Intérêt de la stimulation cognitive contextualisée et personnalisée pour les traumatisés crâniens
Introduction :
La neuroplasticité cérébrale est altérée au cours du vieillissement et dans des pathologies comme la maladie d’Alzheimer et le traumatisme crânien. Les deux premiers bénéficient à titre expérimental d’un logiciel d’entraînement contextualisé et personnalisé (Memo-Technik)
permettant de stimuler efficacement les fonctions mnésiques et attentionnelles.
Cette méthode de stimulation doit être évaluée dans le cadre du traumatisme crânien pour en définir l’intérêt et les limites.
Méthodes :
Etat des Lieux:
Etude bibliographique et Entretien avec professionnels (Ergothérapeutes, Neuropsychologues, Psychomotriciens, Médecins Spécialisés en MPR).Etude d’un cas:
Appréhender la situation de terrain et tester le logiciel sous sa forme actuelle sur un sujet Deux types de données : bilan pré-entraînement, suivi de l’entraînement• Bilan pré-entraînement comprenant: Questionnaire Votre Mémoire et Vous, Test de fluence verbale, Trail Making Test, Empan Chiffré Endroit Envers, Barrage des cloches, Dessins de l’horloge, Test de Grober et Buschke
• Grille de suivi des performances
Résultats :
Etat des Lieux :
• Déficits cognitifs chez les traumatisés crâniens: variables et certains retrouvés en l’absence de lésion focalisée spécifique.
En particulier : troubles du langage, troubles de l'attention, troubles de la mémoire, troubles perceptifs, troubles praxiques, troubles des fonctions exécutives.
• Influence de la stimulation cognitive sur la réadaptation du traumatisé crânien
Etude d’un cas:
Bilan pré-entraînement :
Empans normaux mais défaut dans la récupération des informations Défaut d’attention et de concentration, forte sensibilité à la distraction Trouble de la décision et de la planification des actions
Discussion :
Evolution mémoire de travail
0 20 40 60 80 100 120
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Séances
Performance en %
Mémoire à long terme: faits anciens
0 20 40 60 80 100 120
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Séances
Performances en %
Grille de suivi des performances de Mémo-technik
La stimulation cognitive est utilisable pour la réadaptation du traumatisé crânien. Il est possible d’utiliser ce logiciel pendant et après l’amnésie post-traumatique mais il reste nécessaire d’adapter et de créer de nouveaux exercices en particulier dans le domaine de la planification.
Par ailleurs, on peut se poser la question de commencer la stimulation cognitive le plus tôt possible pour une meilleure récupération cognitive à long terme. Par exemple nous proposons d’étudier une stimulation multi-sensorielle écologique intégrée durant le coma qui serait associée à la stimulation multi-sensorielle actuellement pratiquée.
→Amélioration des performances mnésiques et attentionnelles favorisant la flexibilité mentale mais persistance des troubles de la planification
Evolution Attention focalisée
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Séances
Temps de réponse (secondes)
Evolution de l'Attention Visuo-spatiale
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Séances
Temps de réponse (Secondes)
Bibliographie :
Brooks DN et co. “Cognitive sequelae of severe head injury in relation to the Glasgow Outcome Scale” Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 1986;49:549-553
Diamond BJ, Shreve GM et co. « Telerehabilitation, cognition and user-accessibility. » Neurorehabilitation2003; 18(2):171-7
Cicerone KD, Mott T et co. « Community integration and satisfaction with functioning after intensive cognitive rehabilitation for traumatic brain injury. » Arch Phys Med Rehabil.2004 Jun;85(6):943-50
Gerber CS « Understanding and managing coma stimulation: are we doing everything we can? » Crit Care Nurs Q. 2005 Apr-Jun;28(2):94-108
FERRER Marie-Hélène
