CELLULE STAMINALI
Il termine “trapianto di midollo osseo” è oggi sostituito da “trapianto di cellule staminali”.
Queste possono essere AUTOLOGHE, ALLOGENICHE, SINGENICHE.
Il trapianto di celule staminali è la terapia più efficace per guarire numerose malattie ematologiche
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Trapianto
Si può fare anche in persone non giovani.
Noi a Pisa abbiamo eseguito trapianti a 73 anni.
Negli anziani due trapianti in tempi successivi.
La mortalità (procedura) nell’autotrapianto è meno del 5 %.
Nell’allotrapianto è del 20-30 %.
Per quali malattie?
Per malattie ematologiche :le leucemie i linfomi , mielomi
Ma anche malattie non ematologiche come m.
autoimmuni : sclerosi multipla, sclerosi sistemica ed in alcuni tumori.
In queste ultime malattie il trapianto serve per
riparare il danno sul midollo determinato da un sovradosaggio di Farmaci.
E’ come il backup (la copia) in informatica.
Quanti ?
A Pisa abbiamo eseguito oltre 600 trapianti in adulti dal 1995 ad oggi.
In Pediatria un numero similare in malattie ematologiche, tumorali e genetiche.
I due centri trapianti (ematologici) di
Pisa eseguono 100 trapianti all’anno.
TRAPIANTO DA CELLULE STAMINALI IN EMATOLOGIA
Cenni storici
Goodman (1962) scoprì nel
sangue periferico "circulating
progenitor cells (CPC) "
TRAPIANTO DA CELLULE STAMINALI IN EMATOLOGIA
L'identificazione di cellule
emopoietiche commissionate nel sangue periferico, suggeriva che cellule pluripotenti potessero
ricostituire una normale
emopoiesi post aplasia midollare
Anni 80 FATTORI DI CRESCITA
Cellule Staminali
Esistono quindi cellule staminali
PERIFERICHE nel sangue periferico dopo adeguata stimolazione
CENTRALI o Midollari
CORDONALI nel cordone ombelicale, limiti di peso, conservazione,talora facilitano la ricerca (meno necessità di compatibilità, ma altri problemi come attecchimento ritardato)
La decisione se servano periferiche midollari o cordonali dipende da diverse valutazioni
CELLULE STAMINALI
In caso di donazione l’ultima parola è sempre quella del donatore !!!!
Anche se vi sono indicazioni del
Registro e spiegazioni e chiarimenti sia da parte dei Medici del Centro
Donatori che del Centro Trapianti
locale.
Metodi
Somministrazione due volte al giorno di fattore di crescita (G-CSF) per via
intramuscolare per 3 giorni.
Al 4° valutazione mediante conta delle cellule CD34+ se le cellule staminali periferiche sono sufficienti ad inizare aferesi e quindi il congelamento.
Procedura completamente ambulatoriale
Separatore cellulare per Aferesi
Per aferesi di cellule
staminali periferiche nel paziente, nell’
autotrapianto, e nel
donatore sano in caso di allotrapianto
Reinfusione di cellule staminali
Termostato per scongelamento delle cellule staminali periferiche
Sacche di cellule staminali periferiche
Scongelamento Da –150 C° a +
37 C°
Sacche di cellule staminali
Particolare dello
scongelamento a 37 C° di cellule staminali
periferiche
Reinfusione di cellule staminali
Le cellule staminali periferiche sono reinfuse
velocemente al
paziente mediante siringa raccordata al CVC
Espianto di Midollo osseo
Le cellule staminali centrali o
midollare posono essere espiantate in sala operatoria previa anestesia generale.
Ricovero di due giorni.
E’ necesario fare 2 autotrasfusioni (alcune settimane prima ).
Non esitano dolori o limitazioni.
Espianto di cellule staminali midollari
Prelievo di cellule midollari in
anestesia generale
Prelievo di cellule staminali midollari
Particolare della aspirazione
bilaterale di midollo
Reinfusione di cellule staminali midollari
Le cellule midollari appena espiantate vengono
reinfuse lentamente al paziente
Applicazioni cliniche
Nuove applicazioni delle cellule
staminali
CELLULE STAMINALI
Donatori minori (lacking capacity)
Coinvolgimento del giovane donatore da 7-8 anni di età nel processo decisionale.
Consenso generale sulla possibilità di decisione autonoma dei genitori
Diversa decisioni in caso di diverse identità di vedute tra i genitori.
Adulto mentalmente disabile.
CELLULE STAMINALI
The conception of a savior sibling
1989 California. I genitori pretendono una diagnosi genetica prenatale con
possibilità di abortire fino al reperimento di un prodotto di concepimento sano.
REIEZIONE DELLA RICHIESTA
CELLULE STAMINALI
2004 tecnica del PGD (preimplantation genetic diagnosis) creazione di embrioni estraendo un nucleo, analisi DNA, e impianto di embrioni nella donna scartando quelli non desiderati.
La HFEA (Human Fertilization and Embryology Act in GB permette la procedura per salvare una situazione analoga a quella del 1998 in California.
It is trating the offspring to be born as a commodity
The spectre of being born for someone else’s benefit throught his whole life.
CELLULE STAMINALI
Si chiama Camera Bianca, è un particolare
laboratorio, una vera e propria “fabbrica” di cellule staminali e prodotti cellulari a scopo terapeutico. Una
“fabbrica” che consente di “lavorare” le cellule
staminali da impiegare nel trapianto di midollo per la cura di leucemie e tumori, nella medicina
ricostruttiva per riprodurre tessuto osseo-
cartilagineo, adiposo e nervoso, nelle terapie delle malattie metaboliche e neurologiche e nelle terapie di gravi malattie auto immuni.
. Notevoli limitazioni, al di là dei problemi etici e “carenza”
legislativa che determinano risorse economiche
notevolissime disponibili per lo più solo da alcune grandi industrie farmaceutiche .
In Italia , e con limitazioni, si possono “lavorare “ solo cellule autologhe
