Impact de l'amélioration du statut nutritionnel sur la morbi-mortalité de la personne de plus de 75 ans. Revue systématique de littérature.

Membres du jury

Monsieur le Professeur GARNIER François | Président Madame le Docteur CADE Charline | Directeur Monsieur le Professeur ANNWEILER Cédric | Membre

Madame le Docteur ANGOULVANT Cécile | Membre

Soutenue publiquement le :

2019-2020

THÈSE

pour le

DIPLÔME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE

Qualification en MEDECINE GENERALE

IMPACT DE L’AMELIORATION DU STATUT NUTRITIONNEL SUR LA MORBI-MORTALITE DE LA PERSONNE DE PLUS DE 75 ANS

REVUE SYSTEMATIQUE DE LITTERATURE

BASLE Marina

Née le 26 décembre 1991 à Vitré (35)

JOANNES-ELISABETH Marielle

Née le 25 octobre 1986 à Fort-de-France (972)

Sous la direction de Madame le Docteur CADE Charline

2

ENGAGEMENT DE NON PLAGIAT

Je, soussignée BASLE Marina

déclare être pleinement consciente que le plagiat de documents ou d’une partie d’un document publiée sur toutes formes de support, y compris l’internet, constitue une violation des droits d’auteur ainsi qu’une fraude caractérisée.

En conséquence, je m’engage à citer toutes les sources que j’ai utilisées pour écrire ce rapport ou mémoire.

Signé par l'étudiante le 11/11/2019

ENGAGEMENT DE NON PLAGIAT

Je, soussignée JOANNES-ELISABETH Marielle

déclare être pleinement consciente que le plagiat de documents ou d’une partie d’un document publiée sur toutes formes de support, y compris l’internet, constitue une violation des droits d’auteur ainsi qu’une fraude caractérisée.

En conséquence, je m’engage à citer toutes les sources que j’ai utilisées pour écrire ce rapport ou mémoire.

Signé par l'étudiante le 11/11/2019

LISTE DES ENSEIGNANTS DE LA FACULTÉ DE SANTÉ D’ANGERS

Doyen de la Faculté : Pr Nicolas Lerolle

Vice-Doyen de la Faculté et directeur du département de pharmacie : Pr Frédéric La- garce

Directeur du département de médecine : Pr Cédric Annweiler PROFESSEURS DES UNIVERSITÉS

ABRAHAM Pierre Physiologie Médecine

ANNWEILER Cédric Gériatrie et biologie du vieillissement Médecine

ASFAR Pierre Réanimation Médecine

AUBE Christophe Radiologie et imagerie médicale Médecine

AUGUSTO Jean-François Néphrologie Médecine

AZZOUZI Abdel Rahmène Urologie Médecine

BAUFRETON Christophe Chirurgie thoracique et cardiovasculaire Médecine

BENOIT Jean-Pierre Pharmacotechnie Pharmacie

BEYDON Laurent Anesthésiologie-réanimation Médecine

BIGOT Pierre Urologie Médecine

BONNEAU Dominique Génétique Médecine

BOUCHARA Jean-Philippe Parasitologie et mycologie Médecine

BOUVARD Béatrice Rhumatologie Médecine

BOURSIER Jérôme Gastroentérologie ; hépatologie Médecine

BRIET Marie Pharmacologie Médecine

CAILLIEZ Eric Médecine générale Médecine

CALES Paul Gastroentérologe ; hépatologie Médecine CAMPONE Mario Cancérologie ; radiothérapie Médecine CAROLI-BOSC François-xavier Gastroentérologie ; hépatologie Médecine CHAPPARD Daniel Cytologie, embryologie et cytogénétique Médecine

CONNAN Laurent Médecine générale Médecine

COUTANT Régis Pédiatrie Médecine

COUTURIER Olivier Biophysique et médecine nucléaire Médecine

CUSTAUD Marc-Antoine Physiologie Médecine

DE BRUX Jean-Louis

DE CASABIANCA Catherine Chirurgie thoracique et cardiovasculaire

Médecine Générale Médecine

Médecine DESCAMPS Philippe Gynécologie-obstétrique Médecine DINOMAIS Mickaël Médecine physique et de réadaptation Médecine

DIQUET Bertrand Pharmacologie Médecine

DUBEE Vincent Maladies Infectieuses et Tropicales Médecine DUCANCELLE Alexandra Bactériologie-virologie ; hygiène hospita-

lière Médecine

DUVAL Olivier Chimie thérapeutique Pharmacie

DUVERGER Philippe Pédopsychiatrie Médecine

EVEILLARD Mathieu Bactériologie-virologie Pharmacie FANELLO Serge Épidémiologie ; économie de la santé et

prévention Médecine

FAURE Sébastien Pharmacologie physiologie Pharmacie

FOURNIER Henri-Dominique Anatomie Médecine

FURBER Alain Cardiologie Médecine

GAGNADOUX Frédéric Pneumologie Médecine

GARNIER François Médecine générale Médecine

GASCOIN Géraldine Pédiatrie Médecine

GOHIER Bénédicte Psychiatrie d'adultes Médecine

GUARDIOLA Philippe Hématologie ; transfusion Médecine

GUILET David Chimie analytique Pharmacie

HAMY Antoine Chirurgie générale Médecine

HUNAULT-BERGER Mathilde Hématologie ; transfusion Médecine

IFRAH Norbert Hématologie ; transfusion Médecine

JEANNIN Pascale Immunologie Médecine

KEMPF Marie Bactériologie-virologie ; hygiène hospita-

lière Médecine

LACCOURREYE Laurent Oto-rhino-laryngologie Médecine

LAGARCE Frédéric Biopharmacie Pharmacie

LARCHER Gérald Biochimie et biologie moléculaires Pharmacie LASOCKI Sigismond

LEGENDRE Guillaume Anesthésiologie-réanimation

Gynécologie-obstétrique Médecine Médecine

LEGRAND Erick Rhumatologie Médecine

LERMITE Emilie Chirurgie générale Médecine

LEROLLE Nicolas Réanimation Médecine

LUNEL-FABIANI Françoise Bactériologie-virologie ; hygiène hospita-

lière Médecine

MARCHAIS Véronique Bactériologie-virologie Pharmacie

MARTIN Ludovic Dermato-vénéréologie Médecine

MENEI Philippe Neurochirurgie Médecine

MERCAT Alain Réanimation Médecine

MERCIER Philippe Anatomie Médecine

PAPON Nicolas Parasitologie et mycologie médicale Pharmacie

PASSIRANI Catherine Chimie générale Pharmacie

PELLIER Isabelle Pédiatrie Médecine

PETIT Audrey Médecine et Santé au Travail Médecine PICQUET Jean Chirurgie vasculaire ; médecine vascu-

laire Médecine

PODEVIN Guillaume Chirurgie infantile Médecine

PROCACCIO Vincent Génétique Médecine

PRUNIER Delphine Biochimie et Biologie Moléculaire Médecine

PRUNIER Fabrice Cardiologie Médecine

REYNIER Pascal Biochimie et biologie moléculaire Médecine RICHARD Isabelle Médecine physique et de réadaptation Médecine

RICHOMME Pascal Pharmacognosie Pharmacie

RODIEN Patrice Endocrinologie, diabète et maladies mé-

taboliques Médecine

ROQUELAURE Yves Médecine et santé au travail Médecine ROUGE-MAILLART Clotilde Médecine légale et droit de la santé Médecine ROUSSEAU Audrey Anatomie et cytologie pathologiques Médecine ROUSSEAU Pascal Chirurgie plastique, reconstructrice et

esthétique Médecine

ROUSSELET Marie-Christine Anatomie et cytologie pathologiques Médecine

ROY Pierre-Marie Thérapeutique Médecine SAULNIER Patrick Biophysique et biostatistique Pharmacie

SERAPHIN Denis Chimie organique Pharmacie

SUBRA Jean-François Néphrologie Médecine

UGO Valérie Hématologie ; transfusion Médecine

URBAN Thierry Pneumologie Médecine

VAN BOGAERT Patrick Pédiatrie Médecine

VENIER-JULIENNE Marie-Claire Pharmacotechnie Pharmacie

VERNY Christophe Neurologie Médecine

WILLOTEAUX Serge Radiologie et imagerie médicale Médecine

MAÎTRES DE CONFÉRENCES

ANGOULVANT Cécile Médecine Générale Médecine

ANNAIX Véronique Biochimie et biologie moléculaires Pharmacie

BAGLIN Isabelle Chimie thérapeutique Pharmacie

BASTIAT Guillaume Biophysique et biostatistique Pharmacie

BEAUVILLAIN Céline Immunologie Médecine

BELIZNA Cristina Médecine interne Médecine

BELLANGER William Médecine générale Médecine

BELONCLE François Réanimation Médecine

BENOIT Jacqueline Pharmacologie Pharmacie

BIERE Loïc Cardiologie Médecine

BLANCHET Odile Hématologie ; transfusion Médecine

BOISARD Séverine Chimie analytique Pharmacie

CAPITAIN Olivier Cancérologie ; radiothérapie Médecine

CASSEREAU Julien Neurologie Médecine

CHEVAILLER Alain Immunologie Médecine

CHEVALIER Sylvie Biologie cellulaire Médecine

CLERE Nicolas Pharmacologie / physiologie Pharmacie

COLIN Estelle Génétique Médecine

DERBRE Séverine Pharmacognosie Pharmacie

DESHAYES Caroline Bactériologie virologie Pharmacie

FERRE Marc Biologie moléculaire Médecine

FLEURY Maxime Immunologie Pharmacie

FORTRAT Jacques-Olivier Physiologie Médecine

HAMEL Jean-François Biostatistiques, informatique médicale Médicale HELESBEUX Jean-Jacques Chimie organique Pharmacie

HINDRE François Biophysique Médecine

JOUSSET-THULLIER Nathalie Médecine légale et droit de la santé Médecine LACOEUILLE Franck Biophysique et médecine nucléaire Médecine

LANDREAU Anne Botanique/ Mycologie Pharmacie

LEBDAI Souhil Urologie Médecine

LEGEAY Samuel Pharmacocinétique Pharmacie

LE RAY-RICHOMME Anne-

Marie Pharmacognosie Pharmacie

LEPELTIER Elise Chimie générale Pharmacie

LETOURNEL Franck Biologie cellulaire Médecine

LIBOUBAN Hélène Histologie Médecine

MABILLEAU Guillaume Histologie, embryologie et cytogéné-

tique Médecine

MALLET Sabine Chimie Analytique Pharmacie

MAROT Agnès Parasitologie et mycologie médicale Pharmacie MAY-PANLOUP Pascale Biologie et médecine du développement

et de la reproduction Médecine

MESLIER Nicole Physiologie Médecine

MOUILLIE Jean-Marc Philosophie Médecine

NAIL BILLAUD Sandrine Immunologie Pharmacie

PAILHORIES Hélène Bactériologie-virologie Médecine

PAPON Xavier Anatomie Médecine

PASCO-PAPON Anne Radiologie et imagerie médicale Médecine

PECH Brigitte Pharmacotechnie Pharmacie

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PIHET Marc Parasitologie et mycologie Médecine

PY Thibaut Médecine Générale Médecine

RINEAU Emmanuel Anesthésiologie réanimation Médecine

RIOU Jérémie Biostatistiques Pharmacie

ROGER Emilie Pharmacotechnie Pharmacie

SAVARY Camille Pharmacologie-Toxicologie Pharmacie

SCHMITT Françoise Chirurgie infantile Médecine

SCHINKOWITZ Andréas Pharmacognosie Pharmacie

SPIESSER-ROBELET Lau-

rence Pharmacie Clinique et Education Théra-

peutique Pharmacie

TANGUY-SCHMIDT Aline TESSIER-CAZENEUVE Chris- tine

Hématologie ; transfusion

Médecine Générale Médecine

Médecine

TRZEPIZUR Wojciech Pneumologie Médecine

AUTRES ENSEIGNANTS

AUTRET Erwan Anglais Médecine

BARBEROUSSE Michel Informatique Médecine

BRUNOIS-DEBU Isabelle Anglais Pharmacie

CHIKH Yamina Économie-Gestion Médecine

FISBACH Martine Anglais Médecine

O’SULLIVAN Kayleigh Anglais Médecine

PAST

CAVAILLON Pascal Pharmacie Industrielle Pharmacie

LAFFILHE Jean-Louis Officine Pharmacie

MOAL Frédéric Pharmacie clinique Pharmacie

ATER

FOUDI Nabil Physiologie Pharmacie

KILANI Jaafar Biotechnologie Pharmacie WAKIM Jamal Biochimie et chimie biomoléculaire Médecine AHU BRIS Céline Biochimie et biologie moléculaire Pharmacie

CHAPPE Marion Pharmacotechnie Pharmacie

LEBRETON Vincent Pharmacotechnie Pharmacie

CONTRACTUEL

VIAULT Guillaume Chimie organique Pharmacie

REM ERCI E MEN TS

COMMUNS

A Monsieur le Professeur François GARNIER,

Qui nous fait l’honneur de présider ce jury. Veuillez trouver ici l’expression de notre profonde et respectueuse reconnaissance.

A Madame le Docteur Charline CADE,

Pour la confiance que tu nous as accordées en encadrant ce travail. Merci pour ta disponibilité, tes conseils et ta patience pour les nombreuses relectures réalisées.

A Monsieur le Professeur Cédric ANNWEILER,

Vous nous faites l’honneur de juger ce travail, veuillez trouver ici l’expression de nos sincères remerciements et de notre profond respect.

A Madame le Docteur Cécile ANGOULVANT,

Nous vous exprimons notre gratitude de bien vouloir juger notre travail.

MARINA

A Madame Catherine FAIS,

Pour votre disponibilité et votre expertise en matière de recherche documentaire, qui m’a été d’une grande aide. Veuillez trouver ici l’expression de ma reconnais- sance.

A mon conjoint,

Pour sa présence et son soutien sans faille tout au long de ce travail de thèse, mais aussi de ces longues années d’étude.

A ma famille et mes amis, pour leur soutien, mais également pour leur patience.

MARIELLE A ma famille,

Merci à chacun d’entre vous qui m’a accompagné durant toutes ces années d’études, pour votre soutien, en particulier ma sœur, qui a vécu ce travail avec moi.

A mes ami(e)s bordelais et anciens bordelais,

Merci pour vos encouragements, votre soutien malgré la distance qui nous sépare et l’amitié qui nous unit depuis tant d’années.

A ma famille de cœur,

Merci à tous et à chacun pour votre présence, votre soutien et vos prières qui me vont droit au cœur.

Liste des abréviations

ADL Activities of Daily Living

AVQ Activités de la Vie Quotidienne CDR Clinical Dementia Rating CNO Complément Nutritionnel Oral

CONSORT Consolidated Standard of Reporting Trials

COREQ Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research EBS Eating Behavior Scale

EHPAD Établissement d’Hébergement de Personnes Agées Dépendantes FACT-G Functional Assessment of Cancer Therapy -General

GDS Geriatric Depression Scale GIR Groupe Iso-Ressources

GNRI Geriatric Nutritional Risk Index HAS Haute Autorité de Santé

HI Health Index

HP - HC Hyper Protéiné - HyperCalorique

HP- HMB HyperProtéiné - HydroxyMethythylButyrate IADL Instrumental Activities of Daily Living IDE Infirmier(e) Diplomé(e) d’Etat

IMC Indice de Masse Corporelle

INSEE Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques MMS(E) Mini Mental Score (Examination)

MNA Mini Nutritional Assessment

MUST Malnutrition Universal Screening Tool NHP Nottingham Health Profile

NPI-Q Neuro-Psychiatric Inventory - Questionnaire NRI Nutritional Risk Index

OMS Organisation Mondiale de la Santé PG-SGA Patient Generated SGA

PNNS Plan National Nutrition Santé

PRISMA Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses PS-Score Performance Status - Score

QALY Quality-Adjusted Life Year QVLS Qualité de Vie Liée à la Santé

rh-GH Growth Hormone Releasing Hormone SGA Subjective Global assessment

SF-12 ou 36 Short Form 12 ou 36

SNAQ65+ Short Nutritional Assessment Questionnaire SPMSQ Short Portable Mental Status Questionnaire

STROBE Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology

Plan

LISTE DES ABREVIATIONS RESUME

INTRODUCTION MÉTHODES Design

Stratégie de recherche bibliographique Stratégie de sélection des références

Modalités d'extractions et de recueil des données Analyse des données

RÉSULTATS

1. Sélection des références

1.1. Procédure de sélection des études

1.1.1. Evaluation du degré de désaccord entre les lecteurs

1.2. Description des études

2. Population des études

2.1. Les caractéristiques de la population

2.2. Les critères de dénutrition

2.3. Les différentes interventions

2.4. Le personnel impliqué

2.5 La durée de l’intervention

3. Les changements observés

3.1. L’évolution des critères de dénutrition

3.1.1 Les variations de poids et de l'IMC 3.1.2 Les variations du périmètre brachial

3.1.3 Les variations du taux d'albumine

3.1.4 Les variations du score MNA

3.1.5 Les variations des autres scores

3.2 La morbidité

3.2.1 Le recours aux soins

3.2.2 Les complications

3.2.3 La qualité de vie 3.2.4 Les troubles cognitifs

3.3. La mortalité

3.4. L’observance

DISCUSSION ET CONCLUSION 1 Principaux résultats

2 Qualité de l'étude

3 Difficultés et limites de l'étude 4 Evaluation de la qualité des travaux 5 Perspectives

6 Conclusion BIBLIOGRAPHIE LISTE DES TABLEAUX TABLE DES MATIERES ANNEXES

TITRE : IMPACT DE L’AMELIORATION DU STATUT NUTRITION- NEL SUR LA MORBI-MORTALITE DE LA PERSONNE DE PLUS DE 75 ANS. REVUE SYSTEMATIQUE DE LITTERATURE.

Auteurs :

•

BASLE Marina

•

JOANNES-ELISABETH Marielle

Répartition du travail

Le travail a été réparti entre les 2 lecteurs principaux de façon équitable.

- Par les 2 lecteurs :

• La sélection des articles éligibles : lecture sur titres, résumés et textes entiers.

• La rédaction des résultats et de la discussion.

• La relecture et la correction intégrale de la thèse.

- L’équation de recherche adaptée aux différents moteurs de recherche, l’intro- duction, l’établissement du score des grilles de lectures ont été réalisés par Ma- rina BASLE.

- Ont été réalisés par Marielle JOANNES-ELISABETH le diagramme de flux, la rédaction du résumé et de la conclusion.

RESUME

Introduction :

A l’heure actuelle, l’espérance de vie en France est de 78.4 ans pour les hommes et de 84.8 ans pour les femmes. La dénutrition est au cœur des recommanda- tions de l’accompagnement des personnes âgées. L’objectif de ce travail était de réaliser un état des lieux de l’impact de l’amélioration de la prise en charge de la dénutrition sur la morbi-mortalité de la personne âgée de plus de 75 ans.

Méthodes :

Une revue de littérature a été réalisée suivant la méthodologie PRISMA-P. Les bases de données de Pubmed, Cochrane, Lissa, Science Direct et Google scholar ont été explorées. La sélection et l’extraction des résultats ont été faites par deux chercheurs de façon indépendante.

Résultats :

27 études ont été incluses, en majorité des essais randomisés. La synthèse des données a mis en évidence un impact mitigé des apports protéino-énergétiques sur le statut nutritionnel avec un changement de poids modeste et une évolution modérée de l’Indice de Masse Corporelle et du Mini Nutritional Assessment. La supplémentation protéino-énergétique a un effet non significatif sur la qualité de vie des personnes âgées (durée des hospitalisations, des temps de cicatrisation,

…) ainsi que sur la mortalité.

Conclusion :

Même si de nombreuses études montrent l’impact de la dénutrition sur la santé, aucune étude fiable n’a démontré que la correction de la dénutrition (ou l’amé- lioration du statut nutritionnel) permettait une diminution de la morbi-mortalité de la personne de plus de 75 ans. En terme de coût sociétal, il serait intéressant que des études de grandes ampleurs puissent être réalisées afin de montrer ou non ces effets et de même, dégager des pistes en vue d’une amélioration de la prise alimentaire des sujets âgés. Pour ce qui est du médecin généraliste, cette revue de littérature systématique interroge sur le comment aborder et accom- pagner l’alimentation avec les patients âgés ainsi que leur entourage.

Mots-clés : personne âgée, amélioration, dénutrition, morbi-mortalité

INTRODUCTION

La population française vit de plus en plus vieille. A l’heure actuelle, l’es- pérance de vie en France est de 78.4 ans pour les hommes et de 84.8 ans pour les femmes. Il est attendu un allongement de cette espérance de vie pour at- teindre 86 ans pour les hommes et 91.1 ans pour les femmes en 2060. Cepen- dant, l’INSEE met en évidence une stagnation de « l’espérance de vie sans in- capacité » (définie comme une vie sans limitation irréversible d’activité dans la vie quotidienne ni incapacité). Depuis ces 15 dernières années, l’espérance de vie en bonne santé reste à 64.9 ans pour les femmes et à 62.5 ans pour les hommes (1).

Actuellement en pleine réforme, l’âge de départ à la retraite reculant in- terroge chacun sur la façon de vivre son grand âge. Ainsi vieillir en bonne santé devient une priorité à la fois pour l’individu mais également pour la société. Pour vieillir confortablement, des mesures de prévention sont au cœur des politiques de santé et notamment la question de la nutrition. A l’heure où les prises de consciences collectives entraînent des modifications de régimes alimentaires (végétarien, végétalien, végan, flexitarien) au sein de nombreuses générations, gérer de façon équilibrée son alimentation est un challenge. Le risque est alors le passage à un déséquilibre entre les apports et les besoins de l’organisme : c’est la dénutrition protéino-énergétique, état entraînant une perte musculaire responsable d’un retentissement fonctionnel.

En France, le diagnostic de dénutrition repose sur la présence d’un ou plu-

- perte de poids : ≥ 5 % en 1 mois, ou ≥10 % en 6 mois.

- Indice de Masse Corporelle (IMC) <21.

- albuminémie < 35g/l.

- Mini Nutritional Assessment (MNA) global < 17 (3) (annexe I)

La dénutrition concernerait 4 à 10% des personnes âgées vivant au domicile (estimées en bonne santé), 15 à 38% en institution et 30 à 70% des personnes âgées hospitalisées (2). Il est intéressant de noter que l’apparente bonne santé n’empêche cependant pas la dénutrition de la personne âgée.

A noter, par ailleurs que l’âge définissant la personne âgée est variable : à partir de 60 ans pour l’OMS (4) versus 65 ans pour l’HAS (5).

Le médecin généraliste en tant que médecin de premier recours a toute sa place dans le dépistage et la gestion de la dénutrition.

L’enjeu du dépistage et de la gestion de la dénutrition tient à ses différentes conséquences. L’impact de la dénutrition sur la survenue de morbidités poten- tiellement mortelles est connu depuis plusieurs années (6). Une perte de plus de 5% du poids sur 3 ans entraînerait une augmentation significative de la mor- talité dans 70% des cas (7).

Sans parler de mortalité, la dénutrition impacte l’autonomie de la personne âgée.

Des études réalisées ont mis en évidence qu’un statut nutritionnel pauvre, dé- tecté via un score faible de MNA, était associé à un risque plus élevé de chutes dans la population ambulatoire (8,9).

De même, l’état nutritionnel semble influencer l'évolutivité de certains troubles cognitifs. Plusieurs études mettent en évidence un lien entre un état nutritionnel pauvre et un déclin cognitif plus rapide (10,11). A l’inverse, en Australie, il a été montré que les hommes qui maintiennent un IMC stable ont une incidence de démence plus faible (sans que la causalité entre la variation et la démence soit clairement établie pour autant) (12).

Dans l’ensemble, la dénutrition entraînerait ou aggraverait un état de fragilité et de dépendance (13) : en 2000, une étude a montré un lien entre dénutrition (score MNA) et perte d’autonomie du sujet âgé (score GIR) (14). Il ressort un impact différent de la dénutrition selon le sexe, chez les hommes à type de perte de mobilité (15), chez les femmes davantage sur les actes de la vie quotidienne (IADL, ADL) (16).

Les défenses immunitaires sont amoindries en cas de dénutrition. Par extension, le risque de maladie est plus grand et aggrave donc un état nutritionnel déjà altéré (17). Une étude réalisée en 2005 montre que les patients souffrant d’in- fections nosocomiales étaient plus âgés avec un statut nutritionnel altéré reten- tissant sur la durée de récupération alors plus longue (18).

En dehors de l'aspect médical, la dénutrition a également un impact financier puisqu’à l’origine d’une augmentation de la fréquence et de l’allongement des durées d’hospitalisation (19).

Ainsi, afin d’aider au dépistage et à la prise en charge des personnes âgées à risque de dénutrition ou dénutries, la HAS a élaboré un guide de recommanda- tions en 2007. Les médecins généralistes disposent ainsi d’un outil pratique de repérage (dépistage) et de prise en charge (objectifs nutritionnels et moyens possibles) de la personne âgée dénutrie ou à risque de dénutrition (2).

En parallèle, le Plan National Nutrition Santé (PNNS), instauré en 2007, a mis en ligne un livret d’accompagnement à la prise en charge de la dénutrition des- tiné aux professionnels de santé (20). La vision est plus large que celle de la HAS puisqu’il existe aussi des livrets destinés à la personne âgée fragile et aux aidants. L’objectif est double : prévenir, dépister et limiter la dénutrition des personnes âgées et améliorer leur statut en calcium et en vitamine D.

Ainsi, il existe un certain nombre de supports et de recommandations pour aider le médecin généraliste au dépistage et à la gestion de la dénutrition chez la personne âgée. Cela laisserait penser que le sujet n’est plus à débattre. En effet, en écho avec les études précédentes, il est admis qu’une personne âgée correc- tement nourrie vieillira mieux.

A l’inverse, peu d’études se penchent sur l’amélioration de la morbi-mortalité d’une personne dénutrie qui bénéficierait d’une intervention visant l’amélioration du statut nutritionnel.

L’objectif de ce travail est donc de réaliser un état des lieux sur l’impact de l’amélioration de la prise en charge de la dénutrition sur la morbi-mortalité de la personne âgée de plus de 75 ans.

MÉTHODES

Design :

Pour répondre à la question de recherche, nous avons réalisé une revue systé- matique de la littérature. Elle s’appuyait sur les recommandations PRISMA-P.

Le parti pris pour l’étude est de considérer la personne âgée comme ayant 75 ans et plus, ce qui correspond au critère d’hospitalisation en gériatrie en France.

Stratégie de recherche bibliographique :

L’équation de recherche a été entrée dans les moteurs de recherche des bases de données suivantes : Pubmed, Cochrane, Sciencedirect, Google scholar et Lissa.

L’équation de recherche utilisée dans Pubmed était limitée aux ≪ humans ≫ ainsi qu’aux langues anglaise et française pour la période du 01/01/1990 au 01/07/2019 et reprenait les termes suivants : (age* OR ≪ elderly ≫ OR ≪ aged, 75 and over ≫) AND (≪ malnutrition ≫ OR ≪ undernutrition ≫ OR malnourish*) AND ((efficiency/nutritional support) OR (effect/nutrition therapy)) NOT (child*

OR ≪ pediatric ≫ OR teen* OR infant*).

A noter que Cochrane n’acceptait pas les métacaractères, d’où leur remplace- ment par des opérateurs booléens pour aboutir à l’équation suivante : (age* OR

≪ elderly ≫ OR ≪ aged, 75 and over ≫) AND (≪ malnutrition ≫ OR ≪ undernu- trition ≫ OR malnourish*) AND ((efficiency AND nutritional support) OR (effect AND nutrition therapy)) NOT (child* OR ≪ pediatric ≫ OR teen* OR infant*).

Les recherches dans les autres bases ont été adaptées avec utilisation des ex- pressions entières, quand les troncatures n’étaient pas acceptées, et termes en français (≪ sujet âgé ≫ OR ≪ 75 ans ou plus ≫) AND (≪ dénutrition ≫ OR ≪ malnutrition ≫) AND (≪ soutien nutritionnel ≫ OR ≪thérapie nutritionnelle ≫ OR

≪ prise en charge nutritionnelle ≫) NOT (ped* OR enfan*) dans les bases fran- cophones. Lorsque cela était possible, les critères de langues et de dates étaient utilisés. Les critères d’exclusion en référence au milieu pédiatrique étaient inté- grés dans l’équation de recherche lorsque cela était possible.

Du fait d’une prévalence plus importante de littérature grise au sein de Google Scholar, l’équation de recherche ne pouvait pas être identique au modèle de base, faute d’une recherche non adaptée. A été retenu l’équation suivante : ("sujet âgé" OU "personne âgée") ET "prise en charge" ET ("dénutrition" OU

"malnutrition").

La gestion des sources et des références bibliographiques a été effectuée grâce au logiciel ZOTERO (Zotero, v.5.0.60, 12/01/2019).

Stratégie de sélection des références :

Après exclusion des doublons, la sélection des articles a été effectuée en 3 étapes : par la lecture des titres, puis des résumés, et enfin par la lecture des textes intégraux selon les critères d’inclusion et d’exclusion ci-dessous.

La sélection des études et l'extraction des données ont été faites par deux cher- cheurs, de manière indépendante. En cas de divergence initiale, les articles con- cernés ont fait l’objet d’une discussion entre les deux chercheurs afin d'obtenir un consensus.

En cas de désaccord persistant, il était prévu de recourir à l’avis d’un troisième chercheur.

Étaient inclus :

- Documents traitant de l’impact sur la morbi-mortalité de la correction ou de

l’amélioration du statut nutritionnel de la personne âgée de plus de 75 ans con- sidérée comme dénutrie dans les documents.

- Types d’articles : article original, revue de littérature.

- Date de publication : 01/01/1990 jusqu’au 01/07/2019.

- Langue : anglais et français.

- Population : personnes âgées de 75 ans et plus, en milieu hospitalier ou am- bulatoire.

- Intervention : évaluation de l’impact de l’amélioration du statut nutritionnel sur la morbi-mortalité.

Étaient exclus :

- Population âgée de moins de 75 ans.

- Documents dans une autre langue que le français ou l’anglais.

- Documents non basés sur une étude.

Modalités d’extraction et de recueil des données :

Les données des études retenues ont été collectées grâce à un formulaire (an- nexe II) selon les critères suivants : titre, auteurs, revue de publication, année de publication ou de réalisation, région/pays, méthode, population étudiée, ob- jectif principal, principaux résultats.

Analyse des données :

La qualité de chaque étude a été évaluée à partir d’échelles validées adaptées aux différentes méthodes : les lignes directrices COREQ pour les recherches qualitatives (21), les critères du groupe CONSORT pour les recherches quanti- tatives (22), les critères STROBE pour les études descriptives (23) et les critères PRISMA-P pour les revues de littérature (24).

Afin de pouvoir comparer aisément les différentes études, il a été décidé d'ob- tenir une évaluation sous forme de score. Il correspondait au pourcentage de critères validés sur le nombre total de critères du score (32 pour COREQ, 37 pour CONSORT (annexe III), 22 pour STROBE (annexe IV), 27 pour PRISMA-P (annexe V). Les données ont été retenues en priorité dans les études ayant obtenu les meilleurs scores, néanmoins aucune référence n’a été exclue, l’ob- jectif de l’étude étant d’être exhaustif. Les résultats ont ensuite été synthétisés sous forme d'analyse thématique.

RÉSULTATS

1. Sélection des références

1.1. Procédure de sélection des études

La procédure de sélection est résumée dans le diagramme de flux suivant.

IDENTIFICATION

CIBLAGE

ELIGIBILITE

INCLUSION

Figure 1. Diagramme de flux PRISMA

Références exclues N = 245 (16 désaccords entre

les 2 lecteurs)

Articles exclus après lecture du texte intégral

N = 51

Raisons des exclusions : - non disponible en intégralité sur les bases de données nu- mériques

- ne sont pas des études - hors critères d’inclusion

Etudes incluses dans la syn- thèse

N = 27

Articles évalués en texte inté- gral pour éligibilité

N = 78

Références retenues après lecture des titres

N = 321

Résultats identifiés par les re- cherches dans les bases de

données N = 2183

Références retenues par résumés N = 78 Références étudiées après

suppression des doublons N =455

Références exclues N = 134 Raisons des exclusions :

- hors sujet

- peu d’information quant à l’objectif de l’étude

- hors critère d’inclusion 308 doublons exclus Références sélectionnées sur

les bases de données N = 763

1.1.1. Evaluation du degré de désaccord entre les lecteurs

La sélection des études a été faite par deux personnes de façon indépendante, avec un mécanisme de conciliation pour la résolution des désaccords. Par ail- leurs, l’âge d’inclusion a été réévalué et abaissé à 70 ans devant le manque de données de littérature au-delà de 75 ans.

TABLEAU 1 : FORMULAIRE D’EXTRACTION DE DONNEES ETUDE THERAPEUTIQUE

TITRE REVUE AUTEUR ANNEE

PAYS OBJECTIF METHODE PRINCIPAUX RESULTATS Score

%

A randomized controlled trial of low-dose recombi- nant human growth hor- mone in the treatment of malnourished elderly me- dical patients

The journal of clinical en- docrino-logy and metabo- lism

Chu LW, Lam KS, Tam SC and al.

2001 - Chine

Evaluer l'efficacité d'une faible dose de rhGH chez les sujets âgés dénu- tris, son efficacité sur les capacités physiques, et le résultat à moyen terme après 4 semaines de traite- ment par rhGH.

Etude contrôlée randomisée en double aveugle.

20 patients issus d’un service de gériatrie - Groupe intervention : injection de rhGH 3 fois/semaine sur 4 semaines

- Groupe placebo : injection de solution saline

Communs aux 2 groupes : traitement dié- tétique avec CNO

Suivi pendant 26 semaines

- Amélioration significative de la masse maigre et du temps de marche sur 5m dans le groupe d’intervention

- Augmentation significative du poids après 3 semaines d'intervention (moyenne de 1.5kg avec p<0.01)

- Augmentation significative de l'albuminémie dans le groupe d’intervention - Pas de différence significative sur la force de préhension

- Pas de différence statistiquement significative de mortalité

73

An innovative brioche en- riched in protein and energy improves the nu- tritional status of malnourished nursing home residents compa- red to oral nutritional supplément and usual breakfast : fARINE+ pro- ject

Clinical Nu- trition ESPEN

V Van Wymelbeke, L Brondel, F Bon, I Martin- Pfitzenmeye, P Manckoundia

2016 France -

Evaluation de l’efficacité d’une brioche enrichie par rapport à un CNO ou un petit déjeuner habituel sur l’apport nutritionnel et l’état nu- tritionnel, les critères biologiques et l’état fonctionnel.

Etude randomisée en 3 groupes : - groupe brioche (50 sujets, 29 analysés) - groupe CNO (30 sujets, 17 analysés) - groupe contrôle (30 sujets, 22 analysés) Intervention de 12 semaines

- Au début, les groupes ne sont pas comparables : groupe brioche significati- vement plus jeune que le groupe CNO

- Amélioration significative de l’apport énergétique avec la brioche enrichie à J30 et J90

- Amélioration des apports protidiques dans le groupe brioche

- Pas de modification de l'albuminémie et de la CRP quel que soit le groupe et le temps

- Pas de différence significative de l'IMC, du MNA, des ADL et IADL entre les groupes à la fin de l'intervention

- Aucune différence significative quant à la force de préhension entre les groupes mais une perte de force dans le groupe contrôle contre une stabilité de la force dans le groupe brioche

62.2

An innovative solid oral nutritional suplement to fight weight loss and anorexia: open, rando- mised controlled trial of efficacy in institutiona- lised, malnourished older adults

Age and Ageing

V. Pouyssegur, P. Brocker, S. Schneider and al.

2015 France -

Evaluation d’un supplément nutri- tionnel oral sur la prise de poids des personnes âgées institutionnali- sées souffrant de dénutrition.

Evaluation de l’impact de ce supplé- ment sur l’appétit, la consommation de repas, l’apport calorique et la morbi-mortalité.

Etude contrôlée randomisée multicen- trique ouverte sur 7 EHPAD (154 sujets analysés)

2 groupes :

- groupe d’intervention (88 sujets) - groupe contrôle (87 sujets) Intervention de 6 semaines

- Prise de poids significative et constante dans le groupe d’intervention (3.9% contre -0.9% p=0.003).

- Augmentation de l’appétit dans le groupe d’intervention sans modification de la prise quantitative alimentaire.

- Réduction significative des escarres et des épisodes diarrhéiques (p=0.027) dans le groupe intervention par rapport au groupe contrôle.

- Une analyse en sous-groupe montre un impact positif de la supplémenta- tion en biscuits enrichis sur le gain de poids (p=0.024), l’appétit (p=0.009).

et la réduction des escarres (p=0.031).

78.4

Economic evaluation of an extended nutritional intervention in older Aus- tralian hospitalized pa- tients : a randomized

BMC Geria-

trics Y Sharma, C Thompson, M Miller and al.

2018 Australie -

Evaluation économique afin de dé- terminer le cout d’une intervention nutritionnelle individualisée Déterminer le rapport coût-effica- cité et coût-utilité de l'intervention

Etude contrôlée randomisée d'une popu- lation hospitalière en 2 groupes : - groupe intervention (78 patients) - groupe contrôle (70 patients) Durée de l'intervention : 3 mois

- Les 2 groupes de départ sont comparables sauf en termes de durée d'hos- pitalisation significativement plus courte dans le groupe intervention - Amélioration du statut nutritionnel et de la qualité de vie dans le groupe in- tervention

- Cout moyen par patient inclus moindre dans le groupe intervention sans différence significative dans les données de base

- Principaux facteurs d'augmentation des couts dans le groupe témoin : soins 67.6

Effect of nutritional supplements on wound healing in home-nursed elderly: a randomized trial

Nutrition C E. Collins, J Kershaw, S Brockington

2005 - Australie

Comparer l'effet de suppléments nutritionnels d'apports énergétiques différents à des patients âgés soi- gnés à domicile avec altération de leur état nutritionnel.

Evaluation du taux de guérison et de la durée de séjour.

Etude contrôle randomisée en double aveugle selon un modèle en blocs : 50 patients randomisés, 38 analysés - groupe 1-kcal (20 patients) - groupe 2-kcal (18 patients) Intervention de 4 semaines sur sujets âgés adressés pour la gestion des plaies.

- Augmentation significative du score total apparié SF-12 après l'intervention - Augmentation significative du MMSE dans le groupe 2 kcal

- Diminution significative du score de profondeur de la plaie dans les 2 groupes

- Diminution significative de la surface de la plaie par rapport au départ pour tous les sujets avec seule la diminution significative de la surface de plaie que dans le groupe 2-kcal

- Diminution significative du volume d'exsudat et de la profondeur - Pas de changement significatif de l'albumine, pré albumine et du poids après 4 semaines

62.2

Effect of testosterone and a nutritional supplé- ment, alone and in com- bination, on hospital ad- missions in undernouris- hed older men and wo- men

The Ameri- can Journal of Clinical Nutrition

I M Chapman, R Visvanathan, A J Hammond and al.

2009 Australie -

Déterminer les effets d'un supplé- ment nutritionnel et de testosté- rone, seul et combiné chez les per- sonnes âgées dénutries

- objectif principal : taux d'admis- sion à l'hôpital et score de qualité de vie

- objectifs secondaires : état fonc- tionnel, composition corporelle, morbi-mortalité

Etude randomisée avec une répartition aléatoire des patients répartis en 4 bras, et au sein de chaque bras, stratification pour répartition égale de "à risque" et de

"dénutri" :

- pas de traitement (soins classiques + capsule placebo) (NT)

- traitement avec testostérone seul(T) - traitement avec CNO seul (SUP) - association des 2 (COM)

- Réduction significative du nombre de personnes hospitalisées, du délai d'admission à l'hôpital et du nombre de jours d'hospitalisation dans le groupe COM par rapport aux autres groupes.

- Amélioration non significative des scores SF-36 physiques dans le groupe COM par rapport aux autres groupes.

- 2 décès au cours de l'étude (groupe T et SUP)

- Pas de différence significative des chutes ni du temps de marche - Diminution significative de la fragilité, sans différence entre les groupes - Augmentation non significative du MNA dans tous les groupes

59.5

Effectiveness of oral nu- tritional supplementation for older women after a fracture : rationale, de- sign and study of the feasibility of a randomi- zed controlled study

BMC Geria- trics

I D Cameron, S E Kurrle, Cesar Uy, K. A Lockwood, Lydia Au, F G Schaafsma

2011 - Australie

Evaluer l'efficacité de la supplémen- tation orale chez les personnes âgées dénutries souffrant de frac- ture

Etude du taux de récupération et de l'état nutritionnel.

Etude contrôlée randomisée initiée en mi- lieu hospitalier

Randomisation de 44 patients : - groupe supplément (23 patients) - groupe soins habituels (21 patients) Mesures anthropométriques et évaluation des comorbidités réalisées par une IDE 1) après l'admission à l'hôpital et avant la chirurgie

2) après 40 jours 3) après 4 mois

- Diminution du poids dans les 2 groupes après 40 jours et après 4 mois - Pas de différence significative sur la circonférence brachiale dans les 2 groupes

- Augmentation non significative de l’albumine dans les 2 groupes après 40 jours

- Augmentation non significative de la force de préhension dans les 2 groupes

- Pas d’amélioration observée sur la marche sans aide, la vitesse de marche, ou de l'indice de Barthel

- Pas de différence significative en terme de complication, durée d'hospitali- sation, réadmission et mortalité au bout de 40j et de 4 mois

- 6 réadmissions en hospitalisation au cours de l’étude avec une durée moyenne du séjour de 23,5 jours pour le groupe d’intervention - 13 participants ont présenté au moins une complication - 1 décès et 2 retraits au cours de l’étude

56.8

Effects of a dietetic treatment in older, un- dernourished, commu- nity-dwelling individuals in primary care : a ran- domized controlled trial

European Journal of Nutrition

J. Schilp, H.M.Kruizenga, H. Wijnhoven, J. van Binsber- gen,

M. Visser

2013 - Pays-Bas

Déterminer les effets d'un traite- ment diététique chez des personnes âgées, dénutries et vivant dans la communauté.

Objectif primaire : poids habillé, performance physique, force de préhension des 2 mains Objectifs secondaires : masse maigre, apport énergétique et pro- téique

Essai contrôlé randomisé multicentrique

"Nutrition in primary Care"

Recrutement via SNAQ65+ (questionnaire d'évaluation nutritionnelle de la personne âgée au domicile)

Randomisation en blocs de 4 et 6 : - groupe d’intervention (72 sujets) avec un traitement diététique

- groupe contrôle (74 sujets) avec des soins classiques.

Intervention sur 6 mois

A 6 mois, aucun effet du traitement sur les objectifs primaires ni sur les ré- sultats secondaires (pas de différence significative)

Analyses post-hoc :

- Pour l'appétit, on observe une interaction significative avec le poids et pour l'apport énergétique avec la performance physique et la force de la poignée - Efficacité du traitement sur le poids chez les patients avec MMSE ≤ 26 (p=0.06) et chez les patients sans signe dépression (p=0.001)

78.4

Effects of oral functional training for nutritional improvement in Japanese older people requiring long-term care

Gerodonto- logy

T. Kikutani, R. Enomoto, F. Tamura, K. Oyaizu, A. Suzuki and

2006 Japon -

Evaluation de l’effet d’une supplé- mentation protéino-énergétique et d'un entrainement fonctionnel oral chez les sujets âgés nécessitant des soins de longue durée dans une

Etude randomisée pendant 4 mois : - groupe "supplément" : 7 patients - groupe "supplément + entrainement" : 7 patients

Dans le groupe entrainement oral + supplément :

- Augmentation significative des apports protéino-énergétiques, du poids et de l'albumine au cours de l’intervention

- Augmentation non significative du MMSE dans le groupe témoin et in- changé dans le groupe supplément

35.1

Effects of oral nutritional supplements in normally nourished or mildly un- dernourished geriatric patients after surgery for hip fracture : a randomi- zed clinical trial.

Journal of Parenteral and Enteral Nutrition

JI Botella-Car- retero, B.

Iglesias, JA.

Balsa, I. Za- marrón, F. Ar- rieta and C.

Vázquez

2008 - Espagne

Evaluer l'efficacité d'un CNO sur l'état nutritionnel des patients âgés normalement nourris ou légère- ment dénutris opérés pour une fracture de la hanche.

Objectif primaire : statut nutrition- nel à la sortie de l'hôpital

Objectifs secondaires : durée d'hos- pitalisation, complications post- opératoires

Etude randomisée contrôlée ouverte pa- rallèle à 3 bras de 30 patients chacun : - 1 groupe contrôle

- 1 groupe avec supplémentation orale protéique HP

- 1 groupe avec supplémentation orale protéino-énergétique HP-HC

CNO débutés 48h après le traitement chi- rurgical et maintenus après la sortie de l'hôpital

- Variation de l'albumine en pré et post opératoire similaire dans les 3 groupes et indépendamment de l'intervention

- Changement significatif du taux de pré albumine et de Retinol-Binding Pro- tein sans effet pour l'intervention

- Changement significatif de l'albumine intra-individuel (p<0.001), mais me- sure identique dans les 3 groupes

- Taux de complications postopératoires similaire (environ 50% dans les 3 groupes) sans différence de temps de résolution entre les 3 groupes - Pas de différence significative en termes de complications ou de durée de séjour entre les 3 groupes

- Seul un effet faible mais non significatif de CNO sur l'albumine est suggéré - Adhésion au supplément = 41,1% ± 20,6% dans le groupe HP et de 51,4%

± 13,2% dans le groupe HP-HC

67.6

Health and nutrition pro- motion program for pa- tients with dementia (NutriAlz) : cluster ran- domized trial.

J Nutr Health

Aging. A. Salva, S. Andrieu, E. Fernandez and al.

2011 - Espagne

Evaluer l'efficacité du programme de nutrition NutriAlz sur le plan fonctionnel chez les personnes âgées atteintes de démence et vi- vant à domicile.

Evaluer l’effet sur l’état nutrition- nel, le changement de poids, sur la pratique clinique liée à la nutrition, sur le fardeau de l'aidant

Etude prospective multicentrique rando- misée en grappes sur 12 mois.

2 groupes :

- groupe intervention avec le Program NutriAlz (448 patients)

- groupe contrôle avec des soins clas- siques (498 patients)

- Groupes de base comparables sauf : davantage de MCI (MMSE entre 20 et 26, CDR < 0.5), de troubles du comportement et autonomie moindre - A 12 mois, aucune différence significative sur la réduction de la perte d'autonomie (ADL et IADL)

- IMC et poids stables au cours de l'étude dans les 2 groupes

- Diminution du pourcentage de patients à risque de malnutrition dans le groupe NutriAlz (51% à T0 à 36% à un an) contre une augmentation dans le groupe de contrôle.

- Aucune différence entre les groupes concernant l’évolution de la sévérité des troubles cognitifs et des problèmes de comportement.

70.3

Malnutrition in hip frac- ture patients : an inter- vention study.

Journal of Clinical Nur- sing

B. Olofsson, M. Stenvall, M. Lundström Olle Svensson, Yngve Gustaf- son

2007 Suède -

Déterminer si une intervention nu- tritionnelle au sein d'un programme multifactoriel chez les sujets âgés présentant une fracture du col du fémur a un effet sur les complica- tions postopératoires au cours de l'hospitalisation et sur l'état nutri- tionnel au terme d'un suivi de quatre mois

Etude randomisée contrôlée 2 groupes :

- groupe d’intervention (83 sujets) avec une formation du personnel, prévention et traitement des complications, prise de CNO

- groupe témoin (74 sujets) avec des soins usuels du programme post opéra- toires classiques

- Une proportion importante des participants était dénutrie ou à risque de dénutrition (48/83, 58% dans le groupe intervention contre 47/74, 64%

dans le groupe contrôle)

- Pas de différence dans les scores MNA entre les groupes intervention/con- trôle à l'admission et à 4 mois

- Différence significative entre l'IMC et le poids à l'admission entre les deux groupes (idem lors du suivi à 4 mois dans les 2 groupes)

- Tous les patients avec un MNA ≤ 17 à l'admission dans le groupe d'inter- vention ont augmenté leurs scores MNA au fil du temps, jusqu'au suivi de quatre mois, contre 70% des patients du groupe contrôle (p= 0.505) - Réduction du nombre d'épisodes et de la durée de la confusion, du nombre d'escarres et du nombre de jours d'hospitalisation dans le groupe interven- tion

- Aucun effet significatif sur l'état nutritionnel à long terme

- Les femmes diminuent leur IMC, du MNA et le poids au fil du temps alors que les hommes l'augmentent (sans différence significative)

56.8

Minimal effect on energy intake by additional eve- ning meal for frail elderly service flat residents--a pilot study

The Journal of Nutrition Health and Aging

A. ödlund olin, A. koochek, T. cederholm, O. ljungqvist

2008 Suède -

Hypothèse : fournir un repas du soir supplémentaire améliorerait l'apport alimentaire et l'état nutri- tionnel, ainsi que la qualité de vie liée à la santé chez les résidents âgés et fragiles en Foyer Logement Médicalisé nécessitant régulière- ment de l'aide

Etude quasi-expérimentale non randomi- sée contrôlée en blocs de patients vivants en équivalent Foyer Logement Médicalisé :

- groupe contrôle (un des complexes du Foyer Logement) : 28 sujets

- groupe intervention (un autre des com- plexes) : 32 sujets

Durée de l'intervention : 6 mois

- MNA moyen = 19 (9.5 -25) avec 27% de dénutris et 63% à risque de mal- nutrition, sans aucune différence entre les groupes au début de l'étude - Près de 80% des résidents sans trouble cognitif initialement

- Augmentation non significative du poids dans le groupe Intervention après six mois et diminution non significative du poids dans le groupe contrôle (pas de différence significative entre les groupes)

- Amélioration significative du MNA dans les deux groupes sans différence entre les groupes

- Augmentation significative des apports en protéines (20%) et en glucides (30%) grâce au repas du soir

- Aucun changement significatif dans l'évaluation cognitive ou la qualité de 43.2

Nutritional status and health care costs for the elderly living in municipal residential homes-an in- tervention study.

The Journal of Nutrtion, Health and Aging

B. Lorefält, A. Andersson, A. B. Wirehn, S. Wilhelmsson

2011 - Suède

Etudier l’effet de repas individuali- sés sur l’état nutritionnel des per- sonnes âgées vivant dans des rési- dences municipales

Estimer les coûts directs des soins de santé pour les deux groupes un an après l'intervention

Patients issus de six résidences munici- pales.

2 groupes :

- groupe d'intervention (issus de 3 rési- dences) : 42 patients

- groupe contrôle (issus de 3 autres rési- dences) : 67 patients

Etude interventionnelle pendant 3 mois avec stratification par genre

- Au suivi de trois mois, le nombre de résidents malnutris avait diminué dans le groupe d'intervention et augmenté dans le groupe témoin.

- Augmentation de l'IMC (+0.5) dans le groupe intervention et diminution (- 0.1) dans le groupe contrôle (différence significative)

- Différence significative concernant le poids chez les femmes, non retrouvé chez les hommes

- Couts de soins : pas d'augmentation du cout des repas - cout total des soins GI 1005€ (h : 758€ et F 1049€) contre 921€ (H 632€ F 1013€) chez les GT

- L'étude multifacette n'a pas permis de déduire quelle partie de l'interven- tion a permis l'augmentation du poids dans le groupe intervention

37.8

Oral nutritional supple- ments in a randomised trial are more effective than dietary advice at improving quality of life in malnourished care home residents

European Society for Clinical Nu- trtion

E. L. Parsons, R. J. Stratton, A. L. Cawood, T. R. Smith, M. Elia

2016 Angle-- terre

Comparer les effets de deux formes courantes de soutien nutritionnel (conseils nutritionnels et CNO) sur la qualité de vie et le poids, l'apport nutritionnel et l'appétit chez des ré- sidents de foyers de soins mal nourris, sans trouble cognitif évi- dent

Etude prospective randomisée parallèle aveugle lors de la randomisation 104 résidents randomisés en 2 groupes : - groupe conseils nutritionnels (51 pa- tients)

- groupe CNO (53 patients)

Stratification en fonction du risque de dé- nutrition (basé sur le MUST) et du type de soins (résidentiel ou EHPAD)

Durée 12 semaines

- Aucune différence significative entre les groupes en matière de qualité de vie, à l’exception du score VAS qui était plus élevé dans le groupe CNO - Qualité de vie significativement meilleure dans le groupe CNO à 12 se- maines que le groupe conseils nutritionnels

- Augmentation significative du poids dans le groupe CNO mais pas de diffé- rence significative entre les groupes

- La modification du poids a eu un faible effet non significatif sur la qualité de vie - Les cinq composants d'EuroQol ont montré des améliorations en faveur du groupe CNO, avec des différences significatives entre les groupes en matière de soins auto-administrés à S12

- Augmentation significative des apports totaux en énergie et en protéines et des autres nutriments dans le groupe CNO que dans le groupe conseils nutri- tionnels (351 kcal / jour et de 12,2 g de protéines par jour en moyenne) au cours de l'étude.

- 2 décès CNO contre 4 conseils nutritionnels

83.8

Readmission and morta- lity in malnourished, ol- der, hospitalized adults treated with a specialized oral nutritional supplé- ment : a randomized cli- nical trial

Clinical Nu- trition

N. E. Deutz, E. Matheson, L. E. Matarese, and al. au nom du groupe d'étude NOU- RISH

2016 - Etats-

Unis

Evaluer l'efficacité d'un CNO hyper- protéiné et contenant du HMB (HP- HMB) sur les incidences de décès ou de réadmission à J90 après la sortie de l'hôpital (objectif princi- pal), à J30 et J60 après la sortie, sur la classe SGA, le poids et les ADL chez des sujets âgés hospitali- sés et dénutris

Etude multicentrique, contrôlée randomi- sée 1:1, double aveugle chez des patients hospitalisés

652 patients randomisés en 2 groupes (chacun bénéficie de soins nutritionnels classiques) :

- groupe HP-HMB (328 patients) - groupe placebo (324 patients) Durée de l'intervention : 90 jours

Critère principal :

- Aucune différence entre les groupes pour le taux de réadmission à 90 jours.

- Mortalité à 90 jours significativement plus faible dans HP-HMB par rapport au placebo (4,8% contre 9,7% ; p = 0,018).

Critères secondaires :

- Taux de mortalité significativement plus bas à J30 et J60 - Pas de différence significative sur la durée de séjour

- Amélioration des probabilités d'un meilleur statut nutritionnel (classe SGA) dans HP-HMB par rapport au placebo à J90

- Augmentation du poids à J30 (p = 0,035)

- Augmentation de la proportion de patients catégorisés SGA-A au cours de l'étude dans les 2 groupes (plus important dans le groupe HP-HMB) - Les différences de niveaux de SGA entre les groupes au jour 90 ont en- traîné une proportion significativement plus élevée de patients du groupe HP-HMB atteignant un meilleur état nutritionnel par rapport au placebo.

78.4

Should oral nutritional

supplementation be Journal of Marion E. T.

McMurdo, 2009 Evaluer si une supplémentation nu-

tritionnelle est associée à une amé- Randomisation contrôlée stratifiée en fonction du site en 4 blocs

- Population de base : proportion plus élevée de femmes dans le groupe des suppléments nutritionnels

- Aucune différence significative dans le changement du score de Barthel entre les groupes

- Augmentation moyenne du poids non statistiquement significative dans les 2 groupes puis significative après ajustement avec une différence moyenne de 1,17 kg

- Amélioration de la force de préhension dans le groupe des suppléments par 75.7