3 d e a b r i l de 1969

O R G A N I S A T I O N M O N D I A L E D E L A S A N T É C O N S E J O E J E C U T I V O

43 r e u n i ó n

3 d e a b r i l de 1969

A C T A R E S U M I D A D E LA 1 4

S E S I O N

S e d e de la O M S , G i n e b r a

M i é r c o l e s , 26 d e f e b r e r o d e 1 9 6 9 , a las 9,30 h o r a s

P R E S I D E N T E : D r D . D . V E N E D I K T O V

I n d i c e

E x a m e n d e l p r o y e c t o d e p r o g r a m a y d e p r e s u p u e s t o para 1970 ( c o n t i n u a c i ó n d e la n o v e n a s e s i ó n )

A p r o b a c i ó n d e l i n f o r m e del C o n s e j o E j e c u t i v o E x a m e n d e l p r o g r a m a : E n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s

P á g i n a

248

248

253

- 2 4 6 - E B 4 3 / S R / 1 5 R e v . l

1 4a s e s i á n

M i é r c o l e s , 26 d e f e b r e r o d e 1 9 6 9 , a l a s 9 , 3 0 h o r a s

P r e s e n t e s P a í s q u e ha d e s i g n a d o

a l m i e m b r o d e l C o n s e j o

D r D . D . V E N E D I K T O V , P r e s i d e n t e U n i 6 n d e R e p ú b l i c a s S o c i a l i s t a s S o v i é t i c a s D r J . C . A Z U R I N , V i c e p r e s i d e n t e F i l i p i n a s

D r M . P。 O T O L O R I N , V i c e p r e s i d e n t e N i g e r i a D r S . P . W . S T R E E T , R e l a t o r J a m a i c a

D r K . B . N ' D I A , R e l a t o r C o s t a d e M a r f i l

D r Y。 H。 A H M E D S o m a l i a

D r J . A N O U T I L í b a n o

P r o f e s o r E。 A U J A L E U F r a n c i a

D r B⁰ D E M B E R E L M o n g o l i a

S i r G e o r g e G O D B E R R e i n o U n i d o d e G r a n Bretafía e I r l a n d a d e l N o r t e

D r E。 G O N Z A L E Z P a n a m á

P r o f e s o r J . F . G O O S S E N S B é l g i c a

D r C . K . H A S A N P a q u i s t á n

D r B . J U R I C I C C h i l e

D r I . S . K A D A M A U g a n d a

D r H。 M . E L - K A D I R e p ú b l i c a A r a b e U n i d a

D r B . D。 B^e L A Y T O N C a n a d á

P r o f e s o r L . von M A N G E R - K O E N I G R e p ú b l i c a F e d e r a l d e A l e m a n i a

D r A . F . M O N D E T A r g e n t i n a

P r o f e s o r I . M O R A R U R u m a n i a

D r P E K Y I N B i r m a n i a

S i r W i l l i a m R E F S H A U G E A u s t r a l i a

P r o f e s o r В. R E X E D S u e c i a

S e c r e t a r i o : D r M . G . C A N D A U D i r e c t o r G e n e r a l

R e p r e s e n t a n t e s d e o r g a n i z a c i o n e s i n t e r g u b e r n a m e n t a l e s N a c i o n e s U n i d a s

O r g a n i z a c i ó n I n t e r n a c i o n a l d e l T r a b a j o

P r o g r a m a d e las N a c i o n e s U n i d a s p a r a el D e s a r r o l l o

R e p r e s e n t a n t e s d e o r g a n i z a c i o n e s n o g u b e r n a m e n t a l e s C o m i t é I n t e r n a c i o n a l C a t á l i c o d e E n f e r m e r a s y

A s i s t e n t a s M e d i c o s o c i a l e s

C o n s e j o d e O r g a n i z a c i o n e s I n t e r n a c i o n a l e s d e las C i e n c i a s M e d i c a s

L i g a d e S o c i e d a d e s d e la C r u z R o j a S o c i e d a d I n t e r n a c i o n a l d e C a r d i o l o g í a Uni<5n I n t e r n a c i o n a l d e A r q u i t e c t o s

Sr V . F I S S E N K O Sr N . G A V R I L E S C U S r M . M I R K H A N

S r t a L . C H A R L E S - R O Q U E S

Sr V . F A T T O R U S S O

P r o f e s o r A . L I B O V P r o f e s o r P . W . D U C H O S A L Sr P . N I E R L E

E B 4 3 / S R / 1 4 R e v . 1

- 2 4 8 -

1 . E X A M E N D E L P R O Y E C T O DE P R O G R A M A Y DE P R E S U P U E S T O P A R A 1 9 7 0 : P u n t o 3 . 5 d e l o r d e n d e l d í a ( d o c u m e n t o s E B 4 3 / W P / 6 y E B 4 3 / W P / 6 A d d . 1 ) ( c o n t i n u a c i ó n d e la n o v e n a s e s i ó n )

A p r o b a c i ó n d e l i n f o r m e d e l C o n s e j o E j e c u t i v o

E l P R E S I D E N T E i n v i t a al C o n s e j o a e x a m i n a r p o r c a p í t u l o s su p r o y e c t o d e i n f o r m e ( d o c u m e n t o E B 4 3 / W P / 6)，a s í c o m o l o s p r o y e c t o s d e e n m i e n d a s y a d i c i o n e s c o n t e n i d o s e n el d o c u - m e n t o E B 4 3 / W P / 6 A d d . 1 .

C a p í t u l o I

N o se f o r m u l a n o b s e r v a c i o n e s .

C a p í t u l o II

E l P r o f e s o r A U J A L E U s u g i e r e q u e la S e c r e t a r í a r e d a c t e d e n u e v o el p á r r a f o 3 d e e s t e c a p í t u l o d e l i n f o r m e d e l C o n s e j o y la a d i c i ó n p r o p u e s t a p a r a e v i t a r la r e p e t i c i ó n d e l a s c i f r a s c o r r e s p o n d i e n t e s al p r e s u p u e s t o e f e c t i v o .

S i r G e o r g e G O D B E R c o n s i d e r a i n e x a c t a la f r a s e " d e l a s e n f e r m e d a d e s b a c t e r i a n a s , e n c o n t r a m o s e n el c ó l e r a u n c l a r o e j e m p l o d e un p r o b l e m a m u y i m p o r t a n t e , y a q u e la e f i c a c i a d e la v a c u n a se r e d u c e a u n 5 0 % y la i n m u n i d a d d u r a s ó l o t r e s m e s e s " ; e s t a f r a s e a p a r e c e en el t e x t o q u e se p r o p o n e en s u s t i t u c i ó n d e l p á r r a f o 118 d e l c a p í t u l o ( p á g i n a 13 d e l d o c u m e n t o E B 4 3 / W P / 6 A d d . 1 ) . E s t i m a q u e el C o n s e j o h a r e c o n o c i d o q u e la v a c u n a c o n t r a e l c ó l e r a e s e f i c a z e n u n 6 0 % d e l o s c a s o s y p o r un p e r i o d o d e s e i s m e s e s .

E l D r R A S K A , D i r e c t o r d e la D i v i s i o n d e E n f e r m e d a d e s T r a n s m i s i b l e s , c o n f i r m a q u e la i n f o r m a c i ó n c o m u n i c a d a a l C o n s e j o f u e q u e la v a c u n a d e l c ó l e r a i n m u n i z a b a d u r a n t e s e i s m e s e s .

E l P r o f e s o r A U J A L E U se refiere a la n o t a d e p i e d e p á g i n a r e f e r e n t e a la i n s e r c i ó n p r o p u e s t a a n t e s d e l p á r r a f o 157 d e l i n f o r m e , en la q u e se d e f i n e el t é r m i n o "multiplet’’， d e l t e x t o f r a n c é s , c o m o la " p l u s p e t i t e u n i t é a d r e s s a b l e d a n s la m é m o i r e c e n t r a l e " , y p r e g u n t a s i " a d r e s s a b l e " e s u n t é r m i n o t é c n i c o a c e p t a d o . E n c a s o c o n t r a r i o , h a b r á q u e b u s c a r o t r a p a l a b r a .

E l D I R E C T O R G E N E R A L A D J U N T O d i c e q u e se e s t u d i a r á la c u e s t i ó n .

E l S r S I E G E L , S u b d i r e c t o r G e n e r a l , d i c e q u e el t e x t o c u y a i n s e r c i ó n se p r o p o n e d e s - p u é s d e l p á r r a f o 254， t a m b i é n a f e c t a a los p á r r a f o s 1 9 2 y 2 1 2 .

E l D r L A Y T O N s e ñ a l a q u e e n el p á r r a f o 2 7 1 d e l i n f o r m e d e l C o m i t é P e r m a n e n t e d e A d m i n i s t r a c i ó n y F i n a n z a s ( d o c u m e n t o E B 4 3 / W P / 6 ) se d i c e q u e u n m i e m b r o p r o p u s o q u e el D i r e c t o r G e n e r a l c o m u n i c a s e a l o s E s t a d o s M i e m b r o s d e la R e g i ó n d e E u r o p a los r e s u l t a d o s d e l e s t u d i o s o b r e l a s e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s en M o n g o l i a . C o n a r r e g l o a la i n s e r c i ó n p r o p u e s t a e s a i n f o r m a c i ó n se h a d e t r a n s m i t i r al C o n s e j o . C o n v e n d r í a q u e se i n c o r p o r a s e u n a r e f e r e n c i a p a r a q u e l o s M i e m b r o s d e la R e g i ó n d e E u r o p a q u e d e s e e n d i s p o n e r d e d i c h a i n f o r m a c i ó n p u e d a n e n c o n t r a r l a f á c i l m e n t e .

E l P R E S I D E N T E e x p l i c a q u e el g r u p o d e r e d a c c i ó n p r o p u s o i n s e r t a r e s a f r a s e p a r a n o t e n e r q u e r e h a c e r el p á r r a f o 2 7 1 . E l C o n s e j o e x a m i n a r á las e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s p r o b a b l e m e n t e en el c u r s o d e l d í a y c o m o p u n t o s e p a r a d o d e l o r d e n d e l d í a . P o r s u p u e s t o los r e s u l t a d o s d e l e s t u d i o s o b r e l a s e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s e n M o n g o l i a se c o m u n i c a r á n t a n - t o a l o s E s t a d o s M i e m b r o s d e la R e g i ó n d e E u r o p a c o m o a l o s d e o t r a s r e g i o n e s y a s í se i n d i - c a r á e n la v e r s i ó n d e f i n i t i v a d e l i n f o r m e d e l C o n s e j o E j e c u t i v o .

E l S r S I E G E L d i c e q u © la e x p l i c a c i ó n d e l P r e s i d e n t e es c o r r e c t a , p e r o q u e la r e d a c - c i ó n d e e s e p á r r a f o d e j a a l g o q u e d e s e a r . L a S e c r e t a r í a t o m a r á l a s m e d i d a s n e c e s a r i a s p a r a e v i t a r la i n c o m p a t i b i l i d a d d e l t e x t o q u e s e a ñ a d a , c o n el p á r r a f o d e l d o c u m e n t o E B 4 3 / W P / 6 .

E l P r o f e s o r A U J A L E U s e r e f i e r e a l t e x t o q u e s e h a d e i n s e r t a r d e s p u é s d e l p á r r a f o 2 9 1 y p r e g u n t a s i l o s p a í s e s c u y o s p r o g r a m a s d e b e c a s s e p i e n s a r e d u c i r s o n l o s d e la R e g i ó n d e E u r o p a o t o d o s a q u e l l o s q u e a p o r t a n las m a y o r e s c o n t r i b u c i o n e s a la OMS； el t e x t o q u e s e p r o p o - n e r e s u l t a a m b i g u o .

E l S r S I E G E L , e n r e s p u e s t a a l P r o f e s o r A u j a l e u , d i c e q u e e s t a c u e s t i ó n s e s u s c i t o p o r p r i m e r a v e z c u a n d o s e e x a m i n ó el p r o g r a m a p a r a la R e g i ó n d e E u r o p a . S i r G e o r g e G o d b e r s e r e f i r i ó a las b e c a s p a r a a l g u n o s p a í s e s d e e s a R e g i ó n , p e r o o t r o m i e m b r o d e l C o n s e j o p l a n t e ó e s t a c u e s t i ó n c o n r e s p e c t o a o t r o s p a í s e s c u y a s c o n t r i b u c i o n e s a la O M S s o n e l e v a d a s , d e m a n e - r a q u e s e h a p r o c u r a d o a b a r c a r a t o d o s , i n c l u s o a los p r i n c i p a l e s c o n t r i b u y e n t e s .

S i r G e o r g e G O D B E R d i c e q u e é l s e r e f i r i ó a l o s c a t o r c e p a í s e s c u y a s c o n t r i b u c i o n e s r e p r e s e n t a n m á s d e l 8 0 % d e l p r e s u p u e s t o d e la O M S y n o c o n c r e t a m e n t e a l o s n u e v e q u e p e r t e n e - c e n a la R e g i ó n d e E u r o p a .

Sir W i l l i a m R E F S H A U G E d i c e q u e e l p á r r a f o p l a n t e ó d i f i c u l t a d e s a l g r u p o d e r e d a c c i ó n , a c u y o j u i c i o la s i t u a c i ó n s e a c l a r a r í a p r o b a b l e m e n t e c o n la r e f e r e n c i a , i n t r o d u c i d a e n e l p á r r a f o 5 0 d e l C a p í t u l o III r e v i s a d o ( d o c u m e n t o E B 4 3 / W P / 6 A d d . l , p á g i n a 4 0 ) , a la p o s i b l e r e - d u c c i ó n d e b e c a s p a r a l o s c a t o r c e p a í s e s q u e a p o r t a n las m a y o r e s c o n t r i b u c i o n e s . La d u d a h a s u r g i d o p o r q u e S i r G e o r g e G o d b e r p l a n t e ó la c u e s t i ó n a l t r a t a r d e la R e g i ó n d e E u r o p a , q u e a s u j u i c i o e r a l o p e r t i n e n t e , y a q u e n u e v e d e l o s c a t o r c e c o n t r i b u y e n t e s p r i n c i p a l e s p e r t e n e - c e n a e l l a .

E l S r S I E G E L c o n f i r m a la e x p l i c a c i ó n o f r e c i d a p o r Sir W i l l i a m R e f s h a u g e • E l g r u p o d e r e d a c c i ó n h a p r o c u r a d o r e u n i r e n u n s o l o l u g a r d e l C a p í t u l o III ( p á g i n a 4 0 ) t o d a s l a s d i f e - r e n t e s r e d u c c i o n e s p o s i b l e s d e l n i v e l d e l p r e s u p u e s t o e f e c t i v o p a r a 1 9 7 0 , i n c l u s o u n a r e d u c - c i ó n d e l 1 0 % al 2 0 % e n las c o n s i g n a c i o n e s c o r r e s p o n d i e n t e s a b e c a s p a r a los c a t o r c e c o n t r i b u - y e n t e s p r i n c i p a l e s •

E l P r o f e s o r A U J A L E U m a n i f i e s t a q u e e n t a l c a s o c o n v e n d r í a h a c e r a q u í r e f e r e n c i a a l p á r r a f o 5 0 d e l C a p í t u l o I I I .

S i r G e o r g e G O D B E R o p i n a q u e e n la p r i m e r a i n s e r c i ó n q u e h a d e h a c e r s e a c o n t i n u a c i ó n d e l p á r r a f o 3 4 0 ( d o c u m e n t o E B 4 3 / W P / 6 A d d • 1 , p á g i n a 2 2 ) d e b e r í a n s u s t i t u i r s e las p a l a b r a s " e l a c u e r d o s o b r e n o m e n c l a t u r a " p o r " u n a n o m e n c l a t u r a c o n v e n i d a '^t, ya q u e e s a n o m e n c l a t u r a f u e e s - t a b l e c i d a p o r u n g r u p o d e e x p e r t o s c u y a s d e c i s i o n e s n o p u e d e n o b l i g a r a n a d i e a p a r t e d e sus p r o p i o s m i e m b r o s . P o r e l m i s m o m o t i v o , l a s p a l a b r a s " h a b í a s i d o a d o p t a d a u n i v e r s a l m e n t e , y

c a d a u n o d e los s i g n a t a r i o s a c e p t ó c o l a b o r a r e n los t r a b a j o s d e l a b o r a t o r i o e n 1 9 6 9 " d e b e r í a n s u s t i t u i r s e p o r " h a b í a s i d o a d o p t a d a p o r t o d o s l o s p a r t i c i p a n t e s e n las d e l i b e r a c i o n e s , q u e a c o r d a r o n c o l a b o r a r e n l o s t r a b a j o s d e l a b o r a t o r i o e n 1 9 6 9 " .

E l D r G O O D M A N ( I n m u n o l o g í a ) d i c e q u e n a d i e p a r e c e d i s e n t i r d e l e m p l e o d e l t é r m i n o H L - A p a r a el p r i n c i p a l l o c u s d e h i s t o c o m p a t i b i l i d a d , e n el q u e a c t u a l m e n t e se r e c o n o c e n y d e - s i g n a n c o n n ú m e r o s o c h o a n t í g e n o s； a h o r a b i e n , e n é s t e y q u i z á s e n o t r o s l o c u s h a y t a m b i é n o t r o s a n t í g e n o s q u e p o d r í a n i g u a l m e n t e t e n e r i m p o r t a n c i a p a r a la c l a s i f i c a c i ó n d e l o s t e j i - d o s . A su j u i c i o , los e x p e r t o s q u e s e h a n o c u p a d o d e los a n t í g e n o s H L - A h a n r e s u e l t o los p r o b l e m a s d e n o m e n c l a t u r a , p e r o la e x p r e s i ó n " u n i v e r s a l m e n t e a d o p t a d a " n o p a r e c e a d e c u a d a . E n c o n s e c u e n c i a , e s t i m a q u e s e d e b e a d o p t a r la e n m i e n d a p r o p u e s t a p o r S i r G e o r g e .

- 2 5 0 - E B 4 3 / S R / 1 4 R e v . 1

E l P R E S I D E N T E se r e f i e r e e n p a r t i c u l a r a la ú l t i m a f r a s e d e la i n s e r c i ó n p r o p u e s t a a c o n t i n u a c i ó n d e l p á r r a f o 361 ( d o c u m e n t o E B 4 3 / W P / 6 A d d . 1 , p á g i n a 2 5 ) , s o b r e la v i g i l a n c i a d e l o s e f e c t o s n o c i v o s d e l o s m e d i c a m e n t o s , e n la q u e se d i c e q u e e l C o n s e j o d e c i d i ó s e ñ a l a r el a s u n t o a la A s a m b l e a d e la S a l u d y a p r o b ó la r e s o l u c i ó n E B 4 3 . R 1 7 .

Sir G e o r g e G O D B E R se r e f i e r e a l p á r r a f o d e la p á g i n a 2 5 , que e m p i e z a a s í : " U n m i e m - b r o p u s o d e r e l i e v e la i m p o r t a n c i a d e q u e l o s c e n t r o s , a d e m á s d e e s t u d i a r l o s p o s i b l e s e f e c t o s t o x i c o l ó g i c o s d e los m e d i c a m e n t o s se o c u p e n d e la i n s p e c c i ó n d e la c a l i d a d •.•’’. A j u i c i o d e l o r a d o r , la i n s p e c c i ó n d e la c a l i d a d , a u n q u e i m p o r t a n t e , es m u y d i f e r e n t e d e la v i g i l a n c i a d e l o s e f e c t o s p e r j u d i c i a l e s d e l o s m e d i c a m e n t o s . L a f r a s e r e f l e j a u n a o p i n i ó n m a n i f e s t a d a p o r e l D r M o n d e t , q u e e l o r a d o r n o c o m p a r t e . P r o p o n e , p o r lo t a n t o , q u e se s u s t i t u y a n las p a l a - b r a s " p u s o d e r e l i e v e " p o r " e x p r e s ó la o p i n i ó n " »

El D r M O N D E T se m a n i f i e s t a d e a c u e r d o c o n Sir G e o r g e G o d b e r . N o o b s t a n t e , e s t i m a que el s i g n i f i c a d o d e la p r i m e r a f r a s e a q u e se h a r e f e r i d o S i r G e o r g e , q u e d a a c l a r a d o c o n la s e g u n d a : " S i n o se h i c i e s e e s t o , p o d r í a o c u r r i r que u n m e d i c a m e n t o i n o c u o l l e g a s e a t r a n s f o r - m a r s e e n u n a s u s t a n c i a t ó x i c a " .

Sir G e o r g e G O D B E R se r e f i e r e d e n u e v o a l p á r r a f o q u e se p i e n s a i n s e r t a r a c o n t i n u a - c i ó n d e l 46 ( d o c u m e n t o E B 4 3 / W P / 6 A d dP1 , p á g i n a 6 ) en e l q u e se d i c e q u e " c o m o la A s a m b l e a d e - c i d i ó i n c l u i r e l c o s t o d e l a s a c t i v i d a d e s d e la e r r a d i c a c i ó n d e l p a l u d i s m o e n el p r e s u p u e s t o o r d i n a r i o , el n i v e l se m a n t u v o e n $ 6 ООО 0 0 0 a p r o x i m a d a m e n t e " . N o e s t á c l a r o a q u é se r e f i e r e e s t a c i f r a . E s c o r r e c t a si se r e f i e r e a la a s i s t e n c i a d i r e c t a q u e se p r e s t a a los p a í s e s con c a r g o al p r e s u p u e s t o o r d i n a r i o , e x c l u y e n d o l a s a s i g n a c i o n e s p a r a la S e d e , l o s p r o y e c t o s i n t e - r r e g i o n a l e s y la a y u d a a l a s i n v e s t i g a c i o n e s； p e r o si se q u i e r e d a r a e n t e n d e r q u e i n c l u y e e s o s e l e m e n t o s , h a b r á q u e e l e v a r l a a $ 7 ООО 0 0 0 .

E l Sr S I E G E L d i c e que en r e a l i d a d h a b r í a q u e s u s t i t u i r e s a c i f r a p o r la e x p r e s i ó n

" d e $6 ООО ООО a $ 7 ООО 0 0 0 " .

S i r G e o r g e G O D B E R o p i n a q u e esta f r a s e d e b e r í a ser m á s p r e c i s a . Si la c i f r a r e p r e - s e n t a l o s g a s t o s d e l p a l u d i s m o q u e se c o s t e a n c o n c a r g o a l p r e s u p u e s t o o r d i n a r i o , d e b e r í a ser d e $ 7 ООО 0 0 0 ; si se r e f i e r e al p r o g r a m a e n l o s p a í s e s , d e $ 5 9 0 0 ООО, y si c o m p r e n d e f o n d o s d e t o d a s l a s d e m á s p r o c e d e n c i a s , e n t o n c e s ha d e s e r c o n s i d e r a b l e m e n t e m á s e l e v a d a »

E l S r S I E G E L r e m i t e a los m i e m b r o s d e l C o n s e j o a l c u a d r o d e la p á g i n a 51 d e l p r o - y e c t o d e i n f o r m e ( d o c u m e n t o E B 4 3 / W P / 6 ) e n el q u e la c i f r a c o r r e s p o n d i e n t e a la e r r a d i c a c i ó n d e l p a l u d i s m o e s a l g o i n f e r i o r a $6 5 0 0 ООО y n o c o m p r e n d e los g a s t o s d e la S e d e . La c i f r a a la que s e ha r e f e r i d o S i r G e o r g e G o d b e r ( d o c u m e n t o E B 4 3 / W P / 6 A d d . l p á g i n a 6 ) d e b e r í a , p o r c o n s i g u i e n t e , s u s t i t u i r s e p o r "$6 5 0 0 0 0 0 a p r o x i m a d a m e n t e " .

C a p í t u l o III

S i r W i l l i a m R E F S H A U G E s e ñ a l a que e n la p a r t e 2 d e l p r o y e c t o r e v i s a d o d e l C a p í t u l o III ( d o c u m e n t o E B 4 3 / W P / 6 A d d . 1 ) , - C u e s t i o n e s e x a m i n a d a s e n c u m p l i m i e n t o d e la r e s o l u c i ó n W H A 5 . 6 2 d e la Q u i n t a A s a m b l e a M u n d i a l d e la S a l u d - se h a o m i t i d o , a n t e s d e l p á r r a f o 1 4 , e l e p í g r a f e

" A . I n g r e s o s o c a s i o n a l e s " .

E l P R E S I D E N T E d i c e q u e se s u b s a n a r á e s t a o m i s i ó n .

E l D r A Z U R I N se r e f i e r e a la p a r t e 4 - P r o y e c t o d e n i v e l d e l p r e s u p u e s t o e f e c t i v o p a r a 1 9 7 0 - y p r o p o n e q u e el p á r r a f o 5 0 t e r m i n e d e s p u é s d e l a s p a l a b r a s " C i e n c i a s d e la

C o m u n i c a c i ó n " • N o h a h a b i d o d e b a t e g e n e r a l s o b r e c a d a u n a d e l a s p r o p u e s t a s e n u m e r a d a s e n el r e s t o d e l p á r r a f o , n i t a m p o c o l a s h a a p r o b a d o © 1 p l e n o d e l C o n s e j o .

S i r W i l l i a m R E F S H A U G E d i c e q u e e l p á r r a f o r e f l e j a f i e l m e n t e u n a d e c l a r a c i ó n d e l D i r e c t o r G e n e r a l y , p o r lo t a n t o , e l C o n s e j o n o p u e d e m o d i f i c a r l o .

E l D I R E C T O R G E N E R A L a c l a r a q u e é l n o m e n c i o n ó l a s a c t i v i d a d e s i n t e r r e g i o n a l e s d e la D i v i s i ó n d e I n v e s t i g a c i o n e s d e E p i d e m i o l o g í a y C i e n c i a s d e la C o m u n i c a c i ó n . P o r e l l o , p a r a q u e e l p á r r a f o r e f l e j e su d e c l a r a c i ó n h a b r á n d e s u p r i m i r s e l a s p a l a b r a s " i n c l u i d a s l a s d e la D i v i s i ó n d e I n v e s t i g a c i o n e s d e E p i d e m i o l o g í a y C i e n c i a s d e l a C o m u n i c a c i ó n " .

S i r W i l l i a m R E F S H A U G E p i d e d i s c u l p a s a l D i r e c t o r G e n e r a l p o r h a b e r l e a t r i b u i d o u n a d e c l a r a c i ó n q u e n o h i z o . P u e d e n s u p r i m i r s e e s a s p a l a b r a s o a ñ a d i r , e n c a m b i o , u n a f r a s e s e - p a r a d a © n la q u e s e d i g a q u e u n m i e m b r o d e l C o n s e j o f o r m u l ó o b s e r v a c i o n e s g e n e r a l e s s o b r e l a s a c t i v i d a d e s i n t e r r e g i o n a l e s d e l a D i v i s i ó n d e I n v e s t i g a c i o n e s d e E p i d e m i o l o g í a y C i e n c i a s d e l a C o m u n i c a c i ó n .

E l P R E S I D E N T E l l a m a la a t e n c i ó n s o b r e l a p r i m e r a f r a s e d e l p á r r a f o 51 s e g ú n l a c u a l e l C o n s e j o d e c i d i ó n o f o r m u l a r n i n g u n a r e c o m e n d a c i ó n a l a A s a m b l e a c o n r e s p e c t o a l a s p r o p u e s - t a s p r e s e n t a d a s i n d i v i d u a l m e n t e .

E l D I R E C T O R G E N E R A L e x p l i c a q u e n o t i e n e o b j e c i ó n q u e o p o n e r al m o d o e n q u e e s t á r e - d a c t a d o e l p á r r a f o 5 0 , s i e m p r e q u e s e s u p r i m a n l a s p a l a b r a s m e n c i o n a d a s . E n l o q u e se r e f i e - r e a l a p r o p u e s t a d e S i r W i l l i a m R e f s h a u g e , n o r e c u e r d a q u e n i n g ú n m i e m b r o d e l C o n s e j o f o r m u l a s e o b s e r v a c i o n e s g e n e r a l e s r e l a t i v a s a l a s a c t i v i d a d e s i n t e r r e g i o n a l e s d e l a D i v i s i ó n d e I n v e s t i - g a c i o n e s d e E p i d e m i o l o g í a y C i e n c i a s d e la C o m u n i c a c i ó n .

E l D r O T O L O R I N c r e e q u e l a i n t e n c i ó n d e l D r A z u r i n e r a e v i t a r q u e l a A s a m b l e a t u v i e - s e la i m p r e s i ó n d e q u e el C o n s e j o h a b í a a p o y a d o l a s p r o p u e s t a s f o r m u l a d a s i n d i v i d u a l m e n t e p o r l o s m i e m b r o s . H a s t a c i e r t o p u n t o , l a e n u m e r a c i ó n d e l a s p r o p u e s t a s e n el p á r r a f o 5 0 d a r e a l - m e n t e e s a i m p r e s i ó n .

E l P R E S I D E N T E d i c e q u e , p o r l a s d e l i b e r a c i o n e s s o b r e e l t e m a , t i e n e l a i m p r e s i ó n d e q u e e l C o n s e j o d e s e a la i n c l u s i ó n e n e l i n f o r m e d e u n a l i s t a d e l a s p r o p u e s t a s d e l o s m i e m b r o s y la i n d i c a c i ó n d e l a s c o n s e c u e n c i a s f i n a n c i e r a s d e c a d a u n a d e e l l a s . D e l m i s m o m o d o , l e p a - r e c e r e c o r d a r q u e s e f o r m u l a r o n a l g u n a s o b s e r v a c i o n e s g e n e r a l e s r e l a t i v a s a la D i v i s i ó n d e I n v e s t i g a c i o n e s de E p i d e m i o l o g í a y C i e n c i a s d e l a C o m u n i c a c i ó n . T a l v e z f u e s e p o s i b l e i n s e r t a r u n a f r a s e s e p a r a d a q u e d i j e s e： " U n m i e m b r o f o r m u l ó o b s e r v a c i o n e s a c e r c a d e l a s a c t i v i d a d e s i n t e r r e g i o n a l e s d e l a D i v i s i ó n d e E p i d e m i o l o g í a y C i e n c i a s d e l a C o m u n i c a c i ó n '1.

E l P r o f e s o r A U J A L E U d i c e q u e f u e é l 一 y n o e l D i r e c t o r G e n e r a l 一 q u i e n se r e f i r i ó a l a s a c t i v i d a d e s i n t e r r e g i o n a l e s d e d i c h a D i v i s i ó n , y q u e s u s o b s e r v a c i o n e s s e r e c o g e n e n o t r a p a r t e d e l i n f o r m e . A su j u i c i o , d e b e n c o n s e r v a r s e l o s e j e m p l o s d e p r o p u e s t a s i n d i v i d u a l e s c o n - t e n i d o s e n el p á r r a f o 5 0 , q u e n o c o n s t i t u y e n u n a l i s t a c o m p l e t a . S i se a ñ a d i e r a n l a s p a l a b r a s

11 n o o b s t a n t e " , al p r i n c i p i o d e l p á r r a f o 5 1 , s e r í a n e l n e x o d e u n i ó n q u e a h o r a p a r e c e f a l t a r , e n t r e l o s p á r r a f o s 5 0 y 5 1 .

E l S r S I E G E L s u g i e r e u n a p o s i b l e s o l u c i ó n p a r a a d o p t a r l a p r o p u e s t a d e l P r o f e s o r A u j a l e u , q u e c o n s i s t i r í a e n p o n e r u n p u n t o a c o n t i n u a c i ó n d e l a s p a l a b r a s " a c t i v i d a d e s inter一

regionales，’， e n e l p á r r a f o 5 0 , s u p r i m i r l a f r a s e " i n c l u i d a s l a s d e la D i v i s i ó n d e I n v e s t i g a c i o - n e s d e E p i d e m i o l o g í a y C i e n c i a s d e la C o m u n i c a c i ó n ,1, y s u s t i t u i r l a s p a l a b r a s " e j e m p l o s d e p r o p u e s t a s i n d i v i d u a l e s " p o r " e j e m p l o s d e p r o p u e s t a s f o r m u l a d a s p o r m i e m b r o s d e l C o n s e j o " . T a m b i é n p o d r í a a d o p t a r s e la s u g e r e n c i a d e l D r A u j a l e u d e c o m e n z a r e l p á r r a f o 5 1 c o n l a s p a l a - b r a s " N o o b s t a n t e " .

E B 4 3 / S R / 1 4 R e v . 1

- 2 5 2 -

El D r A Z U R I N i n d i c a q u e en e l p á r r a f o 5 0 n o se h a n e n u m e r a d o en s u t o t a l i d a d l a s n u - m e r o s a s p r o p u e s t a s f o r m u l a d a s p o r l o s m i e m b r o s d e l C o n s e j o en el c u r s o d e l o s d e b a t e s . E v i - d e n t e m e n t e , sería d i f í c i l p r e p a r a r una lista c o m p l e t a . E n e s t a s c i r c u n s t a n c i a s , sería p r e f e - r i b l e r e d u c i r el p á r r a f o 5 0 a sus d o s p r i m e r a s f r a s e s^#

E l P R E S I D E N T E s e ñ a l a q u e e n la r e s o l u c i ó n q u e e l C o n s e j o ha a d o p t a d o s o b r e e s t e te- ma s e p i d e a l D i r e c t o r G e n e r a l q u e e x a m i n e la p o s i b i l i d a d d e p r a c t i c a r e c o n o m í a s en 1 9 7 0 , sea p o r a p l a z a m i e n t o d e a l g u n o s p r o y e c t o s , sea p o r o t r o s m e d i o s^#

S i r G e o r g e G O D B E R está d e a c u e r d o en q u e la lista d e las p r o p u e s t a s es i n c o m p l e t a , p e r o s e ñ a l a q u e c o n t i e n e las p r o p u e s t a s m á s i m p o r t a n t e s f o r m u l a d a s p o r los m i e m b r o s . S i se a p r u e b a n las e n m i e n d a s p r e s e n t a d a s p o r el P r o f e s o r A u j a l e u y e l Sr S i e g e l q u e d a r á n a c l a r a d a s l a s s u g e r e n c i a s d e l o s m i e m b r o s y la p e r t i n e n c i a d e la r e s o l u c i ó n d e l C o n s e j o .

E l Dr O T O L O R I N c o n v i e n e e n q u e la e n m i e n d a p r o p u e s t a p o r e l Sr S i e g e l r e s u e l v e la c u e s t i ó n .

El D r A Z U R I N e s t i m a q u e si se a d o p t a n las e n m i e n d a s d e l Sr S i e g e l , d e b e r á n e n u m e - r a r s e t o d a s las p r o p u e s t a s f o r m u l a d a s p o r los m i e m b r o s d u r a n t e los d e b a t e s . D e e s t a m a n e r a , el i n f o r m e d e l C o n s e j o s e r í a c o m p l e t o .

E l P R E S I D E N T E d i c e q u e si se a d o p t a la p r o p u e s t a d e l D r A z u r i n h a b r á q u e c o n v o c a r d e n u e v o a l g r u p o d e r e d a c c i ó n .

S i r W i l l i a m R E F S H A U G E d i c e q u e e l p á r r a f o , c o n la e n m i e n d a p r o p u e s t a p o r el Sr S i e g e l , r e s u m e l a s m a n i f e s t a c i o n e s d e l D i r e c t o r G e n e r a l y r e f l e j a l o s d e b a t e s q u e h a n t e n i d o l u g a r . C o m o ha d i c h o el P r e s i d e n t e , si se a d o p t a la p r o p u e s t a d e l D r A z u r i n h a b r á q u e v o l v e r a c o n - v o c a r el g r u p o d e r e d a c c i ó n .

E l D I R E C T O R G E N E R A L s e ñ a l a q u e las p r o p u e s t a s q u e f i g u r a n e n el p á r r a f o 50 son s ó l o e j e m p l o s d e t o d a s l a s f o r m u l a d a s d u r a n t e los d e b a t e s . A n u n c i a q u e , c o m o ya ha d e c l a r a d o a n - t e e l C o n s e j o , e x a m i n a r a d e n u e v o los d e b a t e s y t o d o s l o s p u n t o s p e r t i n e n t e s , a n t e s d e p r e - s e n t a r s u i n f o r m e a la A s a m b l e a .

S i r G e o r g e G O D B E R p i d e a l Dr A z u r i n q u e r e t i r e su p r o p u e s t a . E l D r A Z U R I N r e t i r a su p r o p u e s t a .

E l P R E S I D E N T E , e n v i s t a d e q u e n a d i e d e s e a f o r m u l a r n u e v a s o b s e r v a c i o n e s , p r o p o n e q u e se a d o p t e n las e n m i e n d a s a l o s p á r r a f o s 5 0 y 51 p r e s e n t a d a s p o r e l P r o f e s o r A u j a l e u y e l Sr S i e g e l .

A s í q u e d a a c o r d a d o .

A p é n d i c e s y g r á f i c o s

N o se f o r m u l a n o b s e r v a c i o n e s .

E l P R E S I D E N T E p r e g u n t a a l C o n s e j o si está d i s p u e s t o a a p r o b a r su p r o y e c t o d e i n f o r - m e c o n l a s e n m i e n d a s i n t r o d u c i d a s e n e l c u r s o d e l d e b a t e •

D e c i s i ó n : Q u e d a a d o p t a d o el p r o y e c t o d e i n f o r m e e n su forma e n m e n d a d a .

1

1 V é a s e A c t , o f . O r g , m u n d . S a l u d 1 7 4 .

E l P R E S I D E N T E a g r a d e c e a la S e c r e t a r í a e l e x c e l e n t e t r a b a j o q u e ha r e a l i z a d o e n la p r e p a r a c i ó n d e l p r o y e c t o d e i n f o r m e . C o m o m i e m b r o d e l g r u p o d e r e d a c c i ó n ha p o d i d o a p r e c i a r p l e n a m e n t e l a s g r a n d e s d i f i c u l t a d e s q u e ha h a b i d o q u e v e n c e r p a r a p r e s e n t a r a t i e m p o el d o c u m e n t o .

El a ñ o p a s a d o se d e c i d i ó s u p r i m i r l a s a c t a s r e s u m i d a s d e l a s r e u n i o n e s d e l C o m i t é P e r m a n e n t e d e A d m i n i s t r a c i ó n y F i n a n z a s y p r e p a r a r e l i n f o r m e d e e s t e C o m i t é e n n o m b r e d e l C o n s e j o ; e s t e s i s t e m a p a r e c e d a r b u e n o s r e s u l t a d o s y c o n v i e n e s e g u i r a p l i c á n d o l o .

D e s e a f o r m u l a r a l g u n a s o b s e r v a c i o n e s s o b r e la f o r m a d e l i n f o r m e q u e s e a c a b a d e a p r o b a r . S e ñ a l a e n p a r t i c u l a r la i n t r o d u c c i ó n , e n la q u e s e d e s c r i b e la c o m p o s i c i ó n d e l C o - m i t é P e r m a n e n t e d e A d m i n i s t r a c i ó n y F i n a n z a s y se d e c l a r a q u e t a n t o el C o m i t é P e r m a n e n t e co- m o el C o n s e j o h a n e s t u d i a d o d e t a l l a d a m e n t e e l p r o y e c t o d e p r o g r a m a y d e p r e s u p u e s t o； c o m o la c o m p o s i c i ó n d e a m b o s o r g a n i s m o s se m o d i f i c a c o n t i n u a m e n t e , e s i m p o r t a n t e q u e q u e d e r e g i s t r a d o e l n o m b r e d e q u i e n e s h a n i n t e r v e n i d o c a d a a ñ o e n l a s d e l i b e r a c i o n e s y d e c i s i o n e s .

El C a p í t u l o I, e n e l q u e se e x p l i c a n la c l a s i f i c a c i ó n y e l c ó m p u t o d e l a s p r e v i s i o - n e s p r e s u p u e s t a r i a s , c a m b i a m u y p o c o d e u n a ñ o a o t r o y , a j u i c i o d e l o r a d o r , la i n f o r m a c i ó n q u e c o n t i e n e p u e d e i n c l u i r s e c o m o a n e x o e n e l v o l u m e n d e A c t a s O f i c i a l e s c o r r e s p o n d i e n t e a l p r o y e c t o d e p r o g r a m a y d e p r e s u p u e s t o .

El C a p í t u l o I I , d o n d e se r e g i s t r a n l a s p r e g u n t a s f o r m u l a d a s p o r l o s m i e m b r o s d e l C o n s e j o e n r e l a c i ó n c o n e l p r o y e c t o d e p r o g r a m a y d e p r e s u p u e s t o y l a s r e s p u e s t a s d e l D i r e c t o r G e n e r a l , p o d r í a s u s t i t u i r s e c o n a c t a s r e s u m i d a s m á s p r e c i s a s d e l a s r e u n i o n e s , ya q u e se ha d e m o s t r a d o q u e el g r u p o d e r e d a c c i ó n t r o p i e z a c o n g r a n d e s d i f i c u l t a d e s p a r a r e f l e j a r c o n e x a c - t i t u d e n e l i n f o r m e l a s p r e g u n t a s y l a s r e s p u e s t a s .

E l C a p í t u l o III e s e l q u e c o n t i e n e l o f u n d a m e n t a l d e l e x a m e n y a n á l i s i s d e l p r o y e c t o .de p r o g r a m a y d e p r e s u p u e s t o e f e c t u a d o s p o r e l C o m i t é P e r m a n e n t e y p o r e l C o n s e j o .

E n lo q u e r e s p e c t a a los c u a d r o s p r e p a r a d o s p a r a e l C o n s e j o , q u e se i n c l u y e n e n f o r - m a d e a p é n d i c e s e n e l i n f o r m e , o p i n a q u e p o d r í a n f i g u r a r e n u n a n e x o d e l v o l u m e n d e A c t a s O f i - c i a l e s c o r r e s p o n d i e n t e a l p r o y e c t o d e p r o g r a m a y d e p r e s u p u e s t o .

D i c e q u e f o r m u l a e s t a s o b s e r v a c i o n e s p o r q u e h a t e n i d o o p o r t u n i d a d d e o b s e r v a r d e c e r c a e l t r a b a j o d e l g r u p o d e r e d a c c i ó n . E s t i m a q u e se p o d r í a f a c i l i t a r la t a r e a d e l g r u p o y m e j o r a r la c a l i d a d d e l i n f o r m e . T a l v e z e l D i r e c t o r G e n e r a l d e s e e r e f l e x i o n a r a l r e s p e c t o y p r e s e n t a r a l g u n a p r o p u e s t a a l C o n s e j o E j e c u t i v o e n su p r ó x i m a r e u n i ó n . E l o r a d o r n o f o r m u l a o f i c i a l m e n t e , sin e m b a r g o , n i n g u n a p r o p u e s t a c o n c r e t a s o b r e e s t e a s u n t o .

E l D I R E C T O R G E N E R A L d i c e q u e la S e c r e t a r í a ha t o m a d o n o t a d e l a s o b s e r v a c i o n e s d e l P r e s i d e n t e . S e e f e c t u a r á e l n e c e s a r i o e s t u d i o y , e n la p r ó x i m a r e u n i ó n d e l C o n s e j o , le p r e s e n - t a r á n p r o p u e s t a s s o b r e e l m o d o d e m e j o r a r e l i n f o r m e .

2. E X A M E N D E L P R O G R A M A : E N F E R M E D A D E S C A R D I O V A S C U L A R E S : P u n t o 2^#7 d e l o r d e n d e l d í a ( d o c u m e n t o E B 4 3 / 3 1 )

El D r K A R E F A - S M A R T , S u b d i r e c t o r G e n e r a l , al p r e s e n t a r e s t e p u n t o d e l o r d e n d e l d í a , d i c e q u e , e n su 3 1^a r e u n i ó n , e l C o n s e j o r e c o n o c i ó la c o n v e n i e n c i a d e q u e , e n c a d a u n a d e sus f u t u r a s r e u n i o n e s , se e x a m i n a s e d e t e n i d a m e n t e u n a a c t i v i d a d d e la O r g a n i z a c i ó n . A s í p u e s , e n l a s 3 3a, 3 4a y 3 5a r e u n i o n e s d e l C o n s e j o se e x a m i n a r o n r e s p e c t i v a m e n t e l a s a c t i v i d a d e s d e la O r g a n i z a c i ó n r e l a t i v a s a la t u b e r c u l o s i s , t r e p o n e m a t o s i s e n d é m i c a s d e la i n f a n c i a , e n f e r m e d a - d e s v e n é r e a s y n u t r i c i ó n . E n la 3 7^a r e u n i ó n se p r e s e n t ó u n d o c u m e n t o d e t r a b a j o q u e c o n t e n í a

i n f o r m a c i ó n s o b r e l a s a c t i v i d a d e s d e l p r o g r a m a r e l a t i v a s a l a s e n f e r m e d a d e s p a r a s i t a r i a s y la- b o r a t o r i o s d e s a l u d p ú b l i c a , c o n la s u g e r e n c i a d e q u e e s t a i n f o r m a c i ó n f u e r a i n c l u i d a e n e l f u t u r o e n los v o l ú m e n e s d e d i c a d o s a l p r o g r a m a y a l p r e s u p u e s t o . D i c h a p r o p u e s t a q u e d ó a c e p t a d a y e n el p r o y e c t o de p r o g r a m a y d e p r e s u p u e s t o p a r a 1 9 6 8 se i n c l u y ó la r e s e ñ a d e d i s t i n t a s a c t i - v i d a d e s r e l a c i o n a d a s c o n las e n f e r m e d a d e s t r a n s m i s i b l e s .

- 2 5 4 - E B 4 3 / S R / 1 4 R e v . 1

En el v o l u m e n d e d i c a d o al p r o g r a m a y al p r e s u p u e s t o p a r a 1 9 6 9 se s i g u i ó e l m i s m o p r o c e d i m i e n t o , p e r o las a c t i v i d a d e s e l e g i d a s f u e r o n las r e l a c i o n a d a s c o n el c á n c e r , l a s e n f e r - m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s , la s a l u d m e n t a l y la n u t r i c i ó n . El D i r e c t o r G e n e r a l v u e l v e a h o r a a l s i s t e m a a n t e r i o r d e p r e s e n t a r a l C o n s e j o u n e x a m e n a f o n d o d e u n s o l o p r o g r a m a , y e l se- l e c c i o n a d o p a r a la a c t u a l r e u n i ó n es el d e l a s e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s .

La O r g a n i z a c i ó n h a i n i c i a d o m u y r e c i e n t e m e n t e u n a a c t i v i d a d i n t e n s a s o b r e l a s e n f e r - m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s . En la r e s o l u c i ó n W H A l l . 3 5 , se p e d í a a l D i r e c t o r G e n e r a l la e l a b o r a - c i ó n d e u n p l a n p a r a el f o m e n t o d e l a s i n v e s t i g a c i o n e s m é d i c a s y se m e n c i o n a r o n l a s e n f e r m e d a - d e s c a r d i o v a s c u l a r e s c o m o e n f e r m e d a d e s c r ó n i c a s d e i m p o r t a n c i a m u n d i a l a c e r c a d e l a s c u a l e s e r a n e c e s a r i o a m p l i a r l o s c o n o c i m i e n t o s e n c u a n t o a su e t i o l o g í a , t r a t a m i e n t o y p r e v e n c i ó n . A h o r a b i e n , c o n a n t e r i o r i d a d se h a b í a p r e s t a d o ya c i e r t a a t e n c i ó n a las e n f e r m e d a d e s c a r d i o - v a s c u l a r e s .

P o r e j e m p l o , e n 1 9 5 1 , el s e g u n d o C o m i t é M i x t o F A O / O M S d e E x p e r t o s e n N u t r i c i ó n p u s o d e r e l i e v e l a s r e l a c i o n e s d e la o b e s i d a d y d e la m a l n u t r i c i ó n o c a s i o n a d a s p o r u n a a l i m e n t a c i ó n e x c e s i v a c o n c i e r t a s e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s . E l C o m i t é R e g i o n a l p a r a E u r o p a r e c o n o c i ó ya e n s u t e r c e r a r e u n i ó n , c e l e b r a d a en 1 9 5 3 , la i m p o r t a n c i a d e las e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a - r e s p a r a la s a l u d p ú b l i c a y p r o p u s o q u e la O r g a n i z a c i ó n i n s t i t u y e r a u n g r u p o d e e s t u d i o al q u e c o r r e s p o n d e r í a d e c i d i r s o b r e la c o n v e n i e n c i a d e i n c l u i r e l p r o b l e m a en l a s a c t i v i d a d e s r e g i o - n a l e s . E n 1 9 5 4 el C o m i t é M i x t o F A O / O M S d e E x p e r t o s e n N u t r i c i ó n p r o p u s o q u e la O r g a n i z a c i ó n e s t u d i a r a l a s r e l a c i o n e s e n t r e c i e r t a s d i e t a s h a b i t u a l e s , el d e s a r r o l l o d e la a r t e r i o s c l e r o s i s y l a s c a r d i o p a t í a s d e e t i o l o g í a i n c i e r t a . En 1955 un G r u p o d e E s t u d i o s o b r e A t e r o s c l e r o s i s y C a r d i o p a t í a s I s q u é m i c a s h i z o u n b o s q u e j o d e l p r o b l e m a d e s d e el p u n t o d e v i s t a d e la s a l u d p ú - b l i c a , e x a m i n a n d o l o s c r i t e r i o s d e d i a g n ó s t i c o , la i n f l u e n c i a d e l o s f a c t o r e s g e n é t i c o s y a m - b i e n t a l e s y l a s r e l a c i o n e s e n t r e la c a r d i o p a t í a i s q u é m i c a y la h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l . El m e n - c i o n a d o g r u p o h i z o r e c o m e n d a c i o n e s s o b r e las m e d i d a s s a n i t a r i a s y las a c t i v i d a d e s d e i n v e s t i - g a c i ó n q u e h a c í a n n e c e s a r i a la c o o p e r a c i ó n i n t e r n a c i o n a l . En 1 9 5 3 y 1 9 5 6 se r e u n i e r o n d o s C o m i t é s d e E x p e r t o s e n E n f e r m e d a d e s R e u m á t i c a s y , en 1 9 6 6 , un C o m i t é d e E x p e r t o s en P r e v e n - c i ó n d e la F i e b r e R e u m á t i c a . T a m b i é n e n 1957 se c e l e b r ó u n a r e u n i ó n d e l G r u p o d e E s t u d i o so- b r e C l a s i f i c a c i ó n d e l a s L e s i o n e s A t e r o s c l e r ó t i c a s , D e a c u e r d o con u n a p r o p u e s t a d e l G o b i e r - n o d e la I n d i a p r e s e n t a d a e n la N o v e n a A s a m b l e a M u n d i a l d e la S a l u d , se r e u n i ó en 1 9 5 8 el p r i - m e r C o m i t é d e E x p e r t o s e n E n f e r m e d a d e s C a r d i o v a s c u l a r e s e H i p e r t e n s i ó n , el c u a l h i z o en su in- f o r m e u n e s b o z o d e c l a s i f i c a c i ó n y d e c r i t e r i o s d e d i a g n ó s t i c o p a r a l o s e s t u d i o s e p i d e m i o l ó - g i c o s d e la h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l y d e las c a r d i o p a t í a s i s q u é m i c a s .

El s e r v i c i o d e E n f e r m e d a d e s C a r d i o v a s c u l a r e s fue c r e a d o en 1 9 5 9 a l i n i c i a r s e las a c t i v i d a d e s s i s t e m á t i c a s d e l p r o g r a m a e n r e l a c i ó n con e s t a s e n f e r m e d a d e s . El d o c u m e n t o E B 4 3 / 3 1 , q u e se s o m e t e a l e x a m e n d e l C o n s e j o , c o n t i e n e u n a n á l i s i s c o m p l e t o d e las a c t i v i d a - d e s d e la O r g a n i z a c i ó n en m a t e r i a d e e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s .

El Dr F E J F A R ( E n f e r m e d a d e s C a r d i o v a s c u l a r e s ) d a l a s g r a c i a s p o r c o n c e d é r s e l e el ho- n o r d e p r e s e n t a r a l C o n s e j o el p r i m e r e x a m e n d e l p r o g r a m a d e la O r g a n i z a c i ó n s o b r e e n f e r m e d a - d e s c a r d i o v a s c u l a r e s .

C o m o h a b r á n t e n i d o o c a s i ó n d e c o m p r o b a r l o s m i e m b r o s d e l C o n s e j o , el p r o g r a m a d e la O M S s e b a s a e n el r e c o n o c i m i e n t o d e la i m p o r t a n c i a a c t u a l y f u t u r a d e las e n f e r m e d a d e s c a r d i o - v a s c u l a r e s p o r lo q u e r e s p e c t a a la s a l u d p ú b l i c a i n t e r n a c i o n a l . El fin ú l t i m o d e l p r o g r a m a e s f o m e n t a r la p r e v e n c i ó n d e e s t a s e n f e r m e d a d e s y c o n t r i b u i r a la l u c h a c o n t r a l a s m i s m a s .

E l p r o g r a m a t i e n e t r e s a s p e c t o s c o m p l e m e n t a r i o s q u e se r e f i e r e n , r e s p e c t i v a m e n t e , a l a s i n v e s t i g a c i o n e s , a la a p l i c a c i ó n r á p i d a d e l o s n u e v o s c o n o c i m i e n t o s y a la f o r m a c i ó n d e p e r s o n a l y la c o m u n i c a c i ó n . S i n e m b a r g o , e s t o s t r e s a s p e c t o s n o son e q u i v a l e n t e s . La l u c h a b i e n p l a n t e a d a c o n t r a l a s e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s , c o m o s u c e d e con o t r a s d o l e n c i a s ,

d e p e n d e d e la i d e n t i f i c a c i ó n d e las c a u s a s y d e u n a c o m p r e n s i ó n t o t a l d e los m e c a n i s m o s p a t ó - g e n o s s u b y a c e n t e s . P o r t a n t o , el p r o g r a m a d e b e ser o r i e n t a d o e s p e c i a l m e n t e h a c i a el f o m e n t o d e la i n v e s t i g a c i ó n .

D e s d e l u e g o , l a s a c t i v i d a d e s han s i d o r e a l i z a d a s a p r o v e c h a n d o t o d o s los c o n o c i m i e n - t o s d i s p o n i b l e s y en c o o p e r a c i ó n c o n o t r o s s e r v i c i o s d e la O M S , c o n i n s t i t u c i o n e s n a c i o n a l e s d e e s t a s e s p e c i a l i d a d e s y con o r g a n i z a c i o n e s c i e n t í f i c a s i n t e r n a c i o n a l e s , p a r t i c u l a r m e n t e c o n la S o c i e d a d I n t e r n a c i o n a l d e C a r d i o l o g í a .

L o s i n f o r m e s d e s e i s c o m i t é s d e e x p e r t o s d e la O M S s e ñ a l a n las p o s i b i l i d a d e s a c t u a - l e s d e l u c h a , p r e v e n c i ó n y r e h a b i l i t a c i ó n e n las p r i n c i p a l e s e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s .

En 1 9 5 3 , el p r i m e r C o m i t é d e E x p e r t o s e n E n f e r m e d a d e s R e u m á t i c a s p u s o d e r e l i e v e q u e la OMS n o p o d í a q u e d a r al m a r g e n d e las a c t i v i d a d e s d e s t i n a d a s a p r e v e n i r la f i e b r e reu- m á t i c a en t o d o e l m u n d o . S i n e m b a r g o , a p e s a r d e l r e i t e r a d o e s t í m u l o d e l o s p r o g r a m a s p r e - v e n t i v o s , la f i e b r e r e u m á t i c a y las c a r d i o p a t í a s r e u m á t i c a s s i g u e n s i e n d o u n g r a n p r o b l e m a , e s p e c i a l m e n t e en l a s z o n a s t r o p i c a l e s y s u b t r o p i c a l e s d e A f r i c a , A s i a y A m é r i c a L a t i n a y en la R e g i ó n d e l M e d i t e r r á n e o O r i e n t a l . E n a l g u n a s z o n a s s u p e r p o b l a d a s y d e b a j o n i v e l socio- e c o n ó m i c o , e s t a e n f e r m e d a d p a r e c e s e r m á s f r e c u e n t e y m á s g r a v e q u e h a c e u n o s a ñ o s . P o r e j e m p l o , las c a r d i o p a t í a s i n f a n t i l e s g r a v e s , q u e c a u s a n i n c a p a c i d a d y d a n l u g a r r á p i d a m e n t e a u n a d e b i l i t a c i ó n p r o g r e s i v a d e l c o r a z ó n , q u e n o r e s p o n d e a l t r a t a m i e n t o , o a l a s l e s i o n e s v a l v u l a r e s q u e h a c e n n e c e s a r i a la i n t e r v e n c i ó n q u i r ú r g i c a e n la i n f a n c i a .

I g u a l m e n t e , e n el p r i m e r s e m i n a r i o r e g i o n a l s o b r e la p r e v e n c i ó n y la l u c h a c o n t r a l a s e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s o c a s i o n a d a s p o r i n f e c c i o n e s ( e s p e c i a l m e n t e l a s c a r d i o p a t í a s r e u m á t i c a s ) , c e l e b r a d o e n M a n i l a e n n o v i e m b r e d e 1 9 6 8 , se f o r m u l a r o n p r o g r a m a s p a r a la p r e - v e n c i ó n p r i m a r i a y s e c u n d a r i a d e a p l i c a c i ó n i n m e d i a t a e n d i c h a s z o n a s .

El c o r p u l m o n a l e c r ó n i c o e s o t r a e n f e r m e d a d s u s c e p t i b l e d e p r e v e n c i ó n , o r i g i n a d a p o r i n f e c c i o n e s r e p e t i d a s , e s p e c í f i c a s o n o e s p e c í f i c a s , d e l a p a r a t o r e s p i r a t o r i o o p o r la c o n t a m i n a c i ó n d e l a i r e . U n c o m i t é d e e x p e r t o s d e la OMS p r o p u s o ya e n 1 9 6 0 las m e d i d a s co- r r e s p o n d i e n t e s , p e r o el c o r p u l m o n a l e s i g u e s i e n d o u n a c a u s a c o r r i e n t e d e i n v a l i d e z p r e m a t u - ra e n m u c h o s p a í s e s .

La a l t e r a c i ó n m á s f r e c u e n t e d e l s i s t e m a c i r c u l a t o r i o e n t o d o el m u n d o e s la h i p e r - t e n s i ó n a r t e r i a l . La h i p e r t e n s i ó n d e b i d a a i n f e c c i o n e s d e l a p a r a t o u r i n a r i o , p i e l o n e f r i t i s o g l o m e r u l o n e f r i t i s es e s p e c i a l m e n t e c o m ú n en los t r ó p i c o s . E s t a c l a s e d e h i p e r t e n s i ó n se d e b i e r a p o d e r e v i t a r . A d e m á s , la l u c h a c o n t r a l a s h i p e r t e n s i o n e s e s e n c i a l e s , t a n t o m o d e r a d a s c o m o g r a v e s , e v i t a r í a o r e t a r d a r í a c o n s i d e r a b l e m e n t e l o s c a s o s d e c a r d i o p a t í a h i p e r t e n s i v a o d e a t a q u e c e r e b r o v a s c u l a r . B a s t a c o n e x a m i n a r l o s d a t o s d e m o r t a l i d a d p o r a c c i d e n t e s c e r e b r o - v a s c u l a r e s o e s t u d i a r l a s e s t a d í s t i c a s d e l o s h o s p i t a l e s s o b r e la f r e c u e n c i a d e los a t a q u e s en p e r s o n a s h i p e r t e n s a s p a r a d a r s e c u e n t a d e la i n a d e c u a c i ó n d e l t r a t a m i e n t o a p l i c a d o n o r m a l - m e n t e en la p r á c t i c a g e n e r a l d e la m e d i c i n a .

La l u c h a c o n t r a la c a r d i o p a t í a i s q u é m i c a c o n s t i t u y e u n p r o b l e m a m u c h o m á s c o m p l i c a - d o . S e t r a t a d e u n a e n f e r m e d a d e x i s t e n t e e n t o d o © 1 m u n d o , c o n d i f e r e n c i a s l o c a l e s p o r lo q u e s e r e f i e r e a la i n c i d e n c i a , la g r a v e d a d , la h i s t o r i a n a t u r a l y q u i z á s la e t i o l o g í a y la p a t o g e n i a . C o m o se ve e n e l A p é n d i c e II d e l d o c u m e n t o E B 4 3 / 3 1 , la e n f e r m e d a d h a c o b r a d o p r o - p o r c i o n e s e n o r m e s , a f e c t a n d o a u n n ú m e r o c a d a v e z m a y o r d e p e r s o n a s j ó v e n e s y o c a s i o n a n d o g r a n d e s p é r d i d a s q u e se e x p r e s a n n o s ó l o en t é r m i n o s d e p r o d u c t i v i d a d e c o n ó m i c a . L o s f a l l e - c i m i e n t o s p r e m a t u r o s p o r c a r d i o p a t í a i s q u é m i c a c o n s t i t u y e n u n a p é r d i d a i r r e v e r s i b l e d e r e c u r - s o s i n t e l e c t u a l e s q u e n i n g ú n p a í s s e p u e d e p e r m i t i r .

La c a u s a i n m e d i a t a m á s f r e c u e n t e d e la c a r d i o p a t í a i s q u é m i c a es la a t e r o s c l e r o s i s o c l u s i v a c o r o n a r i a con t r o m b o s i s . C o n f r e c u e n c i a , la p r i m e r a m a n i f e s t a c i ó n c l í n i c a es u n i n f a r t o a g u d o d e m i o c a r d i o . P o r e s t a s r a z o n e s , l o s e s t u d i o s s o b r e la p r e v e n c i ó n d e la a t e - r o s c l e r o s i s y d e la t r o m b o s i s c o r o n a r i a s , a s í c o m o s o b r e la o r g a n i z a c i ó n d e la a s i s t e n c i a a l o s e n f e r m o s c o n i n f a r t o a g u d o d e m i o c a r d i o t i e n e n c a r á c t e r c o m p l e m e n t a r i o y es u r g e n t e lle- v a r l o s a c a b o .

E B 4 3 / S R / 1 4 R e v . 1

- 2 5 6 -

P o r d e s g r a c i a , no se c o n o c e todavía un m e d i o e f i c a z para p r e v e n i r la c a r d i o p a t í a is- q u é m i c a . P o r otra p a r t e , e l t r a t a m i e n t o d e e n f e r m o s c o n i n f a r t o a g u d o d e m i o c a r d i o e n servi- c i o s d e t r a t a m i e n t o d e c o r o n a r i o p a t í a s ha l o g r a d o r e s u l t a d o s muy alentadores； la r e h a b i l i t a - c i ó n e n una f a s e p r e c o z d e la e n f e r m e d a d r e d u c e considerаЫemente ©1 p e r í o d o d e c o n v a l e c e n c i a y r e i n t e g r a al p a c i e n t e m á s r á p i d a m e n t e a sus a c t i v i d a d e s n o r m a l e s .

S i n e m b a r g o , e s t o s s e r v i c i o s e s t á n al a l c a n c e s o l a m e n t e d e una p e q u e ñ a p a r t e d e los en- f e r m o s y no h a n sido i n t e g r a d o s en los s e r v i c i o s s a n i t a r i o s g e n e r a l e s . Los s e r v i c i o s p ú b l i c o s d e lu- cha c o n t r a e l i n f a r t o d e m i o c a r d i o s e e n c u e n t r a n en su f a s e i n i c i a l y es i n d u d a b l e el p a p e l q u e c o r r e s p o n d e a la OMS en el f o m e n t o d e los m i s m o s . Es d e e s p e r a r q u e d e n t r o d e u n o s años e x i s t a n n o r m a l m e n t e una a s i s t e n c i a y u n sistema d e r e h a b i l i t a c i ó n a d e c u a d o s para la p o b l a c i ó n e n g e n e r a l , q u e s e a n c o n s i d e r a d o s c o m o algo n e c e s a r i o para la salud p ú b l i c a d e l m i s m o m o d o q u e los s e r v i c i o s para c a s o s u r g e n t e s d e cirugía q u e e x i s t e n en la a c t u a l i d a d .

I g u a l m e n t e , es u r g e n t e c o n t a r c o n s e r v i c i o s a d e c u a d o s y m o d e r n o s para el t r a t a m i e n - to y la r e h a b i l i t a c i ó n de p e r s o n a s q u e s u f r a n un a t a q u e c e r e b r a l . La O r g a n i z a c i ó n se p r o p o n e e l a b o r a r u n p r o g r a m a c o m o e n el c a s o d e la c a r d i o p a t í a i s q u é m i c a .

E n r e a l i d a d , se cuenta ya c o n m e d i o s d e f á c i l a c c e s o para la lucha contra v a r i a s e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s y para la p r e v e n c i ó n d e las m i s m a s , p e r o esos m e d i o s no se apli- c a n a la m a y o r í a d e las p e r s o n a s q u e n e c e s i t a n d e e l l o s .

El p r o g r a m a a largo p l a z o d e lucha contra las c a r d i o p a t í a s i s q u é m i c a s en la R e g i ó n e u r o p e a c o n s t i t u y e u n e j e m p l o d e los e s f u e r z o s r e a l i z a d o s para m e j o r a r esta l a m e n t a b l e situa- c i ó n . E n c u a n t o a las d e m á s r e g i o n e s , el o r a d o r comunica q u e hay ya u n a s e s o r r e g i o n a l en e n f e r m e d a d e s c r ó n i c a s a d s c r i t o a la O f i c i n a R e g i o n a l para las A m é r i c a s ; la Oficina R e g i o n a l para el P a c í f i c o O c c i d e n t a l ha i n i c i a d o su programa c o n u n S e m i n a r i o s o b r e e n f e r m e d a d e s car- d i o v a s c u l a r e s , c e l e b r a d o e n n o v i e m b r e d e 1968； la O f i c i n a R e g i o n a l para el M e d i t e r r á n e o O r i e n t a l ha p r e v i s t o la c e l e b r a c i ó n d e u n s e m i n a r i o s o b r e e s t e tema e n 1970 y la O f i c i n a Re- g i o n a l para A s i a S u d o r i e n t a l cuenta c o n el p r o y e c t o M o n g o l i a 0 0 1 0 . E n este ú l t i m o p a í s , las e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s , j u n t a m e n t e c o n las a f e c c i o n e s d e l sistema r e s p i r a t o r i o , cons- t i t u y e n los c a s o s m á s f r e c u e n t e s d e h o s p i t a l i z a c i ó n n e c e s a r i a . D i c h a s e n f e r m e d a d e s a s u m e n la forma d e h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l , seguida de c a r d i o p a t í a r e u m á t i c a en los a d u l t o s , y d e car- d i o p a t í a reumática e n los n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s . El i n f a r t o a g u d o de m i o c a r d i o es v i r t u a l m e n - t e d e s c o n o c i d o e n t r e los m o n g o l e s , a u n q u e se da en p e r s o n a s d e o t r o o r i g e n q u e v i v e n e n Mon- golia . S i n e m b a r g o , la a u t o p s i a ha r e v e l a d o un gran n ú m e r o d e c a s o s d e a t e r o s c l e r o s i s . D a d o q u e la o r g a n i z a c i ó n de los s e r v i c i o s s a n i t a r i o s es e x c e l e n t e y el p e r s o n a 1 n u m e r o s o , es p o s i - b l e h a c e r p r o p u e s t a s al o b j e t o d e p r e v e n i r la f i e b r e reumática y de e l a b o r a r u n p r o g r a m a d e lucha c o n t r a la h i p e r t e n s i ó n . E n M o n g o l i a , la c o m p l i c a c i ó n p r e d o m i n a n t e en los c a s o s d e hi- p e r t e n s i ó n a r t e r i a l s u e l e n ser los a c c i d e n t e s c e r e b r o v a s c u l a r e s y esto es lo q u e s u c e d e tam- b i é n e n J a p ó n , en China y e n mucha s p a r t e s d e A f r i c a . La s e m e j a n z a d e la historia n a t u r a l d e la h i p e r t e n s i ó n en M o n g o l i a y en J a p ó n , p a í s e s c o n d i e t a s y m o d o s d e vida t o t a l m e n t e d i f e - r e n t e s , p r o p o r c i o n a o p o r t u n i d a d e s m u y a t r a c t i v a s para la i n v e s t i g a c i ó n d e la p a t o g e n i a d e la h i p e r t e n s i ó n , q u e d e b e r í a n ser e x p l o r a d a s en el f u t u r o .

L a s a c t i v i d a d e s d e i n v e s t i g a c i ó n d e la O M S c o m e n z a r o n c o n e s t u d i o s e p i d e m i o l ó g i c o s s e l e c c i o n a d o s y c o n la e v a l u a c i ó n y e n s a y o d e los m é t o d o s para e l a b o r a r d i c h o s estudios； e n 1 9 6 8 , a p a r t e d e v a r i a s p e q u e ñ a s m o n o g r a f í a s , se p u b l i c ó u n t r a b a j o t i t u l a d o M é t o d o s d e En- c u e s t a s o b r e E n f e r m e d a d e s C a r d i o v a s c u l a r e s .

S e ha c r e a d o g r a d u a l m e n t e una red d e c e n t r o s y l a b o r a t o r i o s c o l a b o r a d o r e s d e la O M S ,

s e l e c c i o n a d o s sobre la b a s e d e su i d o n e i d a d para a b o r d a r p r o b l e m a s específicos； e n t o t a l exis-

t e n a c t u a l m e n t e 67 l a b o r a t o r i o s e n treinta p a í s e s d e t o d o s los c o n t i n e n t e s . S e p r e s t a , e n ca-

so n e c e s a r i o , asistencia f i n a n c i e r a d e u n c a r á c t e r m á s o m e n o s c a t a l i z a d o r . Más d e la m i t a d

d e los f o n d o s d i s p o n i b l e s e n el ú l t i m o d e c e n i o h a n s i d o u t i l i z a d o s p a r a p r e s t a r a s i s t e n c i a a l a s i n v e s t i g a c i o n e s e n las r e g i o n e s e n d e s a r r o l l o .

S e ha o t o r g a d o , p o r r a z o n e s c l a r a s , u n a d e s t a c a d a p r i o r i d a d a las i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e a t e r o s c l e r o s i s y c a r d i o p a t í a s i s q u é m i c a s . La m a y o r í a d e las a c t i v i d a d e s t i e n e n p o r o b - j e t o a u m e n t a r los c o n o c i m i e n t o s s o b r e la e t i o l o g í a y p a t o g e n i a d e la c a r d i o p a t í a i s q u é m i c a , m e j o r a n d o e l d i a g n ó s t i c o p r e c o z y e n s a y a n d o e l v a l o r d e las m e d i d a s p r e v e n t i v a s .

La e v o l u c i ó n d e l p r o g r a m a q u e d a i l u s t r a d a m e d i a n t e u n o s e j e m p l o s . E s t u d i o s r e a l i - z a d o s e n J a m a i c a p o r g r u p o s d e p o b l a c i ó n s e ñ a l a r o n la e x i s t e n c i a d e c i e r t o n ú m e r o d e p e r s o - n a s c o n u n c o r a z ó n d i l a t a d o , c o n s í n t o m a s c l í n i c o s y d e l a b o r a t o r i o d e c a r d i o p a t í a i s q u é m i - c a , p e r o no d e i n f a r t o d e m i o c a r d i o . E l D r S t r e e t ha d e s c r i t o e s t a s a c t i v i d a d e s e n una se- s i ó n a n t e r i o r . S ó l o q u i e r e a ñ a d i r q u e la O M S p r e s t ó e n 1 9 6 0 a s i s t e n c i a p a r a la c r e a c i ó n d e l s e r v i c i o d e i n v e s t i g a c i ó n e p i d e m i o l ó g i c a , d e p e n d i e n t e d e l C o n s e j o d e I n v e s t i g a c i o n e s M é - d i c a s d e J a m a i c a , y é s e f u e e l p r i m e r p r o y e c t o d e i n v e s t i g a c i ó n d e la O M S e n e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s . E s t u d i o s r e a l i z a d o s e n t r e los p o l i n e s i o s m u e s t r a n las d i f e r e n c i a s d e ni- v e l e s d e t e n s i ó n a r t e r i a l y o t r a s c a r a c t e r í s t i c a s c i r c u l a t o r i a s e n r e l a c i ó n c o n l o s h á b i t o s d e n u t r i c i ó n y m o d o d e v i d a d e g r u p o s d e i d é n t i c o o r i g e n s o m e t i d o s a p r o c e s o s m á s o m e n o s r á - p i d o s d e lo q u e s e llama " c i v i l i z a c i ó n " . E l c e n t r o d e i n v e s t i g a c i o n e s y f o r m a c i o n d e p e r s o n a l , e s t a b l e c i d o p o r la O M S e n K a m p a l a ( U g a n d a ) , e n r e l a c i ó n c o n l a s e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a - r e s , r e a l i z ó e s t u d i o s s o b r e las v a r i a c i o n e s e n la t e n s i ó n a r t e r i a l s e g ú n la e d a d , s o b r e la p r e v a l e n c i a y la e t i o l o g í a d e la h i p e r t e n s i ó n e n d i f e r e n t e s g r u p o s d e p o b l a c i ó n d e A f r i c a y s o b r e e l m e c a n i s m o d e la t r o m b o s i s y d e las e n f e r m e d a d e s v a s c u l a r e s . E s t u d i o s d e la p o b l a - c i ó n , r e a l i z a d o s e n e l P e r ú , h a n c o n f i r m a d o q u e la h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l y la c a r d i o p a t í a is- q u é m i c a s o n p o c o c o r r i e n t e s e n t r e las p e r s o n a s q u e v i v e n a g r a n a l t i t u d . E s t e h e c h o ha s e r - v i d o d e e s t í m u l o i n m e d i a t o a e s t u d i o s s o b r e el m e t a b o l i s m o c a r d i a c o d e las p e r s o n a s q u e v i v e n a g r a n a l t i t u d , c o n el f i n d e c o m p a r a r los e f e c t o s d e u n a b a j a p r e s i ó n d e o x í g e n o o d e una g r a n a l t u r a c o n los d e u n a e n f e r m e d a d c r ó n i c a d e l a p a r a t o r e s p i r a t o r i o . E l e s t u d i o e s t á s i e n d o r e a l i z a d o p o r p e r s o n a l d e la U n i v e r s i d a d d e G i n e b r a , e n c o o p e r a c i ó n c o n los e s p e c i a l i s t a s q u e t r a b a j a n e n el P e r ú y B o l i v i a .

Es d i f í c i l d i a g n o s t i c a r la a t e r o s c l e r o s i s c o r o n a r i a a n t e s d e q u e a p a r e z c a n m a n i f e s - t a c i o n e s c l í n i c a s , p o r lo c u a l , la O r g a n i z a c i ó n i n i c i ó e n I 9 6 0 u n e s t u d i o d e m u e s t r a s d e p o - b l a c i ó n p a r a c o m p a r a r e l g r a d o d e a t e r o s c l e r o s i s e n e s p e c í m e n e s d e a r t e r i a s c o r o n a r i a s y d e la a o r t a , r e l a c i o n a n d o l o s r e s u l t a d o s c o n las c a u s a s d e d e f u n c i ó n y d i v e r s a s c a r a c t e r í s t i c a s c l í n i c a s , s o c i a l e s y a m b i e n t a l e s . E l p r o y e c t o s e está r e a l i z a n d o e n g r u p o s d e f i n i d o s d e p o - b l a c i ó n d e C h e c o s l o v a q u i a , S u e c i a y la U R S S . E n 1 9 6 9 t e r m i n a r á e l a n á l i s i s d e l m a t e r i a l p r o - c e d e n t e d e 20 5 0 0 c a s o s .

E n 1 9 6 3 , 1967 y 1 9 6 8 s e i n i c i a r o n e n d i v e r s o s l u g a r e s e s t u d i o s s o b r e p e r s o n a s v i v a s . La a t e r o s c l e r o s i s s e d e s a r r o l l a g r a d u a l m e n t e a p a r t i r d e la n i ñ e z , p o r lo q u e la p r e v e n c i ó n d e b e i n i c i a r s e a n t e s d e q u e s e m a n i f i e s t e n l e s i o n e s a v a n z a d a s o u n a e n f e r m e d a d c l í n i c a . E s t e ha s i d o el o b j e t o d e la p r u e b a s o b r e la p r e v e n c i ó n p r i m a r i a d e la c a r d i o p a t í a i s q u é m i c a m e - d i a n t e el e m p l e o d e c l o f i b r a t oe La p r u e b a c o m e n z ó e n 1 9 6 6 e n E d i m b u r g o , p e r o se p u s o p r o n t o d e r e l i e v e q u e , p a r a l o g r a r r e s u l t a d o s q u e t u v i e s e n v e r d a d e r a s i g n i f i c a c i ó n , e r a p r e c i s o q u e e l e x a m e n se e x t e n d i e r a a u n n ú m e r o d e p e r s o n a s m a y o r q u e © 1 d i s p o n i b l e e n a q u e l l a z o n a , p o r lo q u e s e i n i c i a r o n a c t i v i d a d e s s i m i l a r e s en P r a g a y B u d a p e s t , c o m p r e n d i e n d o e n c a d a c a s o 5 0 0 0 p e r s o n a s . E s t o ha c o n s t i t u i d o el p r i m e r e n s a y o d e p r e v e n c i ó n p r i m a r i a d e d o b l e a n o n i - m a t o , e n c o o p e r a c i ó n i n t e r n a c i o n a l , y la e x p e r i e n c i a p o d r í a s e r a p r o v e c h a d a p a r a o t r o s e s t u - d i o s p r e v e n t i v o s e n e l f u t u r o .

La c a r d i o p a t í a i s q u é m i c a o c a s i o n a d a p o r l e s i o n e s c o r o n a r i a s e x t r a p a r i e t a l e s es a c - túa l m e n t e la f o r m a m á s c o r r i e n t e y r e c o n o c i d a d e e n f e r m e d a d e s d e l m i o c a r d i o . S i n e m b a r g o , e s t á c a d a v e z m á s c l a r o q u e la i s q u e m i a y la n e c r o s i s o c a s i o n a d a s p o r e n f e r m e d a d e s p r i m a r i a s d e l m i o c a r d i o ( c a r d i o m i o p a t í a s ) s o n m u c h o m á s c o m u n e s d e lo q u e se r e c o n o c í a h a s t a a h o r a , in- c l u s o e n las r e g i o n e s e n q u e p r e d o m i n a n las c a r d i o p a t í a s a t e r o s c l e r ó t i c a s . E n e s t a s r e g i o n e s , las e n f e r m e d a d e s p r i m a r i a s d e l m i o c a r d i o h a n s i d o c o n f r e c u e n c i a e r r ó n e a m e n t e a t r i b u i d a s a la a t e r o s c l e r o s i s y a la o c l u s i ó n c o r o n a r i a s .