La prévention La prévention
cardiovasculaire à tout âge cardiovasculaire à tout âge La prévention La prévention cardiovasculaire à tout âge cardiovasculaire à tout âge
Professeur Paul Menu Professeur Paul Menu
Association Accor Poitiers 2005
Choisissons de préférence le dialogue…
Introduction
• Les maladies cardio-vasculaires, malgré une amélioration sensible depuis une quinzaine d’années restent la première cause de décès en France
• L’objectif principal de la prévention des
maladies Cardio-vasculaires est d’agir
efficacement sur la part modifiable des
facteurs de risque.
Par rapport aux décès dus au Sida
(<1000 pour toute l’Europe en 2004), de combien de décès le tabac est-il
directement responsable par an en France ?
De la moitié
Autant
10 fois plus
100 fois plus
1000 fois plus
Réponse 100
Bonne réponse = 2points
Selon vous chaque cigarette diminue l’espérance de vie
de combien de temps ?
1 minute
2 minutes
3 minutes
4 minutes
5 minutes
Réponse 5
Bonne réponse = 2points
Par combien un jeune qui fume avant l’âge de 15 ans multiplie-t-il sa probabilité de
développer un cancer ?
5
10
15
20
25
Réponse par 20
Bonne réponse = 2points
Quel est le poids à partir duquel un enfant de 1,50 m est en surcharge pondérale ?
50 kg
55
60
65
70
Réponse 55 kg
Bonne réponse = 2points
En Europe, combien de femmes, entre 30 et 35 ans, n’ont pas d’activité physique suffisante
pour protéger leur cœur ?
10%
20%
30%
50%
70%
Réponse 70%
Bonne réponse = 2points
Résultats du sondage:
• < 4 ou moins : ATTENTION
DANGER, vous êtes très mal informé
Entre 6 et 8
• Vous êtes menacé car comme dans les compétitions sportives, au jeux
d’échec ou en politique la plus grande
des erreurs est de sous-estimer son
adversaire..
> À 8
vous pouvez venir nous aider
vous savez déjà tout
La mort programmée
• En 1990: 14 millions de morts d ’origine Cardio Vasculaire (MCV) dans le monde.
• En 2020: si rien n ’est fait, on recensera 25 millions de MCV.
• Pour la seule année 2004: on estime à plus de 4 millions de MCV en Europe
A côté des mesures préventives justifiées prises contre le SIDA, l’absence de prévention correcte des MCV est
inacceptable.
Les résultats de l’enquête Monica mené par l’OMS. Les 4 ennemis sont:
• Le tabac
• Le cholestérol et le régime alimentaire
• L’hypertension artérielle
• L’inactivité physique
En 2001 , il y aura plus de 2 millions
de morts en Europe,180.000 en France
5737 décès dans la région Poitou Charente 2705 hommes et 3032 femmes.
Le taux de la région est de 352.7
pour 100.000 celui de la France est de 134.4
Début du programme en Karélie
En 1971 la Karelie du Nord avait 705 décès
d ’origine Cardiovasculaire pour 100.000 habitants
Résultats
• La Finlande a le taux de tabagisme le plus bas d ’Europe (< 20 %)
• L ’usage du beurre sur le pain est passée de 60% à 15 % dans la population
• Le nombre de personnes obèses a chuté de 24 %
Ce qui a entraîné chez les hommes en âge de travailler une chute de la mortalité de 73 %
soit 7000 patients sauvés par année,
soit une économie estimée à 100 millions de dollars sur 15 années
La prévention
est aussi efficace qu’un vaccin,
le casque ,
la ceinture de sécurité
ou les préservatifs
Rapport tabac / infarctus
non fumeur
moins de 10/j
>30cg/j
0 50 100 150 200 250 300 350 400
non fumeur moins de 10/j >30cg/j
Nb d'infarctus pour 100,000 habitants
Relation entre activité physique
et accidents cardiovasculaires
Pourquoi un portail prévention ?
• Chez les hommes de 45 ans:
– 89 % des fumeurs ont essayé de s’arrêter de fumer au moins une fois.
– 46 % plus de 5 fois.
– 11% ont réussi depuis plus de 12 mois
Capter votre attention
www.atoutcoeur.org
Le site d’information et de jeux
Espace
tumeur Espace nontumeur
En France les enquêtes régionales convergent
pour situer au delà de 10 % la proportion d ’enfants obèses
ce qui signifie un triplement en 15 ans.
Nous sommes en train de parcourir en 20 ans le chemin effectué par les nord-Américains
en 40 années.
Le plus grave est que l ’obésité gagne en fréquence surtout chez les enfants
C ’est dés l’école primaire qu ’il faut
apprendre aux enfants à choisir leurs aliments et à repartir correctement leurs repas.
«
Finalement, il semble préférable de développer auprès de l’enfant une éducation sensorielle dont l’objectif est de l’amener à apprécier le goût des légumes, quede déployer des conseils nutritionnels, souvent difficile à intégrer et culpabilisants, donc peu efficaces en
matière
de prévention. »
Natalie Rigal
• Définir et imposer des références nutritionnelles pour l’alimentation collective( cantines scolaires, restaurant d ’entreprises
• Préserver les rythmes alimentaires à l’école et au travail
• Inscrire l’information nutritionnelle parmi les matières obligatoires
• Lutter contre la publicité trompeuse
• Développer des politiques urbaines favorisant l’activité physique
La prévention peut avoir des effets secondaires en particulier sous forme de troubles du comportement alimentaire.
Les campagnes doivent exclure la notion « poids idéal »
Exemple de stratégie a proposer
La prévention n’est guère développée alors que le rôle des déterminants comportementaux sociaux et
environnementaux dans le
développement de l’excès de poids est largement démontré
L’envahissement de la télévision
Plus de 1000 heures en moyenne par an de l’ordinateur et des jeux vidéo.
Les longs déplacements en transports en commun
s’ajoutant aux 800 heures de cours
ne laissent plus la place à l’activité physique et aux jeux de plein air
Les résultats scolaires sont plus valorisés pour les parents que la pratique sportive
Le manque d’activité physique
régulière
• L’ éducation à l’école est le point de départ essentiel d’une prévention efficace.
• Comment développer une nation sportive et active quand l’EPS au collège n’a que la part du pauvre avec des horaires souvent peu en
rapport avec les rythmes biologiques de l ’enfant.
• Comment donner envie aux jeunes de faire du sport si les modèles qu’on leur propose sont impliqués dans des circuits de tricherie?
Définition et règles du parcours
• La prévention primaire s’adresse à des personnes n’ayant jamais eu le moindre risque de maladies cardio-vasculaires.
Le but est de leur éviter d’acquérir un
facteur de risque. L’exemple typique
est la prévention de tabac chez les
jeunes de 10 à 13 ans.
Définition et règles du parcours
• La prévention primaire concerne aussi ceux qui avant 65 ans ont au moins deux facteurs de risques.
• La prévention secondaire doit être vigilante et active chez les sujets qui présentent des lésions débutantes sans signe clinique.
• La prévention tertiaire vise à éviter la récidive chez les patients ayant présentés des symptômes ou ayant des séquelles des complications.
Les facteurs de risques sur lesquels il n’est pas possible d’intervenir sont
• l’âge,
• le sexe,
• les facteurs génétiques
• et les anomalies du Lpa
Le diabète multiplie par 3 le risque cardio- vasculaire absolu
Mortalité cardio-vasculaire en fonction du nombre de facteurs
Enquête sur les causes principales des maladies Cardio Vasculaires
(Sofres 2003)
Entre la volonté et « la bonne volonté »
suite de l’ enquête Sofres
Le vieillissement: La partie de carte
• Le vieillissement est in processus évolutif qui débute à la naissance.
• « l’homme n’a pas d’autre choix que de jouer sa vie avec les cartes qu’il a en main: ses
génes! Le déroulement de la partie va
dépendre de ses annonces, de ses choix, sans oublier les autres joueurs »
M Allard « Longévité mode d ’emploi»
André Agassi n’a pas reçu les mêmes cartes que
Winston Churchill . Quelques chiffres
En 1815, l’espérance de vie est de 42 ans en Europe
En 1946 elle est de 59.9 et en 1996 de 74 ans (homme) En 1946 les >65 ans sont 11.2%
En 1996 ils sont 15.4 % Et en 2002 ils sont 18.6%
Le baby boom de 1945 aura 65 ans en 2010 (32%)Le recul de l’age physiologique est évident, bénéfice de L’hygiène de vie
Du Sport
De la prévention des maladies cardiovasculaires
Les Organes vieillissants
• L’œil: « Homme à lunettes… »
• Mordre la vie a belles dents
• Comment faire de vieux os?
• Les ligaments et les articulations
• Le cœur et les vaisseaux
• Le cerveau
Les trois marqueurs
1. La vue
2. Le contrôle des sphincters 3. La mémoire
Lutter contre le vieillissement cérébral
Préserver son autonomie Physique
Il n’y a pas d ’andropause
La famille des graisses
• Les lipides sont l'assemblage de
nombreuses molécules d'acides gras.
• Ils apportent l'énergie.
• Ils protègent contre le froid
• Ils participent à la synthèse des hormones
• Ils sont vecteurs des vitamines ADEK
Alimentaire et cholestérol
• Le but logique est de réduire le LDL
• En évitant de diminuer le HDL
• Il existe des mécanismes régulateurs
• Mais malheureusement, le cholestérol
alimentaire est surtout du LDL
Des actions très différentes
• Les acides gras saturés ont tendance à favoriser l'augmentation du
cholestérol, en particulier du LDL (la plus nocive)
• A l'inverse, une alimentation riche en
acides gras insaturés a des effets
bénéfiques sur le profil lipidique.
In vino véritas
• Si la consommation de 2 verres de vin par jour entraîne une hausse du bon
cholestérol HDL,
• elle diminue les mécanismes de coagulation et d'agrégation plaquettaire
• Attention de ne pas flirter avec le diable.
• Nous avons abordé les entrées de cholestérol.
• Il ne faut pas oublier les sorties
• gymnastique
• sport
• marche
• effort physique
Le sport à 50 ans et plus...
• Après 50 ans les règles de l’activité sportives doivent s ’adapter aux conditions nouvelles.
• Le sport a un effet préventif certain sur la survenue des maladies cardio vasculaires
• Lorsqu’un sportif devient malade, par rapport à un sédentaire et à un degré de lésions identiques
• Les SOP sont plus simples
• La récupération est meilleure
• Reprise plus précoce d’une capacité physique normale
L’effet préventif
1. A condition de poursuivre au delà de la compétition
2. Secondaires aux éléments adjuvants Tabagisme moindre
Alimentation rationnelle
Pas de surcharge pondérale Contrôle cholestérol et sucre
Deux grands systèmes, cardio-vasculaire et
locomoteur sont les maîtres d’œuvres des
efforts physiques.
• L’effort statique ou en résistance ou en anaérobie
– Bref , intense et explosif
• L’effort dynamique ou en endurance ou en aérobie
– Moyenne intensité – Prolongé
Ce type d’effort constitue une agression sévère de
l’équilibre surtout après 50 ans
Ce travail en endurance est une éducation pour le cœur à travailler à l ’économie
Si vous pratiquez un autre sport que le vélo, la course à pied…
il est indispensable
d ’entretenir ce « foncier »
Endurance : Points de repère
• On doit pouvoir, lors de l’effort, dire 5 ou 6 mots
• C’est la VO2 max qui constitue « la cylindrée » de chacun
• Elle permet de préciser une
fourchette de fréquence cardiaque
correspondant au travail en endurance idéal
L’utilisation du cardio-fréquencemètre
permet de se caler sur le bon niveau d ’effort
Combien vous dépenser de calories ? Activité Calories dépensées
par minute
Marcher 3.2 km/h 2.8
Vélo 8.8 km / h 3.2
Courir 11.2 km : h 14.5
Nager (brasse) 30.8
Golf 5.0
Tennis 7.1
Sport et sexualité après 50 ans
• Le cœur brisé: Siége de l ’âme et des passions vertueuses, le cœur est
l ’emblème du bonheur chaste.
• Le stress, l ’émotion, l ’adrénaline
circulante font qu’on ne peut pas ( et qu ’on ne doit pas) assimiler l ’acte sexuel avec un simple effort de 90 watts.
Attention aux médicaments Beta bloquants(ralentissement) Anticalciques(Durée)
Hypotenseur (Arteriodilatateur) Contraception et Oestrogènes
La vie sexuelle est-elle pourvoyeuse « d’émotions fortes » ?
Une chose est sûre,
ce sont les nerfs qui lâchent et qui vont déclencher un court circuit dans le générateur électrique
cardiaque.
