ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
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ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ
32
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants Militaires DECEMBRE 2014ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines
A mes parents
Qui comptent énormément pour moi et qui sont
toujours à mes côtés, je suis fière d’être arrivée là,
et c’est en partie grâce à vous.
Merci de m’avoir tant donné, merci pour votre amour et votre
bienveillance de tout instant. Et sachez que je suis
fière d’être votre fille.
A mes frères et sœurs, vous avez été là avec moi pour les moments les
plus importants de ma vie. Je vous dédie ces quelques lignes à vous tous,
A mes amis
Sans vous le chemin aurait été bien plus difficile.
Merci pour tous ces moments de partage.
A notre président de jury
Monsieur le Professeur Ahmed GAOUZI
Professeur de Pédiatrie
Vous nous faites l’honneur de présider ce jury et nous vous en
remercions.
Nous vous prions de trouver en ces mots, l’expression de notre
reconnaissance et de notre profond respect.
A notre Maitre, Directeur de thèse et rapporteur,
Monsieur le Professeur Yassine SEKHSOKH
Professeur de Microbiologie
Chef de Service du Laboratoire de Recherche et de Biosécurité.
Nous vous remercions d’avoir accepté de travailler
avec moi sur ce travail en tant que rapporteur.
Nous vous remercions pour votre gentillesse et vos qualités humaines.
Nous vous remercions pour la disponibilité dont vous nous avez
toujours honorés.
Nous vous témoignons notre reconnaissance et notre
profond respect
A notre maître et juge de thèse :
Pr. Saida TELLAL
Professeur de Biochimie
Nous vous remercions d’avoir répondu à notre
souhait de vous voir siéger parmi nos membres de jury.
En acceptant d’évaluer notre travail,
vous nous accordez un très grand honneur.
Veuillez trouver ici l’expression de notre respectueuse
considération et notre profonde admiration pour toutes vos qualités
scientifiques et humaines.
A notre maître et juge de thèse :
Pr. Sakina EL HAMZAOUI
Professeur de Microbiologie
Nous vous remercions d’avoir répondu à notre
souhait de vous voir siéger parmi nos membres de jury.
En acceptant d’évaluer notre travail,
vous nous accordez un très grand honneur.
Veuillez trouver ici l’expression de notre respectueuse
considération et notre profonde admiration pour toutes vos qualités
scientifiques et humaines.
A notre maître et juge de thèse :
Pr. Mouna NAZIH
Professeur d’Hématologie Biologique
Nous vous remercions d’avoir répondu à notre souhait
de vous voir siéger parmi nos membres de jury.
En acceptant d’évaluer notre travail, vous nous accordez
un très grand honneur.
Veuillez trouver ici l’expression de notre respectueuse
considération et notre profonde admiration
LISTE D’ABREVIATIONS
AcVC : Accidents de la Vie Courante.
ADE : Advenced Glycation End Products.
ADN : Acide désoxyribonucléique.
AINS : Anti-inflammatoires non stéroïdiens.
ANAES : Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé.
BAV : Baisse de l'Acuité Visuelle.
BPCO : Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive. CRF : Capacité Résiduelle Fonctionnelle.
CRP : Protéine C Réactive.
CV : Capacité Vitale.
DCL : Démence à Corps de Lewy.
DHEA : Déhydroépiandrostérone.
DLCO : Diffusion Libre du CO.
DNF : Dégénérescences Neurofibrillaires.
DSM : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
ECT : Electro Convulsivothérapie.
EFR : Epreuve Fonctionnelle Respiratoire.
FSH : Hormone Folliculo-stimulante.
GH : Growth Hormone.
GH-GR : Growth Hormone-Releasing Hormone.
HALE : Healthy Aging Longitudinal study in Europe.
HAS : Haute Autorité de Santé.
HSP : Heat Shock Protein.
IChE : Inhibiteur de la Cholinestérase.
IGF : Insulin-like Growth Factor.
IL-6 : Interleukine-6.
IMC : Indice de Masse Corporelle.
INSEE : Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques.
INSEE : Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques.
IRM : Imagerie par Résonance Magnétique
IRSNA : Inhibiteurs de la Recapture de la Sérotonine et de la Noradrénaline.
ISRS : Inhibiteurs Sélectifs de la Recapture de la Sérotonine. LH : Hormone Lutéinisante.
MMSE : Mini-Mental Score Examination
NMDA : N-méthyl-D-aspartate.
NO : Monoxyde d’azote.
NPI : Inventaire Neuropsychiatrique.
OMS : Organisation Mondiale de la Santé.
ORL : Oto-Rhino-Laryngologie.
PANSS : Positive And Négative Syndrome Scale.
PaO2 : Pression partielle en Oxygène.
PHF : Paired Helicoidal Filaments ou filaments appariés.
RIMA : Inhibiteurs Réversibles et Sélectifs de la Monoamine Oxydase A.
RMN : Résonance Magnétique Nucléaire.
ROS : Reactive Oxygen Species.
rTMS : Stimulation Magnétique Transcranienne répétée.
SDHEA : Sulfate de Déhydroépiandrostérone.
TCC : Thérapie Cognitivo-comprotementale.
TL : Testostérone Libre.
TPHA : Treponema Pallidum Hemagglutinations Assay.
TPN : Thérapie par Pression Négative.
UV : Ultraviolets.
VAC : Vacuum Assisted Closure.
VDRL : Venereal Disease Research Laboratory.
VEMS : Volume Expiratoire Maximal par Seconde
VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine.
VO max : la capacité aérobie maximale.
VR : Volume Résiduel.
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Modifications de l’immunité cellulaire liées à l’âge. ... 18
Tableau II : Modifications de l’immunité humorale liées à l’âge. ... 18 Tableau III : Facteurs de risque de chutes et interventions préventives. ... 66
Tableau IV : Trois mécanismes d’action des âges et leurs conséquences. ... 85
Tableau V : Principales modifications physiologiques dues à l’âge pouvant modifier la
pharmacocinétique. ... 91
Tableau VI : Répartition de la population par tranches d’âge. ... 96
Tableau VII : Répartition générale des pathologies. ... 99
Tableau VIII : Prévalence des principales pathologies liées à l’âge. ... 101
Tableau IX : Répartition des principales pathologies en fonction du sexe. ... 102
Tableau X : Répartition de la population en fonction de la situation professionnelle. ... 103 Tableau XI : Répartition des principales pathologies liées à l’âge en fonction de la situation
professionnelle. ... 104
Tableau XII : Répartition de la population en fonction de l’urbanisation. ... 105
Tableau XIII : Répartition des principales pathologies liées à l’âge en fonction de l’urbanisation. .. 106
Tableau XIV : Répartition de la population en fonction du stress.... 107
Tableau XV : Répartition des principales pathologies liées à l’âge en fonction du stress. ... 108
Tableau XVI : Répartition de la population en fonction du régime alimentaire. ... 109
Tableau XVII : Répartition des principales pathologies liées à l’âge en fonction du
régime sans sel. ... 110
Tableau XVIII : Répartition des principales pathologies liées à l’âge en fonction du régime sans sucre. ... 111
Tableau XIX : Répartition des principales pathologies liées à l’âge en fonction du régime
hypocholestérolémiant. ... 112
Tableau XX : Répartition des principales pathologies en fonction du régime hypocalorique. ... 113
Tableau XXI : Répartition des principales pathologies liées à l’âge en fonction du régime
de l’ulcère. ... 114
Tableau XXII : Répartition de la population en fonction de l’activité physique. ... 115
Tableau XXIII : Répartition des principales pathologies liées à l’âge en fonction de l’activité
physique. ... 116 Tableau XXIV : Evolution de l’espérance de vie à la naissance au Maroc de 1950-1955 à 2008 (en années). ... 134
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Répartition de la population par tranches d’âge. ... 96
Figure 2 : Répartition de la population en fonction du sexe. ... 97
Figure 3 : Répartition de la population en fonction du nombre de pathologies chez la même
personne. ... 98
Figure 4 : Répartition générale des pathologies. ... 100
Figure 5 : Prévalences des principales pathologies liées à l’âge. ... 101
Figure 6 : Répartition des principales pathologies en fonction du sexe. ... 102
Figure 7 : Répartition de la population en fonction de la situation professionnelle. ... 103
Figure 8 : Répartition des principales pathologies liées à l’âge en fonction de la situation
professionnelle. ... 104
Figure 9 : Répartition de la population en fonction de l’urbanisation. ... 105
Figure 10 : Répartition des principales pathologies liées à l’âge en fonction de l’urbanisation. ... 106
Figure 11 : Répartition de la population en fonction du stress. ... 107
Figure 12 : Répartition des principales pathologies liées à l’âge en fonction du stress. ... 108
Figure 13 : Répartition de la population en fonction du régime alimentaire. ... 109
Figure 14 : Répartition des principales pathologies liées à l’âge en fonction du régime sans sel... 110
Figure 15 : Répartition des principales pathologies liées à l’âge en fonction du régime sans sucre. . 111
Figure 16 : Répartition des principales pathologies liées à l’âge en fonction du régime
hypocholestérolémiant. ... 112
Figure 17 : Répartition des principales pathologies liées à l’âge en fonction du régime
hypocalorique. ... 113
Figure 18 : Répartition des principales pathologies en fonction du régime de l’ulcère. ... 114
Figure 19 : Répartition de la population en fonction de l’activité physique. ... 115
Figure 20 : Répartition des principales pathologies liées à l’âge en fonction de l’activité physique. 116 Figure 21 : Spirale de la fragilité. Adapté de Lang et al. ... 136 Figure 22 : Réversibilité de l’état de fragilité. ... 137
SOMMAIRE
Partie 1 : pathologies liées A L’AGE ... 1
INTRODUCTION ... 2
I. MECANISMES DU VIEILLISSEMENT ... 4
1. Facteurs génétiques ... 4
2.Protection contre les radicaux libres et le stress biologique ... 5
3.Glycation non enzymatique des protéines ... 6
4.Modification du contexte hormonal ... 7
II. EFFETS DU VIEILLISSEMENT SUR L’ORGANISME ... 8
1.Composition de l’organisme et métabolisme ... 8
2.Système nerveux ... 9 3.Système cardiovasculaire ... 10 4.Appareil respiratoire ... 11 5.Appareil urinaire ... 12 6.Appareil digestif ... 13 7.Appareil locomoteur ... 15 8.Peau et phanères ... 15 9.Système immunitaire ... 16 10.Œil et vision ... 19 11.Audition ... 19 12.Gout et odorat ... 20
13.Appareil génital et fonction sexuelle ... 20
14.Psychologie et communication ... 22
III. PATHOLOGIES LIEES A L’AGE ... 23
2.Cataracte ... 26
3.Presbytie ... 28
4. Lombalgies ... 31
5. Cervicalgies ... 35
6. Arthrose ... 38
7.Broncho pneumopathie chronique obstructive (BPCO) ... 41
8. Diabète... 44 9. Dépression ... 47 10. Démence ... 51 11. Fragilité ... 57 12. Incontinence urinaire ... 60 13. Chutes ... 63 14. Délires ... 67 15. Escarres ... 70
IV. STRATEGIES POUR RALENTIR LE VIEILLISSEMENT ... 76
1. Interventions sur l’environnement ou le mode de vie ... 76
1.1.Activité physique régulière ... 76
1.2.Facteurs d’agression extrinsèques ... 77
1.3.Interventions nutritionnelles ... 77
2. Interventions biopharmacologique... 80
2.1.Lutte contre le stress oxydatif ... 80
2.2.Correction des déficits hormonaux ... 81
2.3.Inhibition de la glycation non enzymatique des protéines ... 83
2.4.Interventions génétiques ... 87
V. VIEILLISSEMENT REUSSI ... 88
VI. ROLE DU PHARMACIEN D’OFFICINE ... 90
I. OBJECTIFS DE L’ETUDE ... 93
II. TYPE DE L’ETUDE ... 94
III. CRITERE D’INCLUSION : ... 94
IV. CRITERE D’EXCLUSION : ... 94
V. MATERIELS ET METHODES ... 94
1. Présentation du questionnaire : ... 94
2. Traitement informatique des résultats : ... 95
3. Organisation et déroulement de l’enquête :... 95
VI. RESULTATS ... 96
1. Répartition de la population par tranches d’âge. ... 96
2. Répartition de la population en fonction du sexe. ... 97
3. Répartition de la population en fonction du nombre de pathologies chez la même personne. ... 98
4. Répartition générale des pathologies. ... 99
5. Répartition des principales pathologies liées à l’âge. ... 101
6. Facteurs affectant la répartition des principales pathologies liées à l’âge. ... 102
6.1. Répartition selon le sexe. ... 102
6.2.Répartition selon la situation professionnelle. ... 103
6.2.1. Répartition de la population selon la situation professionnelle ... 103
6.2.2. ... Répartition des principales pathologies liées à l’âge selon la situation professionnelle ... 104
6.3.Répartition selon l’urbanisation ... 105
6.3.1.Répartition de la population selon l’urbanisation ... 105
6.3.2.Répartition des principales pathologies liées à l’âge selon l’urbanisation.106
6.4.Répartition selon le stress. ... 107
6.4.1.Répartition de la population selon le stress. ... 107
6.5.Répartition selon le régime alimentaire. ... 109
6.5.1.Répartition de la population selon le régime alimentaire. ... 109
6.5.2. Répartition des principales pathologies liées à l’âge selon le régime alimentaire. ... 110
6.6.Répartition selon l’activité physique. ... 115
6.6.1.Répartition de la population selon l’activité physique. ... 115
6.6.2. Répartition des principales pathologies liées à l’âge selon l’activité physique ... . 116
VII. DISCUSSION ... 117
1. Population ... 117
2. Principales pathologies liées à l’âge... 117
2.1.Hypertension artérielle ... 118 2.2.Presbytie... 119 2.3.Diabète ... 120 2.4.Presbyacousie... 121 2.5.Arthrose... 121 2.6.Rhumatisme... 122 CONCLUSION ... 124 RESUMES ... 127 ANNEXES ... 131
1
Partie 1 :
2
INTRODUCTION
Il faut d’emblée noter que le vieillissement n’est pas un mécanisme spécifique de la dernière partie de la vie. C’est une suite programmée et continue, qui débute dès la fécondation et qui va suivre plusieurs phases : le développement, la maturité et la sénescence.
Le vieillissement est donc la résultante des effets intriqués de facteurs génétiques (vieillissement intrinsèque) et de facteurs environnementaux auquel est soumis l’organisme tout au long de sa vie. Il s’agit d’un processus lent et progressif qui doit être distingué des manifestations des maladies.
Le vieillissement est conditionné par le temps et implique un processus de détérioration graduelle de notre corps qui augmente la probabilité de développer des maladies graves comme le cancer, les pathologies dégénératives ou les pathologies cardiovasculaires.
Une meilleure connaissance des mécanismes du vieillissement permet aujourd’hui d’envisager des stratégies susceptibles de prévenir certains effets du vieillissement.
Cette prévention constitue donc le meilleur moyen d'obtenir une fin de vie satisfaisante « vieillissement réussi ». Le pharmacien doit donc être un des acteurs de cette prévention par son rôle d'éducateur en donnant aux personnes âgées des informations nécessaires pour prévenir et mieux guérir les divers problèmes de santé liés à la vieillesse. L'enseignement du patient comprend "la sensibilisation, l'information, l'apprentissage du traitement et le support psychosocial". Il s'agit en effet de "former le senior pour qu'il puisse acquérir un savoir-faire adéquat, afin d'arriver à un équilibre" (définition de l'Organisation Mondiale de la Santé-1998).
3
La première partie de cette thèse traitera donc les différents mécanismes de vieillissement, ses effets sur les organes du corps, les troubles les plus fréquemment rencontrés lors du vieillissement tels le diabète, l'arthrose, les troubles auditifs et visuels…aussi les stratégies pour ralentir le vieillissement tout en incluant le rôle du pharmacien.
Une deuxième partie pratique qui a pour but de déterminer la prévalence des principales pathologies liées à l’âge en fonction des différents facteurs internes et externes a été entamée par l’intermédiaire d’une enquête descriptive.
4
I. MECANISMES DE VIEILLISSEMENT
Le vieillissement est un phénomène complexe et multifactoriel, et tous les mécanismes responsables du vieillissement ne sont pas élucidés. Les progrès de la recherche permettent toutefois de mieux appréhender certains facteurs intervenant dans ce processus [1].
1. Facteurs génétiques
Plusieurs travaux ont mis en évidence des liens étroits entre certains facteurs génétiques et le vieillissement. La sélection ou la manipulation de certains gènes s’est avérée capable d’augmenter la longévité chez certains animaux d’expérience comme la drosophile, Caenorhabditis elegans, un ver très étudié en biologie du vieillissement, ou encore chez la souris.
Chez l’homme les études menées chez les jumeaux ont montré que la durée de la vie est statistiquement plus fortement liée entre jumeaux homozygotes qu’entre jumeaux hétérozygotes ou entre frères et sœurs. Chez les centenaires, certains génotypes sont retrouvés plus fréquemment que chez les sujets plus jeunes, suggérant qu’un terrain génétiques particulier est associé à une plus grande longévité. Enfin l’origine génétique du syndrome de Werner et de la progeria, deux maladies mimant un vieillissement prématuré, a pu être établie et souligne le rôle des facteurs héréditaires dans le contrôle du vieillissement.
De plus certaines altérations acquises du matériel génétique, notamment de l’acide désoxyribonucléique (ADN), interviendraient dans le phénomène de vieillissement. C’est ainsi que la fréquence des altérations de l’ADN (délétion, mutation) et des anomalies de sa réparation augmente de façon importante avec l’âge.
Ces anomalies d’ADN sont particulièrement fréquentes au niveau des mitochondries et seraient induites par des agents extérieurs tels que les radiations, ou bien par des facteurs internes comme la division cellulaire. En effet, à chaque cycle de
5
division cellulaire, l’extrémité des chromosomes (télomères) perd un fragment de son ADN. C’est ainsi qu’après plusieurs divisions survient une altération structurelle du télomère, entrainant une altération fonctionnelle de cette région qui a pour rôle de maintenir la stabilité de l’ADN. Pour certains, les télomères seraient le substratum de « l’horloge biologique ».
L’étude cinétique de la prolifération de certains systèmes cellulaires en culture au cours du vieillissement a mis en évidence des modifications progressives, à caractère cumulatif, dans le déroulement du cycle de division, en modifiant l’expression de certains gènes et la synthèse des protéines qu’ils commandent, ou encore en perturbant ce dernier.
Globalement la réponse cellulaire aux stimuli prolifératif est atténuée au cours du vieillissement, alors que le temps nécessaire pour compléter le cycle de division cellulaire augmente [1,3,5].
2. Protection contre les radicaux libres et le stress biologique
Le métabolisme de l’oxygène par les cellules entraine la formation des radicaux libres, notamment au niveau des mitochondries. Les radicaux libres sont des espèces très réactives qui entrainent des lésions moléculaires, et exercent un stress oxydatif prononcé en réagissant avec les lipides membranaires, les protéines et les acides nucléiques, ce qui peut entrainer des dégâts majeurs de la cellule pouvant conduire à la mort cellulaire. L’organisme est pourvu de plusieurs systèmes de protections capables de neutraliser les radicaux libres : la superoxyde dismutase, la catalase, la glutathion peroxydase séléno-dépendante, et les vitamines anti oxydantes (A, E, C). Au cours du vieillissement, cet équilibre est altéré avec, d’une part, une production de radicaux libres augmentée au sein des mitochondries et, d’autre part, des systèmes de protection moins efficaces. L’importance de ce mécanisme dans le vieillissement a été soulignée par l’induction expérimentale d’une surexpression du gène de la superoxyde dismutase et de la catalase chez la drosophile qui s’est traduite par une augmentation de leur longévité.
6
Un autre système de protection de l’organisme, les heat shock protein (HSP), fonctionnent moins bien au cours du vieillissement. Les HSP représentent une famille de protéines produites en réponse aux agressions très diverses, tel les chocs thermiques, les traumatismes, les glucocorticoïdes ou les agressions infectieuses, métaboliques et autres. Les HSP rendent les cellules plus résistantes vis-à-vis d’agressions nouvelles en protégeant certaines molécules, stimulant les systèmes de réparation cellulaire et le catabolisme des macromolécules endommagées. Au cours du vieillissement, il a été montré une diminution de la sécrétion de ces HSP, ainsi qu’une réduction de leur effet cellulaire due à un défaut de transduction du signal intracellulaire [1,3,5].
3. Glycation non enzymatique des protéines
Les protéines à demi-vie longue subissent des modifications au contact du glucose ou du pentose. Ces sucres réagissent spontanément sans intervention enzymatique avec les groupements NH des acides aminés pour former une base de Schiff, ce qui conduit à former des produits terminaux de la glycation, appelés AGE products (Advanced Glycation end Products). Les protéines de la matrice extracellulaire, dont la durée de vie dans l’organisme est très longue, sont particulièrement touchées par la glycation. La glycation modifie les propriétés de ces protéines, les rendant plus résistantes à la protéolyse et empêchant leur renouvellement. De plus, les AGE induisent la formation de pontages moléculaires entre les fibres de collagène, les rendant plus rigides et moins solubles. Enfin, les AGE pourraient avoir d’autres actions en se liant à des récepteurs spécifiques présents sur les macrophages, les cellules endothéliales et mésangiales, en induisant la sécrétion de cytokines pro inflammatoires ou de facteurs de croissance.
La glycation des protéines peut aussi se produire à partir du pentose, conduisant à la formation de pentosidine. L’importance de la glycation des protéines a été soulignée par l’effet de médicaments qui inhibent la glycation, se traduisant par un
7
ralentissement du vieillissement de certaines fonctions chez des animaux d’expérience. Au cours du diabète sucré, il se produit aussi une glycation exagérée des protéines, liée à l’élévation de la glycémie (l’hémoglobine glyquée est un marqueur bien connu de l’équilibre glycémique). Aussi, le diabète est considéré par certains aspects comme un modèle de vieillissement accéléré, et il existe de nombreuses analogies entre les effets du diabète et ceux du vieillissement [1,3,5].
4. Modification du contexte hormonal
Au cours du vieillissement, la sécrétion de certaines hormones est modifiée, et ce changement de contexte hormonal peut influer sur le reste de l’organisme. La forte diminution de la sécrétion d’œstrogène induite par la ménopause intervient dans plusieurs aspects du vieillissement de la femme, comme la perte osseuse, les modifications de la peau et des organes génitaux.
La sécrétion de l’hormone de croissance diminue avec l’avancée en âge, ce qui pourrait contribuer au vieillissement cutané, osseux et musculaire. Les altérations de la sécrétion de la mélatonine, une hormone produite par la glande épiphyse sous l’influence de l’éclairement, sont décrites au cours du vieillissement, et pourrait intervenir dans les perturbations des cycles nycthéméraux observées chez les personnes âgées, ainsi que dans certains troubles du sommeil et dans certains troubles cognitifs.
La déhydroépiandrostérone ou DHEA est une hormone surrénalienne dont la sécrétion diminue au cours du vieillissement. Une supplémentation en DHEA chez les femmes âgées en bonne santé s’est accompagnée d’effets positifs sur la perte osseuse, l’état cutané, la qualité de vie et la libido. Le vieillissement est associé à des modifications du métabolisme glucidique et à une insulino-résistance. Ces modifications contribuent à augmenter le niveau de glycémie en situation postprandiale ou en situation de stress, ce qui peut majorer les processus de glycation non enzymatique des protéines [5].
8
II. EFFETS DU VIEILLISSEMENT SUR L’ORGANISME
Le vieillissement entraine généralement une diminution des capacités fonctionnelles de l’organisme. D’une façon générale, cette altération est la plus manifeste dans les situations qui mettent en jeu les réserves fonctionnelles (efforts, stress, maladies aigues). Cette diminution des réserves fonctionnelles induit une réduction de la capacité de l’organisme à s’adapter aux situations d’agression. De même plusieurs systèmes de régulation de paramètres physiologiques s’avèrent moins efficaces chez les sujets âgés. Il faut souligner que cette réduction fonctionnelle liée au vieillissement est très variable d’un organe à l’autre (vieillissement différentiel inter-organe). De plus, à âge égal, l’altération d’une fonction donnée varie très fortement d’un individu à l’autre (vieillissement interindividuel). La population âgée est ainsi caractérisée par une grande hétérogénéité. En effet, les conséquences du vieillissement peuvent être très importantes chez certains sujets âgés et être minimes, voire absentes chez d’autres individus du même âge. Dans ce dernier cas on parle de « vieillissement réussi », par opposition au vieillissement usuel [1].
1. Composition de l’organisme et métabolisme
Le vieillissement est un processus qui comprend de nombreuses altérations métaboliques. Alors que le poids reste stable ou diminue légèrement au cours de l’avancé en âge. Les altérations de la composition corporelle touchent particulièrement la masse maigre et plus spécifiquement le muscle, cette dernière diminue de façon importante, alors que la masse grasse augmente. Le défaut de synthèse protéique et l'augmentation de la protéolyse conduisent à la sarcopénie, définie comme une perte de la masse, de la qualité et de la force des muscles squelettiques conduisant à un abandon progressif des activités de la vie quotidienne. Les troubles de la régulation du métabolisme protéique, la mauvaise réponse métabolique à l'alimentation, sont liés à un défaut d'apport qualitatif et quantitatif en protéines du sujet âgé, et à une insulinorésistance des tissus périphériques liée à la modification du métabolisme des glucides, et qui est en partie dépendante de la sédentarité et de l’augmentation de la masse grasse [5,7].
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2. Système nerveux
De nombreuses modifications neuropathologiques et neurobiologiques du système nerveux central ont été décrites au cours du vieillissement parmi lesquelles il faut principalement mentionner : la diminution du nombre de neurones corticaux, la réfaction de la substance blanche et la diminution de certains neurotransmetteurs intracérébraux (en particulier l’acétylcholine).
Chez les personnes qui n’ont pas de maladies neurologiques, la performance intellectuelle tend à être maintenue jusqu’à l’âge de 80 ans au moins. Cependant, les taches peuvent être plus longues à effectuer à cause d’un ralentissement de la transmission synaptique et d’une augmentation du temps de réaction, ce qui influence toutes les fonctions du système nerveux central. On constate aussi une réduction modérée des performances mnésiques, concernant notamment l’acquisition d’informations nouvelles. Les capacités attentionnelles sont aussi diminuées au cours du vieillissement, en particulier pour la réalisation de doubles taches. Les compétences verbales sont bien maintenues jusqu’à l’âge de 70 ans, après quoi certains sujets âgés sains développent progressivement une diminution du vocabulaire, une tendance à faire des erreurs sémantiques et une prosodie anormale. D’autres modifications liées au vieillissement de l’état mental sont discrètes mais peuvent être détectées, comme la difficulté d’apprentissage, notamment des langues et une tendance à l’oubli dans des proportions non critiques.
La durée du sommeil diminue avec l’avancée en âge et son organisation est modifiée, avec une fragmentation des micro-éveils et des altérations qualitatives du sommeil paradoxal. La sécrétion de mélatonine par l’épiphyse est diminuée contribuant en partie à une moins bonne organisation des rythmes circadiens. La réduction de la sensibilité des récepteurs de la soif (osmorécepteurs) et les modifications du métabolisme de l’arginine vasopressine expliquent la diminution de la sensation de la soif chez les personnes âgées déshydratées.
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L’ensemble de ces modifications concourt à majorer la vulnérabilité cérébrale des personnes âgées à l’égard des agressions et notamment, le risque de syndrome confusionnel.
Le système nerveux autonome est aussi modifié d’une façon importante et complexe au cours du vieillissement : d’une part, l’activité du système sympathique est accrue, avec une augmentation des taux plasmatiques de catécholamines et une augmentation des décharges des nerfs sympathiques mais, d’autre part, les réponses sont réduites du fait d’une diminution de la sensibilité des récepteurs beta-adrénergiques [1,3,5,8].
3. Système cardiovasculaire
Avec l’âge, le risque de contracter une maladie cardiaque augmente. Il existe une diminution progressive des capacités fonctionnelles de l’organisme qui entrainent des difficultés d’adaptation physiologiques dans tout le corps [9].
L’index cardiaque au repos (débit cardiaque par unité de temps [L/min], mesuré en position assise et divisé par la surface corporelle [m²]) n’est pas réduit au cours du vieillissement en bonne santé. Pour le même effort, le débit cardiaque augmente de la même façon chez les sujets jeunes et âgés, même si l’effort maximal atteint par les sujets âgés est moins élevé que celui atteint par les jeunes. Néanmoins le cœur subit des modifications importantes. La diminution de la compliance ventriculaire liée à une augmentation de la masse cardiaque et de l’épaisseur pariétale du ventricule gauche, ainsi qu’à des transformations de la matrice extracellulaire (fibrose, glycation du collagène) et des myocytes (altérations des échanges calciques entre compartiments cellulaires), entrainant des troubles de la relaxation ventriculaire et une altération de remplissage diastolique précoce. Toutefois, ce défaut de remplissage est compensé par une augmentation de contraction des oreillettes (contribution de la systole auriculaire), responsable de remplissage tardif.
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En revanche, la fonction contractile des ventricules (fonction systolique) n’est pas modifiée par le vieillissement. Le vieillissement de la paroi artérielle est caractérisé par des modifications structurelles des fibres élastiques, la rigidification du collagène, et l’altération de la vasomotricité artérielle. Il en résulte une diminution de la compliance des gros troncs artériels, responsables d’une diminution de l’amortissement de la pression aortique et du flux sanguin au cours de la systole. Aussi on observe une augmentation de la pression artérielle systolique avec l’âge liée au durcissement des artères, à l’augmentation résultante de la vitesse de l’onde systolique, et à l’augmentation tardive de la pression systolique.
Par ailleurs, le vieillissement est associé à des modifications des fonctions de l’endothélium vasculaire : diminution de production d’oxyde nitrique (NO), de prostacycline, et augmentation de production des molécules d’adhésion, augmentation de la perméabilité endothéliale [1,5,8,9].
4. Appareil respiratoire
Au cours du vieillissement, la capacité ventilatoire diminue du fait de la diminution de la compliance pulmonaire, de la compliance thoracique et de la réduction de volume des muscles respiratoires. On constate aussi une augmentation du volume aérien non mobilisable en fin d’expiration et une réduction du calibre des bronches distales qui diminue les débits (c’est-à-dire la baisse du rapport volume expiré/unité de temps étudié par le volume expiratoire maximal par seconde ou par le débit expiratoire de pointe). Par ailleurs la capacité de diffusion (capacité des poumons à transférer les gaz entre les poumons et le sang) diminue progressivement avec l’âge, cette diminution résulte de la diminution de la surface d’échanges causée par la destruction des alvéoles, par l’augmentation de l’épaisseur de la paroi alvéolaire, et par l’obstruction des petites bronches ; ces modifications provoquent un déséquilibre entre ventilation et perfusion.
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De même on constate un déclin progressif de la pression partielle en oxygène (PaO2), proportionnel à la diminution de l’élasticité, et à l’augmentation de l’espace
mort physiologique ; ces modifications peuvent provoquer un collapsus des voies aériennes périphériques, qui diminue la ventilation des unités d’échanges gazeux distales mais à beaucoup moins d’effets sur la perfusion. Ce déséquilibre ventilation/perfusion est responsable de la majeure partie de la diminution de la PaO2.
De même, la diminution du débit cardiaque chez les personnes âgées provoque une augmentation de la captation de l’oxygène par les tissus, une diminution de l’oxygénation veineuse et par conséquent, une diminution de le PaO2 [1,5,8,10].
5. Appareil urinaire
Bien que la fonction rénale décline significativement avec l’âge, elle reste habituellement suffisante pour évacuer les déchets corporels et réguler le volume et la composition du liquide extracellulaire. Néanmoins, la réduction de la fonction rénale diminue la capacité des personnes âgées à répondre à différents stress physiologiques et pathologiques.
En vieillissant, le nombre des néphrons fonctionnels diminue de façon importante, induisant une réduction des capacités d’élimination rénale, et de la filtration glomérulaire qui est objectivée par la clairance de la créatinine, qui est stable jusqu’à l’âge de 30 à 40 ans et diminue ensuite régulièrement d’environ 8 ml /min/1,73 m²/décennie. Toutefois, les différences interindividuelles semblent importantes. La capacité du rein à concentrer ou au contraire à diluer les urines est diminuée chez les personnes âgées, entrainant une réponse moins efficace de la régulation du bilan hydrique et sodé, notamment en cas de surcharge hydro-sodée ou au contraire de déshydratation. La fonction rénale endocrine chez le sujet âgé est aussi altérée, comme en témoigne la diminution de la sécrétion d’érythropoïétine et de la capacité d’hydroxylation rénale de la vitamine D.
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Les effets du vieillissement sur la physiologie de la miction sont complexes et différents chez l’homme et la femme. Ils ne sont pas suffisant pour entrainer une incontinence urinaire ou d’autres troubles mictionnels, mais facilitent leur survenue en cas de facteur pathologique surajouté. La capacité de la vessie diminue avec l’âge chez l’homme et chez la femme. La sensation de plénitude vésicale est émoussée chez les femmes âgées. Chez les hommes et les femmes âgés, le vidange de la vessie est moins complète que chez les adultes plus jeunes, et le résidu post mictionnel augmente avec l’âge.
La fonction urétrale est modifiée au cours du vieillissement. Chez les femmes âgées, la pression de fermeture et la pression d’ouverture de l’urètre sont diminuées par rapport à celle de femmes plus jeunes, traduisant une altération de la compétence urétrale. Chez l’homme âgé, la fonction urétrale est très influencée par l’hypertrophie de la prostate qui se produit au cours de l’avancé en âge. L’importance de ces modifications est variable d’un individu à l’autre, mais conduit à augmenter la résistance urétrale et à produire une certaine obstruction. Ces modifications peuvent entrainer un certain degré d’instabilité vésicale [1,5,8].
6. Appareil digestif
Le vieillissement s’accompagne des modifications de l’appareil buccodentaire, avec une rétraction de l’os alvéolaire, une arthrose des gencives rendant la mastication pénible et occasionne des difficultés à ouvrir la bouche, des mouvements incontrôlés de la langue gênant la prise alimentaire, avec une diminution modeste de la production de la salive. Le reflux gastro-œsophagien semble être plus fréquent chez les personnes âgées que les jeunes, même chez ceux qui sont asymptomatiques, peut-être à cause d’une diminution de la longueur intra-abdominale du sphincter œsophagien inférieur et une augmentation de l’incidence de hernie hiatale. Les sujets âgés sont à haut risque d’œsophagite induite par les comprimés et ses complications, en particulier lorsque le transit œsophagien est retardé.
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De façon physiologique, environ 30 % des sujets âgés de 80 ans et plus ont une gastrite atrophique, entrainant une réduction de la sécrétion acide, une hypochlorhydrie, une diminution importante des facteurs de cytoprotection, dont le flux sanguin de la muqueuse, les prostaglandines de la muqueuse gastrique, le glutathion, le bicarbonate, et les sécrétions du mucus. Ces modifications peuvent expliquer la diminution des défenses anti-infectieux par la diminution de la fonction de barrière de la muqueuse gastrique entrainant une augmentation du risque d’ulcère gastrique, et une diminution de l’absorption du fer et de la vitamine B12.
Le vieillissement est associé à un ralentissement modeste de la vidange gastrique, qui peut prédisposer à l’anorexie et à la perte de poids en prolongeant la distension gastrique et en augmentant la satiété induite par les repas. Chez les sujets âgés autonomes et en bonne santé, le temps de transit intestinal est semblable à celui des sujet jeunes, mais l’exonération des selles est plus difficile du fait des modifications de l’innervation et da la compliance rectale qui peuvent jouer un rôle dans la physiopathologie de la constipation.
Le pancréas subit d’importants changements structurels liés à l’âge, comprenant une diminution du poids global, l’hyperplasie du canal, et la fibrose lobulaire. De manière surprenante, ces modifications n’affectent pas la fonction exocrine pancréatique de manière significative ; les enzymes pancréatiques et le taux de bicarbonates ne diminuent que modérément, de sorte que l’absorption des graisses et des hydrates de carbone n’est pas affectée par l’âge. La masse et le débit sanguin hépatiques diminuent progressivement au cours du vieillissement sans conséquences sur les fonctions physiologiques du foie. Toutefois le vieillissement hépatique peut influencer la pharmacocinétique de certains médicaments en diminuant leur clairance hépatique [5,8,11].
