210 Images en Ophtalmologie Vol. XI - n° 6 novembre-décembre 2017
scratch disease • Neuroretinitis
• Optic disk edema • Stellate macular exudate.
Légendes
Figure 1. OCT maculaire de l’œil droit : décol- lement séreux rétinien avec œdème intra- rétinien.
Figure 2. OCT maculaire de l’œil gauche : œdème intermaculopapillaire.
Figure 3. OCT papillaire de l’œil droit : œdème papillaire diff us.
Figure 4. OCT papillaire de l’œil gauche : œdème papillaire prédominant en inférieur.
(
1Service d’ophtalmologie, CH de La Rochelle ;
2Service de médecine interne, CH de La Rochelle)
N ous rapportons le cas d’une patiente, âgée 24 ans, qui consulte en urgence devant l’apparition d’une baisse d’acuité visuelle de l’œil droit puis de l’œil gauche depuis environ 1 semaine. Elle n’a pas d’antécédent particulier. On note un contexte pseudo-grippal récent.
Observation
À l’examen clinique, l’acuité visuelle (AV) est mesurée à 1/10 P28 à droite et 10/10 P2 à gauche. Le tonus intra-oculaire est normal.
L’examen montre une chambre antérieure calme des 2 côtés. Le fond d’œil retrouve un œdème papillaire bilatéral, diffus à droite et prédominant en infé- rieur à gauche associé une hyalite bilatérale. Il n’existe pas de foyer rétinien.
À droite, l’OCT maculaire (figure 1) met en évidence un décollement séreux rétrofovéal avec un œdème intrarétinien. À gauche, il existe un œdème inter- maculopapillaire (figure 2) .
L’OCT du nerf optique retrouve à droite un œdème important diffus (figure 3) , à gauche, un œdème prédominant en inférieur (figure 4) .
Sur l’angiographie, on remarque une diffusion importante de fluorescéine au niveau des papilles, prédominant à droite. Aucun foyer rétinien n’est mis en évidence (figures 5 et 6) .
Le champ visuel (figure 7) objective une baisse modérée des seuils de sen- sibilité assez diffuse et non systématisée prédominant à droite, ainsi qu’un élargissement de la tache aveugle des 2 côtés.
Quelques jours plus tard, on note une amélioration progressive, mais lente de l’AV à 3/10 à droite et stable à gauche.
Au fond d’œil, on remarque l’apparition d’exsudats maculaires disposés en étoile à droite (figure 8) et plus épars à gauche (figure 9) , mais également des foyers rétiniens blanchâtres (figure 10) . L’œdème papillaire régresse progres- sivement des 2 côtés.
Sur les OCT, on observe une régression de l’œdème maculaire à droite comme à gauche, avec l’apparition de points hyperréflectifs correspondant aux exsu- dats (figures 11 et 12) .
Le bilan biologique, effectué en hospitalisation, retrouve un syndrome inflam-
matoire systémique, la ponction lombaire met en évidence une cellularité à
prédominance lymphocytaire. Les sérologies (VHB, VHC, VIH, TPHA VDRL et
Lyme) sont négatives, mais la PCR pour Bartonella henselae , réalisée dans le
liquide céphalorachidien, est fortement positive (2 560 pour un seuil à 360).
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Carte 2D en sensibilité Œil droit
Œil gauche
Carte 3D en sensibilité
Carte 2D en sensibilité Carte 3D en sensibilité Volume du déficit : 664 dB.deg2
Déficit (dB) Mode sensibilité
Volume du déficit : 343 dB.deg2
Déficit (dB) Mode sensibilité
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Légendes
Figure 8. Rétinographie de l’œil droit : appa- rition d’une étoile d’exsudats maculaires.
Figure 9. Rétinographie de l’œil gauche : quelques exsudats maculaires.
Figure 10. Rétinographie de l’œil droit avec
quelques foyers rétiniens (flèches).
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Légendes
Figure 11. OCT maculaire de l’œil droit à 1 mois.
Figure 12. OCT maculaire de l’œil gauche à 1 mois.
Figures 13 et 14. Rétinographie de l’œil droit et de l’œil gauche en multicouleur, avec quelques exsudats maculaires.
(figures 13 et 14).
Discussion
La maladie des griffes du chat est une pathologie peu fréquente, et le plus souvent bénigne. Elle passe généralement inaperçue car sa manifestation clinique habituelle est représentée par un syndrome pseudo-grippal.
On note 2 grands tableaux cliniques d’atteinte ophtalmologique : le syndrome oculoglandulaire de Parinaud et les atteintes postérieures.
Le syndrome oculoglandulaire de Parinaud est l’atteinte oculaire la plus fréquente. Les patients se plaignent de sensation de corps étranger, de rougeur oculaire et de gonflement palpébral.
Dans les atteintes postérieures, sont décrites :
▶
la neurorétinite associant un œdème papillaire et des exsudats maculaires stellaires. Il faut noter que 60 % des neurorétinites sont dues à la maladie des griffes du chat ;
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les lésions choriorétiniennes se présentant sous forme de foyers blancs rétiniens ou choroïdiens ;
▶
les occlusions vasculaires rétiniennes pouvant être la conséquence d’un obstacle causé par un foyer rétinien.
Le diagnostic de la maladie des griffes du chat repose le plus souvent sur une sérologie ou une PCR pour Bartonella henselae.
Le traitement repose sur une antibiothérapie en cas d’atteinte oculaire.
On associe souvent la rifamycine avec la doxycycline ou le triméthoprime- sulfaméthoxazole.
De plus, la fragilité des tissus intra-oculaires pousse à administrer, en asso- ciation avec les antibiotiques, une corticothérapie pour écourter la période de l’œdème papillaire.
Le pronostic de la neurorétinite à Bartonella peut être grevé par l’apparition
d’une atrophie optique.
IILes auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Pour en savoir plus…
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Reed JB, Scales DK, Wong MT, Lattuada CP Jr, Dolan MJ, Schwab IR. Bartonella henselae neuro- retinitis in cat scratch disease. Diagnosis, management, and sequelae. Ophthalmology 1998;
105(3):459-66.
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Brézin A. Les uvéites. Coll. Société française d’ophtalmologie. Issy-les-Moulineaux : Elsevier Masson, 2010.
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