L’INFLUENCE DU RATIO LACTATE/ALBUMINE SUR LA MORTALITE CHEZ LES PATIENTS SEPTIQUES EN REANIMATION.

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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

1-

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A

Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je Vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

A ma très chère maman Souad

À celle qui m’a donné la vie

Tu es toute ma vie.

Aucun hommage ne saurait te transmettre l’amour, le dévouement et le

respect que je porte pour toi.

Sans toi, je ne suis rien, mais grâce à toi je deviens médecin.

Tu n’as pas cessé de me soutenir et de m’encourager. Ton amour, ta

générosité exemplaire et ta présence constante ont fait de moi ce que je

suis aujourd’hui.

Je te dédie ce travail qui grâce à toi a pu voir le jour.

J’espère qu’après ces longues années d’études, ces longs moments de

stress vécu en attendant ce jour, tu pourras enfin savourer le fruit de

ton travail acharné, des nuits blanches que tu as passé en veillant sur

moi, ou en priant pour moi.

Tes prières ont été pour moi un grand soutien tout au long de mes

études.

Puisse Dieu tout puissant te protéger du mal et te procurer longue vie

auprès de nous.

A mon très cher papa Hassan

À celui qui m’a tout donné.

Tu es tout pour moi.

Tu as toujours été le meilleur père qui puisse exister. Toujours présent à

chaque pas et à chaque évènement de ma vie, me prêtant attention,

amour, protection et en m’apprenant le sens du travail, de l’honnêteté

et de la responsabilité.

Tu es l’exemple de la persévérance et du courage, malgré les difficultés

tu as pu réussir ta vie et accorder une vie meilleure à tes enfants.

Les mots ne suffisent guerre pour exprimer l’amour, l’attachement et

l’affection que je porte pour toi.

C’est à travers tes encouragements que j’ai opté pour cette noble

profession, et c’est à travers tes critiques que je me suis réalisée.

Ce travail est ton œuvre, toi qui as tant fait de sacrifices pour moi sans

jamais te plaindre.

Que Dieu te préserve des malheurs de la vie afin que tu demeures le

flambeau illuminant mon chemin…

A ma sœur et mon petit frère :

Chaimae et Taha

En témoignage de toute l'affection et des profonds sentiments

fraternels que je vous porte et de l'attachement qui nous unit.

Je vous souhaite du bonheur et du succès dans toute votre vie. Je vous

aime énormement

A tous ceux ou celles qui me sont chers et que j’ai omis

involontairement de citer.

A

Notre maitre et Président de thèse

Monsieur le professeur BAITE Abdelwahed

Professeur D’Anesthésie Réanimation

Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites en

acceptant la présidence de notre jury de thèse.

Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités humaines

ont suscité en nous une grande admiration, et sont pour vos élèves un

exemple à suivre.

Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre estime et notre

profond respect.

A

Notre maitre et rapporteur de Thèse

Monsieur le professeur ABOUELALAA Khalil

Professeur D’Anesthésie Réanimation

Nous avons eu le privilège de travailler parmi votre équipe et

d'apprécier vos qualités et vos valeurs.

Vous nous avez toujours accueillis avec amabilité et sympathie, malgré

vos nombreuses occupations professionnelles.

Votre haute compétence, votre gentillesse et vos conseils nous ont

facilité l’élaboration de ce travail. Que ce travail soit l’expression de

A

Notre maitre et juge de Thèse

Madame le professeur BENTALHA Aziza

Professeur D’Anesthésie Réanimation

Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous accordiez en

acceptant de juger notre thèse.

Votre compétence et votre dynamisme ont suscité en nous une grande

admiration et sont pour vos élèves un exemple à suivre.

Veuillez agréer, Monsieur, l'expression de nos respects les plus

distingués.

A

Notre maitre et juge de Thèse

Monsieur le professeur DAMI Abdellah

Professeur en Biochimie et Chimie

Vous avez accepté de siéger parmi notre jury. Ce geste dénote non

seulement de votre gentillesse mais surtout de votre souci du devoir

envers vos étudiants.

Veuillez accepter notre profonde reconnaissance et admiration et nos

remerciements les plus sincères.

A

Notre maitre et juge de Thèse

Madame le professeur BOUHSAINE SANAE

Professeur en Biochimie et Chimie

Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse et la

spontanéité de votre accueil.

Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous faites en

acceptant de juger cette thèse.

Abréviations

APACHE II : Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation

APS : Admissions Point Score

ATCD : Antécédents

BPCO : Bronchopneumopathie chronique obstructive

CRP : C Reactive Protein

DVA : Drogues vasoactives

GB : Globules Blancs

HTA : Hypertension artérielle IGS : Indice de Gravité Simplifié IRA : Insuffisance rénale aigue

KDIGO : Kidney Disease Improving Global Outcomes LODS : The logistic Organ Dysfonction System LPS : Lipoplyssacharides

MPM : Mortality Probability Model

NS : Non significatif

OMS : Organisation Mondiale de Santé

OR : Odds Ratio

PAM : Pression Artérielle Moyenne

SIRS : Systemic inflammatory reponse syndrome SOFA : Sequential Organ Failure Assessment SPSS : Statistical Package for the Social Sciences

Liste des figures

Figure 1: Répartition des patients admis au service de Réanimation chirurgicale en fonction des critères d'inclusion et d'exclusion ... 14 Figure 2 : Répartition des patients selon les tranches d'âge ... 15 Figure 3 : Répartition des patients selon le sexe ... 16 Figure 4 : Répartition des malades selon le terrain et comorbidités ... 17 Figure 5 : Répartition des patients selon l'origine du Sepsis ... 18 Figure 6: Répartition des malades selon les drogues vasoactives reçus ... 19 Figure 7: Répartition des malades selon taux d'albumine ... 20 Figure 8 : Répartition des malades selon taux de GB ... 21 Figure 9: Répartition des malades selon taux d'hématocrite... 22 Figure 10: Répartition des malades selon taux de la glycémie ... 23 Figure 11: Répartition des malades selon leur taux des transaminases ... 24 Figure 12: Répartition des patients selon taux du procalcitonine ... 25 Figure 13: Répartition des malades selon leur taux de la créatinine ... 26 Figure 14: Répartition des patients selon le taux mortalité ... 26 Figure 15: Répartition des tranches d’âge des patients selon le rapport lactate/albumine ... 27 Figure 16: Répartition du sexe des patients selon le rapport lactate/albumine ... 28 Figure 17: Répartition des comorbidités malades selon le rapport lactate/albumine ... 29 Figure 18: Répartition de l’origine du Sepsis selon le rapport lactate/albumine ... 30 Figure 19: Répartition du Taux de GB selon le rapport lactate/albumine ... 33 Figure 20: Répartition du taux d’Hématocrite selon le rapport lactate/albumine des patients . 34 Figure 21: Répartition du taux de la glycémie selon le rapport lactate/albumine des patients . 35 Figure 22: Répartition du taux des transaminases selon le rapport lactate/albumine ... 36 Figure 23: Répartition du taux de procalcitonine selon le rapport lactate/albumine des patients .. 37 Figure 24: Répartition du taux de Créatinine selon le rapport lactate/albumine des patients .. 38 Figure 25: Physiopathologie du choc septique interactions dynamiques: ... 50 Figure 26: La glycolyse et le métabolisme du pyruvate-lactate :... 56 Figure 27:Hyperlactatémie et acidose lactique : principaux mécanismes ... 61 Figure 28: Le couplage ATP glycolytique-lactate et pompe membranaire à Na-K-ATPase ... 66 Figure 29: Structure de la molécule d’albumine : ... 71 Figure 30: Effets potentiels de l’albumine sur la dysfonction endothéliale du choc septique. . 74 Figure 31: les propriétés de l’albumine : ... 79

Liste des tableaux

Tableau 1: Répartition des malades selon l'âge ... 15 Tableau 2 : Répartition des malades selon le sexe ... 16 Tableau 3: Répartition des malades selon leurs comorbidités ... 17 Tableau 4: Les moyens des scores de gravité des malades... 18 Tableau 5: Répartition des malades selon le recours a la ventilation mécanique ... 19 Tableau 6: Répartition des patients selon leur taux de GB ... 21 Tableau 7: Répartition des malades selon le taux de la glycémie ... 22 Tableau 8: Répartition des malades selon leur taux d'ALAT ... 23 Tableau 9: Répartition des malades selon leur taux d'ASAT ... 24 Tableau 10: Répartition des malades selon leur taux de procalcitonine... 24 Tableau 11: Répartition des malades selon leur taux de la créatinine ... 25 Tableau 12: Répartition de l'age des malades selon le rapport lactate/albumine ... 27 Tableau 13: Répartition du sexe des malades selon le rapport lactate/albumine ... 28 Tableau 14: Répartition du terrain et comorbidités des patients selon leur rapport lactate/albumine ... 29 Tableau 15: Répartition de l'origine du sepsis des patients selon leur rapport lactate/albumine .... 30 Tableau 16: Répartition des scores de gravité des malades selon leur rapport lactate/albumine ... 31 Tableau 17: Recours a la ventilation mécanique en fonction du rapport lactate/albumine ... 31 Tableau 18: Introduction des drogues selon le rapport lactate/albumine ... 32 Tableau 19: Taux des GB des malades selon leur rapport lactate/albumine ... 33 Tableau 20: Hématocrite selon le rapport lactate/albumine ... 34 Tableau 21: Répartition du taux de la glycémie des malades selon le rapport lactate/albumine .... 35 Tableau 22: Taux d'ALAT selon le rapport lactate/albumine ... 36 Tableau 23: Taux d'ASAT le rapport lactate/albumine ... 36 Tableau 24: Répartition du taux de procalcitonine selon le rapport lactate/albumine des patients ... 37 Tableau 25: Répartition du taux de la créatinine selon le rapport lactate/albumine ... 38 Tableau 26: La mortalité selon le rapport lactate/albumine des malades ... 39 Tableau 27: Analyse uni variée des facteurs de risque de développement du rapport lactate/albumine ... 41 Tableau 28: Analyse multivariée des facteurs de risque indépendants de développement du rapport lactate/albumine ... 41 Tableau 29: Critères du quick SOFA ... 44 Tableau 30: Incidence du rapport lactate albumine chez les malades septiques selon la littérature ... 83 Tableau 31: Association âge-le rapport lactate / albumine selon la littérature : ... 84 74 Tableau 32: Sex-ratio chez les malades septiques selon la littérature ... 85

Tableau 33: Score APACHE II-le rapport lactate / albumine selon la littérature ... 87 Tableau 34: CRP-le rapport lactate / albumine selon littérature ... 89 Tableau 35:Transaminases et le rapport lactate / albumine selon littérature ... 89 Tableau 36:Procalcitonine et le rapport lactate/albumine: ... 90 Figure 37: Le rapport lactate / albumine chez les patients avec sepsis sévère ou choc septique avec (n = 30) et sans (n = 24) syndrome de défaillance multiviscérale (SDMV) (A), alors que (B) exprime les patients avec (n = 5) et sans (n = 49) mortalité. ... 91 Tableau 38: Association de l’augmentation du rapport lactate albumine avec la mortalité en cas de sepsis grave et de choc septique (n = 240) ... 92 Tableau 39 : Mortalité à 28j et le rapport L/A selon les données de littérature: ... 93

Introduction ...1

Matériels et méthodes ...6 I. Présentation de l’étude : ...7 II. Présentation du service :...7 III. Les critères d’inclusion/exclusion : ...8 IV. Recueil des données : ...9 V. Méthode de dosage de lactate : ...11 VI. Méthode de dosage d’albumine : ...11 VII. Méthodes statistiques : ...12 VIII. Considérations éthiques : ...12

Etude descriptive ...13 I. Etude descriptive globale : ...14 II. Caractéristiques des patients étudiés :...15 1. Âge : ...15 2. Sexe : ...16 3. Antécédents pathologiques : ...17 4. Etiologies du Sepsis :...18 5. Scores de gravité : ...18 6. La ventilation mécanique : ...19 7. Recours aux drogues vasoactives : ...19 8. Chirurgie répétée : ...20 9. Paramètres biologiques : ...20 9.1. Taux de lactate à l’admission : ...20 9.2. Taux d’albumine à l’admission : ...20 9.3. Taux des Globules blancs : ...21 9.4. Hématocrite ...22 9.5. Glycémie : ...22 9.6. Transaminases : ...23

9.7. Procalcitonine : ...24 9.8. CRP : ...25 9.9. Créatinine : ...25 10. Mortalité globale : ...26 III. Etude descriptive selon le rapport lactate/albumine des patients en réanimation : ....27 1. L’âge en fonction du rapport lactate/albumine ...27 2. Le sexe en fonction du rapport lactate/albumine : ...28 3. Terrain et comorbidités en fonction du rapport lactate/albumine des malades : ...29 4. Origine du Sepsis selon le rapport lactate/albumine des malades:...30 5. Score de gravité selon le rapport lactate/albumine des malades ...31 6. Recours à la ventilation mécanique en fonction du rapport lactate/albumine : ...31 7. Recours aux drogues vasoactives selon le rapport lactate/albumine :...32 8. Chirurgie répétée selon le rapport lactate/albumine : ...32 9. Paramètres biologiques selon le rapport lactate/albumine des malades ...32 9.1. Taux des Globules blancs des malades selon le rapport lactate/albumine ...32 9.2. Hématocrite des malades selon le rapport lactate/albumine : ...33 9.3. Glycémie des malades selon le rapport lactate/albumine : ...34 9.4. Transaminases des malades selon le rapport lactate/albumine : ...35 9.5. Procalcitonine selon le rapport lactate/albumine : ...36 9.6. CRP selon le rapport lactate/albumine des malades :...37 9.7. Créatinine selon le rapport lactate/albumine des malades : ...38

Etude Analytique...40 I. Etude univariée ...41 II. Etude multivariée ...41

Discussion ...42 I. Définitions : ...43 1. Nouveaux concepts du Sepsis, choc septique, SOFA et qSOFA : ...43 2. Scores de gravité APACHE: ...45

II. Physiopathologie du sepsis et du choc septique : ...48 1. Sepsis : ...48 2. Pathogénie du choc septique : ...48 2.1. Oxydation des composants plasmatiques ...50 2.2. Anémie, hypoxie cellulaire et production du lactate ...53 III. Lactate ...55 1. Métabolisme du lactate ...55 1.1. Le L- et le D-lactate...55 1.2. Voies métaboliques du lactate ...55 1.3. Renouvellement ou "turn-over" du lactate ...58 1.4. Elimination...59 2. Lactate et acidose ...60 2.1. Définition ...61 2.2. Étiologie ...62 3. Grandes causes d'hyperlactatémie ...64 3.1. Lactate et hypoxie tissulaire ...64 3.2. Hyperlactatémie et surproduction de lactate ...64 3.3. Hyperlactatémie et baisse de clairance du lactate ...65 3.4. Hyperlactatémie et compartimentation intracellulaire de l'énergie ...65 4. Le lactate en pathologie ...67 4.1. Lactate et myocarde...67 4.2. Lactate et cerveau ...68 IV. Albumine ...69 1. Caractéristiques Biochimiques De L’albumine : ...70 2. Structure de l’albumine : ...70 3. Synthèse Et Catabolisme De L’albumine: ...71 4. Propriétés Biochimiques De L’albumine : ...72 4.1. Propriétés de ligand et protéine de transport: ...72

4.2. Propriétés antioxydantes: ...73 4.3. Propriétés anti-inflammatoires ...75 4.4. Propriétés pro oxydantes : ...76 4.5. Propriétés oncotiques et expansion volumique: ...76 4.6. Propriétés de coagulation : ...77 4.7. Propriétés sur la fonction rénale :...78 V. Hyperlactatémie chez les patients septiques en réanimation ...79 VI. Hypoalbuminémie chez les patients septiques en réanimation : ...80 1. Incidence de l’hypoalbuminémie en milieu de réanimation : ...80 2. Mécanismes :...80 3. Impact de l’hypoalbuminémie : ...81 VII. Le rapport lactate albumine chez les patients septiques en réanimation : ...83 1. Epidémiologie : ...83 1.1. Incidence ...83 1.2. Âge et le rapport lactate / albumine : ...83 1.3. Sexe et le rapport lactate / albumine : ...84 1.4. Origine du Sepsis et le rapport lactate / albumine : ...85 2. Facteurs De Risque De l’augmentation Du rapport lactate / albumine : ...86 2.1. APACHE II : ...86 2.2. SOFA : ...87 2.3. Recours à la ventilation mécanique et le rapport lactate albumine: ...87 1.5. Recours au drogues vasoactives et le rapport lactate / albumine : ...88 2.4. CRP et le rapport lactate / albumine :...88 2.5. Transaminases et le rapport L/A selon la littérature: ...89 2.6. Procalcitonine et le rapport lactate / albumine : ...90 3. Mortalité globale et rapport lactate/albumine : ...90

3.1. Le rapport lactate / albumine et le développement du syndrome de défaillance multiviscérale (SDMV) et la mortalité: ...90 3.2. L’augmentation du rapport lactate albumine et la mortalité: ...91

3.3. La mortalité hospitalière à 28 jours en fonction du rapport L/A: ...93 3.4. La mortalité à long terme en fonction du rapport L/A ...94 4. Application thérapeutique de l’albumine : ...95 VIII. Les limites de l’étude : ...97

Conclusion ...98

Résumés... 100

Annexes ... 104

Le sepsis et le choc septique sont des conditions potentiellement mortelles causées par une hypoperfusion tissulaire et hypoxie conduisant à un dysfonctionnement des organes (1, 2).

Depuis les travaux d’Emmanuel Rivers (3), on sait que la précocité de la prise en charge du sepsis est directement corrélée au pronostic. Une prise en charge basée sur une expansion volémique précoce au cours des 4 premières heures permet de faire diminuer la mortalité absolue de plus de 15 %. La détection précoce du sepsis grave revêt donc une importance capitale (4).

Plusieurs systèmes de scores prédictifs ont été développés pour évaluer objectivement le pronostic et la mortalité chez les patients septiques; tous ont montré des résultats comparables (5-6-7). Le système de notation APACHE II atteint une spécificité allant jusqu'à 98% mais ne présente toujours qu'une sensibilité de 85% (8). Nous nous sommes concentrés sur l'évaluation d'un nouveau paramètre pour la prévision de la mortalité.

De nombreuses études ont prouvé que les taux de lactate constituaient un paramètre fiable pour le diagnostic, l'évaluation du traitement et le pronostic en cas de choc circulatoire (9-10,-11). Dans la pratique clinique actuelle, les taux de lactate sont généralement utilisés pour détecter l'hypoxie tissulaire chez les patients en choc circulatoire.

Ils sont désormais inclus dans les critères cliniques du choc septique établis dans la Third International Consensus Definition for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) (12).

Sepsis: Infection suspectée ou documentée accompagnée d'une augmentation ≥ 2 points du score SOFA (une mesure de la défaillance systémique).

Choc septique : Sepsis avec nécessité d'un traitement par vasopresseur pour augmenter la pression artérielle moyenne PAM ≥ 65 mmHg et le lactate > 2 mmol/l (18 mg/dl) après une réanimation liquidienne.

Cependant, l’élévation du lactate peut être affectée par un certain nombre de conditions différentes, notamment une diminution de l'élimination du lactate due à un dysfonctionnement hépatique ou rénal ainsi qu'à une glycolyse accélérée, et la valeur diagnostique du niveau initial de lactate seul pourrait être faible (13-14). De plus il existe des patient avec un taux de lactate normal ou intermédiaire et qui présentent un risque élevé de mort précoce.

L'hyperlactatémie soutenue pourrait conduire à un dysfonctionnement hépatique et ensuite altérer la synthèse et la sécrétion d'albumine.

D'autre part, l'apparition de l'hyperlactatémie a également illustré un dysfonctionnement microcirculatoire évident et une perméabilité capillaire accrue de sepsis, qui ont été confirmés comme étant les mécanismes de pathophysiologie prédominants de l'hypoalbuminémie.

Par conséquent, le lactate sanguin pourrait également être corrélé négativement avec l'albumine pendant la phase aiguë du sepsis.

L’albumine est un marqueur objectif de l'état nutritionnel et l'indice reflétant l'état inflammatoire et l'état immunitaire. Il joue également un rôle important dans la guérison des plaies et la synthèse du collagène. Similaire aux taux de lactate, les taux d'albumine sérique sont également affectés par de

multiples conditions, y compris l'inflammation, la malnutrition et la cirrhose du foie (15). Le sepsis peut induire une hypoalbuminémie par plusieurs mécanismes physiopathologiques, et qui peut exacerber la sévérité du sepsis. (Aguayo-Becerra et al., 2013 ; Gatta, Verardo & Bolognesi, 2012).

Cependant, de nombreuses études sur des patients gravement malades ont indiqué que l'albumine plasmatique dans cette population est un signe négatif de la phase aiguë de la pathologie et par conséquent, un indicateur d'inflammation, plutôt qu'un marqueur d'état nutritionnel (16-17), dans la plupart des cas d'hypoalbuminémie sont causés par les réponses inflammatoires aiguës dans le cadre du Sepsis et choc septique .Si l’on considère un seuil d’albuminémie à 34 g/l, 21 % des patients hospitalisés en réanimation sont hypoalbuminémiques à l’admission (18).

En tant que protéine de phase aiguë négative, l’albumine sérique peut également servir de biomarqueur au pronostic chez les patients septiques (19).

Comme chacun des deux paramètres prédit indépendamment la mortalité, une combinaison des deux était destinée à augmenter davantage la valeur prédictive.

Ce rapport pourrait constituer un paramètre de risque indépendant, avec une valeur ajoutée aux scores établis pour la stratification du risque (20).

Cependant, l'utilisation du rapport Lactate / Albumine nécessitera une validation supplémentaire avant l'application clinique.

Afin de permettre une meilleure maîtrise de la question, nous avons mené une étude prospective au sein du service de réanimation chirurgicale de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat pour une période allant du mois

d’Avril 2017 au mois de Janvier 2018 dont les objectifs vont s’articuler autour des points suivants :

Evaluer l'impact du rapport lactate/albumine sur le pronostic et la mortalité des patients septiques chirurgicaux.

Évaluer les performances pronostiques du rapport Lactate / Albumine pour prédire la mortalité.

Etudier les facteurs de risque du développement du rapport Lactate / Albumine au moment de l’admission afin d’identifier les patients à risque de mort prématurée et optimiser les procédures de prise de décisions cliniques afin d’améliorer les résultats cliniques chez ces patients.

I. Présentation de l’étude :

Il s’agit d’une étude prospective , descriptive et analytique, étalée sur une période de 9 mois, allant du mois d’Avril 2017 au mois de Janvier 2018, qui a comme objectif principal d’étudier l’impact du rapport lactate/albumine chez les sujets septiques chirurgicaux sur la mortalité , leurs pronostic et les différents facteurs de risque dans le service de réanimation chirurgicale de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat.

II. Présentation du service :

Ce service, comporte douze lits de réanimation répartis en douze boxes, accueille les patients en postopératoire d’une chirurgie programmée ou en urgence, viscérale, traumatologique, vasculaire, thoracique, gynéco-obstétrique, neurochirurgicale et urologique, ainsi que des malades présentant des pathologies chirurgicales ou traumatiques relevant des soins intensifs en réanimation.

L’équipe médicale comporte deux professeurs, deux médecins spécialistes, trois résidents d’anesthésie-réanimation, et des médecins internes du centre hospitalier universitaire (CHU).

Les gardes sont de 24 heures et sont assurées par deux médecins, un résident et un interne, sous la responsabilité d’un sénior.

L’équipe paramédicale est composée d’un infirmier major, 16 infirmiers polyvalents, une kinésithérapeute et quatre agents de service. En moyenne, quatre infirmiers travaillent le jour et quatre le soir, un jour sur deux, avec un rapport moyen de 2 à 3 malades pour un infirmier.

LA POPULATION CIBLE :

Cette étude a été conduite chez l’ensemble des patients admis successivement au service de Réanimation Chirurgicale de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, et qui répondent aux critères d’inclusion, du mois d’Avril 2017 au mois de Janvier 2018.

III. Les critères d’inclusion/exclusion :

Nous avons adopté les critères d’inclusion suivants :

- Patients ayant un sepsis à l’admission dont les critères sont définis selon les guidelines de Surviving sepsis

- Age supérieur à 18 ans.

- Hospitalisation en réanimation chirurgicale de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V de Rabat.

- Tous les patients dont le séjour a duré plus de 48 heures. ● Critères d’exclusion :

Nous avons exclu de l'étude, les patients présentant les critères suivants : - Âge inférieur à 18 ans.

- Patients dont les dossiers sont inexploitables ou incomplets. - Tout patient décédé avant 24h d’hospitalisation.

- Tout patient dont le séjour a duré moins de 48 heures.

- Tout malade avait reçu du sérum d’albumine humaine exogène avant son admission en Réanimation

IV. Recueil des données :

Tous les dossiers des malades, admis au service durant la période d’étude, ont été analysés et ont fait l’objet de recueil des données, à l’aide d’une fiche d’exploitation [Annexe 1].

Les données ont été recueillies pour la détermination des facteurs de risque de développement du rapport lactate/albumine et son impact chez les patients septiques chirurgicaux sur la mortalité et le pronostic en milieu de réanimation, les facteurs de risque putatifs ont été enregistrés :

● Données épidémiologiques : - L’âge.

- Le sexe.

● Terrain et comorbidités :

Représentés par les antécédents pathologiques du patient et la présence ou non d’une maladie chronique.

Les antécédents recherchés étaient comme suit : - Cardio-vasculaires :

 Hypertension artérielle (HTA),  Insuffisance cardiaque,

 Valvulopathie,  Coronaropathie. - Diabète.

 Asthme

 broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO). - Rénales :

 insuffisance rénale chronique. - Hépatiques :

 maladie hépatique chronique. ● Etiologies du sepsis

● Scores de gravité :

Les scores de gravité utilisés durant cette étude sont l’APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health evaluation) et SOFA score.

Des scores plus élevés correspondent à une maladie plus sévère et un risque de mortalité plus important.

● Ventilation mécanique :

Recours à la ventilation mécanique à la phase initiale et sa durée ● Vasopresseurs administrés

● Mortalité

● Chirurgie répétée

● Les paramètres biologiques : - Lactatémie

- Albuminémie - Taux de GB

- L’hématocrite - La glycémie

- Taux des transaminases - CRP

- Procalcitonine - Créatinine

V. Méthode de dosage de lactate :

Un échantillon de 3 ml de sang veineux périphérique a été prélevé des

patients dans les 24 heures suivant l'apparition d'un sepsis,

La méthode utilisée dans le laboratoire de Biochimie à l’hôpital militaire de Rabat

VI. Méthode de dosage d’albumine :

Un échantillon de 3 ml de sang veineux périphérique a été prélevé des

patients dans les 24 heures suivant l'apparition d'un sepsis,

La méthode utilisée dans le laboratoire de Biochimie à l’hôpital militaire de Rabat durant notre période d’étude pour la détermination quantitative de l’albumine dans le sérum ou plasma humain est celle d’Albumine BCG.

Le dosage Albumine BCG se base sur la propriété du vert de Bromocrésol à se lier spécifiquement à l’albumine pour former un complexe a 628 nm qui est directement proportionnelle à la concentration d’albumine présente dans l’échantillon .

VII. Méthodes statistiques :

Nous avons réalisé une analyse statistique par le logiciel (SPSS, Windows version 20). Les variables qualitatives sont exprimées en pourcentage, alors que les résultats des variables quantitatives sont exprimés en moyenne avec écart-type.Les différents paramètres calculés ont fait l’objet d’une analyse uni-variée, avec une comparaison entre le groupe des sujets ayant un rapport lactate/albumine inférieur à 0,15 et celui ayant un rapport lactate/albumine supérieur à 0,15 .Nous avons utilisé le test « t » de Student pour l’étude des variables quantitatives, et un test de Khi-deux pour celle des variables qualitatives pour l’analyse uni-variée.

Et l’analyse multivariée était réalisée par régression logistique Une différence est considérée significative lorsque p est < 0,05.

VIII. Considérations éthiques :

Le respect de l’anonymat ainsi que la confidentialité ont été pris en considération lors de la collecte des données.

I. Etude descriptive globale :

Nous avons compté 298 malades qui ont été hospitalisés au service de réanimation Chirurgicale de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, du mois Avril 2017 au mois de Janvier 2018.

Nous avons relevé au cours de notre étude 151 malades ayant séjourné plus de 24 heures et dont les dossiers ont été exploitables.

Figure 1: Répartition des patients admis au service de Réanimation chirurgicale en fonction des critères d'inclusion et d'exclusion

II. Caractéristiques des patients étudiés :

1. Âge :

Nous avons inclus dans notre étude tous les patients âgés de 18 ans et plus. L’âge moyen était de 60.48 ans, avec des extrêmes allant de 18 ans à 90 ans (Tableau 2).

La répartition par tranche d’âge a montré un pic atteignant 46% pour la tranche d’âge 61-80 ans (Figure 2).

Tableau 1: Répartition des malades selon l'âge

Les tranches d’âge Nombre de patients Pourcentage

18-20 ans 0 0%

21-40 ans 7 11,6%

41-60 ans 21 35%

61-80 ans 28 46,66%

81-90 ans 4 6,66%

2. Sexe :

Parmi les 75 patients étudiés, 66,66% étaient des hommes et 33,33% étaient des femmes. On note donc une nette prédominance masculine, soit un sex ratio de2.

Tableau 2 : Répartition des malades selon le sexe

Sexe Nombre de patients Pourcentage

Femme 20 33,33%

Homme 40 66,66%

3. Antécédents pathologiques :

Tableau 3: Répartition des malades selon leurs comorbidités

ATCD et Co morbidités Nombre de malades Pourcentage

Diabète 27 45%

HTA 20 33.33%

Cardiopathie 9 15%

BPCO 1 1,66%

Asthme 1 1,66%

Insuffisance rénale chronique 1 1.66%

Néoplasie 1 1.66%

Concernant les antécédents médicaux, le diabète reste le terrain le plus fréquemment rencontré chez nos patients (45%), suivie respectivement du HTA (33.33%), puis de les cardiopathies (15%), la broncho-pneumopathie chronique (1,66%), l’asthme (1,66%) et l’insuffisance rénale chronique (1.66%).Par ailleurs, un seul malade est suivi pour une néoplasie ( 1.66% ) (Figure 3)

4. Etiologies du Sepsis :

32 malades avaient un sepsis d’origine abdominale soit 53,33%, et 14 d’origine cutané soit 23,33 %, 11 d’origine urinaire soit 18,33%. Enfin, chez 3 malades le sepsis était d’origine pulmonaire soit 5%.

Figure 5 : Répartition des patients selon l'origine du Sepsis

5. Scores de gravité :

Les scores de gravité, représentés par l’APACHE II et SOFA chez nos patients, avaient une valeur moyenne respectivement de 14.83 et 6,7(Tableau 5)

Tableau 4: Les moyens des scores de gravité des malades

Score de gravité Moyenne Ecart-type

APACHEII 14,83 +/-6.4

6. La ventilation mécanique :

Sur les 60 malades admis on a eu recours à la ventilation mécanique chez 25 malades (41.6%), avec une durée moyenne de 4 jours

Tableau 5: Répartition des malades selon le recours a la ventilation mécanique

Effectif Pourcentage

Ventilation mécanique 25 41.6%

7. Recours aux drogues vasoactives :

42 malades ont nécessité l’administration du Noradrénaline comme drogue vasoactive Soit 70%, en plus 21 patients ont eu de l’adrénaline soit 21%. Seulement 1 malade a reçu une association de la dobutamine comme drogue vasoactive soit 1,6%.(Figure 5)

8. Chirurgie répétée :

13 des malades ayant un sepsis chirurgical ont subi une chirurgie à répétition (réinterventions), soit 21,5.

9. Paramètres biologiques :

Chez 60 malades admis en Réanimation chirurgicale pendant la période allant d’Avril 2017 au Janvier 2018,

Figure 7 : Répartition des malades selon taux de lactate

9.2. Taux d’albumine à l’admission :

Chez 60 malades admis en Réanimation chirurgicale pendant la période allant d’Avril 2017 au Janvier 2018, Il y’a 51 malades qui avaient une hypo albuminémie soit 85% (dont 81% d’hypoalbuminémie ≤ 25 g/dl), et seulement 9 patients qui avaient un taux d’albumine normal soit 15% (Figure 7)

9.3. Taux des Globules blancs :

A l’analyse des données des GB, on constate que 75% des malades avaient une hyperleucocytose, 20% avaient un taux normal de GB et seulement 5% qui avaient une leucopénie. Avec une moyenne de 19.75 103 /uL

Tableau 6: Répartition des patients selon leur taux de GB

Taux des GB Nbre Pourcentage

Normal (4000-10000/ uL) 12 20%

Hyperleucocytose (>10000/ uL) 45 75%

Leucopénie(<4000/ uL) 3 5%

9.4. Hématocrite

- L’hématocrite moyen est de 32,61 % avec un écart type de 6.18

- 12 patients avaient un taux normal d’hématocrite soit 20% alors que chez 48 elle était basse soit 80% (Figure 9)

Figure 9: Répartition des malades selon taux d'hématocrite

9.5. Glycémie :

Dans notre échantillon d’étude, on a noté chez 26 malades une hyperglycémie avec un taux de 46.6%, parallèlement on avait un taux de 43.3% de ceux avec une glycémie normal et 10% d’eux avec une hypoglycémie. Avec un taux moyen de la glycémie : 1,60 g/l

Tableau 7: Répartition des malades selon le taux de la glycémie

Glycémie Nombre des malades Pourcentage

Normal 26 43,3%

Hypoglycémie 6 10%

Figure 10: Répartition des malades selon taux de la glycémie

9.6. Transaminases :

Dans notre série d’étude, on a remarqué que 20% des malades avaient un taux d’ALAT élevée (> ×2 à la normale) avec une moyenne de 102 UI/L, supérieur du taux des malades (18%) avec ASAT élevée (> ×2 a la normale)et une moyenne de 60 UI/l(Figure 11).Un rapport ALAT/ASAT >1 témoin d’une atteinte hépatique chez ces malades.

Tableau 8: Répartition des malades selon leur taux d'ALAT

Taux d’ALAT Nombre des malades Pourcentage

Normal 48 80%

Tableau 9: Répartition des malades selon leur taux d'ASAT

Taux d’ASAT Nombre des malades Pourcentage

Normal 49 82%

Taux Elevé (≥×2N) 11 18%

Figure 11: Répartition des malades selon leur taux des transaminases

9.7. Procalcitonine :

On note que la majorité de nos malades (73.3%) avaient un taux de procalcitonine > à 2 ng/ml avec une moyenne de 20,64 ng/ml.

Tableau 10: Répartition des malades selon leur taux de procalcitonine

PCT ng/ml Nombre des malades Pourcentage

<0.5 4 6,66%

0.5-2 12 20%

Figure 12: Répartition des patients selon taux du procalcitonine

9.8. CRP :

Taux moyen du CRP : 252 mg/l avec un écart type 144 9.9. Créatinine :

Le taux moyen de la créatinine : 17,6 mg/l .Dans notre étude, on a révélé 17 malades qui ont présenté une IRA selon la classification de KDIGO soit 28%

Tableau 11: Répartition des malades selon leur taux de la créatinine

Créatinine Nombre des malades Pourcentage

Taux Normal 30 72%

Figure 13: Répartition des malades selon leur taux de la créatinine

10. Mortalité globale :

Dans notre étude, nous avons relevé 25 décès sur 60 patients, soit un taux de 41,66% de mortalité

III. Etude descriptive selon le rapport lactate/albumine des

patients en réanimation :

Pour cette étude nous allons deviser les malades en 2 groupes :

● Groupe A : les patients avec un rapport lactate/albumine <0,15 à l’admission:

● Groupe B : les patients avec un rapport lactate/albumine supérieur à 0,15 à l’admission

1. L’âge en fonction du rapport lactate/albumine

Tableau 12: Répartition de l'age des malades selon le rapport lactate/albumine

Les tranches d’âge Groupe A (N=9) Groupe B (N=51) P value 18-30 ans(5) (1)11% (4)7,84% 0,670 31-50 ans(14) (3)33% (11)21,56% >51 ans(41) (5)56% (36)70,58%

Nous avons constaté dans notre série, que les patients du Groupe B ont été volontiers plus âgés que ceux du Groupe A et appartient préférentiellement à la tranche d’âge > 51 ans soit un taux de 70.58% largement au dessus du Groupe A qui n’est que 56%.

Nous avons relevé également, un taux de 29.4% du groupe B dont la tranche d’âge varie entre 18-50 ans contre 44% du groupe A.

Ces différences en termes de tranche d’âge entre les 2 groupes restent néanmoins non significatives sur le plan statistique

2. Le sexe en fonction du rapport lactate/albumine :

Tableau 13: Répartition du sexe des malades selon le rapport lactate/albumine

Sexe Groupe A Groupe B P value

Femme 23 % 37%

0,430

Homme 77% 63%

En terme de sexe de patient,nous n’avons pas relevé de différence significative entre les 2 groupes.

3. Terrain

et

comorbidités

en

fonction

du

rapport

lactate/albumine des malades :

L’analyse de la nature du terrain et des comorbidités par rapport au rapport lactate/albumine des patients, a objectivé que 36 de nos malades avaient un ou plusieurs antécédents et dont 33 appartenaient au Groupe B soit un taux de 65%, contre 33%des malades du groupe A.Toutefois la différence restait non significative.

Tableau 14: Répartition du terrain et comorbidités des patients selon leur rapport lactate/albumine

Nombre Groupe A Groupe B P value

Sans ATCD 24 67% : 6 35% :18

0,08

Terrain comorbidités 36 33% : 3 65% : 33

4. Origine du Sepsis selon le rapport lactate/albumine des malades:

Tableau 15: Répartition de l'origine du sepsis des patients selon leur rapport lactate/albumine

Origine du Sepsis Groupe A Groupe B p value

Digestive 56% :5 53% :27

0,56

Urinaire 22% :2 18% : 9

Cutané 22% :2 23% :12

Pulmonaire 0%: 0 6% : 3

Figure 18: Répartition de l’origine du Sepsis selon le rapport lactate/albumine