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31
MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM
Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A la mémoire de mon père
A mon très cher père que j’aurais aimé qu’il soit à mes cotés dans ce grand jour, que la clémence dieu lui attribue peine et miséricorde.
A ma très chère mère
Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour, l’estime et le respect que j’ai toujours en vous.
Qui m’a alloué et m’a aidé pour accomplir mes études, pour tous les soucis qu’elle a fait pour mes études, pour son bonheur de me voir réussir et
qu’elle a attendu avec passion le fruit de sa bonne éducation. Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer ma gratitude pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de me donner durant
ma vie et ta bénédiction qui m’a toujours motivé pour aller au bout de mes finalités. Ainsi j’espère avoir été à la hauteur de ses attentes. Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour. Puisse Dieu
A ma très chère sœur Hanae et mes très chers frères Ahmed et Mouad
En témoignage de l’attachement, de l’amour et de l’affection que je porte pour vous. Vous êtes toujours dans mon cœur.
Je vous remercie pour votre hospitalité sans égal et votre affection si sincère. Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux du bonheur, de santé
et de réussite.
A ma famille
Merci à vous grand mère, tantes, oncles, cousins et cousines. Votre générosité, vos conseils m'ont tellement aidé à parcourir tout ce chemin. En témoignage de l’attachement qui nous uni, je vous dédie ce travail, et
A mes amies de la cité, mes amis de la faculté
Vous avez été pour moi des amies et des sœurs sur qui j'ai toujours pu compter. En témoigne de l'amitié qui nous unit et les souvenirs de tous les
moments qu'on a passé ensemble, je vous dédie ce travail qui est autant votre que mien. Je tiens à vous exprimer mon profond respect et mon immense amour. Je vous souhaite un avenir souriant. En la mémoire des
meilleurs moments qu'on a partagé et les difficultés qu'on a traversé ensemble. Je vous aime, mille et un merci à vous tous.
A mes amis de lycée et de l’enfance
Qui m’ont appuyé moralement, et m’ont souhaité bon courage tout au long de mes études. Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous
exprimer mon affection et mes pensées, vous êtes pour moi des amis sur qui je peux compter. En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les moments que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail et je vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.
En Fin…..
A toute personne ayant participé, de près ou de loin, à l’élaboration de ce travail.
A notre président et rapporteur de thèse Monsieur le professeur MOUNIR KISRA
Professeur de Chirurgie Pédiatrique
Vous m’avez fait le grand honneur d’accepter de me diriger dans cette thèse avec bienveillance, votre modestie et vos qualités humaines ainsi que
Votre compétence et votre savoir-faire représentent pour nous tant de qualités à admirer.
Je tiens de vous remercier pour le temps que vous m’avez accordé tout au long de la réalisation de ce travail malgré vos engagements, et pour l’ensemble de vos précieux conseils, J’espère être digne de la confiance que
vous avez placée en moi.
Que ces lignes puissent témoigner de mon grand respect, ma très haute considération et ma profonde reconnaissance.
A notre et juge de thèse
Monsieur le professeur HOUSSAIN TLIGUI Professeur de Parasitologie
Permettez nous de vous remercier pour avoir si gentiment accepté de faire partie de nos juges.
En dehors de vos connaissances claires et précises, dont nous avons bénéficié, vos remarquables qualités humaines et professionnelles méritent
toute admiration et tout respect.
Veuillez trouver ici le témoignage respectueux de notre reconnaissance et admiration.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur TAOUFIK MESKINI Professeur de Pédiatrie
Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse et la spontanéité de votre accueil.
Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger cette thèse.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur MOHAMED EL ABSI Professeur de Chirurgie Générale
Nous tenions à vous exprimer nos plus sincères remerciements pour avoir accepté de siéger auprès de ce noble jury.
Nous vous sommes très reconnaissants de la spontanéité et de l’amabilité avec laquelle vous avez accepté de juger notre travail.
Votre présence nous honore. Veuillez agréer, Professeur, l’expression de notre profond respect.
LISTE
Abréviations
AA : Appendicite aigue
Abdo : Abdominale
Amox-ac.clav : Amoxiciline/ acide clavulanqiue
ASP : Abdomen sans préparation
ATB : Antibiotique
AVP : Accident de la voie publique
BGN : Bacille gram négatif
C3G : Céphalosporine de 3 eme génération
CHR : Centre hospitalier régional
CRP : Protéine c réaltine
Dc : Diagnostic
Dlr : Douleur
Dt : Droite
ECBU : Examen cytobactériologique des urines
EPU : Enseignement post universitaire
FID : Fosse iliaque droite
FIG : Fosse iliaque gauche
J : Jour
NFS : Numération formule sanguine
NHA : Niveau hydro aréique
PCT : Proalcitonine
POST OP : Post opératoire
Post op : Post opératoire
PP : Péritonite primitive
Radio pulmonaire : Radiographie pulmonaire TDM : Tomodensitometrie
Traum : Traumatisme
V.alimentaire : Vomissement alimentaire
LISTE
Liste des figures
Figure 1: Schématisation du péritoine ... 5 Figure 2: Coupe sagittale de l’abdomen ... 5 Figure 3: Sectorisation du péritoine : grande cavité péritonéale ... 6 Figure 4: La petite cavité péritonéale : bourse omentale ... 6 Figure 5: Coupe sagittale de la cavité péritonéale ... 11 Figure 6: les différents étages de l’abdomen... 12 Figure 7: Les deux étages de la cavité abdominale ... 14 Figure 8: Image au microscope électronique d'un mésothéliome viscéral murin ... 15 Figure 9: Mouvements liquidiens dans la cavité péritonéale ... 17 Figure 10: Réponse à la contamination péritonéale... 21 Figure 11:Classification de Hambourg des péritonites ... 25 Figure 12: Répartition en fonction du sexe ... 32 Figure 13: Répartition par âge ... 33 Figure 14: Répartition selon l’Origine ... 34 Figure 15: Nb de cas/délai de consultation ... 36 Figure 16: Nb de cas/personnel de santé ... 38 Figure 17: Douleur/siège... 40 Figure 18: cas/Vomissements ... 41 Figure 19: cas/ trouble de transit ... 42 Figure 20:Nb de cas en fonction de la température ... 44 Figure 21: résultats de l’ASP chez nos cas ... 49
Figure 22: une patiente ayant un pseudo-kyste pancréatique à développement intra
hépatique. L'examen tomodensitométrique (TDM) montre la présence de trois collections liquidiennes intra péritonéales. Deux collections intra hépatiques périphériques sont visibles, l'une dans le segment 1 (tête de flèche) et l'autre dans le lobe gauche (flèche). ... 51
Figure 23: répartition des enfants hospitalisés en fonction du nombre des jours passés au
service de chirurgie pédiatrique ... 62
Figure 24: Répartition des cas en fonction du délai entre la confirmation diDc et
l’intervention chirurgicale ... 63
Figure 25: Répartition des cas en fonction du délai entre la confirmation e Dc et
l’intervention chirurgicale ... 64
Figure 26: un croissant gazeux en faveur d’un pneumopéritoine témoignant une péritonite .... 85 Figure 27: Echographie montrant un appendice très distendu mesurant 16 mm, siège d’un
stercolithe avec un épanchement péritonéal dans le douglas et la gouttière pariéto-colique droite ... 89
Figure 28: Cliché de TDM abdominale montrant une collection hypo dense à paroi épaisse
prenant le contraste en faveur d’une péritonite appendiculaire ... 91
Figure 29: Le traitement infectieux proposé par l’EPU en cas de péritonite selon les
recommandations 2015 ... 106
Figure 30:Prise en charge d’une péritonite communautaire selon les recommandations
Liste des tableaux
Tableau 1: Répartition en fonction du sexe ... 31 Tableau 2: Nombre de cas / âge ... 32 Tableau 3: Répartition en fonction des saisons ... 34 Tableau 4: Nb de cas/délai de consultation ... 36 Tableau 5:Tableau montrant les références d’orientation ... 38 Tableau 6:Nombre de cas/Intensité la douleur ... 40 Tableau 7: Récapitulation des signes fonctionnels ... 43 Tableau 8:Etat de conscience/Nb de cas ... 45 Tableau 9:Resultats de l’ASP chez les malades... 49 Tableau 10: Diagnostic retenu par le chirurgien Docteur Messrar au CHR Tanger ... 52 Tableau 11: Les voies d’abord chirurgical en fonction du préopératoire diagnostic estimé
par le chirurgien ... 54
Tableau 12:Répartition des cas selon le délai de séjour a l’hôpital ... 62 Tableau 13: Répartition des cas en onction de délai entre la confirmation du diagnostic et
l’intervention chirurgicale ... 63
Tableau 14: Répartition des cas en fonction de délai de l’intervetion ... 64 Tableau 15: fréquence des péritonites selon les auteurs ... 66 Tableau 16: l’âge moyen et les auteurs ... 67 Tableau 17: sexe ratio selon les auteurs ... 67 Tableau 18: délai de consultation selon les auteurs ... 70 Tableau 19:Examen clinique selon les auteurs ... 76 Tableau 20: principaux germes et les auteurs des autres études ... 82 Tableau 21: résultats d’ASP et les auteurs ... 85
Introduction ... 1
I. Généralité ... 2 II. Rappel anatomique et physiologique ... 5 A- Origine embryologique du péritoine ... 5 B- Anatomie du péritoine ... 7 a. Définition et description du péritoine ... 7 1- Etude macroscopique du péritoine ... 7 2- Etude microscopique du peritoine ... 9 3- Vascularisation et innervation de péritoine ... 9 b. Anatomie topographique de la cavité abdominale ... 11 c. Rapports du péritoine avec les organes ... 14 C. Physiologie ... 15 a) Rappels histologique ... 15 b) Production, Résorption et mouvements liquidiens intra péritonéaux .. 16 D. Etiopathogénie ... 18 a) Mécanismes de défense péritonéaux ... 18 1. Défense mécanique ... 18 2. Réponse humorale et cellulaire... 19 3. Diffusion systémique de l’infection ... 21 b. Conséquences de l’infection ... 22
E. Classification des péritonites ... 23 a. Classification classique ... 23 b. Classification de Hambourg ... 25 Matériels et méthodes ... 26 I. Cadre de l’étude ... 27 II. Méthodologie ... 28 A. Création du matériel de recueil ... 28 B. Description du matériel de recueil ... 28 C. Procédure d’exploitation des données ... 29
Résultats... 30
I. Données Epidémiologiques ... 31 A. Fréquence ... 31 B. Distribution en fonction du sexe et de l’âge ... 31 a. Répartition selon le sexe ... 31 b. Répartition selon l’âge ... 32 C. Origine ... 34 D. Incidence Saisonnière ... 34 II. Antécédents ... 35 III. Diagnostic clinique ... 35 A. Delai diagnostique ... 35 B. Les sources d’orientation ... 37 C. Diagnostic clinique ... 39
a. Motif d’hospitalisation ... 39 b. Signes fonctionnels ... 39 c. Les signes physiques ... 43 D. Diagnostic para clinique ... 47 a. Les signes Biologiques ... 47 b. Signes Bactériologie ... 48 c. Signes Radiologiques ... 48 E. Diagnostic préopératoire ... 52 IV. Prise en charge ... 53 A. Traitement médical ... 53 B. Traitement Chirurgical ... 53 V. Les constatations opératoires ... 58 VI. Les suites opératoires ... 59 A. Simples ... 59 B. Compliquées ... 59 VII. Délai d’hospitalisation ... 62 VIII. Délai entre la confirmation du diagnostic et l’intervention chirurgicale 63 IX. Durée de l’intervention chirurgicale ... 64
Discussion ... 65
I. Epidémiologie ... 66 A. Fréquence ... 66 B. Age ... 66
C. Sexe ... 67 D. Incidence saisonnière ... 68 E. Origine ... 68 II. Diagnostic ... 69 A. Diagnostic clinique ... 69 B. Diagnostic para clinique ... 78 a. Les Signes Biologique ... 78 b. Les signes bactériologiques ... 81 c. Les signes radiologiques... 83 C. Diagnostic étiologique ... 93 III. Les délais ... 97 IV. Prise en charge ... 98 A. Le traitement médical ... 99 B. Le traitement chirurgical... 106 C. Suivi thérapeutique d’une péritonite ... 123 D. Evolution ... 125 E. La prévention ... 130
Conclusion ... 134 Résumés ... 139 Bibliographie ... 143
I. Généralité
Une péritonite est une inflammation aiguë locale ou diffuse du la membrane péritonéale (ou péritoine) qui enveloppe la cavité abdominale et les viscères.
La péritonite se définit comme un état inflammatoire aigu de la séreuse péritonéale avec œdème hyperhémie et hypersécrétion, suite à l’irruption d’un agent plus ou moins agressif dans la cavité péritonéale, cette agression est le plus souvent une infection bactérienne (péritonite primitive), ou secondaire à une perforation du tube digestif ou à une plaie pénétrante de l’abdomen (péritonite secondaire), et elle peut être secondaire à un agent chimique, comme la bile, les enzymes protéolytiques d’une pancréatite ou l’acide chlorhydrique d’une perforation d’ulcère gastrique. [1]
C’est une pathologie chirurgicale pédiatrique fréquente et une urgence thérapeutique [2].
La péritonite aiguë fait partie des grandes urgences en chirurgie digestive pédiatrique. Il occupe la 3ème place après les occlusions et les appendicites aigues. Elle pose une difficulté de diagnostic vu le polymorphisme symptomatique et un problème thérapeutique d’où la mortalité et la morbidité élevées dans les pays en voie de développement. [5, 6]
La péritonite aigue constitue une urgence vitale nécessitant une hospitalisation et un avis de chirurgien pédiatre et un traitement chirurgicale car[5, 6] l'évolution peut être rapidement mortelle, et pour ne pas retarder la prise en charge, associé à un diagnostic étiologique afin d’en traiter parallèlement la cause et permettre la guérison.
Le tableau de péritonite c’est l’ensemble des manifestations généraux, hémodynamiques, respiratoires, infectieux, rénaux et hépatiques qui en font la gravité et il n’est pas limité aux manifestations abdominales, ces phénomènes pouvant mener au choc septique et encore aujourd’hui au décès.
Il faut s’attacher à rechercher, dès l’admission des facteurs de gravité pour adapter rapidement la prise en charge thérapeutique.
Les principaux facteurs pronostiques sont : l’âge, l’étiologie et le délai de diagnostic. [9]
Dans le diagnostic de la péritonite, les examens radiologiques et biologiques aident au diagnostic mais ne doivent pas retarder la prise en charge.
La prise en charge de cette pathologie infectieuse aiguë associe, des mesures de réanimation, à une éradication chirurgicale des foyers infectieux intra péritonéaux, et une antibiothérapie adaptée et prolongée.
Il existe des péritonites dites primaires lorsqu'il n’existe pas de lésion intra abdominale responsable, mais on parle dans la plupart de temps de péritonites dites secondaires qui peuvent être provoquées par :
une perforation intra-abdominale ou une infection comme la
perforation d’un ulcère gastroduodénal, l’appendicite,
un phénomène postopératoire comme en cas de contamination
per-opératoire ou en cas de désunion anastomotique ;
un phénomène post-traumatique peut être traumatisme fermé avec
Il existe une forte relation entre l’appendicite et la péritonite chez l’enfant: l'appendicite évolue souvent vers une péritonite en absence du traitement.
Dans notre expérience du diagnostic des péritonites de l’enfant, nous avons été mis en défaut dans la plupart de temps par un interrogatoire imprécis, une symptomatologie trompeuse, un examen clinique difficile et un fort débat entre les médecins des urgences et les chirurgiens concernant la priorité de l’imagerie pour le diagnostic de la péritonite, c’est ce qui a motivé l’élaboration de cette étude.
L’objectif de ce travail est de rapporter a travers cette étude rétrospective l’expérience du service de Chirurgie Pédiatrique de l’hôpital régional Mohamed V de Tanger en matière de diagnostic et de la prise en charge des péritonites aigue de l’enfant durant l’année 2018-2019. De ce fait, nous allons établir la fréquence des péritonites opérés, la place de l’examen clinique et la radiologie et ainsi évaluer la qualité de la prise en charge au sein de L’Hôpital Mohamed V de Tanger.
II. Rappel anatomique et physiologique :
A- Origine embryologique du péritoine :
Le péritoine est dérivé de la cavité embryonnaire creusée dans le mésoblaste des lames latérales, en effet les cellules endothéliales et le tissu lâche sont des éléments de la même genèse, ce qui explique la régénération séreuse à partir du tissu conjonctif commun et la facilité avec laquelle les cellules migratrices du tissu conjonctif traversent la séreuse et remplient l’exsudat.
Figure 1: Schématisation du péritoine
Figure 3: Sectorisation du péritoine : grande cavité péritonéale
B- Anatomie du péritoine :
a. Définition et description du péritoine
Le terme péritoine vient du grec péri qui signifie autour et toine qui signifie tendre. Le péritoine correspond a une membrane séreuse continue qui tapisse la face profonde de la cavité abdominale et entourant les viscères qui y sont contenues et leur permettant une parfaite mobilité.
1- Etude macroscopique du péritoine :
DOUGLAS avait décrit avec précision la disposition des deux feuillets péritonéaux : Le péritoine est constitué de :
-Un feuillet pariétal ou péritoine pariétal qui recouvre la face antérieure des viscères rétro péritonéaux et se continue sur toute la paroi de la cavité abdominale.
-Un feuillet viscéral ou péritoine viscéral constitué par le revêtement séreux des organes abdominopelviens.
Ces deux feuillets parent du péritoine pariétal, s’avancent dans la cavité abdomino-pelvienne et se continuent avec le péritoine viscéral de part et d’autre de la zone suivant laquelle les vaisseaux et les nerfs accèdent l’organe auquel ils sont destinés.
Les viscères recouverts du péritoine sont unis à la paroi abdominale par des replis membraneux. Ce sont des lames à 2 feuillets contenant les pédicules vasculo-nerveux, a la base des replis, les feuillets pariétal et viscéral se réunissent. Ces replis portent plusieurs nom : méso, épiploon ou ligament ; suivant le cas, ainsi est appelé méso : un repli reliant le péritoine pariétal au péritoine viscéral d’un segment du tube digestif. On a le gastre,
méso-duodénum, mésentère, méso colon. Aussi est appelé ligament : un repli reliant le péritoine pariétal au péritoine viscéral d’un organe intra abdominal ne faisant pas partir du tube digestif. Comme le foie, l’utérus. Enfin un épiploon correspond à un repli joignant le péritoine viscéral de deux organes intra abdominaux.
Le péritoine ne prend pas l’allure d’une membrane ayant une certaine épaisseur à la surface des organes, qu’au niveau des parois (péritoine pariétal) et au niveau des mésos et des épiploons, il s’agit d’une cavité virtuelle, sa doublure par les fascias propria permet de le mobiliser et de le suturer..
o Le petit épiploon ou l’epiploon gastro-duodéno- hépatique
Il unit le foie à l’œsophage abdominal à l’estomac et à la première portion du duodénum. Les deux feuillets qui le composent sont séparés en haut et à gauche par du tissu cellulaire et des rameaux vasculaires et nerveux ainsi ces deux feuillets forment une lame orientée dans un plan vertico-transversal, cette lame nous décrivons un bord hépatique, gastroduodénal, diaphragmatique, un bord libre et deux faces antérieure et postérieure.
Le petit épiploon ne présente pas le même aspect dans tout son étendu. La partie situé en haut de petit épiploon est assez épaisse est appelée pars condensa. Ainsi la pars flaccida représente la partie moyenne de petit épiploon la lame est réduite est devient très mince et transparente dans laquelle il est possible de distinguer les deux feuillets qui la composent. Enfin à droite de la pars flaccida, le petit épiploon devient très épais jusqu’à son bord libre car il contient dans cette région ; entre les deux feuillets; tous les éléments du pédicule hépatique, c’est la pars vasculosa ou partie duodéno-hépatique.
o Le grand épiploon ou épiploon gastro-colique.
Il descend de l’estomac vers le bassin en avant de l’intestin et en arrière de la paroi abdominale antérieure. Le grand épiploon relit le colon transverse à l’estomac.
Il est irrégulièrement quadrilatère ou en tablier dont le bord inférieur libre est convexe, son aspect, son épaisseur et sa constitution varient avec l’âge et l’embonpoint du sujet. Chez l’adulte, le grand épiploon est infiltré de graisse le long des vaisseaux, mince et fenêtré dans les intervalles quand le sujet est maigre, il est au contraire épais et rempli de graisse quand le sujet est obèse. Chez l’enfant le grand épiploon est mince. Les dimensions du grand épiploon sont également variables.
2- Etude microscopique du peritoine :
Le péritoine est une membrane séreuse continue, lisse et translucide. La séreuse péritonéale est formée d’une couche unique de cellules mésothéliales plates reposant sur un stroma conjonctivo-élastique riche en vaisseaux, en lymphatique et en terminaisons nerveuses.
3- Vascularisation et innervation de péritoine:
La vascularisation artérielle de péritoine pariétale se fait ; de haut en bas ; par des branches des artères costales, lombaire, épigastriques et circonflexes, et des artères issues directement de l’aorte, de l’artère iliaque externe ou de la fémorale.
Celle du péritoine viscéral est assurée par les branches de division des troncs coeliaque et mésentérique.
Le retour veineux viscéral se fait par des veines mésentériques qui collectent le sang en direction de la veine porte.
Pour la circulation lymphatique, seul un dispositif juxta-diaphragmatique fait de fenêtres mésothéliales permet d’assurer le drainage de la lymphe de la cavité péritonéale vers les lymphatiques diaphragmatiques, le canal thoracique et la circulation générale.
L’innervation sensitive des deux feuillets est notamment différente. Celle du feuillet pariétal est satellite de la voie végétative, surtout sympathique, il est riche en récepteurs sensitifs (voie cérébro-spinale), reliés à des fibres afférentes somatiques dont l’excitation entraine une douleur et une contracture musculaire réflexe. Au contraire, le feuillet viscéral est beaucoup moins pourvu en récepteurs sensitifs.
On différencie des zones hypersensibles qui sont des témoins cliniques en cas d’inflammation péritonéale, ce sont principalement :
-Le diaphragme (hoquet) -Le nombril (cri de l’ombilic)
-Le cul de sac de Douglas (cri de douglas)
Ces zones correspondent à des foyers où l’innervation péritonéale est très riche et dont l’exploration clinique présente un intérêt diagnostique dans les syndromes péritonéaux.
Cette innervation se signale également par un signe en pathologie : toute agression inflammatoire de la séreuse péritonéale peut se manifester par une contracture des muscles de la sangle abdominale, réponse pratiquement pathognomonique.
b. Anatomie topographique de la cavité abdominale
La cavité abdominale s’étend de la face inférieure du diaphragme au petit bassin, elle empiète sur la cage thoracique (région thoraco-abdominale), elle se continue en bas et en arrière dans le grand bassin (région abdomino-pelvienne).
Les replis péritonéaux divisent la cavité abdominale (Figure 3). Le méso côlon transverse sépare les étages sus- et sous-méso coliques.
Figure 5: Coupe sagittale de la cavité péritonéale
A, quadrant supérieur droit. 1, Espace sous-phrénique; 2, foie; 3, espace soushépatique; 4, Rein droit;
5, colon transverse ; B, quadrant supérieur gauche;
1, espace sous-phrénique; 2, lobe gauche du foie; 3, espace soushépatique; 4, estomac; 5, colon transverse; 6, sac inferieur; 7, pancréas;
Figure 6: les différents étages de l’abdomen [1]
Ces étages de la cavité abdominale se situent en regard des régions suivantes de la cavité abdominale :
L’étage sus-méso colique correspond latéralement aux hypochondres droit et gauche de la paroi, au centre de la région épigastrique.
L’étage sous-méso colique correspond latéralement aux fosses iliaques et aux flancs droits et gauches et au centre, aux régions ombilicale et hypogastrique.
A l’étage sus méso colique :
-La loge sous phrénique droite comprise entre la face supérieure du foie et la coupole diaphragmatique droite. Elle est divisée en deux par le ligament caliciforme du foie.
-La loge sous phrénique gauche, comprise entre la coupole gauche, l’estomac en dedans et la rate en bas.
-La poche rétro gastrique (ou arrière cavité des épiploons)
-L’espace sus-hépatique, décrit par les radiologues sous le nom de loge de Morrison.
Dans l’espace sous méso colique :
Les gouttières pariéto-coliques droit et gauche comprise entre le colon (ascendant à droite, descendant à gauche) et la paroi latérale de l’abdomen.
De part et d’autre de la racine du mésentère une loge supra mésentérique entre le mésentère et le méso colon descendant, le cul de sac recto génital (Douglas).
Figure 7: Les deux étages de la cavité abdominale [5].
c. Rapports du péritoine avec les organes :
On peut distinguer trois types des viscères selon leur situation par rapport aux feuillets péritonéaux:
Les viscères intra péritonéaux engainés par le péritoine viscéral, comme l’estomac, les voie biliaires extra-hépatiques, les anses intestinales (grêle, colon, haut rectum), l’utérus et les annexes utérines (excepté les ovaires).
Les viscères intra péritonéaux non engainés par le péritoine mais qui sont dans la cavité péritonéale et dont les pathologies peuvent également intéresser le péritoine, représenté par le foie et la rate.
Les viscères rétro péritonéaux tels les reins, les voies urinaires hautes et le pancréas qui recouverts en avant par le péritoine pariétal postérieur sont en dehors de la cavité péritonéale.
C. Physiologie :
a) Rappels histologique :
Le mésothélium péritonéal est un épithélium polarisé constitué d’une simple couche de cellules polyédrales de 3 microns (µm) d’épaisseur (Figure 4) [26]. Ces cellules contiennent un réticulum endoplasmique abondant, un appareil de Golgi et de très nombreuses vésicules de morphologie variable, témoignant de transports actifs trans membranaires [27]. Elles contiennent également des corps lamellaires, impliqués dans la production d’un surfactant qui agit comme lubrifiant de la cavité péritonéale et permet un glissement des surfaces mésothéliales l’une sur l’autre [28]. De nombreuses microvillosités de 3 µm sont développées à partir du pôle apical des cellules mésothéliales. La congruence avec les cellules voisines est assurée par des jonctions cellulaires serrées, des desmosomes et des tonofilaments.
b) Production, Résorption et mouvements liquidiens intra péritonéaux :
La membrane péritonéale se comporte comme une membrane semi-perméable bidirectionnelle. De très anciennes études ont démontré que la cavité péritonéale contenait normalement moins de 100 ml d’un liquide séreux proche d’un ultrafiltrat issu de la circulation systémique [29]. Le flux à travers la membrane péritonéale a lieu selon les différences de pression hydrostatiques, oncotiques et osmotiques, à travers les pores inter-endothéliaux et à travers les cellules mésothéliales via des aquaporines. Le liquide péritonéal provient du liquide interstitiel via les capillaires sinusoïdes puis la capsule de Glisson. À l’état normal, le liquide péritonéal est donc relativement riche en protides, y compris en albumine et en anticorps.
La résorption du liquide péritonéal s’effectue par les vaisseaux lymphatiques sous-diaphragmatiques et, dans une moindre mesure, par les vaisseaux lymphatiques drainant le mésothélium dans les autres régions. Dans les années 80’ Flessner et al. ont constaté qu’en situation physiologique chez le rat, un tiers du liquide drainé dans la cavité péritonéale est ainsi réabsorbé par les lymphatiques diaphragmatiques et les deux tiers restant par le péritoine pariétal [30]. Les capacités de résorption du liquide péritonéal sont estimées à 600 ml parjour (figure 5) [31].
Figure 9: Mouvements liquidiens dans la cavité péritonéale [31]
Le liquide péritonéal guidé par les replis mésentériques (1et2) et des mésos (3et4) se collecte dans les fosses iliaques (5). Le liquide remonte vers le diaphragme par la gouttière pariéto-colique droite (6).
Il atteint l’arrière cavité des épiploons (9) par le hiatus de Winslow (7). Le liquide irrigue la région péri-hépatique à partir de l’espace sous-phrénique postérieur (8).
D’autres travaux anciens ont objectivé qu’une hyperpression intra-abdominale accélérait la clairance péritonéale et que la position verticale la ralentissait.
Les mouvements du diaphragme participent à ces variations de pression et de clairance péritonéale. Les mouvements du diaphragme génèrent un flux céphalique du liquide péritonéal [32] assurant une propulsion constante de l’ultra filtrat vers le péritoine diaphragmatique. La relaxation expiratoire du diaphragme induit une pression intra abdominale négative qui favorise l’absorption par les stomates du liquide et des particules présents dans le péritoine. La pression sous phrénique diminue encore à la station debout, du fait de l’effet de la masse de la rate et du foie. La contraction inspiratoire diaphragmatique ferme ces pores et propulse la lymphe vers le médiastin.
La mise au repos du diaphragme, par exemple lors d’une anesthésie générale, réduit la clairance péritonéale [33]. La pression intra péritonéale sous-phrénique est négative debout en expiration, est de l’ordre de 8 cm d’eau en décubitus et atteint 30 cm d’eau debout dans les zones déclives. Elle peut atteindre 150 cm d’eau lors d’un effort à glotte fermée et en situation pathologique comme dans le syndrome du compartiment abdominal.
D. Etiopathogénie :
a) Mécanismes de défense péritonéaux :
La majorité des agressions auxquelles fait face la cavité péritonéale sont d’origine infectieuse. Les mécanismes de défense visant à réduire l’inoculum péritonéal peuvent être grossièrement scindés en deux axes. Une défense mécanique associant absorption des bactéries par les lymphatiques et cloisonnement de l’infection induisant la constitution d’un abcès.
Une défense humorale et cellulaire se basant d’une part sur la destruction locale des bactéries par le complément et les cellules phagocytaire, et d’autre part sur la réponse inflammatoire à l’agression.
1. Défense mécanique:
Cette défense liée aux particularités anatomo-histologiques du péritoine associe une absorption rapide des bactéries par les lymphatiques et un cloisonnement de l’infection conduisant à la constitution d’abcès (Image 2) [4].
Les stomates diaphragmatiques contribuent à la clairance bactérienne rapide de la cavité péritonéale. L’abolition de la contraction diaphragmatique réduit la clairance bactérienne péritonéale [4]. La localisation des abcès est expliquée pour partie par la gravité [4]. La gouttière pariéto-colique droite est
considérée comme la zone préférentielle de communication entre l’espace suset sous-mésocolique avec des zones déclives d’accumulation de part et d’autre dans le cul-de-sac de Douglas et la zone sus-hépatique [6,7].
L’épiploon est, avec les stomates diaphragmatiques, le seul site capable d’absorber des particules libérées dans la cavité péritonéale. De plus, l’épiploon participe au cloisonnement de l’infection en s’interposant devant les lésions viscérales ou les zones inflammatoires, isolant ainsi la région infectée du reste de la cavité péritonéale. De même, les adhérences formées par les exsudats fibrineux participent à la limitation de l’infection [4].
2. Réponse humorale et cellulaire:
L’activation du complément est un élément important et précoce des mécanismes de défense péritonéale. Le complément est impliqué dans l’opsonisation des micro-organismes, l’augmentation de la réponse inflammatoire, l’élimination des complexes immuns et des cellules apoptotiques et la lyse cellulaire [8].
De multiples travaux ont évalué les facteurs de recrutement cellulaire et ont confirmé le rôle des cytokines et des molécules d’adhésion. La présence dans le péritoine de bactéries vivantes ou de leurs débris provoque une réaction inflammatoire locale intense, beaucoup plus importante que la réponse systémique [9].
La cavité péritonéale ne contient normalement que 300 cellules/mm3, principalement des macrophages, quelques lymphocytes et des cellules mésothéliales desquamées. Dans les heures qui suivent l’agression, la réponse inflammatoire est marquée par un afflux de PNN (jusqu’à 3000/mm3). Cet afflux de PNN dans le péritoine est induit par les chémokines et suit des voies de recrutement préférentiellement locales [9].
Près de 45 % des cellules immunitaires de la cavité péritonéale sont des macrophages. À la suite de l’agression, les macrophages développent une activité phagocytaire, une explosion oxydative et une activité sécrétoire, participant au recrutement cellulaire en libérant à leur tour des cytokines et des médiateurs pro-inflammatoires [4].
En retour, les cytokines sécrétées par les PNN modulent les fonctions des macrophages [4]. L’action procoagulante de la réponse inflammatoire influence également le pronostic de l’infection. La séquestration dans une matrice de fibrine des bactéries présentes dans la cavité péritonéale réduit leur dissémination et favorise la survenue d’abcès [11]. La présence de bile, de sang, de débris nécrosés, de fils, de matières fécales ou de mucus limite également les propriétés des phagocytes péritonéaux et la bactéricide locale .En clinique, les travaux sont encore peu nombreux sur la cinétique intra péritonéale des médiateurs de l’inflammation [12].
Une concentration intra péritonéale élevée de médiateurs pro inflammatoires est notée, très supérieure aux concentrations plasmatiques (de 10 à 1000 fois selon les médiateurs) [13-14]. Au décours d’une intervention pour sepsis, les concentrations intra péritonéales de cytokines reviennent très rapidement au niveau normal [13,15]. Une forte corrélation existe entre les concentrations de cytokines et le pronostic [14].
Figure 10: Réponse à la contamination péritonéale.
3. Diffusion systémique de l’infection :
Les mouvements du diaphragme génèrent un flux céphalique du liquide péritonéal assurant une propulsion constante du liquide contenu dans la cavité abdominale vers le péritoine diaphragmatique. En cas de contamination bactérienne, la mobilisation des viscères abdominaux par les mouvements respiratoires favorise la diffusion du liquide septique à toute la cavité abdominale. La relaxation expiratoire du diaphragme induit une pression intraabdominale négative qui favorise l’absorption par les stomates diaphragmatiques du liquide et des particules présents dans le péritoine [16].
Cette absorption explique que dans les modèles d’infection expérimentale, la moitié des bactéries inoculées dans le péritoine soit captée par les lymphatiques diaphragmatiques, apparaisse dans le canal thoracique environ 6 minutes après et en moins de 30 minutes dans la circulation systémique, la rate et le foie. Tous les germes inoculés ne sont pas retrouvés à une concentration identique dans les hémocultures et la durée de leur passage vasculaire est variable [17].
b. Conséquences de l’infection :
La cavité péritonéale se défend en cas d’agression en plusieurs phases [17]: Une première phase rapide d’absorption des bactéries par les stomates diaphragmatiques ;
Une deuxième phase de destruction bactérienne grâce à la cascade du complément et les phagocytes ;
Une troisième phase de limitation de l’infection avec constitution d’un abcès
L’inflammation aiguë intrapéritonéale et la diffusion extra-péritonéale des produits toxi-infectieux retentissent rapidement sur les grandes fonctions de l’organisme [18].
E. Classification des péritonites :
En vue de leur aspect hétérogène, les péritonites présentent différentes classifications, dont les principales sont abordées ci-dessous :
a. Classification classique :
Comme chez l’adulte, on distingue :
- Les péritonites communautaires les plus fréquentes, le plus souvent secondaires à la perforation d’un organe creux, principalement l’appendice iléocæcal chez l’enfant. Parmi les péritonites communautaires, il est classique de distinguer :
Les péritonites primitives
La péritonite primitive ou primaire est définie comme une péritonite sans cause intra-abdominale évidente.
Chez l’enfant, la grande majorité des péritonites primitives surviennent sur des terrains particuliers, qu’il faut s’attacher à toujours rechercher :
- le syndrome néphrotique, car 15 à 20% des enfants atteints font une PP - les pathologies hépatiques graves compliquées de cirrhose
- ou plus rarement l’insuffisance rénale chronique et certaines maladies nécessitant une corticothérapie au long cours (lupus érythémateux, dermatomyosite)
L’agent bactérien le plus fréquemment en cause est le streptocoque pneumoniae ou pneumocoque ; parfois il peut s’agir de germes Gram négatif, comme E.Coli ou klebsiella pneumoniae, notamment en présence d’une ascite et d’une cirrhose. (9)
Les péritonites secondaires,
L’inflammation à partir d’un viscère intra-péritonéal réalise une péritonite secondaire (99% des cas). Ce peut être:
Une péritonite par perforation d’un organe creux, elle-même consécutive,
soit à une infection (Fièvre typhoïde, Ulcère gastroduodénal, Sigmoïdite…),
soit à un traumatisme abdominal qui peut être ouvert ou fermé.
Une péritonite par diffusion de germes pathogènes à partir d’un foyer infectieux localisé intra-péritonéal (Appendicite, Cholécystite, Salpingite…).
Ces péritonites secondaires sont poly-microbiennes (Aéro-anaérobies). La virulence des germes y est augmentée par la présence de substances telles que le mucus, l’hémoglobine, la bile, les corps étrangers…
Une péritonite secondaire à L’inoculation par voie hématogène à partir d’un foyer infectieux extra-péritonéal (1% des cas et surtout chez l’enfant, notamment la petite fille). Le liquide péritonéal ne contient qu’un seul germe: Streptocoque, Pneumocoque bacilles Gram négatifs aérobies.
Les péritonites nosocomiales de survenue hospitalière, soit postopératoires, soit secondaires à l’installation d’un dispositif intra-abdominal (cathéter de dialyse péritonéale).
b. Classification de Hambourg :
