SURVEILLANCE ÉPIDÉMIOLOGIQUE D’UN VILLAGE DANS LA LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE

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SURVEILLANCE ÉPIDÉMIOLOGIQUE D’UN VILLAGE DANS LA LUTTE

CONTRE L’ONCHOCERCOSE

Guide Pratique pour la Formation et la Conduite du Travail sur le Terrain

Volume 4, Test de Pansement à la Diethyl-Carbamazine

ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Programme de Lutte contre l’Onchocercose

en Afrique de l’Ouest (OCP)

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Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose PREFACE

TABLE DES MATIERES

VOLUME 4, TEST DE PANSEMENT À LA DIETHYL-CARBAMAZINE...I

ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ... i

TABLE DES MATIERES...1

PREFACE...3

INTRODUCTION...4

OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES ...8

DISPOSITIONS PRATIQUES REQUISES ...12

POUR LA FORMATION...12

EMPLOI DU TEMPS DÉTAILLÉ...18

L’ ONCHOCERCOSE ET SA PRISE EN CHARGE...35

EFFETS SECONDAIRES DE L’IVERMECTINE ...52

FORMULE DENTAIRE POUR DÉTERMINER L’ÂGE D’UN ENFANT ...54

MATÉRIEL NÉCESSAIRE POUR UNE SORTIE SUR LE TERRAIN ..56

CODES DES PAYS, VILLAGES, GROUPES ETHNIQUES ...61

LE TEST DE PANSEMENT À LA DEC...63

PRÉPARATIFS POUR UNE SORTIE SUR LE TERRAIN...67

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PRÉPARATION DES INSTALLATIONS ET ORGANISATION DES

MOUVEMENTS ...77

PROCÉDURE DU RECENSEMENT : PREMIÈRE VISITE...80

FORMULAIRE N 602 ...88

PROCÉDURE DU RECENSEMENT : VISITES ULTÉRIEURES...89

PRÉPARATION ET APPLICATION DES PANSEMENTS À LA DEC..93

RÉDACTION DU «RAPPORT SUR LE VILLAGE»...100

EXEMPLE D’UN RAPPORT SUR UN VILLAGE (OU FICHE DE VILLAGE)...104

LECTURE DES RÉSULTATS D’UN PANSEMENT A LA DEC ...107

VÉRIFICATION DE NOUVEAUX CAS: L’HISTORIQUE DE MIGRATION ...111

DISTRIBUTION DE L’IVERMECTINE DURANT L’ENQUÊTE ...113

COMMENT REMPLIR LES FORMULAIRES DE RÉCAPITULATION DES DONNÉES RECUEILLIES DANS LE VILLAGE ...114

2. DEUXIÈME PARTIE...116

RÉSULTAT DE RECENSEMENT ...119

COMMENT CONSERVER ET TRANSMETTRE LES DONNÉES APRÈS LA SORTIE SUR LE TERRAIN ...123

MATÉRIELS DIDACTIQUES...124

PLAN D’ÉVALUATION DES CONNAISSANCES...129

MODULE DE FORMATION EN «SURVEILLANCE EPIDÉMIOLOGIQUE» PAR LE TEST DE PANSEMENT À LA DEC: FORMULAIRE D’ÉVALUATION DES CONNAISSANCES...131

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PREFACE

Ce module a été conçu à l’intention des agents de santé des catégories suivantes :

• Les membres des équipes qui seront chargées de la surveillance épidémiologique de l’onchocercose dans les villages sentinelles.

• Les superviseurs de ces équipes (au niveau de la zone, de la région, du département, de la province ou du district selon les pays).

• Les responsables des services ou des unités de lutte contre l’onchocercose dans les pays.

Les formateurs qui seront chargés d’enseigner ce module devront :

• avoir une bonne expérience de terrain relative à tous les aspects de la surveillance épidémiologique de l’onchocercose.

• avoir une expérience antérieure de formations pratiques.

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Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose INTRODUCTION

INTRODUCTION

Au cours des vingt dernières années, l’onchocercose a été éliminée de l’Afrique de l’Ouest en tant que problème majeur de santé publique et ne constitue plus un obstacle au développement socio-économique. Ceci a été réalisé au prix de grands efforts et à un coût élevé. Il est donc essentiel d’empêcher le réémergence de la maladie. D’où la nécessité d’une surveillance permanente de la situation épidémiologique.

L’outil le plus important dont nous disposons pour effectuer cette surveillance de la situation est ce que nous appelons «l’évaluation épidémiologique des villages sentinelles». Ces villages ont été minutieusement choisis de sorte que s’il se produit une nouvelle transmission de l’infection dans une région donnée, nous constaterons presque immédiatement des signes d’une telle «recrudescence» dans ces villages particuliers. Dans le passé nous effectuions cette surveillance par l’examen médical de toutes les personnes âgées de plus d’un an dans le village, en utilisant la procédure appelée «biopsie cutanée exsangue»

qui consiste à prélever deux petits fragments de leur peau, à les examiner afin de voir s’ils contiennent des microfilaires du parasite de l’onchocercose (Onchocerca volvulus). Tous les trois ans, nous retournons aux mêmes villages et nous répétons la même opération.

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La biopsie cutanée est une méthode excellente de surveillance, mais elle comporte certains inconvénients :

• Les habitants des villages sentinelles deviennent réticents à se soumettre au prélèvement des biopsies tous les trois ans, et cela parce que la procédure est douloureuse, particulièrement pour les enfants.

• La méthode de la biopsie ne permet pas toujours de détecter les cas où la charge microfilarienne dans la peau est très faible (ce qui est de plus en plus fréquent depuis que la maladie est combattue). Dans ces cas-là, la biopsie donnera un résultat faussement négatif.

Pour ces raisons, un nouveau test de dépistage a été mis au point, celui qu’on appelle le «test de pansement à la Diethyl-carbamazine (DEC).

La «Diethyl-carbamazine» est un médicament autrefois utilisé comme microfilaricide, mais qui comportait trop d’effets indésirables et a donc été abandonné. On utilise ce nouveau test seulement chez les enfants âgés de 5 à 20 ans. Dans le présent module, les stagiaires apprendront comment effectuer la «surveillance épidémiologique» d’un village à

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L’indicateur utilisé pour détecter le foyer d’une recrudescence éventuelle est la constatation de nouvelles infections. Cependant il convient d’étudier soigneusement toute nouvelle infection détectée afin d’établir clairement si cette infection a été contractée localement ou ailleurs. Si elle a été contractée ailleurs, il faudra faire l’effort pour localiser aussi loin que possible l’endroit où l’infection a été acquise, grâce à une étude de migration. Seules les infections acquises localement laisseront supposer une possible recrudescence. Ceci devra obliger à entreprendre d’autres investigations au sein de ce village et dans les villages environnants.

Ce module est conçu pour servir aussi bien d’outil de formation que de guide pratique pour le personnel de terrain dans la surveillance de l’onchocercose.

Dans certaines situations, la méthode de la biopsie cutanée continue d’être utilisée pour la surveillance épidémiologique. La manière de l’utiliser à cet effet est expliquée dans un autre module de formation.

Quoique nous ayons fait de notre mieux pour élaborer un manuel qui soit réellement utile et facile à utiliser, nous vous saurons gré de bien vouloir nous faire parvenir vos commentaires et suggestions après que vous l’auriez utilisé. Cela nous aidera à améliorer les prochaines éditions.

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Veuillez nous écrire à l’adresse suivante : Unité PET

OCP 01 B.P. 549 Ouagadougou 01 BURKINA FASO

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Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose OBJECTIFS PEDAGOGIQUES

OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES

La surveillance épidémiologique s’effectue en équipe. Lorsque la surveillance s’effectue avec le test de pansement à la DEC, chaque équipe doit exécuter deux tâches principales : procéder au recensement de la population ; préparer, appliquer et lire le résultat des tests de pansement. Les stagiaires devront apprendre à exécuter correctement ces deux tâches.

A la fin du module tous les stagiaires devront être capables d’exécuter les tâches suivantes:

• Apprêter tout le matériel nécessaire pour la sortie dans les villages.

• Aborder le mieux possible la population du village lors de la première visite.

• Aborder le mieux possible les habitants du village lors de la deuxième visite et les fois suivantes.

• Discuter avec les habitants du village de leurs problèmes en rapport avec la visite (et particulièrement l’examen médical).

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• Dresser la liste du matériel qu’il faut pour une sortie sur le terrain.

• Préparer le matériel nécessaire pour l’évaluation épidémiologique d’un village avec le test de pansement à la DEC.

• Remplir le formulaire de «Description du village» (lors de la première visite uniquement).

• Effectuer un recensement de la population du village à l’aide des formulaires standardisés.

• Déterminer l’âge d’un enfant à l’aide de la «formule dentaire».

• Tenir un cahier de rectifications (si besoin) des données du recensement.

• Préparer une solution de DEC dosée à 20% dans du lait Nivéa fluide et hydratant, et la conserver dans un endroit approprié.

• Expliquer aux villageois pourquoi il faut qu’on leur applique les

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• Appliquer correctement le pansement sur la peau, au-dessus des crêtes iliaques gauche et droite des personnes éligibles au test dans le village.

• Expliquer à chacune de ces personnes la nécessité de garder en place les pansements au-dessus des crêtes iliaques pendant les 24 heures qui suivent et comment le garder.

• Lire le résultat du test de pansement au bout des 24 heures.

• Enregistrer les résultats dans les colonnes 38 et 41 de la fiche de recensement N602.

• Administrer correctement l’ivermectine aux personnes répondant aux critères d’éligibilité.

• Analyser les données collectées à la fin de chaque journée en vue d’identifier les habitants du village qui peuvent être classés comme étant de «nouvelles infections».

• Etablir un «historique de migration» de chaque individu classé comme «nouvelle infection».

• Récapituler les données collectées dans chaque villages sur trois formulaires : «Résultat du recensement», «Résultats de l’examen parasitologique» et «Récapitulatif des nouveaux cas».

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• Conserver en lieu sûr toutes les fiches de données, en faire des photocopies le plus tôt possible et les acheminer sans délai à la personne chargée de les saisir sur ordinateur.

• Décrire comment on attrape l’onchocercose et comment la maladie est combattue.

• Discuter des raisons pour lesquelles on effectue la surveillance épidémiologique de l’onchocercose dans quelques villages choisis.

• Discuter des questions importantes à aborder lorsqu’on se présente dans un village pour effectuer la surveillance épidémiologique.

• Enumérer les indications de l’administration de l’ivermectine, les contre-indications et la posologie au cours des visites de surveillance épidémiologique.

• Expliquer comment conserver et transmettre les données recueillies après une sortie sur le terrain.

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Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose DISPOSITIONS PRATIQUES REQUISES POUR LA FORMATION

DISPOSITIONS PRATIQUES REQUISES POUR LA FORMATION

La surveillance épidémiologique requiert une compétence ou plus précisément un ensemble de compétences. Les stagiaires vont acquérir ces compétences :

• en regardant un expert en faire la démonstration,

• en faisant eux-mêmes l’application pratique des gestes sous la supervision d’un expert,

• en recevant une rétro-information sur leur performance afin de pouvoir s’améliorer.

La situation d’apprentissage idéale serait donc que les stagiaires accompagnent une équipe de surveillance épidémiologique opérationnelle pendant une de ses sorties sur le terrain. En conséquence, le schéma général du déroulement du module se présentera comme suit :

• préparation préliminaire en classe

• sortie sur le terrain avec une équipe de surveillance épidémiologique opérationnelle

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• retour en classe pour une synthèse et une évaluation

Un emploi du temps est donné dans la section suivante.

Remarques :

• La durée prévue pour le programme de formation est de cinq jours, mais l’on pourrait ajouter un jour ou plus en tenant compte du temps nécessaire pour se rendre dans certains villages distants, du temps nécessaire pour effectuer le travail dans des villages de grande taille, etc... Tout le contenu du module devra être couvert, mais il appartiendra aux formateurs d’adapter l’emploi du temps à la situation locale.

• La majorité des villages à surveiller aurait été déjà évaluée depuis un certain temps. Les cas de première visite seront donc rares. En conséquence, la sortie qui sera effectuée pour la partie pratique de ce module sera le plus souvent une visite renouvelée à un des villages.

• On suppose que la plupart des stagiaires sont des agents de santé déjà formés, qui ont acquis au préalable certaines

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! le traitement des affections courantes

! la communication efficace des messages d’éducation pour la santé, etc...

• La visite durera plus longtemps que d’habitude parce qu’en plus du travail normal à effectuer, les stagiaires auront à observer, exécuter les tâches et être contrôlés par les formateurs. Il faudra donc choisir un village plutôt petit (ne comptant pas plus de 200 habitants).

• Afin d’éviter de trop perturber le travail de l’équipe, le nombre maximum de stagiaires ne devrait pas dépasser huit.

• Il serait nécessaire de prévenir les stagiaires de la sortie sur le terrain suffisamment à l’avance afin qu’ils puissent prendre les dispositions pour emporter avec eux les affaires personnelles dont ils auront besoin. Même si le village n’est pas très éloigné du centre de formation, il est préférable que les stagiaires y passent les nuits, puisque c’est ce qu’ils devront faire plus tard lors de leurs sorties sur le terrain. Dans tous les cas, il leur faudra prévoir du temps pour dispenser des soins de santé aux personnes malades dans le village.

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• Il est essentiel que la formation pratique au village se déroule convenablement. Les formateurs devront donc entreprendre longtemps à l’avance une visite dans le village qui sera utilisée pour une formation afin de s’assurer que la population est disposée à coopérer. La date de la visite doit convenir à la population et cadrer également avec l’emploi du temps fixé pour le stage. Quelques jours avant le stage, les formateurs devront se rendre une seconde fois dans le village, juste pour s’assurer que les villageois attendent l’équipe.

• Il est préférable de s’arranger avec un second village par précaution, en prévision d’événements inattendus dans le premier (tel qu’un décès par exemple).

• Les 5 jours prévus pour le stage sont répartis comme suit :

•

• un jour en classe

• trois jours sur le terrain

• un jour en classe

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• Les dispositions devront être prises bien à l’avance pour assurer le transport et les repas au cours de la sortie sur le terrain. Tout le matériel que l’équipe doit emporter devra être contrôlé afin de s’assurer que tout fonctionne bien. Le contenu de la trousse médicale devra être soigneusement vérifié.

Remarque :

La trousse médicale peut poser un problème dans les pays où le recouvrement des coûts est pratiqué. L’équipe essayera d’emporter avec elle tout ce qui pourra être utile.

Il y a beaucoup de matériels à apprêter avant le début de la formation :

• Il est conseillé aux formateurs d’examiner le plan de chaque session, d’identifier celles où le matériel nécessaire est clairement indiqué, et de s’assurer que tout ce dont ils auront besoin est prêt.

• Il leur faudra également apprêter les copies des aide-mémoire et les listes de contrôle pour chaque stagiaire.

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• Il se pourrait que vous ayez à former un groupe qui maîtrise déjà la méthode de surveillance épidémiologique par la biopsie cutanée. Dans ce cas il ne sera pas nécessaire de dispenser la totalité de ce module. En lieu et place, il vous suffira de choisir les sessions et les aides-mémoire qui traitent spécifiquement de la méthode d’administration du test de pansement à la DEC :

• Il serait préférable d’effectuer cette formation sur le terrain, mais sa durée ne serait alors que de deux jours, y compris le temps du voyage.

• En particulier les Sessions 7a, 8,10

• Quelques portions des Sessions 5, 6, 11

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Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose EMPLOI DU TEMPS DETAILLE

EMPLOI DU TEMPS DÉTAILLÉ

1^erJOUR

MATINÉE: Formation en classe

1^ère Séance Introduction au module

Temps : 07h00-07h50

Contenu : • Les objectifs du module.

• Dispositions pratiques.

Méthode : • Présentations : formateur(s) et stagiaires.

• Présentations des objectifs du module par le formateur : accorder du temps aux stagiaires pour poser des questions, discuter, demander des clarifications.

• Distribution de l’emploi du temps et examen de celui- ci avec les stagiaires.

• Discussion des arrangements pratiques avec les stagiaires : hébergement, transport, etc...

Matériel didactique :

• Aide-mémoire : objectifs du module.

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2ème Séance : L’Onchocercose et la surveillance épidémiologique

Temps : 08h00-09h20

Contenu : • L’onchocercose : cause et mode de propagation.

• L’onchocercose : symptômes et signes.

• La lutte contre l’onchocercose et le succès de l’OCP.

• Rôle de la surveillance épidémiologique dans la prévention de la recrudescence de la maladie.

• La fin du Programme OCP en 2002 et la nécessité de la prise en charge de la surveillance par les Pays participants.

Méthode : • Il serait préférable que cette séance se déroule sous forme de discussion car il est fort probable que les stagiaires sachent déjà beaucoup de choses sur l’onchocercose. Le formateur introduira donc chacun des thèmes mentionnés ci-dessus, puis demandera aux stagiaires ce qu’ils en savent. Il complétera ensuite avec ce qu’ils ne savent pas et rectifiera les connaissances erronées.

• A la fin, il posera les questions suivantes : «Qu’est-ce que c’est alors la surveillance épidémiologique ? Pourquoi est-elle importante et pourquoi devez-vous apprendre à l’effectuer ?» .

• Aide-mémoire : «L’onchocercose et sa prise en charge».

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3ème Séance : L’ivermectine; appréciation de l’âge d’un enfant

Temps : 09h30-10h20

Contenu : • L’ivermectine : indications, posologie, effets secondaires.

• Comment apprécier l’âge d’un enfant à partir de sa dentition.

Méthode : • Discussion sur l’ivermectine : sa posologie et les contre-indications à son utilisation. Le formateur vérifiera d’abord ce qu’en savent les stagiaires puis, si nécessaire il complétera leurs connaissances.

• Distribuer l’aide-mémoire et le discuter avec eux.

• Discussion similaires sur les effets secondaires et comment les traiter. Distribuer également l’aide- mémoire relatif à ce thème et le discuter à la fin.

• Distribuer l’aide-mémoire sur la formule dentaire. Le discuter jusqu’à ce que tout le monde comprenne bien ce que la formule signifie et comment l’utiliser. Faire venir ensuite des mamans avec des bébés et utiliser la formule pour apprécier l’âge des bébés.

Remarques : Si l’exercice pratique avec des enfants ne peut pas être organisé, présenter quelques études de cas (voir un exemple à la fin du module).

• Mètre (règle ou mètre ruban)

• Comprimés d’ivermectine

• Aide-mémoire : «Formule dentaire pour déterminer l’âge d’un enfant» ; «Comment administrer

l’ivermectine durant la visite» ; «Les effets secondaires de l’ivermectine».

• Quelques petits enfants âgés de 1 à 5 ans (enfants des membres de l’équipe du district, si possible avec leurs mères.

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4ème Sèance : Prise de contact avec un village

Temps : 10h30-12h00

Contenu : • L’importance d’un bon déroulement de la visite : il s’agit d’instaurer de bonnes relations avec les habitants du village.

• Les informations dont le village a besoin.

• Que va-t-on demander exactement à la population du village de faire ?

Méthode : • Le formateur pose la question : «Pourquoi est-il important d’avoir de bonnes relations avec les habitants des villages sentinelles ? Comment pouvons-nous instaurer de bonnes relations avec eux ? Les stagiaires discutent entre eux et font des suggestions. Le formateur distribue l’aide-mémoire «Une fois arrivé au village» - tout le monde lit en silence la section intitulée «Ce qu’il faut se rappeler», suivi d’une discussion des points principaux.

• Discussion de groupe sur ce qu’il faut dire aux habitants du village sur la surveillance épidémiologique: les informations essentielles sont résumées par le formateur sur le tableau noir ;

• Discussion de groupe sur ce qu’il faut demander aux habitants du village de faire pendant la visite. Le formateur résume sur le tableau noir;

• Les stagiaires se divisent en groupes de 2, lisent la seconde partie de l’aide mémoire intitulée : «Démarche à suivre». Chacun prépare sur un petit bout de papier une petite note dont il pourra se servir au cours d’une telle rencontre.

• Jeu de rôles : trois stagiaires jouent le rôle d’une équipe qui arrive dans un village. Les formateurs et les autres stagiaires jouent le rôle du chef du village et des

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• Aide-mémoire

• Tableau noir et craie

5ème Séance : Les problèmes possibles des habitants du village par rapport à l’examen par le pansement à la DEC

Temps : • 15h00-15h50

Contenu : • Les problèmes rencontrés par les habitants du village par rapport à l’examen par le pansement à la DEC.

• Comment résoudre efficacement ces problèmes ? Méthode : • Le formateur pose la question : «que penseriez-vous si

tous les deux ou trois ans un groupe de personnes arrivait dans votre village et perturbaient la vie de la population pendant deux jours ?» Les stagiaires discutent entre eux.

• Le formateur pose la question : «Est-il important de retourner toujours dans le même village ? Pourquoi ?

«Les stagiaires discutent des raisons».

• Le formateur distribue l’aide-mémoire intitulé :

«comment aborder les problèmes avec le habitants du village». Les stagiaires étudient l’aide-mémoire ensemble.

• Jeu de rôles : trois stagiaires jouent le rôle de

«l’équipe», le formateur et les autres stagiaires jouent le rôle de villageois mécontents. «l’équipe essaie l’approche suggérée dans l’aide-mémoire. A la fin, les autres leur font des observations.

• Le formateur demande à un des stagiaires de résumer les leçons apprises.

• Aide-mémoire : «Comment discuter les problèmes avec les habitants du village»

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6ème Séance : Préparatifs pour la sortie sur le terrain

Temps : À partir de 16h00 et aussi longtemps que nécessaire

Contenu : • Les étapes à suivre pour la préparation d’une sortie sur le terrain

• L’équipement et le matériel à emporter

• Préparation des fiches de recensement et de la liste des familles à examiner

• Préparation des soins à donner aux malades du village Méthode : • Distribuer aux stagiaires l’aide mémoire «Préparatifs

pour une sortie sur le terrain» à lire. Le formateur discute du contenu de l’aide-mémoire avec eux, mettant l’accent sur les aspects pratiques importants.

• Sous la supervision de l’agent recenseur de l’équipe, les stagiaires préparent (à la main) toutes les fiches de recensement dont ils auront besoin durant la sortie. Ils remplissent les colonnes indiquées dans l’aide- mémoire : «Procédure du recensement: visites suivantes».

• Lorsque les fiches sont prêtes, les ranger soigneusement dans une chemise à classer dans le dossier du village en question.

• Les stagiaires planifient ensemble la manière dont ils vont organiser le service de consultation tous les soirs pour les personnes malades dans le village.

• Pour le reste de l’après-midi, les stagiaires aident l’équipe à faire les préparatifs de la sortie. Ils vérifient tout l’équipement en se servant des listes de contrôle, de même que la trousse médicale.

• Les formateurs (qui sont eux-mêmes membres de l’équipe) laissent les stagiaires faire tout le travail eux- mêmes, les aidant seulement lorsque c’est nécessaire.

• Les véhicules sont vérifiés avant de procéder à leur

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• Dossiers des visites précédentes dans le village

• Un nombre suffisant de nouveaux formulaires de recensement N° 602

• Aides-mémoire «Equipement nécessaire pour une sortie sur le terrain» «Préparatifs pour une sortie sur le terrain»

• Aide-mémoire «Procédure de recensement : visites ultérieures»

• Aide-mémoire : «Comment préparer et appliquer les pansements à la DEC

• Tout l’équipement nécessaire pour la sortie

Séance 6 a(dans la soirée) :

• Les formateurs se réunissent pour discuter des progrès accomplis par les stagiaires au cours de la journée.

• Ils s’assurent que tout est près pour commencer tôt le lendemain.

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2èmeJOUR

TOUTE LA JOURNÉE : Sur le terrain

La matinée : L’équipe se rend au village qui doit être examiné.

7ème Séance : L’arrivée au village

Temps : Dès l’arrivée dans le village (dans l’après-midi) Contenu : • Visite de courtoisie aux responsables du village

• Prise des dispositions pratiques

• Installation d’un camp

• Préparation pour les travaux pratiques du jour suivant Méthode : • En arrivant au village les formateurs et les stagiaires

vont voir le chef du village et ses notables, les saluent et font avec eux les arrangements nécessaires. Les formateurs laissent les stagiaires s’occuper de tout et leur font des observations par la suite.

• A l’aide des dossiers des visites précédentes dans le village, les stagiaires préparent la liste des familles qui doivent se présenter pour l’examen médical le lendemain, dans l’ordre de passage (par l’exemple selon les «Numéros d’ordre des familles»). Ils remettent la liste à la personne (notable/secrétaire) qui sera chargée d’organiser le passage des familles pour l’examen médical le lendemain.

• Les stagiaires installent leur camp ainsi que l’aire de travail en s’aidant de l’aide-mémoire «Préparation du matériel et organisation du mouvement». Les formateurs les supervisent.

• Les stagiaires préparent également un endroit où ils pourront recevoir les malades du village.

• Tout l’équipement nécessaire pour l’installation du camp et l’examen médical.

•

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SEANCE 7A (LE SOIR) :

• Les stagiaires doivent se familiariser avec les compétences qu’ils vont essayer d’acquérir le lendemain. Avec un des formateurs, ils examinent les listes de contrôle suivantes :

- «Procédure de recensement : première visite»

- «Procédure de recensement : visites suivantes»

- «Le test de pansement à la DEC», «Préparation et application du pansement à la DEC» et «Lecture du test de pansement à la DEC»

Remarques : Ceci peut se faire dans l’après-midi si l’équipe se rend à temps au village.

• A tour de rôle chaque groupe examine tout malade du village qui se présente pour une consultation et traitement.

• A la fin, les formateurs se réunissent pour s’assurer que tout est prêt pour le lendemain.

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3^èmeJOUR

TOUTE LA JOURNÉE : Travaux pratiques dans le village

8ème Séance : Comment effectuer la surveillance épidémiologique dans un village

Temps : Toute la journée : (avec des pauses-café et pauses-déjeuner ou non).

Contenu : • Préparation du matériel.

• Exécution du recensement par famille

• Enregistrement dans le cahier de recensement des changements survenus par rapport au dernier recensement.

• Application des pansements à tous les individus âgés de 5 à 20 ans.

Méthode : • Les stagiaires apprêtent le matériel, sous la supervision des formateurs.

• Les familles sont appelées selon l’ordre convenu et la procédure normale de recensement et l’application des pansements à la DEC commencent. Les formateurs font d’abord la démonstration, puis laissent les stagiaires essayer et leur donnent la rétro-information par la suite.

Cela signifie que chaque stagiaire aura plusieurs occasions pour s’entraîner au geste qu’il doit apprendre.

• Chaque stagiaire devra avoir assez d’occasions pour s’entraîner aux deux tâches : effectuer le recensement, préparer et appliquer le pansement

• Voici un exemple de proposition d’emploi de temps qui pourra permettre à tous les stagiaires de bien acquérir chacune des compétences requises.

« Postes de

travail » 1^ère heure 2^ème heure 3^ème heure 4^ème heure

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• Tout l’équipement qui a été apporté.

• Aide-mémoire : «Equipement nécessaire pour une sortie sur le terrain»,

• Aide-mémoire «Préparation du matériel et organisation du mouvement

• Aide-mémoire «Préparation du recensement : première visite; «Procédure de recensement: visites ultérieures»;

«Le test de pansement à la DEC»; «Préparation et application du pansement»

9ème Séance : Préparation du rapport sur le village

Temps : 1 heure et demie en fin d’après midi ou en début de soirée Contenu : • Les rubriques du rapport

• La rédaction du rapport

Méthode : • Les stagiaires s’asseyent aux tables pliantes à l’ombre

• Ils reçoivent une copie de l’aide-mémoire «Rédaction du

«Rapport sur le village». Le formateur l’étudie avec eux.

Ils observent rapidement l’exemple donné dans l’aide- mémoire

• En groupes de 2, les stagiaires rédigent le rapport sur le village, utilisant les informations obtenues durant la visite. S’ils ont besoin d’informations complémentaires, ils les demandent à un des habitants du village qui les a aidés.

• Ils rédigent d’abord un premier projet du rapport, puis une version finale Ils les remettent aux formateurs qui les contrôlent et leur donnent une rétro-information (en ce moment ou plus tard).

• Aide-mémoire: «Rédaction du rapport sur le village»

• Du papier et des stylos (bics)

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SEANCE 9A (L’APRES-MIDI ET LE SOIR)

• Les stagiaires se relayent pour recevoir les malades du villages qui se présentent pour être examinés et traités.

• Il se pourrait que certains villageois se présentent parce que leur pansement est tombé moins de 3 heures après l’application. Il faut alors leur en appliquer immédiatement un autre et leur dire de se présenter le lendemain vers midi pour la lecture des résultats du test

• Les formateurs se réunissent pour évaluer toutes les compétences acquises par les stagiaires ce jour-là, en utilisant la fiche d’évaluation des compétences qui se trouvent à la fin du module. Ceux des stagiaires qui ont encore des difficultés pour accomplir les gestes appropriés sont identifiés et des dispositions sont prises pour leur permettre de s’entraîner à nouveau le lendemain. Ces cas sont toutefois peu probable étant donné que les gestes sont simples et les stagiaires auront eu de nombreuses occasions de les pratiquer.

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4^èmeJOUR

MATINÉE : Travaux pratiques dans le village

10^ème Séance: Lecture des résultats des pansements à la DEC après 24 heures, identification des «nouvelles infections»,

«administration de l’ivermectine»

Temps : 3 heures au cours de la matinée

Contenu : • Lecture du test de pansement à la DEC.

• Identification des «nouvelles infections» et enregistrement de leur «historique de migration».

• Administration correcte de l’ivermectine aux cas positifs Méthode : • Commencer 24 heures après l’application des premiers

pansements

• Démonstration par le formateur, application pratique par le stagiaire, rétro-information de la part du formateur.

• L’opportunité est donnée à tous les stagiaires de s’entraîner à lire les pansements et à enregistrer les résultats des tests.

• Pour chaque nouveau cas, deux stagiaires travaillent ensemble pour recueillir «l’historique de migration» de l’intéressé, conformément aux instructions données dans l’aide-mémoire «Vérification des nouveaux cas,

l’historique de migration». Les formateurs supervisent le travail des stagiaires.

Remarque :

• S’il n’y a pas de «nouvelle infection», les formateurs imaginent un cas fictif pour chaque stagiaire. Les stagiaires recueillent «historique de migration» de chacun de ces cas. Les formateurs vérifient leur travail et leur font ensuite les observations appropriées.

• Les cas positifs reçoivent de l’ivermectine à la posologie appropriée (s’il n’y a aucune contre-indication).

• Aide-mémoire «Lecture des résultats des pansements à la DEC».

• Aide-mémoire «Vérification des nouveaux cas, l’historique des migrations».

• Aide-mémoire «Administration de l’ivermectine durant

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11^ème Séance: Préparation des tableaux récapitulatifs des données recueillies

Temps :

1 heure et demie le matin (après la 10ème Séance) Contenu : • Récapitulation des données du recensement

• Résultats de l’examen parasitologique

• Récapitulation des nouveaux cas

Méthode : • Les stagiaires s’asseyent aux tables pliantes à l’ombre.

• Le formateur distribue l’aide-mémoire «Comment remplir les formulaires de récapitulation des données collectées.»

• Les stagiaires travaillent en groupes de deux. Chaque groupe reçoit une copie de chaque formulaire de récapitulation et utilise les données brutes pour les remplir, se référant à l’aide-mémoire et avec l’aide des formateurs.

• Les formateurs leur donnent ensuite la rétro- information.

• Aide-mémoire : Comment remplir les formulaires de récapitulation des données collectées».

• Les fiches de recensement remplies et les historiques de migration établies la veille.

• Un nombre suffisant de chaque formulaire de récapitulation.

Séance 11a (dans l’après-midi et le soir)

• Rangement des bagages par toute l’équipe.

• Visite de courtoisie au chef et à ses notables pour leur rendre compte du travail accompli et les remercier. Les stagiaires se chargent une fois encore de cette démarche. Ils reçoivent une rétro-information à ce sujet plus tard de la part des formateurs.

• Voyage de retour au lieu de formation et dans la salle de classe

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5^èmeJOUR

MATINÉE : Séance en classe

Le matin: Les formateurs se réunissent à 07H00 pour arrêter les questions à poser à l’examen écrit/oral.

12^ème Séance: Evaluation de la visite au village

Temps : 08h00-08h50

Contenu : • Les leçons apprises lors de la visite au village.

Méthode : • Discussion. C’est l’occasion pour aussi bien les formateurs que les stagiaires de soulever les problèmes qu’ils ont rencontrés ; des solutions sont recherchées.

• C’est également l’occasion pour les formateurs de parler des défaillances spécifiques qu’ils ont pu remarquer.

Matériel

didactique : • La fiche d’évaluation des compétences.

13^ème Séance: Conservation et ventilation des données recueillies

Temps : 09h00-09h50

Contenu : • Conservation des données collectées

• Transmission des données collectées pour analyse.

Méthode : • Les formateurs distribuent l’aide-mémoire «Comment conserver et transmettre les données après une visite de terrain».Tout le monde le parcourt rapidement.

• Les stagiaires décident de ce qu’ils doivent faire maintenant avec les données, les formateurs les orientent. Des photocopies de tous les formulaires qui doivent être transmis sont faites ; les originaux sont conservés dans la boîte contenant les données du village.

• S’il n’y a pas de photocopieuse disponible, les photocopies se feront de retour au niveau central. Les stagiaires discutent toutefois de ce qui devrait être fait.

• Aide-mémoire : «Comment conserver et transmettre les données après une visite de terrain»

• Photocopieuse et papier (si disponibles)

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14^ème Séance: Choix de nouveaux villages sentinelles

Temps : 10h00-10h50

Contenu : • Les critères utilisés pour le choix des villages sentinelles

• Le processus du choix d’un village sentinelle

Méthode : • Le formateur pose la question : «Dans quelles circonstances aurions-nous à choisir de nouveaux villages sentinelles ? » Les stagiaires discutent de la question.

• Le formateur les renvoie aux critères de choix des villages sentinelles qui se trouvent au dos de l’aide- mémoire : «L’onchocercose et sa prise en charge». Ils le parcourent rapidement.

• Le formateur donne aux stagiaires une étude de cas. Les stagiaires l’étudient deux à deux, puis font connaître leurs décisions au groupe. Les décisions sont discutées et il s’en suit une rétro-information.

• Aide-mémoire : «L’onchocercose et sa prise en charge».

• Etude de cas sur le choix d’un nouveau village sentinelle.

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15^ème Séance: Test écrit

Temps : 11h00-11h50

Contenu : • Questions couvrant toutes les connaissances que les stagiaires doivent acquérir et les décisions qu’ils doivent prendre et correspondant à «ce qu’il faut savoir» et non

«ce qu’il serait agréable de savoir».

Méthode : • Les formateurs doivent préparer les questions tôt ce matin-là.

• Pendant que les stagiaires font le test, les formateurs se réunissent pour faire une évaluation finale de toutes les aptitudes pratiques acquises par les stagiaires, en se servant de la fiche d’évaluation des compétences et ils calculent une note finale pour chaque stagiaire. Ils décident alors la réussite ou de l’échec de chacun des stagiaire à la partie pratique de la formation.

• Les formateurs corrigent le test écrit pendant la pause de midi et préparent la feuille portant les résultats finaux.

• Les questions pour le test écrit.

• Du papier.

• Les fiches d’évaluation des compétences.

APRES-MIDI : Brève session en classe

16^ème Séance: Cérémonie de clôture

Temps : 14h00-14h20

Méthode : • Les résultats sont affichés sur un tableau avant la cérémonie.

• Comme de coutume : remerciements, remise des certificats de participation, rafraîchissements.

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Surveillance épidémiologique d’un village dans la lutte contre l’onchocercose L’ONCHOCERCOSE ET SA PRISE EN CHARGE

L’ Onchocercose et sa prise en charge

L’onchocercose est une maladie causée par le micro filaire appelé Onchocerca volvulus, qui envahit les tissus sous-cutanés du corps humain.

Le cycle de vie de l’Onchocerca Volvulus

Le ver femelle produit des millions de microfilaires qui migrent vers la peau de la personne infectée.

Lorsque la mouche pique de nouveau un être humain, les larves sont injectées dans la peau de cet individu. Elles se développent jusqu’au stade adulte dans les tissus sous-cutanés de la nouvelle victimes, et en l’espace d’un an environ, commencent à produire de nouveaux microfilaires. Le ver adulte vit environ 14 ans.

Les microfilaires se développent à l’intérieur de la simulie en passant par trois stades successifs. Au dernier stade, les larves migrent des muscles thoraciques et vont se loger dans la tête, au niveau de la trompe de la mouche.

La femelle de la mouche appelée

«Simulium» (ou simulie) a besoin de repas sanguin pour pouvoir pondre ses oeufs. Lorsqu’elle pique une personne infectée, elle ingère certains des microfilaires avec le sang.

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Le cycle de vie de la simulie

La mouche femelle adulte pond un grand nombre d’oeufs tous les 4 à 5 jours durant sa courte vie. Avant chaque ponte, il lui faut un repas sanguin. Elle va donc piquer plusieurs êtres humains, dans un intervalle d’une semaine environ. Cela fait d’elle le vecteur idéal pour le parasite.

Les simulies vivent le long des cours d’eau, et c’est là que se rencontrent la plupart des cas d’onchocercose (d’où son ancien nom de

«cécité des rivières»). Cependant, une mouche peut voler jusqu’à cent kilomètres ou plus, surtout si elle est poussée par des vents forts.

Après avoir pris un repas sanguin, la simulie pond ses oeufs sur des supports dans les eaux à écoulement rapide (ruisseaux, rivières et fleuves).

Les oeufs éclosent et les larves vivent dans l’eau, en s’accrochant aux supports tels que:

feuilles, brindilles et cailloux. Elles ont besoin d’une eau riche en oxygène pour se développer, raison pour laquelle la mouche pond ses oeufs au bord des cours d’eau à débit rapide.

Après être passées par quelques stades larvaires et au stade de nymphe, les mouches adultes émergent de l’eau 7 à 10 jours après la ponte des oeufs.

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Simulie prenant un repas sanguin

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Symptômes et signes de l’onchocercose ?

Presque tous les symptômes et signes de l’onchocercose sont causés par les microfilaires et non par le ver adulte.

• Le symptôme le plus courant c’est le grattage qui est causé par la réaction du corps humain aux microfilaires morts dans la peau. Il est sévère et continuel jour et nuit. Cela conduit aux signes cliniques suivants:

- la dermatite onchocerquienne sous forme de petites papules - la «peau de lézard» sous forme de surfaces rugueuses

- la «peau de léopard» sous forme de zones de dépigmentation (notamment aux membres inférieurs)

• Au fur et à mesure que le nombre de microfilaires s’accroît dans le corps, un nombre de plus en plus important d’entre eux vont se loger dans les yeux. Finalement, toutes les parties de l’oeil sont affectées par l’inflammation, la détérioration des tissus et de nombreuses cicatrices. Cela conduit à une perte progressive de la vue et au terme, à une cécité irréversible, souvent vers l’âge de trente cinq ans.

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Symptômes et signes de l’onchocercose

Grattage Dermatite

onchocerquienne

"Peau de lézard"

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• Les vers adultes peuvent causer la formation de nodules indolores sous la peau. Ces nodules sont particulièrement fréquents au-dessus des parties osseuses du corps telles que le crâne, le pelvis ou les grilles costales.

• Les grattages constants (entraînant un manque de sommeil), la perte progressive de la vue, et l’effet de la charge parasitaire élevée dans le corps affectent considérablement la qualité de vie des victimes.

Elles deviennent affaiblies, débilitées et déprimées. Chez les jeunes enfants, une charge parasitaire élevée peut entraver la croissance et le développement, conduisant à un syndrome clinique appelé

«crétinisme onchocerquien».

Cette maladie a conduit à l’abandon de nombreux bassins fluviaux fertiles les populations, entraînant de graves conséquences économiques pour les pays concernés.

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Diagnostic de l’onchocercose

Le diagnostic peut se faire par l’une des méthodes suivantes:

• En prélevant deux petits fragments de peau ou biopsies cutanées (respectivement au-dessus des crêtes iliaques gauche et droite) que l’on examine au microscope. On peut alors observer facilement les microfilaires vivants sortant des morceaux de peau.

Prélèvement de fragments de peau ou biopsies cutanées

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• Par application d’un pansement à la DEC (diethyl-carbamazine) sur la peau au-dessus des crêtes iliaques, et examen après 24 heures des parties de la peau ayant été sous pansement, pour voir s’il existe une éventuelle réaction inflammatoire (mais il faut remarquer que le Mansonella streptocerca donne également une réaction positive).

Application d'un pansement à la DEC

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Traitement de l’onchocercose

Avant 1987, il n’existait aucun traitement à grande échelle efficace connu. La DEC avait été essayée, mais elle avait de nombreux effets secondaires graves.

Le seul médicament dont nous disposons actuellement est l’ivermectine.

C’est un composé non toxique et bien toléré:

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• Toutefois, il ne tue pas le ver adulte, quoiqu’il semble diminuer la fertilité du ver femelle.

Des informations plus détaillées sur l’ivermectine et son utilisation sont données dans un autre aide-mémoire.

Lutte contre l’onchocercose

Pour lutter contre la maladie, il nous faut briser son cycle de transmission (homme → mouche→ homme). Deux moyens sont utilisés à cet effet:

1) Traitements larvicides

L’objectif ici est d’éliminer le vecteur Simulium en tuant ses larves:

- Chaque rivière où il se reproduit doit être identifiée et un insecticide pulvérisé sur chaque gîte de reproduction dans ces rivière une fois par semaine.

- Cette opération a été le plus souvent effectuée par hélicoptère mais également par traitement au sol et en pirogue.

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Traitement par hélicoptère

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Traitement par bateau

- Le processus doit être poursuivi pendant au moins 14 ans, jusqu’à ce que tous les vers adultes soient morts et que ce que personne au sein de la population n’héberge de microfilaires vivants sous la peau.

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2) Traitement à l’Ivermectine sous Directives Communautaires (TIDC)

L’ivermectine est administré à toute la population des zones affectées une fois par an (parfois deux fois par an) :

Administration de l'ivermectine à la population

• Cette administration quoique peu fréquente (une à deux fois par an) est suffisante puisqu’elle tue tous les microfilaires et diminue la fertilité du ver femelle pour une assez longue période.

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- En conséquence, la transmission du parasite est réduite de 75%

(mais n’est pas totalement arrêtée).

- L’administration du médicament se fait avec la participation des villageois eux-mêmes.

- Même les personnes bien portantes doivent être traitées puisque même si leur charge parasitaire est basse, elles peuvent toujours être une source d’infection pour les autres.

Depuis 1974, le Programme de Lutte contre l’Onchocercose (OCP) a utilisé ces stratégies pour combattre la maladie en Afrique de l’Ouest, d’abord par les traitements larvicides seuls, puis plus tard en y associant le TIDC. A présent, nous avons abouti à une situation où la maladie ne constitue plus une menace pour la santé publique. De plus, plusieurs milliers d’hectares de terres fertiles dans les bassins des rivières ont été recolonisés.

Le traitement larvicide constitue la méthode la plus sûre et la plus efficace d’élimination de la maladie. Le TIDC aide le traitement larvicide à produire ses effets plus rapidement, mais il n’est pas suffisant par lui- même pour assurer la maîtrise de la maladie là où sa prévalence est élevée.

Dans les situations où la charge parasitaire est basse, le TIDC sera probablement suffisant, mais il sera indispensable de poursuivre le traitement annuel pendant plusieurs années.

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Le rôle de la surveillance ou de l’évaluation épidémiologique Il est très important de savoir si les mesures de lutte produisent ou non les effets escomptés. Un des moyens utilisés pour s’en assurer a été la surveillance/évaluation épidémiologique active. Elle consiste à aller dans la communauté et à vérifier si oui ou non le parasite y est toujours.

L’OCP a sélectionné dans chaque bassin de rivière qui était touché par la maladie, des villages spécifiques à cet effet. La population de ces villages est suivie tous les trois ans dans le but de vérifier l’évolution de leur charge parasitaire. Ceci peut se faire selon deux méthodes:

• Par l’examen de biopsies cutanées exsangues décrites plus haut, prélevées chez chaque personne âgée de plus d’un an dans le village.

• Par l’application de pansement à la DEC chez toutes les personnes âgées de 5 à 20 ans dans le village.

Dans les deux cas, on cherche à connaître le nombre de personnes qui sont encore porteuses du parasite.