UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE
(PARIS VI)
FACULTE DE MEDECINE PIERRE ET MARIE CURIE
ANNEE 2014 THESE N°2014PA06G035
DOCTORAT EN MEDECINE
SPECIALITE : Médecine Générale
PAR Diala HAYKAL Née le 18/01/1985
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 22 MAI 2014
Evaluer le rapport coût-efficacité du dépistage du diabète de type 2
Directeur de thèse : Monsieur le Professeur Luc MARTINEZ Présidente de jury : Madame le Professeur Agnès HARTEMANN
Jury : Monsieur le Professeur Pascal ASTAGNEAU Monsieur le Professeur Philippe CORNET
1
LISTE DES PROFESSEURS DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS
UFR Médicale Pierre et Marie CURIE
Site PITIEACAR Christophe - CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE AGID Yves - FEDERATION DE
NEUROLOGIE
AGUT Henri - BACTERIOLOGIE-VIROLOGIEHYGIENE ALLILAIRE Jean-François - PSYCHIATRIE
D’ADULTES
AMOURA Zahir - MEDECINE INTERNE ASTAGNEAU Pascal -
EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE AURENGO André - BIOPHYSIQUE et MEDECINE NUCLEAIRE
AUTRAN Brigitte - IMMUNOLOGIE BARROU Benoît - UROLOGIE BASDEVANT Arnaud - NUTRITION BAULAC Michel - ANATOMIE / NEUROLOGIE
BAUMELOU Alain - NEPHROLOGIE BELMIN Joël - MEDECINE INTERNE BENHAMOU Albert - CHIRURGIE VASCULAIRE
BENVENISTE Olivier - MEDECINE INTERNE BERTRAND Jacques-Charles -
STOMATOLOGIE ET CHIRURGIE MAXILLOFACIALE BITKER Marc Olivier - UROLOGIE
BODAGHI Bahram - OPHTALMOLOGIE BOISVIEUX Jean-François -
BIOSTATISTIQUES et INFORMATIQUE MEDICALE
BOURGEOIS Pierre - RHUMATOLOGIE BRICAIRE François - MALADIES INFECTIEUSES - MALADIES TROPICALES BRICE Alexis - GENETIQUE
BRUCKERT Eric - ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES
CABANIS Emmanuel - RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE
CACOUB Patrice - MEDECINE INTERNE CALVEZ Vincent - VIROLOGIE ET BACTERIOLOGIE
CAPRON Frédérique - ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUE CARPENTIER Alexandre - NEUROCHIRURGIE
CATALA Martin - CYTOLOGIE ET
HISTOLOGIE (département de génétique) CATONNE Yves - CHIRURGIE
ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE CAUMES Eric - MALADIES INFECTIEUSES -
MALADIES TROPICALES
CESSELIN François - BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
CHAMBAZ Jean - BIOLOGIE CELLULAIRE CHARTIER-KASTLER Emmanuel - UROLOGIE
CHASTRE Jean - REANIMATION MEDICALE CHERIN Patrick - MEDECINE INTERNE CHIGOT Jean-Paul - CHIRURGIE GENERALE
CHIRAS Jacques - RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE III
CLEMENT-LAUSCH Karine - NUTRITION CLUZEL Philippe - RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE II
COHEN David - PEDO-PSYCHIATRIE COHEN Laurent - NEUROLOGIE
COMBES Alain - REANIMATION MEDICALE CORIAT Pierre - ANESTHESIOLOGIE et REANIMATION CHIRURGICALE CORNU Philippe - NEURO-CHIRURGIE COURAUD François - BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
DANIS Martin - PARASITOLOGIE
DAUTZENBERG Bertrand - PNEUMOLOGIE DAVI Frédéric - HEMATOLOGIE
BIOLOGIQUE
DEBRE Patrice - IMMUNOLOGIE DELATTRE Jean-Yves - NEUROLOGIE (Fédération Mazarin)
DERAY Gilbert - NEPHROLOGIE
DERENNE Jean-Philippe - PNEUMOLOGIE DOMMERGUES Marc - GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE
DORMONT Didier - RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE
DUBOIS Bruno - NEUROLOGIE DURON Jean-Jacques - CHIRURGIE DIGESTIVE
DUGUET Alexandre - PNEUMOLOGIE DUYCKAERTS Charles - ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES EYMARD Bruno - NEUROLOGIE FAUTREL Bruno - RHUMATOLOGIE FERRE Pascal - BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
FONTAINE Bertrand - FEDERATION DE NEUROLOGIE
FOSSATI Philippe - PSYCHIATRIE 2
D’ADULTES
FOURET Pierre - ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES
GANDJBAKHCH Iradj - CHIRURGIE THORACIQUE et CARDIO-VASCULAIRE GIRERD Xavier - THERAPEUTIQUE / ENDOCRINOLOGIE
GOROCHOV Guy - IMMUNOLOGIE GRENIER Philippe - RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE II
GRIMALDI André - ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES
HAERTIG Alain - MEDECINE LEGALE / UROLOGIE
HANNOUN Laurent - CHIRURGIE GENERALE
HAUW Jean-Jacques - ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES HELFT Gérard - DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE
HERSON Serge - MEDECINE INTERNE HEURTIER Agnès - ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES
HOANG XUAN Khê - NEUROLOGIE ISNARD Richard - CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRES
ISNARD-BAGNIS Corinne - NEPHROLOGIE JARLIER Vincent - BACTERIOLOGIEHYGIENE JOUVENT Roland - PSYCHIATRIE
D'ADULTES
KATLAMA née WATY Christine - MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES
KHAYAT David - ONCOLOGIE MEDICALE KIEFFER Edouard - CHIRURGIE
VASCULAIRE
KLATZMANN David - IMMUNOLOGIE KOMAJDA Michel - CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRES
KOSKAS Fabien - CHIRURGIE VASCULAIRE LAMAS Georges - OTO-RHINOLARYNGOLOGIE LANGERON Olivier - ANESTHESIOLOGIE LAZENNEC Jean-Yves - ANATOMIE / CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE
LE FEUVRE Claude - DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE
LEBLOND née MISSENARD Véronique - HEMATOLOGIE CLINIQUE
LEENHARDT Laurence - ENDOCRINOLOGIE / MEDECINE NUCLEAIRE
LEFRANC Jean-Pierre - CHIRURGIE GENERALE
LEHERICY Stéphane - RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE III
LEHOANG Phuc - OPHTALMOLOGIE LEMOINE François - IMMUNOLOGIE LEPRINCE Pascal - CHIRURGIE
THORACIQUE
LUBETZKI ép. ZALC Catherine - FEDERATION DE NEUROLOGIE LYON-CAEN Olivier - FEDERATION DE NEUROLOGIE
MALLET Alain - BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE
MARIANI Jean - BIOLOGIE CELLULAIRE/MEDECINE INTERNE MAZERON Jean-Jacques - RADIOTHERAPIE
MAZIER Dominique - PARASITOLOGIE MEININGER Vincent - NEUROLOGIE (Fédération Mazarin)
MENEGAUX Fabrice - CHIRURGIE GENERALE
MERLE-BERAL Hélène - HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE
METZGER Jean-Philippe - CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRES
MONTALESCOT Gilles - CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES
OPPERT Jean-Michel - NUTRITION PASCAL-MOUSSELLARD Hugues - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE
PAVIE Alain - CHIR. THORACIQUE et CARDIO-VASCULAIRE.
PERRIGOT Michel - REEDUCATION FONCTIONNELLE
PETITCLERC Thierry - BIOPHYSIQUE / NEPHROLOGIE
PIERROT-DESEILLIGNY Charles - NEUROLOGIE
PIETTE François - MEDECINE INTERNE - Ivry
PIETTE Jean-Charles - MEDECINE INTERNE POIROT Catherine - CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE
POYNARD Thierry - HEPATO- GASTROENTEROLOGIE
PUYBASSET Louis - ANESTHESIOLOGIE REANIMATION CHIRURGICALE RATIU Vlad - HEPATO - GASTRO - ENTEROLOGIE
RICHARD François - UROLOGIE RIOU Bruno -
ANESTHESIOLOGIE/URGENCES MEDICOCHIRURGICALE
ROBAIN Gilberte - REEDUCATION FONCTIONNELLE
ROUBY Jean-Jacques - ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE
SAMSON Yves - NEUROLOGIE/URGENCES CEREBRO-VASCULAIRES
SIMILOWSKI Thomas - PNEUMOLOGIE SPANO Jean-Philippe - ONCOLOGIE
3
MEDICALE
THOMAS Daniel - CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES
TOUITOU Yvan - NUTRITION / BIOCHIMIE TOURAINE Philippe - ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES
VAILLANT Jean-Christophe - CHIRURGIE GENERALE
VAN EFFENTERRE Rémy - NEUROCHIRURGIE VERNANT Jean-Paul - HEMATOLOGIE CLINIQUE
VERNY Marc - MEDECINE INTERNE (Marguerite Bottard)
VIDAILHET Marie-José - NEUROLOGIE VOIT Thomas - PEDIATRIE
NEUROLOGIQUE
WILLER Jean-Vincent - PHYSIOLOGIE ZELTER Marc - PHYSIOLOGIE / EXPLORATIONS FONCTIONNELLES Site SAINT-ANTOINE
AMARENCO Gérard - REEDUCATION FONCTIONNELLE ET NEUROLOGIQUE AMSELEM Serge - GÉNÉTIQUE ANDRE Thierry - CANCEROLOGIE
ANTOINE Jean Marie - GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE / MEDECINE DE LA REPRODUCTION
ARACTINGI Sélim - UNITE DE DERMATOLOGIE
ARLET Guillaume - BACTERIOLOGIE ARRIVE Lionel - RADIOLOGIE
AUCOUTURIER Pierre - INSERM U 712 AUDRY Georges - CHIRURGIE VISCERALE INFANTILE
BALLADUR Pierre - CHIRURGIE GENERALE ET DIGESTIVE
BARDET Jean - CARDIOLOGIE BAUD Laurent - EXPLORATIONS
FONCTIONNELLES MULTIDISCIPLINAIRES BAUDON Jean Jacques - NEONATOLOGIE BEAUGERIE Laurent -
GASTROENTEROLOGIE ET NUTRITION BEAUSSIER Marc - ANESTHESIE – REANIMATION
BENIFLA Jean Louis - GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
BENSMAN Albert - NEPHROLOGIE, DIALYSES ET TRANSPLANTATIONS PEDIATRIQUES
BERENBAUM Francis - RHUMATOLOGIE BEREZIAT Gilbert - UMR 7079
PHYSIOLOGIE ET PHYSIOPATHOLOGIE BERNAUDIN Jean François - HISTOLOGIE BIOLOGIE TUMORALE
BILLETTE DE VILLEMEUR Thierry - NEUROPEDIATRIE
BOCCON GIBOD Liliane - ANATOMIE
PATHOLOGIQUE
BONNET Francis - ANESTHESIE REANIMATION
BORDERIE Vincent - OPHTALMOLOGIE BOUCHARD Philippe - ENDOCRINOLOGIE BOUDGHENE STAMBOULI Franck - RADIOLOGIE
BREART Gérard - GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
CABANE Jean - MEDECINE INTERNE CADRANEL Jacques - PNEUMOLOGIE CALLARD Patrice - ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CAPEAU Jacqueline - INSERM U.680 CARBAJAL SANCHEZ Ricardo - URGENCES PEDIATRIQUES
CARBONNE Bruno - GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
CARETTE Marie France - RADIOLOGIE CASADEVALL Nicole - HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE
CAYRE Yvon - HEMATOLOGIE IMMUNOLOGIE
CHAZOUILLERES Olivier - HEPATOLOGIE GASTROENTEROLOGIE
CHOSIDOW Olivier - DERMATOLOGIE – ALLERGOLOGIE
CHOUAID Christos - PNEUMOLOGIE CHRISTIN MAITRE Sophie -
ENDOCRINOLOGIE
CLEMENT Annick - PNEUMOLOGIE CLERGUE François - DETACHE AU MINISTERE DES AFFAIRES ETRANGERES : HOPITAL CANTONAL / ANESTHESIOLOGIE COHEN Aron - CARDIOLOGIE
CONSTANT Isabelle - ANESTHESIOLOGIE REANIMATION
COSNES Jacques –
GASTROENTEROLOGIE ET NUTRITION COULOMB Aurore - ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES DAMSIN Jean Paul - ORTHOPEDIE DARAI Emile - GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
DE GRAMONT Aimery - ONCOLOGIE MEDICALE
DENOYELLE Françoise - ORL ET CHIRURGIE CERVICO FACIALE
DEVAUX Jean Yves - BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE
DOUAY Luc - HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE DOURSOUNIAN Levon - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE
DUCOU LE POINTE Hubert - RADIOLOGIE DURON Françoise - ENDOCRINOLOGIE DUSSAULE Jean Claude - PHYSIOLOGIE FAUROUX Brigitte -
4
GASTRO-ENTEROLOGIE ET NUTRITION PEDIATRIQUES
FERON Jean Marc - CHIRURGIE
ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE FLEJOU Jean François - ANATOMIE PATHOLOGIQUE
FLORENT Christian - HEPATO GASTROENTEROLOGIE
FRANCES Camille - DERMATOLOGIE – ALLERGOLOGIE
FUNCK BRENTANO Christian - PHARMACOLOGIE CLINIQUE GARABEDIAN Eréa Noël - ORL ET CHIRURGIE CERVICO FACIALE GARBARG CHENON Antoine - BACTERIOLOGIE VIROLOGIE GATTEGNO Bernard - UROLOGIE GENDRE Jean Pierre -
GASTROENTEROLOGIE ET NUTRITION GIRARD Pierre Marie - MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES GIRARDET Jean Philippe -
GASTROENTEROLOGIE ET NUTRITION PEDIATRIQUES
GIROT Robert - HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE
GOLD Francis - NEONATOLOGIE
GORIN Norbert - HEMATOLOGIE CLINIQUE GRATEAU Gilles - MEDECINE INTERNE GRIMFELD Alain - PEDIATRIE
ORIENTATION PNEUMOLOGIE ET ALLERGOLOGIE
GRIMPREL Emmanuel - PEDIATRIE GENERALE
GRUNENWALD Dominique - CHIRURGIE THORACIQUE
GUIDET Bertrand - REANIMATION MEDICALE
HAAB François - UROLOGIE
HELARDOT Pierre Georges - CHIRURGIE VISCERALE INFANTILE
HOURY Sidney - CHIRURGIE DIGESTIVE ET VISCERALE
HOUSSET Chantal - BIOLOGIE CELLULAIRE – INSERM U. 680
JAILLON Patrice - PHARMACOLOGIE CLINIQUE
JOUANNIC Jean-Marie - GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
JUST Jocelyne - PNEUMOLOGIE ET ALLERGOLOGIE PEDIATRIQUES LACAINE François - CHIRURGIE DIGESTIVE ET VISCERALE
LACAU SAINT GUILY Jean - ORL LACAVE Roger - HISTOLOGIE BIOLOGIE
TUMORALE
LANDMAN PARKER Judith - HEMATOLOGIE
ET ONCOLOGIE PEDIATRIQUES LAROCHE Laurent - OPHTALMOLOGIE LE BOUC Yves - EXPLORATIONS FONCTIONNELLES
LEBEAU Bernard - PNEUMOLOGIE LEGRAND Ollivier - HEMATOLOGIE ONCOLOGIE MEDICALE
LEVERGER Guy - HEMATOLOGIE ET ONCOLOGIE PEDIATRIQUES LEVY Richard - NEUROLOGIE LIENHART André - ANESTHESIE –
REANIMATION
LOTZ Jean Pierre - CANCEROLOGIE LOUVET Christophe - ONCOLOGIE MEDICALE
MARIE Jean Pierre - HEMATOLOGIE MARSAULT Claude - RADIOLOGIE MASLIAH Joëlle - INSERM U.538 MAURY Eric - REANIMATION MEDICALE MAYAUD Marie Yves - PNEUMOLOGIE MENU Yves - RADIOLOGIE
MEYER Bernard - ORL ET CHIRURGIE CERVICO FACIALE
MEYOHAS Marie Caroline - MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES
MICHEL Pierre Louis - CARDIOLOGIE MILLIEZ Jacques - GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
MIMOUN Maurice - CHIRURGIE PLASTIQUE MITANCHEZ Delphine - NEONATOLOGIE MONTRAVERS Françoise - BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE
MURAT Isabelle - ANESTHESIE REANIMATION
NICOLAS Jean Claude - VIROLOGIE OFFENSTADT Georges - REANIMATION MEDICALE
PAQUES Michel - OPHTALMOLOGIE PARC Yann - CHIRURGIE GENERALE ET DIGESTIVE
PATERON Dominique - SERVICE D’ACCUEIL DES URGENCES
PAYE François - CHIRURGIE GENERALE ET DIGESTIVE
PERETTI Charles-Siegfried - PSYCHIATRIE D’ADULTES
PERIE Sophie - ORL
PETIT Jean Claude - BACTERIOLOGIE VIROLOGIE
PIALOUX Gilles - MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES POUPON Raoul - HEPATOLOGIE ET GASTROENTEROLOGIE
RENOLLEAU Sylvain - REANIMATION NEONATALE
RODRIGUEZ Diana - NEUROPEDIATRIE RONCO Pierre Marie - NEPHROLOGIE ET
5
DIALYSES
RONDEAU Eric - URGENCES
NEPHROLOGIQUES – TRANSPLANTATION RENALE
ROSMORDUC Olivier - HEPATO GASTROENTEROLOGIE ROUGER Philippe - I.N.T.S. ROUZIER Roman - GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE ROZENBAUM Willy - MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES SAHEL José Alain - OPHTALMOLOGIE SAUTET Alain - CHIRURGIE
ORTHOPEDIQUE
SEZEUR Alain - CHIRURGIE GENERALE SIFFROI Jean Pierre - GENETIQUE ET EMBRYOLOGIE MEDICALES
SOUBRIER Florent - DEPARTEMENT DE GENETIQUE
TALBOT Jean Noël - BIOPHYSIQUE MEDECINE NUCLEAIRE
THIBAULT Philippe - UROLOGIE
THOMAS Guy - PSYCHIATRIE D’ADULTES THOUMIE Philippe - REEDUCATION NEURO ORTHOPEDIQUE
TIRET Emmanuel - CHIRURGIE GENERALE ET DIGESTIVE
TOUBOUL Emmanuel - RADIOTHERAPIE TOUNIAN Patrick - GASTROENTEROLOGIE ET NUTRITION PEDIATRIQUES
TRAXER Olivier - UROLOGIE TRUGNAN Germain - INSERM U538 TUBIANA Jean Michel - RADIOLOGIE UZAN Serge - GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE ET MEDECINE DE LA REPRODUCTION
VALLERON Alain Jacques - UNITE DE SANTE PUBLIQUE
VAYSSAIRAT Michel - CARDIOLOGIE VAZQUEZ Marie Paule - CHIRURGIE MAXILLO FACIALE ET STOMATOLOGIE WENDUM Dominique - ANATOMIE PATHOLOGIQUE
WISLEZ Marie - PNEUMOLOGIE
LISTE DES MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS
Site PITIE ANKRI Annick - HEMATOLOGIE
BIOLOGIQUE
AUBRY Alexandra - BACTERIOLOGIE AXELRAD Herbert - PHYSIOLOGIE BACHELOT Anne - ENDOCRINOLOGIE BELLANNE-CHANTELOT Christine - GENETIQUE
BENOLIEL Jean-Jacques - BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
BENSIMON Gilbert - PHARMACOLOGIE BORSOS Anne-Marie - BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
BOUTOLLEAU David - VIROLOGIE BROUSSE Geneviève - PARASITOLOGIE BUFFET Pierre - PARASITOLOGIE CARCELAIN-BEBIN Guislaine - IMMUNOLOGIE
CARRIE Alain - BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
CHARLOTTE Frédéric - ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES CHARRON Philippe -
GENETIQUE/CARDIOLOGIE
COLLET Jean-Philippe - DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE
COMPERAT Eva - ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CORVOL Jean-Christophe - PHARMACOLOGIE
COULET Florence - GENETIQUE COUSSIEU Christiane - BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
DALOZ Madeleine - ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION
DANZIGER Nicolas - PHYSIOLOGIE DATRY Annick - PARASITOLOGIE DELERS Francisco - BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE DEPIENNE Christel - GENETIQUE DUPONT-DUFRESNE Sophie - ANATOMIE/NEUROLOGIE
FOLLEZOU Jean-Yves - RADIOTHERAPIE FOURNIER Emmanuel - PHYSIOLOGIE FRIJA Elisabeth - PHYSIOLOGIE GALANAUD Damien - RADIOLOGIE GAYMARD Bertrand - PHYSIOLOGIE GIRAL Philippe -
NUTRITION/ENDOCRINOLOGIE
GOLMARD Jean-Louis - BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE
HABERT Marie-Odile -
BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE HALLEY DES FONTAINES Virginie - EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE
6
HOANG VAN Catherine - ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES
KAHN Jean-François - PHYSIOLOGIE LACOMBE Catherine -
BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE LACOMBLEZ Lucette - PHARMACOLOGIE LACORTE Jean-Marc - BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
LAURENT Claudine - PEDOPSYCHIATRIE LE BIHAN Johanne - BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
LE GUERN Eric - GENETIQUE LESOURD Sylvie - GENETIQUE MAKSUD Philippe -
BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE MARCELIN-HELIOT Anne Geneviève - VIROLOGIE
MAZIERES Léonore - PHYSIOLOGIE MORICE Vincent - BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE
NACCACHE Lionel - PHYSIOLOGIE N’GUYEN- KHAC Florence - HEMATOLOGIE
BIOLOGIQUE
PERNES Jean-François -
BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE PIDOUX Bernard - PHYSIOLOGIE
ROBERT Jérôme - BACTERIOLOGIEVIROLOGIE ROSENHEIM Michel -
EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE ROSENZWAJG Michelle - IMMUNOLOGIE ROUSSEAU Géraldine - CHIRURGIE GENERALE
SANSON Marc - ANATOMIE/NEUROLOGIE SEBBAN Claude - MEDECINE INTERNE / GERIATRIE
SEILHEAN Danielle - NEURO-ANATOMIE PATHOLOGIQUE
SIMON Dominique - SANTE PUBLIQUE / EPIDEMIOLOGIE SOUGAKOFF
Wladimir -
BACTERIOLOGIEVIROLOGIE STRAUS Christian – PHYSIOLOGIE EXPLORATION FONCTIONNELLE TANKERE Frederic - O.R.L.
TEZENAS DU MONTCEL Sophie - BIOSTATISTIQUES et INFORMATIQUE MEDICALE
THELLIER Marc - PARASITOLOGIE TRESCA Jean-Pierre - BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
URIOS Paul - BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
VEZIRIS Nicolas - BACTERIOLOGIEHYGIENE VITTE Elisabeth - ANATOMIE/O.R.L. WAROT Dominique - PHARMACOLOGIE Site SAINT- ANTOINE
ABUAF Nisen - HEMATOLOGIE
AMIEL Corinne - VIROLOGIE
ANCEL Pierre Yves - DEPARTEMENT DE SANTE PUBLIQUE
APARTIS Emmanuelle - PHYSIOLOGIE BARBU Véronique - BIOLOGIE CELLULAIRE BELLOCQ Agnès - EXPLORATIONS
FONCTIONNELLES
BENLIAN Pascale - BIOCHIMIE B BERTHOLON Jean François - EXPLORATIONS FONCTIONNELLES RESPIRATOIRES
BIOUR Michel - PHARMACOLOGIE BOELLE Pierre Yves - INSERM U707 BOFFA Jean Jacques - NEPHROLOGIE ET DIALYSES
BOULE Michèle - PHYSIOLOGIE CARRAT Fabrice - INSERM U707 CERVERA Pascale - ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CHABBERT BUFFET Nathalie - GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
COLOMBAT Magali - ANATOMOPATHOLOGIE DECRE Dominique - BACTERIOLOGIE
VIROLOGIE
DELHOMMEAU François - HEMATOLOGIE DELISLE Françoise - BACTERIOLOGIE VIROLOGIE
DEVAUX Aviva - BIOLOGIE DE LA REPRODUCTION
DEVELOUX Michel - PARASITOLOGIE EL ALAMY Ismaïl - HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE
ESCUDIER Estelle - DEPARTEMENT DE GENETIQUE
FAJAC-CALVET Anne - HISTOLOGIE EMBRYOLOGIE
FERRERI Florian - PSYCHIATRIE D'ADULTES
FLEURY Jocelyne - HISTOLOGIE EMBRYOLOGIE
FRANCOIS Thierry - PNEUMOLOGIE ET REANIMATION
GARÇON Loïc - HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE
GARDERET Laurent - HEMATOLOGIE CLINIQUE
GEROTZIAFAS Grigoris - HEMATOLOGIE GONZALES Marie - GENETIQUE ET EMBRYOLOGIE MEDICALES GOZLAN Joël - BACTERIOLOGIE VIROLOGIE
HAYMANN Jean Philippe - EXPLORATIONS FONCTIONNELLES
HENNEQUIN Christophe - PARASITOLOGIE JOHANET Catherine - IMMUNOLOGIE ET HEMATOLOGIE BIOLOGIQUES
JOSSET Patrice - ANATOMIE
7
PATHOLOGIQUE
JOYE Nicole - DEPARTEMENT DE GENETIQUE
KIFFEL Thierry - BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE
LACOMBE Karine - MALADIES INFECTIEUSES
LAGRANGE Monique - IMMUNOLOGIE ET HEMATOLOGIE BIOLOGIQUES
LAPILLONNE Hélène - HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE
LASCOLS Olivier - INSERM U.680 LEWIN ZEITOUN Maïté - RADIOLOGIE MANDELBAUM Jacqueline - HISTOLOGIE EMBRYOLOGIE CYTOGENETIQUE
ORIENTATION BIOLOGIE DE LA REPRODUCTION
MAUREL Gérard - BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE
MAURIN Nicole - HISTOLOGIE
MOHAND-SAID Saddek - OPHTALMOLOGIE MORAND Laurence - BACTERIOLOGIE VIROLOGIE
NETCHINE Irène - EXPLORATIONS FONCTIONNELLES
PARISET Claude - EXPLORATIONS
FONCTIONNELLES ET ENDOCRINIENNES PICARD Arnaud - CHIRURGIE MAXILLOFACIALE PLAISIER Emmanuel - NEPHROLOGIE
POIRIER Jean Marie - PHARMACOLOGIE CLINIQUE
POIROT Jean Louis - PARASITOLOGIE PORTNOI Marie France - DEPARTEMENT DE GENETIQUE
RAINTEAU Dominique - INSERM U.538 RAVEL DARRAGI Nadège - HISTOLOGIE BIOLOGIE REPRODUCTION
ROBERT Annie - HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE
ROSSIGNOL Sylvie - EXPLORATIONS FONCTIONNELLES
ROUX Patricia - PARASITOLOGIE SEBE Philippe - UROLOGIE SEBILLE Alain - PHYSIOLOGIE SELLAM Jérémie - RHUMATOLOGIE SEROUSSI FREDEAU Brigitte - DEPARTEMENT DE SANTE PUBLIQUE SIBONY Mathilde - ANATOMIE PATHOLOGIQUE
SIMON Tabassome - PHARMACOLOGIE CLINIQUE
SOUSSAN Patrick - VIROLOGIE STANKOFF Bruno - NEUROLOGIE SVRCEK Magali - ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES TANKOVIC Jacques - BACTERIOLOGIE VIROLOGIE
THOMAS Ginette - BIOCHIMIE VAN DEN AKKER Jacqueline -
EMBRYOLOGIE PATHOLOGIQUE ET CYTOGENETIQUE
VAYLET Claire - MEDECINE NUCLEAIRE VIBERT Jean François - INSERM U 444 VIGOUROUX Corinne - INSERM U680 WEISSENBURGER Jacques -
PHARMACOLOGIE CLINIQUE WOLF Claude - LABORATOIRE DE SPECTROMETRIE DE MASSE
8
9
ENSEIGNANTS DU DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 6
Pr Anne-Marie MAGNIER - Professeur des universités Pr Philippe CORNET - Professeur des universités
Pr Jean LAFORTUNE - Professeur des universités associé Dr Luc MARTINEZ Professeur des universités associé Dr Gladys IBANEZ - Maître de conférences des universités Dr Gilles LAZIMI - Maître de conférences des universités associé Dr Claire RONDET - chef de clinique
Dr Julie CHASTANG - chef de clinique
10
Un homme compétent est un homme qui se trompe selon les règles.
Paul Valéry
11
REMERCIEMENTS
Je remercie tout d’abord Madame le Professeur Agnès HARTEMANN de me faire l’honneur d’être la présidente de mon jury.
Je remercie mon directeur de thèse le Professeur Luc MARTINEZ pour ses conseils précieux, et son enseignement enrichissant.
Je remercie également le Professeur Philippe CORNET et le Professeur Pascal ASTAGNEAU de me faire l’honneur de faire partie de ce jury.
Merci aux médecins de Paris VI qui ont contribué à ma formation lors de mon externat, et mon internat.
A ma famille, merci pour votre amour et votre confiance.
A Fadi pour ton amour, ton soutien, et surtout ta patience.
A mes enfants chéris, Sofia et Mathieu, les rayons de soleil dans le ciel de ma vie.
Merci.
12
SOMMAIRE
1 INTRODUCTION ... 16
1.1 Contexte général ... 16
1.1.1 Le poids de la maladie diabétique ... 16
1.1.1.1 Prévalence ... 16
1.1.1.2 Mortalité ... 16
1.1.1.3 Morbidité ... 16
1.1.1.3.1 Les complications microvasculaires ... 17
1.1.1.3.1.1 La Rétinopathie diabétique ... 17
1.1.1.3.1.2 La néphropathie diabétique ... 17
1.1.1.3.1.3 La Neuropathie diabétique ... 17
1.1.1.3.2 Les complications macrovasculaires: L’augmentation du risque Cardiovasculaire ... 17
1.1.1.3.3 Le pied diabétique ... 17
1.1.1.4 Données relatives aux coûts ... 18
1.1.1.4.1 Au niveau international ... 18
1.1.1.4.2 Au niveau national : (ENTRED 2001-2007)... 18
1.1.1.4.3 Le reste à charge ... 21
1.1.2 Physiopathologie du diabète et classification de la maladie diabétique ... 21
1.1.3 Les facteurs de risque ... 22
1.1.3.1 Les facteurs de risque modifiables ... 22
1.1.3.2 Les facteurs de risque non modifiables ... 22
1.1.4 Le dépistage du diabète de type 2 ... 22
1.2 Contexte spécifique ... 23
1.2.1 Modalités et justification du dépistage ... 23
1.2.2 Des sujets sont insuffisamment dépistés ... 23
1.2.3 Les examens complémentaires de référence pour le dépistage ... 24
1.2.3.1 Glycémie veineuse à jeun (GAJ) ... 24
1.2.3.2 Hémoglobine glyquée (HbA1c) ... 24
1.2.3.3 Hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) ... 24
1.2.4 Enoncé de l’objectif de l’étude et formulation de la question de recherche ... 24
2 MATERIEL ET METHODES ... 25
13
2.1 Revue de la littérature ... 25
2.2 Stratégie de recherche : équation de recherche ... 25
2.3 Modalités de sélection des articles ... 25
2.4 Critères d’inclusion des articles ... 26
2.4.1 Première étape: sélection après lecture du titre ... 26
2.4.2 Deuxième étape: sélection par lecture de l’abstract ... 26
2.4.3 Troisième étape: inclusion après lecture de l’article ... 26
2.5 Modalités d’extraction de données à partir des articles ... 26
2.6 Evaluation méthodologique des articles (grilles d’évaluation des critères de qualité). 27 2.7 Evaluation des coûts et du bénéfice clinique ... 27
2.7.1 Evaluation des coûts ... 27
2.7.2 Evaluation du bénéfice clinique ... 27
2.8 L’évaluation économique et ses méthodes ... 28
2.9 Les modélisations utilisées pour l’analyse économique en santé (HAS) ... 29
2.9.1 Définition de la modélisation ... 29
2.9.2 Les types de modèles ... 30
2.10 Synthèse de la littérature ... 30
3 RESULTATS ... 31
3.1 Articles retenus ... 31
3.2 Evaluation méthodologique des études ... 31
3.3 Caractéristiques des populations étudiées ... 32
3.4 Présentation résumé des études retenues : ... 32
3.5 Synthèse des bénéfices cliniques liés au dépistage du DT2 ... 50
3.5.1 Impact du dépistage sur la durée de vie gagnée ... 50
3.5.2 Impact du dépistage sur la qualité de vie pondérée par l’espérance de vie ... 51
3.5.3 Impact du dépistage sur les complications micro-vasculaires ... 51
3.5.4 Impact du dépistage sur la survenue des complications macro-vasculaires ... 52
3.5.5 Impact du dépistage sur la mortalité ... 52
3.6 Synthèse des coûts du dépistage du DT2 ... 52
3.7 Synthèse de l’efficience du dépistage du DT2, le rapport coût-efficacité, coût-utilité ... 53
4 DISCUSSION ... 54
4.1 Rappel des principaux résultats obtenus ... 54
4.2 Bénéfices liés au dépistage ... 54
4.2.1 Au niveau du patient: bénéfice individuel ... 55
14
4.2.2 Au niveau du praticien ... 55
4.2.3 Au niveau de la société : bénéfice collectif ... 55
4.3 Impact psychologique du dépistage, pertes de qualité de vie attribuables au diabète .. 56
4.4 Limites de nos résultats ... 56
4.5 Validité externe des résultats : confrontation de la population d’où sont issus les résultats de la méta-analyse à la population cible (population générale) –généralisation des données ... 56
4.6 Confrontation de nos résultats aux recommandations internationales ... 57
4.6.1 Recommandation de l’HAS ... 57
4.6.1.1 Pour le recrutement et la sélection de la population ... 57
4.6.1.2 Pour le test à utiliser ... 57
4.6.1.3 Pour le suivi ... 57
4.6.1.4 Le dépistage simultané du diabète et des FDRCV ... 58
4.6.2 Recommandation de L’ADA ... 58
4.6.3 Recommandation de l’American Academy of Family Physicians ... 59
4.6.4 Recommandation de L’U.S. Preventive Sevices Task Force 2008... 59
4.6.5 Recommandation canadienne ... 59
4.6.6 Recommandation de l’UK National Institute for Health and Clinical Excellence ... 59
4.7 Horizon temporel de l’évaluation (actualisation des données) ... 59
4.8 Comparaison du dépistage du diabète aux dépistages du cancer du côlon, du sein et de l’utérus ... 60
4.9 Pertinence du dépistage du diabète de type 2 en soins primaires... 61
5 CONCLUSION ... 62
6 BIBLIOGRAPHIE ... 63
7 ANNEXES ... 68
7.1 Annexe1 : Extraction des données ... 68
7.2 Annexe 2 : Tableaux récapitulatifs des résultats ... 69
7.3 Annexe 3 : Critères de l’OMS d’un bon test de dépistage ... 88
7.4 Annexe 4: Mots-clés (HON) ... 88
7.5 Annexe 5 : Abréviations ... 89
7.6 Annexe 6 : Glossaire des termes économiques... 90
8 RÉSUMÉ ... 91
9 SUMMARY ... 92
15 FIGURES
Figure 1: Différentes méthodes d’évaluation économique ... 29
Figure 2 : Diagramme de flux ... 31
TABLEAUX Tableau 1 : Coût pour l’assurance maladie des soins de ville et d’hôpital du diabète ... 19
Tableau 2 : Répartition des remboursements versés par l’assurance maladie aux personnes diabétiques pour différentes classes médicamenteuses et différentes catégories de dispositifs médicaux ... 20
Tableau 3 : Score de qualité par type d’étude ... 31
Tableau 4 : Exemple de fiche d’extraction de données à partir d’une étude ... 68
Tableau 5: Caractéristiques des études sélectionnées ... 69
Tableau 6: les caractéristiques démographiques des populations incluses ... 74
Tableau 7 : Coûts induits par le dépistage du DT2 ... 77
Tableau 8: Réduction relative (%) du risque de survenue des complications micro-vasculaires entre le dépistage et le non dépistage du DT2 :... 80
Tableau 9 : Réduction relative (%) du risque de survenue des complications macro-vasculaires et de la mortalité globale entre le dépistage et le non dépistage du DT2 : ... 82
Tableau 10 : Bénéfices cliniques : Réduction de l’HbA1c, TAS, TAD, poids, LDL dans le cadre du dépistage : ... 83
Tableau 11: Durées de vie pondérées par la qualité de vie ... 84
Tableau 12: Efficience du dépistage du DT2 évaluée par le RDCR : Coût par année de vie gagnée en cas d’analyse coût-efficacité, et coût par QALY gagné en cas d’analyse coût-utilité. ... 86
16
1 INTRODUCTION 1.1 Contexte général
1.1.1 Le poids de la maladie diabétique
1.1.1.1 Prévalence
Le diabète de type 2 (DT2) est une maladie fréquente. Il est un problème majeur de santé publique avec, selon l’Organisation mondiale de la santé, une progression épidémique du fait du vieillissement de la population, de l’augmentation de l’obésité et de la sédentarité.
En 2012, sa prévalence a été estimée à 350 millions de diabétiques dans le monde dont 90% sont des diabétiques de type 2 (1) et elle devrait doubler en 2030.
En France, la prévalence du diabète traité a été estimée à 4,4% en 2009, soit 3 millions de personnes. Elles sont réparties en 160000 de personnes diabétiques de type 1 (5.6%), 2.7 millions de personnes diabétiques de type 2 (91.9%), et 70000 d’autres types (2.5%), auxquels il faut ajouter 300000 à 500000 qui s’ignorent(2, 3).
Elle était de 2.6% en 2000(4). L’accroissement de la fréquence fait parler d’une maladie épidémique, chronique, qui en association aux complications du diabète en font un problème majeur de santé publique. Celles-ci sont en partie évitables, grâce à un diagnostic précoce de la maladie, une prise en charge adaptée et un bon contrôle du risque cardiovasculaire.
1.1.1.2 Mortalité
Le diabète est responsable de 30.000 décès par an en France, soit 6% de l’ensemble des décès. Il présente une phase asymptomatique estimée entre 9 et 12 ans, et est situé au 5ème rang des causes de mortalité en France(4).
1.1.1.3 Morbidité
Les complications liées au diabète sont graves et responsables de séquelles lourdes et invalidantes. Elles sont classées en complications micro et macrovasculaires. Leur apparition est fonction de la durée d’évolution du diabète, du contrôle glycémique et des facteurs de risque cardio-vasculaire qui lui sont associés. Le diabète est la 1ère cause d’insuffisance rénale chronique terminale (0.3%), de cécité avant 65 ans (3.9%), et d’amputation non traumatique en France (1.4%)(5, 6).
17 1.1.1.3.1 Les complications microvasculaires 1.1.1.3.1.1 La Rétinopathie diabétique
Elle est due à l’augmentation de la perméabilité, de la fragilité capillaire, et l’occlusion des capillaires. Le diabète représente la première cause de cécité en France(7). La cécité est 25 fois plus fréquente chez le diabétique que chez le non-diabétique, 2% des diabétiques de type 2 deviennent aveugles(8).
1.1.1.3.1.2 La néphropathie diabétique
La néphropathie diabétique est la première cause d’insuffisance rénale chronique(7).En France, 37% des nouveaux dialysés sont diabétiques, soit 3000 nouveaux dialysés par an(8).
1.1.1.3.1.3 La Neuropathie diabétique
Il existe plusieurs formes cliniques : les mononeuropathies, et les neuropathies multiples, les polyradiculopathies, les polyneuropathies diabétiques, la neuropathie végétative. Elle participe en synergie avec d’autres facteurs aux plaies du pied diabétique(7). On estime sa prévalence à 50% chez les diabétiques dont la maladie évolue depuis plus de 20 ans(8).
1.1.1.3.2 Les complications macrovasculaires: L’augmentation du risque Cardiovasculaire
Le diabète entraîne un risque relatif d’athérosclérose hiérarchisé de 1.5 à 2 pour les AVC, 2 à 7 pour l’insuffisance coronaire, de 5 à 10 pour l’artérite des membres inférieurs(8).
Environ 75% des diabétiques meurent d’une complication cardiovasculaire(8). La surveillance cardiovasculaire (incluant les FDRCV) doit faire partie du bilan systématique de suivi de tout diabétique.
1.1.1.3.3 Le pied diabétique
Il regroupe l’ensemble des affections atteignant le pied, liées au diabète. En France, 10% des diabétiques subiront un jour une amputation d’orteil, de pied ou de jambe, 4 patients diabétiques amputés sur 5 sont des diabétiques de type 2, 10000 amputations sont dues au
18
diabète et 50% de ces amputations pourraient être évitées. Près de 25% des jours d’hospitalisations pour diabète sont dus à des problèmes podologiques avec des durées moyennes longues, autour de 30 jours(8).
Le problème des plaies du pied chez le patient diabétique correspond à un problème majeur de santé publique, tant par son prix humain que par son coût social (amputations de membres, hospitalisations répétées et prolongées)(8).
1.1.1.4 Données relatives aux coûts
Face à la forte progression des coûts pour la collectivité, il devient indispensable d’améliorer l’efficience des soins délivrés aux diabétiques.
Le diabète se présente aujourd’hui non seulement comme un enjeu de santé publique mais aussi comme un enjeu économique.
1.1.1.4.1 Au niveau international
Le coût total de la prise en charge du diabète de type 2, dans 8 pays européens, Belgique, France, Allemagne, Italie, Espagne, les pays bas, Swisse, et l’Angleterre, est estimé à 29 billions d’euros/an, ce qui vaut 2834 euros/patient/an (9).
Aux Etats-Unis, le coût total de la prise en charge du diabète est estimé à $245 billion, contre $174 billions en 2007, soit 41% d’augmentation(10).
1.1.1.4.2 Au niveau national : (ENTRED 2001-2007)
En France, en 2007 le remboursement moyen annuel des soins est estimé à 5300 euros/an/patient diabétique type 1 et 2 confondus. Extrapolé à la France entière, les remboursements versés à l’ensemble des personnes diabétiques s’élevaient à 12.5 milliards d’euros en 2007(11), et plus de 15 milliards en 2013 (12).
Les soins de ville représentaient 63% des dépenses et l’hôpital 37%. L’hôpital était le poste des dépenses le plus important avec 4.7 milliards d’euros en 2007, la pharmacie était le deuxième poste de dépenses avec 3.4 milliards d’euros. Les soins infirmiers et les honoraires médicaux étaient à 1 milliard d’euros chacun.
L’augmentation des remboursements (80% entre 2001 et 2007 en euros constants ; soit 7.1 à 12.5 milliards) s’expliquait principalement par l’augmentation du nombre de malades et l’intensification du suivi et des traitements(11).
19
Tableau 1 : Coût pour l’assurance maladie des soins de ville et d’hôpital du diabète (11)
Poste Remboursement
moyen annuel
des soins
(euros) par diabétique
Intervalle de confiance 95%
Structure
(%) Remboursement total
(milliards d’euros)
Soins de ville 3295 [3196 ; 3395] 62.8 7.8
Généralistes 224 [220.2 ; 8] 4.3 0.5
Spécialistes 185 [177 ; 193] 3.5 0.4
Kinésithérapie 88 [79 ; 97] 1.7 0.2
Soins infirmiers 440 [396 ; 485] 8.4 1.0
Biologie 148 [144 ; 151] 2.8 0.4
Pharmacie 1409 [1372 ; 1446] 26.8 3.4
Transport 152 [120 ; 184] 2.9 0.4
Dispositifs médicaux
403 [379 ; 427] 7.7 1.0
Dentiste 50 [47 ; 54] 1 0.1
Autres soins de ville
196 [175 ; 218] 3.7 0.5
Hôpital 1955 [1779 ; 2131] 37.2 4.7
Hôpital public 1624 [1458 ; 1790] 30.9 3.9
Hôpital privé 331 [286 ; 377] 6.3 0.8
Total 5251 [5020 ; 5481] 100 12.5
20
Tableau 2 : Répartition des remboursements versés par l’assurance maladie aux personnes diabétiques pour différentes classes médicamenteuses et différentes catégories de dispositifs médicaux (11)
Poste Remboursement moyen
annuel par diabétique
Remboursement total (milliards d’euros)
Médicaments Valeur (euro) %
Antidiabétiques dont 324 23 0.77
Antidiabétique oral 180 13 0.43
Insuline 144 10 0.34
Traitements à visée
cardiovasculaire dont 525 37 1.25
Hypolipémiants 132 9 0.31
Antithrombotiques 83 6 0.20
Psychotropes 69 5 0.16
Antiacides (IPP) 63 5 0.15
Antalgiques 52 4 0.12
Antibiotiques 27 2 0.06
Immunosuppresseurs 21 2 0.05
Antianémique(EPO) 20 1 0.05
307 22 0.73
Total médicaments 1409 100 3.35
Dispositifs médicaux Matériel
d’autocontrôle dont 156 39 0.37
Lancettes,
autopiqueur 20 5 0.05
Bandelettes 126 31 0.30
Lecteur de glycémie 9 2 0.02
Seringues, stylos 25 6 0.06
Appareil à pression
positive continue 32 8 0.08
Pompes à insuline 31 8 0.07
Oxygénothérapie 31 8 0.07
Pansements 26 7 0.06
Autres 103 26 0.24
Total dispositifs
médicaux 403 100 0.96
21 1.1.1.4.3 Le reste à charge
Le reste à charge (RAC) peut se définir comme la part des dépenses qui, n’étant pas couverte par un système assurantiel de base ou complémentaire ou un organisme public ou privé, demeure supporté par le malade et, ou sa famille. Sa mesure suppose une enquête détaillée sur les dépenses et les prestations ou aides dont bénéficient les personnes concernées, car le RAC varie d’un usager à l’autre en fonction de ses besoins de santé, de sa couverture assurantielle et des aides perçues(13). Les postes concernés sont les médicaments, les soins dentaires, les consultations de podologue, de diététicienne, de psychologue.
Tous types de diabètes confondus, le RAC moyen chez les patients en ALD s’élevait à 608 € versus 891€ chez les patients hors ALD (p<0.0001)(13).
Au total, 23% des patients diabétiques de type 2 déclaraient avoir renoncé à au moins un service de santé à cause de son prix sur l’année écoulée. Les renoncements concernaient plus fréquemment les soins de pédicure ou de podologie, les soins dentaires et plus particulièrement les traitements prothétiques, et enfin les consultations diététiques(13).
1.1.2 Physiopathologie du diabète et classification de la maladie diabétique
Il est plus juste de parler de diabètes car la physiopathologie de la maladie et ses déterminants sont différents dans le cas du diabète de type 1, insulinodépendant, qui touche majoritairement les enfants et les sujets jeunes, du diabète de type 2, non insulinodépendant jusqu’à un stade avancé de la maladie et atteignant préférentiellement les personnes adultes en excès de poids.
Le diabète résulte d’une carence en insuline due à une destruction des cellules β des îlots de Langerhans du pancréas endocrine (DT1), ou à une insulinorésistance (DT2), l’une ou l’autre de ces deux caractéristiques pouvant dominer à un degré variable.
Il existe plusieurs types de diabètes (OMS 1997):
-Diabète de type 1 -Diabète de type 2 -Diabètes secondaires -Diabète gestationnel
22 1.1.3 Les facteurs de risque
Le diabète est une maladie favorisée par certains comportements des individus et des comorbidités.
Selon un point de vue thérapeutique, ces facteurs se répartissent en facteurs modifiables et non modifiables(14) .
1.1.3.1 Les facteurs de risque modifiables
-Surpoids/ obésité (IMC>28Kg/m²)
-Syndrome métabolique (HTA>140/90mmHg), (HDL<0.90 mmol/l), (TG >2.82mmol/l)
-Sédentarité, le manque d’activité physique -Hypertension artérielle
-Grossesse/ diabète gestationnel -Tabagisme
1.1.3.2 Les facteurs de risque non modifiables
-Age > 50ans chez l’homme, et 60 ans chez la femme -Race/Ethnie
-Génétique
-Syndrome des ovaires polykystiques
1.1.4 Le dépistage du diabète de type 2
Le dépistage correspond à la détection des sujets asymptomatiques. La présence de symptômes ou de complications correspond en revanche à une démarche de diagnostic.
C’est la définition utilisée par l’ADA dans ses recommandations pour le dépistage du diabète de type 2 (15).
Le dépistage du diabète de type 2 est théoriquement justifié selon les critères de l’OMS : – Maladie fréquente (4.4%), et grave (6% de décès)
– Test diagnostic précoce possible, simple : glycémie à jeun, HbA1c, HGPO – Possibilité de prévenir la maladie
– Son coût est acceptable par la société : 19,17€ pour l’HbA1c, 13,77€ pour la GAJ, et 29,43€ pour l’HGPO(16).
Le but final du dépistage du diabète de type 2 est de diminuer la morbi-mortalité de la maladie, et son coût pour l’assurance maladie.
23
1.2 Contexte spécifique
1.2.1 Modalités et justification du dépistage
L’OMS 1970 définit le dépistage comme « le processus visant à identifier les individus qui ont un risque suffisamment élevé de présenter un désordre spécifique pour justifier de nouvelles investigations ou une intervention ».
Il existe différents types de dépistage(7) :
- systématique dit « de masse » : la population recrutée est non sélectionnée.
Dans le cas particulier du critère d’âge, le dépistage est considéré comme généralisé à l’ensemble de la tranche d’âge considérée,
- sélectif ou ciblé : la population recrutée est sélectionnée sur des critères préalablement définis (facteurs de risque mis en évidence par des études contrôlées),
- opportuniste : la population est recrutée pour le dépistage lors d’un recours aux soins : hospitalisation, visite médicale, centre de santé ou de dépistage, médecine du travail.
Le diabète est une maladie caractérisée par une hyperglycémie chronique qui reste cliniquement asymptomatique pendant de nombreuses années. Cette phase de latence a été estimée à une dizaine d’années(14). Plus de la moitié des cellules β du pancréas est atteinte une fois le diagnostic du diabète est fait (17).
Toutefois, pendant cette période, l’hyperglycémie va altérer les organes cibles de la maladie diabétique. L’existence de cette phase asymptomatique relativement longue, au cours de laquelle les complications se développent alors que la maladie reste non diagnostiquée, est en faveur du dépistage du diabète et des interventions précoces pour limiter l’évolution vers les complications diabétiques.
Par comparaison à la population générale, les patients ayant un diabète méconnu, ont un risque accru de développer un IDM (9.9 versus 15.3), une AOMI (0.5 vs 1.7), un AVC (4.2 vs 5.3), des complications microvasculaires (5.2 vs 12.7)(18).
1.2.2 Des sujets sont insuffisamment dépistés
Retard au diagnostic : En France, on estime les patients diabétiques qui s’ignorent à plus de 500 000(4).
24
1.2.3 Les examens complémentaires de référence pour le dépistage
1.2.3.1 Glycémie veineuse à jeun (GAJ)
Le dosage glycémique est un test fiable, performant, simple d’utilisation, bien accepté par la population, ayant un coût modéré et sans danger. La valeur seuil communément admise pour parler du diabète, dans le cadre du dépistage, se situe à partir de 7mmol/l (1.26g/l). Le dosage de la glycémie veineuse se fait, après 8 heures de jeûne nocturne (0 calorie), La constatation d'une élévation anormale de la glycémie à jeun impose la réalisation d'un second dosage pour confirmer cette anomalie et permettre d'éliminer une éventuelle erreur de mesure(7). Elle coûte 13,77€(16).
1.2.3.2 Hémoglobine glyquée (HbA1c)
L'hémoglobine A1c reflète la moyenne des glycémies des deux à trois mois précédant le dosage. Une HbA1c faisant suspecter un diabète se situe à partir de 6.5%.
Ce test peut être utilisé pour le dépistage et le diagnostic du diabète de type 2 aux Etats- Unis (15). Le seuil est fixé à 6,5% (19). Cette technique a ses avantages comme il n’est pas nécessaire d’être à jeun, la reproductibilité des résultats d’un jour à l’autre et ses inconvénients parce que toute hémoglobinopathie la rend non fiable, toute ce qui modifie la durée de vie des globules rouges (hémolyse, carence en fer…) peut modifier les résultats, et elle est moins sensible que la glycémie à jeun (en prenant le seuil de 6.5%, on perd 30% des personnes diagnostiquées avec le glycémie à jeun)(8). Elle coûte 19.17€(16).
1.2.3.3 Hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO)
L’hyperglycémie provoquée par voie orale (après absorption de 75 g de glucose) est contraignante pour le patient. Elle est positive lorsque la glycémie à la 2ème heure de l’HGPO est supérieure à 2 g/l .Elle est inutile chaque fois que la glycémie à jeun est supérieure ou égale à 1,26 g/l puisqu’il s’agit d’un diabète authentique. Elle coûte 29,43€(16).
1.2.4 Enoncé de l’objectif de l’étude et formulation de la question de recherche
L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficience du dépistage du DT2 à partir d’une revue méthodique de la littérature.
25
2 MATERIEL ET METHODES 2.1 Revue de la littérature
Nous avons mené une revue systématique de la littérature allant du 1er janvier 1975 au 1er février 2014 dans Pubmed à partir de l’accès fourni par le Web of Knowledge de l’université UPMC, avec les mots clés « Topic= (diabetes type 2) AND Topic = (screening) AND Topic= (cost-effectiveness) ».
Les mots clés utilisés étaient des termes MESH :
Type 2 diabetes, cost-effectiveness, screening, family physician.
Dont la traduction française est :
Diabète de type 2, coût-efficacité, dépistage, médecine de famille.
2.2 Stratégie de recherche : équation de recherche
L’équation de recherche que nous avons choisie, était « cost-effectiveness of screening for type 2 diabetes ».
Notre requête a identifié 183 articles potentiels.
2.3 Modalités de sélection des articles
Nous avons retenu les études qui évaluaient l’efficience du dépistage du diabète de type 2.
i. Les essais cliniques randomisés ii. L’étude cas-témoin
iii. Les revues de littérature iv. Les études économiques v. Les études transversales vi. Les cohortes
La recherche a été limitée aux articles de langue anglaise et française.
Le critère étudié était l’évaluation du rapport coût-efficacité du dépistage du diabète de type 2.
26
2.4 Critères d’inclusion des articles
2.4.1 Première étape: sélection après lecture du titre
Tout d’abord une première inclusion sur titre a été réalisée. Les études dont le titre ne répondait pas à la question posée ou ne contenant pas de mots clés ont été rejetées. Il s’agissait des études traitant essentiellement la prévention diabétique.
2.4.2 Deuxième étape: sélection par lecture de l’abstract
Après lecture, nous avons rejeté les articles qui ne rapportaient pas de résultat d’évaluation de l’efficience du dépistage du DT2.
2.4.3 Troisième étape: inclusion après lecture de l’article
Tous les articles retenus à la lecture de l’abstract ont été lus en entier pour extraction des données.
2.5 Modalités d’extraction de données à partir des articles
Une grille d’extraction de données a été réalisée pour chaque article sélectionné.
Elle comprenait les éléments suivants :
• Titre,
• Caractéristiques de l’étude,
• Design de l’étude,
• Objectif(s) de l’étude,
• Nombre de participants,
• Principales caractéristiques démographiques,
• Déterminants identifiés,
• Pourcentage de participants ayant exprimés ce(s) déterminants,
• Limites.
27
2.6 Evaluation méthodologique des articles (grilles d’évaluation des critères de qualité)
Nous avons utilisé les grilles SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) afin d’évaluer la qualité méthodologique des études économiques, des études de cohortes, des revues de la littérature, des essais cliniques randomisés, de l’étude cas-témoin(20), et une grille élaborée par Salmi afin d’évaluer les études transversales(21).
2.7 Evaluation des coûts et du bénéfice clinique
2.7.1 Evaluation des coûts
Il s’agissait du coût social, des coûts directs et indirects, ambulatoires et hospitaliers, concernant le dépistage du DT2 et son suivi.
Les coûts directs représentaient l’ensemble des ressources consommées directement imputables au dépistage, et se composaient de coûts médicaux et non médicaux.
-Les coûts directs médicaux : ils se composaient des ressources humaines (temps passé par les professionnels de santé, consultations) et des ressources matérielles (coût du matériel, coût des tests et des examens, coût du traitement).
-Les coûts directs non médicaux : ils couvraient l’information de la population, le coût des campagnes d’information (documents, affichage, presse, invitations postales…), les dépenses de structure, les coûts de traitement informatique, les coûts de transport…
Les coûts indirects représentaient essentiellement des pertes de production, des pertes de productivité et des pertes de vies humaines, les coûts induits par le dépistage en termes de productivité des patients actifs et, conséquemment, sur la richesse nationale(22).
Le coût marginal représentait le coût de la dernière unité produite, correspondait aux coûts variables impliqués par l’accroissement de la production d’une unité de bien, dans la mesure où les frais fixes étaient déjà répartis sur les unités déjà produites(22, 23).
2.7.2 Evaluation du bénéfice clinique
Le ratio différentiel coût-résultat est le rapport de la différence des coûts et des résultats entre les 2 méthodes comparées. Il est souvent résumé par l’acronyme RDCR. Son équivalent en langue anglaise est le « Incremental Cost Effectiveness Ratio » dénommé ICER.
28
Le QALY, Quality Adjusted Life Years, est la durée de vie ajustée sur la qualité de vie. Le calcul du nombre de QALYs s’obtient en pondérant la durée de vie passée dans un état de santé donné par le score de préférence correspondant.
Le Life Year Gained (LYG) est le nombre d’années de vie gagnée.
2.8 L’évaluation économique et ses méthodes
L’évaluation économique est une démarche comparative des modalités thérapeutiques disponibles à un instant donné. Son objectif est de permettre une allocation optimale des ressources en mettant en balance les bénéfices cliniques et les coûts. Elle devrait intégrer comme comparateurs toutes les options qui sont directement en concurrence avec l’intervention évaluée pour une même situation, et leur choix doit être tenir compte de l’évolution des technologies ou des pratiques (22).
L’évaluation médico-économique est essentiellement un outil d’aide à la décision et de réduction de l’incertitude dont le premier intérêt est de conduire à une formulation explicite de l’ensemble des stratégies possibles et à un abord exhaustif de toutes les dimensions du problème décisionnel : efficacité, utilité, efficience. Le second intérêt de la démarche est de conduire à une estimation chiffrée de ces différents paramètres, ce qui permet une comparaison objective de programmes très divers(22).
Le choix de la manière d’évaluation économique la plus adaptée dépend de la manière dont l’intervention affecte la santé de la population retenue dans l’analyse(22).
-L’analyse coût-efficacité : les effets sur la santé sont mesurés en termes physiques (décès évités, nombre d’années de vie gagnées, amélioration des paramètres biologiques) et comparés aux coûts. Les résultats dépendent des critères d’efficacité choisis.
-L’analyse coût-utilité : conduit à mesurer l’effet de l’intervention sur la santé par différents indicateurs d’utilité ou de satisfaction. L’indicateur souvent utilisé est le QALY, le nombre d’années de vie gagnées, ajusté par la qualité de la vie.
-L’analyse coût-bénéfice : elle consiste à affecter une valeur aux effets appelés bénéfices(22).
29
A: Etude coût-efficacité, B: Etude coût-utilité, C : Etude coût-bénéfice
Figure 1: Différentes méthodes d’évaluation économique (22)
2.9 Les modélisations utilisées pour l’analyse économique en santé (Recommandation HAS)
2.9.1 Définition de la modélisation
La modélisation est une représentation de la réalité du (ou des) phénomène(s) observé(s). Il s’agit d’une technique analytique permettant de simuler l’impact d’un ou plusieurs paramètres sur l’ensemble des résultats attendus(23).
Les modèles ont pour objectif de modéliser l’évolution temporelle de patients diabétiques à partir de leurs caractéristiques cliniques à un instant t au bout d’un certain temps. Les plus fréquemment utilisés pour l’évaluation économique dans le domaine de la santé, sont les arbres de décisions et les modèles de Markov. Ces modèles supposent une indépendance entre les individus. Ils se distinguent en particulier par leur traitement du facteur temps, qui est explicitement modélisé dans le modèle Markov, contrairement aux arbres décisionnels(22).
Ressources consommées
Intervention de
santé Résultats
Coût engagé Coût médical Coût non médical
Impact sur la santé
Mortalité Morbidité
(A)
Impact sur le bien-être social
Disposition à payer
(C) Impact incluant la
qualité de vie associée à la santé
QALY (B)
30 2.9.2 Les types de modèles
Arbre décisionnel : Les arbres de décision peuvent être utilisés lorsque qu’un événement ne peut se produire qu’une fois au cours d’une période de temps finie, et que les individus ne sont pas caractérisés par un risque continu de récurrence. Un arbre décisionnel intègre des décisions et des probabilités afin de donner des résultats sur chaque branche de l’arbre (mesurés en termes de résultats de santé et de coûts). La valeur moyenne d’un arbre décisionnel se calcule en additionnant les produits de chaque résultat et de leur probabilité respective. Il est également possible de soumettre un arbre décisionnel à des simulations (notamment les simulations de Monte Carlo) pour pouvoir évaluer l’incertitude liée aux valeurs moyennes de chaque option de décision(22).
Modèle de Markov : il est largement utilisé en évaluation économique car il permet une structure analytique plus flexible que les arbres de décision. En particulier, les modèles de Markov sont utilisés lorsque l’horizon temporel comprend un nombre important de périodes au cours desquelles un événement peut se produire, ou lorsque la date d’occurrence des événements est incertaine ou variable (ex : maladies chroniques). Le modèle de Markov est structuré autour d’ « états » mutuellement exclusifs de la maladie ou de l’intervention et sur des probabilités de transition d’un état donné à un autre sur une période de temps donnée. Les coûts et les résultats sont associés à chaque état de santé (22).
2.10 Synthèse de la littérature
Pour chaque étude, nous avons extrait les informations suivantes : le titre, les caractéristiques de l’étude (Design), l’objectif de l’étude, le nombre de participants et leurs principales caractéristiques démographiques, les résultats mesurés, le pourcentage des participants ayant exprimé ces déterminants, les limites de l’étude, et la conclusion (Tableau 4).
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3 RESULTATS 3.1 Articles retenus
Nous avons retenu 45 articles sur les 183 références identifiées : 104 exclus après lecture du titre ou indisponibilité de l’abstract, 35 exclus après lecture de l’abstract. Au final, l’analyse a porté sur 8 enquêtes de cohortes, 3 essais cliniques randomisés, 14 revues de littérature, 16 études économiques de la santé, 3 études transversales et une étude cas-témoin (Figure 2).
Figure 2 : Diagramme de flux
3.2 Evaluation méthodologique des études
Tableau 3 : Score de qualité par type d’étude
Etudes Items (N) Score de qualité (%)
Essai clinique randomisé 10 90
Cas-témoin 21 90
Revues de littérature 6 83
Etude économique 16 76
Etude transversale 28 64
Cohorte 24 54
183 références
8 cohortes 3 ECR 3 études
transversales 14 RL 1 cas-témoin 16 études économiques 104 exclus après lecture
du titre ou indisponibilité de l'abstract
35 exclus après lecture de
l'abstract
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D’une manière générale, les critères de conformité proposés par SIGN étaient majoritairement respectés, avec des scores de conformité qui allaient de 54 à 90%.
Les études transversales et les cohortes avaient le score de conformité le plus faible 64 et 54% respectivement.
Les critères principaux non validés dans les études analytiques, et descriptives étaient l’intervention en aveugle, le nombre de patients censurés dans les études, l’identification et la discussion des biais, l’ajustement des résultats.
Les items les plus souvent respectés étaient la clarté de la question de recherche de l’étude, les caractéristiques sociodémographiques des participants, les déterminants identifiés, la conclusion.
3.3 Caractéristiques des populations étudiées
La population était âgée entre 25-75 ans, homme et femme, ayant des différentes ethnies, un ou plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire (hypertension artérielle, pathologie coronarienne, dyslipidémie, pathologie cérébrovasculaire, antécédents d’intolérance au glucose, BMI >25Kg/m², fumeurs ou anciens fumeurs…), sans diabète connu.
3.4 Présentation résumé des études retenues :
L’étude CDC , 1998 (24)
Réalisée en 1998, elle évaluait les conséquences coût-efficacité (efficacité mesurée par le nombre d’années de vie gagnées) et coût-utilité (utilité mesurée par le nombre de QALY gagnés) du dépistage opportuniste unique, non renouvelé du DT2 en comparaison à l’absence du dépistage.
C’était une modélisation à partir d’une cohorte fictive de 10 000 personnes qui procédait en 2 temps : une population non diagnostiquée diabétique sélectionnée sur un critère de dépistage opportuniste ou à partir de la pratique clinique.
Le modèle se basait sur des algorithmes de simulation de semi-Markov Monte-Carlo.
L’horizon temporel s’étendait depuis le moment du dépistage jusqu’à la fin de la vie de chaque personne.
Le coût par cas dépisté était d’autant plus élevé que les populations étaient jeunes, car il fallait dépister plus de personnes pour trouver un diabétique. Il variait de 524$ pour les plus de 65 ans, à 5933$ pour les 25-34 ans. Dans les populations d’origine africaine, ce
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coût variait de $460 pour les populations de 65 ans ou plus, à $5864 pour les populations de 25-34 ans.
Le dépistage précoce avait un impact modéré sur l’accroissement de la durée de vie. Par contre, il diminuait fortement le taux d’incidence de complications (26% pour la néphropathie, 35% pour la cécité, 22% pour l’amputation).
Pour les adultes âgés de 25 ans et plus, il fallait dépenser $236 449 pour sauver une année de vie, alors que pour améliorer la qualité de vie des individus mesurés par un QALY, il fallait dépenser $56 649.
Ainsi, les 25-34 ans avaient 0.13 années de vie gagnées, le coût par année de vie sauvée diminuait à $35768, et le coût par QALY à 13376$.
Pour les 35-44 ans, avaient 0.06 années de vie gagnées, le coût par année de vie sauvée était de $64.878, et $18.707 par QALY,
Pour les 55-64 ans, avaient 0.01 années de vie gagnées, le coût par année de vie sauvée était de $681989, et $116908 par QALY,
Le ciblage sur la population d’origine africaine, âgée de 25-34 ans, améliorait les résultats avec un coût par année de vie sauvée de $2219 et de 822$ par QALY.
Le dépistage non ciblé du diabète apparaissait très coûteux par rapport à d’autres programmes de dépistage. Il semblait plus coût/efficace de dépister des populations jeunes bénéficiant d’années de vie sauvées plus importantes, indemnes des complications.
Goyder, 2000 (25)
Il s’agissait d’une étude économique de 10.000 individus, utilisant un modèle analytique, comparant le dépistage unique de masse du DT2, au non dépistage. Elle s’est inscrite sur un horizon temporel long jusqu’à la fin de la vie.
Il y avait un gain de 10 QALYs par 10.000 patients dépistés.
Chen, 2001(26)
Il s’est agi d’une cohorte fictive de 30 000 individus, réalisée à Taiwan, comparant le dépistage de masse du DT2 renouvelé tous les 2 ans ou tous les 5 ans, sur un horizon temporel jusqu’à la fin de la vie de chaque patient.
Le coût était à 26750$ et 17113$ par année de vie sauvée et à 17833$ et 10531$ par QALY pour un dépistage de masse du DT2, renouvelé tous les 2 et 5 ans respectivement.
Pour un dépistage effectué tous les 5 ans, le coût par année de vie sauvée allait de 11400$ à 54700$ et de 7600$ à 36467$ par QALY chez les sujets âgés de 40-49 ans et ceux âgés de plus de 70 ans respectivement.
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Les 2 stratégies de dépistage réduisaient la survenue des complications microvasculaires. Le dépistage renouvelé tous les 2 ans réduisait l’incidence relative de survenue de cécité de 30%, d’insuffisance rénale terminale de 65% et d’amputation du membre inférieur de 33%, contre 28%, 65%, et 31% respectivement lors du dépistage tous les 5 ans.
Le dépistage de masse répété était plus coût-efficace par rapport au non dépistage, surtout chez les patients âgés de 40-49 ans et répété tous les 5 ans.
Hoerger, 2004 (27)
Il a utilisé un modèle de Markov aux Etats-Unis, afin de comparer le rapport coût- efficacité du dépistage de masse du diabète de type 2, non renouvelé par rapport au dépistage ciblé, à travers les patients hypertendus, suivis jusqu’à la fin de leur vie, en comparant les 2 stratégies à l’absence du dépistage.
Les ICERs étaient plus favorables pour le dépistage ciblé des patients hypertendus par rapport au dépistage de masse.
Pour les 35 ans, lors du dépistage ciblé, l’ICER était $87096 par QALY par rapport au non dépistage,
Pour les 75 ans, lors du dépistage ciblé, l’ICER était $32106 par QALY par rapport au non dépistage,
Pour les 35 ans, lors du dépistage de masse, l’ICER était $126238 par QALY par rapport au non dépistage,
Pour les 75 ans, lors du dépistage ciblé, l’ICER était $48146 par QALY par rapport au non dépistage,
Pour les 35 ans, lors du dépistage de masse, l’ICER était $143839 par QALY par rapport au dépistage ciblé,
Pour les 75 ans, lors du dépistage de masse, l’ICER était $443433 par QALY par rapport au dépistage ciblé,
Par exemple, pour les patients âgés de 55 ans, le dépistage de masse coûtait plus de
$300000 par QALY, et $34375 par QALY lors du dépistage ciblé.
Le dépistage ciblé des patients hypertendus était plus coût-efficace que le dépistage de masse.
Et, le dépistage ciblé ou de masse était plus coût-efficace que l’absence du dépistage.
