Évolution de la prise en charge

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ARTICLE ORIGINAL

Évolution de la prise en charge

thérapeutique des varicocèles : analyse des données nationales du codage CCAM

(2006—2014)

Evolution of the therapeutic management of varicoceles: Analysis of French national coding database (2006—2014)

T. Forzini

^a^,∗,^b

, E. Alezra

^a

, M. Demailly

^a

, E. Lewandowski

^c

, F. Saint

^a^,^b

aServiced’urologie-transplantation,CHUd’Amiens—Picardie,siteSUD,80054Amienscedex 1,France

bLaboratoirederechercheHeRVI(EA3801),CURS,CHUd’Amiens—Picardie,150,avenuede laCroix-Jourdain,80480Salouel,France

cDépartementd’informationmédicale(DIM),CHUd’Amiens—Picardie,siteSUD, 80054Amienscedex1,France

Rec¸ule6juillet2015;acceptéle24d´ecembre2015 DisponiblesurInternetle27janvier2016

MOTSCLÉS CodageCCAM; Varicocèle; Embolisation; Chirurgie

Résumé

Objectif.—La varicocèleest uneanomalie veineusefréquemment retrouvéechez l’homme (1/10).Mêmesilapriseenchargedecettepathologiefaitl’objetderecommandationsclaires, deuxattitudesthérapeutiquespeuventêtrediscutées:lachirurgieoularadiologieinterven- tionnelle.Nousavonssouhaitéétudierl’évolutiondela priseenchargethérapeutiquedela varicocèleenanalysantlesdonnéesnationalesissuesducodageCCAM.

Méthodes.—Analyse des données issues de la base de données de l’Agence technique de l’informationsurl’hospitalisation(ATIH)(nombred’actesdechirurgieetderadiologieinter- ventionnelle utilisés dans le traitement de la varicocèle pour la période 2006—2014). La classiﬁcationcommunedesactesmédicaux(CCAM)aétéutiliséepourextrairelescodesrelatifs àlachirurgieetàlaradiologieinterventionnelle.Nousavonsensuitecomptabilisélesgroupes homogènesdemalades(GHM)correspondants,enexcluantceuxquirelevaientd’undiagnostic principaldifférentdelacuredevaricocèle.

∗Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:t.forzini@gmail.com(T.Forzini).

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2015.12.006

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Résultats.—Lenombred’acteschirurgicauxetderadiologieinterventionnelleeffectuéspour letraitementdelavaricocèleestpasséde3626à4007procéduresentre2006et2014(+10,5%).

Alorsquelafréquencedesactesderadiologieinterventionnelle(embolisationduplexuspam- piniforme)progressaitde73,9%,celledesacteschirurgicaux(paraborddirectoulaparoscopie) régressaitde31,4%pendantlapériodeétudiée(2006—2014).Ainsien2006,60,2%desactes thérapeutiquesétaientréaliséschirurgicalementet39,8%parradiologieinterventionnelle.En 2014,37,4%desactesthérapeutiquesétaientréaliséschirurgicalementet62,6%parradiologie interventionnelle.

Conclusion.—L’analysedesdonnéesCCAMaconﬁrméunemodiﬁcationdelapriseencharge thérapeutiquedelavaricocèleentre2006et2014.Le traitementmini-invasifparradiologie interventionnelleestactuellementprivilégiéenFranceetlachirurgierelayéeausecondplan.

En2014,plusd’unepriseenchargesurdeuxaétéréaliséeenradiologieinterventionnelle.

Niveaudepreuve.— 4.

KEYWORDS CCAMcodage;

Varicocele;

Embolization;

Surgery

Summary

Objective.—The varicocele is a venous abnormality frequently found in humans (1/10).

Althoughtherecommendationsformanagementofthispathologyareclear,twotherapeutic optionscanbediscussed:surgeryorradiologicalembolisation.Wewantedtostudytheevolution ofthetherapeuticmanagementofvaricoceleusingtheFrenchnationalcodingdatabase.

Methods.—Analysis of database from the ‘‘Agence technique de l’information sur l’hospitalisation’’(ATIH)(numberofsurgicalproceduresandinterventionalradiologyusedin thetreatmentofvaricocele fortheperiod 2006—2014).Thecommonclassiﬁcationofmedi- calprocedures(CCAM)wasusedtoextractthecodesforsurgeryandradiologicalembolisation.

Thenwerecordedthecorresponding‘‘Groupeshomogènesdemalades’’(GHM),excludingthose withadifferentprimarydiagnosisofvaricocelecure.

Results.—The number ofsurgical procedures and radiological embolisation performed for thetreatmentofvaricoceleincreasedfrom3626to4007procedures(+10.5%)between2006 and2014.Whilethefrequencyofinterventionalradiology(embolizationpampiniformplexus) increasedby73.9%,surgeryprocedures(bydirectapproachorlaparoscopy)decreasedby31.4%

throughoutthestudy(2006—2014).Thusin2006,60.2%oftherapeuticprocedureswereperfor- medsurgicallyand39.8%byradiologicalembolisation.In2014,37.4%oftherapeuticprocedures wereperformedsurgicallyand62.6%byembolization.

Conclusion.—TheanalysisofFrenchnationaldatabasehasconﬁrmedachangeinthethera- peuticmanagementofvaricocelebetween2006and2014.Theminimallyinvasivetreatmentby radiologicalembolisationiscurrentlyfavoredinFranceandsurgerypushedintothebackground.

In2014,morethanonetherapeuticmanagementoutoftwowasperformedininterventional radiology.

Levelofevidence.— 4.

Introduction

La varicocèle est une anomalie veineuse retrouvée chez 15%deshommesadultes,maissafréquencepeutaugmen- ter (35% si infertilité primaire et 75à 81% si infertilité secondaire)[1,2].Lesindications thérapeutiquessontglo- balement bien codiﬁées [3]. Le traitement est le plus souventproposélorsquelavaricocèleestclinique(stadeII etIII),qu’ilexisteuneinfertilitéducouple,desanomalies du spermogramme [4,5]. Chez l’adolescent une hypotro- phietesticulaireassociéeàunevaricocèlepeutaussifaire poserl’indicationthérapeutique[6].Deuxprisesencharge techniques peuvent être proposées: la chirurgie et la

radiologie interventionnelle. Les objectifs de ce travail étaientd’étudierl’évolutiondelarépartitiondecesdeux types de prise en charge en utilisant les données nationales issues de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation(ATIH).

Matériel et méthodes

En utilisant le serveur internet de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (http://www.atih.sante.fr) (période 2006—2014), nous avons répertorié les actes chirurgicaux et radiologiques

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effectuéspourletraitementdesvaricocèles:classiﬁcation commune des actes médicaux (CCAM). Les codes CCAM utiliséspourletraitementdesvaricocèlessontlessuivants:

• codageCCAMdesacteschirurgicaux:

◦ résectionouligaturedelaveinetesticulaireparabord direct,avecembolisationintraveineuse(EGFA008),

◦ résectionouligaturedelaveinetesticulaire,parabord direct(EGFA010),

◦ résectionouligaturedelaveinetesticulaire,parcœlio- scopie(EGFC001),

◦ ligatureduplexuspampiniformeoudelaveinetesti- culaire,parabordscrotal(EGSA002);

• codageCCAMdesactesradiologiques:

◦ embolisationsupra-sélectivedelaveinetesticulaireou ovarique,parvoieveineusetranscutanée(EGSF001),

◦ embolisation sélectiveouhyper-sélectivede laveine testiculaireouovarique,parvoieveineusetranscuta- née(EGSF002).

Lesséjoursdontlesgroupeshomogènesdemalade(GHM) nepouvaientavoircommediagnosticprincipalI861(varices scrotales)ontétéexclus.Parexemple,lerelevédel’acte CCAM, «résectionouligaturedelaveine testiculaire,par aborddirect»(EGFA010)en2014,dénombre34séjourspour leGHM«interventionsréparatricespourherniesinguinales etcrurales,âgesupérieurà17ans,niveau1»(06C121).Le diagnosticprincipaldeceGHMnepeutêtreI816.Parconsé- quentces34séjoursn’ontpasétécomptabilisés.

Ainsi lesGHM relevéspourlescodages CCAMdes actes chirurgicaux(EGFA008,EGFA010,EGFC001,EGSA002)sont:

• de2006à2008:interventionssurlestesticules:séjours de moinsde2jours (24C23Z); interventionssur lestes- ticulespourdesaffectionsnonmalignes,âgeinférieurà

18ans(12C06Z);interventionssurlestesticulespourdes affectionsnonmalignes,âgesupérieurà17ans(12C07Z);

• de 2009à 2014: interventions sur les testicules pour affectionsnonmalignes,âgeinférieurà18ans,enambu- latoire (12C06J); interventions sur les testicules pour affectionsnonmalignes,âgeinférieur à18ans,niveau1 (12C061);interventionssurlestesticulespouraffections non malignes, âge supérieur à 17ans, en ambulatoire (12C07J);interventionssurlestesticulespouraffections nonmalignes,âgesupérieurà17ans,niveau1(12C071).

LesGHMrelevéspourlescodagesCCAMdesactesradio- logiques(EGSF001,EGSF002)sont:

• de 2006à 2008: embolisations: séjours de moins de 2jours (24K37Z);autresaffections del’appareil génital masculin(12M05Z);

• de 2009à 2014: autres affections de l’appareil génital masculin,trèscourtedurée(12M05T);autresaffections del’appareilgénitalmasculin,niveau1(12M051).

Résultats

Entre 2006—2014, le nombre d’actes chirurgicaux et de procédures de radiologie interventionnelle effectués pour le traitement de la varicocèle est passé de 3626à 4007procédures(+10,5%).Pendantcettepériodelaquasi- totalité des actes chirurgicaux appliqués à la cure de varicocèleontdiminué,passantde2183à1497procédures (−31,4%)(Fig.1).Ainsi,lenombrederésectionsoudeliga- turesde la veine testiculaire par abord direct (EGFA010) a diminué régulièrement, passant de 1397procédures en 2006à965en2014(−30,9%).Le nombrederésections ou

0 500 1000 1500 2000 2500

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre d'acte

Année

EGFA008 : Résecon ou ligature de la veine tesculaire par abord direct, avec embolisaon intraveineuse EGFA010 : Résecon ou ligature de la veine tesculaire, par abord direct

EGFC001 : Résecon ou ligature de la veine tesculaire, par cœlioscopie

EGSA002 : Ligature du plexus pampiniforme ou de la veine tesculaire, par abord scrotal Total chirurgie

Figure1. Évolutiondunombreetdutyped’interventionschirurgicalespourletraitementdelavaricocèle.

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deligaturesdelaveinetesticulaireparabordcœlioscopique (EGFC001)aégalementrégressépendantcettepériode,pas- santde578à393procédures(−32%).Laligatureduplexus pampiniforme ou de la veine testiculaire par abord scro- taldirect(EGSA002)alégèrementdiminué(−14,4%)avec respectivement118et 101procéduresen 2006et2014. Le nombrederésections ouligatures dela veine testiculaire paraborddirect,avecembolisationintraveineuse(EGFA008) arégresséde57,8%entre2006et2014(passantrespective- mentde90à38actes).

Lecodage(EGFA010)intitulé «Résectionouligaturede laveine testiculaire,par abord direct» regroupesans les différencierlesdifférentestechniques tellesque:la ligature rétropéritonéale selon Palomo, la ligature inguinale selonIvanissevich(avecabordcutanéenregarddel’orifice inguinalprofond)etla ligaturesous-inguinale(avecabord cutanéenregarddel’orificeinguinalsuperficiel).Cetacte (EGFA010)représentaitenviron65% desprocédureseffec- tuéesparchirurgie. Lachirurgiecœlioscopique(EGFC001) était évaluée à 25% des procédures chirurgicales par an.

Les10%restantsconcernaientlesactesdesclérothérapie scrotaleantégradeselonTauber(EGFA008)etlaligaturedu plexuspampiniformeoudelaveinetesticulaire,parabord scrotal(EGSA002).Malgréladiminutiondesacteschirurgi- caux,lerapportentrelesdifférentestechniques estresté stabledansletemps.

DeuxcodesCCAMsontassociésàl’embolisationradiolo- gique:supra-sélectivepourEGSF001etsélectiveouhyper- sélective pour EGSF002. Pendant la période 2006—2014, la quasi-totalité des actes radiologiques interventionnels a progressé, passant de 1443à 2510procédures (+73,9%) (Fig.2). Ainsi le nombre d’embolisations supra-sélectives de la veine testiculaire par voie veineuse transcutanée (EGSF001),appliquéàlacuredevaricocèles,estpasséde 575à940procédures(+63,4%).Lenombred’embolisations sélectivesouhyper-sélectives delaveine testiculaire,par

voie veineusetranscutanée (EGSF002),est passé de868à 1570procédures(+80,9%).

En neuf ans, nous avons pu observer une inversion complète du secteur technique «dominant» de prise en chargepourletraitementdelavaricocèle(60,2%chirurgical en2006contre62,6%radiologiqueen2014)(Fig.3).

Discussion

Si les indications de prise en charge de la varicocèle semblent bien codiﬁées [4], deux attitudes thérapeu- tiques peuvent être discutées sur la base de l’efﬁcacité et des complications: la chirurgie et la radiologie interventionnelle. En9ans,nous avonspu observer enFrance une inversion complète du secteur de prise en charge

«dominant»auproﬁtdelaradiologieinterventionnelle.Plu- sieursfacteurspeuventêtre discutéspourexpliquercette évolution.

Le taux de succès technique

L’analysedelalittératureneretrouvepasdetrèsnetsavan- tages pour la radiologie interventionnelle. En effet dans certainessériesle tauxdesuccèschirurgicalapprocheles 99% contre 89à 96% pour la radiologie interventionnelle [6—11]. Les chances de succès chirurgical étant d’autant plus grandes que la voie d’abord était inguinale ou sub- inguinale avec dissection microchirurgicale [12—14]. Cet élémentneconstitue,enpremièrelecture,pasunélément explicatifpournosrésultats.Cependantletraitementradio- logiqueestassociéà5à25%d’échecsdeprocédure[15—19].

Dans une série récente, le taux d’échec d’embolisation bilatérale de varicocèle par défaut d’oblitération de la veine gonadique droite atteint 19,3% et 4,4% en cas d’embolisation unilatérale du côté gauche [15]. Il est

0 500 1000 1500 2000 2500 3000

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre d'acte

Année

EGSF001 : Embolisation suprasélective de la veine testiculaire ou ovarique, par voie veineuse transcutanée

EGSF002 : Embolisation sélective ou hypersélective de la veine testiculaire ou ovarique, par voie veineuse transcutanée

Total embolisation radiologique

Figure2. Évolutiondunombreetdutyped’interventionsradiologiquespourletraitementdelavaricocèle.

(5)

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nombre d'acte

Année

Total chirurgie

Total embolisation radiologique

Total des actes (chirurgie + radiologie interventionnelle)

Figure3. Évolutiondestraitementschirurgicauxetradiologiquesdelavaricocèlependantlapériode2006—2014.

impossibled’évaluerdansleschiffresproduitsparlaCCAM le pourcentage depatients ayant euun ouplusieurs trai- tements. Cette prise en charge pourrait artiﬁciellement expliquer unepartie del’augmentation des patients trai- tés parradiologie interventionnelle,ce d’autant plusque le nombre de varicocèles a peu augmenté sur la période d’étude.

Les complications thérapeutiques

Lescomplications post-traitement ont pufaire évoluer le choixthérapeutique.Ainsiune descomplicationschirurgi- cales les plus fréquentes était l’hydrocèle. Sa fréquence était comprise entre 3et 33% [20]. La voie inguinale et sub-inguinaleontsuminimisercerisque,enlemaintenant proche de zéro. La radiologie interventionnelle, quant à elle, écarte tout risque d’hydrocèle. Un autre risque est l’atrophie testiculairesecondaire par atteintede l’artère spermatique [7]. L’artère spermatique contrôle les deux tiersdudébitartériel testiculaire,ellemesure1à1,5mm [21].Cetteartèreesttrèssouventadhérenteàlaveinesper- matique(40%)etpeutêtre léséeau cour deladissection chirurgicale [22]. Lesvoies laparoscopiques ouinguinales et sub-inguinales comme la radiologie interventionnelle préservent l’artère spermatique avec un risque pour ce typedecomplicationégalementprochedezéro.Cerisque est en effet plus important pour la voie rétropéritonéale et la voie inguinale conventionnelle. Cependant le taux d’atteinte de l’artère spermatique post-cure chirurgicale n’estpasréellementconnumêmes’ilsembleexister[23](la suppléanceparl’artère déférentielleetcrémastèrelimite le risque d’atrophie testiculaire) [21].Ce risquechirurgi- caln’expliquedoncpaslaprégnanceradiologiquepour la prise en charge thérapeutique de la varicocèle. D’autres complications plus graves ont été spéciﬁquement liées aux prises en charge cœlioscopiques (lésions digestives,

vasculaires, embolies gazeuses, péritonites). Elles ne concernentpaslesvoiesouvertesetneconstituentpasune explicationànosrésultats.Deplus,l’embolisationradiolo- giquepeut aussi êtreassociée à des complications graves (migration dans la veine rénale, ischémie rénale, embo- liepulmonaire,perforationdeveinefémorale,thrombose, chocanaphylactiqueauproduitdecontraste)[9].

Anesthésie et mode d’hospitalisation

Lanécessitéd’avoir recours àl’anesthésie peutexpliquer enpartienosrésultats (acteschirurgicaux cœlioscopiques etrétropéritoneaux). Cependantlestechniques demicro- chirurgie sous anesthésie locale ou locorégionale comme la radiologie interventionnelle peuvent être réalisées en ambulatoire.Ellesprésententpourseulinconvénientd’être associéesàunecourteincisionde2à3cm.Legesteradio- logiqueestlui réalisé sous anesthésielocalepar ponction directedelaveinefémoralehomolatérale.Lacauseprinci- paled’échecdelatechniqueétantl’impossibilitédecanuler ou d’emboliser les petites veines collatérales. Ces deux traitementspeuventdoncégalementêtreréalisésenhospi- talisationambulatoireetnécessitent1à3heuresdetemps techniquepourlaradiologieet25à45min detempstech- nique pour lachirurgie. Ledélai deretour àune activité normalesembleenfaveurdelaradiologieinterventionnelle (1jourcontre 3—8jours encas de traitement chirurgical) [24]etpourraitconstituerunepartiedecetteévolutionde priseencharge.

Erreur de codage

Enﬁnlesdonnéesissuesducodagepeuventaussiêtrel’objet d’erreurs[25].Ainsilabasededonnéesdel’ATIHnepermet pasdefairederecherchescroiséesentrediagnostics(CIM10) etactes(CCAM)[26].

(6)

Conclusion

En neuf ans, le traitement radiologique de la varicocèle estdevenu prégnantalorsquele nombretotaldesprocé- durestechniquesalégèrementprogressé(10,5%).En2014, prèsde60%destraitementsontétéréalisésparradiologie interventionnelle.

Déclaration de liens d’intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.

Références

[1]KassEJ,BelmanAB.Reversaloftesticulargrowthfailure by varicoceleligation.JUrol1987;137:475—6.

[2]LavenJS,HaansLC,MaliWP,teVeldeER,WensingCJG,Eimers JM.Theinﬂuenceofvaricoceleonparametersoffertilityin a largegroup ofmenpresenting toinfertility clinics.World HealthOrganization.FertilSteril1992;57:1289—93.

[3]Jungwirth A, Giwercman A, Tournaye H, Diemer T, KopaZ, DohleG,etal.EuropeanAssociationofUrologyguidelineson maleinfertility:the2012update.EurUrol2012;62:324—32.

[4]PracticeCommitteeoftheAmericanSocietyforReproductive Medicine,SocietyforMaleReproductionandUrology.Report onvaricoceleandinfertility:acommitteeopinion.FertilSteril 2014;102:1556—60.

[5]YamamotoM,HibiH,HirataY,MiyakeK,IshigakiT.Effectof varicocelectomyonspermparametersandpregnancyratein patientswithsubclinicalvaricocele:arandomizedprospective controlledstudy.JUrol1996;155:1636—8.

[6]GargolloPC,DiamondDA.Currentmanagementoftheadoles- centvaricocele.CurrUrolRep2009;10:144—52.

[7]KaufmanSL, KadirS,BarthKH,SmythJW, WalshPC, White RI.Mechanismsofrecurrentvaricoceleafterballoonocclusion orsurgicalligationoftheinternalspermaticvein.Radiology 1983;147:435—40.

[8]Murray RR, MitchellSE,KadirS,KaufmanSL, Chang R,Kin- nisonML,etal.Comparisonofrecurrentvaricoceleanatomy followingsurgeryandpercutaneousballoonocclusion.JUrol 1986;135:286—9.

[9]Matthews RD,Roberts J, WalkerWA,Sands JP. Migrationof intravascular balloon after percutaneous embolotherapy of varicocele.Urology1992;39:373—5.

[10]FergusonJM,Gillespie IN, Chalmers N,EltonRA, Hargreave TB.Percutaneousvaricoceleembolizationinthetreatmentof infertility.BrJRadiol1995;68:700—3.

[11]NabiG,AsterlingsS,GreeneDR,MarshRL.Percutaneousembo- lization of varicoceles: outcomes and correlation of semen improvementwithpregnancy.Urology2004;63:359—63.

[12]Goldstein M, Gilbert BR, Dicker AP, Dwosh J, Gnecco C.

Microsurgical inguinal varicocelectomy with delivery of the testis: an artery and lymphatic sparing technique. J Urol 1992;148:1808—11.

[13]MarmarJL,KimY.Subinguinalmicrosurgicalvaricocelectomy:

atechnicalcritiqueandstatisticalanalysisofsemenandpre- gnancydata.JUrol1994;152:1127—32.

[14]Kim S-O, Jung H, Park K. Outcomes of microsurgical sub- inguinal varicocelectomy for painful varicoceles. J Androl 2012;33:872—5.

[15]CassidyD,JarviK,GroberE,LoK.Varicocelesurgeryorembo- lization:which isbetter?Can UrolAssocJJAssocUrol Can 2012;6:266—8.

[16]WhiteRI,KaufmanSL,BarthKH,KadirS,SmythJW,WalshPC.

Occlusionof varicoceleswihdetachableballoons.Radiology 1981;139:327—34.

[17]MoragB,RubinsteinZJ,MadgarI,LunnenfeldB.Theroleof spermaticvenographyaftersurgicalhighligation oftheleft spermaticveins:diagnosis and percutaneousocclusion.Urol Radiol1985;7:32—4.

[18]WinkelbauerFW,Ammann ME,Karnel F,Lammer J.Doppler sonography of varicocele: long-term follow-up after veno- graphy and transcatheter sclerotherapy. J Ultrasound Med 1994;13:953—8.

[19]SivanathanC,AbernethyLJ.Retrogradeembolisationofvarico- celeinthepaediatricagegroup:areviewof10years’practice.

AnnRCollSurgEngl2003;85:50—1.

[20]SzaboR,KesslerR.Hydrocelefollowinginternalspermaticvein ligation:aretrospectivestudyandreviewoftheliterature.J Urol1984;132:924—5.

[21]Raman JD, Goldstein M. Intraoperative characterization of arterialvasculatureinspermaticcord.Urology2004;64:561—4.

[22]Beck EM, Schlegel PN, Goldstein M. Intraoperative varicocele anatomy: a macroscopic and microscopic study.JUrol 1992;148:1190—4.

[23]WosnitzerM,RothJA.OpticalmagniﬁcationandDopplerultra- soundprobeforvaricocelectomy.Urology1983;22:24—6.

[24]DiegidioP,JhaveriJK,GhannamS,PinkhasovR, ShabsighR, FischH. Review ofcurrent varicocelectomytechniques and theiroutcomes.BJUInt2011;108:1157—72.

[25]AlezraÉ,Franc¸oisT,KikassaJ-C,SaintF,RaynalG.Évolution delapriseenchargechirurgicaledespathologiesprostatiques: analysenationaleducodage.ProgUrol2012;22:711—7.

[26]BensadounH.Limitesdesinformationsobtenuesparlabasede l’ATIHenligne:àproposdel’article«Évolutiondespratiques delachirurgierénaleavantetaprèslesrecommandationsde l’AFUde2010».ProgUrol2014;24:477—8.