(r)évolutions ? Contraception masculine :quelles Le point sur . . .

Contraception masculine : quelles (r)évolutions ?

(R)evolution of male contraception

J.Tcherdukian^a R.Mieusset^b,c J.-C.Soufir^d,e E.Huygues^c,f T.Martin^g,h G.Karsenty^g E.Lechevalier^g J.Perrin^i,j

aDépartementuniversitairedemédecinegénérale, écoledemédecine,Aix-Marseilleuniversité,27, boulevardJean-Moulin,13005Marseille,France

bUniversitéToulouseIII-PaulSabatier,groupede rechercheenfertilitéhumaine(HumanFertility ResearchGroup),Toulouse,France

cAndrologie-Médecinedelareproduction,hôpital Paule-de-Viguier,CHUdeToulouse,Toulouse,France

dServicedegynécologie-planificationfamiliale,hôpital Cochin,123,boulevarddePortRoyal,75014Paris, France

eInstitutA.Vernes-Andrologie,36,rued'Assas, 75006Paris,France

fDépartementd'urologie,transplantationrénaleet andrologie,CHUdeToulouse,Toulouse,France

gAix-Marseilleuniversité,AP-HMhôpitalla conception,serviced'urologieettransplantation rénale,147boulevardBaille,133855Marseille, France

hCentred'urologie,37,avenuePaul-Bourret,13300 SalondeProvence,France

iCECOS-laboratoiredebiologiedelareproduction, pôlefemmes,parents,enfants,AP-HMlaconception, 147,boulevardBaille,13005Marseille,France

jAixMarseilleuniversité,Avignonuniversité,CNRS, IRD,IMBE,27,boulevardJean-Moulin,13005 Marseille,France

MOTSCLÉS

Contraceptionmasculine Testostérone

Régulationthermiquedela spermatogenèse

KEYWORDS

Malecontraception Thermalregulationof spermatogenesis Testosterone

Auteurcorrespondant: J.Tcherdukian,

CECOS-laboratoiredebiologiede lareproduction,CHUdeLa Conception,13005Marseille, France.

Adressee-mail:

jessica.tcherdukian@etu.univ-amu.

fr

RÉSUMÉ

S'ilexisteunspectrede11méthodescontraceptivesdifférentespourlesfemmes,iln'yenaque 3courammentutiliséesparleshommes:lepréservatifetleretrait,avecleurtauxd'échecsélevés, ainsiquelavasectomie,considéréecommeuneméthodeirréversible.Depuis40ans,denom- breusesétudesontétéréaliséespourdévelopperdescontraceptifsmasculinshormonauxetnon hormonauxsûrsetefficaces.Bienqu'ellesaientfaitlapreuvedeleurefficacité,lescontraceptions masculines hormonale et thermique restent encore peu utilisées. Les principes, protocoles, efficacité, réversibilité et acceptabilité de ces deux méthodes sont présentées, ainsi que les élémentspratiques,pourleurprescriptionetleursuivi.Nousdécrivonségalementdenouvelles méthodesencoursdedéveloppement(contraceptifshormonauxmasculinsorauxoutransdermi- ques,méthodesd'occlusiondéférentielle).D'autresrecherchessontnécessairespourl'améliora- tion etla diffusion deméthodescontraceptivesmasculines efficaces,réversibles etsûres qui permettrontauxhommesautantqu'auxfemmesdejouerunrôleactifdanslaplanificationfamiliale.

©2020ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

SUMMARY

Although the spectrum of women contraceptives includes 11 different methods, only3 are commonly used by men: condoms, withdrawal, which has a high failure rate, as well as vasectomy,considered asanirreversiblemethod.Overthepast40years,numerousstudies havebeencarriedouttodevelopsafeandeffectivehormonalandnon-hormonalmalecontra- ceptives. Although their effectiveness has been proven, hormonal and thermal male

J.Tcherdukian

https://doi.org/10.1016/j.fpurol.2020.07.002

©2020ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

INTRODUCTION

LaloiNeuwirthde1967,enlégalisantl'accèsauxméthodes anticonceptionnelles,arendupossibleladiffusiondelapilule etdudispositifintra-utérinauseindelapopulationetconduit à la médicalisation dela contraception.Ainsi,d'une contra- ception«traditionnelle»decouple,onestpasséàunecontra- ceptionmédicaleetféminine.

Leseffetsindésirablesdescontraceptionsféminines,la«crise despilules»etl'évolutionsociétaledelarépartitiondesrôles auseinducoupleontétél'occasiond'interrogerlaresponsa- bilitémasculineenmatièredecontraception.

Lesdonnéesd'uneenquêtemultinationalesuggèrentque44à 83 % des hommes seraient prêts à adopter de nouvelles méthodes de contraception masculine de longue durée commecontraceptiondecouple.Lesfemmesdansunerela- tionstablesontplussusceptiblesd'avoiruneattitudefavorable enverslacontraceptionmasculineet defaireconfianceaux hommessurleurutilisationefficace[1].

Alors, quelle est la place en 2020 pour une contraception masculine ? Quelles sont les méthodes de contraception masculine de longue durée actuellement disponibles ? Et celleséventuellementamenéesàsedévelopperdansl'ave- nir?Lebutdecetarticleestderépondreàcesquestionsen faisantunétatdeslieuxsur lesméthodesactuellement dis- poniblesetsurcellesquipourraientêtreenvisageablesdans unfuturplusoumoinsproche.

LESMÉTHODESLESPLUSUTILISÉES Lepréservatifmasculin

Il s'agit de la méthode de contraception la plus ancienne, utilisée par 21 % des couples dans le monde, au 2^e rang desméthodesdecontraceptionutiliséesdanslemondeaprès lastérilisationféminine[2].

SilepréservatifaunindicedePearlthéoriquede2,sonindice dePearlenpratiquecouranteestde15,lefaisantfigurerparmi lesméthodescontraceptiveslesmoinsefficaces.L'usagede préservatifsenlatexestrecommandéenraison d'unrisque plusfaiblederuptureoudeglissementquelespréservatifsen polyuréthane,utilisésencontexted'allergie[3].

En France, sur la période 2010–2013, 19 % des hommes déclaraient utiliser le préservatif masculincomme méthode decontraception, dont 4 %en complémentd'une méthode féminine.Surlamêmepériode2010–2013,suiteàla«crise des pilules » de 2012, on observait une augmentation de l'utilisationdupréservatifmasculincommeméthodedecontra- ception déclaréepar les femmes françaises (de 11,1 %en 2010à15,3%en2013)[1].

Le retrait

Utilisé par5%descouplesdanslemonde[2],lecoït inter- rompuestsimple,gratuitetsanscontre-indicationsmédicales oumorales.

Maiscetteméthodedecontraceptionnécessitequeleparte- naire masculin soitconsentant et capable de contrôlerson éjaculation, ce qui explique le taux d'échec élevé de cette méthode. L'indicedePearlthéoriquede1 à9estde20en pratiquecourante[3].

En France, sur la période 2010–2013, le retrait était utilisé comme méthodecontraceptive seuleoucombinéepar 8 % des hommes (4 %combinés avec Ogino, 1,5 % combinés avec préservatifet2,5 %retraitseul).Surlamêmepériode 2010–2013, suite à la « crise des pilules » de 2012, on observait uneaugmentationdel'utilisationduretraitcomme méthode de contraception par les femmes françaises (de 3,5%en2010à4,9%en2013)[1].

La vasectomie

SelonlaHauteAutoritédesanté,l'Organisationmondialedela santé,etl'AmericanUrologicalAssociation,lesméthodesde stérilisation doivent êtreprésentées comme descontracep- tions permanentes et irréversibles. La vasectomie est une méthode destérilisationutilisée à viséecontraceptive, avec uneréversibilitéchirurgicaleinconstante[4].

Lavasectomieestutiliséepar2%descouplesdanslemonde [2].Elleestefficace,simple,pratique,sanscontre-indication, techniquementrapideetpeucoûteuseparrapportàlastéri- lisationféminine.C'estlaformedecontraceptionpermanente la plusefficace disponiblepourleshommes,avec destaux d'échecinférieursà1%,unindicedePearlthéoriquede0,1% etde0,15%enpratiquecourante[3].Samauvaiseréversi- bilité(50%degrossesseaprèsvaso-vasostomie,sanstenir compte de l'utilisation de spermatozoïdes éventuellement congelés avant) n'en fait pas une méthode contraceptive, puisque par définition une contraception se doit d'être réversible.

Lapratiquedelavasectomie demeureencoremarginaleen France (<1 %deshommes) (contraceptionmasculine.fr) en raisond'unelégalisationtardive(juillet2001)etd'unepriseen chargefinancièretrèsincomplèteparlaSécuritéSociale,bien que les chiffres de l'Assurance Maladie montrent qu'entre 2010et2018,lenombred'hommesayanteurecoursàcette méthodeaétémultipliéparcinq.

Lesdeuxméthodesdecontraceptionmasculinelesplusuti- lisées dans lemonde (préservatifmasculin etretrait) repré- sententdonc,autotal,26%desméthodesutiliséesetsontdes méthodesprésentantunindicedePearlenpratiquecourante élevéetimpactantl'actesexuel.Lavasectomienedevraitpas êtreconsidéréeàproprementparlercommeuneméthodede contraceptionmasculine.Pourtant,deuxautresméthodesont contraceptionsarestilllittleused.Theprinciples,protocols,effectiveness,reversibilityandacceptabilityofthesetwomethodsare presented, as well as the practical elements for their prescription and monitoring. We also describe newmethods under development(maleoralortransdermalhormonalcontraceptives,deferentialocclusionmethods).Furtherresearchisnecessary toimproveandmarketeffective,reversibleandsafemalecontraceptivemethodswhichwillenablemenandwomentoplayan activeroleinfamilyplanning.

©2020ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.

faitpreuvedeleur efficacitécontraceptive:lacontraception hormonaleetlacontraceptionthermique.

LESMÉTHODESINHIBANTLA SPERMATOGENÈSE

Les méthodes de contraception masculine hormonale et thermiqueontpourpointscommunsd'êtrebaséessurl'inhi- bitiondelaspermatogenèse(envuedediminuerlaconcen- tration en spermatozoïdes dans le sperme sous le seuil contraceptif),d'êtreréversiblesetdenepasimpacterl'acte sexuel. Une concentration de spermatozoïdes inférieure à 1milliondespermatozoïdesparmillilitred'éjaculat (seuil contraceptif)estassociéeà unindicedePearlde1 %[5].

Dansces2méthodes,undélaide3mois(phased'inhibition correspondantàladuréed'uncycledelaspermatogenèse) est nécessaire entrela miseen placede la contraception masculineetl'atteinteconfirméeduseuilcontraceptif.Durant laphased'inhibition,uneautreméthodedecontraceptionest à conserver dans le couple. À l'arrêt de la contraception masculine,unecontraceptiondecoupledoitêtre immédia- tementdébutée,lafertilitédel'hommepouvantêtreretrouvée aucoursdu1^ercycledespermatogenèsesuivantl'arrêtdela contraception.

Lacontraceptionmasculinehormonale(CMH) Principe

Deuxtypesdeprotocolespeuventêtreutilisés:i)latestostérone en monothérapie, qui freine l'axe hypothalamohypophysaire grâceaurétrocontrôlenégatif(Fig.1b);ouii)ceuxquiutilisent uneautremoléculepourfreinerl'axehypothalamohypophysaire (progestatif,analoguedelaLHRH...),associéeàdelatestos- téroneàviséedesupplémentation(Fig.1c).Ladéplétiondela testostéroneintratesticulaire,secondaire àlasuppressiondes gonadotrophineshypophysaires,bloquelamaturationdessper- matozoïdesetperturbelesstadespost-méiotiquesdelasper- matogenèsesansaffecterlescellulessouches.

Protocoles

Testostéroneenmonothérapie

injection de 200mg IM d'énanthate de testostérone hebdomadaire;

injectionde500mgIMd'undécanoatedetestostéronemen- suelle(formeàlibérationprolongée).

Figure1.Principedesdifférentsprotocolesdecontraceptionmasculinehormonale:a)physiologie:laspermatogenèsenormaleest stimuléeparlasécrétiondesgonadotrophineshypophysaires(LHetFSH),enréponseàunestimulationparlaGnRHhypothalamique.La LHstimulelaproductiond'androgènesparlescellulesdeLeydigdutesticule;laFSHassureensynergieaveclatestostéronelemaintien d'unespermatogenèsequantitativementnormale,ainsiquelaproductiond'InhibineparlescellulesdeSertolidutubeséminifère.Les androgènesetl'inhibineBexercentunrétrocontrôlenégatifsurl'hypothalamusetl'hypophyse;b)protocoletestostéroneseule:effetanti- gonadotropedelatestostéroneexogènesurl'axehypothalamohypophysaire,inhibantlaproductiondetestostéroneendogèneetde spermatozoïdes;c)protocoleprogestatif+testostérone:effetanti-gonadotropedesprogestatifssurl'axehypothalamohypophysaire, inhibantlaproductiondetestostéroneendogèneetdespermatozoïdes.Lesandrogènesexogènesonticiunrôlesubstitutifetrenforcent l'actionanti-gonadotropesurl'axehypothalamohypophysaire.

TableauI. Élémentspratiquespourla prescriptionetlesuivi delacontraceptionmasculinehormonale(CMH)et thermique(CMT).

CMH CMT

Indications Leshommesdemoinsde45ans

Spermogrammesansanomalie

Etbilanbiologique(NFS,HDL,LDL,TG,bilirubine, PAL,ASAT,ALAT,GGT)sansanomalie

Touthomme

Spermogrammesansanomalie

Contre-indications ATCD:cancerdelaprostate:1casdeparentau1^er degré(père,frère)ou2casd'apparentésdu2^edegré ATCDP:TVP,troublesdelacoagulation,pathologies cardiaques,hépatiques(ictèreobstructif,stéatose), rénales(insuffisancerénale),neurologiques (comitialité...),respiratoires(apnéesdusommeil), psychiatriques(psychoses,hyperagressivité), dermatologiques(acné...),prostatiques

Tabagismeactif(>5cg/jour),intoxicationalcoolique, traitementmodifiantletransportdesandrogènesou s'opposantàleuractionpériphérique,obésité (IMC>30),HTA(syst>150,diast>9),acné

ATCD:cryptorchidie,ectopie testiculaire,hernieinguinale, cancerdutesticule

Varicocèlegrade3,grande obésité

Miseenplace Énanthatedetestostérone250mgàraisond'une injectionintramusculairehebdomadairede200mg àjourfixe

Portdusous-vêtementtousles joursminimum15h/jour.Lenon- respectdecettedurée

quotidienneminimaleoulefait deresterunjoursansporterle sous-vêtementnegarantissent plusl'effetinhibiteursurla spermatogenèse,etdoncl'effet contraceptif

Phased'inhibition Durée:1à3mois

Contraceptiondecouplejusqu'auseuilcontraceptif Arrêtdutraitementsiabsenced'obtentionduseuil contraceptifà3mois

Surveillance:

Spermogrammeà3mois

Durée:2à4mois

Contraceptiondecouplejusqu'au seuilcontraceptif

Surveillance:spermogramme à3moispuisà4moissiseuil contraceptifnonatteintà3mois Phased'efficacité

Atteinteduseuilcontraceptif (<1milliondespz/mLsur 2

spermogrammessuccessifs à15–21jd'intervalle)

Surveillance:

Spermogramme/3mois

Bilanbiologique(NFS,lipides,bilanhépatique)/

6mois

Examenclinique/6mois

Surveillance:spermogramme/

3moisjusqu'au24^emois,puis/

6mois

Effetssecondaires Fréquents:acné(5,7%)

Peufréquents:agressivité,libidoexcessive(2%); prisedepoids(1,3%);baisseHDLetLDL(1,3%); augmentationhématocrite(1,3%)

Trèspeufréquents(0,6%):HTA,dépression, asthénie,aphtose,prostatiteaiguë,pneumonie,sdde Gilbert

Aucun

Duréerecommandée 18mois 4ans

Àl'arrêt Contraceptiondecoupledèsl'arrêt

Spermogrammedecontrôleà3moiset6mois(si nonnormaliséà3mois)

Contraceptiondecoupledès l'arrêt

Spermogrammedecontrôle à3moiset6mois(sinon normaliséà3mois)

Freinationdel'axegonadotropeparprogestatif +testostéroneensupplémentation

Plusieursschémasont été développés,utilisant descombi- naisons de testostérone en injection (mais à dose faible), associéesàunprogestatif(désogestrel,énanthate denoré- thistérone,acétatedemédroxyprogestérone)eninjectionou enimplant,avecdesrésultatsvariables.

Destravauxfrançaisprometteursutilisantunepilule(acétate demédroxyprogestérone)etungeldetestostéronetransder- miquepermettent,avecunebonneefficacitécontraceptive,le maintien de taux sanguins de testostérone physiologiques, contrairementauxinjectionsdetestostéroneseule,responsa- blesd'hyperandrogéniestransitoires[6].Àlasuitedecela,un gel transdermiquecontenant à la fois la testostérone et un progestatiflaNestoroneestencoursd'essaicliniqueauxUSA, confirmantla bonneefficacitédelasuppression delasper- matogenèsechez88,5%despatientssanseffetsindésirables graves[5].Uneétuded'acceptabilitémontraitque56%des hommesétaientsatisfaitsparcetteméthode[1].

LesaspectspratiquesdelaCMH(contre-indications,misesen place, suivi et effets secondaires) sont présentés dans le TableauI[7].

Efficacitéetréversibilité

L'efficacitécontraceptivedelaCMH parinjectionsintramus- culaireshebdomadairesde200mg d'énanthatedetestosté- roneaétédémontréedans2étudesdel'OMSen1990et1996 (680hommes,9pays,expositionsur12mois,indicedePearl variantde0,8à1,4).

CelledelaCMHutilisantl'undécanoatedetestostérone(forme à libération prolongée injectéeune foispar trimestre) a été démontrée dans 2 études chinoises en 2003 et 2009 (1353 hommes, respectivement 6 et 24 mois d'exposition, indicedePearlvariantde1,1à2,3).

Unevariabilitéderéponseinterethniqueaété décrite:cette méthode serait beaucoup plusefficace chez les Asiatiques que chez les Européens (respectivement, 90 % et 60 % d'atteinteduseuilcontraceptif).Ledélaimoyenderécupéra- tion de la spermatogenèse après l'arrêt des injections de

testostéroneétaitde3,7mois[8].Touslespatientsendésir d'enfantaprèsl'arrêtontpuprocréernaturellement.

Acceptabilité

LaCMHestenvisageablepar 44à83% deshommes,qui seraientcapablesd'accepterunecontraceptionhormonaledu typepilulecontraceptive.Cetteoptioncontraceptive ausein descouplesestplébiscitéepar71%à90%desfemmesselon lespays[1].

Lacontraceptionmasculinethermique(CMT) Principe

Latempératuretesticulaireestphysiologiquementde2à48C endessousdelatempératurecorporelle:cettetempérature conditionneunespermatogenèsenormale(Fig.2a).

Laméthodedecontraceptionthermique masculineconsiste àéleverquotidiennementlatempératuredestesticulesetde l'épididymed'environ28C.Cettehyperthermiemodéréepro- voqueuneffetinhibiteur quiréduitla quantitédespermato- zoïdes produits, par apoptose des cellules germinales de typesspermatocytesetspermatides,sansaffecterlescellules souches,ainsiqu'unediminutiondelamobilitéetunealtéra- tiondelamorphologiedeceuxproduits.

Efficacitéetréversibilité

LaCMTadémontrésonefficacitésurautotal51coupleset 536cyclesd'exposition:uneseulegrossesseaétéobservée, consécutiveàunemauvaiseutilisationdelaméthode.Tousles couples qui ont essayé de concevoir après l'arrêt de la méthodeontréussi[9].Cependant,d'autresétudesréglemen- taires incluant un plus grand échantillon doivent être encouragées.

Protocoles

Lesmoyensd'élévationthermiquequiontfaitpreuvedeleur efficacitécontraceptivegrâceàdesessaiscliniquessont:i)

Figure2.Principedelacontraceptionmasculinethermique:a)lesdeuxtesticulessontaufondduscrotum.Ilsontdanscettepositionune températureinférieureàcelleducorps;(2):localisationducanalinguinal;b)lesdeuxtesticulessontpositionnésàlaracinedupénis: leurtempératureestaugmentéede28Cparrapportàleurpositionscrotale:(1):positionàatteindrepourobtenircetteaugmentationdela température;c)lesous-vêtementspécifiqueestmontréenpositionfinale,lesdeuxtesticulessontreprésentésenpointillés.Enpratique: l'hommeenfilelesous-vêtementspécifiquecommeunsous-vêtementclassique;puis,ilpasselepénisparl'orificequiaétéfaitdansle sous-vêtementspécifique(3),puisilpasse,toujoursparcetorifice,lapeaudesbourses(4),cequientraîneautomatiquementle positionnementdestesticulesdanslalocalisationsouhaitée.Enfin,ilpeutporterunsous-vêtementclassiquepar-dessus.

lessous-vêtementsutilisantuneisolationthermiqueavecou sanspolyesterportésquotidiennement24h/24;etii)lemain- tiendestesticulesenpositionsupra-scrotalegrâceàunsous- vêtementspécifique portéquotidiennementdurantaumoins 15h(Fig.2betc).

Cependant,il està noter que certainshommes choisissent d'utilisersanssuivimédicaldessous-vêtementsspécifiques fabriquéspareux-mêmesoudesdispositifsvendusenligne (anneau contraceptif, sous-vêtement chauffant) n'ayant fait l'objetd'aucuneétudecliniquequantàl'effetinhibiteur,l'inno- cuité,l'efficacitéoularéversibilité.

Lesous-vêtementisolantenpolyesternepeutêtreutiliséen raisondesdysfonctionsérectilesinduites.Aucunsous-vête- mentisolantsanspolyestern'estdisponibleactuellement.

Lesous-vêtementspécifique,permettantlemaintiendestes- ticulesenpositionsupra-scrotaleconçusurmesure,estfourni auCHUdeToulouse.Laproductionindustrielleestàl'étude afind'améliorersonaccessibilité.

LesaspectspratiquesdelaCMT(contre-indications,misesen place, suivi et effets secondaires) sont présentés dans le TableauI[7].

Acceptabilité

Une étude récente a montré qu'après information sur la méthode,29%desnouveauxpèresseraientintéresséspour essayerlaCMT[1].Unenouvelleétudesurl'acceptabilitéde cetteméthodechezlesutilisateursfrançaisestencours,les résultatsdevraientvoirlejouraupremiertrimestre2021.

LESPISTESDERECHERCHE PROMETTEUSES RISUG/Vasalgel

Parmiquelques-unesdesperspectivesdéférentiellespromet- teuses,carcherchantàêtreréversibles,unedesplusaboutie estprobablement le RISUG (Reversible Inhibitionof Sperm Under Guidance). Étudié en Inde depuis une quarantaine d'années, etactuellement en essaiclinique de phase 3,ce polymère d'anhydride maléique de styrène (styrene maleic anhydrideSMA)dissoutdansdudiméthylsulfoxyde(DMSO) injecté dans les canaux déférents agirait sur les spermato- zoïdesen causantunstressioniquecréantdesdommages fonctionnels.En2019,unessaicliniquedephaseIIIportant sur139sujetsindiquaitqu'ils'agissaitd'uncontraceptifmas- culinefficaceetsûr.Cependant,saréversibilité,paruneinjec- tion debicarbonatedesoude quidissout le DMSO,n'a été observéequechezl'animal[10].

Le Vasalgel, quant à lui, est mécaniquement similaire au RISUGmaisdiffèreparsacompositionchimique,composée principalementd'acidestyrène-alt-maléique(acideSMA).Àce jour,seulsdesessaisprécliniquessurlelapinetsurlesinge ontmontrésonefficacitémaissaréversibilitén'estpasencore complètementdémontrée[8].

Immunothérapie

L'immunocontraception repose sur le principe d'induire une immunisationréversibledel'organismecontredesantigènes impliquésdanslesdifférentesétapesdelareproduction.De nombreuxtravauxontétémenéschezlesanimaux,quelques essaiscliniquesdephase1et2ontvulejourmaislesrésultats étaientmitigés.Unedesciblesmasculinesvaccinaleslesplus

prometteusesestunantigènedesurfacedesspermatozoïdes, l'EPPIN[8].

Approche hormonale:la pilulemasculine de demain?

Lesrécentesavancéesdelacontraceptionhormonalelaissent espérerl'arrivéesurlemarchédestéroïdesdesynthèsesous formedepiluleoud'implantsous-cutanésavecunemeilleure tolérance etune moindre toxicité.Nous pouvonsciter deux dérivés dela19-Nortestosteronequiont une doubleaffinité pourlesrécepteursdesandrogènesetdesprogestatifsetqui ontpasséavecsuccèsl'étudecliniquedephaseI:laDime- thandroloneUndecanoate(DMAU),quientraîneuneinhibition des gonadotrophines à partir de 200mg per os par jour, pendant 28jours, dans un essai portant sur 100 hommes.

Desrésultats similairesont étéobservésavec la11-bmntdc (11-Beta-Methyl-19-Nortestosterone-17-Beta-Dode-cylcarbo- nate)enadministrationoralequotidienne[5].

Approche nonhormonale:unfutur... lointain D'autresmolécules,actuellementenphasepréclinique,ciblent desprotéinesnonhormonalespouréviterleseffetsindésira- blesliésàl'hypogonadismesecondaire.Citonsparexemple: les indénopyridines, les dérivésdu Lonidamide,les canaux ioniquescalciquesetpotassiques,lesaquaporines,certaines protéinesdelafamilleADAMouencorelesantagonistesdu récépteurdel'aciderétinoique[8].

Pointessentielsà retenir

44à83%deshommesetlamajoritédesfemmesen relation stableseraient prêts à utiliser une contra- ceptionmasculinedelongueduréecommecontra- ceptiondecouple.

Actuellement,les deuxméthodesdecontraception masculinelesplusutiliséesdanslemonde(préser- vatifmasculinetretrait)ontunindicedePearlélevé etimpactentl'actesexuel.

Les méthodesde contraception masculine hormo- nale etthermiquesontbasées surl'inhibitiondela spermatogenèse (diminution de la concentration spermatiqueenspermatozoïdessousleseuilcontra- ceptifde1million/mL),d'êtreréversiblesetdenepas impacterl'actesexuel.

L'efficacité contraceptive et la réversibilité de la contraceptionmasculinehormonaleontétédémon- trées dans plusieurs études internationales de l'OMS, cette méthode serait plébiscitée par 71 % à90%desfemmesselonlespays.

L'efficacité contraceptive et la réversibilité de la contraception masculine thermique ont également été démontrées dans plusieurs études ; si 29 % desjeunespèresseraientintéresséspourl'essayer, sonaccessibilitéestpourl'instantlimitée.

CONCLUSION

Malgrél'augmentationdesoptionscontraceptivesféminines, 45%desgrossessesdanslemondenesontpasplanifiées[8].

Le préservatif est la 2^e méthode de contraception dans le mondebienqu'ilreprésenteunefaibleefficacitéetplusieurs études ont confirmé qu'il existe un grand intérêt chez les hommes et les femmes pourdes méthodescontraceptives masculinesefficaces,réversiblesetsûres,traduisantl'évolu- tion des attitudes à l'égard du partage de la charge contraceptive.

Pourtant,en 2020, larareté desmoyenscontraceptifs pour hommesesttoujoursàsouligneretleretardpourfinanceret mettreenœuvrelesprogrammesderechercheetlesétudes cliniquesnécessaires pourcorriger cettecarenceestincon- cevable. Alors qu'une infime partie du budget alloué à la recherchesurlacontraceptionestdestinéàlacontraception masculineetquela connaissancedesméthodesdecontra- ception masculine hormonale et thermique est très limitée chez les patientscommechez les prescripteurs: comment meneràbiencette(r)évolution?

Déclarationdeliensd'intérêts

Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd'intérêts.

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