Pédiatrie. 1. Les soins de soutien au développement en néonatologie

M. Cevey-Macherel M. Bickle Graz L. Jaunin

G. Dizi Métrailler M. Martinet

P. Hüppi

C. Borradori Tolsa

L’amélioration de la qualité des soins périnataux a nettement augmenté le taux de survie des grands prématurés ces der- nières décennies. Toutefois, la morbidité à long terme reste élevée, 40% des enfants présentant des difficultés en âge sco- laire.¹ Il est maintenant bien démontré que l’environnement a un impact important sur le développement sensorimoteur, cognitif et psychologique, particulièrement durant la période néonatale où le cerveau en développement est encore très vulnérable.² De ce fait, les équipes de soins en néonatologie se sont de plus en plus intéressées à la «qualité de vie» du nouveau-né prématuré hospitalisé.

Les soins de soutien au développement se définissent par l’ensemble des stratégies comportementales et environne- mentales visant à réduire le stress du nouveau-né prématuré et à améliorer le développement de ses compétences.³ Ils ont pour objectif de limiter les nuisances de l’environnement des soins intensifs de néonatologie (contrôle des niveaux so- nores et lumineux), et de favoriser le bien-être du nouveau-né hospitalisé par différents soins tels que : la succion non nutritive,^4,5 le positionnement en flexion, l’enveloppement (figure 1), le contact peau à peau.⁶ Il s’agit d’une approche multi- disciplinaire et individualisée. Elle permet aux parents, au travers d’observa- tions conjointes avec les soignants, d’acquérir une meilleure compréhension de leur enfant et ainsi de renforcer leur compétence parentale. Cette approche sen- sibilise l’équipe soignante aux particularités de chaque enfant : elle permet d’adap- ter les sollicitations sensorielles en respectant les états de vigilance et le rythme du bébé.

Bien que chaque équipe de néonatologie possède sa propre approche, il existe différents instruments d’observation standardisés : le «Neonatal behavioral assessment scale (NBAS)» créé par T. B Brazelton (pour les nouveau-nés à terme entre 37 et 48 semaines de gestation) met en évidence les états d’éveil et les aptitudes du bébé, permettant aux parents de mieux interpréter les signaux de leur enfant.⁷ Le «Newborn individualized developmental care and assessment program» (NIDCAP), créé par H. Als, (pour les nouveau-nés prématurés) est une observation des signes de stress du bébé et propose des mesures pour soutenir ses capacités d’autorégulation.⁸ Enfin, l’approche sensori-motrice développée par A. Bullinger se penche sur les compétences et les difficultés du nouveau-né vulnérable en interaction avec son environnement et permet d’adapter les soins à ses besoins.⁹

Plusieurs études ont montré l’efficacité des soins de développement en pé- riode néonatale, sur le développement psychomoteur à moyen ou long terme.^10-12 Pediatry

Developmental care in neonatology Developmental care is a multidisciplinary approach aiming at improving the premature newborn’s well-being through individualized observation and care, and at limiting envi- ronmental nociceptive stimuli. The aim is to lessen neonatal morbidity and enhance long- term psychomotor development in this popu- lation of high-risk newborns.

Rev Med Suisse 2011 ; 7 : 61-2

Le concept des soins de soutien au développement est une approche multidisciplinaire et individualisée, qui vise à dimi- nuer les stimuli nociceptifs de l’environnement hospitalier et à favoriser le bien-être du nouveau-né prématuré par diffé- rentes méthodes de soin. Le but est de diminuer la morbidité néonatale et de favoriser un bon développement psychomoteur à plus long terme de ces nouveau-nés à haut risque.

Pédiatrie

1. Les soins de soutien au développement en néonatologie

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Toutefois, des études à plus grande échelle devraient être conduites afin de confirmer cette évidence.^13,14

En conclusion, cette approche vise à réduire l’effet né- faste des stimulations nociceptives en milieu hospitalier qui pourraient avoir une influence sur le développement cérébral du nouveau-né prématuré et sur son développe- ment neurocognitif à long terme, ouvrant ainsi une appro- che complémentaire aux progrès technologiques hautement spécialisés.

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2 Als H, Duffy FH, Gloria B. et al. Early experience alters brain function and structure. Pediatrics 2004;113:

846-57.

3 Sizun J, Pierrat V, Gouber N, Peifer K. Recherche clinique, soins de développement et NIDCAP : aspects méthodologiques spécifiques. Arch Pediatr 2007;14 (Suppl. 1):S54-7.

4 * Pinelli J, Symington A. Non-nutritive sucking for promoting physiologic stability and nutrition in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD001071.

5 Pfister RE, Launoy V, Vassant C, et al. Transition de l’alimentation passive à l’alimentation active chez le bébé prématuré. Enfance 2008;3:1-18.

6 Nyqvist KH, Anderson GC, Bergman N, et al. State of the art and recommendations Kangaroo mother care : Application in a high-tech environment. Acta Pe- diatr 2010;99:812-9.

7 Brazelton TB, Nugent JK. Echelle de Brazelton. Eva- luation du comportement néonatal, 3^e édition. Genève : Editions Médecine & Hygiène, 2001.

8 ** Glorieux I, Montjaux N, Casper C. NIDCAP (Programme néonatal individualisé d’évaluation et de soins de développement) : définition, aspects pratiques, données publiées. Arch Pediatr 2009;16:827-9.

9 Bullinger A, Goubet N. Le bébé prématuré acteur de son développement. Enfance 1999;1:27-32.

10 Peters KL, Rosychuk RJ, Hendson L, et al. Impro- vement of short-and long-term outcomes for very low birth weight infants : Edmonton NIDCAP trial. Pedia- trics 2009;124:1009-20.

11 ** Als H. NIDCAP : Testing the effectiveness of a

relationship-based comprehensive intervention. Pe dia- trics 2009;124:1208-10.

12 * McAnulty GB, Butler SC, Bernstein JH, et al.

Effects of the newborn individualized developmental care and assessment program (NIDCAP) at age 8 years : Preliminary data. Clin Pediatr 2010;49:258-70.

13 * Symington A, Pinelli J. Developental care for pro- moting development and preventing morbidity in pre- term infants. Cochrane Database Syt Rev 2006;(2):

CD001814.

14 Maguire CM, Walther FJ, Sprij AJ, et al. Effects of individualized developmental care in a randomized trial of preterm infants l 32 weeks. Pediatrics 2009;124:

1021-30.

* à lire

** à lire absolument

Bibliographie

Figure 1. Regroupement en flexion, enveloppement

Implications pratiques

Les soins de soutien au développement permettent de dimi nuer les stimuli nociceptifs des soins intensifs sur les nouveau-nés

Les soins de soutien au développement favorisent le lien entre les parents et leur nouveau-né au travers d’une observation conjointe avec le personnel soignant

Les soins de soutien au développement auraient une action bénéfique à long terme sur le développement psychomoteur des enfants nés prématurément

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Drs Manon Cevey-Macherel et Myriam Bickle Graz Lyne Jaunin, psychologue

Geneviève Dizi Métrailler, infirmière Unité de développement

Service de néonatologie

Département médico-chirurgical de pédiatrie, Maternité Avenue Pierre-Decker, CHUV, 1011 Lausanne

manon.cevey-macherel@chuv.ch myriam.bickle-graz@chuv.ch lyne.jaunin@chuv.ch genevieve.metrailler@chuv.ch

Drs Petra Hüppi et Cristina Borradori Tolsa Myrtha Martinet, infirmière

Service de développement et croissance Département de l’enfant et de l’adolescent HUG, 1211 Genève 14

myrtha.martinet@bluewin.ch Petra.Huppi@hcuge.ch cristina.borradoritolsa@hcuge.ch

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