Table des matières
0. INTRODUCTION GENERALE………...1
0.1 Choix du sujet………...2
0.2 Construction d’un objet ……….………..4
0.3 La théorie en tant que processus de construction de la problématique……….… …..9
0.3.1 Apport du structuro-fonctionnalisme………... ...11
0.3.2 Apport de l’interactionnisme ………...12
0.3.3 Apport de l’analyse stratégique……….12
0.4 Problématique……….…17
0.5 Méthodologie………..19
0.5.1 Les ambiguïtés de l’implication………...19
0.5.2 La collecte et l’analyse des données : Articulation entre travail de terrain et travail théorique ……….…..25
0.5.2.1 La collecte des données………...25
0.5.2.2 L’analyse des données ………..………..……..28
0.6 Eléments du contexte………...…….……….….29
0.7 Présentation sommaire du contenu du travail ………...….…………34
CHAPITRE PREMIER : POUVOIR ET ORGANISATION A L’HOPITAL SENDWE……..36
1.1 Introduction : quelques enjeux théoriques sur la question de pouvoir dans les organisations ………..…..…37
1.1.1 Les théories rationalistes : F.W Taylor (1856-1915), M. Weber (1864-1920) et H. Fayol (1841-1925)………..38
1.1.2 Les théories des relations humaines : Elton Mayo (1880-1949)……… ……….40
1.1.3 Les théories de la rationalité limitée et de l’acteur stratégique : Michel Crozier (1922-)………41
1.2 Structure organique et spatiale de l’hôpital Sendwe………...42
1.2.1 La structure administrative……… …...44
1.2.2 La structure médicale : les staffs médical et infirmier………..46
1.2.3 Organisation spatiale : le site et l’architecture hospitaliers ………...………..50
1.3 Les modalités de la gouvernance de l’hôpital………...………..60
1.3.1 Une gouvernance transparente (Dr. Nyembo)………...……...64
1.3.2 « Entre un diable que je connais et un ange que je ne connais pas… »………...……76
1.3.3 Gouvernance autocratique et « démobilisation des acteurs »………..………….81
1.3.4 La question de légitimité………..…86
1.3.5 La culture de l’impunité………...……….89
1.3.5.1 « S’attirer toute la foudre du monde »………...90
1.3.5.2 « Quand on est déjà mort, on ne peut pas craindre de pourrir » : le pouvoir des faibles contre la hiérarchie des titres……….………..91
1.4 Les modalités de l’occupation effective de l’espace………....104
1.5 Le pouvoir médical………...116
1.5.1 La relation de pouvoir entre pairs………...118
1.5.2 Les médecins assermentés et les médecins stagiaires : l’ordre négocié dans le service de gynécologie………122
1.5.3 Le savoir infirmier face au pouvoir médical………..128
1.6 Conclusion………136
CHAPITRE II : LES INTERCATIONS AU QUOTIDIEN : DES USAGERS
FACE AUX FONCTIONNAIRES BUREAUCRATES ...…...142
2.1 Introduction………..………143
2.2 Les contraintes structurelles sur l’interaction soignant-soignés……….……….145
2.3 Note sur la construction socio-historique d’une profession……….…...………….150
2.4 Trois nuits de garde à la maternité technique (salle de naissance)………...………154
2.4.1 Description sommaire des lieux investigués……….…………...154
2.4.2 La première nuit : l’accouchement de Blandine………158
2.4.3 La deuxième nuit : « l’enfant refuse de s’engager » (Sylvie) et « la rétention placentaire » (Gloria)………..…………...162
2.4.4 La troisième nuit : La Césarienne tragique de Banza………...…….…167
2.5 Les ambigüités de l’usage de l’écrit……… .………….168
2.6 La porosité de la frontière « public »/ « Privé »………..………..……….173
2.7 L’indisponibilité notoire des médecins de garde et la « délégation par le bas »…..…… .174
2.8 La reconnaissance par les médecins du savoir des Aides-accoucheuses………….………177
2.9 Les connaissances « profane » dans l’explication des faits professionnels………179
2.10 Règles de bienséance et pratiques corruptives à la maternité……….……185
2.11 La discrimination des parturientes et leurs traitements différenciés………..191
2.12 La Construction d’une mortalité maternelle aux Cliniques universitaires (Bintu)………..194
2.12.1 L’accouchement comme expression de l’ordre individuel dans l’ordre social…..……200
2.12.1 La construction médicale de la mort………...….201
2.13 Conclusion : Des « fonctionnaires » redoublés du pouvoir de soigner… ..……….………203
CHAPITRE III : LA NEGOCIATION DU DIAGNOSTIC : UN MOMENT DE RENCONTRE ENTRE SOIGANTS, SOIGNES ET FAMILLES DES SOIGNES…....205
3.1 Introduction………...……..206
3.2 La phase hospitalière……….…….207
La médicalisation du mal : du diagnostic profane au diagnostic médical (Mwimbila)….….207 3.3 La phase pré-hospitalière………..…...214
3.3.1 Etiologie populaire de la maladie………..……….… .215
3.3.2 La trilogie illness-sickness-disease……….…...223
3.3.3 Du choix de l’hôpital Sendwe par Mwimbila à l’amputation de son membre.…………228
3.4 La mise à distance des malades dans la construction du diagnostic……….242
3.4.1 La dépersonnalisation du malade et sa perte d’identité...……….………..….. 242
3.4.2 Le silence et le secret………..…...246
3.4.3 Le langage médical comme pouvoir………..…………....250
3.5 L’opacification et la dissimulation de motifs des soins ………..…...253
3.5 Conclusion : Réflexions sur l’opposition entre « savoir profane » et « savoir biomédical »…...255
CHAPITRE IV : CATEGORISATIONS MUTUELLES ENTRE SOIGANTS ET SOIGNES ET EVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE ……….258
4.1 Introduction………259
4.2 Les catégorisations des malades et l’évaluation de la prise en charge par le personnel soignant .261 4.2.1 Les catégorisations et la prise en charge des malades selon les critères socio économiques……….261
4.2.1.1 Les « bakamoyen » ou les malades caractérisés « riches » ……….……....262
4.2.1.2 Les « Krizer » ou les malades caractérisés « pauvres » ……….……….264
4.2.1.3 Pourquoi les malades abonnés sont-ils mal traités ?...269
4.2.4 Les malades « apportés morts » ………. ...271
4.2.5 Les discours de justification et de rejet de responsabilité ……….…….274
4.2.2 Des acteurs somme toute stratèges : la créativité au secours de la pauvreté ………….279
4.2.2.1 La personnalisation des relations avec les soignants ……….….279
4.2.2.2 L’usage des recommandations et du capital social ……… …279
4.2.2.3 L’instrumentalisation de la presse comme moyen de pression ………...281
4.3 Evaluation des soignants et de la prise en charge par les malades……….………... 283
4.3.1 A propos de l’accueil ………..………...283
4.3.1.1 Au seuil de l’hôpital ……….………..…… 283
4.3.1.2 Le temps d’attente avant la réception ………..……...285
4.3.2 A propos de la prise en charge proprement dite ………...……287
4. 3.2.1 Sur la convivialité ……….………...………287
4.3.2.2 Sur l’intonation de la voix ………...…….288
4.3.2.3 L’intimité et le respect ………..………291
4.3.2.4 L’indiscrétion ………...296
4.3.2.5 Le primat de l’argent sur l’intérêt du malade ……….………297
4.4 Conclusion….. ……….………. 301
CONCLUSION GENERALE ………...306
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ………..……..…...………314
TABLE DES MATIERES……….………..……….…………..………...330
