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LE KYSTE HYDATIQUE DU SEIN :
A PROPOS D’UN CAS DE DECOUVERTE PEROPERATOIRE
R. Yamoul, M. Najih, I. Mikou, N.Njoumi, G.Attoulou, A. Chabni, Tajdine, H.Tahiri, S. Alkandry.
Service de chirurgie viscérale II, HMIMV, Rabat
RESUME
Introduction
La localisation mammaire du kyste hydatique reste exceptionnelle. Cependant, et vu que l’hydatidose est une maladie ubiquitaire, le sein peut être atteint comme tous les autres organes.
Observation clinique
Patiente de 28 ans, consulte pour une tuméfaction du sein droit. L’examen clinique trouve une énorme masse occupant presque la totalité du sein droit. L’imagerie est en faveur d’une image kystique. On réalise une kystectomie en bloc. L’ouverture du kyste permet l’issue d’une liquide eau de roche avec une membrane proligère.
L’histologie du prélévement confirme l’étiologie hydatique du kyste. Le bilan d’extension de la maladie ne trouve pas d’autres localisations. Après deux ans d’évolution, il n’ya pas de récidive ni d’autres localisations qui apparaissent ce qui indique le caractère primitif de ce kyste hydatique mammaire.
Conclusion
Bien qu’elle soit une localisation exceptionnelle, l’hydatidose mammaire doit être évoquée devant une image kystique en particulier dans un pays d’endémie.
Mots-clés : kyste hydatique du sein, kystectomie en bloc.
PEROPERATIVE DISCOVERY OF AN HYDATID CYST OF THE BREAST
ABSTRACT
Introduction
The hydatid cyst of the breast is exceptional. However, because of the hydatidosis is an ubiquitous disease, the breast may be also achieved such as the other organs.
Case report
Patient of 28 years old, confers for a tumefaction of the right breast. The clinical exam finds an enormous mass.
The imaging evokes a cystic disease. We realized a cystectomy altogether. The opening of the cyst allows to the stemming of a liquid crystal clear with proligerous membrane.
Histopathological examination confirms that it’s a hydatid cyst.
The assessment of the extension doesn’t find any other localisations.
Two years later, there’s neither recurrence nor other localisations. That’s indicates the primitive nature of this breast’s hydatid cyst.
Conclusion
Although it’s an exceptional localisation, the hydatid cyst of the breast must be suggested each time it’s a cyst especially in the hydatid endemic countries.
Key words: The hydatid cyst of the breast, cystectomy altogether.
INTRODUCTION
Le kyste hydatique du sein ou l’hydatidose mammaire est une localisation inhabituelle qui reste exceptionnelle même dans les zones d’endémie.
Le but de ce travail est de revoir, à travers une observation d’un cas de kyste hydatique du sein, les aspects épidémiologiques, et discuter les difficultés diagnostiques ainsi que les modalités thérapeutiques de cette localisation peu fréquente.
OBSERVATION
M me T. F, patiente de 28 ans, mariée sans enfants, sans antécédents personnels ou familiaux de maladie du sein, qui consulte pour une tuméfaction du sein droit.
L’examen clinique trouve une énorme masse occupant presque la totalité du sein droit, sous forme d’un nodule rénitent, mobile, indolore sans adhérence au plan superficiel ni profond, les aires ganglionnaires sont libres. Les deux seins sont souples. L’interrogatoire ne trouve pas la notion de contact canin. Le reste de l’examen clinique ne trouve pas d’hépatomégalie ni de splénomégalie.
La mammographie montre la présence d’une énorme image nodulaire mammaire droite, occupant presque la totalité de la glande mammaire, noyée dans une trame riche en tissu conjonctivo-glandulaire dont l’aspect peut plaider en faveur d’une image kystique mammaire droite ou d’un adénofibrome sans image stellaire ou d’amas calcique suspect.
L’échographie mammaire montre la présence d’une importante formation anéchogène, ovalaire bien limitée, occupant presque la totalité du sein droit, mesurant environ 79 x 65 x58 mm, dont l’aspect plaide en faveur d’une énorme image kystique mammaire droite pouvant être en rapport avec une galactocèle.
La radiographie pulmonaire est normale ainsi que l’échographie abdominale.
On réalise une kystectomie en bloc. L’ouverture du kyste donne issue à un liquide eau de roche avec une membrane proligère permettant de confirmer le diagnostique imprévu d’un kyste hydatique mammaire.
L’étude histologique du prélèvement précise que le kyste est formé par des membranes faiblement acidophiles feuilletées avec la présence de quelques scolex concluant à un kyste hydatique du sein avec une dystrophie fibrokystique et une mastite chronique.
Deux ans Après, il n’y a ni récidive ni d’autres localisations qui apparaissent ce qui indique le caractère primitif de ce kyste hydatique mammaire.
DISCUSSION
L’hydatidose ou échinococcose est une helminthiase provoquée par le développement chez l’Homme de la forme larvaire d’un taenia dénommé Echinococcus granulosus.
Cette infection parasitaire sévit de façon endémique dans de nombreux pays du bassin méditerranéen, l’Afrique, en
Cas clinique
Journal Marocain des Sciences Médicales 2010, Tome XVII ; N°4
15 Amérique du Sud, l’Australie, certaines régions du Moyen Orient.
Cette anthropozoonose est particulièrement fréquente au Maroc de 25 à 40% des cas, posant ainsi un sérieux problème de santé public [1].
L’homme est un hôte accidentel de ce parasite, il s’infeste lors de l’ingestion des oeufs ou scolex. Ces oeufs traversent la lumière intestinale après avoir perdu leurs enveloppes et rejoignent la circulation portale pour arriver au niveau du foie, premier filtre vasculaire et première localisation de la maladie. Le poumon, deuxième filtre, est la deuxième localisation en ordre de fréquence. Le passage exceptionnel vers la grande circulation ouvre la voie à des localisations possibles au niveau des autres organes.
Le kyste hydatique du sein est rare. Il ne représente que 0,3 % de l’ensemble des localisations hydatiques [2-6]. C’est pourquoi, il est toujours difficile d’en poser le diagnostic en préopéraoire. Cependant il doit être présent à l’esprit comme diagnostic différentiel devant toute masse de la glande mammaire surtout en zone d’endémie de la maladie hydatique.
Elle se manifeste cliniquement par une formation tumorale bien limitée, ronde, mobile, indolore, de consistance ferme ou rénitente, dont la taille est fonction de la durée d’évolution [3, 5-8].
L’échographie, examen facile, anodin, permet de visualiser directement l’image du kyste, et de définir les 5 types [5,7-11] :
- Type I : image liquidienne pure,
- Type II : image liquidienne avec décollement de membranes,
- Type III : kyste multi-vésiculaire,
- Type IV : kyste d’échostructure hétérogène, - Type V : kyste calcifié.
La mammographie constitue un examen d’une grande importance, pouvant suspecter le diagnostic. Une classification adoptée par OUEDRAOGO [6] permet de définir 4 types :
- I : opacité dense arrondie, bien limitée ou non sans calcifications,
- II : opacité dense homogène bien circonscrite par un liseré de calcifications,
- III : opacité arrondie calcifiée dans sa quasi- totalité,
- IV : opacité dense arrondie, à contours nets des macro-calcifications éparses et atypiques.
L’image radiologique la plus typique est celle du type II et III.
La cytoponction à l’aiguille fine est réalisée lorsque la nature kystique de la masse a été suspectée [5, 6]. Elle ramène dans ce cas un liquide «eau de roche»
pathognomonique de l’hydatidose mammaire.
Biologiquement, l’hyper-éosinophilie est capricieuse et elle n’est pas spécifique. La sérologie hydatique est d’une grande valeur diagnostique.
Ainsi, les circonstances de découverte de l’hydatidose mammaire très variable allant de la découverte peropératoire jusqu’à la certitude diagnostique préopératoire par l’imagerie et la biologie.
Le traitement curatif de l’hydatidose mammaire est toujours chirurgical, et consiste en une kystectomie en bloc du kyste. Dans le cas de son effraction, il faut imbiber le champ opératoire avec du sérum hypertonique ou avec de l’eau oxygénée [3, 5, 6].
Il est important de réaliser un bilan d’extension de la maladie à la recherche d’autres localisations notamment
hépatique et pulmonaire par une radiographie pulmonaire et échographie abdominale [10, 12].
CONCLUSION
L’hydatidose est une maladie ubiquitaire pouvant atteindre tous les organes.
Comme les autres localisations inhabituelles, le kyste hydatique du sein pose de vrai problème de diagnostic différentiel avec d’autres masses kystiques, autrement dit, il faut toujours mettre en tête qu’une formation kystique du sein peut être un kyste hydatique. Et par conséquent, l’imagerie doit rechercher des signes séméiologiques qui, associés à la sérologie hydatique, permettent d’évoquer le diagnostic en particulier dans un pays d’endémie.
REFERENCES
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12. Copin G. Localisation pariétale thoracique de l’échinococcose. Ann. Chir. Tho., 1969, 3, 913-924.
Auteur : Rajae yamoul [email protected]
