Evaluation de l’Hémodialyse Intermittente réalisée hors site chez les patients en insuffisance rénale admis en réanimation.

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ

1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

Janvier, Février et Décembre 1987

(4)

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

(5)

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

(6)

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

(7)

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

(8)

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

(9)

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

(10)

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

(11)

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

(12)

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

(13)

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

(14)

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

*

Enseignants Militaires

(15)

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

(16)

(17)

A Notre Maître Rapporteur Et Président de thèse

Pr .ZEGGWAGH AMINE ALI

Professeur d’enseignement supérieur et chef de service

de Réanimation Médicale du CHU Ibn Sina de rabat.

Vous m’aviez fait l’honneur de me confier ce travail,

qui n’aurait pu se faire sans vos précieuses directives

et vos judicieux conseils.

Je tiens à vous exprimer ici toute ma gratitude pour votre grande

disponibilité, votre modestie et votre immense gentillesse.

Peu de personne auraient offert leur temps et leur énergie

avec autant de libéralité. Votre générosité est vraiment spéciale.

Nous avons tellement appris sous votre aile autant

sur le plan professionnel que personnel.

Veuillez accepter, l’assurance de notre profonde estime

et notre vive reconnaissance, tout en espérant

(18)

.

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur CHARKI HAIMEUR

Professeur d’enseignement supérieur en Anesthésie Réanimation

Chef de service du pôle de Réanimation à l’hôpital Militaire

d’Instruction Mouhamed V Rabat.

Nous sommes très sensibles à l’honneur

que vous nous faites en acceptant de siéger parmi le jury

de cette thèse avec autant de spontanéité et de simplicité.

Nous tenons à vous exprimer nos sincères remerciements

et profond respect.

Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression

de notre grande estime et de notre sincère reconnaissance.

(19)

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur ABIDI Khalid

Professeur d’enseignement supérieur de Réanimation médicale à

l’hopital Ibn Sina de rabat

Nous nous estimons fiers de vous compter

parmi les membres de notre jury.

Vos conseils précieux et votre bonté nous ont marqué tout au long

de notre passage, Vous nous avez toujours accueillis

avec bienveillance, patience et sympathie.

Veuillez trouver dans ce travail le témoignage de notre admiration

grande et de notre respect le plus profond.

(20)

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur DENDANE Tarek

Professeur Agrégé De Réanimation médicale

Au CHU Ibn Sina de Rabat

Vous avez accepté de juger ce travail avec une simplicité émouvante.

C’est pour nous un grand honneur de vous voir siéger

parmi le jury de cette thèse.

En dehors de vos connaissances claires et précises,

dont nous avons bénéficié, vos remarquables qualités humaines

et professionnelles méritent toute admiration et tout respect.

Veuillez trouver ici l’expression de notre grande estime

et de notre sincère reconnaissance

(21)

(22)

A la mémoire de mes grands parents

HAMIDI M’barek et ATTAOUI Aicha

J’aurais aimé que vous m’épauliez en ce jour mémorable

comme vous avez toujours fait, vos prières votre tendresse

et votre amour sont la lumière qui illumine mon chemin.

Je vous vois assis au premier rang fières de votre petite fille…

c’est à vous chers grands parents que je dédie ce travail

qui est le fruit de votre éducation et votre grand amour, que ces

quelques pages témoignent de ma reconnaissance.

Que la clémence de Dieu règne sur vous

et que sa miséricorde apaise vos âmes.

Je vous aime

A la mémoire de mon père

Tu aurais été fière de moi, tu m’aurais regardé

les yeux rond, en larme, cher papa j’aurais bien voulu

(23)

A ma très chère et tendre maman

La médecine était ton rêve j’espère pouvoir être

à la hauteur de tes attentes, tu es la force qui rend la volonté de

poursuivre ce chemin pour être comme tu aurais souhaité me voir,

merci de m’avoir obligé à le suivre.

Accepte maman ce travail comme le témoignage de ma reconnaissance,

ma gratitude et mon profond amour.

Puisse le tout Puissant m’aider pour rendre un peu

soit-il de ce que tu m’as donné et t’accorder santé,

bonheur et longue vie, je t’aime…merci pour tout !

A ma grande sœur Hanae

Tous les mots du monde ne sauraient exprimer l’immense

amour que je te porte, ta préoccupation était toujours

celle d'une grande sœur.

Merci pour ton soutiens et merci de m’avoir supporté tel

que je suis, je te dédie ce travail pas parce que tu insistes…

(24)

A ma petite nièce ou neveu,

TATI t’attends avec impatience.

A mon beau-frère Achraf,

je te souhaite une vie longue rempli

de bonheur avec ta petite famille.

A mon frère Karim

J’aurais aimé que tu puisses assister à ma soutenance

de thèse tant attendu, que dieu t’aide à supporter

ta solitude loin de la famille, bon courage fréro.

A mes très chères petites sœurs Zineb et loubna

Retrouvez en ce travail tout l’amour que je vous portes

Votre amour pour moi ne fait que renforcer mon devoir d’ainé.

Merci loubna pour ta patience et ta compréhension tout

au long de mes périodes de préparation.

Puisses dieu vous garder en bonne santé

et que vous croissiez en bonté et en intelligence.

(25)

A ma très chère tante Rachida et son mari Said

Tu as été pour moi une seconde maman,

c’est bien grâce à toi que nous n’avons pas senti l’absence paternelle,

merci pour tous les moments de bonheurs que nous avons vécus ensemble

,et pour toutes les périodes dures que tu nous a aidé à surmonter .

tu as fait de moi l’être que je suis ce jour, que ce travail témoigne

de ma gratitude et ma reconnaissance envers votre couple très spéciale.

A mes magnifiques petits cousins marouane,

mehdi et yassmine TAOUSSI

Je vous adores, j’espère pouvoir être le bon exemple pour vous,

merci de m’avoir toujours considérer comme votre idole.

Que dieu vous protège et vous garde en bonne santé.

A mon cher oncle Benbrahim et son épouse hanen

Retrouve en ce travail cher oncle l’expression de mes admirations les

plus respectueuses, que les jours à venir soit meilleurs pour toi .

(26)

A toi

Merci de savoir toujours briller quand je suis perdue.

Avoir une bonne étoile est une chance que tu sois cette étoile

est un grand bonheur. Tu sais me rendre le sourire, l’envie et la force,

tu m’as toujours poussé au meilleurs de moi-même…

les mots manquent aux émotions, et je ne saurais te remercier

pour ton soutiens tout au long de mes longues années d’études,

merci de m’avoir supporter, aider et encourager,

j’espère que tu puisses retrouver en ce travail le fruit

(27)

A Mes petites chaymae faraj et mouna Raji

Vous êtes pour moi un refuge, une épaule que je peux

mouiller de mes larmes quand je suis au fond du puits.

Merci chaymae pour ta disponibilité, tes conseils et ton soutiens,

tu es ma source de motivation, je remercie dieu de t’avoir mis

dans mon chemin puisse ce travail témoigner de tout l’amour

de grande sœur que je porte pour toi.

Merci Mouna pour ta joie de vivre et ton sourire qui ne cesse

d’illuminer mes moments les plus dures, merci

pour ta présence et ton grand amour,

tu n’es pas mon amie tu es ma petite sœur.

Je vous souhaite chères sœurette un parcours aussi

agréable en médecine et une vie pleine de surprises !!!

Je serais toujours là pour vous éclairer, je vous aimes.

(28)

A mes meilleures amies fadoua et aya

Merci pour tous les moments de folies, merci pour votre soutiens et

votre aide , j’espères que nous continuerons à tracer notre histoire

ensemble d’aventure en aventure … que ce travail soit le témoignage de

ma gratitude et mon amour.

Je remercie dieu de nous avoir réunis dans la même spécialité !!! à

méditer

A ma très chère copine Asmae « 9lbi »

Tu es toujours là pour me défendre et me comprendre, je te remercie pour

ta disponibilité ton soutiens et tes conseils, tu es d’une sincérité sans

exemple, je t’aime et te dédie ce travail.

A ma chère amie Aida

« chacun son rythme »

Tu es une personne très spéciale je suis heureuse de t’avoir comme amie,

ne change surtout pas de rythme…

A ma chère copine ZBIR Rabab

Aussi folle que tu es je t’adore, tu es l’amie sur qui on peut toujours

compter, je n’oublierai jamais tout ce que tu as fait pour moi accepte ce

(29)

A mon fidel ami MANSOURI Hamza

Merci pour tous les moments passés ensemble …les plus dures et les

plus fous. Je te dédie ce travail en guise de reconnaissance et d’amitié.

A mon amie LABZOUR Fatine

J’aurai aimé que tu sois présente ce jour…J’espère que demain sera pour

toi plein de joie et de bonheur…

Et qu’on se verra bientôt…

A vous MOUN 3ICHINE

Ssouni oussama, el herrak yassine, ghazoui amine, Aaki sofia et oulja

mouna, vous êtes une équipe de choc, j’ai passé avec vous les meilleurs

moments, je vous souhaite un avenir brillant.

A toutes l’équipe de Réanimation

Médical merci pour tous les moments passés ensemble,

(30)

A mes amis Néphrologues de demain

Houem Imane , Dailami wissal, El abdi alaa, Hamaz Sarah, Sguit

fadoua ,Guenoune Aziza… vous êtes fous…

tant mieux on s’amuse.

A tout le personnel du service de Néphrologie

A mes amis :

Nisrine , Amine, Hind, Sofia, lamyae ,

Hamza, Sarah, Zineb, Soumia, Majda…

A tous mes amis internes à toute

la promotion 2013 aussi spécial qu’elle est l’union fait la force.

A tous les gens qui ont cru en moi

A tous les gens qui m’ont encouragé

Et même à ceux qui ont tenté de me décourager

(31)

LISTE DES ABREVIATIONS ADQI : Acute Dialysis Quality Initiative

AKIN : Acute Kidney Injury Network ALAT : Alanine Amino Transférase

APACHE2 : Acute Physiology and Chronic Health Evaluation 2 ASAT : Aspartate Amino Transférase

DP : Dialyse Péritonéale EER : Epuration Extra Rénale FC : Fréquence Cardiaque FR : Fréquence Respiratoire GCS : Glasgow Coma Scale HDI : Hémodialyse Intermittente HF : Hémofiltration.

HFC : Hémofiltration Continue

HMIMV : Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V HTA : Hypertension Artérielle

IRA : Insuffisance Rénale Aigue IRC : Insuffisance Rénale Chronique

KDIGO : Kidney Disease Improving Global Outcomes LODS : Logistic Organ Dysfonction System

(32)

PAS : Pression Artérielle Systolique

RIFLE : Risk, Injury, Failure, Loss, End-Stage Renal Disease. RRT : Renal Replacement Therapy

SFAR : Société Française d’Anesthésie-Réanimation SPSS : Statistical Package for the Social Sciences TIH : Transport Intra-Hospitalier

(33)

LISTE DES TABLEAUX

TABLEAU 1: CLASSIFICATION AKIN AVANT LA PREMIERE SEANCE D'HDI ... 13

TABLEAU 2: CLASSIFICATION RIFLE AVANT LA PREMIERE SEANCE

D'HDI ... 13

TABLEAU 3: DIAGNOSTIQUES A L'ADMISSION EN REANIMATION N=111 ... 16

TABLEAU 4: PARAMETRES CLINICO-BIOLOGIQUES A L'ADMISSION ... 17

TABLEAU 5 : TYPES DE L'INSUFFISANCE RENALE... 18

TABLEAU 6: NOMBRE DE SEANCES D'HEMODIALYSE INTERMITTENTE ... 18

TABLEAU 7: CARACTERISTIQUES TECHNIQUES DE L’HEMODIALYSE

INTERMITTENTE ... 20

TABLEAU 8 : PRESSIONS ARTERIELLES SYSTOLIQUE ET DIASTOLIQUE EN PRE,

PER ET POST HDI ... 21

TABLEAU 9 : LODS ET FREQUENCE CARDIAQUE EN PRE ET POST HDI ... 21

TABLEAU 10 : PARAMETRES BIOLOGIQUES EN PRE ET POST HDI... 22

TABLEAU 11: RECOURS A LA VENTILATION MECANIQUE AUX

CATECHOLAMINES, A LA SEDATION, AUX SOLUTES ET A LA TRANSFUSION DURANT L’HDI ... 23

TABLEAU 12 : RAISONS DU RETARD AU-DELA DE 2H ENTRE L’INDICATION ET

L’HDI ... 24

TABLEAU 13 : COMPARAISON DES DEUX GROUPES AVANT ET APRES SCORE DE

PROPENSION ... 28

TABLEAU 14 : CLASSIFICATION RIFLE CHEZ LES DEUX GROUPES HDI+

ET HDI - ... 29

TABLEAU 15 : ANALYSE MULTIVARIEE ... 29

TABLEAU 16: SCORE D'APACHE II AU COURS DE DIFFERENTES ETUDES

S'INTERESSANT A L'HDI EN REANIMATION ... 35

TABLEAU 17: EVOLUTION BIOLOGIQUE APRES CHAQUE SEANCE D'HDI ... 37 ... 37

(34)

TABLEAU 18: RECOURS A LA VENTILATION MECANIQUE AUX CATECHOLAMINES ET A LA TRANSFUSION DANS DIFFERENTES ETUDES CHEZ LES MALADES BENEFICIANT DE L’HDI EN REANIMATION ... 38

TABLEAU 19 : COMPOSITION CHIMIQUE DU DIALYSAT UTILISE ... 42 EN HDI POUR L’IRA ... 42

TABLEAU 20 : INCIDENTS DE TRANSPORTS SURVENUS AU COURS DU TIH DES

MALADES DE REANIMATIONS DANS DIFFERENTES ETUDES ... 43

TABLEAU 21 : RETENTISSEMENT DU TIH SUR LE CONDITIONNEMENT ... 44 DU PATIENT DE REANIMATION ... 44

TABLEAU 22 : COMPLICATIONS SURVENUES AU COURS DU TIH ... 44 DES MALADES DE REANIMATIONS ... 44

TABLEAU 23: DIFFERENTES ETUDES EVALUANT L’HDI EN REANIMATION ... 46 EN TERME DE RECUPERATION DE LA FONCTION RENALE ... 46

TABLEAU 24 : DIFFERENTES ETUDES S’INTERESSANT A L’HDI EN

REANIMATION EN TERMES DE MORTALITE. ... 47

TABLEAU 25: COMPARAISON DES TECHNIQUES D'EER CONTINUES ET

(35)

LISTE DES FIGURES

FIGURE 1 : SCORE DE PROPENSION AVANT APPARIEMENT ... 12 FIGURE 2 : SCORE DE PROPENSION APRES APPARIEMENT ... 12 FIGURE 3 : REPARTITION DES PATIENTS SELON LE SEXE ... 14 FIGURE 4: ANTECEDENTS MEDICAUX DES MALADES N=116 ... 15 FIGURE 5 : INDICATIONS A L'INITIATION DE L'HDI ... 19 FIGURE 6 : COURBE DE SURVIE AVANT APPARIEMENT ... 26 FIGURE 7: COURBE DE SURVIE APRES APPARIEMENT ... 27 FIGURE 8 : EFFECTIF ET POURCENTAGE DES PATIENTS AYANT BENEFICIE D’EER ET DES IRA DANS LES SERVICES DE REANIMATION. ... 32 FIGURE 9: COURBE DE SURVIE KAPLAN-MEIER COMPARANT LES DEUX GROUPES ... 48

(36)

SOMMAIRE

INTRODUCTION ... 1 MATERIEL ET METHODES ... 5 I.TYPE DE L’ETUDE ... 6 II.CRITERES D’INCLUSION ... 6 III. CRITERES D’EXCLUSION ... 6 IV. RECUEIL DES DONNEES ... 6 a) Paramètres démographiques ... 6 b) Etat de santé antérieur ... 6 c) Scores de gravité ... 6 d) Diagnostic principal à l’admission ... 7 e) Paramètres clinico-biologiques ... 7 f) Type de l’insuffisance rénale ... 7 g) Caractéristiques de l’HDI ... 7 h) Paramètres en rapport avec le transport ... 8 i) Statistique ... 8 RESULTATS ... 10 I. DONNEES DEMOGRAPHIQUES ... 14 1 Age ... 14 2 Sexe ... 14 II. COMORBIDITES ... 15 III. DIAGNOSTIC PRINCIPAL A L’ADMISSION ... 16 IV. SCORES DE GRAVITE ... 16 1 APACHE II... 16

(37)

2 LODS ... 16 V. LES CARACTERISTIQUES CLINIQUES ET BIOLOGIQUES A

L’ADMISSION ... 17 VI. TYPES DE L’INSUFFISANCE RENALE ... 18 VII. NOMBRES DE SEANCES D’HDI ... 18 VIII. LES INDICATIONS DE L’HDI ... 19 IX. LES PARAMETRES DE L’HDI... 20 X. LES CONSEQUENCES DE L’HDI ... 21 1. Données cliniques ... 21 2 . Données biologiques ... 22 3. Thérapeutiques reçues ... 22 XI. PARAMETRES EN RAPPORT AVEC LE TRANSPORT... 24 1. Délai entre l’indication et le début de la séance ... 24 2. Durée du transport ... 25 3. Incidents au cours du transport ... 25 XII. MORTALITE ... 26 XIII. FACTEURS PREDICTIFS DU RECOURS A L’HDI HORS SITE ... 28 1 . Analyse univariée ... 28 2. Analyse multivariée ... 29 DISCUSSION ... 30 I. OBJECTIFS DE L’ETUDE ... 31 II. EPURATION EXTRARENALE EN RÉANIMATION ... 31 III. AGE ... 33 IV. MOTIFS D’HOSPITALISATIONS ... 33 V. ANTÉCÉDENTS : ... 34

(38)

VI. SCORES DE GRAVITÉ ... 35 VII. PARAMÈTRES CLINICO-BIOLOGIQUES ... 35 VIII. THÉRAPEUTIQUE REÇUS ... 38 IX. HEMODIALYSE INTERMITTENTE ... 39 1. Indications ... 39 2. Caractéristiques ... 40 X. IMPACTS DU TRANSPORT INTRA-HOSPITALIER ... 43 XI. FACTEURS PRÉDICTIFS À L’HDI ... 45 XII. RÉCUPÉRATION DE LA FONCTION RÉNALE ... 45 XIII. MORTALITÉ ... 46 XIV. HEMODIALYSE INTERMITTENTE vs HEMOFILTRATION

CONTINUE ... 49 XV. DIALYSE PÉRITONÉALE (DP): ... 51 XVI. POINTS FORT DE L’ÉTUDE: ... 52 XVII. LIMITES DE L’ÉTUDE ... 52 CONCLUSION... 54 ANNEXES ... 57 RESUMES ... 66 BIBLIOGRAPHIE ... 70

(39)

Evaluation de l’Hémodialyse Intermittente réalisée hors site chez les patients en insuffisance rénale admis en réanimation

1

(40)

2

L’insuffisance rénale aigue (IRA) représente un facteur de surmortalité et morbidité pour les patients admis en réanimation. Elle correspond à une altération de la fonction rénale secondaire à une situation d’agression et se caractérise par une dégradation du débit de filtration glomérulaire. Il a été démontré qu'elle représente un facteur de mortalité indépendant, même chez les patients avec une défaillance d’organes multiples.

Pendant longtemps, il n’y a pas eu de consensus sur la définition de l’IRA, celle actuellement la plus utilisée repose sur les critères de RIFLE (annexe 1). En 2004, l’ADQI (Acute Dialysis Quality Initiative) développe un système pour diagnostiquer et classifier l’IRA [1]. Les critères de cette classification portent l’acronyme RIFLE correspondant à trois stades de sévérité (Risk, Injury et Failure) et 2 stades d’évolution (Loss et End-Stage Renal Disease). La sévérité de l’atteinte rénale en trois stades se base sur l’augmentation de la créatinine ou la diminution de la diurèse où le critère le moins bon est utilisé. Cette classification, d’application difficile en clinique, présente essentiellement un intérêt dans la recherche par l’uniformisation de la définition de l’IRA. En 2007, l’AKIN (Acute Kidney Injury Network) reprend les critères de sévérité de la classification RIFLE avec une petite modification pour le stade 1 (RIFLE-R) qui inclut maintenant un modeste changement de la créatinine (≥ 26,5 µmol/l) sur une période de 48h [2].

(41)

3

En 2012, les KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) [3] fusionnent ces 2 classifications pour ne plus donner qu’une seule, à savoir:

 Une augmentation de la créatinine de ≥ 26,5 µmol/l sur une période de

48h. Ou

 Une augmentation de la créatinine de ≥ 1,5 fois la valeur de base sur

une période de 7 jours. Ou

 Une diminution de la diurèse < 0,5 ml/kg/h sur 6h.

Du fait de la grande prévalence de l’IRA en milieu de réanimation, le recours aux techniques d’épuration extrarénale (EER) est souvent nécessaire, celle-ci doit permettre la survie du patient sans nuire à la récupération de la fonction rénale ni des autres défaillances d’organes.

L’hémodialyse intermittente (HDI) est la plus ancienne des techniques de suppléance rénale, elle reste la méthode de référence dans le traitement de l’IRA et de ses complications. Si son utilisation depuis la seconde guerre mondiale a permis des progrès considérables permettant de faire survivre des patients jusque-là condamnés par le syndrome urémique aigu, il n’en demeure pas moins que l’HDI peut être potentiellement délétère constituant à elle seule un facteur pronostique indépendant associé à une surmortalité.

(42)

4

Les patients admis en réanimation et qui développent une IRA sont aussi souvent affligés de défaillances organiques autres, d’infections graves ou d’autres conditions demandant des traitements pharmacologiques complexes, Ainsi plusieurs voies d’optimisation de l’EER constituant un enjeu majeur en milieu de réanimation ont été explorées ces dernières années, à savoir l’amélioration du matériel et des paramètres des séances de dialyse, les nouvelles modalités d’utilisation afin d’ améliorer la tolérance hémodynamique, l’efficacité ainsi que le pronostique de l’IRA. Une autre voie importante à l’origine d’une abondante littérature concerne l’apport de l’hémofiltration (HF).

Au Maroc, peu d’études se sont intéressées à la dialyse en réanimation dont une évaluant l’HDI réalisée localement au sein d’un service de réanimation [10]. Concernant l’HDI réalisée hors site, c'est-à-dire en service d’Hémodialyse, à des malades de réanimation, aucune donnée n’a été rapportée dans la littérature bien que pratiquée dans plusieurs pays notamment ceux en voie de développement.

C’est pourquoi l’objectif principal de ce travail était d’évaluer l’apport de l’HDI effectuée hors site en termes de survie chez les malades insuffisants rénaux admis en réanimation. L’objectif secondaire était de déterminer les facteurs prédictifs du recours à l’HDI hors site.

(43)

5

(44)

6

I.TYPE DE L’ETUDE

Il s’agit d’une étude de cohorte prospective avec appariement par score de propension menée au service de Réanimation Médicale de l’Hôpital Ibn Sina du CHU Ibn Sina de Rabat entre Février 2011 et Novembre 2013.

II.CRITERES D’INCLUSION

Tous les patients adultes (≥ 17 ans) hospitalisés en Réanimation Médicale présentant à l’admission une IRA selon la définition RIFLE (annexe 1) ou une insuffisance rénale chronique (IRC).

III. CRITERES D’EXCLUSION

Les patients âgés de moins de 17 ans et ne présentant pas d’insuffisance rénale.

IV. RECUEIL DES DONNEES

Les données ont été recueillies sur une fiche d’exploitation (annexe 4). L’analyse a porté sur plusieurs variables sociodémographiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives évaluées à l’admission ainsi, que sur les comorbidités et la gravité :

a) Paramètres démographiques : Age, sexe.

b) Etat de santé antérieur : Evalué par l’index de comorbidité de Charlson (annexe 2).

c) Scores de gravité : APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) et LODS (Logistic Organ Dysfonction System)

(45)

7

d) Diagnostic principal à l’admission

e) Paramètres clinico-biologiques : Les valeurs péjoratives des premières 24h de l’admission ont été retenues.

 Données cliniques : Température, fréquence cardiaque (FC), fréquence respiratoire (FR), pressions artérielles systolique et diastolique (PAS/PAD), score de Glasgow (GCS).

 Données biologiques : Natrémie (mmol/l), kaliémie (mmol/l), glycémie (g/l), bicarbonates (mmol/l), urémie (g/l), créatininémie (mg/l), protidémie (g/l), leucocytes (élm/mm3), hémoglobinémie (g/dl), plaquettes (élm/mm3), ASAT (UI/l), ALAT (UI/l) et protéine C réactive (CRP ; mg/l)

f) Type de l’insuffisance rénale : Trois types d’insuffisance rénale ont été identifiées : l’IRA, l’IRC et l’IRA sur un fond chronique.

g) Caractéristiques de l’HDI  Nombre de séances d’HDI

 Indications : hyperkaliémie, acidose sévère, œdème aigu du poumon.

 Paramètres de réglage : durée (min), température (°C), ultrafiltrat (ml), débit de pompe (ml/min).

 Dialysat : Conductivité (Na+ ; mEq/l), K+ (mEq/l), Ca++ (mmol/l), HCO3- (mmol/l).

(46)

8

 Plusieurs variables ont été étudiées en pré, per et post dialyse à savoir : LODS, PAS/PAD (mmHg), FC (bat/min), GCS, Na+ (mEq/l), K+ (mEq/l), HCO3- (mmol/l), Urée (g/l), créatinine (mg/l), glycémie (g/l), hémoglobine (g/dl), plaquettes (103/mm3), leucocytes (103/mm3), ventilation mécanique (VM), recours au remplissage, aux catécholamines et à la transfusion.

h) Paramètres en rapport avec le transport

 Durée du transport

 Incidents au cours du transport

 Délai entre l’indication et le début de la séance d’HDI  Raisons du retard de démarrage de la séance

i) Statistique

Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne ± écart type et les variables qualitatives en effectif et pourcentage.

Deux groupes ont été définis : le Groupe HDI ayant bénéficié d’une hémodialyse intermittente (HDI +) réalisée hors site au service de Néphrologie-Hémodialyse et le Groupe n’ayant pas bénéficié d’HDI (HDI-).Un score de propension a été construit grâce à un modèle de régression logistique multiple pour évaluer la probabilité qu’un patient soit traité par HDI hors site. Chaque patient du Groupe HDI+ a été apparié à un patient du Groupe HDI- ayant le score de propension le plus proche.

(47)

9

Les deux groupes HDI+ et HDI- ont été comparés avant et après appariement et le principal critère de jugement était le taux de mortalité en réanimation.

Les tests statistiques utilisés étaient le test de Wilcoxon pour la comparaison de variables quantitatives, le test de McNemar pour la comparaison de variables qualitatives, l’ANOVA pour mesures répétées et la régression logistique conditionnelle pour l’identification des facteurs prédictifs de recours à l’HDI.

Les données ont été saisies et analysées à l’aide du logiciel SPSS (Statistical Package for the Social Sciences ; SPSS Inc. ; version 18).

(48)

10

(49)

11

Le nombre d’admission toutes pathologies confondues au service de Réanimation Médicale durant la période d’étude était de 1626 patients.

Au total, 202 cas ont été retenus pour l’étude soit 12,4% [IC95% : 7,9 – 16,9%]. Une IRA selon la définition RIFLE a été notée chez 152 patients et 50 présentaient une IRC dont 22 (43,1%) étaient déjà sous traitement de suppléance avant leur admission. Parmi ces 202 patients, 116 ont pu être appariés à l’aide du score de propension. Les valeurs des scores de propension avant et après appariement des groupes HDI+ et HDI- sont représentés sur les figures 1 et 2.

(50)

12

Figure 1 : Score de propension avant appariement

(51)

13

Les résultats de l’étude descriptive des 116 patients appariés ont été comme suit :

 Selon la classification AKIN, les patients étaient répartis en 4 stades :

Tableau 1: Classification AKIN avant la première séance d'HDI

Stades N % Stade 1 9 7,8 Stade 2 11 9,5 Stade 3 45 38,8 IRC 51 44,0 Total 116 100,0

IRC : Insuffisance rénale chronique

 Selon la classification RIFLE les malades ont été répartis comme suit :

Tableau 2: Classification RIFLE avant la première séance d'HDI

Stades N %

Risk 10 8.6

Injury 10 8.6

Failure 45 38.8

IRC 51 44.0

(52)

14

I. DONNEES DEMOGRAPHIQUES

1 Age

L’âge moyen des patients était de 48 ± 18 ans [extrêmes : 17 - 87 ans]

2 Sexe

La répartition selon le sexe dans la population étudiée s’établissait comme suit : 70 patients (60,3 %) étaient des hommes et 46 (39,7%) des femmes (Figure 3).

Hommes 60,3% Femmes

39,7%

(53)

15

II. COMORBIDITES

L’indice de comorbidité de CHARLSON était en moyenne de 3 ± 2 [extrêmes : 0 – 8].

Parmi les 116 patients, 80,3 % avaient un ou plusieurs antécédents médicaux. Il s’agissait essentiellement de : l’IRC dans 44% des cas (n = 51) dont 43,1% était en suppléance rénale continue, hypertension artérielle aiguë dans 31% des cas (n = 36), diabète sucré dans 29,3% des cas (n = 34), maladie de système dans 12,9 % des cas (n=15), cardiopathie ischémique dans 6,9% des cas (n=8) et cirrhose hépatique dans 6,9% des cas (n=8).

43%

31% _29%

12,90%

6,90% 6,90%

IRC HTA Diabéte Maladie de systéme Cardiopathie ishémique Cirrhose

(54)

16

III. DIAGNOSTIC PRINCIPAL A L

’ADMISSION

Les motifs d’hospitalisation en réanimation étaient dominés par les pathologies infectieuses (choc septique: 24 % et sepsis sévères: 33%) (Tableau3)

Tableau 3: Diagnostiques à l'admission en réanimation N=111

Diagnostique N % Choc septique 28 24 Sepsis sévère 38 33 Causes métaboliques - Encéphalopathie hépatique - Hyponatrémie sévère

-Syndrome Hyperglycémique Hyperosmolaire -Acidocétose diabétique 10 5 3 1 1 8,6 4,5 2,7 0,9 0,9 Causes vasculaires -Encéphalopathie hypertensive -AVCI -Thrombophlébite Cérébrale 8 5 2 1 7 4,5 1,8 0,9 Coma 4 3,5

Etat de mal épileptique 6 5,2

Intoxication aiguë 1 0,9

Choc cardiogénique 3 2,6

Œdème aigu du poumon 3 2,6

Maladie de système 4 3,5

Etat de choc d’origine non étiqueté 1 0,9

Autres 5 4,3

IV. SCORES DE GRAVITE

1 APACHE II

Le score APACHE II moyen était de 24,1 ± 6,5 [extrêmes : 7 – 46]

2 LODS

(55)

17

V. LES CARACTERISTIQUES CLINIQUES ET

BIOLOGIQUES A L’ADMISSION

Les caractéristiques cliniques et biologiques des patients à l’admission sont rapportées sur le Tableau 4.

Tableau 4: Paramètres clinico-biologiques à l'admission

Variables N Moyenne ± ET Extrêmes

Température (°C) 116 37,6 ± 1,2 33,9 - 42

Pression Artérielle Systolique (mmHg) 116 116 ± 42 0-220 Pression Artérielle Diastolique (mmHg) 116 62±25 0-170 Fréquence cardiaque (bat/min) 116 105 ± 26 0-175 Fréquence respiratoire (cycle/mn) 115 26 ± 9 0-68 Glasgow coma scale

Urémie (g/l) Créatininémie (mg/l) 116 116 116 12 ± 3 1,84 ± 0,97 66 ± 44 3-15 0,40-5,48 10-253 Natrémie (mEq/l) 116 133 ± 9 103-165 Kaliémie (mEq/l) 116 4,72 ± 1 2,3-7,8 Bicarbonates (mEq/l) 110 16,15 ± 6,45 4-46 Glycémie (g/l) 107 1,94 ± 1,55 0,41-9,00 Protidémie (g/l) 101 56 ± 9,6 33-89 Leucocytes (élm/mm3) 116 18159 ± 3960 440-435000 Hémoglobinémie (g/dl) 116 10,1 ± 3 4,3-23,0 Plaquettes (élm/mm3) 116 203 ± 139 1-783 Protéine C Réactive 48 133 ± 95 10-363

(56)

18

VI. TYPES DE L’INSUFFISANCE RENALE

Les types de l’insuffisance rénale sont rapportés sur le Tableau 5.

Tableau 5 : Types de l'insuffisance rénale

Type de l’IR N %

Aiguë 65 56

Chronique 39 33,6

Aigu sur fond chronique 12 10,3

Total 116 100,0

N : Effectif des patients ;¨% : pourcentage

VII. NOMBRES DE SEANCES D’HDI

Dans le groupe HDI+, 112 séances de dialyse ont été effectuées. Le nombre de séances d’HDI réalisé par patient était en moyenne de 1,8 ± 1,4 [extrêmes: 1 – 8]. 32 patients (55,2%) ont bénéficié d’une séance d’HDI, 14 patients (24,1%) de deux séances, 4 patients (6,9%) de trois séances, 8 patients (13,8 %) de quatre séances ou plus (Tableau 6).

Tableau 6: Nombre de séances de l'hémodialyse intermittente

Séances N % 1 32 55,2 2 14 24,1 3 4 6,9 4 4 6,9 5 2 3,5 6 1 1,7 8 1 1,7 TOTAL 58 100

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VIII. LES INDICATIONS DE L’HDI

Les principales indications de la première séance d’HDI étaient l’hyperkaliémie chez 44,8% des patients (n=26) et l’Œdème aigue pulmonaire chez 32,8% des patients (n=19), concernant l’ensemble des séances réalisées, ces proportions étaient respectivement de 32,1% (n=36) et 28,6% (n=32). L’acidose métabolique sévère (HCO3- < 10 mmol/L) avant l’HDI a été notée chez huit patients (7,1%) (Figure 5).

0 5 10 15 20 25 30

HYPERKALIEMIE OAP ACIDOSE 44,8%

32,8%

22,4%

OAP : œdème aigu du poumon

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IX. LES PARAMETRES DE L’HDI

Les paramètres de l’HDI sont rapportés sur le Tableau 7.

Tableau 7: Caractéristiques techniques de l’hémodialyse intermittente

Variables N m ± ET Extrêmes

Durée (min) 112 210,7 ± 56,7 60 - 360

Température du dialysat (°C) 111 36,4 ± 0,4 35 - 37

Débit de pompe (ml/min) 111 265,8 ±25,2 121 - 300

Ultrafiltration (mL) 112 2136 ±1180 0 - 4400

Conductivité (mEq/L) 110 140,9 ± 3,9 130 - 150

Bicarbonates du dialysat (mEq/L) ₁₀₃ _{38 ± 3,5} _{17 - 43}

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X. LES CONSEQUENCES DE L’HDI

1. Données cliniques

Les variations des pressions artérielles systoliques et diastoliques recueillies en pré per et post HDI chez tous les malades pendant les 112 séances effectuées sont représentés sur le tableau 8. Les résultats des variations du LODS et de la fréquence cardiaque évalués en pré et post HDI sont représentés sur le tableau 9.

Tableau 8 : Pressions artérielles systolique et diastolique en pré, per et post HDI

Variables N Pré HDI m ± ET [Extrêmes] Per HDI m ± ET [Extrêmes] Post HDI m ± ET [Extrêmes] PAS (mmHg) 112 143 ± 30 *† [85-260] 115 ± 36 *[0-180] 125,4± 39 †[0-220] PAD (mmHg) 112 74 ± 17 * [40-130] 62 ± 19 *[0-110] 67 ± 27[0-250]

* : p<0,0001 ; † : p=0,001 ; HDI : Hémodialyse intermittente, N : Effectif ; m ± ET : moyenne ± écart type ; PAS : pression artérielle systolique ; PAD : pression artérielle diastolique

Tableau 9 : LODS et fréquence cardiaque en pré et post HDI

Variables N Pré HDI m ± ET [Extrêmes] Post HDI m ± ET [Extrêmes] P LODS ₁₁₁ _{7 ± 2 [5-16]} _{7,5 ± 2,8 [5-18]} _0,022 FC (batt/min) ₁₀₄ _{100 ± 20 [52-160]} _{105 ± 24 [0-170]} _0,03

LODS : The Logistic Organ Dysfunction system; HDI: Hémodialyse intermittente, FC: fréquence cardiaque ;

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2 . Données biologiques

Les variations appariées des variables biologiques avant et après l’HDI sont représentées sur le tableau 10.

Tableau 10 : Paramètres biologiques en pré et post HDI

Variables N Pré HDI m ± ET [Extrêmes] Post HDI m ± ET [Extrêmes] p Natrémie (mEq/l) 74 133,6 ± 08 [111-165] 135,7 ± 06 [123-162] 0,03 Kaliémie (mEq/l) 74 5,1 ± 1,3 [2,5-7,8] 4,3 ±1,1 [2,4-7,8] <0,0001 Bicarbonates (mEq/l) 71 16 ± 05 [04-30] 19 ± 05 [8-32] <0,0001 Urémie (g/l) 75 2,05 ± 01 [0,49-5,4] 1,5 ± 0,9 [0,34-4,49] <0,0001 Créatininémie (mg/l) 73 85 ± 39[28-233] 65,6 ± 30[26-165] <0,0001 Hémoglobinémie (g/dl) 40 8,1 ± 2,2[5-16] 10 ± 10 [5,1-72] 0,3

HDI : Hémodialyse intermittente, N : Effectif ; m ± ET : moyenne ± écart type

3. Thérapeutiques reçues

Parmi les 3/4 des patients (n= 39 ; 67,2%) qui étaient ventilés dès l’admission, l’analyse du recours à la ventilation mécanique en pré et post dialyse durant toutes les séances n’a pas révélé de différence statistiquement significative (Tableau 11). Il en est de même concernant le recours aux catécholamines et à la sédation (Tableau 11).

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Au cours de la séance d’HDI, les malades ayant eu besoin de remplissage ont reçu du sérum salé 0,9% en per dialyse à des quantités non précisées.

Les malades transfusés l’ont été essentiellement en per dialyse (Tableau 11).

Tableau 11: Recours à la ventilation mécanique aux catécholamines, à la sédation, aux solutés et à la transfusion durant l’HDI

Variables N Pré HDI n (%) Per HDI n (%) Post HDI n (%) P Ventilation mécanique 112 58 (51,8) 59 (52,7) 61 (55,4) NS Vasopresseurs 112 62 (55,4) 67 (59,8) 65 (58) NS Sédation 112 49 (43,8) - 47 (42) NS Solutés 112 0 05 (4,5) 0 NS Transfusion 112 01 (0,9) 22 (19,7) 0 NS

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