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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS
ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le
Je dédie ce travail :
A celle qui m’a transmis la vie, l’amour, le courage, à toi chère mère toutes
mes joies, mon amour et ma reconnaissance.
A mon très cher Père dont la vie est l’exemple du courage, du dévouement,
d’honnêteté, de persévérance, du sacrifice et de militance.
A mes chers sœurs et frère : Chaimae, Imane, Mohamed.
A mon mari, tu m’as appris comment affronter la vie, et c’est grâce à ton
soutient que j’ai pu réussir.
Je le dédie à toute ma famille et à tous mes amis que je n'ai pas cité et à tous
ceux qui me connaissent.
A notre Maitre, Président de thèse,
Monsieur le Professeur AZLARAB MASRAR
Professeur d’Hématologie Biologique
Vous nous avez honoré d’accepter avec grande sympathie de présider notre
jury de thèse. Vous nous avez éclairé par vos conseils, et facilité la
réalisation de ce modeste travail.
Veuillez trouver ici l’expression de notre estime et notre considération.
Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé, prospérité
A notre Maitre, Rapporteur de thèse,
Madame Le Professeur SOUAD BENKIRANE
Professeur d’Hématologie Biologique
Vous nous avez accordé un grand honneur en nous confiant la réalisation
de ce Travail.
Qu’il me soit permis de vous témoigner toute ma gratitude et mon profond
respect d’avoir bien voulu assurer la direction de ce travail qui, grâce à votre
esprit didactique et rigoureux, et vos précieux conseils,
a pu être mené à bien.
Je vous prie de trouver ici, le témoignage de ma reconnaissance éternelle, de
mon profond respect et ma haute considération.
Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé, prospérité et
bonheur.
A notre Maitre et juge de thèse,
Madame Le Professeur MONA NAZIH
Professeur en Hématologie biologique
Nous vous sommes très reconnaissants de l’honneur que vous nous faites en
acceptant de juger ce travail.
Nous vous remercions pour la spontanéité et l’amabilité avec lesquelles vous
avez accepté de juger ce travail.
Veuillez trouver, à travers ce modeste travail la manifestation de notre plus
haute estime et de nos sentiments les plus respectueux.
A notre Maitre et juge de thèse,
Monsieur le Professeur ABDELLAH DAMI
Professeur de Biochimie
Nous avons été très sensibles à l’amabilité de votre accueil et l’intérêt que
vous avez accordé à ce travail en acceptant de le juger.
Veuillez trouver ici, cher Maitre, le témoignage de notre reconnaissance et
de notre grande estime.
Liste des abréviations
AFSSAPS : Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé. ATNC : Agents transmissibles non conventionnels.
BS : Banque de sang.
CAD : Dispositif d’adsorption.
CGR : Concentrés de globules rouges.
CJD : Agent de la maladie de Creutzfeldt-Jakob. CLIA : Les tests par chimiluminescence.
CMV : Cytomégalovirus.
CNTS : Centre national de transfusion sanguine.
CNTSH : Centre national de transfusion sanguine et d’hématologie.
CP : Concentrés de Plasma.
CPAD-IA : Les concentrés plaquettaires d’aphérèse déleucocytés . CRTS : Centre régional de transfusion sanguine.
CTS : Centre de transfusion sanguine.
DGV : Dépistage génomique viral. EFS : Etablissement français de sang. EIA : Les tests immuno-enzymatiques. ELISA : Enzyme linked immuno-sorbent assay. ESB : L'encéphalite spongiforme bovine. ETS : Etablissement de transfusion sanguine.
HA/ PA : Les tests d’hémagglutination/d’agglutination de particules. HTLV : Virus lymphotrophiques-T humains.
IA : Les immunodosages. InVS : l’Institut de veille sanitaire.
ITT : Infection transmissible par transfusion.
MCPSD-IA : Les mélanges de concentrés des plaquettes standard déleucocytés. PFC : Plasma frais congelé.
PrV : Virus de la pseudo-rage. PSL : Produit sanguin labile.
RAE : Anticorps anti-érythrocytaires.
TAN : Les tests d’amplification des acides nucléiques .
T-GvH : La réaction du greffon contre l’hôte transfusionnelle ou Transfusion
associated Graft versus Host disease.
TPHA : Treponema Pallidum Hemagglutinations Assay.
TS : Transfusion sanguine.
UVA : Rayonnement ultraviolet A. VHB : Virus de l'hépatite B. VHC :Virus de l'hépatite C.
Liste des figures
Figure.1 : Présentation des veines de l'avant-bras. Illustrations de Exercitatio anatomica de
motre cordis et sanguinis in animalibus... (1628) ...4
Figure.2 : Illustration de Jean-Baptiste et Jean Scultet, 1635 ...6 Figure.3 : Réseau national de transfusion sanguine ... 18 Figure.4 : Déleucocytation par filtration des produits sanguins labiles ... 28 Figure. 5 : Préparation de PSL par filtration du sang total ... 29 Figure. 6 : Préparation de PSL à partir d’un dispositif permettant l’élaboration d’une couche
leuco-plaquettaire ... 30
Figure .7 : Principe des techniques photochimiques d'inactivation virale des produits
sanguins labiles cellulaires . ... 56
Figure .8 : Étapes du procédé d’inactivation Intercept® pour les plaquettes ... 63 Figure .9 : modèle d’algorithme pour le dépistage des dons de sang... 78
Liste des tableaux
Tableau I: Principaux repères historiques de la transfusion sanguine ...9 Tableau II : Réseau national de transfusion sanguine ... 19 Tableau III : Critères réglementaires d’aptitude au don ... 25 Tableau IV: Séroprévalence de VHB, VHC, VIH durant la période de 2010-2012 ... 40 Tableau V : Efficacité du procédé de pasteurisation du plasma sur les agents pathogènes .. 51 Tableau VI : Méthodes d’inactivation des agents pathogènes des produits sanguins
labiles ... 57
Tableau VII : Inactivation des agents pathogènes (réduction d’un log 10) par les différentes
technologies en développement ... 57
Tableau VIII : Années de mise en place des analyses et dépistages ... 72 Tableau IX : Impact des résultats biologiques sur la conformité des PSL ... 77 Tableau XX : Méthodes utilisées en France pour le dépistage des agents transmissibles par
Introduction ...1 Chapitre I : Généralité sur la transfusion sanguine ...3
I)-Historique de la transfusion sanguine ...4 1-L’idée de la transfusion sanguine en France...5 2. Expérimentation de la transfusion : Transfusion d’un animal à un humain ...5 3-Les premières transfusions de sang humain ...7 4-La période de la première guerre mondiale : un terrain d’expérimentation de la transfusion ...7 5-La période de la deuxième guerre mondiale : à l’ origine de la transfusion moderne ...8 a-fractionnement du plasma ...8 b-mise au point d'une solution de conservation du sang ...8 c-introduction des poches en plastique en remplacement des flacons de verre ...8 6-Les progrès technologiques de la préparation des PSL ... 10 7-L'amélioration de la sécurité des transfusions sanguines ... 10 8-L'amélioration de la sécurité transfusionnelle par la préparation des PSL ... 11 II)- Approche sur la transfusion sanguine au Maroc ... 11 1-Les textes réglementaires ... 11 2-Organisation de la transfusion sanguine au Maroc ... 13 3- Les établissements de la transfusion sanguine ... 15 a- Le centre national de transfusion sanguine et d’hématologie (CNTSH) ... 16 b. Le centre de transfusion sanguine (CTS) ... 16 c. La banque de sang (BS) ... 17 d. L’antenne de transfusion (AT) ... 17
III)- La chaine transfusionnelle ... 20 1-Les différentes étapes de la chaine transfusionnelle ... 20 a- Accueil ... 20 b- Entretien médical pré-don ... 20 c- Prélèvement ... 23 d- La préparation de produits sanguins labiles et leurs indications ... 26 e- Stockage des PSL... 34 f- Hémovigilance au Maroc ... 35 2-Les principaux contres indications au don de sang ... 36 a- Liées à des actes de soins, un état de santé ou des antécédents médicaux ... 36 b- Liées à des séjours à l’étranger... 37 c- Liées à des pratiques personnelles ... 37 IV)-Les risques infectieux en transfusion sanguine et les étapes clés de la sécurité transfusionnelle ... 38 1-Les risques infectieux en transfusion sanguine... 39 1-1 Les risques viraux ... 39 1-2 Les risques bactériens ... 41 1-3 Les risques parasitaires ... 43 2-Les étapes clés de la sécurité transfusionnelle ... 44
Chapitre II : Généralités sur les méthodes d’inactivation des agents pathogènes en transfusion sanguine ... 45
I)-Atténuation des agents pathogènes en transfusion sanguine ... 46 1-Mécanismes d’action des méthodes d’inactivation des agents ... 46 2-Les méthodes d’inactivation des agents pathogènes ... 47 2-1 Sécurisation du plasma transfusionnel par quarantaine ... 47 2-2 Méthodes physiques ... 48 2-2-1 Généralité ... 48 2-2-2 Pasteurisation du plasma ... 49 2-3Méthodes biochimique : le plasma viro-atténué par Solvant -détergent (PVA-SD) 51 2-4 Techniques photochimiques ... 52 3- Mise en oeuvre des procédés de viro-atténuation sur les concentrés de plaquettes : La technique Intercept® ... 61 II)- Les limites de la technologie de réduction des pathogènes : ... 63 a- Limites dues aux effets indésirables liées à la technologie elle-même ou à la susceptibilité du receveur ... 63 b- Limites d’application actuelles ou définitives de la technologie de réduction des pathogènes ... 65 c- Limites d’efficacité de la technologie de réduction des pathogènes ... 66 d- Limites organisationnelles, économiques et géographiques ... 68
Chapitre III : Qualification biologique : Dépistage des infections transmissibles par transfusion sanguine ... 69
I)- Généralité ... 70 1- Objectifs de la qualification biologiques des dons ... 70 2-Les différents types de qualification biologique ... 71 II)- La démarche des dépistages ... 74 a- Les groupages sanguins pour un nouveau donneur et un donneur connu ... 74 b- Les analyses de microbiologie ... 75 c- La démarche de la qualification biologique ... 75 III)- Dépistage des infections transmissibles par transfusion ... 79 1- Tests de dépistage ... 79 1-1 Types de tests ... 79 a- Immunodosages ... 79 b- Tests d’amplification des acides nucléiques ... 82 1-2 Technologies nouvelles ... 84 2- Dépistage des infections transmissible par transfusion recommandés dans tous les pays (tests obligatoires) ... 85 2-1 Virus de l’immunodéficience humaine ... 85 2-2 Virus de l’hépatite B ... 88 2-3 Virus de l’hépatite C ... 92 2-4 Syphilis ... 94 3- Dépistage des infections transmissibles par transfusion recommandé dans certains pays ... 96 3-1 Paludisme ... 96
3-2 Maladie de Chagas ... 98 3-3 Virus lymphotrophiques-T humains de types I et II ... 99 3-4 Cytomégalovirus humain ... 101 4- Infections émergentes et réémergentes... 102
Conclusion ... 104 Résumés
La transfusion sanguine a connu une grande évolution depuis la deuxième guerre mondiale, elle demeure la seule source de produits thérapeutiques capables de se substituer à un dysfonctionnement, un défaut de production ou à une perte massive d’un ou de plusieurs composants sanguins.
L’amélioration constante de sa sécurité est aujourd’hui la préoccupation de tous.
La sécurité transfusionnelle est assurée par une maîtrise de toutes les étapes de la chaîne transfusionnelle depuis la collecte de sang, sa préparation et la qualification biologique, jusqu’à la réalisation de l’acte transfusionnel, et même le suivi des receveurs en vue de recueillir et d’évaluer les informations sur les effets inattendus ou indésirables résultant de l’utilisation thérapeutique des produits sanguins labiles et d’en prévenir l’apparition.
Chapitre I :
Généralité sur la
transfusion sanguine
I)-Historique de la transfusion sanguine : [1-8]
Avant d’envisager la possibilité de la transfusion, il a fallut comprendre et décrire la circulation sanguine et sa physiologie. Ibn Nafis (1213-1288) était le premier à décrire en
1260 la petite circulation et considérer que le sang devait aller du cœur droit, traverser les
poumons où « il se mélange à l’air » pour aller par la suite au cœur gauche. Ce n’est qu’en
1628, que William Harvey complète la description de l’ensemble de la circulation sanguine.
En 1492 : Le pape Innocent VIII subit le premier "traitement de cellules vivantes" en buvant le sang de trois garçons de dix ans. Les enfants meurent d'abord, bientôt suivis par le pape.
La découverte par William Harvey (1616-1628) de la circulation du sang ouvre la porte à une nouvelle conception de la médecine. Jusque-là, on pensait que c’était le foie qui produisait le sang, tandis que le cœur le chargeait d’un esprit vital qui distribuait la vie dans l’ensemble du corps. Les observations de Harvey démontrent que le sang, cheminant en circuit fermé, peut irriguer toutes les parties du corps, et que le cœur fonctionne comme une pompe. Il rend publique sa théorie en 1628 dans Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et
Sanguinis in Animalibus.
Figure.1 : Présentation des veines de l'avant-bras. Illustrations de Exercitatio anatomica de motre
1-L’idée de la transfusion sanguine en France :
Préconisant l’utilisation du sang comme véhicule des médicaments, l’Anglais
Christopher Wren (1632–1723), astronome et architecte, réalisa en 1656 les premières
expériences
d’injections intraveineuses chez l’animal. Ces « infusions » concernèrent d’abord l’opium et diverses substances liquides, dont Wren analysa les conséquences physiologiques.
2. Expérimentation de la transfusion : Transfusion d’un animal à
un humain :
(xéno-transfusion) :
Le 15 juin 1667, Jean Baptiste Denis, un médecin français très réputé à l’époque, médecin personnel de Louis XIV, est le premier à injecter, de manière bien documentée, le sang d’un animal à un homme.
Il injecte le sang d’un jeune agneau à un garçon d'une quinzaine d'année atteint d'une fièvre qui avait résisté à une vingtaine de saignées qui l'avait conduit à une perte de mémoire et une incapacité à produire le moindre effort, signes attribués par Denis à l’effet des saignées. Le traitement transfusionnel consistait en fait en l’échange de 3 onces (environ 100 ml) de sang du patient contre 9 onces (environ 300 ml) de sang de mouton. Le patient, suivant le récit, guérit aussitôt de façon définitive. Dans cette même année de 1667, il traita 4 autres patients par la transfusion. Alors que les deux premiers survécurent à ce traitement, le troisième mourut mais le décès put aisément être attribué à une autre cause.
Quant au quatrième, il fut à l'origine du premier contentieux transfusionnel : Antoine du Mauroy, âgé de 34 ans, a été transfusé deux fois pour traiter des crises intermittentes de comportement maniaque. Alors que la première transfusion de sang de veau s'est bien déroulée, Denis réalise une deuxième transfusion car l'état pathologique du patient n'avait pas changé. Il constata un accident hémolytique, lié à la destruction des globules rouges transfusés par le receveur. Quelques mois plus tard, au retour des symptômes, il réalisa une nouvelle transfusion qui fut fatale. L'épouse du patient attaqua Jean Baptiste Denis en justice.
Début février 1668, il meurt et le jugement du 17 avril 1668 déclare qu’aucune transfusion ne peut être autorisée sans l’accord des médecins de la faculté de Paris.
Cette sentence sera complétée en 1670 par un arrêt du Parlement de Paris qui, cette fois, interdit complètement la transfusion à tous les médecins et chirurgiens sous peine de punition corporelle.
Si les techniques progressent (découverte du microscope et description du globule rouge : En 1674 : Van Leeuwenhoeck, dans le cadre de ses travaux de microscopie, mentionne pour la première fois le terme de globule rouge, qu’il décrit ainsi : « J’ai observé le sang de ma main et j’ai trouvé qu’il consiste en globules rouges nageant dans un liquide clair.»), la transfusion va sommeiller pendant un siècle et demi, même si des essais de transfusion de sang animal à homme (xéno-transfusion) continueront d’être réalisés dans de nombreux pays européens, sauf en France.
3-Les premières transfusions de sang humain :
James Blundell (1790-1877), Obstétricien travaillant à l’Hôpital Guy à Londres. En
1818 il pratique sa première transfusion d’homme à homme. Il est motivé par la nécessité de
sauver les parturientes en contrôlant les hémorragies utérines. Les groupes sanguins n’ont pas encore été découverts, le choix du donneur se fixe souvent sur le mari.
L’invention de la seringue par Alexander Wood (1817 - 1884) en 1853 a grandement facilité l’acte transfusionnel. D’autres améliorations ont été apportées à la technique de collecte et d’administration. La transfusion restait cependant peu pratiquée par la suite du fait du non contrôle de la coagulation du sang réduisant d’autant son efficacité en plus de la méconnaissance des groupes sanguins et des accidents probablement hémolytiques qui en découlaient.
En 1900, Karl Landsteiner découvre les groupes sanguins ABO et démontre ainsi que tous les sangs humains ne sont ni semblables ni compatibles entre eux. (Il découvrira ensuite les groupes Rhésus en 1940).
4-La période de la première guerre mondiale : un terrain
d’expérimentation de la transfusion :
La transfusion directe de bras à bras reste la méthode de choix car c'est la seule compatible avec l’état d’urgence sur les champs de bataille.
En 1917 : le Dr Jeanbrau est l'auteur de la première transfusion réussie de sang citraté (utilisation du citrate de sodium comme anti-coagulant) chez l'homme. Parallèlement, les techniques permettant une réelle conservation du sang se développent, le sang pouvant être ainsi stocké et transporté.
En 1923 : Arnaud Tzanck crée à l’hôpital Saint-Antoine l'« Œuvre de la transfusion sanguine d’urgence », reconnue d’utilité publique en 1931.
En 1936 : NormanBethune créa la première banque de sang en Europe. Il invente le concept de collecte mobile. Beaucoup de voies nouvelles sont explorées, dont certaines se révèlent des impasses, telle l’utilisation de sang de cadavre en 1936.
5-La période de la deuxième guerre mondiale : à l’ origine de la
transfusion moderne :
Par trois développements majeurs :
a-fractionnement du plasma :
En 1940, aux Etats-Unis, Edwin Cohn (1892-1953) met au point une technique de fractionnement du plasma en ses différentes protéines, permettant ainsi la préparation d'albumine, stockée, transportée et utilisée.
b-mise au point d'une solution de conservation du sang :
Loutit et Mollison mettent au point « la » solution de conservation (solution dite «
ACD » pour Acide citrique, Citrate, et Dextrose) qui permet de conserver le sang total pendant 21 jours. De nos jours, cette solution ACD est encore très largement utilisée dans la pratique transfusionnelle.
c-introduction des poches en plastique en remplacement des flacons
de verre :
En 1952, avec le travail de Walter et Murphy, qui décrivent la première poche à sang en matière plastique. Cette technologie révolutionnaire à l'époque mettra plus de 20 ans à prendre sa place.
Tableau I: Principaux repères historiques de la transfusion sanguine [21].
Date : Auteur : Contribution :
1260 Ibn Nafis Description de la petite
circulation.
1628 William Harvey Description de la circulation sanguine.
1665 Richard Lower Succès de la transfusion entre animaux (chiens).
1667 Jean Baptiste Denis Première transfusion de sang à partir de sang animal (Agneau).
1818 James Blundell Première transfusion de sang humain.
1900 Karl Landsteiner Découverte des groupes sanguins ABO.
1910 Georges Woolsey Premier cas de maladie transmise par transfusion
1914 Albert Hustin Découverte l’effet anticoagulant du citrate de soude.
1918 Oswald H Robertson Première banque de sang.
1940 Karl Landsteiner Découverte du système rhésus
1944 Edwin Cohn Mise au point de la technique de fractionnement du plasma.
1952 CW Walter Conception des poches en
plastique.
1958 Jean Dausset Découverte du système HLA.
1978 CF Högman Mise au point de la solution SAG-Mannitol.
6-Les progrès technologiques de la préparation des PSL :
1963 : Concentrés de plaquettes (méthode dite « PRP »).
1973 : Séparation de cellules sanguines par aphérèse (granulocytes, puis plaquettes).
1978 : Solution additive pour concentrés de globules rouges (solution SAG).
1986 : Concentrés de plaquettes (méthode dite « couche leuco-plaquettaire »).
7-L'amélioration de la sécurité des transfusions sanguines :
1956: Découverte du groupe sanguin ABO RH1 (et antigènes C c E e si RH-1),
Dépistage de la Syphilis Détermination de l'hématocrite.
1959: Détection des Anticorps immuns anti A et B.
1971: Virus de l'hépatite B : Dépistage de l'antigène HBs.
1983: Recherche des anticorps anti-érythrocytaires.
1985: Virus de l'Immunodéficience Humaine : Détection des anticorps anti-VIH.
1986: Paludisme : Détection des anticorps anti-paludéens.
1988: virus des hépatites B et C : Dosage ALAT et Détection anticorps anti-HBc.
1989: virus HTLV : Anti-HTLV 1-2 aux Antilles et en Guyane.
1990: virus de l'hépatite C : Détection des anticorps anti-VHC 1991.
2001 : Virus de l'Immunodéficience Humaine et de l'hépatite C : Dépistage des
génomes viraux VIH1 et VHC.
2003 : virus de l'hépatite C : Arrêt du dosage des ALAT.
2005 : Virus de l'hépatite B : Dépistage du génome viral unitaire du VHB dans les
DOM.
2006 : Maladie de Chagas : Dépistage Anti-T.cruzi aux DOM Antilles.
2007 : Maladie de Chagas : Dépistage Anti-T.cruzi si séjour zone endémique.
8-L'amélioration de la sécurité transfusionnelle par la préparation
des PSL :
1992 : Première technique de réduction des agents pathogènes disponible en France
pour le plasma.
1998 : Déleucocytation « universelle » de tous les produits sanguins labiles.
2005 : Première technique de réduction des pathogènes disponible en France pour les
concentrés de plaquettes.
II)- Approche sur la transfusion sanguine au Maroc :
1-Les textes réglementaires : [9-19]
LOI : 18 juillet 1995 : Dahir n° 1-95-133 du 19 safar 1416 portant promulgation de la loi n°
03-94 relative au don, au prélèvement et à l'utilisation du sang humain. Parmi les dispositions principales de la loi n° 03-94 on note : -Le don du sang doit, en toute circonstance, être volontaire.
-Le don du sang est gratuit et ne peut donner lieu au profit du donneur à aucune rémunération de quelque nature que ce soit.
-L'anonymat entre le donneur et le receveur doit être respecté sauf en cas de nécessité thérapeutique.
-Le sang objet du don doit faire l'objet d'analyses biologiques et de détection des maladies contagieuses.
-Le prélèvement du sang en vue de son don ne peut être effectué sur des personnes
âgées de plus de 65 ans et de moins de 18 ans sauf avis médical contraire exprès.
-Le sang et ses dérivés ne peuvent être livrés que sur demande écrite du médecin
DECRETS :
Don, prélèvement et utilisation du sang humain (Décret n° 2-94-20).
29 janvier 1990 : Décret n° 2-89-22 du 1er rejeb 1410 fixant le tarif de cession du
sang et des produits sanguins.
ARRETES :
7 février 1996 : Arrêté du ministre de la santé publique n° 176-96 des 17 ramadan
1416 fixant la liste des dérivés stables issus du fractionnement physico-chimique du sang.
26 juin 2001 : Arrêté du ministre de la santé n° 1291-01 du 4 rabia II 1422 complétant
la liste des personnes ne pouvant pas faire don de leur sang.
27 février 2003 : Arrêté du ministre de la santé n° 808-02 du 25 dou hija 1423 fixant
les normes techniques des centres d’hémodialyse.
14 octobre 2003 : Arrêté conjoint du ministre de la santé et du ministre des finances et
de la privatisation n° 1885-03 du 17 chaabane 1424 fixant le tarif de cession du sang humain.
02/03/2004 : Arrêté conjoint du ministre de la justice et du ministre de la santé n°
347-04 du 10 moharrem 1425 fixant le contenu et les modalités de délivrance du certificat médical prénuptial.
CIRCULAIRES :
31/07/1987 : La circulaire N° 22/DDA/RC sur le fonctionnement du centre national de
transfusion sanguine.
Fonctionnement des centres de transfusion sanguine et des banques de sang.
29 MARS 1993 : La CIRCULAIRE N° 15 sur le comité national de transfusion
sanguine et d’hémo-vigilance.
Le 10/12/2002 : Paiement des cessions de sang et des produits sanguins au titre de
2-Organisation de la transfusion sanguine au Maroc : [20]
L’organisation de la transfusion sanguine nationale a connu comme partout dans le monde une évolution sous l’influence de plusieurs facteurs, en effet, les progrès dans les connaissances scientifiques et technologiques en matière de santé, ont imposé une redéfinition structurelle de la transfusion sanguine en la considérant non pas comme une simple structure de dépôt sanguin, mais comme une chaine transfusionnelle impliquant une prise en compte de l’ensemble des activités de la médecine transfusionnelle allant de promotion du don au suivi des malades transfusés.
La sécurité transfusionnelle, étant au centre des préoccupations des hautes instances de l’état depuis les années 80, ce qui a depuis, suscité des actions a plusieurs niveaux : politique, législatif, réglementaire, administratif et économico-financier, concrétisés par une réorganisation du centre national de transfusion sanguine, redéfinition de ses mission, équipement des centre régionaux, instauration d’un système d’hèmovigilance, parution de nombreux textes de loi, édition d’un référentiel de bonne pratique transfusionnelles et la formation des acteurs de la transfusion.
Le premier texte de loi concernant la transfusion sanguine au Maroc date de 1952 << arrêté de directeur de la santé publique et de la famille du 13 février 1952 fixant le tarif des transfusions de sang dans les formations sanitaires civiles du protectorat>>. Ce texte précise aussi les modalités de versement des indemnités aux donneurs de sang. Ce texte a été modifié par le décret N°2.84.25 du 7 Rabia II 1404 (11 janvier 1984) au niveau de l’article 3, fixant les tarifs de transfusion sang.
Le centre national de transfusion sanguine a été érigé par arrêté conjoint du ministre de la santé publique et du ministre des finances N° 6-87 du Rabia I (27 novembre 1986) en service géré de manière autonome.
La circulaire du ministre de la santé publique N° 22/DDA/RC du 31/07/1987 a ensuite clarifié le fonctionnement du centre national de transfusion sanguine en lui rattachant tous les centres de transfusion implantés dans l’ensemble des préfectures et provinces médicales.
Dans un souci de vigilance et d’amélioration de la réorganisation, ont été crée deux comités dont les missions ont été clairement mentionnées dans la circulaire du ministère de la santé N° 15 GAB du 29 mars 1993.
Le comité national de transfusion sanguine et d’hèmovigilance a pour mission d’assister le ministre de la santé publique dans la définition d’une politique national en transfusion sanguine et la recherche des moyens à mettre en œuvre pour son application.
La commission permanente pour le développement des centres de transfusion sanguine dont la mission est de proposer toutes les mesures nécessaires pour la réorganisation des centres de transfusion sanguine et la promotion de leurs activités.
CNTS étant le seul fournisseur du matériel, des fongibles et des réactifs aux différents centres du royaume, une procédure d’engagement des dépenses et des recouvrements des recettes effectuées par les centres de transfusion implantés dans les différents hôpitaux, au profit du CNTS, ainsi que les modalités de fourniture de sang ont été précisé dans la circulaire ministérielle N° 3 DR/10 du 04/02/1994.
Toutefois la même circulaire précise que la gestion du personnel des différents centres de transfusion sanguine relève de la compétence des médecins chefs des hôpitaux. Le CNTS n’est ainsi chargé que de l’encadrement technique et la formation continue du personnel paramédical.
Ce n’est qu’on 21 novembre 1994, qu’est apparue le décret N° 2-94-285 relatif aux attributions et a l’organisation du ministère de la santé dans son article 9 du titre II <<organisation>> qui stipule que la direction des hôpitaux et des soins ambulatoires est chargée d’organiser, planifier et évaluer toutes les taches relatives a la collecte, aux stockage, au traitement, a l’utilisation et a la distribution de sang et de ses dérivés et veiller a l’approvisionnement, dans la mesure des disponibilités, des établissement de soins et d’hospitalisation, le centre national de transfusion sanguine et d’ hèmovigilance est ainsi rattaché a cette direction.
En 1999, le système transfusionnel a subi un nouveau remaniement grâce a la circulaire
N° 17 du 8 avril 1999 concernant la réorganisation de la transfusion sanguine qui stipule, la création du centre national de transfusion sanguine et d’hématologie, des centres de transfusion sanguine, et des banques de sang.
Dans le souci de garantir la sécurité des patients, un système d’information a été installé progressivement suite a la parution du texte de loi : Dahir N°1-05-81 du 20 chaoual 1426 (23
novembre 2005) portant promulgation de la loi N°23-04 modifiant et complétant la loi
N°03-94 relative au don, au prélèvement, et à l’utilisation du sang humain. Article11 <<les règles d’ hèmovigilance>>. Ce texte définit les attributions de chacun des acteurs du comité de la sécurité transfusionnelle.
3- Les établissements de la transfusion sanguine : [21]
La transfusion sanguine dans ses différentes activités est encadrée par la loi 03-94, les décrets 2-94-20 et 2-96-421(annexe IV) ainsi que des arrêtés et circulaires. La circulaire 17 du 8 avril 1999 précise le fonctionnement et les attributions des différentes structures chargées de la transfusion.
Le système de transfusion sanguine est piloté par le centre national de transfusion
sanguine et d’hématologie. Il comporte en outre, les centres de transfusion sanguine, les
a- Le centre national de transfusion sanguine et d’hématologie
(CNTSH) :
CNTH est chargé de la mise en place de la politique nationale de transfusion sanguine. Il est placé sous la tutelle de la direction des hôpitaux et des soins ambulatoires. Il est également chargé du développement d’un programme de promotion du don de sang, de la formation continue, de la fourniture d’équipements fongibles aux CTS, BS et AT, de la production ou l’acquisition des réactifs et des dérivés sanguins stables.
La politique qualité et hémovigilance nationale est une des priorités du CNTSH. Ainsi, un laboratoire national de contrôle de qualité est créé en 1995 afin d’assurer :
• le contrôle de qualité des réactifs, matériels et fongibles ; • le contrôle de qualité des tests pratiques dans les CTS et BS ; • la mise en place de la métrologie.
Un comité national d’assurance qualité est également mis en place et un programme d’audit interne est annuellement réalisé par le CNTSH.
b. Le centre de transfusion sanguine (CTS) :
CTS civil est placé sous l’autorité de la délégation médicale. Il est chargé de la promotion du don, de la collecte et de la qualification des produits sanguins labiles issus des collectes organisées au niveau du centre par les équipes mobiles ainsi que celles effectuées par les banques de sang.
Dans le cadre de la sécurité transfusionnelle, il est également chargé du groupage des patients candidats à la transfusion et aussi des études immuno-hématologiques et d’autres évaluations visant à réduire le risque de conflits immunologiques entre donneur et receveur. Il est enfin chargé du suivi médical éventuel du donneur.
CTS doit, en application de la politique nationale de transfusion, animer l’activité de sécurité transfusionnelle à l’échelle régionale. Un responsable de qualité est identifié au niveau de chaque CTS et travaille en collaboration avec le responsable national de l’assurance qualité.
c. La banque de sang (BS) :
BS est également chargée de la promotion du don et de la collecte. Elle est approvisionnée par le CTS. Elle assure la conservation appropriée des PSL qualifiés au niveau du CTS de rattachement et leur distribution aux services cliniques. Elle assure également les bilans immuno-hématologiques des patients.
d. L’antenne de transfusion (AT) :
Elle est rattachée au CTS. Elle assure la conservation et la livraison des PSL et également la réalisation des bilans immuno-hématologiques des patients.
Tableau II : Réseau national de transfusion sanguine. [21]
Centre de transfusion
sanguine Banque de sang Antenne de transfusion
Agadir Taroudant Tiznit Assa Zag Guelmim Tata Al Hoceima
Beni Mellal Azilal
Casablanca Khouribga Mohammadia Settat Bejaad Dakhla Oued Zem El Jadida Errachidia Midelt Fès Taza Boulmane Sefrou Taounate Laâyoune Boujdour Smara Tan-Tan
Marrakech El Kalâa Essaouira Chichaoua
Benguerir Tahannaout Tamellalt
Meknès Khenifra Azrou/Ifrane
Sidi Kacem
Ouarzazate Zagora
Oujda Nador Bouârfa
Taourirt Berkane
Rabat Kenitra Benslimane
Khemisset Ouezzane Souk Larba Safi
Tanger Larache Assilah
Ksar Lakbir
III)- La chaine transfusionnelle : [22-28]
1-Les différentes étapes de la chaine transfusionnelle :
a- Accueil : [22]
C’est la phase d’enregistrement du donneur et de préparation à l’entretien pré-don. La réglementation impose la lecture d’un certain nombre d’informations visant à porter à la connaissance du candidat au don les éléments nécessaires à un consentement éclairé, mais également à la compréhension des enjeux de sécurité transfusionnelle liés à la qualité des données de l’entretien pré-don. Un questionnaire médical est rempli par le candidat au don.
b- Entretien médical pré-don : [22]
L’entretien avant chaque don est réalisé par un médecin qualifié. Les critères de sélection des donneurs sont définis par arrêté ministériel.
L’objectif de l’entretien pré-don est de cibler les situations présentant un risque de mauvaise tolérance du prélèvement (pour la sécurité du donneur) ou un risque transfusionnel (pour la sécurité du receveur).
La prévention d’un risque transfusionnel concerne surtout la réduction des infections post-transfusionnelles. Cette étape demeure importante pour garantir le plus haut niveau de sécurité des produits sanguins.
La sécurité du donneur repose sur :
La prévention d’une anémie (ou son aggravation) par le contrôle du taux d’hémoglobine avant le don.
La prévention d’une décompensation cardiovasculaire, par la mesure de la pression artérielle et la recherche d’antécédents cardiovasculaires.
La prévention d’une complication hémorragique locale par la recherche d’antécédents personnels de coagulopathies.
La prévention de l’aggravation d’une pathologie chronique, évolutive, et susceptible d’être décompensée par le prélèvement d’un volume sanguin qui peut atteindre 16 % du volume circulant pour un don de plasma.
La prévention d’une réaction allergique, dans l’hypothèse où l’allergène serait utilisé dans le processus de prélèvement (par exemple, l’oxyded’éthylène).
La sécurité du receveur repose sur :
La prévention de la transmission d’agents bactériens par la recherche d’un épisode fébrile ou d’une infection avérée dans l’histoire récente du candidat au don.
Un délai de 2 semaines est requis après une fièvre supérieure à 38 °C.
La prévention de la transmission d’agents viraux, par la recherche d’une exposition à un risque d’infection.
Elle vise à éviter le prélèvement d’un donneur dans une situation où le virus ne serait pas détecté par les examens biologiques de la qualification du don. Pour les principaux virus transmissibles par le sang, cela pourrait correspondre à deux types de situations :
o la première correspondrait à la non-détection d’un virus dépisté par les examens réglementaires : une contamination récente (période de silence biologique) ou une infection par un virus variant. La prévention de la transmission de ces agents repose donc sur l’identification des sujets particulièrement exposés à ces infections. L’entretien recherche systématiquement des comportements à risque récents : partenaire occasionnel, nombre de partenaires, relations sexuelles non protégées, comportement à risque ou séropositivité du partenaire.
o la seconde situation correspondrait à un virus pour lequel aucun test de dépistage n’est réalisé. Elle conduit à prendre certaines mesures temporaires dès la déclaration de foyers épidémiques pour certaines infections (West Nile Virus, chikungunya, etc.). Ces mesures reposent essentiellement sur des critères géographiques, avec un ajournement temporaire après le séjour dans une zone endémique.
Certaines mesures visent à limiter la transmission d’un agent transmissible par le sang dès le début de son émergence. Elles sont fondées sur le principe de précaution en écartant du don du sang des personnes exposées à un risque majeur de transmissions d’un agent pathogène
Par voie sanguine. Un antécédent d’usage de stupéfiants ou de produits dopants par voie intraveineuse, un antécédent d’allogreffe, de xénogreffe ou de transfusion par des produits sanguins labiles constituent une contre-indication permanente au don.
L’entretien recherche enfin des situations d’exposition au sang dans les quatre derniers mois, comme un piercing, un tatouage, une exposition nosocomiale ou un accident d’exposition au sang (professionnel ou non). Ces ajournements temporaires visent la prévention de la transmission du virus de l’hépatite C.
La prévention de la transmission d’agents parasitaires repose sur la recherche d’antécédents de parasitoses susceptibles d’être transmises par voie sanguine (paludisme, toxoplasmose, trypanosomiase américaine, leishmaniose, babésiose), un ajournement du don de 4 mois après un séjour en zone d’endémie palustre ou chagasique, et la prescription de tests sérologiques spécifiques à l’issue de ce délai.
La prévention de la transmission des prions est une préoccupation sanitaire majeure L’absence de test de dépistage sanguin et de techniques physico-chimiques d’élimination des prions imposent le respect du principe de précaution dans l’identification des critères de contre-indication au don.
Certaines dispositions complémentaires relèvent également du principe de précaution : traitement par molécules à effet tératogène démontré, désensibilisation par voie sous-cutanée, antécédent de néoplasie.
La qualité des produits sanguins requiert enfin la recherche de certaines informations: consommation récente de traitement à effet anti-agrégant plaquettaire, antécédents personnels de pathologies des cellules sanguines ou d’anomalies de la coagulation.
