之一。该文件将为世卫组织在本区域 未来五年的工作提供指导。本文件提出了优先主题领域和所需的工作转变，以帮助国家应对健 康和发展相关的复杂事项。
将“倒推”方法用于抗微生物药物耐药问题，将有助于通过厘清从现在开始的步骤、制
1抗微生物药物耐药性上升曲线描述了抗微生物药物耐药性作为一种自然现象，将继续发展（水平进展）和增加
（因对数量众多的抗微生物药物的耐药性日益增加而垂直进展）。
定出长期规划来规避未来的危机。但这并不意味着要建立全新的系统和采取全新的措施。我们 已有成功的国家经验，例如，欧洲禁止在农业中使用抗生素作为生长促进剂，美国食品药品监 督管理局最近撤销了氟喹诺酮类药物2在兽医领域的注册等。上述步骤是抵御抗生素滥用及误 用长期计划的一部分，以延缓抗微生物药物耐药性问题的发展。
2.4
抗微生物药物耐药性对不同国家的影响不同
抗微生物药物耐药性是一个普遍问题，但可持续的应对措施却是地方性的，在很大程度 上取决于一个国家的文化、生活方式和政治背景。甚至抗微生物药物耐药性感染的流行病学性 质和抗生素使用规律也不尽相同。
解决抗微生物药物耐药性问题一定要考虑到具体国情，尤其要重视减少卫生系统的脆弱 性和加强地方信息能力，以为制定政策和决策以及制定全球、区域战略及干预措施提供指导。
针对抗微生物药物耐药性，虽然全球都在做出努力，外部资金也在为国家提供援助，但 许多国家仍报告因各种原因工作缺乏切实而明显的效果，原因包括：（1）由于捐资方往往不 信任政府内部执行技术规划（包括抗微生物药物耐药性监测工作）的能力，援助是由政府以外 的机构以研究和项目的方式执行的；（2）政府需要制定长期计划来决定将外部支持用于哪些 领域；（3）要加强人力资源和机构能力，特别是在资源匮乏地区。要对国家产生长久的影响，
并通过国内经费持续投入来增加可持续性，就一定要自下而上地开展工作，并由国家主导。
3. 建议采取的行动
提请西太平洋区域委员会考虑批准《西太平洋区域加速行动抵御抗微生物药物耐药性框架》
草案。
2一组广谱抗生素，常用于治疗泌尿道和呼吸道感染和危及生命的感染。因为病原体发生耐药的风险很高，此类药 物被列入世卫组织的监控清单。
