DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
À toutes les femmes atteintes d’un cancer
du sein
Ce travail n’est que l’aboutissement de vos combats incessants contre la maladie,
de la volonté et de la patience qui vous a mené à guérir.
Ce travail est émanant de vos soucis et vos craintes à l’annonce du diagnostic,
de la douleur et les difficultés à chaque traitement proposé, de l’espoir et de la
joie à chaque nouvelle consultation confirmant la rémission.
J’espère à travers cette thèse transmettre vos souffrances et vos défis au plus
grand public.
A MES CHERS PARENTS
Autant de mots et de phrases ne sauraient exprimer mon respect, mon amour éternel et ma
considération pour les sacrifices que vous avez consenti pour mon instruction et mon bien
être. C’est grâce à vous et à vos prière que j’ai pu réaliser ce travail et j’espère que votre
bénédiction m’accompagne toujours.
Puisse Allah tout puissant vous protéger, vous procurer longue vie, santé et bonheur.
A MON CHER MARI
Ce travail n’aurait pas vu le jour sans ton aide et tes conseils. Ta patience sans fin, ta
générosité et ton encouragement sont pour moi le soutien indispensable que tu m’as toujours
apporté.
Puisse Allah tout puissant te protéger, te procurer longue vie, santé et bonheur.
À MES CHERS SŒURS ET FRERES
Vous êtes nombreux qu’Allah vous protège, je n’oublierai jamais tous les moments de joie
qu’on a partagé et qu’en partage encore.
Puisse Allah tout puissant, vous procurer longue vie, santé et bonheur.
A toute personne qui a contribué de près ou de
loin à la réalisation de ce travail et A tous
ceux qui me sont chers et que j’ai omis de citer.
A notre maître et Président de thèses
Pr .HAFID HACHI
Professeur de chirurgie générale
à la Faculté de Médecine et de Pharmacie
Rabat
Nous sommes sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant la
présidence de notre jury. Nous avons pu constater votre détermination au bloc
opératoire et votre disponibilité pour les patients, vos compétences
professionnelles et vos qualités humaines ont suscité en nous une grande
admiration, et sont pour vos élèves un exemple à suivre. Veuillez accepter, cher
A notre maître et rapporteur de thèse
Pr .SAID BENAMR
Professeur de chirurgie générale
à la Faculté de Médecine et de Pharmacie
Rabat,
Nous tenons à vous exprimer l’honneur que vous nous avez fait en acceptant de
diriger notre travail. Je salue en vous les grandes qualités techniques et humaines
que j’ai eu l’occasion d’apprécier lors de mon passage dans votre équipe. Vos
orientations ont permis à ce travail de voir le jour, vos remarques judicieuses ont
permis de l’affiner, tout en espérant être à la hauteur de la confiance que vous
nous avez accordée.
A notre maître et juge de thèse Pr .JALIL MDAGHRI
Professeur de chirurgie générale
à la Faculté de Médecine et de Pharmacie Rabat,
Vous nous faites un immense plaisir en acceptant de juger notre thèse. Que ce travail soit
une occasion de vous exprimer ma gratitude, de respect et d’admiration les plus sincères.
A notre maître et juge de thèse PR RAHAL MSSROURI
Professeur de chirurgie générale
à la Faculté de Médecine et de Pharmacie Rabat,
Nous sommes très heureux de l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger notre
travail. Permettez-moi de vous manifester notre admiration de vos qualités humaines et
professionnelles, votre dynamisme et sympathie. Veuillez accepter, notre sincère
remerciement et notre profond respect.
A notre maître et juge de thèse Pr. AHMED JAHID
Professeur de l’anatomopathologie
à la faculté de médecine et de pharmacie rabat,
Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger cette thèse.
Veuillez agréer l’expression de nos sincères respects et remerciements.
Abréviations
ACR : American College of Radiology
ADP : adénopathie
BCT : breast conserving therapy
BI-RADS : Breast Imaging-Reporting And Data System BRCA ½ : Breast Cancer ½
CCI : Carcinome canalaire infiltrant CCIS : Carcinome canalaire in situ CIS : Carcinome in situ
CISH/ SISH : Chromogenic in situ hybridization/ Silver in situ Hybridization CLI : Carcinome lobulaire infiltrant
CLIS : Carcinome lobulaire in situ CMI : Chaine mammaire interne CO : Contraception orale CT : Chimiothérapie
FISH : Fluorescence in situ hybridization
H : Herceptin
HAS : Haute autorité de santé
HER2 : Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 (ou ERBB2) HES : Hématéine/ Eosine / Safran
HT : Hormonothérapie
INO : Institut national d’oncologie
IRM : Imagerie par résonance magnétique JQE : Jonction quadrant externes
Ki67 : Marqueur de prolifération (Etude réalisée dans la ville de Kiell (Ki) sur un clone de cellules 67)
NFS : Numération formule sanguine
NSM : Nipple Sparing Mastectomy (Mastectomie avec conservation de la PAM OMS : Organisation mondiale de la santé
PAM : Plaque aréolo-mamelonnaire PGM : pôle gynéco mammaire QIE : Quadrant inféro-externe QII : Quadrant inféro-interne QSE : Quadrant supéro-externe QSI : Quadrant supéro-interne
RCP : Réunion de Concertation Pluridisciplinaire RE : Récepteurs à oestrogène RH : Récepteurs hormonaux RLR : Rechute locorégionale RP : Récepteurs à progestérone RR : Risque relatif RTH : Radiothérapie SBR : Scarff-Bloom-Richardson
SETC : Séquelles esthétiques du traitement conservateur SG : Survie globale
SSM : Skin Sparing Mastectomy (Mastectomie avec conservation de l’étui cutané) SSR : Survie sans rechute
TDM TAP : Tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne
TEP-TDM au FDG : Tomographie par émission de positons au fluorodésoxyglucose UICC : Universal for International Cancer Control
Liste des tableaux
Tableau 1: Classification des tumeurs malignes du sein de l'OMS ... 14 Tableau 2 : Classification moléculaire du cancer du sein : ... 17 Tableau 3: Répartition des cas selon l’âge de la ménarche ... 33 Tableau 4: répartition des cas selon la réalisation d’allaitement maternel ... 34 Tableau 5: répartition des cas selon le statut de la ménopause ... 34 Tableau 6: répartition des cas selon la présence des FDR cardio-vasculaires... 35 Tableau 7: Répartition des cas selon les antécédents familiaux : ... 36 Tableau 8: répartition des cas selon le mode de découverte ... 36 Tableau 9: répartition des malades selon les signes fonctionnels ... 37 Tableau 10: répartition des malades selon les anomalies de l’inspection ... 38 Tableau 11: répartition des patientes selon le coté atteint ... 38 Tableau 12: Répartition des cas de cancer selon la taille tumorale : ... 39 Tableau 13: répartition des cas selon les données de la mammographie ... 41 Tableau 14: répartition des cas selon la classification ACR ... 42 Tableau 15: répartition des cas selon le type histologique ... 43 Tableau 16: Répartition des cas selon le grade SBR sur la biopsie ... 43 Tableau 17: Répartition des cas selon la présence d’emboles vasculaires sur la biopsie ... 44 Tableau 18: La répartition des cas selon le type histologique de la pièce opératoire : ... 53 Tableau 19: Répartition des cas selon le grade SBR de la pièce opératoire : ... 53 Tableau 20: Répartition des cas selon le grade chevalier ... 54 Tableau 21: Répartition des cas selon la présence des récepteurs hormonaux sur la pièce opératoire :... 56 Tableau 22: Répartition des cas en fonction de l’indication de la chimiothérapie : ... 60 Tableau 23: la répartition des cas selon leur évolution : ... 62 Tableau 24: répartition des cas selon la présence des facteurs de risques du cancer du sein ... 63 Tableau 25: taux de récidive après traitement conservateur selon les séries... 71 Tableau 26: Résumé des résultats en récidive dans les principales études randomisées Comparant mastectomie et chirurgie mammaire conservatrice. ... 82 Tableau 27: répartition des groupes pronostiques selon le type histologique : ... 91 Tableau 28: Caractéristiques cliniques et anatomopathologiques des récidives dans une étude de comparaison ... 100 Tableau 29: répartition des cas de notre série selon les facteurs pronostiques et le taux de récidives locales et de récidives métastatiques ... 101 Tableau 30: rythme des examens de suivi du cancer du sein ... 102
Liste des figures
Figure 1: Segmentation du sein ...4 Figure 2 : les types d’incision de tumorectomies ...20 Figure 3 : les types de mastectomies radicales ...23 Figure 4: Répartition des cancers gynéco-mammaires durant l’année 2017 ...31 Figure 5: répartition des cas en fonction de la tranche d’âge ...32 Figure 6: répartition des malades selon la couverture sociale ...32 Figure 7: répartition des cas selon leur parité ...33 Figure 8: la répartition des cas selon la prise de contraception orale ...34 Figure 9: répartition des malades selon le délai de consultation ...37 Figure 10: Répartition des cas de cancer selon le siège de la tumeur ...39 Figure 11: Répartition des cas selon la mobilité tumorale ...40 Figure 12: Répartition des malades selon l’atteinte ganglionnaire ...40 Figure 13: mammographie d’une patiente âgée de 40 ans : opacité stellaire du QII droit mesurant 35 mm avec épaississement cutané en regard de la lésion. ...41 Figure 14: répartition des cas selon le statut HER2 sur la biopsie ...44 Figure 15: répartitions des cas selon la présence des RH sur la biopsie ...45 Figure 16: Répartition des cas selon l’index de prolifération ki67 recherché sur la biopsie ....45 Figure 17: Répartition des cas selon le pourcentage du marqueur CA 15-3 ...46 Figure 18: Répartition des cas selon le stade N ...47 Figure 19: répartition des cas selon le stade M ...48 Figure 20: répartition des cas selon la classification par stades UICC...48 Figure 21: répartition des cas selon la classification moléculaire ...49 Figure 22: répartition des cas selon le type de chirurgie ...50 Figure 23: Tumeur au niveau de la JQE du sein droit. Tracé préopératoire. ...52 Figure 24: technique de plastie mammaire avec incision en J ...52 Figure 25: Répartition des cas selon les limites d’exérèse ...54 Figure 26: Répartition des cas selon la présence de la CIC ...55 Figure 27: Répartition des cas selon la présence d’emboles vasculaires ...55 Figure 28: Répartition des cas selon la présence de l’oncogène HER2 su la pièce opératoire.56 Figure 29: Répartition des cas selon la présence de l’index de prolifération Ki67 sur la pièce opératoire ...57 Figure 30: Pièce opératoire de la tumorectomie orientée. ...58 Figure 31: Répartition des cas selon la cible de radiothérapie adjuvante du sein ...59 Figure 32: Répartition des cas selon le type de la chimiothérapie ...59
Figure 33: Répartition des cas selon leur évolution ...62 Figure 34: séquelles esthétiques grade 4 après traitement conservateur ...70 Figure 35: Mutation BRCA1 et BRCA2. D’après Antoniou et al. . ...85 Figure 36: Taux de survie des cancers du sein chez les femmes opérées entre 2002 et 2006 en fonction du stade lors du diagnostic. D'après Anglia net Work, 2016. ...90 Figure 37: La survie globale selon le grade histologique des patientes atteintes d’un carcinome primaire ...92 Figure 38: Pourcentage des rechutes locorégionales dans les cancers triples négatifs par série ...97
Introduction
...1Première partie : généralités
...3 I. Rappel anatomique du sein : ...4 1. Topographie et segments du sein : ...4 2. Vascularisation du sein : ...4 3. Le creux axillaire: ...5 II. Epidémiologie générale : ...6 1. Incidence du cancer du sein : ...6 1.1. Situation mondiale :...6 1.2. Situation au Maghreb et la région arabe : ...6 2. Les facteurs de risque du cancer du sein : ...7 2.1. Age : ...7 2.2. Antécédents familiaux et prédisposition génétique :...7 2.3. Antécédents personnels : ...8 2.4. Les facteurs hormonaux :...9 2.5. Facteurs liés à la reproduction : ...9 2.6. Facteurs liés au mode de vie et environnementaux : ... 10 III. Diagnostic et dépistage du cancer du sein : ... 11 1. Le dépistage du cancer du sein : ... 11 2. Le diagnostic du cancer du sein : ... 12 2.1. Clinique : ... 12 2.2. Radiologique: ... 13 2.3. Histopathologique: ... 14 IV. Le bilan d’extension : ... 17 V. Le traitement du cancer du sein : ... 18 1. But : ... 18 2. Les modalités thérapeutiques : ... 18 2.1. La chirurgie conservatrice : ... 18 a. Incision cutanée:... 19b. Exérèse tumorale: ... 20 2.2. La chirurgie oncoplastique : ... 21 2.3. La chirurgie radicale : ... 22 2.4. Les traitements adjuvants : ... 24
Deuxième partie : Notre Etude
... 26MATERIELS ET METHODES
... 27 I. Cadre et type d’étude : ... 27 II. Echantillonnage : ... 27 III. Les objectifs du travail : ... 27 IV. Méthodes : ... 28RESULTATS
... 31 I. Epidémiologie générale : ... 31 II. Epidémiologie analytique : ... 32 1. Age : ... 32 2. Répartition des malades selon leurs couvertures sociales : ... 32 3. Antécédents personnels : ... 33 3.1. Gynécologiques : ... 33 3.2. les antécédents médicaux : ... 35 3.3. Antécédents chirurgicaux : ... 35 3.4. Antécédents toxiques : ... 35 4. Les antécédents familiaux : ... 36 III. Manifestations cliniques : ... 36 1. Le mode de découverte : ... 36 2. Délai de consultation : ... 37 3. Signes révélateurs : ... 37 4. Données de l’examen clinique : ... 38 4.1. Inspection : ... 38 4.2. palpation : ... 38 IV. Examens complémentaires : ... 411. Les données radiologiques : ... 41 1.1. Mammographie : ... 41 1.2. Echographie : ... 42 1.3. Le couple mammographie/échographie : ... 42 1.4. L’IRM mammaire : ... 42 2. Les données anatomo-pathologiques :... 42 2.1. Examen cytologique: ... 42 2.2. Examen histologique : la biopsie : ... 43 2.3. les résultats histologiques : ... 43 V. Le bilan d’extension : ... 46 VI. Classification TNM : ... 47 1. Stade T : ... 47 2. Stade N : ... 47 3. Stade M : ... 48 VII. Classification moléculaire ... 49 VIII. La prise en charge : ... 49 1. La chirurgie mammaire : ... 49 2. Chirurgie axillaire : ... 51 3. Chirurgie oncoplastique et reconstruction mammaire:... 51 4. Etude de la pièce opératoire : ... 52 5. Les traitements adjuvants : ... 58 5.1. La Radiotherapie : ... 58 5.3. L’hormonotherapie : ... 60 5.4. Les thérapies ciblées : ... 60 6. Evolution :... 60 6.1. Complications immédiates :... 60 6.2. Complications à distance : ... 61 6.3. Les reprises chirurgicales : ... 61 6.4. Métastases : ... 61 6.5. Séquelles esthétiques : ... 63
DISCUSSION
... 64 I. Profil épidémiologique : ... 64 II. Premier objectif de notre étude: y a-t-il une différence en termes de récidive et de survie globale entre traitement conservateur et traitement radical ? ... 641. Choix et objectifs thérapeutiques : ... 64 2. Le choix du traitement conservateur : ... 65 2.1. Les indications : ... 65 2.2. Place de la chirurgie oncoplastique dans le traitement conservateur: ... 68 2.3. Les séquelles esthétiques après traitement conservateur : ... 68 2.4. les complications post opératoires après traitement conservateur : ... 70 2.5. Les résultats carcinologiques après traitement conservateur : ... 71 3. Le choix de la mastectomie radicale : ... 72 4. Le traitement des aires ganglionnaires : ... 73 4.1. Le curage axillaire : ... 73 4.2. Le ganglion sentinelle : ... 74 a. But : ... 74 b. Indications:... 75 5. Le choix d’un traitement adjuvant : ... 76 5.1. La radiothérapie : ... 76 5.2. La chimiothérapie : ... 78 5.3. L’hormonothérapie : ... 80 5.4. Les thérapies ciblées : ... 80 6. Comparaison entre traitement conservateur et mastectomie totale (en termes de récidive et de survie globale) : ... 81 III. Objectif 2 : Identification des facteurs de risque de récidive locale et à distance après traitement conservateur (facteurs pronostiques) : ... 83
1. Les facteurs cliniques : ... 83 1.1. L’âge : ... 83 1.2. Le délai de consultation : ... 84 1.3. L’histoire familiale du cancer du sein : ... 84
1.4. L’obésité : ... 86 1.5. La mulitifocalité (MF), la multicentricité (MC) : ... 87 1.6. poussée évolutive : ... 88 2. Facteurs anatomopathologiques : ... 89 2.1. la taille tumorale : ... 89 2.2. le type histologique : ... 90 2.3. La composante intra-canalaire : ... 91 2.4. Le grade histopronostique :... 92 2.5. L’envahissement ganglionnaire : ... 93 2.6. Les emboles vasculaires : ... 94 2.7. Les récepteurs hormonaux : ... 95 2.8. Le statut HER2 : ... 95 2.9. Le facteur de prolifération Ki67 :... 98 3. Facteurs liés au traitement : ... 98 3.1. Chirurgicale : ... 98 3.2. facteurs liés à la Radiothérapie : ... 99 IV. Intérêt de la surveillance dans la prise en charge du cancer du sein : ... 102
Conclusion
... 103Annexes
... 106Résumés
... 112Bibliographie
... 1161
2
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme dans le monde. Au Maroc, il occupe 35,8% des cancers de la femme. [1]
Ainsi, le risque pour une femme d’être atteinte d’un cancer du sein tout au long de sa vie, est d’environ 1/10 .Chiffre alarmant qui augmente avec l’âge mais qui n’épargne point les femmes jeunes. [2]
Le pronostic du cancer du sein est désormais bon, d’autant plus qu’il est diagnostiqué et traité tôt. La survie nette à 5 ans s’est améliorée, ce qui peut s’expliquer par deux facteurs: les progrès thérapeutiques majeurs réalisés au début des années 2000 et une augmentation de la proportion des cancers découverts à un stade précoce en lien avec le développement des pratiques de dépistage.
La prise en compte des lourdes séquelles thérapeutiques, fonctionnelles et esthétiques , ainsi que l’introduction de nouvelles techniques de chirurgie cancérologiques et plastiques et nouvelles approches de traitement systémique ont permis l’extension des indications du traitement conservateur .
L’objectif principal de ce traitement : d’une part un contrôle locorégionale de la tumeur primitive et les territoires ganglionnaires locorégionale, assuré par la chirurgie conservatrice et la radiothérapie, et d’autre part, traiter une éventuelle dissémination infra-clinique à distance par le traitement médical adjuvant.
Notre étude vise à évaluer les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et pronostiques, des patientes traitées par chirurgie radicale ou conservatrice, afin d’identifier les facteurs limitant un traitement conservateur du cancer du sein.
3
Première partie :
généralités
4
I. Rappel anatomique du sein :
1. Topographie et segments du sein :
La glande mammaire est située en avant du muscle grand pectoral. Sa base s’étend du bord inférieur de la troisième côte jusqu'au septième cartilage costal, et transversalement du bord externe du sternum à la ligne axillaire antérieure.
le sein décrit 4segments en dehors de la PAM:
segment I : de la clavicule au sillon sus mammaire. segment II : du sillon sus mammaire à la PAM. segment III : de la PAM au sillon sous-mammaire. segment IV : segment thoracique sous-mammaire.
Figure 1: Segmentation du sein
2. Vascularisation du sein :
Les artères:
Elles proviennent de 3 principales origines:
Artère thoracique interne : branche de l'artère sous clavier donnant des branches perforantes traversant les 6premières espaces intercostaux, et irriguant la partie médiale de la glande.
5
Artères intercostales postérieures : donnant des branches perforantes latérales
Collatérales de l'artère axillaire : thoracique supérieure et externe
thoraco-acromiale, sous scapulaire. les veines:
Les veines profondes: se jettent dans les veines thoraciques internes, thoraciques externes et intercostales
Les veines superficielles : forment un réseau riche, visible au niveau des quadrants supérieurs. Au niveau de l’aréole, il existe un cercle péri-aréolaire quasi constant, le cercle de Haller.
les lymphatiques:
Il existe un riche réseau lymphatique qui est subdivisé en 3 groupes : nœuds lymphatiques axillaires: avec 2 voies de drainage :
voie principale : les collecteurs, nés d'un réseau sous aréolaire, contournent le bord inférieur du grand pectoral et gagne le groupe pectoral.
voie accessoires: par des voies plus directes (transpectorale ou rétro pectorale), des collecteurs, nés de la face profonde de la glande, peuvent gagner directement les nœuds lymphatiques apicaux.
nœuds lymphatiques para sternaux: drainant la partie médiale de la glande. nœuds lymphatiques supra-claviculaires: des collecteurs, drainent la partie
supérieure de la glande, peuvent passer sous la clavicule et gagner le groupe supra-claviculaire.
Les nerfs :
Un groupe antéro-médial : à partir des nerfs intercostaux, il se distribue à la région superficielle pré glandulaire. le cinquième perforant innerve le mamelon.
Un groupe postéro-latéral : à partir du quatrième au sixième nerf intercostal de la région axillaire, il se distribue à la région rétro glandulaire et donne des rameaux glandulaires.
3. Le creux axillaire:
Le curage axillaire peut être envisagé soit à titre préventif ou à titre curatif dans les affections du contenu de la fosse axillaire. Sa réalisation opératoire doit tenir compte de la morphologie de la lame cellulo-adipeuse de l'aisselle.
6
On distingue trois niveaux ou étages de BERG:
Niveau I : étage axillaire inférieur : les ganglions en dehors du petit pectoral Niveau II : étage axillaire moyen : les ganglions situés derrière le petit pectoral niveau III : étage axillaire supérieur ou apical : comprend les ganglions du
sommet de l’aisselle situés en dedans du petit pectoral. →Un curage axillaire standard comprend les niveaux I et II de Berg.
II. Epidémiologie générale :
1. Incidence du cancer du sein :
1.1. Situation mondiale :
À l’heure actuelle, le cancer du sein est, avec plus d’1,5 millions de nouveaux cas par an au niveau mondial, le cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez la femme. [3]
Aux états unis, le cancer du sein constitue la 2ème cause de décès après le cancer du poumon. Il représente environ 30% de tous les cancers diagnostiqués chez les femmes. En 2012, il y a eu 232 714 nouveaux cas. [4 ,5]
Statistiques canadienne en 2017, ont enregistrés 26 300 nouveau cas et de 4 900 cas de décès par le cancer du sein. [6]
D’après l’INCA (Institut National du Cancer), « on estime à 400 000 le nombre de nouveaux cas de cancers (incidence) et à 150 000 le nombre de décès (mortalité) en 2017 en France [7].
1.2. Situation au Maghreb et la région arabe :
L'épidémiologie du cancer du sein dans la région arabe est peu étudiée par rapport aux pays occidentaux. En 2016, il y a eu 45 980 nouveaux cas (28 sur 100 000) et 20 063 décès (11 sur 100 000) dans la région. [8]
Les données épidémiologiques sont presque similaires dans les 3 pays du Maghreb (Tunisie, Maroc et Algérie). À l'heure actuelle, l'incidence du cancer du sein est inférieure à celle des pays développés, mais elle augmente régulièrement, et les prévisions pour les années à venir prédisent que les taux seront plus proches de ceux de l'Europe. [9]
7
Au Maroc son incidence soit en augmentation le rendant actuellement le cancer le plus fréquent chez la femme. Il représente 35,8% de l’ensemble des cancers féminins incidents durant la période 2008-2012 [1]
2. Les facteurs de risque du cancer du sein :
2.1. Age :
L’âge est considéré un facteur de risque plus important. En effet, l'incidence du cancer du sein augmente avec l'âge en doublant tous les dix ans jusqu'à la ménopause. Après la ménopause, la croissance est plus lente. [10]
Certaines études ont montré que seulement 20% des femmes de moins de 50 ans sont touchées par le cancer du sein alors que le risque de développer cette maladie est multiplié par 4 chez les femmes de plus de 50 ans. Ce chiffre est seulement de 10% quand la femme est âgée de moins de 35 ans. [11]
De même, une consultation d’oncogénétique est recommandée quand il existe une histoire familiale du cancer du sein.
2.2. Antécédents familiaux et prédisposition génétique :
5 à 10% des cancers du sein sont héréditaires. il s’agit, ici, d’une transmission autosomique dominante. [12]
Deux gènes majeurs de prédisposition aux cancers du sein et de l’ovaire, sont les gènes BRCA1 et BRCA2, dont les mutations délétères confèrent un risque tumoral très élevé. [13]
Chez une femme porteuse d’une mutation du BRCA1 ou du BRCA2, le risque de cancer du sein varie de 40% à 80% au cours de la vie, cela dépend de plusieurs facteurs : l’âge, le type du gêne concerné et l’histoire familiale du cancer du sein. [14]
Le risque de cancer du sein est augmenté d’environ deux fois lorsque la mère ou la sœur est atteinte. Ce risque est encore accru si plusieurs parentes sont touchées et ce d’autant plus que le cancer est survenu à un âge jeune. [15]
8
Par ailleurs, de nouveaux gènes sont apparus comme des gènes de susceptibilité au cancer du sein, tels que TP53 et PTEN, ainsi que d’autres gènes sujets de mutations plus fréquentes comme CHEK2, ATM et PALB2. [16]
Le syndrome de Lynch :
Il s’agit d’un syndrome associé au cancer colorectal lié à la mutation des gènes MMR (MisMatch Repair). Des mutations des gènes MMR sont également responsables d’une augmentation du risque ovarien et peuvent être le reflet de formes familiales ou encore de diagnostics précoces. [17]
2.3. Antécédents personnels : a. La densité des seins :
De nombreuses recherches ont maintenant établi que le risque de cancer du sein augmente progressivement avec la densité mammaire et que ce risque est 4 à 6 fois plus élevé chez les femmes avec 75% de densité mammaire élevée et que ce risque accru persiste jusqu’à 10 ans suivant l’évaluation de la densité mammaire. [18,19]
b. Antécédents de pathologies mammaires du sein :
Les lésions prolifératives sans atypie sont associées à un risque plus élevé : multiplient le risque par deux, tandis que les lésions hyperplasiques avec atypie qui représentent 4 % des maladies bénignes du sein [20]. Ces lésions constituent en réalité un stade précurseur de cancer du sein [21,22].
Les hyperplasies atypiques du sein, aussi appelées lésions histologiques à risque de cancer du sein, s’intègrent dans la mastopathie fibrokystique : elles partagent toutes une hyperplasie épithéliale.
Le risque relatif global de développer un cancer infiltrant ou un CCIS du sein chez une femme porteuse d’une HA est estimé aux environs de quatre (RR=4) [23]
Lorsqu’une hyperplasie atypique est mise en évidence sur une biopsie, une exérèse est recommandée. Une surveillance régulière à long terme est également conseillée [24,25].
9
2.4. Les facteurs hormonaux : a. La ménarche précoce :
Selon une étude, menée en 2013 par Warner et coll., il a été montré que les femmes ayant eu leurs premières menstruations à l’âge moins de 14 ans, ont 24% moins de risque de développer un cancer du sein avant l’âge de 40 ans et 11% moins de chance d’en avoir après l’âge de 40 ans [26].
b. La ménopause tardive :
Un âge avancé à la ménopause augmente le risque de développer un cancer du sein. Là encore, il semble s’agir d’un facteur relativement peu important [27]. Cependant plusieurs études ont montrés qu’une longue vie génitale expose à un risque de cancer du sein. [28]
c. La contraception orale :
En 2017, une étude décrit une augmentation globale d’environ 20% dans le risque relatif de développer un cancer du sein lorsqu’on utilise des contraceptifs hormonaux (HC) de tout type et indique que ce risque augmente jusqu'à 38% lorsque l'utilisation s'étend sur 10 ans ou plus. [29]
2.5. Facteurs liés à la reproduction : a. La parité :
La grossesse exercerait un effet protecteur à long terme en raison de la différenciation qu’elle entraîne au niveau de la glande mammaire, la rendant moins sensible à l’action des carcinogènes.
Une étude de cohorte menée en Suède a révélé qu'un nombre croissant de maternités était associé à une réduction significative du risque de cancer du sein. [30]
b. L’âge de la première grossesse :
Les femmes ayant leur premier enfant âgé de moins de 18 ans ne représentent qu'un tiers environ du risque de cancer du sein par rapport à celles dont la première naissance est retardée jusqu'à 35 ans ou plus. [31]
10
c. L’allaitement :
Une association entre la lactation et la protection contre le cancer du sein est également postulée depuis longtemps. Ainsi, le risque relatif de cancer du sein diminue de 4.3% tous les 12 mois d'allaitement [32].
2.6. Facteurs liés au mode de vie et environnementaux : a. Nutrition :
De nombreuses études montrent également l'impact de régimes et de nutriments spécifiques : acides gras, glucides, vitamines B, D, caroténoïdes, phytoestrogènes, risque de cancer du sein. Par ailleurs, l’apport d’antioxydants contenus en grande quantité dans les produits végétaux, pourrait jouer un rôle protecteur vis-à-vis du risque de cancer du sein en pré ménopause, ainsi qu’en post ménopause chez les femmes pratiquant peu d’activité physique. [33,34]
b. L’activité physique :
La sédentarité serait responsable de 11 % des cancers du sein. Une activité physique régulière diminue ce risque de 20 à 30 %. [35]
Dans une cohorte prospective de femmes suédoises, incluant 847 femmes âgées de 34 à 84 ans chez lesquelles un cancer du sein avait été diagnostiqué entre 1992 et 2012. Un score d'AP a été calculé pour estimer l'association entre l'activité physique (AP) et la mortalité. La mortalité était nettement inférieure dans le groupe le plus actif par rapport au groupe le moins actif (RR= 0,29, IC 95% :0,09-0,90). Concluant que l’activité physique au moment du diagnostic du cancer du sein améliore de la survie et la qualité de vie. [36]
c. L’obésité :
A partir de 18 ans, une prise de poids supérieure à 10 kg augmente le risque de cancer du sein après la ménopause de 18 %, et une prise de poids de plus de 25 kg de 45 % [37 ,38].
11
d. L’alcool :
Le risque de cancer du sein augmente d’environ 7 % pour une consommation moyenne d’une boisson alcoolique par jour [39]. Ce risque augmente en fonction de la quantité d'alcool consommée [40].
e. Le tabac :
Les études ont suggéré une augmentation du risque de cancer du sein chez les fumeuses [41].
f. L’exposition aux radiations :
Le lien entre rayonnements ionisants et cancer du sein chez la femme est clairement établi. Le temps de latence observé pour l’apparition du risque varie entre 5 ans et 10 à 13 ans [42].
Le rôle néfaste des radiations semble surtout important quand l’irradiation a eu lieu dans l’enfance ou l’adolescence. [43,44].
III. Diagnostic et dépistage du cancer du sein :
1. Le dépistage du cancer du sein :
L'examen médical annuel des seins des femmes de plus de 35 ans permet de découvrir de 1,3 à 4,6 cancers pour 1 000 femmes examinées. [45]
Recommandations pour le dépistage Une conférence de consensus organisée par la Société française de sénologie en 1987 a fait des recommandations en matière de dépistage qui restent valables en 2012. [46]
■ Pour les femmes de moins de 40 ans : L'examen clinique des seins doit être intégré à la consultation médicale générale ou gynécologique. La mammographie ne doit être prescrite que devant une anomalie clinique
■ entre 40 et 49 ans : un examen clinique annuel est recommandé ainsi que l'enseignement de l'autopalpation. On ne recommande pas dans cette tranche d'âge la pratique systématique de la mammographie (en dehors de signes cliniques)
12
■ pour les femmes de 50 à 74 ans, la pratique de l'examen clinique est recommandée chaque année. Une mammographie tous les 2 ans est recommandée.
2. Le diagnostic du cancer du sein :
Le diagnostic du cancer du sein repose sur un triplé clinique, radiologique et anatomopathologique.
2.1. Clinique :
a. Les circonstances de découverte :
Découverte lors d’un dépistage systématique: cancer asymptomatique Devant des signes évocateurs :
- Sensation d’un nodule du sein à l’autopalpation. - Peau : rétraction ou inflammation.
- Mamelon : écoulement spontané, maladie de paget. - Adénopathie axillaire.
b. L’interrogatoire :
Appréciation du potentiel évolutif de la tumeur (évolution rapide, signes inflammatoires locaux).
Prise du traitement hormonal Statut ménopausique.
Antécédent personnels et familiaux de cancer (en particulier sein et ovaire) c. L’examen clinique :
Examen seinologique réalisé de la même manière du coté controlatéral. On recherche : Le nodule: le siège, la taille, unique ou multiple, la forme, les limites, la consistance,
la sensibilité, les adhérences : peau (rides provoquées), pectoral (manœuvre d’abduction contrariée de Tillaux).
La pression mamelonnaire à la recherche d’un écoulement provoqué, dont on doit apprécier la couleur et le nombre d’orifices impliqués ; sachant que seul l’écoulement sanglant unilatéral, uni-pore est fortement suspect de malignité.
Aires ganglionnaires : L’examen des aires ganglionnaires axillaires et sus claviculaires doit être Systématique. Le statut ganglionnaire axillaire reste un des
13
facteurs pronostiques les plus importants dans les cancers du sein et il existe une forte association entre le degré d’envahissement axillaire et le risque de récidive.
Examen somatique complet : pour orienter les examens para cliniques à la recherche de métastases à distance. Tous ces éléments sont indispensables pour la classification TNM clinique (Tumor Node Metastasis) et l’indication du traitement. (annexe 1) [47]
2.2. Radiologique:
La mammographie est l’examen de référence, couplée à l’échographie :
Ces examens ont permis la classification ACR qui permet le classement radiologique des tumeurs selon le système « breast Imaging reporting and Data » (Briards) de l’American
collège of radilogy (ACR) .(annexe 2) [48]
L’IRM mammaire n’est pas systématique, elle est réservée à des situations cliniques bien identifiées et appréciées en milieu spécialisé. sa sensibilité et sa spécificité sont supérieures à 90% [49].
Pour l’European Society for Medical Ongology (ESMO), l’IRM n’est pas recommandée en routine mais peut être envisagée dans les cas de : [50].
Mutation BRCA.
Présence d’implants mammaire, cancer lobulaire. Suspicion de lésion multifocale.
Ou pour évaluer la réponse à un traitement systémique. Les autres indications d’IRM mammaire sont : [51].
Le bilan d’extension de certains néoplasies mammaires. La surveillance après traitement d’un cancer du sein.
La surveillance de patientes porteuses de prothèses mammaires. La recherche d’un carcinome primitif mammaire.
L’aide diagnostique à la mammographie et l’échographie regroupée sous le terme «problem solving » qui représente en pratique clinique un nombre important d’IRM.
14
2.3. Histopathologique:
Examen cytologique : cytoponction à l’aiguille fine
Permet d'évoquer la bénignité ou la malignité mais ne permet pas de préciser le caractère infiltrant de la tumeur. Rarement recommandée dans la pratique courante.
Examens histologiques :
Les études histologiques sur un matériel biopsique peut affirmer diagnostic de malignité, ainsi que le caractère infiltrant d'une tumeur et d'en préciser le grade histopronostique.
Les micro biopsies : pour les masses et les opacités suspectes Les macro biopsies : indiquées : [52]
Les foyers de calcifications.
Une opacité mammographique avec distorsion architecturale. une asymétrie de densité sans traduction échographique. 2.3.1. La classification histologique du cancer du sein :
Tableau 1: Classification des tumeurs malignes du sein de l'OMS Tumeurs épithéliales malignes
Carcinomes non infiltrants (in situ) : 15 à 20 % des cancers du sein
Carcinome intracanalaire sans autre indication (SAI) : 80% des cancers du sein Carcinome lobulaire in situ Carcinomes infiltrants
Carcinome canalaire infiltrant de forme commune : le plus fréquent
Carcinome canalaire infiltrant avec composante intracanalaire prédominante Carcinome lobulaire infiltrant : 5 à 15% des carcinomes infiltrant .
Autres carcinomes : mucineux (colloïde), médullaire, papillaire, tubuleux, adénoïde kystique, sécrétant (juvénile), apocrine, métaplasiques, riche en glycogène, à cellules en bague à chatons, à cellules riches en lipides, à différenciation neuro-endocrine, maladie de Paget du mamelon.
Tumeurs malignes mixtes épithéliales et conjonctives Sarcome phyllode
Carcinosarcome
Autres Tumeurs malignes Mélanome
Angiosarcome
Autres sarcomes (sans autre indication) Lymphomes
15
2.3.2. Les facteurs histopathologiques : a. Le grade SBR :
Différents systèmes de grading existent, le plus ancien et le plus utilisé étant celui de Scarff Bloom Richardson (SBR) modifié par Elston et Ellis (Grade de Nottingham). Le grade SBR constitue un facteur pronostique majeur. Il s’applique à tous les carcinomes infiltrant (sauf le carcinome médullaire et le carcinome micro invasif), permettant de classer les tumeurs en trois grades (I, II et III) en fonction de l’appréciation de 3 facteurs : la formation glandulaire, le pléomorphisme nucléaire et l’index mitotique cotés de 1 à 3 (annexe 3). Les éléments sont successivement additionnés afin d’obtenir le score global. Les cancers de grade I sont mieux différenciés tandis que les cancers de grade III le sont moins [53].
b. La composante intra-canalaire :
La tumeur dite à « composante intracanalaire extensive » (EIC+) si elle comporte une forte composante intracanalaire à la fois sur au moins 25% de sa surface infiltrante et en périphérie.
c. Les emboles vasculaires :
Parmi les éléments appréciés sur le compte rendu anatomopathologique est la présence ou non d’emboles vasculaire ; l’invasion vasculaire et lymphatique péri-tumorale est un facteur d’extension locorégionales et à distance du cancer primitif.
d. Les récépteurs hormonaux :
Le statut hormonal de la tumeur est défini par l’expression ou non des récepteurs oestrogéniques et/ou progestéroniques (ER et/ou PR). La méthode de choix est la technique immunohistochimie sur des coupes histologiques de tumeur fixée et incluse en paraffine. Leurs expression est un facteur de bon pronostic.
e. La surexpression Her2 :
La protéine HER2 est un récepteur tyrosine kinase, situé à travers la membrane cytoplasmique, surexprimé dans 12 à 20 % des cancers du sein invasifs [54]. Son activation
