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31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013
: Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS : Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid
Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* CardiologieInspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998 Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine
Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al
Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI
Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid RhumatologieDirecteur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité) Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Décembre 2006
Pr SAIR Khalid
Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI
Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI
Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgieDirecteur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie Pr. EL MAZOUZ Samir
Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique Decembre 2010
Pr.ZNATI
Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie * Enseignants Militaires
Février 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed
Ali Anesthésie Réanimation
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM *
Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie Pr. HARDIZI Houyam
Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014
Pr. NITASSI Sophia O.R.L JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi*
Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid
Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
(1) Enseignants Militaires
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A ceux qui me sont chers
A ceux qui ont toujours cru en moi
A ceux qui m’ont toujours encouragé
A ALLAH
Le tout Puissant, le très Haut, le très Grand
L’Omniscient, l’Omnipotent et le très Miséricordieux
qui m'a donné la volonté et le courage, ainsi que l’audace pour
dépasser toutes les difficultés pour l’achèvement de ce travail.
Je vous dois ce que je suis devenu.
Louanges et remerciements.
Au Prophète Mohamed
Paix et bénédictions de Dieu sur lui,
Allah le Très Haut s’exprime en ces termes, à notre Modèle,
notre Professeur et notre Fierté
À mes très chers parents Jamila BOUKHARI
et Mohamed BOUFALA
Mes chers parents, aucun mot ne pourra exprimer
mon amour pour vous et mon immense reconnaissance
Merci pour avoir fait ce que je suis, pour toutes
les peines et les sacrifices que vous avez consenti
pour mon éducation et ma formation.
Vos prières et votre bénédiction m'ont été d'un grand
secours pour mener à bien mes études.
. Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression
de mes sentiments les plus forts, mon profond respect
et ma plus grande gratitude.
Puisse Dieu, Tout Puissant, vous préserver
et vous accorder santé, longue vie et bonheur.
A ma sœur CHADIA
et son mari Mr Abdelmajid NACIRI,
En témoignage de l’immense affection que je vous porte,
je vous dédie ce travail et vous souhaite tout le bonheur
du monde dans votre vie personnelle et professionnelle.
À mes chers frères Badr et Jalal
Les mots ne sauraient exprimer l’entendu de l’affection
que j’ai pour vous et ma gratitude. Votre soutien,
vos encouragements et vos sacrifices ont été pour moi
d’un grand réconfort.
Vous êtes l’exemple de frères parfaits.
Je vous souhaite une vie comblée de bonheur et de succès
et qu’elle soit telle que vous l’avez toujours souhaité
A ma femme KAOUTAR EL MIR
Les mots ne sauraient exprimer l’entendu de l’affection
que j’ai pour toi et ma gratitude. ton soutien,
tes encouragements et tes sacrifices ont été
pour moi d’un grand réconfort.
A mon cher oncle, A mes tantes
KAMAL, ZHOR, FATIHA
En gage de témoignage de mes sentiments
et nos souvenirs partagés,
je vous dédie ce travail et vous souhaite beaucoup de bonheur.
A la mémoire de mon oncle qui nous
a quittés il y a 2 ans Abdelouahab
J’aurais tant aimé que vous tu sois présent
ce jour là mais c’est de la volonté d’ALLAH
Je ne t’oublierai pas et je ne cesserai jamais
de prier Dieu pour que ton âme repose en paix
A mon grand-père maternel Mohammed BOUKHARI
Que ce modeste travail , soit l’expression
des vœux que tu n’as cessé de formuler dans tes prières.
Que Dieu te préserve santé et longue vie.
A la mémoire de mes grand-mères paternelle
et maternelle Fatna et Rqia :
J’aurais tant aimé que vous soyez présentes
ce jour là mais c’est de la volonté d’ALLAH
Je ne vous oublierai pas et je ne cesserai jamais
de prier Dieu pour que vos âmes reposent en paix
, vous m’avez soutenu tout au long de mes années d’études de médecine.
Aucune dédicace ne saurait exprimer à sa juste valeur, l'ampleur
de l'affection et de l'amour que j'éprouve pour vous.
Puisse Dieu tout puissant t’accorder
sa clémence, sa miséricorde et vous accueillir
dans son saint paradis…
Aux membre des familles
Merci pour tout ce que vous avez fait pour moi, tout au long
de mes études. Votre soutien, votre amour, votre respect
et votre aide m’ont toujours touché et m’ont donné force et énergie.
Je ne pourrai d’aucune manière exprimer ma profonde
affection et mon immense gratitude pour tous vos efforts
et votre générosité extrême.
Je vous dédie ce travail en témoignage de mon amour
et mon attachement
À mes chers collègues
En souvenirs de notre sincère et profonde amitié
et des moments agréables que nous avons passés ensemble
tout au long de ces années de médecine.
Merci pour votre soutien et votre amitié́.
Je vous souhaite à vous tous longues vies pleines
de bonheur et de prospérité́.
A mes chers amis
Amine, Ayman, Abdellah, Hamza, Ismail, Saad,
Achraf, Othman, Samia
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer
mon affection et mes pensées, vous êtes pour moi des frères
et des amis sur qui je peux compter.
En témoignage de l’amitié qui nous unit et des souvenirs de tous
les moments que nous avons passés ensemble, je vous dédie ce travail
A tous mes maitres de l’enseignement primaire,
de l’enseignement secondaire,
et de l’enseignement supérieur,
En témoignage de mon affection et respect.
A tous ceux qui ont participé à ma formation de médecin.
Au personnel de la faculté de médecine et de pharmacie de Rabat.
A toute ma promotion :2010/2011. A toute personne
qui m’a aidé, de près ou de loin, directement ou indirectement,
qui a été présente dans ma vie et qui a marqué son passage dedans
A tous ceux qui me sont chers
et que j’ai omis de citer
Au Docteur : Médecin COMMANDANT
OUZAA Mohammed Reda
Spécialiste en traumatologie orthopédie
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A notre maitre Président de thèse,
Monsieur Mustapha MAHFOUD Professeur
de traumatologie orthopédie.
CHU Ibn Sina Rabat
Vous nous avez accordé un grand honneur en nous
confiant la réalisation de ce travail, et en acceptant
de présider le jury de notre thèse.
Qu'il me soit permis de vous témoigner toute ma gratitude
et mon profond respect d’avoir bien voulu assurer la direction
de ce travail qui, grâce à votre esprit didactique et rigoureux,
et vos précieux conseils, a pu être mené à bien.
Je vous prie de trouver ici, le témoignage de ma reconnaissance
éternelle, de mon profond respect et ma haute considération.
Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé,
prospérité et bonheur.
A notre Maître et Rapporteur de Thèse
Monsieur le professeur TANANE Mansour
Professeur de chirurgie Traumatologie-Orthopédie
Je tiens à vous exprimer, cher maître, ma profonde reconnaissance
pour l’honneur que vous m’avez fait en acceptant
de diriger ce travail. J’ai eu le plus grand plaisir
à travailler sous votre direction.
Vous m’avez accordé votre attention, et guidé
de vos conseils, en me consacrant avec beaucoup
d’amabilité une partie de votre précieux temps.
Permettez-moi de vous exprimer ma profonde admiration
envers vos qualités humaines et professionnelles jointes à votre
compétence et votre dévouement pour votre profession, qui seront
pour moi un exemple à suivre dans l’exercice de cette
honorable mission.
Je vous remercie également pour votre présence
et votre disponibilité qui m’ont été précieuses.
Veuillez accepter, cher maître, l’assurance de mon estime et
de mon profond respect. Puisse ce travail être à la hauteur
A notre maitre et juge de thèse
Monsieur le Colonel BENCHEBBA Driss
Professeur à la faculté de médecine et de pharmacie de Rabat.
Traumatologie-orthopédie II H.M.I.M.V
L’honneur que vous nous accordez en acceptant de juger
ce travail, n’a d’égale que notre profonde gratitude
et reconnaissance.
Nous sommes vivement touchés par votre bienveillance
et la spontanéité de votre accueil.
Veuillez accepter, chère Maître, l’assurance de notre grand
respect et notre sincère admiration.
A notre Maître et juge de thèse
Monsieur le Colonel BOUABID Salim
Professeur à la faculté de médecine et de pharmacie de Rabat,
traumatologie-orthopédie
II
à l’HMIMV de Rabat
Nous vous sommes reconnaissants de nous faire l’honneur
d’apporter vos connaissances à la critique de notre travail
Nous avons eu le privilège de travailler parmi votre équipe
et de profiter de l’étendue de votre savoir. Vous nous avez toujours
impressionnez par vos qualités humaines et professionnelles.
Votre présence est pour nous, l’occasion de vous exprimer notre
admiration de votre grande compétence et de votre généreuse
sympathie.Veuillez accepter, cher maître, l’expression de notre profond
respect et de notre sincère reconnaissance.
A notre Maître et Juge de Thèse
Monsieur le professeur
BENCHAKROUN Mohamed
Professeur de chirurgie Traumatologie-Orthopédie
Je vous remercie, cher maître, de m’avoir
fait l’honneur d’accepter de prendre place au sein de ce jury de thèse.
Je suis très reconnaissante de la spontanéité
avec laquelle vous avez accepté́ de juger mon travail.
Je vous prie de bien vouloir accepter
LISTE DES ABREVIATIONS
AAOS : American Academy of Orthopaedic Surgeons AG : Anesthésie générale
AO : Association d’ostéosynthèse ATCD : Antécédents
AVP : Accident de la voie publique DD : Décubitus dorsal
DL : Décubitus latéral DV : Décubitus ventral
ECD : Extenseur commun des doigts ERC : Extenseur radial du carpe EUC : Extenseur ulnaire du carpe FUC : Fléchisseur ulnaire du carpe HS : Hahn-Steinthal
LCR : Ligament collatéral radial LCU : Ligament collatéral ulnaire NIP : Nerf interosseux postérieur PSD : Pseudarthrose
ROC : Raideur avec atteinte ostéo-articulaire RPA : Raideur péri-articulaire
RPTC : Raideur post traumatique du coude
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : répartition des fractures selon le sexe ...6 Figure 2: répartition des fractures selon l’étiologie ...7 Figure 3: Répartition des fractures selon le côté atteint ...8 Figure 4: Fracture sus et inter-condylienne de la palette humérale droite ... 25 Figure 5 : Contrôle per-opératoire scopique d’une fracture sus et inter-condylienne de la palette
humérale droite traitée par plaque Lecestre externe et plaque 1/3 tube interne avec vissage et réalisation d’un embrochage haubanage de l’ostéotomie de l’olécrane ... 26
Figure 6: Débricollage d’un vissage du pilier interne d’une fracture sus et inter-condylienne décelé
lors d’une radiographie de contrôle ... 27
Figure 7: Pseudarthrose de la palette humérale droite avec débricollage du matériel et séquestre
osseux... 27
Figure 8: Pseudarthrose d’ostéotomie de l’olécrane ... 28 Figure 9: abord postérieur d’une fracture de la palette humérale droit compliquée d’une nécrose
cutanée ... 28
Figure 10: Sepsis sur matériel d’une fracture de palette humérale droite avec extériorisation du fil
d’haubannage de l’olécrane ... 29
Figure 11: sepsis sur matériel d’une ostéosynthése d’une fracture de la palette humérale gauche avec
fistules cutanées ... 29
Figure 12: Os du coude ... 32 Figure 13: Ligaments du coude ... 33 Figure 14: Inclinaison sagittale ventrale de l’extrémité distale de l’humérus ... 35 Figure 15: Inclinaison frontale en valgus de l’extrémité distale de l’humérus. ... 35 Figure 16 : Torsion médiale de 5◦ de l’extrémité distale de l’humérus... 35 Figure 17 : Territoires vasculaires épiphysaires : prédominance de l’apport médial (A, B). ... 37 Figure 18 : Anatomie topographique de l’extrémité distale de l’humérus (vue dorsale). ... 38 Figure 19 : Muscles du bras : vues postérieures ... 44 Figure 20 : Artère brachiale dans la région brachiale antérieure. ... 47 Figure 21 : Classification de l’AO ... 54 Figure 22 : Classification de MEHNE et MATTA ... 58 Figure 23 : Installation en décubitus latéral pour voie postérieure ... 64 Figure 24 : Différentes voies d’abord postérieures du coude selon l’attitude vis-à-vis de la continuité
Figure 25 : Ténotomie en V selon Campbell. 1.Muscle triceps ; 2. nerf ulnaire ; 3. olécrane. A.
Incision du tendon après repérage du nerf ulnaire.B. Le lambeau de triceps à pointe proximale est basculé vers le bas. ... 68
Figure 26 : Différents types d’olécranotomie. ... 70 Figure 27 : Fracture distale de l’humérus C3 associée à une fracture de l’olécrane. A, B.
Radiographies initiales. C. Abord postérieur en relevant le triceps profitant de la fracture de l’olécrane (olécranotomie spontanée).D. Fixation temporaire par broches. E, F. Radiographies postopératoires. 70
Figure 28 : Technique d’olécranotomie transversale, intra-articulaire. 1. Muscle triceps ; 2. nerf
ulnaire ; 3. olécrane ; 4. anconé. ... 71
Figure 29 : Voie longitudinale transtricipitale. ... 72 Figure 30 : Voie de Bryan-Morrey (A, B). 1. ... 75 Figure 31 : Voie postéroélargie de Kocher. Exposition antérolatérale de ... 78 Figure 32 : Voie de O’Driscoll (triceps reflecting anconeus pedicle ... 80 Figure 33 : Voie de O’Driscoll (triceps reflecting anconeus pedicle ... 81 Figure 34 : Voie de O’Driscoll (triceps reflecting anconeus pedicle ... 82 Figure 35 : Voie de O’Driscoll (triceps reflecting anconeus pedicle ... 83 Figure 36 : Voie postérieure para tricipitale. Les bords latéraux du triceps sont incisés et le muscle
est décollé de la partie postérieure de l’humérus en ayant pris soin de repérer au préalable le nerf ulnaire sur le versant médial. En mobilisant le triceps et son tendon d’un côté puis de l’autre, on expose l’extrémité distale de l’humérus par deux fenêtres médiale(A) et latérale(B).1.Nerf ulnaire;2.humérus;3.épicondyle médial;4.olécrane;5.épicondyle latéral;6.triceps et son tendon. .. 85
Figure 37: Intervalles musculaires des voies latérales. 1. Voie de Kaplan ; ... 86 Figure 38: Voie postérolatérale de Boyd... 89 Figure 39: Voie d’abord médiale. 1. Branches du nerf médial cutané antébrachial ; 2. Épicondyle
médial ; 3. Nerf ulnaire ; 4. Muscles fléchisseurs et pronateur ; 5. Fléchisseur ulnaire du carpe ; 6. Apophyse coronoïde ; 7. Ligament collatéral médial. ... 91
Figure 40: Voies antérieures... 93 Figure 41: plaque lambda moulée sur os de cadavre frais ... 96 Figure 42: Plaque médiale «Stryker » ... 97 Figure 43 : Radiographies de face (A) et de profil (B) d’une prothèse totale de coude de
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I: répartition des patients selon l’âge ...6
Tableau II: Les tares des patients ...9
Tableau III: principales lésions associées ... 10
Tableau IV: Répartition des fractures dans notre série selon la classification de Müller et Allgower
(A0) ... 11
Tableau V: Différentes voies d’abord utilisés dans notre série ... 13
Tableau VI: Résultats de performance du coude dans notre série ... 22
Tableau VII: Résultats selon le score de la mayo clinic en fonction du type anatomique
de la fracture ... 23
Tableau VIII : répartition des fractures selon l’âge:... 48
Tableau IX : répartition des fractures selon le sexe: ... 49
Tableau X : Répartition des fractures selon le côté atteint: ... 49
Tableau XI : Répartition des fractures selon l’étiologie: ... 50
Tableau XII : fréquence de l’ouverture cutanée selon la classification de CAUCHOIX
et DUPARC ... 51
Tableau XIII : Type de fracture selon les séries ... 55
Tableau XIV: Délai opératoire selon les séries ... 62
SOMMAIRE
INTRODUCTION...1 PATIENT ET METHODES ...3 I. PATIENTS ...4 II. METHODES ...4 RESULTATS...5 I. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ...6 1-Age ...6 2-Sexe ...6 3-Etiologies ...7 4- Cote atteint ...8 5_Tares associées ...9 6- Délais de la consultation...9 II. DONNEES CLINICO-RADIOLOGIQUES ... 10 1- Les lésions associées ... 10 2- Classification des fractures ... 11 III. TRAITEMENT ... 12 1-Type de traitement ... 12 2- Traitement chirurgical ... 12 2-1 Type d’anesthésie ... 12 2-2 Installation du patient ... 12 2-3 Antibioprophylaxie ... 12 2-4 Garrot pneumatique ... 12 2-5 Voie d’abord: tableau V ... 12 2-6 Type d’ostéosynthèse ... 13 2-7 Modalités thérapeutiques en fonction du type de fracture classé selona- Fractures type A ... 13
a-1- installation ... 13 a-2- Type d’anesthésie ... 14 a-3- Voies d’abord ... 14 a-4-Moyens d’ostéosynthèse ... 14 b- Fractures type B ... 14 b-1 Installation ... 14 b-2 Type d’anesthésie ... 14 b-3 Voies d’abord ... 15 b-4 Moyens d’ostéosynthèse ... 15 c- Fractures type C ... 15 c-1- installation ... 15 c-2 Type d’anesthésie ... 15 c-3 Voies d’abord ... 15 c-4 Moyens d’ostéosynthèse ... 16
2-8 Les suites opératoires ... 16 3-Rééducation ... 16 IV. COMPLICATIONS ... 17 1-Les infections ... 17 2-Démontage ... 17 3- Lésions nerveuses ... 17 4- Raideur du coude ... 17 5- Cal vicieux ... 18 6-Pseudarthrose ... 18 V. RESULTATS... 22 1- Critères d’évaluation des résultats fonctionnels ... 22 2-Résultats dans notre série ... 22
3- Résultats analytiques ... 23 3-1 Age: ... 23 3-2 Association lésionnelle ... 23 3-3 Type anatomique de la fracture ... 23
ICONOGRAPHIE ... 24 DISCUSSION ... 30
I. RAPPEL ANATOMIQUE ... 31 II. DONNES EPIDEMIOLOGIQUES ... 48 1-Age ... 48 2-Sexe ... 49 3- Le cote atteint ... 49 4-Circonstances étiologiques ... 50 III. DONNEES CLINIQUES ET RADIOLOGIQUES ... 51 1-Lésions associées ... 51 1-1 Ouverture cutanée ... 51 1-2 Les lésions vasculaires ... 51 1-3 Lésions nerveuses ... 52 1-4 Lésions osseuses ... 52 2-Anatomie pathologique ... 52 3-Autres classfications... 55 3-1 Classification de RISEBOROUGH et RADIN. ... 55 3-2 Nomenclature française usuelle ... 56 3-3 Classification de MEHNE et MATTA ... 57 IV. TRAITEMENT ... 59 1-Introduction... 59 2- Traitement orthopédique ... 59 2-1 Immobilisation plâtrée ... 60
2-2-Réduction par traction trans-olécranienne ... 60 2-3-Rééducation immédiate... 61 3-Traitement chirurgical ... 61 3-1 Délai opératoire ... 62 3-2 Installation ... 62 3-3 Voies d’abord ... 64 3.3.1 Voies postérieurs ... 65 3.3.2 Voies d’abord latérales ... 85 3.3.3 Voies médiales ... 89 3.3.4 Voies d’abord antérieures ... 92 3.3.5 Le choix de la voie d’abord ... 94 3-4 Types d’ostéosynthèse: ... 94 a- Embrochage: ... 94 b- Ostéosynthèse par vissage: ... 95 c- Ostéosynthèse par plaque: ... 95
c-1- Plaque en Y renforcée ou plaque « lambda » ... 95 c-2-Plaque prémoulée type LECESTRE ... 96 c-3-Plaque tiers de tube ... 97 c-4-Les plaques médiales « Numelock II® », « Stryker » ... 97
Figure 42: Plaque médiale «Stryker » ... 97
c-5- Le fixateur externe ... 97 c-6-Ancres de réinsertion à l’os (type Mitek) ... 98
d- Le montage utilisé: ... 99 e- Autres méthodes chirurgicales ... 100
e-1- Résection osseuse ... 100 e-2- Arthroplastie ... 100 e-3- Reconstruction par allogreffe ... 101
V. SUIVI POST-OPERATOIRE ... 102 VI. INDICATIONS THERAPEUTIQUES ... 103 1-Fractures supra condyliennes... 103 2-Fractures sagittales ... 103 3-Fractures sus et inter-condyliennes comminutives ... 104 4- Fractures diaphyso-épiphysaires ... 104 5- Fractures Dia-columnaires, fractures dia-condyliennes de Kocher , fractures du capitellum... 105 6-Fractures du condyle externe ... 105 7-Fractures de l’épitrochlée ... 105 VII. EVOLUTION-COMPLICATIONS ... 106 1-Complications primaires : hématome, douleur, œdème... 106 2-Les complications secondaires ... 107 3-Complications tardives ... 108 3-1 Les calcifications ... 108 3-2 La raideur ... 109 3-3 Cal vicieux ... 111 3-4 La pseudarthrose ... 111 VIII. RESULTATS ... 113 1. Critères d’évaluation des résultats ... 113 2. Résultats globaux ... 113 3-Influence du type de la fracture ... 114 4-Influence de la méthode thérapeutique ... 114
CONCLUSION ... 116 RESUMES ... 118 BIBLIOGRAPHIE ... 122
1
2
Les fractures de l’extrémité distale de l’humérus se définissent comme des fractures qui siègent classiquement au- dessous de l’insertion distale du muscle brachial; la limite inférieure de cette insertion dessine un angle ouvert en bas à un travers de doigt au -dessus de la fossette coronoïdienne [1]. Ces fractures ont reçu le nom des fractures de la palette humérale.
Elles représentent 1% de l’ensemble de la pathologie traumatique de l’adulte et un tiers des fractures du coude, elles sont le plus souvent articulaires, leur prise en charge doit répondre au principe des fractures articulaires c'est-à-dire rétablir un interligne articulaire et permettre une mobilisation immédiate, permettant de lutter contre la raideur qui est la complication la plus fréquente et la plus redoutée.Elles peuvent être complexes du fait de la comminution et/ou de l’état porotique de l’os.
Leur habituelle complexité anatomique a longtemps conditionné la diversité de leurs traitements, et leur prise en charge demeure encore très difficile [2]
La démarche thérapeutique consiste à partir du traumatisme, définir les modalités du diagnostic, et construire un algorithme thérapeutique pour la récupération d'une mobilité complète de cette articulation complexe, à laquelle il est difficile de redonner une fonction normale lorsqu'elle est déformée par un cal vicieux et/ou enraidie par des ossifications ou une rétraction capsulo-ligamentaire.
Parmi les difficultés que rencontre le chirurgien : la complexité anatomique de la fracture et la comminution qui est souvent présente rendant la réduction et l’ostéosynthèse difficile en plus des difficultés d’évaluation des résultats fonctionnels dont les critères varient d’un auteur à l’autre.
3
4
I. PATIENTS:
Il s’agit d’une étude portant sur 45 patients présentant des fractures de la palette humérale, traitées au service de Traumatologie Orthopédie I à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V Rabat allant de Janvier 2013 à Mai 2019. Le but de notre travail est d’évaluer les particularités cliniques, thérapeutiques et évolutives des fractures de la palette humérale et d’éclaircir les difficultés de leur prise en charge ainsi que d’évaluer les résultats de notre série.
II. METHODES :
- Critères d’inclusion :
- Tout dossier complet exploitable - Critères d’exclusion :
- Enfants
- Patients traités orthopédiquement.
Pour chaque patient inclus dans cette série, une fiche d’exploitation a été établie (voir annexe). Les données recueillies portaient sur le profil des patients (âge, sexe, antécédents), le côté atteint, le type de fracture en se basant sur la classification de Muller et Allogower selon l’association d’ostéosynthèse (AO), les lésions associées, l’attitude thérapeutique, le délais opératoire, les complications et le résultat fonctionnel final qui a été obtenu en se basant sur le score de performance de la Mayo Clinic .[3]
5
6
I. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES :
1-Age:
L’âge jeune était le plus prédominant. La moyenne d’âge globale était de 35,64 ans, avec des extrêmes allant de 15 ans à 65ans, le tableau I résume la répartition des patients par tranche d’âge.
Tableau I: répartition des patients selon l’âge
Tranched’âge Nombre Pourcentage
De 15 à 25 22 49 % De 25 à 35 06 13 % De 35 à 45 05 11 % 45 et plus 12 27 % TOTAL 45 100,0%
2-Sexe :
La prédominance masculine était nette, avec 30 hommes (67%) contre 15 femmes (33%), sexe ratio était de 2. (fig1)
7
3-Etiologies :
Les chutes constituent la principale cause 25 cas (56 %), suivis par les accidents de la voie publique 14 cas (32%) puis les fractures dues à une agression chez six patients (12%). (fig2)
8 66 34 0 0 Droit Gauche
4- Cote atteint :
Les fractures du coude prédominaient à droite 30 cas (66%) contre 15 cas (34%) à gauche. (fig3)
9
5_Tares associées :
18 patients avaient des tares associées (tableau II si dessous)
Tableau II: Les tares des patients
Antécédents Nombre depatients Pourcentage
Aucun 27 60% Diabète 05 11% HTA 02 4,6% Cœur 03 6,7% Tabac 05 11% Autres 03 6.7%
6- Délais de la consultation :
Quelques heures pour tous les patients sauf un patient qui a consulté au deuxième jour de son traumatisme.
10
II. DONNEES CLINICO-RADIOLOGIQUES :
1- Les lésions associées :
Les fractures étaient isolées chez 22 patients (49%), une ouverture cutanée était associée chez neuf patients (20%), huit patients avaient une fracture associée du même membre (17.6%) (Quatre fractures de l’avant-bras, une fracture du col de l’humérus, une fracture de l’extrémité inférieure du radius, un cas de fracture d’une phalange), trois polytraumatisés (6.7 %), trois cas de luxation du coude associés (6.7 %). (Tableau III).
Tableau III: principales lésions associées
ésion associée Nombre Pourcentage
Aucune 22 49,0%
Ouverture cutanée 09 20%
Autre fracture au niveau du
même membre 08 17.6 %
Polytraumatisme 03 6.7 %
Luxation du coude 03 6.7%
11
2- Classification des fractures :
Tableau IV: Répartition des fractures dans notre série selon la classification de Müller et Allgower (A0)
Type de fracture selonAO Nombre Pourcentage
Type A1 03 6.7% Type A2 03 6.7% Type A3 03 6.7% Total type A 09 20% Type B1 05 11% Type B2 04 9% Type B3 04 9% Total type B 13 29% Type C1 09 20% Type C2 10 22% Type C3 04 9% Total C 23 51% TOTAL 45 100%
12
III. TRAITEMENT :
La moyenne du délai entre le traumatisme initial et la prise en charge thérapeutique était estimée à six jours avec des extrêmes allant de huit heures à 15 jours.
1-Type de traitement :
Tous les patients ont étaient traités chirurgicalement.
2- Traitement chirurgical :
2-1 type d’anesthésie :
Anesthésie locorégionale : chez 13 patients. Anesthésie générale : chez 32 patients.
2-2 installation du patient :
En décubitus latéral controlatéral, membre fracturé sur appuie latéral : pour 31 patients
En décubitus dorsal : pour 14 patients (confortable pour le malade sous ALR)
2-3 antibioprophylaxie :
Systématique chez tous les patients opérés à base d’amoxicilline-acide clavulanique.
2-4 garrot pneumatique :
Posé à la racine du membre à opérer chez tous nos malades 2-5 voie d’abord: tableau V
13
Tableau V: Différentes voies d’abord utilisés dans notre série
Voie d’abord Nombre Pourcentage
Médiale 1 2% Latérale 09 20% Postérieure Transtricipitale 1 2% Postérieure transolécranienne 33 74% Postérieure paratricipitale 1 2% TOTAL 45 100% 2-6 Type d’ostéosynthèse :
45 patients ont bénéficié d’un traitement chirurgical, le type d’ostéosynthèse a été un vissage chez trois patients, un vissage et embrochage chez deux patients et une plaque vissé seule ou associée à des broches, vis, ou association de deux plaques chez 40 patients.
2-7 Modalités thérapeutiques en fonction du type de fracture classé selon l’AO :
a- Fractures type A: 9 cas 20% a-1- installation:
L’intervention a été menée en décubitus latéral (DL) chez six patients et en décubitus dorsal (DD) chez trois patients. L’utilisation du garrot pneumatique était systématique.
14 a-2- Type d’anesthésie :
L’anesthésie générale (AG) a été adoptée chez six patients et trois patients ont bénéficié d’anesthésie locorégionale.
a-3- Voies d’abord :
La voie postérieure trans-olécranienne a été pratiquée chez sept cas. L’ostéosynthèse de l’olécrane a été assurée par embrochage haubanage. On a eu recours à la voie transtricipitale dans un seul cas. La voie interne a été utilisée dans un cas.
a-4-Moyens d’ostéosynthèse : - Vissage seul : un cas.
- plaque 1/3 de tube + vissage : deux cas
- plaque 1/3 de tube + embrochage : quatre cas
- plaque 1/3 de tube + vissage + embrochage : deux cas b- Fractures type B (13cas)
b-1 Installation:
L’intervention a été menée en décubitus latéral chez neuf patients et en décubitus dorsal chez quatre patients
b-2 Type d’anesthésie :
Anesthésie générale réalisée chez neuf patients et locorégionale chez quatre patients
15 b-3 Voies d’abord :
- Une voie externe dans neuf cas, - Une voie interne pour quatre cas
b-4 Moyens d’ostéosynthèse : - Vissage : deux cas
- Plaque 1/3 de tube + vissage : quatre cas - Plaque de LECESTRE : sept cas
c- Fractures type C (23cas) c-1- installation:
- 16 patients ont été opérés en décubitus latéral (70%) et sept en décubitus dorsal (30%)
c-2 Type d’anesthésie :
- Anesthésie générale : chez 17 patients - Anesthésie locorégionale : chez six patients
c-3 Voies d’abord :
La voie postérieure trans-olécranienne a été utilisée chez 22patients (98%), l’ostéosynthèse de l’olécrane a été assurée par un embrochage- haubanage.
Une voie para-tricipitale a été réalisée chez un seul patient présentant une fracture de la diaphyse humérale homolatérale associée.
16 c-4 Moyens d’ostéosynthèse :
- Plaque de LECESTRE + 1/3 tube : 10 cas
- Plaque de LECESTRE + 1/3 tube + embrochage : 10 cas - Plaque LECESTRE + plaque 1/3 de tube + vissage : trois cas 2-8 Les suites opératoires :
Le drainage aspiratif et l’antibioprophylaxie ont été systématiques chez tous les patients. L’immobilisation a été systématique chez tous nos patients, dont la durée ne dépassait pas 30 jours en moyenne
3-Rééducation
Tous nos patients ont bénéficiés d’une rééducation précoce, progressive et prolongée
17
IV. COMPLICATIONS
1-Les infections:
Dans notre série nous avons observé deux cas de sepsis, soit 4 % :
- Il s’agissait pour le premier cas d’une infection précoce survenue après une fracture sus et intercondylienne (C1). La synthèse était réalisée par plaque Lecestre. Ce patient a bénéficié de reprise avec lavage, prélèvement et antibiothérapie ciblée avec bonne évolution, cependant cette infection avait des conséquences défavorables sur le résultat fonctionnel.
- Pour le deuxième cas : il s’agissait de suppuration tardive avec suite septique bénéficiant initialement d’une reprise avec antibiothérapie ciblée et ablation de matériel et mise en place de fixateur externe (vu que la consolidation n’est pas encore obtenue). L’évolution a été marquée par la disparition de l’infection et l’obtention de la consolidation cependant le coude est devenu raide.
2-Démontage:
Deux cas de démontage ont été noté soit quatre pour cent.
3- Lésions nerveuses :
Pas d’atteinte nerveuse.
4- Raideur du coude :
Nous avons considérés comme « coude raide » les coudes ayant un arc de mobilité en flexion- extension inférieur à 50°
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Dans notre série on a trouvé 4 cas de raideur soit 10 % : - Deux cas : les deux cas d’infection.
- Deux cas de fracture sus et inter condylienne type C1 traités par plaque Lecestre.
5- Cal vicieux :
Un seul cas de cal vicieux articulaire soit deux pour cent
6-Pseudarthrose:
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V. RESULTATS:
1- Critères d’évaluation des résultats fonctionnels
Nous avons utilisé comme critère d’évaluation le score de performance du coude de la mayo-clinic.
L’index de performance comprend un score pour la douleur (45 points), pour la mobilité (20 points), pour la stabilité (10 points) et pour l’activité quotidienne (25 points).
Basés sur ce système les résultats fonctionnels sont obtenus en additionnant les points concernant la douleur, la mobilité, la stabilité et la fonction, soit :
- Excellents : 90-100 points. - Bons : 75-89 points.
- Moyens : 60-74 points. - Mauvais : <60 points.
2-Résultats dans notre série
Le score de performance du coude de la mayo-clinic [1] est représenté dans le tableau VI, qui montre :
Tableau VI: Résultats de performance du coude dans notre série
Résultats Nombre Pourcentage
Excellent 6 13%
Bon 26 58%
Moyen 8 18 %
Mauvais 5 11 %
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3- Résultats analytiques :
3-1 Age:
Nous remarquons que les cas de mauvais résultats étaient observés chez des sujets âgés de plus de 60ans.
3-2 Association lésionnelle :
Parmi les cinq cas de mauvais résultats deux présentaient des lésions associées à type d’ouverture cutanée type I pour un patient, un cas de luxation du coude et deux cas de fracture de l’avant-bras.
3-3 Type anatomique de la fracture :
Tableau VII: Résultats selon le score de la mayo clinic en fonction du type anatomique de la fracture
Type de fracture Excellent Bon Moyen Mauvais
A 1 5 2 1
B 2 10 3 1
C 3 11 3 3
Total 6 26 8 5
Les cinq mauvais résultats étaient respectivement : deux cas de fracture compliqués d’infections, deux cas de fracture type C1 et un cas de fracture type C2 chez un polytraumatisé.
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Figure 4: Fracture sus et inter-condylienne de la palette humérale droite
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Figure 5 : Contrôle per-opératoire scopique d’une fracture sus et inter-condylienne de la palette humérale droite traitée par plaque Lecestre externe et plaque 1/3 tube interne avec
vissage et réalisation d’un embrochage haubanage de l’ostéotomie de l’olécrane
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Figure 6: Débricollage d’un vissage du pilier interne d’une fracture sus et inter-condylienne décelé lors d’une radiographie de contrôle
(Service de Traumatologie Orthopédie I)
Figure 7: Pseudarthrose de la palette humérale droite avec débricollage du matériel et séquestre osseux
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Figure 8: Pseudarthrose d’ostéotomie de l’olécrane
(Service de Traumatologie Orthopédie I)
Figure 9: abord postérieur d’une fracture de la palette humérale droit compliquée d’une nécrose cutanée
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Figure 10: Sepsis sur matériel d’une fracture de palette humérale droite avec extériorisation du fil d’haubannage de l’olécrane
(Service de Traumatologie Orthopédie I)
Figure 11: sepsis sur matériel d’une ostéosynthése d’une fracture de la palette humérale gauche avec fistules cutanées
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