Résultats des prothèses totales de hanche chez les moins de cinquante ans : à propos de 43 cas

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Résultats des prothèses totales de hanche chez les moins de cinquante ans : à propos de 43 cas

Results of total hip replacement in the under-fifties: about 43 cases

Hamza Benameur, Yassine El Andaloussi, Babreddine Boushaba, Ahmed Reda Haddoun, Driss Bennouna, Mostapha Fadili

Service de traumatologie orthopédie Aile 4, CHU Ibn Rochd. Casablanca

Résumé

Quarante-trois patients âgés de moins de 50 ans ont été inclus dans une étude rétrospective colligée au service de traumatologie orthopédie Aile 4 du CHU Ibn Rochd de Casablanca, ayant nécessité la mise en place d’une prothèse totale de hanche (PTH) sur coxarthroses d’origines diverses. Dans notre série, 31,9% avaient une ostéonécrose aseptique de la tête fémorale et 23,4% une coxite inflammatoire.

La moyenne d’âge était de 36 ans, plus basse que la moyenne d’âge occidentale, peut être expliquée par le jeune âge de la population marocaine par rapport à la population occidentale et par la fréquence des pathologies touchant le sujet jeune dans notre contexte : coxites inflammatoires, coxarthrose post traumatique.

Les résultats de notre étude ont noté une nette amélioration du score de Postel et Merle d’Aubigné après la mise en place de la prothèse totale de hanche. Les résultats avant 50ans sont diversement évalués dans la littérature.

Il est classique de dire qu’ils sont globalement moins bons sur le long terme que ceux d’une population plus âgée.

En effet, les patients jeunes sollicitent mécaniquement leur prothèse de façon plus importante. Mais la gêne fonctionnelle traduite par la douleur, la perte de mobilité et la boiterie à cause de la coxarthrose, impose une prise en charge chirurgicale après une prise en charge médicale initiale bien conduite par les rhumatologues, pour retarder le plus possible le recours ultime à la prothèse. Néanmoins, Le couple de frottement céramique/céramique dans des configurations correctes, permet d’espérer une implantation prolongée et donc une stratégie à long terme sans conséquence sur le résultat fonctionnel.

Mots clés :

Abstract

Forty-three patients under the age of 50 were included in a retrospective study in the Department of Traumatology Orthopedics Aile 4 of the Ibn Rochd University Hospital in Casablanca, requiring a total hip prosthesis (THP) on osteoarthritis. In our series, 31.91% were due to aseptic osteonecrosis of the femoral head and 23.4% due to inflammatory coxitis.

The average age of 36 years, lower than the average Western age, can be explained by the young age of the Moroccan population compared to the western population and by the frequency of pathologies affecting the young subject in our context: coxitis Inflammatory, post-traumatic osteoarthritis.

The results of our study showed a marked improvement in the score of Postel and Merle d’Aubigné after implantation of the total hip prosthesis. The results before 50 years are variously evaluated in the literature. It is classic to say that they are generally less good in the long term than those of an older population.

Indeed, young patients mechanically use their prosthesis more importantly. However, functional impairment due to pain, loss of mobility and lameness due to hip osteoarthritis, requires surgical management after initial medical management by rheumatologists to delay as far as possible the ultimate use of the prosthesis. Nevertheless, the ceramic / ceramic friction in correct configurations, allows hoping a prolonged implantation and therefore a long- term strategy without consequence on the functional result.

Key words :

Rev Mar Rhum 2017; 42: 34-7

A R T I C L E O R I G I N A L

Correspondance à adresser à : Dr. H. Benameur Email : hamza.benameur@gmail.com

DOI 10.24398/rmr.a.245.2017

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Résultats de prothèses totales de hanche chez les moins de cinquante ans : à propos de 43 cas

L’indication par excellence de la prothèse totale de hanche (PTH) reste la coxarthrose, cette indication traditionnelle limitait la pratique de cette technique au sujet âgé, mais les excellents résultats de cette technique ont poussé les chirurgiens orthopédistes à la pratiquer chez des sujets de plus en plus jeunes.

Cependant, l’implantation sur des patients jeunes accroît le risque de reprises itératives. La planification pré-opératoire est donc primordiale dans le choix de la technique chirurgicale et le choix des implants.

Nous voulons, à travers cette étude rétrospective de 43 patients, rapporter notre expérience dans l’arthroplastie totale de hanche chez le sujet âgé de moins de 50 ans, tout en comparant nos résultats à la lumière des différentes données de la littérature.

MATéRIEL ET MéThODE

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 43 patients âgés de moins de 50 ans, ayant bénéficié de quarante- sept prothèses totales de hanche entre janvier 2011 et Mars 2017 dans le service de traumatologie orthopédie Aile IV du CHU Ibn Rochd de casablanca.

Au dernier recul, 32 patients (36 PTH) ont été revus et 11 patients (11 PTH) ont été perdus de vue.

RésuLTATs

L’âge moyen des patients était de 36ans (22- 49 ans), dont 60% étaient de sexe féminin. 55,81% des patients ont été opéré du côté droit et 34,88% du côté gauche.

Quatre de nos patients (9,3 %) ont bénéficié d’une PTH bilatérale avec un intervalle moyen de huit mois.

4,26% de nos patients présentaient une coxarthrose primitive, 14,89% une coxarthrose post traumatique (Figure 1), 10,64% une dysplasie congénitale dont 8,51% sur séquelles de luxation congénitale de hanche et 2,13% sur dysplasie cotyloïdienne. 2,13%

présentaient des séquelles d’ostéochondrite primitive de hanche. 2,13% une séquelle d’epiphysiolyse, 6,38% des séquelles de coxite infectieuse tuberculeuse.

31,91% une ostéonécrose aseptique de la tête fémorale dont 12,77% post traumatique, 2,13% secondaire à une corticothérapie, 2,13% secondaire à un éthylisme et 14,89% idiopathique (Figure 2).

2,13% présentaient une pseudarthrose du col fémoral.

2,13% une paraostéoarthropathie neurogène et 23,4%

une coxite inflammatoire dont 10,64% sur polyarthrite rhumatoïde et 12,76% sur une spondularthrite

ankylosante.

En préopératoire, 58,14% des patients étaient actifs, expliqué par l’âge jeune de la population étudiée. Le score de Postel et Merle d’Aubigné était mauvais sur 28 hanches, médiocre sur 15 hanches et passable sur 4 hanches.

Tous nos patients avaient bénéficié de radiographie standard du bassin et de la hanche. Quatre patients avaient bénéficié d’une TDM (Figure 3) et une patiente d’une IRM révélant une ostéonécrose bilatérale. La voie d’abord utilisée était la voie de Moore en décubitus latéral. Sept patients nécessitaient une greffe osseuse autologue. Un anneau de Kerboull a été placé dans un cas.

Les PTH étaient cimentées dans 7 cas et non cimentées dans 40 cas. Dans 27 cas, le cotyle était vissé (Figure 4) et dans 13 cas le cotyle était impacté. Les PTH étaient de type conventionnel dans 85% des cas (Figure 5) et de type double mobilité dans 15% des cas. Le couple de frottement métal/polyéthylène était utilisé chez tous nos patients.

La rééducation a été précoce chez nos patients sauf ceux qui avaient bénéficié d’une greffe osseuse chez qui la mise en charge a été différée en moyenne d’un mois. Tous nos patients ont bénéficié d’une thromboprophylaxie.

Nous avons noté un cas de descellement aseptique

Figure 1 : Radiographie de la hanche droite montrant une coxarthrose post-traumatique

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bipolaire survenu à 3 ans post-opératoire, un cas d’une luxation tardive de PTH à 7ans suite à un faux mouvement qui a été reprise chirurgicalement. Après un recul moyen de 42 mois des patients revus, le score de PMA globale moyen est représenté sur la figure 7.

DIsCussION

Les résultats des PTH avant 50ans sont diversement évalués dans la littérature. Il est classique de dire qu’ils sont globalement moins bons sur le long terme que ceux d’une population plus âgée (1, 2).

En effet, les patients jeunes sollicitent mécaniquement leur prothèse de façon plus importante. Ainsi, pour Johnson, chaque décade de moins lors de l’intervention augmente le risque relatif de descellement de 1.8 (3).

La moyenne d’âge dans notre série est de 36ans, elle Figure 2 : Radiographie montrant un affaissement de la tête

fémorale gauche avec début d’arthrose stade III de Ficat et d’Arlet sur ostéonécrose aseptique de la tête fémorale d’origine idiopathique

Figure 3 : TDM coupe axiale montrant un affaissement et rupture de la sphéricité supéro-antérieure de la tête fémorale gauche, asscociée à un aspect hypo dense du coin supéro-antérieur de

Figure 4 : Radiographies postopératoires immédiates d’une PTH bilatérale non cimentée vissée (Coxite sur PR)

Figure 6 : Radiographie de la hanche droite de face postopératoire immédiate montrant une PTH cimentée sur séquelle de coxite tuberculeuse

Figure 7 : Score global de Postel Merle d’aubigné

A R T I C L E O R I G I N A L

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rejoint celle de la série du P32 du CHU Ibn Rochd (4) et est inférieure à celles des autres séries (1, 2). Cette moyenne d’âge basse peut être expliquée par le jeune âge de la population marocaine par rapport à la population occidentale et par la fréquence des pathologies touchant le sujet jeune dans notre contexte : coxites inflammatoires, coxarthrose post traumatique.

L’indication d’arthroplastie repose essentiellement sur la gêne fonctionnelle traduite par la douleur, la perte de mobilité et la boiterie (5).

Chez les jeunes patients candidats aux PTH, les pathologies responsables du handicap sont particulières. Ce sont les séquelles de maladies de la petite enfance : ostéochondrite primitive de la hanche, luxation congénitale de hanche, les ostéonécroses aseptiques de la tête fémorale cortico- induites, les ostéonécroses chez les drépanocytaires, les affections rhumatismales, les séquelles de traumatismes (6).

Dans notre série, l’ostéonécrose aseptique de la tête fémorale (ONATF) est prédominante, ce qui rejoint les résultats de la littérature (1, 2, 7-9). L’impact des différentes étiologies dans le devenir des PTH et comment elles peuvent influencer les résultats chirurgicaux, reste cependant peu claire dans la littérature (2).

Au cours de l’ONATF, les résultats globaux des PTH sont classiquement moins bons en particulier chez les sujets de moins de 50ans. Les différences anatomiques par rapport à la coxarthrose primitive ont été observées, conduisant certains chirurgiens à proposer des tiges sur mesure.

Le mode d’échec de l’arthroplastie, les taux de reprises et le délai séparant la PTH primaire de sa reprise sont très variables et dépendent de nombreux facteurs démographiques. On distingue, en plus de l’âge du patient, l’étiologie ayant conduit à la prothèse mais également le type d’implant (10).

Quatre hanches ont été reprises avec changement d’implants dans notre série sur les 47 PTH ce qui pourrait signifier un taux de survie d’implant proche de 91,4% au recul moyen de 42 mois. Mais l’existence des perdus de vu parmi nos patients nous interdit de conclure en terme de survie d’implant.

CONCLusION

La prothèse totale de hanche chez le patient jeune comporte un certain nombre de difficultés. La première tient aux étiologies qui entrainent des anomalies architecturales majeures, des risques infectieux, qui poseront surtout des problèmes de technique et de stratégie chirurgicale. La deuxième concerne le choix du matériel implanté sachant qu’à ce jour le couple parfait n’existe pas. Le couple céramique/céramique dans des configurations correctes permet d’espérer une implantation prolongée et donc une stratégie à long terme sans conséquence sur le résultat fonctionnel.

RéféRENCEs

1. Delaunay CP et Al. THA using metal-on-metal articulation in active patients younger than 50 years. Clin Orthop Relat Res 2008;466(2):340-6

2. Ryan P et Al. Uncemented primary total hip arthoplasty in patients aged 55 years or younger: Results at a minimum of 5 years in a consecutive series. SA orthopaedic Journal 2014;13:54-60 3. Johnson R, Franzen H, Nilsson L. T. Combined survivorship and multivariate analyses of revisions in 799 hip prosthesis: A 10 to 20 year review of mechanical loosening. Journal of bone and joint surgery. British Volume 1994;76-B(3):439-443.

4. El Kebir L. I. Les prothèses totales de hanche chez le sujet de moins de cinquante ans: A propos de 31 ans. Thèse de doctorat en Médecine. Casablanca : Université Hassan II, 2009 5. Sedel L.

Hip prosthesis. Médecine 2011;7(9):393-396.

5. Pourreyron D. et al. Prothèse totale de hanche chez le patient jeune. E-memoires de l’académie nationale de chirurgie 2008;7(4):42-46.

6. Hwang K. T. et al. Cementless acetabular fixation in patients 50 years of age younger at 10 to 18 years of follow-up. J Arthroplasty 2012;27(7):1316-1323.

7. Schmitz M. W. et al Clinical and radiological outcome of the cemented contemporary acetbular component in patient under 50 years of age. Bone Joint J 2013;95-B(12):1617-25.

8. Kim Y. H. e al. comparison of total hip replacement with and without cement in patients younger than 50 years of age: The results at 18 years. J Bone Joint Surg Br 2011;94(4):449-55.

9. Laffosse J. M, Puget J. Epidémiologie des reprises de prothèse totale de hanche- Evolution et état actuel. Cahiers d’enseignement de la SOFCOT 2010;4-13

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