Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017
PNEUMONIE CHEZ LE PATIENT IMMUNOCOMPETENT:
INFECTION COMMUNAUTAIRE (CAP), SOUS-GROUPE IV
• Aspects cliniques et commentaires o Patients hospitalisés en USI.
o Exposition récente à des antibiotiques: exposition pendant les 90 jours qui précèdent le début de la symp- tomatologie actuelle. Hospitalisation récente: au moins 2 jours pendant les 90 jours qui précèdent le début de la symptomatologie actuelle.
o Evaluation précoce de l’oxygénation mène à une disponibilité accélérée des antibiotiques au site de l’in- fection et une meilleure survie en USI.
• Pathogènes impliqués
o Streptococcus pneumoniae (12 à 43%).
o Haemophilus influenzae (0 à 12%).
o Staphylococcus aureus (0 à 19%).
o Klebsiella pneumoniae (0 à 27%).
o Bacilles à Gram négatif (0 à 24%).
o Streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes).
o Virus respiratoires (0 à 17%).
o Mycoplasma pneumoniae.
o Chlamydophila pneumoniae.
o Legionella spp. (> 90% du sérotype 1). Doit toujours être couvert chez les patients de sous-groupe IV.
• Traitement anti-infectieux empirique
o Régimes [plusieurs études suggèrent qu’un meilleur résultat clinique peut être obtenu avec une thérapie combinée (par rapport à une monothérapie) chez les patients du sous-groupe IV avec une pneumonie bac- tériémique à Streptococcus pneumoniae].
Patients sans pathologie pulmonaire structurelle (bronchectasies).
Patients pas récemment exposés à des antibiotiques et pas récemment hospitalisés.
▲ Amoxicilline-clavulanate + clarithromycine
▲ Amoxicilline-clavulanate + ciprofloxacine.
▲ Amoxicilline-clavulanate + lévofloxacine.
▲ Céfuroxime + clarithromycine.
▲ Céfuroxime + ciprofloxacine.
▲ Céfuroxime + lévofloxacine.
Patients récemment exposés à des antibiotiques et/ou récemment hospitalisés.
▲ Ceftriaxone + clarithromycine.
▲ Ceftriaxone + ciprofloxacine.
▲ Ceftriaxone + lévofloxacine.
Patients avec pathologie pulmonaire structurelle (bronchectasies).
Céfépime + ciprofloxacine.
Ceftazidime + ciprofloxacine.
Méropénem + ciprofloxacine.
En cas (de forte suspicion) d’infection à Legionella spp., un traitement avec une fluoroquinolone (ciprofloxa- cine ou lévofloxacine ou moxifloxacine), si pas contrindiqué, est à préférer à un traitement avec un (néo)ma- crolide (clarithromycine, roxithromycine) ou avec l’azithromycine.
o Posologies.
Amoxicilline-clavulanate: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) q8h iv ou (1 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q6h.
Céfépime: 2 g iv q8h.
Ceftazidime: 2 g iv q8h.
Ceftriaxone: 2 g iv q24h.
Céfuroxime: 1,5 g iv q8h.
Ciprofloxacine: 400 mg iv q8-12h.
Clarithromycine: 500 mg iv q12h.
Lévofloxacine: 500 mg iv q12-24h.
Méropénem: 1 à 2 g iv q8h.
Moxifloxacine: 400 mg iv q24h.
o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): pas > 7 jours.
