A propos de la satisfaction des médecins généralistes vis-à-vis de l’hôpital

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A propos de la satisfaction des

médecins généralistes vis-à-vis de l’hôpital

Enquête concernant le CHU de Poitiers

Thèse pour le diplôme d’état de docteur en Médecine présentée et soutenue le 18 décembre 2009 à Poitiers

Jérémie JOURDAIN

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INTRODUCTION

⁽¹⁾

• Médecine hospitalière et médecine générale

- 2 approches complémentaires dans le système de santé

- collaboration nécessaire pour une qualité des soins optimale

- 2 parties liées par coordination et continuité des soins, 2

fonctions essentielles de la médecine générale

•

En pratique, difficultés relationnelles entre médecins généralistes (MG) et hospitaliers

•

Pour améliorer cette relation indispensable, nécessité d’effectuer

un état des lieux préalable

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INTRODUCTION

⁽²⁾

•

Spécificité de satisfaction des MG

•

Seules 2 enquêtes retrouvées

- une avec une méthodologie non optimale pour conclure

- l’autre avec un contexte local différent pouvant influer sur la satisfaction

•

D’où ce travail dont l’objectif

Évaluer la satisfaction des médecins généralistes de la Vienne

vis-à-vis du CHU de Poitiers, afin de formuler des propositions

d’amélioration

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MATERIEL ET METHODES

• Type d’étude : enquête transversale

• Population de l’étude : ensemble des médecins généralistes de la Vienne exerçant à titre libéral

• Période de l’étude : décembre 2008 à avril 2009

• Outil de recueil : auto-questionnaire anonyme, envoyé par voie postale avec une relance

• Évaluation de la satisfaction selon différents axes : - l’accès aux soins

- la qualité des soins

- l’organisation de la sortie - la continuité des soins

• Analyses descriptive et univariée

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RESULTATS

⁽¹⁾

Taille de la population

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RESULTATS

⁽²⁾

•

Sexe : 65 % hommes et 35 % femmes soit un sexe ratio de 1,85

•

Age moyen de 49,3 ans

•

Durée installation moyenne de 19 ans

•

Distance moyenne cabinet-CHU de 26 km

•

Exercice activité au sein du CHU 23%

Caractéristiques de la population

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RESULTATS

⁽³⁾

•

63 % préféraient travailler avec d’autres établissements

•

66 % déclaraient avoir des difficultés à obtenir un avis auprès d’un médecin du CHU de Poitiers

Contact avec le CHU

Satisfaction globale

•

86 % globalement satisfaits des prises en charge réalisées au CHU

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RESULTATS

⁽⁴⁾

N pas du tout

satisfait peu

satisfait assez

satisfait satisfait tout à fait satisfait

Satisfaction globale 160 11 % 49 % 34 % 6 % 0 %

Rendez-vous en consultation 159 29 % 45 % 21 % 5 % 0 %

Examen complémentaire 162 18 % 50 % 25 % 6 % 1 %

Hospitalisation programmée 160 9 % 31 % 43 % 16 % 1 %

Admissions directes 159 22 % 47 % 16 % 10 % 5%

Satisfaction accès aux soins

60 % globalement insatisfaits

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RESULTATS

⁽⁵⁾

Satisfaction qualité des soins

94 % globalement satisfaits de la qualité des soins dispensés au CHU

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RESULTATS

⁽⁶⁾

N pas du tout

satisfait satisfait tout à fait satisfait

Délai réception CRH 158 28 % 44 % 22 % 6 % 0 %

Contenu CRH 160 2 % 4 % 19 % 50 % 25 %

CRH= Compte rendu d’hospitalisation

Satisfaction organisation de la sortie

•

61 % globalement satisfaits de l’organisation de la sortie du CHU

•

32 % souvent rapidement informés de la sortie

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RESULTATS

⁽⁷⁾

Satisfaction continuité des soins

N pas du tout

satisfait satisfait tout à fait satisfait

Échanges d'informations 157 4 % 28 % 43 % 24 % 1 %

Projet thérapeutique et suivi 151 11 % 44 % 33 % 12 % 0 %

Relations avec médecins du CHU 157 4 % 27 % 38 % 29 % 2 %

60 % globalement satisfaits de la continuité des soins entre leur cabinet

et le CHU

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RESULTATS

⁽⁸⁾

Satisfaction vis-à-vis de l’accès aux soins en fonction d’une activité au CHU

Satisfait Non satisfait

Activité au CHU 26 % 74 %

Pas d’activité au CHU 46 % 54 %

• Seule association significative de l’analyse univariée

•

Médecins généralistes exerçant (ou ayant exercé) une activité au CHU :

plus insatisfaits de l’accès aux soins

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RESULTATS

⁽⁹⁾

Propositions d’amélioration

N totalement

en désaccord plutôt

d’accord d’accord tout à fait d’accord

Avis par messagerie électronique 157 5 % 12 % 24 % 19 % 40 %

Courriers/comptes rendus par

messagerie électronique 157 4 % 13 % 22 % 19 % 42 %

Référent dans chaque service 159 1 % 8 % 15 % 23 % 53 %

Créneaux d’urgence pour les

consultations spécialisées 159 0 % 2 % 8 % 21 % 69 %

•

8 médecins sur 10 trouveraient utile la communication par messagerie électronique

•

9 médecins sur 10 seraient favorables à la généralisation des référents

•

Quasiment tous les médecins seraient favorables à la présence de

créneaux d’urgence pour des consultations spécialisées leur étant

réservés

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DISCUSSION

⁽¹⁾

•

Pas de biais de sélection majeur évident

Analyse de la satisfaction

•

Satisfaction de la qualité des soins, de la compétence des médecins hospitaliers

- CHU : lieu de référence avec moyens techniques, humains et scientifiques

•

(Préférence pour autres établissements)

•

Difficultés globales d’accès aux soins

- hospitalisation quasi systématique par les urgences - accès à un avis auprès d’un médecin hospitalier

Validité de l’étude

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DISCUSSION

⁽²⁾

•

Carence d’information:

•

délai de réception du compte rendu d’hospitalisation trop long, pourtant indispensable pour continuité des soins

•

information de la sortie insuffisante

•

information de l’état du patient durant l’hospitalisation

•

Carence intégration dans projet thérapeutique et suivi du patient

•

Résultats concordants avec d’autres études sur ce thème (

vérifier autres études pour relations)

•

Insatisfaction par rapport au fonctionnement mais pas par rapport

aux médecins hospitaliers

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DISCUSSION

⁽³⁾

•

Messagerie électronique sécurisée : échange rapide, facile et

confidentiel des données. Information instantanée sur entrée, sortie et décès du patient.

•

Référent (infirmier coordinateur) : coordination avec

correspondants externes, facilitant accès et continuité des soins.

•

Consultations réservées aux médecins généralistes :

•

Dispositif organisationnel pôle cancérologie : admissions directes et lits réservés

•

Démarche concrète, informatisée et codifiée de suivi alterné du patient

•

Autres propositions :

•

Fiche de liaison systématisée

•

Ligne téléphonique spécialement dédiée au médecin généraliste

•

Logiciel de reconnaissance vocale

Propositions d’amélioration

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CONCLUSION

• (Mise en évidence du degré de satisfaction et des principales attentes dans cette enquête)

• Qualité des soins appréciée mais carence dans l’accès aux soins, l’intégration dans le projet thérapeutique, le suivi du patient et surtout dans la communication interprofessionnelle

• Présence de propositions d’amélioration pour répondre à leurs attentes

• Étude pouvant servir d’outil d’évaluation dans mise en place d’éventuelles mesures pour rendre relations plus efficientes

• Coopération fructueuse si liée à véritable volonté de chacun

• Pertinence d’une enquête recueillant les attentes des médecins hospitaliers

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