LES REPRISES DE PROTHESES TOTALES DE HANCHE : QUELLES INDICTIONS ? A PROPOS DE 10 CAS.

ANNEE : 2019 THESE N° :19

Les reprises de prothèses totales De hanche :

quelles indications ?

Expérience du service de chirurgie orthopédique et

traumatologique II de l’hôpital militaire

d’instruction mohamed v.

A PROPOS DE 10 CAS.

THESE

Présentée et soutenue publiquement le :……….

Par

Mr. LEREGUE Mitch Sven

Né le 09 Mai 1985 à Franceville (Gabon)

De l‘Ecole Royale du Service de Santé Militaire – Rabat

Pour l’obtention du doctorat en médecine

Mots clés : prothèse totale de hanche – reprises – traitement – sepsis

Jury

Mr. T.MANSOUR PRESIDENT

Professeur de Traumatologie Orthopédie

Mr. M. BOUSSOUGA RAPPPORTEUR

Professeur de Traumatologie Orthopédique

Mr .D. BENCHEBBA

Professeur de Traumatologie Orthopédique

Mr .D. BENCHEKROUN

Professeur de Traumatologie Orthopédique

Mr .M.A.DENDANE

Professeur de Traumatologie Orthopédique Pédiatrique

JUGES

ET DE PHARMACIE RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ

1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI

1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK JamalChimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M‘barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M‘barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI AlMontacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale

Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF ELKETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M‘hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A

Mon pays le Gabon et au Royaume du Maroc

Que Dieu renforce davantage vos liens fraternels.

A

Son Excellence

ALI BONGO ONDIMBA

Président de la République, Chef de l’Etat,

Chef Suprême des Forces Armées Gabonaises :

A

Sa Majesté le Roi Hassan II

« La rigueur qui vous caractérisait dans le travail

continue de parler à travers les œuvres que vous

avez laissées.

A

Sa Majesté le Roi Mohamed VI

Chef d’Etat-major Général des Forces

Armées Royales Roi du Maroc et garant

de son intégrité territoriale

Que Dieu vous élève davantage

A

Son Altesse Royale le Prince

MOULAY RACHID

Que Dieu veille sur lui

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée

Abdelfattah LOUARAK.

Inspecteur Général des FAR commandant de zone sud en témoignage de

notre grand respect

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade

ABDELKRIM MAHMOUIDI.

Professeur d’anesthésie réanimation.

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royale,

A

Monsieur le Médecin Général

Abdelhamid HDA

Professeur de Cardiologie Directeur de l’HMIMV – RABAT.

En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération.

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Mohammed ABBAR

Professeur d’Urologie Directeur de l’HMMI-Meknès.

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Khalid SAIR

Professeur de Chirurgie Viscérale Directeur de l’hôpital Militaire Avicenne

de Marrakech.

En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération.

A

Monsieur le Médecin colonel Major

Abdelouahed BAITE

Professeur d’Anesthésie Réanimation Directeur de l’E.R.S.S.M.

En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération.

A

Monsieur le Ministre de la Défense Nationale

Etienne Massard KABINDA MAKAGA

En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération.

A

Monsieur le Médecin Général des Armées

Jean Raymond NZENZE.

Professeur Agrégé de Médecine Interne du Val de Grace.

Directeur Général du Service de Santé Militaire

A

Son Excellence Monsieur

Abdu Razzaq Guy KAMBOGO.

Ambassadeur du Gabon au Maroc

Profonds respects.

A

Monsieur le colonel

Pierre MBA ESSA

Attaché de Défense près l’Ambassade du Gabon au Maroc.

Profonds respects.

A

Tous les présidents attachés de défense près l’ambassade du Gabon au

Maroc.

Pensée particulière au colonel Jean-Bernard

NGUEMA BILONG

Profonds respects et considérations

A

Ma chère maman

APAGA Martine

Et

À Mr Roger NGUIA

Je bénis le seigneur de m’avoir mis dans un cadre favorable à ma

croissance, tant spirituelle, intellectuelle que sociale.

Vous avez été pour moi un modèle, et avez fait de moi ce que je suis

aujourd’hui, que Dieu vous garde encore longtemps.

A

Mon père

Feu LEREGUE Edouard Phillips

Merci pour tes encouragements, car tu avais toujours cru en moi, en

voyant en moi un homme capable de se tracer un chemin parmi les autres

« Profonds respects »

A

Mes tantes et Mes oncles

Vous avez tous de loin et de près participé à ce que je suis

Aujourd’hui que l’éternel vous garde.

Pensée particulière à Mme OKE Joséphine (alias, OS), Merci pour tout, car

tu as toujours été plus qu’une mère pour moi et que l’éternel te bénisse et

A

Mes frères et sœurs

Merci pour votre soutien, que l’éternel vous gardes encore.

A

Ma très chère

Seynabou CISSE

Comme témoin de soutien, d’encouragement, de vie et rapprochement. Ta

présence m’encourage, merci pour ta présence dans ma vie.

En retour, je te témoignerai mon amour et ma loyauté : « respects et

considération »

A

Mes anciens directs,

Chris, Terence, Fred et Price

Merci pour vos encouragements

« Profonds respects et confédération »

A

Mes Jeunes :

Stéphane, lylian, Josèphe, Glen, Sandy Willy, Jaurès, Hans, Sara

« Profonds respects et considération »

A

Mes promos

Juslin, Anicet, Guessan, Mounir

« Profond respect et considération »

A

La promotion 2007

« Respects et considérations »

A

La Cellule « Le Tabernacle »

Que l’Eternel prenne soin de vous car je vous tiens tous dans mon

cœur

A

Deux personnes particulières :

KAKA et JENY « la SOEUR»

De vous j’ai beaucoup appris et je vous considère comme mes petits

frères biologiques que l’éternel Dieu tout puissant réalise ses plans

dans vos vies.

A

Moussavou Moussavou Willy Junior « Mouss »

Merci pour tes conseils et tes encouragements

J’ai beaucoup appris de toi et tu m’avais appris à toujours compter

sur toi à tout moment et je prie que l’éternel Dieu se souvienne de

A

Toute la communauté des PA Merci pour tous en particulier à mes

anciens Gyls, Valérie et Christian

TANANE MANSOUR

Professeur de Traumato-orthopédie à l’HMIMV-Rabat

C’est un grand honneur

que vous avez accepté de présider le Jury de cette thèse.

La gentillesse et l’égard que vous avez manifesté à mon égard m’a profondément

touché.

A mon maître et rapporteur de thèse

Mostapha BOUSSOUGA

Médecin Colonel Professeur de l’enseignement supérieur chef de service de

traumato -orthopédie II à l’HMIMV-Rabat.

Mes vifs remerciements à mon directeur de thèse pour son aide et

l’encouragement qu’il n’a cessé de me communiquer.

Sans lui, ce travail n’aurait j’jamais vu le jour.

Permettez-moi de vous témoigner ma gratitude pour votre accueil sympathique,

votre disponibilité et votre soutien.

D.BENCHEBBA

Professeur d’enseignement supérieur du service de traumatologie -orthopédie II

de l’HMIMV-Rabat.

C’est un immense privilège de vous avoir comme membre du Jury.

Merci pour toute votre gentillesse et la simplicité avec laquelle vous m’avez

accueilli.

Au Médecin colonel

B.BENCHEKROUN

Professeur de traumatologie HMIMV-Rabat.

Je vous remercie d’avoir accepté de faire partie du Jury de cette thèse. Veuillez

recevoir l’expression de ma profonde reconnaissance et de mon respect.

Au professeur

Mohamed Anouar DENDANE

Professeur de chirurgie orthopédique et traumatologique infantile à l’hôpital Ibn

Sina de Rabat.

Je vous remercie d’avoir accepté de faire partie du Jury de cette thèse.

Veuillez recevoir l’expression de ma profonde reconnaissance et de mon respect.

Liste des abréviations

PMA : POSTEL ET Merl d‘AUBIGNE

SOFCOT : Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique HMIMV : Hôpital militaire d‘instruction Mohamed V

Fig. : Figure

AINS : Anti inflammatoires non Stéroïdiens

NFS : Numération de Formule Sanguine

TMC : Tige monobloc courte

TmC : Tige modulaire courte

TMLV : Tige modulaire longue verrouillée

HBPM : Héparine de Bas poids moléculaire

Préop : Préopératoire Postop : Postopératoire AA : Axe anatomique AM : Axe mécanique R : Résultante P : Poids NF : Moyen fessier

Liste des tableaux

Tableau 1: Répartition des malades selon les antécédents pathologiques médicaux et chirurgicaux. ... 8 Tableau 2: localisation et classification radiologique des liserés ... 12 Tableau 3: Les images radiologiques retrouvées en fonction du nombre des cas. ... 12 Tableau 4: classification radiologique des descellements selon SOFCOT [9] ... 13 Tableau 6: les gestes associés ... 38 Tableau 7: les implants prothétiques. ... 40 Tableau 8: score moyen de Postel et Merle d‘Aubigné [5] en pré et postopératoire... 44 Tableau 9: Historique de la Prothèse totale de la hanche. ... 46 Tableau 10: les voies d‘abords de la hanche ... 102 Tableau 11: Classification de la SOFCOT [9] ... 138 Tableau 12: Classification de Vancouver pour les fractures périprothetiques du fémur [183] ... 159 Tableau 13: Age moyen des patients au moment de l'intervention selon les séries ... 164 Tableau 14: Répartition du sexe selon les séries ... 165 Tableau 15: Recul moyen selon les séries ... 166 Tableau 16: Score moyenne de charnley selon les séries. ... 168 Tableau 17: Score moyenne de PMA selon les séries ... 168 Tableau 18: Stades SOFCOT de pertes de substances osseuses selon les séries. ... 170 Tableau 19: Les Indications selon les séries. ... 171 Tableau 20: Voies d‘abords selon les séries. ... 173 Tableau 21: Trochantérotomie selon les séries ... 174 Tableau 22 : Fémorotomie selon les séries... 174 Tableau 23: Greffe osseuse selon les séries. ... 175 Tableau 24: Pourcentage des types de reprises selon les séries. ... 176 Tableau 25: les couples de frictions selon les séries. ... 177 Tableau 26: Le Mode de fixation selon les séries. ... 179 Tableau 27: Anneaux de soutiens selon les séries ... 182 Tableau 28: Score de Postel et Merle d‘Aubigné selon les séries au dernier recul. ... 186 Tableau 29: complications postopératoire précoces selon les séries. ... 192 Tableau 30: Complications postopératoires à distance selon les séries. ... 194 Tableau 31: Score de Postel Merle d‘Aubigné. ... 206

Liste des figures

Figure n° 1: Classification des liserés sur les clichés standard : a : classification de Lee pour le cotyle avec 3 zones sur la face ; b et c : Classification de Gruen pour le fémur avec sept zones sur le cliché de face (b) et sept zones sur le cliché de profil ... 4 Figure n° 2: Répartition selon l‘âges ... 6 Figure n° 3: Répartition selon le sexe ... 7 Figure n° 4: Répartition selon le coté opéré ... 8 Figure n° 5: Répartition des patients selon les indications ... 9 Figure n° 6: Répartition des hanches selon la classification de Charnley ... 10 Figure n° 7: Répartition des hanches selon la classification de PAM ... 11 Figure n° 8 : Technique opératoire de la reconstruction acétabulaire par anneau de Bursch-Schneider dans une reprise de PTH pour descellement bipolaire ... 20 Figure n° 9: images radiologiques (1) avant (2) Apres d‘une reprise avec reconstruction par anneau de Schneider. ... 21 Figure n° 10: image radiographique illustrant un descellement bipolaire (1) et reprise avec

reconstruction par croix de Kerbooll (2) ... 23 Figure n° 11: image d‘un descellement aseptique bipolaire (1) et reprise avec reconstruction par anneau de schneider et tige longue (2) ... 25 Figure n° 12: image d‘un descellement aseptique bipolaire (1) et reprise avec reconstruction par anneau de Kerboull et tige longue (2) ... 27 Figure n° 13: Radiographie standard illustrant (1) descellement unipolaire du cotyle droit et de la reprise (2) par cotyle de reconstruction ... 28 Figure n° 14: image d‘un descellement aseptique unipolaire (1) et reprise avec reconstruction par anneau de Kerboull (2) ... 29 Figure n° 15: Image radiologique d‘une descellement septique bipolaire de Pth pour reprise en 2 temps (1) Spacer (2) cotyle de reconstruction et tige longue verrouillée. ... 32 Figure n° 16: Image radiologique d‘une descellement septique bipolaire (1) reprise en 2 temps (2) tige longue verrouillée. ... 34 Figure n° 17: image d‘une prothèse totale de hanche luxée (1) et reprise (2) ... 36 Figure n° 18: Image radiologique d’une descellement aseptique unipolaire de Pth (1) puis reprise avec anneau de schneider (2). ... 37 Figure n° 19: les types d‘implants ... 39 Figure n° 20: Différents concepts d'anneaux de soutien ; a) Anneau de soutien de Muller ; b) Anneau de Ganz ; c) Croix de Kerboull ; d) Armature anti-protrusion de Burch-Schneider. ... 49 Figure n° 21: Exemples de cotyles de reconstruction. a) Module anatomique de reconstruction Octopus ; b) Cotyle de reconstruction Saturne ... 50 Figure n° 22: Exemples de cupules modifiées. a : cupule oblongue ou cupule bilobée A vue de profil, B vue de face ; b : cupule triflange sur mesure ; c : cotyle à plot, exemple de la cupule Intégra (Lépine, Genay, France). ... 51 Figure n° 23: Différente types de tiges de reprise. ... 52

Figure n° 25: Vue latérale de l‘articulation coxo-fémorale (Gluteus médius, Gluteus minimus) [34] [35] [36] ... 53 Figure n° 26: Vue latérale de l‘os coxal : la cavité cotyloïde. [30] [31] [36] ... 54 Figure n° 27: Vue de face (a) et de profil (b) de l‘extrémité supérieure du fémur. [30] [32] [34] [36] 55 Figure n° 28: Insertions du ligament rond. ... 56 Figure n° 29 :Vue antérieure de la hanche droite ; B : le ligament de Bertin. ... 58 Figure n° 30: vue postéro-inférieure de la hanche... 58 Figure n° 31: la région inguino-crurale vue de face [31] ... 61 Figure n° 32: Vue antérieure de la hanche : triangle de Scarpa [31] ... 61 Figure n° 33: Vue postérieure de l‘articulation de la hanche : rapports postérieurs [31] [36]. ... 63 Figure n° 34: Vue postérieure de l‘articulation de la hanche : rapports postérieurs [31] 36] ... 63 Figure n° 35: Amplitudes articulaires de la hanche... 66 Figure n° 36: Les contraintes mécaniques de l‘extrémité supérieure du fémur. ... 69 Figure n° 37: Les colonnes de PAUWELS ... 69 Figure n° 38: Appui monopodal... 71 Figure n° 39: Appui bipodal ... 71 Figure n° 40: Orientation des forces de contact au niveau de la cupule pendant la marche, dans le cas d‘une PTH implantée à droite [52]. a) Vue latérale. b) Vue postérieure. ... 74 Figure n° 41: Phénomène de décoaptation. a) décollement de la tête pendant la phase de balancement de la jambe. b) Impact de la tête sur le bord supérieur de la cupule, en bordure du chanfrein. c)

Relogement de la tête dans la cupule en fin de cycle [56]. ... 76 Figure n° 42: Bilan radiographique (a) et tomodensitométrique avec reconstructions de type MPR (b, c), 3D surfacique (d) et angioscanner (e) avant reprise d‘arthroplastie, montrant une importante

protrusion endopelvienne de la cupule avec perte de substance osseuse. ... 83 Figure n° 43: IRM du bassin sur PTH gauche douloureuse. Coupes frontales en T1 (a), densité de protons avec saturation de la graisse (b), coupes axiales en densité de protons avec saturation de la graisse (c) et en T1(d);a, b : saillie endopelvienne d‘une vis cot ... 85 Figure n° 44: Les appuis sacré et pubien permettent une stabilisation du patient au court de

l‘intervention. ... 87 Figure n° 45: voie d‘abord de Moore [99] ... 90 Figure n° 46: voie d‘abord transfémorale selon Wagner ... 93 Figure n° 47: Suites de la voie d‘abord transfémorale selon Wagner ... 94 Figure n° 48: voie antérieure de Hueter ... 96 Figure n° 49: schéma illustrant la voie de la trochantérotomie standard ... 99 Figure n° 50: Schéma illustrant la voie de la trochantérotomie de digastrisation ... 100 Figure n° 51: Trochantérotomie de digastrisation (suite) ... 101 Figure n° 52: Anneau de soutien de Muller [116] ... 106 Figure n° 53: Anneau de Ganz [116] ... 106 Figure n° 54: Anneau de Kerbooll (ou croix de Kerbooll) [116] ... 106 Figure n° 55: Anneau d‘Octopus [116] ... 107 Figure n° 56: Anneau anti-protrusion de Bursch-Schneider [116] ... 107

postérieure et interne. A. Vue latérale. B. Vue frontale. ... 109 Figure n° 58: Essai de l‘armature métallique adéquate dans la perte de substance osseuse. ... 110 Figure n° 59: Reconstruction du toit du cotyle. Fig. 4 ... 111 Figure n° 60: Reconstruction de la paroi interne. ... 113 Figure n° 61: Exemple de reconstruction de la paroi interne. ... 114 Figure n° 62: Fixation par vissage supérieur de l‘armature après reconstruction des parois supérieure et interne. ... 115 Figure n° 63:Reconstruction des parois antérieure et postérieure par encastrement de greffons taillés en forme entre les branches de l‘armature et les parois osseuses résiduelles. Des fragments spongieux sont tassés dans les pertes de substance cavitaires du pubis e ... 116 Figure n° 64: Implants acétabulaires [118] ... 116 Figure n° 65: Scellement de la pièce cotyloïdienne dans la cavité osseuse reconstruite et armée. .... 117 Figure n° 66: Voie d‘abord avec volet fémoral. ... 121 Figure n° 67: Différentes prothèses fémorales sans ciment. ... 122 Figure n° 68: Prothèse fémorales longues sans ciments ... 124 Figure n° 69: Désescalades... 126 Figure n° 70: Désescalade. ... 126 Figure n° 71: Désescalade au stade 2-3 ... 127 Figure n° 72: Exemple de reconstruction par ostéogenèse sans greffe au stade 4 ... 128 Figure n° 73: Exemple de prothèse verrouillée. ... 129 Figure n° 74: Reconstruction par prothèse modulaire longue verrouillée. Technique du volet fémoral. ... 129 Figure n° 75: Technique du « fagot ». ... 130 Figure n° 76: Images de descellement. ... 135 Figure n° 77: Suivi radiographique d‘une prothèse non cimentée : descellement : ... 136 Figure n° 78: A à C. (C) Image tomodensitométrique (TDM) pour identifiant un liseré continu de la prothèse (B )un débris de céramique (tête de flèche). (A) Le liseré continu est identifié sur les Rx standard ... 136 Figure n° 79: image radiographique montrant l‘intérêt scanner pour identifier un liseré continu

(flèches) (F) autour d‘une cupule dont le descellement n‘est pas évident sur la radiographie standard (E) (pas de liseré continu, pas de migration ni fracture de vis). ... 137 Figure n° 80: Intérêt et limites de la scintigraphie. A, B. ... 137 Figure n° 81: Classification des pertes de substances SOFCOT (cotyle)... 139 Figure n° 82: Classification des pertes de substances SOFCOT (fémur) ... 139 Figure n° 83: A. Luxation antérieure et B. Luxation postérieure ... 145 Figure n° 84: Attelle d‘abduction après réduction d‘une luxation [138] ... 146 Figure n° 85: Images caractéristiques de l‘infection : périostite (flèches) et lyse endostée avec

perforation corticale multiple (tête de flèche) (A à C) [75]. ... 155 Figure n° 86: La scintigraphie aux leucocytes marqués avec TDM couplée fait suspecter une infection confirmée par la ponction [75]. ... 155 Figure n° 87: Spacer en place : vue per-opératoire et radiographie [178] ... 156

de Vancouver sur traumatisme adéquat, chez un patient asymptomatique auparavant ... 161 Figure n° 89 :(A et B) : Traitement conservateur d‘une fracture peu déplacée de type AG selon la classification de Vancouver, avec consolidation osseuse sans déplacement secondaire. ... 161 Figure n° 90: (A et B) : Ostéosynthèse par plaque de la fracture de type B1 de la classification de Vancouver permettant une mobilisation précoce en charge partielle. ... 162 Figure n° 91:(A et B) : Changement de tige de prothèse totale de hanche (PTH) pour fracture de type B2 de la classification de Vancouver, permettant une mobilisation précoce en charge selon les

douleurs ... 162 Figure n° 92: Prothèse munie d‘un oscillateur mécanique et d‘un vibromètre cutané. ... 196

Sommaire

2-1-1 Au niveau du Cotyle selon DeLee et Charnley ... 11 2-1-2 Au niveau du Fémur selon Gruen et Callaghan ... 12 2-2 Les images radiologiques ... 12 2-3 Les pertes de substances osseuses ... 13 IV- Etude d’opérabilité ... 13 1-Evaluation clinique ... 13 2-Evaluation paraclinique ... 13 V- Intervention Chirurgicale ... 14 1- Anesthésie ... 14 2- Technique chirurgicale ... 14 2-1 Voie d’abord ... 14 2-2 Déroulement de la technique ... 14 3- Gestes associées ... 37 4- Implants ... 38 4-1 Le type de la prothèse ... 38 4-2 Cupule ... 39 4-3 Tige fémorale ... 39 4-4 Mode de fixation ... 39 4-5 Le couple de frottement ... 40 VI-Evolution per-opératoire ... 40 1-Positionnement des implants ... 40 1-1 Implants fémoraux ... 40 1-2 Implants acétabulaires ... 41 2-Les complications per opératoires ... 41 VII-Evolution postopératoire précoce ... 41 1-Traitement médical ... 41 1-1Traitement antalgique ... 41 1-2 Traitement antithrombotique ... 41 1-3 Antibioprophylaxie ... 41 2- Pertes sanguines ... 42 3-Transfusions ... 42 4-Les complications précoces au cours de l’hospitalisation ... 42

6- Séjour hospitalier ... 42 VIII-Evaluation postopératoire à distance ... 43 1-Suivi et complications postopératoires à distance de la sortie ... 43 2-Evaluation fonctionnelle ... 43 2-1 Résultats sur la douleur ... 43 2-2 Résultats sur la mobilité ... 44 2-3 Résultats sur la marche ... 44 3-Satisfaction globale ... 44 4-Bilan radiologique ... 45 DISCUSSION ... 46 I-Historique ... 46 1-La prothèse totale de la hanche ... 46 2-Rappel sur les prothèses de révision ... 47 2.1. Les cotyles de révision ... 48 2.2. Les tiges de révisions ... 51 II-Rappel anatomique ... 52 1-Les surfaces articulaires ... 54 1-1 L’acetabulum ou cavité cotyloïde ... 54 1-2 La tête fémorale ... 55 2-Les moyens d’unions ... 56 2-1 La capsule articulaire ... 56 2-2 Le ligament rond ... 56 2-3 Les ligaments de renforcement capsulaire ... 57 2-3 - 1 Le ligament iliofémoral ou ligament de Bertin ... 57 2-3 - 2 Le ligament pubo-fémoral ... 57 2-3 - 3 Le ligament ischio-fémoral ... 57 2-4 La synoviale ... 59 3-Les rapports ... 59 3-1 Antérieurs ... 59 3-2 Postérieurs ... 62 3-3 Internes ... 64 3-4 Externes ... 64

4-1 Les Artères ... 64 4-2 Les Veines ... 65 4-3 Les Nerfs ... 65 4-4 Les Lymphatiques ... 65 III-Biomécanique de la Hanche ... 65 A-Hanche normale ... 65 1-Les mouvements de la hanche ... 65 1-2 Les mouvements passifs ... 66 1-3 Les mouvements actifs ... 67 2-Physiologie de la hanche : ... 67 2-1 La théorie de PAUWELS ... 67 2-2 Etude de la résultante < R > : ... 70 2-2-1 Appui bipodal : ... 70 2-2-2 Appui monopodal : ... 70 2-3 Situations pathologiques : ... 71 B-Hanche Prothésée ... 71 1-Forces et contraintes développées dans une prothèse totale de hanche (PTH) ... 71 1-1 Implants instrumentés ... 71 1-2 Etude de la marche ... 72 1-3 Etude des montées et descentes d’escaliers ... 75 2- Le phénomène de décoaptation et ses conséquences ... 76 3- Influence de la température ... 77 IV-Quelle est la meilleure prothèse totale de hanche ? ... 78 1-Les couples de frottement ... 79 1-1 Le couple Métal-Polyéthylène ... 79 1-2 Le couple Alumine-Alumine ... 79 1-3 Le couple Métal-Métal ... 79 2- Le mode de fixation ... 80 2-1 Fixation par ciment ... 80 2-2 Fixation sans ciment... 80 V- Généralités sur les reprises de prothèses totales de hanche ... 81 1-Rappels épidémiologiques ... 81

2-1 Signes fonctionnels ... 81 2-2 Signes physiques ... 82 3-Paraclinique ... 82 3-1Biologie ... 82 3-2 Imagerie ... 82 4-Traitement ... 85 4-1 BUT ... 85 4-2 MOYENS ... 85 4-2-1 Voie d’abords de la hanche ... 85 4-2-1-1 Les voies postérieures ... 86 a-La voie postéro-externe de Moore ... 86 b-La voie de KOCHER-LANGENBECK ... 90 4-2-1-2 Voie transfémorale : selon Wagner ... 90 4-2-1-3 Les voies antérieures : La voie de HUETER ... 95 4-2-1-4 Les voies externes ... 96 a- Les voies externes avec section des fessiers. ... 96 b- Les voies externes passant à travers le moyen fessier ou voies transglutéales : ... 96 b-1 La voie de HARDINGE ... 97 b-2 Les variantes de la voie de HARDINGE ... 97 c- Les voies externes trans-trochantériennes. ... 98 c-1 La Trochantérotomie standard ou classique ... 98 c-2 La trochantérotomie digastrique ... 100 c-3 La trochantérotomie antérieure ... 101 4-2-2 « Descellement Cotyloïdien et /ou Fémoral » ... 103 4-2-2-1 Reprise de prothèse cotyloïdienne descellée : ... 103 a- Allogreffes/ Autogreffe ... 104 b- Armatures métalliques ... 105 c-Technique de reconstruction cotyloïdienne ... 108 d-Suites opératoires ... 117 4-2-2-2 Reprise de prothèse Fémorale descellée : ... 118 a- Planning préopératoire ... 118 b- Voies d’abord et ablation des tissus dégradés ... 118

d- Mise en place de la prothèse fémorale... 124 e-Précautions postopératoires ... 131 VI- Les Indications de reprises de Prothèses totales de hanche ... 131 1-Les descellements ... 132 1-1-Les causes du descellement aseptique ... 132 1-2-clinique et imagerie ... 133 1-2-1 Prothese totale de la hanche cimentée ... 133 1-2-2 Prothese totale de hanche non cimente ... 134 1-3-biologie ... 138 1-4-classication des pertes osseuses dans le descellement ... 138 1-5-Evolution et complications ... 139 1-6-Traitement ... 140 2-Les luxations ... 140 2-1-Les facteurs étiologiques ... 141 2-2-Répartitions des luxations ... 143 2-3-Type de luxation ... 144 2-4-Traitement ... 146 2-5-Le traitement préventif ... 147 3-Les infections ... 148 3-1-Facteurs de risques ... 149 3-2-Classification ... 150 3-3-Diagnostic ... 151 3-3-1- L’affirmation de l’infection ... 151 3-3-2- Identification du germe : ... 153 3-4-Traitement ... 154 4-Les fractures ... 156 4-1Facteurs de risques... 156 4-2Diagnostic ... 157 4-2-1 clinique ... 157 4-2-2 Radiologique ... 157 4-3Classification ... 158 4-4 Traitement ... 159

6 -Inégalité de longueur ... 163 VII- Analyse des résultats ... 163 1-Facteurs épidémiologiques ... 163 1-1 Age ... 163 1-2 Sexe ... 164 1-3 Les antécédents ... 165 1-4 Recul ... 166 2-Clinique ... 167 2-1 Score de Charnley ... 167 2-2 Score de Postel et Merle D’Aubigné ... 168 3-Imagerie ... 169 3-1 Siège des liserés... 169 3-1-1 Au niveau du cotyle ... 169 3-1-2 Au niveau du fémur ... 169 3-2 Les pertes de substances osseuses ... 169 4-Indications ... 170 5-Technique chirurgicale ... 172 5-1 Type d’anesthésie ... 172 5-2 Voie d’abord ... 172 5-3 Gestes associés ... 173 5-3-1-Trochantérotomie ... 173 5-3-2-Fémorotomie ... 174 5-3-3-Greffe osseuse ... 175 6-Type de reprise ... 175 7-Type d’implant ... 176 7-1 Couple de frottement ... 176 7-2 Mode de fixation ... 179 7-3 Anneau de soutien ... 181 8-Traitement postopératoire ... 183 8-1 Traitement antalgique ... 183 8-2 Antibioprophylaxie ... 184 8-3 Thromboprophylaxie ... 184

10- Complications ... 186 10-1 Complications peropératoires ... 186 10-1-1 Complications générales ... 186 10-1-2 Incidents peropératoires ... 187 10-2 Complications postopératoires précoces ... 188 10-2-1 Les complications thromboemboliques ... 188 10-2-2 Les infections aigues ... 189 10-2-3 Les luxations précoces ... 191 10-2-4 Les fractures périprothetiques ... 191 10-3 Complications postopératoires à distance ... 192 10-3-1 Les infections ... 192 10-3-2 Les luxations tardives ... 193 10-3-3 les descellements... 193 10-3-4 Les fractures périprothetiques ... 193 11- A propos de notre étude... 195 12- A venir des prothèses totales de la hanche ... 195 CONCLUSION ... 197 RÉSUMÉ ... 199 SUMMURY ... 200 تصلاخ ... 201 ANNEXE ... 206 BILIOGRAPHIE ... 209

1

INTRODUCTION

La reprise de prothèse totale de hanche est une intervention chirurgicale qui a pour but de remplacer tout ou une partie, fémorale ou acétabulaire, de la prothèse totale de hanche PTH.[1]

Elle devient de plus en plus fréquente, et représente environ 15 % de l‘ensemble des prothèses posées. Cela s‘explique par une augmentation des implantations des prothèses primaires à partir des années 1980 et une espérance de vie allongée chez des patients dont la demande fonctionnelle est de plus en plus importante. De plus, si auparavant les révisions offraient des résultats incertains, une meilleure compréhension des mécanismes des échecs des PTH, associée à des implants de reprise mieux conçus et mieux adaptés, a permis d‘améliorer la fiabilité des procédures.[2]

Son problème essentiel est la perte du capital osseux secondaire à une ostéolyse périprothétique due à une réaction inflammatoire activée par les débris d‘usure prothétique. Elle doit donc permettre une reconstruction osseuse et une stabilité mécanique de l‘implant [2]. Dans ce cadre, la plupart des travaux se sont orientés vers une diminution de la production de débris par les surfaces articulaires prothétiques, en élargissant le choix de couples de frottement disponibles [3]

.

L‘objectif de notre étude est de déterminer nos principales indications ainsi que nos techniques chirurgicales et nos résultats à court et à long terme dans les reprises des prothèses totales de hanche au sein du service de Chirurgie Orthopédique et de traumatologie II de l‘HMIMV de rabat.

2

MATERIELS ET METHODES

I-Type d‘étude

Il s‘agit d‘une étude rétrospective portant sur 10 arthroplasties totales de hanche opérées et suivies au service de traumatologie orthopédie II de l‘Hôpital Militaire d‘Instruction Mohammed V (HMIMV) de Rabat entre 2012 et 2017.

Le recueil de toutes les données a été fait, par un seul observateur à partir de l‘étude des dossiers médicaux des patients, registre d‘hospitalisation du service,

registre du bloc opératoire et analyse d‘une fiche d‘exploitation (voir Annexe)

(données anamnestiques, clinique et para clinique) et d‘un questionnaire (lors des consultations et convocations des malades).

Pour le calcul des moyennes et des pourcentages nous avons utilisé le

logiciel EXCEL.

II-Evaluation préopératoire

Les patients ont eu une évaluation radio-clinique.

1-Evaluation clinique

Deux scores fonctionnels ont été utilisés pour apprécier l‘évaluation globale de la hanche avant l‘intervention :

1-1 Score de Charnley[4]

Il permet d‘apprécier le caractère uni- ou bilatéral de l‘atteinte et de pondérer l‘estimation fonctionnelle par d‘autres pathologies invalidantes, pouvant interférer avec le résultat :

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A : seule la hanche étudiée est touchée.

B : l‘autre hanche est touchée, prothésée ou non.

C : autres facteurs affectant la mobilité (polyarthrite rhumatoïde, problèmes

Cardiorespiratoires...).

1-2 Score de Postel et Merle d‘Aubigné[5]

IL étudie la douleur, la mobilité et la marche et leur donne une valeur de 1 à 6, permettant ainsi une évaluation globale de la fonction de la hanche. Avec un total de 18 points normalement (voir annexes).

Ils ont été évalués également l‘inégalité de longueur, les attitudes vicieuses, ou d‘autres lésions associées.

2-Evaluation radiologique

L‘évaluation radiologique était réalisée sur des radiographies de bassin de face et de hanche face et profil.

Sur la radiographie standard, nous avons évalué : La coxométrie habituelle.

Détermination du centre de la rotation de la hanche selon les critères de Pierchon[6].

Luxation ou subluxation de la tête fémorale.

Nous avons recherché et localisé les liserés, les zones d‘ostéolyse et les géodes selon les zones de DeLee et Charnley [7] (Fig. 1a) au niveau du cotyle et selon les zones de Gruen et Callaghan [8] (Fig. 1b et c) au niveau du fémur.

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Enfin, nous avons déterminé les pertes de substances osseuses préopératoires et les avions classés selon la classification de SOFCOT [9](Société Française de

Chirurgie Orthopédique et Traumatologique). Cette classification a été réévaluée

en peropératoire. Nous avons retenu la classification peropératoire pour notre analyse, la classification préopératoire servant à la planification de l‘intervention et au choix de l‘armature utilisée.

Figure n° 1: Classification des liserés sur les clichés standard : a : classification de Lee pour le cotyle avec 3 zones sur la face ; b et c : Classification de Gruen pour le fémur avec sept zones sur le cliché de face (b) et sept zones sur le cliché de profil

II-Intervention chirurgicale

Nous avons analysé successivement les types d‘anesthésies, les différentes voies d‘abord qui ont été pratiquées, les gestes associés, les implants utilisés et recherchés des complications peropératoires dans notre série.

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III-Evaluation postopératoire

1-Les complications postopératoires précoces durant l‘hospitalisation

Nous avons cherché les différentes complications postopératoires précoces présentées par les malades et nous les avons classées en complications générales et en complications locales (infection…).

2-Durée d‘hospitalisation

Nous avons calculé la durée du séjour hospitalier de nos patients.

3-Evaluation postopératoire à distance

Nous avons évalué les résultats fonctionnels des hanches opérées selon PMA, en analysant les 3 scores douleur, mobilité, marche. L‘étude soigneuse des radiographies successives et leur confrontation avec le cliché post opératoire précoce constituent le temps principal de la surveillance de toutes les arthroplasties totales de la hanche afin de dépister des complications et de proposer une réintervention. Ainsi :

3-1 Au niveau de la pièce fémorale

On a recherché la migration distale de l‘implant, l‘existence d‘un liseré ciment os ou ciment prothèse et son importance, et les réactions des structures osseuses.

3-2 Au niveau de la pièce cotyloïdienne

On a cherché la présence d‘un liseré ciment-os et son importance, La mobilisation de la cupule par rapport au U radiologique (protrusion, médialisation, latéralisation), les réactions osseuses au contact du ciment

.

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RESULTATS

I-Epidémiologie

1-Age

L‘âge des patients variait entre 77 ans et 50 ans avec une moyenne de 64,33 ans. La tranche d‘âge qui était la plus touchée est celle comprise entre 66 et 77 ans (Fig. 2).

Figure n° 2: Répartition selon l‘âges

2-Sexe

Les patients se répartissent en 7 hommes et 3 femmes avec un sexe ratio égal 2,3 (Fig. 3).

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Figure n° 3: Répartition selon le sexe

3- Combinaison Age-Sexe

Chez les femmes, l‘âge variait entre 66 et 71 ans avec une moyenne de 68,33 ans.

Chez les hommes, l‘âge variait entre 50 et 77 ans avec une moyenne de 63,85 ans.

4- Coté opéré

Le côté droit a été opéré dans 7 cas (70%), le côté gauche dans 3 cas (30%). Aucun patient n‘avait été opéré bilatéralement. (Fig. 4).

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Figure n° 4: Répartition selon le coté opéré

5-les antécédents

Concernant les antécédents pathologiques médicaux et chirurgicaux, 5 malades (50%) n‘ont présentés aucun antécédent pathologique, le reste des antécédents se répartissent ainsi :

Antécédents pathologiques médicaux Nombre de cas

Hypertension artérielle 1 cas (10%)

Diabète 2 cas (20%)

Cardiopathie ischémique 1 cas (10%)

Antécédents chirurgicaux Nombre de cas

Hernie inguinale 1 cas (10%)

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II- Indications

1-Déscellement aseptique

7 malades (70%) dans notre série avaient un descellement aseptique. (Fig.5)

2-luxation

1 malade (10%) dans notre série avait une luxation de la prothèse. (Fig. 5)

3-Infection

2 malades (20%) dans notre serie avaient une infection.

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III-Etude préopératoire

1-Evaluation clinique

Selon la classification de Charnley [4], 8 hanches (80 %) étaient classées A et 2 hanches (20%) classées B. IL n‘y avait pas de hanche classées C (Fig. 6).

Le score moyen selon la cotation de PMA, était 9,6. Le score douleur était en moyenne de 4, le score mobilité 3,5 et le score marche était le plus affecté car certains malades étaient incapables de marcher, en moyenne 2,1.

Les 10 malades avaient une douleur (100%), 4 malades (40%) avaient une claudication, 6 malades (60%) avaient une marche impossible et 6 malades (60%) avaient une inégalité des membres inférieurs. (Fig. 7).

Figure n° 6: Répartition des hanches selon la classification de Charnley

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Figure n° 7: Répartition des hanches selon la classification de PAM

2-Evaluation radiologique

Les radiographies standard ont permis de mettre en évidence l‘état de la hanche et les signes radiologiques de l‘étiologie en cause.

2-1 Les liserés

2-1-1 Au niveau du Cotyle selon DeLee et Charnley[7]

Un liseré a été retrouvé dans les 3 zones de DeLee et Charnley avec respectivement 10% en zone 1 ; 70% en zone 2 et 20% en zone 3.

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2-1-2 Au niveau du Fémur selon Gruen et Callaghan[8]

Les liserés ont été localises dans les zones 2 3 4 5 6 et 7 dans 70% des cas et dans 30% des cas en zone 1.

Tableau 2: localisation et classification radiologique des liserés

Selon DeLee et Charnley [7] pour le

cotyle

Selon Gruen et Callaghan [8] pour le

fémur 10 % en zone 1 70% en zone 2 20% en zone 3 30% en zone 1 70% en zone 2 3 4 5 6 et 7 .

2-2 Les images radiologiques

Les radiographies ont objectivé 9 (90%) descellements dont 3 unipolaires cotyloïdiens et 6 bipolaires (2 septiques et 4 aseptiques) ; et 1 (10%) luxation.

Tableau 3: Les images radiologiques retrouvées en fonction du nombre des cas.

Images radiologiques Nombre de cas

Descellement unipolaire cotyloïdien 3 (30%)

Descellement unipolaire fémoral 0

Descellement bipolaire 6 (60%) (2 septiques et 4 aseptique)

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2-3 Les pertes de substances osseuses

Les pertes de substances osseuses ont été classées selon les 4 stade de la SOFCOT [9] (Tableau 4).

Tableau 4: classification radiologique des descellements selon SOFCOT [9]

Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4

(43%) : 3 cotyloïdiens 3 fémoraux 3 (21%) : 3 cotyloïdiens 3 (21%) : 2 cotyloïdiens 1 fémoral 2 (15%) : 1 cotyloïdien 1 fémoral

IV- Etude d’opérabilité

1-Evaluation clinique

Tous les patients ont bénéficié d‘un examen clinique complet à la recherche d‘une pathologie sous-jacente pouvant contre indiquer l‘acte chirurgical, l‘anesthésie ou le traitement par les AINS (anti inflammatoires non stéroïdiens) ; la recherche d‘un foyer infectieux et son traitement étaient systématique.

2-Evaluation paraclinique

Tous nos patients ont bénéficié d‘un bilan paraclinique préopératoire, comportant :

• une numération de la formule sanguine. (NFS) • un groupage sanguin.

• un dosage de la glycémie et de l‘urée sanguine. • un bilan d‘hémostase.

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• une radiographie pulmonaire.

•

.

V- Intervention Chirurgicale

1- Anesthésie

Tous nos patients ont bénéficié d‘une anesthésie générale.

2- Technique chirurgicale

2-1 Voie d’abord

La voie postéro-latérale standard de Moore a été utilisée à 100% dans notre série.

2-2 Déroulement de la technique

1- Descellement aseptique bipolaire cotyle stade 4 et fémur stade 3 de SOFCOT d‘une prothèse totale de hanche cimentée.

TYPE D‘ANESTHESIE : Anesthésie générale chez tous les malades

INSTALLATION : Position décubitus latéral maintenue par 2 cales (une pubienne et une sacrée).

TECHNIIQUE

Reprise de l‘ancienne voie d‘abord postéro-externe (MOORE) Dissection douce des parties molles.

TEMPS COTYLOIDIEN :