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ARTICLE ORIGINAL
Résultats oncologiques d’une série de
93 cystectomies totales laparoscopiques : 5 ans de suivi
Oncological results of a series of 93 laparoscopic radical cystectomies: 5 years of follow-up
S.M. Moudouni , A.F. Latabi
∗, M. Aarab , M.A. Lakmichi , Z. Dahami , I. Sarf
CentrehospitalieruniversitairedeMarrakech,avenueIbnSinaAmerchich,BP2360, Marrakech-principal,Maroc
Rec¸ule9avril2018 ;acceptéle17septembre2018 DisponiblesurInternetle21d´ecembre2018
MOTSCLÉS Cancerdelavessie; Laparoscopie; Cystectomietotale; Résultats
oncologiques
Résumé
Introduction—objectif.—L’objectifétaitderapporterlesrésultatsoncologiquesà5ansaprès cystectomietotalelaparoscopique(CRL)pourcancerdevessie(CV).
Patientsetméthodes.—Ils’agitd’uneétuderétrospectivemonocentriqueportantsurtousles patientsquiontsubilaCRLpourCVparunmêmechirurgiendefévrier2007àmars2016.Les donnéesdémographiques,périopératoires etcarcinologiquesontétérecueillies. Nousavons rapporté lestauxde survieglobale (SG),spécifique aucancer (SSC)et sansrécidive(SSR), commeindicateursprincipalesdesrésultatsoncologiques.Cestauxdesurviesontétéestimés selonlaméthodedeKaplan-Meier.LaSGaétéexploréeenfonctiondustadetumoral,l’état desganglionsetl’étatdesmargeschirurgicales,parlestestsLog-rank.
Résultats.—Au total,93 patients(82 hommeset11femmes) ontsubila CRL.L’âgemoyen étaitde59ans.Lescomplicationsmineures(ClavienI—II)étaientsurvenueschez24,7%.Les complicationsmajeures(ClavienIIIa—V)étaientobservéeschez8,6%.Aucunpatientn’arec¸u dechimiothérapienéoadjuvante.Lamédianedesganglionsprélevésétaitde15,et26,5%des patientsavaientunganglionpositif.Letauxdesmargespositivesétaitde5,3%.Lamédianede suividel’ensembledespatientsétaitde50mois(19—84mois).Quarante-troispatients(46,2%) étaientsuivisaumoins71mois.LaSSR,SSCetSGétaientde67%,85%et79%.Latumeur nonconfinéeàl’organe,l’atteinteganglionnaireetlesmargespositives,étaientassociésàune faibleSG(p<0,039,p<0,016etp<0,001).
∗Auteurcorrespondant.
Adressee-mail:abdel.latabi@gmail.com(A.F.Latabi).
https://doi.org/10.1016/j.purol.2018.09.006
1166-7087/©2018ElsevierMassonSAS.Tousdroitsr´eserv´es.
Conclusion.—LaCRLétaitassociéeàdesrésultatsoncologiquesàlongtermeacceptableset similairesàceuxrapportéssurlacystectomieouvertepourCV.
Niveaudepreuve.— 3.
©2018ElsevierMassonSAS.Tousdroitsr´eserv´es.
KEYWORDS Bladdercancer;
Laparoscopy;
Radicalcystectomy;
Oncologicalresults
Summary
Objective.—Toreportoncologicalresultsat5yearsafterlaparoscopicradicalcystectomy(LRC) withlymphnodedissectionforbladdercancer(BC).
Patients and methods.—This is a retrospective single-center study of all patients who underwentLRCforBCbythesamesurgeonfromFebruary2007toMarch2016.Demographic, perioperativeandoncologicdatawerecollected.Wereportedoverallsurvivalrate(OS),cancer specific(CSS)andrecurrence-freesurvival(SSR),asprimaryindicatorsofoncologycaloutcomes.
ThesesurvivalrateswereestimatedaccordingtotheKaplan-Meiermethod.Log-ranktestswere usedtoexploreoverallsurvivalaccordingtumorstage,lymphnodeinvolvementandsurgical marginsstatus.
Results.—Inall,93patients(82menand11women)underwentLRC.Meanagewas59years.
Minorcomplications(ClavienI—II)occurredin24.7%.Majorcomplications(ClavienIIIa—V)were observedin8.6%.Nopatientsreceivedneoadjuvantchemotherapy.Medianlymphnode(LN) yieldwas15and26.5%patientshadpositiveLN.Thepositivesurgicalmargins(SMs)ratewas 5.3%. Medianfollow-up for theentire patients was50 months (19—84months).Forty-three patients(46.2%)werefollowedforatleast71months.FiveyearRFS,CSSandOSwere67%,85%
and79%,respectively.Nonorganconfineddesease,positiveLNandpositiveSMswereassociated withpoorerOS(P<0.039,P<0.016andP<0.001).
Conclusion.—LRCwas associated withacceptablelong-termoncologicoutcomes, similarto thosecurrentlyreportedafteropencystectomyforBC.
Levelofevidence.—3.
©2018ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.
Introduction
Lacystectomietotaleaveccurageganglionnaireestletrai- tementde référencedes patients quiontle cancer de la vessie infiltrant etnon infiltrant le muscle de haut grade et/ourésistantsauxinstillationsparBCGthérapie[1,2].La voied’abordlaplusstandardiséeestlalaparotomiemédiane sousombilicale.Néanmoinscetteprocédureesthautement morbide,etassociéeàuntauxdecomplicationélevé[3,4].
Plusieurssériespubliéesavaientmontréeslesavantagesde lalaparoscopiepourcystectomietotale,entermesdefaible morbiditépériopératoireainsilafaisabilitédecettetech- nique[5].Cependant,ilexisteundoutesurl’efficacitédu controlcarcinologiqueetlesrésultatsdesuiviàlongterme [6].L’objectifétaitderapporterlesrésultatsoncologiques aprèslaCRLréaliséesurunlargeéchantillonde93patients, auseinduserviceuniversitaired’urologiedeMarrakechavec unsuiviàlongtermejusqu’à5ans.
Matériels et méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective mocentrique réalisée entrefévrier2007etmars2016,surtouslespatientsatteints decancerdelavessiehistologiquementconfirméetquiont
subila cystectomie totale aveccurage ganglionnaire sous cœlioscopie,etunedérivationurinaire.Lesindicationsde lacystectomietotaleétaientlatumeurvésicaleinfiltrantle muscle,latumeurnoninfiltrantlemuscledehautgradeetla tumeurrécidivanteaprèsinstillationendovésicale.Toutes lesinterventionsdeCRLétaientréaliséesparunmêmechi- rurgien.
Technique chirurgicale :
cysto-prostatectomie, curage ganglionnaire et dérivation urinaire
LepositionnementdestrocartsestreprésentésurlaFig.1.
Aprèsinstallationdupatientendécubitusdorsaletuntren- delenbourg,lepremiertrocartde12mmpourl’optique0◦ est introduit en open cœlioscopie au niveau de l’ombilic parunepetitelaparotomiede2cm,le2etrocartde12mm estplacéenparaombilicaledroità troistraversde doigt del’ombilic,le 3e trocartde10mmest introduitenpara ombilicalegauchedelamêmefac¸onàtroistraversdedoigt del’ombilic.Lesdeuxtrocartsde5mmsontintroduitssuc- cessivementauniveaudelafosseiliaquedroiteetgauche.
Nouscommenc¸onsl’interventionparrepéragedel’uretère droit puis sadissection et ligature parun hem-o-lock* et
Figure1. Abordtranspéritonéaleparpositionnementde5tro- carts.(Serviced’urologie,CHUdeMarrakech).
sasection à la base vésicale, le canal déferant retrouvé au cours decette dissection coagulé etsectionné, égale- mentl’artère ombilicaleétait ligaturée etsectionnée.La mêmeprocédure est réalisédu côtégauche. Lepéritoine était ensuite incisé au niveau du cul de sac de Douglas pouraborderl’espace prostato-rectal.Aprèsouverturede l’aponévrose de denonveilliers, la dissection postérieure étaitpoursuiviejusqu’àl’apexprostatique.Lecontrôledes aillerons vésicauxétait réaliséen utilisant des clipshem- o-lock*oulapincedecoagulationligasure*.Onprocèdeà l’ouverture de la face antérieure de la vessie. L’ouraque estsectionné.L’espaceprévésicalestentièrementouvert.
Le fascia endopelvien est incisé sur sa ligne de réflexion pourisolersoigneusementlecomplexeveineuxdorsalede Santorini,cedernierétaitligaturéparunfilrésorbableet sectionné.L’hémicirconférenceantérieuredel’urètreétait sectionnéeau ciseaufroid.Lasondevésicaleétaitclippée avecunHem-o-lok*etmiseentensionparl’aideopératoire defac¸on àobturer lecol vésicalà l’aideduballonnetde lasondeévitantainsitoutecontaminationduchampopé- ratoireparles urines.L’hémicirconférence postérieurede l’urètreétait sectionnéeetlapiècemiseenattentedans unEndobag*.
Uncuragepelvienétendubilatéralétaitensuiteréalisé ensuivantlemodèledécritparSteinetal.[7],emportant leslamesganglionnairesobturatrices,pré-sacrées,iliaques externesetinternes remontantjusqu’àlabifurcation aor- tique.
Nous réalisons toujours la dérivation urinaire en extra corporelle. En cas de dérivation type Bricker, la même incision sous ombilicale qui a servi à l’extraction de la pièce opératoire est suffisante pour l’extériorisation des dernièresansesiléales ainsique les uretèresdéjà libérés durantletempslaparoscopique.Ladérivationtrans iléale estalorsréaliséeselonlaméthodeconventionnelle.Encas d’urétérostomietranscutané,nousutilisonscommedansle casdela dérivationtrans iléale, unemini-laparotomiede 4à5cm auniveaususpubien (Fig.2).Par contre,encas deremplacementparunenéovessie(Fig.3),l’incisionsous ombilicale est plus étendue, permettant l’extériorisation des ansesgrêles etla réalisationdel’anastomose urétro- néovésicale.
Figure2. Cicatrice de mini laparotomiemédiane sousombili- caleaprèscystoprostatectomietotalelaparoscopiqueetdérivation bricker(Serviced’urologie,CHUdeMarrakech).
Figure3. Aspectglobaldelanéovessieaprèsvérificationperopé- ratoiredesonétanchéité.(Serviced’urologie,CHUdeMarrakech).
Lacœlioscopien’apasétépratiquéchezlespatientsqui avaientunetumeurT4évaluéeenpréopératoireparuntou- cherrectaletunscanner, lespatientsatteintsdemaladie cardiorespiratoiresévère,encasd’abdomenmulti-opéréet encasderefusdelatechnique.Aucunpatientn’arec¸ude chimiothérapienéoadjuvante.Lachimiothérapieadjuvante étaitadministréepourlespatientsquiavaientunetumeur nonconfinéeàlavessieouganglionpositif[8].
Nous avons enregistré les données démographiques, périopératoiresetpathologiquesrecueillitdefac¸onspros- pective : âge, sexe, indice masse corporelle (IMC), score ASA, typede la cystectomie(cystoprostatectomie oupel- vectomieantérieure), typededérivationurinaire(bricker, urétérostomieouentéro-cystoplastiederemplacement),le nombredesganglionsprélevés,l’atteinteganglionnaire,le stadeetlegradetumoral,lesmargeschirurgicales,traite- mentadjuvant. Lasurveillanceétaitfaitenrythmed’une consultation de contrôle à 1 mois de l’intervention, puis 2 fois paran pendant 2ans, puis1 fois paran. Elle était baséesurlaréalisationd’unexamencliniqueetunscanner thoraco-abdomino-pelvien(TAP)avectempstardifs[9].
Nous avons rapporté essentiellement les taux des sur- vies:survieglobale,surviespécifiqueaucanceretlasurvie sansrécidive, commeindicateursprincipalesdesrésultats oncologiquesaveclestadetumoral,l’étatdesganglionset l’étatdesmargeschirurgicales.
L’analyse statistique
Uneanalysedescriptiveutiliséepourexplorerlesdifférents variablespériopératoiresetpathologiques.Lescourbesde Kaplan-Meierontétéconstruitespourévaluerlasurvieglo- bale (SG), la survie spécifique au cancer (SSC), la survie sansrécidive(SSR).LestestsLog-rankontétéutiliséspour explorerlessurviesenfonctiondustadetumoral,l’atteinte
ganglionnaireetl’étatdesmarges.Lesanalysesstatistiques ontétéeffectuéesàl’aidedulogicielStata11.1(StataCorp, TX).Unp≤0,05aétéconsidérécommeseuildesignifica- tion.
Résultats
Durantlapérioded’étude, nous avonsréalisé untotalde 482cystectomiestotalesdont107étaientfaitparvoielapa- roscopique, 93 patients étaient inclus et 14 avaient des dossiersavecdesdonnéesinsuffisantes.Lescaractéristiques sontprésentéesdansleTableau1.Lamajoritédespatients était de sex masculin : 82 hommes et 11 femmes avec Tableau1 Donnéespré-,per-etpostopératoiresdespatients.
Paramètres Échantillonglobaln=93
Âgemoyen(ans) 59±11,4
Sexe
Homme 82(88%)
Femme 11(12%)
IMC
<25 63(68%)
≥25 30(32%)
Créatininepréopératoire(mg/L) 11,14±4,9[5—40]
Transfusionpréopératoire 11(12%)
Infectionurinaire 16(17,2%)
Scored’ASA 1,24±0,45
Cystectomie
Cystoprostatectomietotale 82(88%)
Pélvectomieantérieure 11(12%)
Conservationdesbandelettesneurovasculaires(BNV) 76(81%)
Contrôledupédicule
Thermofusion 74(79,5%)
Cliphem-o-lock 19(20,4%)
Typededérivation
Bricker 53(57%)
Urétérostomie 9(9,6%)
Enterocystoplastie 31(33%)
Curageganglionnaire
Standard 52(56%)
Extensif 31(33%)
Nonfait 10(10,7%)
Duréeopératoire(min) 290±48
Pertessanguines(millilitre) 390±123
EVA 5,7±1,2
Reprisedetransit(jours) 2,8±0,7
Reprisedel’alimentation(jours) 4,7±0,9
Séjourpostopératoire(jours) 11±7,8
Ambulation(jours) 3,5±0,8
Transfusionpostopératoire 10(10,7%)
Conversion 5(5,3%)
Complicationsmineures
Grade1 14(15%)
Grade2 9(9,6%)
Complicationsmajeures
Grade3 3(3,2%)
Grade4 1(1%)
Grade5 4(4,3%)
unâge moyen de 59 ans (±11,4), l’IMC était inferieur à 25kg/m2chez63patients(68%).Lecarcinomeurothéliale étaitprésentchez82 patients(88%),sixpatients avaient uncarcinomeépidermoïde.Quarante-sixpatients(49,4%) avaient une tumeur non infiltrant : Ta chez 19 patients (20,4 %), T1 chez 27 patients (29 %). Trente-six patients ont récidivé après les instillations intra vésicales du BCG et10patientsavaientdeslocalisationstumoralesvésicales multifocalesnevoulaientpasadhéréauprotocoleduBCG etdésiraientletraitementradical.Quarante-septpatients (50,5%)avaientunetumeurinfiltrant:T2chez28patients (30%)etT3 chez19patients (20,4%).Aucunmalade n’a rec¸udechimiothérapienéoadjuvante.
Laconversionenchirurgieouverteétaitnécessairechez 5patients(5,3%)vueledegrésélevéd’extensiontumorale locorégionale rendant la dissection en laparoscopie diffi- cile et dangereuse. Le curage ganglionnaire était réalisé pour 83 patients (89 %) dont la majorité était un curage standard (56%), Ilavaitété jugé inutilechez10 patients quiavaientdes tumeurscTa.Trente-troispourcentdenos patientsavaientbénéficiéd’entéro-cystoplastiederempla- cement.
Lescomplications postopératoires ont été répertoriées selonleurtype(médicalesouchirurgicales)etleurgravité (classificationdeClavien-Dindo).
Lescomplicationsmineures (ClavienI-II) étaientsurve- nueschez24,7%(23/93)despatients,lesinfectionsdusite opératoire étaient les plus fréquentes. Les complications majeures (Clavien IIIa-V) étaient observées chez 8,6 % (8/93) des patients dans la phase précoce (≤30jours) : 4patients(4,3%)étaientréopérés,unpoursuppurationpro- fonde,unpourlymphocèle,unpouréviscérationetunpour occlusionavecdéfaillancerénale. Quatrepatients (4,3%) étaientdécédésparchocseptiqueet emboliepulmonaire (Tableau2).
L’examenanatomopathologiqueconfirmelaprésencede cancersurtouteslespiècesdecystectomie(pT0=0%).Le carcinomeurothélialeétaitdominant(88%)etsixpatients (6,4%)avaientuncarcinomeépidermoïde.Àl’examenana- tomopathologiquefinal, neuf patients(9,6 %)avaientune tumeurpTa,vingt-sept(29%)avaientunpT1,trente-quatre tumeurs(36,5%)étaientpT2,quatorze(15%)pT3etneuf tumeurs(9,6%)pT4.Lamédianedesganglionsprélevésétait de 15, vingt-deux patients (26,5 %) avaient au moins un ganglionpositif. Cinqpatients (5,3 %)avaientdes marges chirurgicalespositives(Tableau3).
Lamédianedesuividel’ensembledespatientsétaitde 50mois(19—84mois).Au total,58(62 %)patients étaient vivantssanssignedemaladiecancéreuse,12(13%)décédés aucours desuivi parprogressionmétastatique ducancer, 5décédésenpostopératoiredont4patientsétaientdécé- dés au cour de l’hospitalisation :deux par choc septique et deux par une embolie pulmonaire et un malade était décédéà4moisdel’interventionparuneinsuffisancerénale (Tableau 4). La survie globale et la survie sans récidive étaientévaluéessurlescourbesdekaplanmeierà76%et 67%.
Quarante-troispatients(46,2%)étaientsuivisaumoins 71mois, lestaux desurvie globale,sans récidive etspé- cifique au cancer de ce groupe étaient évalués à 79 %, 67%et85%respectivement(Fig.4—6).Unstadetumoral
Tableau2 Les complications postopératoires et leurs gradesselonclavienetdindo.
Grade Échantillonglobaln=93
Grade0 62(66,6%)
Grade1
Précoce 14cas(15%)
9cas=>Infectiondelaparoi 5cas=>Déshydratationaiguë
Tardif 0
0 Grade2
Précoce 9cas(9,6%)
5cas=>Infectiondelaparoi 2cas=>Pyélonéphriteaiguë 2cas=>Transfusionsanguine
Tardif 0
Grade3a
Précoce 0
Tardif 0
Grade3b
Précoce 3cas(3,2%)
1cas=>Suppurationprofond 1cas=>Lymphorrhée 1cas=>Eviscération
Tardif 0
Grade4a
Précoce 1cas(1%)
1cas=>Iléusparalytique
Tardif 0
Grade4b
Précoce 0
Tardif 0
Grade5
Précoce 4cas(3,2%)
2cas=>Chocséptique 2cas=>Emboliepulmonaire
Tardif 0
élevé>pT2,leganglionpositif(N+)etdesmargeschirurgi- calespositives(R+)étaientsignificativementassociéesàun faibletauxdesurvieglobale(Fig.7—9;Tableau5).
Discussion
Lacystectomietotaleouverteestlegoldstandarddansla gestionchirurgicaleducancerdelavessie[10,11],cepen- dantlacystectomielaparoscopiqueavecousansassistance robotique, est de plus enplus effectuée dans lescentres à travers le monde, étant donnée que cette technique estfaisable etminiinvasivepermettant unfaibletaux de morbidité opératoire entermes de faiblepertesanguine, un faible taux de transfusion, reprise rapide du transit intestinaletd’alimentation,etuncourtséjourhospitalier ainsimoinsdecomplicationsper-etpostopératoires[5,12].
Néanmoins,ilexisteencoredesincertitudesquantàlasécu- ritécarcinologique[6].Danscettesériede93cystectomies laparoscopiques,nousrapportonslesrésultatsoncologiques
Tableau3 Récapitulatifdesrésultatshistologiquesdes piècesdecystectomiesetcurageganglionnaire.
Paramètreshistologiques Échantillonglobal n=93
Stadetumoral
PTa 9(9,6%)
PT1 27(29%)
PT2 34(36,5%)
PT3 14(15%)
PT4 9(9,6%)
Gradetumoral
1 8(8,6%)
2 34(36,5%)
3 51(54,8%)
Curageganglionnaire
Curagefait 83(89%)
Curagenonfait 10(10,7%)
N(+) 22(26,5%)
N(—) 61(73,4%)
Médianedesganglionsprélevés 15 Margeschirurgicales
Positives 5(5,3%)
Négatives 88(94,6%)
représentés parles principaux paramètres évaluant cette technique et qui étaient : le taux des marges positives, la qualité ducurage ganglionnaire et lestaux des survies [13].
Lesmargespositivesreprésententuncritèreprincipalde control local de la maladie cancéreuse etil est prédictif dedécèsparcancer [14],letaux dansleslargessériesde cystectomiesouvertesvariede1à10%[15].Nosrésultats s’incluentdans cet intervalleavec untaux de5,3 %. Ces résultats soutiennentle fait quelaCRLa unfaiblerisque dedisséminationtumoraleetpeutêtrereproduitensuivant lesprincipesde lachirurgiecarcinologique etassurerdes margessuffisantespendantlarésection.Cependantcetaux desmargespositivesestélevédanslestumeursnonconfi- néesàlavessie,alorsnousavonsexclutlestumeurst4de lacœlioscopie[16].
Le curage ganglionnaire chez les patients même sans adénomégalie pourrait améliorer la survie en éliminant
Figure4. Kaplanmeierpourlasurvieglobale.
Figure5. Kaplanmeierpourlasurviesansrecidive.
les micrométastases. Herr et al. [17] dans une série multicentrique évaluant 1091 cystectomies, ont établi commeréférence10à14ganglionspourdéfiniruncurage ganglionnairesignificatif,celaestcompatibleaveclesrésul- tats rapportés par plusieurs auteurs dans leurs séries de cystectomietotaleouverteetlaparoscopique[18,19].Dans notre série nous avons respecté cette norme avec une médianede15ganglionsprélevés.
Dans la littérature, des larges séries de cystecto- mie totale ouverte et laparoscopique publiées, avaient
Tableau4 Récapitulatifsurlesuividespatients.
Stade Délaimoyen desuivien mois
Total population
Survie globale
Surviesans récidive
Nombre dedécès
Détailsurlesdécès
Décédépar cancer
Décédéen postopératoire
Autres étiologies
PTA-1N0 33 29/29 29/29 25/29 0 — — —
PT2N0 30 20/20 20/20 17/20 0 — — —
PT3-4N0 26 17/17 12/17 12/17 5 2 2 1
PTXN+ 25 22/22 13/22 11/22 8 6 2 —
R+ 41 5/5 1/1 1/1 4 4 — —
Figure6. Kaplanmeierpourlasurviespécifiqueaucancer.
Figure7. Kaplanmeierpourlasurvieaveclatumeurconfinéeà lavessieetlasurvieaveclatumeurnonconfinéeàlavessie.
Figure8. Kaplanmeierpourlasurviesansatteinteganglionnaire (pN—)etlasurvieavecatteinteganglionnaire(pN+).
Figure9. Kaplanmeierpourlasurvieavecmargesnégativeset lasurvieavecmargespositives.
rapportées les taux de survie. Stein et al. [20] ont rapporté dans leur série de 1054 cystectomies totales ouvertes, des taux de SG et SSR à 5 ans respectivement de60%et68%.Madersbacheretal.[21]ontrapportédes taux deSGetdeSSRà 5ansde 59%et62 %respective- ment, pour507 patients opéréspour cystectomieouverte sanstraitementadjuvant.Danslasériede788patientsqui avaienteuunecystectomieouvertesans traitementadju- vantrapportéparHautmannetal.[22],lestauxSGetSSR à5ansétaientde55,7%et65,7%,respectivement.Dans unesériede171cystectomieslaparoscopiques,Huangetal.
[23]ontrapportédestauxdeSG,SSCetSSRà5ansrespec- tivementde73,7%,81,3%et72,6%.Dansuneautresérie européenne multicentriqueanalysantlesrésultats oncolo- giques de 503 patients, Albisinni etal. [19] ont rapporté destauxdeSG,SSCetSSRà5ansrespectivementde62%, 75%et66%.Récemment,Alimietal.[24]dansleursérie prospectivede41cystectomiesrobot-assistéeontrapporté destaux deSG,SSCetSSRà2ansde62%,76,1%et67, 6%respectivement.
Notre étude montrait des taux de SG, SSC et SSR à 5 ans respectivement de 79 %, 85 % et 67 %, ainsi les taux de survie de la CRL étaient significativement liés au stade tumoral et à l’état des ganglions lympha- tiques. Nos résultats se rapprochent des données de la littérature actuelle et suggèrent alors que la CRL a un taux de survie comparable à celui de la cystectomie ouverte.
Notre travail vient confirmer la faisabilité de la cys- tectomie laparoscopique avec des résultats oncologiques satisfaisantsmaisilnereprésentepasuneétuderandomisée delacœlioscopieversuslachirurgieouverte,nouspensons qu’unessaieprospectifrandomisépeutfournirdesdonnées encoreplussignificativesetrenforcerlesrésultatsdenotre étude.
Tableau5 Résultatsdelasurviefonctiondustadetumoral,statutganglionnaireetl’étatdesmargeschirurgicales.
Tauxdesurvie(%) Indicedeconfiance Valeurdep
Statuttumoral
pTa,1,2 86 0,79—0,97 0,039
pT3,4 51 0,28—0,67
Statutganglionnaire
N+ 30 0,64—0,86 0,016
N— 72 0,28—0,73
Étatdesmarges
R+ 20 0,03—0,99 0,0010
R— 78 0,70—0,88
Conclusion
Lacystectomietotale sous cœlioscopiestandard est asso- ciéeàdesrésultatsoncologiquesàlongtermeacceptables et similaires à ceux rapportéssur la cystectomie ouverte pour CV.Lacohorte actuellereprésente des donnéespré- cieuses pour de nombreuxurologues quiréalisent déjà la CRLouquisouhaitentmettreenplaceunetelleprocédure dansleurdépartement.
Déclaration de liens d’intérêts
Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.
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