Dans notre série nous avons eu 64% de bons résultats indépendemment du type de traitement, à noter que tous ces patients ont été opéré, alors que chez les patients traités orthopédiquement le résultat était toujours mauvais, ce qui prouve la supériorité de l’ostéosynthèse.
Les fractures comminutives de la palette humérale deviennent de plus en plus fréquentes du fait de l’augmentation de l’incidence des accidents de la voie publique et de leur violence leur prise en charge est complexe.
La prévalence des fractures de la palette humérale selon l’âge est presque identique.
L’âge présente un intérêt pronostic dans la prise en charge de ce genre de fracture ce qui sous classe les patients en trois catégories : enfant, adulte et âgé. Alors que la prévalence selon l’âge n’est pas importante et varie d’une série à l’autre.
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Les fractures sus et inter-condyliennes sont les plus fréquentes.
Le traitement est chirurgical permettant une rééducation précoce, l’analyse du type de fracture conditionne la voie d’abord et le type d’ostéosynthèse, les contraintes importantes au niveau du coude nécessitent une ostéosynthèse rigide, une plaque supplémentaire postérieure ou médiale est consensuelle. L’arthroplastie et les prothèses totales du coude sont de plus en plus utilisées pour les fractures complexes chez le sujet âgé.
Le type d’ostéosynthèse n’influence pas le résultat final.
Le traitement orthopédique n’occupe plus de place dans la prise en charge de ce genre de fractures. La rééducation précoce est le seul garant d’un coude libre.
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117
Les fractures de la palette humérale sont de plus en plus fréquentes, ceci est en rapport avec l’augmentation des accidents de la voie publique et leur violence. Elles représentent un véritable challenge thérapeutique. Elles surviennent soit chez le sujet jeune lors de traumatismes violents, il s’agit souvent de fractures extrêmement comminutives parfois ouvertes ; soit chez le sujet âgé, sur un os porotique, responsable également d’une comminution importante. Elles sont dominées par le type C de la classification de l’AO.
La prise en charge de ces fractures constitue un challenge qui nécessite une bonne compréhension de la fracture.
Le bilan préopératoire est important pour déterminer le type de fracture. Il ne faut pas hésiter à demander un examen TDM, voire des radiographies sous anesthésie afin d’effectuer un planning préopératoire précis.
Le traitement chirurgical de première intention est représenté par une ostéosynthèse effectuée par une voie d’abord permettant une excellente exposition articulaire et extra-articulaire.
L’ostéosynthèse doit être stable, au mieux réalisée par deux plaques anatomiques permettant une rééducation précoce, ce qui est le garant d’un résultat optimal.
La prothèse totale de coude doit être réservée aux sujets âgés dépendants ayant une faible demande fonctionnelle et/ou des antécédents importants.
Quelle que soit la méthode thérapeutique, la mobilisation du coude doit être débutée rapidement afin de réduire le risque de raideur articulaire.
Les résultats fonctionnels et radiologiques que nous rapportons sont objectivement bons malgré la survenue d’un taux important de complications pouvant associer à des degrés divers raideur, ossifications périarticulaires, cals vicieux ou pseudarthrose.
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RESUMÉ
Titre : Les fractures de la palette humérale (à propos de 45 cas) Auteur: BOUFALA Oussama
Mots clés: Fracture– Palette humérale – Traitement chirurgical
Introduction: Les fractures de la palette humérale, apanage de l’adulte jeune, sont le plus souvent complexes, en rapport avec la violence et l’augmentation des accidents de la voie publique.
Objectif : Evaluer nos résultats fonctionnels, à moyen terme, corrélés à une revue de la littérature.
Patients et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective de 45 patients, réalisée dans le service de traumatologie-orthopédie 1 de l’H.M.I.Med.V de Rabat, sur une période de six ans allant de janvier 2013 à Mai 2019.
Résultats et Discussion : L’âge moyen des patients était de 35,64 ans (15-65 ans) avec prédominance masculine. Les étiologies étaient dominées par les chutes et les accidents de la voie publique. Les fractures ont été classées selon la classification de Muller et Allogower où le type C prédominait (51%). Tous nos patients ont été opérés avec réalisation d’une ostéotomie de l’olécrane dans 71 % des cas. L’ostéosynthèse par plaque Lecestre associée au vissage ou embrochage était utilisée dans 84 % des cas. L’évolution était émaillée de complications observées chez huit patients (17%) dont deux cas de sepsis, quatre cas de raideur du coude (10%), un cas de cal vicieux articulaire et un cas de pseudarthrose. Nos résultats étaient évalués selon la Mayo Elbow Performance Score, ils étaient excellents et bons dans 71 % des cas, moyens dans 18 % des cas et mauvais dans 11 % des cas.
Conclusion : Les fractures de la palette humérale sont des fractures à pronostic fonctionnel satisfaisant sous réserve d’une restitution anatomique
ad-integrum et d’une ostéosynthèse solide permettant une rééducation
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ABSTRACT
Title: Fractures of the humeral pallet (about 45 cases) Author: BOUFALA Oussama
Key words: Fracture- Humeral pallet - Surgical treatment
Introduction: The fractures of the humeral pallet, appanage of the young adult, are
most often complex, in connection with the violence and the increase of the accidents of the public way.
Objective: To evaluate our functional results, in the medium term, correlated to a
review of the literature.
Patients and Methods: This is a retrospective study of 45 patients, carried out in the
Trauma-Orthopedics Service 1 of H.M.I.Med.V of Rabat, over a period of six years from January 2013 to May 2019.
Results and Discussion: The mean age of the patients was 35.64 years (15-65 years)
with male predominance. The etiologies were dominated by falls and road accidents. Fractures were classified according to the Muller and Allogower classification where type C predominated (51%). All our patients were operated on with osteotomy of the olecranon in 71% of cases. Lecestre plate osteosynthesis associated with screwing or racking was used in 84% of cases. The evolution was laced with complications observed in eight patients (17%) including two cases of sepsis, four cases of elbow stiffness (10%), a case of articular malunion and a case of nonunion. Our results were evaluated according to the Mayo Elbow Performance Score, they were excellent and good in 71% of cases, average in 18% of cases and bad in 11% of cases.
Conclusion: The fractures of the humeral pallet are fractures with satisfactory
functional prognosis subject to an anatomical restitution ad-integrum and a solid osteosynthesis allowing early rehabilitation of the elbow.
121 ﺺﺨﻠﻣ ناﻮﻨﻌﻟا دﺪﺼﺑ يﺪﻀﻌﻟا حﻮﻠﻟا رﻮﺴﻛ : 45 ﺔﻟﺎﺣ فﺮط ﻦﻣ ﺔﻣﺎﺳأ ﻼﻓﻮﺑ : ﺔﯿﺳﺎﺳﻷا تﺎﻤﻠﻜﻟا ﺮﺴﻛ : يﺪﻀﻋ حﻮﻟ -ﻲﺣاﺮﺟ جﻼﻋ ﺔﻣﺪﻘﻣ ةدﺎﯾزو ﻒﻨﻌﻟﺎﺑ ﻖﻠﻌﺘﯾ ﺎﻤﯿﻓ ، ةﺪﻘﻌﻣ ، رﺎﺒﻜﻟا ﺐﺣﺎﺼﯾ يﺬﻟا ، يﺪﻀﻌﻟا حﻮﻠﻟا رﻮﺴﻛ نﻮﻜﺗ ﺎﻣ ً ﺎﺒﻟﺎﻏ : .ﺔﻣﺎﻌﻟا قﺮﻄﻟا ثداﻮﺣ فﺪﮭﻟا ا ﺎﻨﺠﺋﺎﺘﻧ ﻢﯿﯿﻘﺗ : ﻂﺳﻮﺘﻤﻟا ىﺪﻤﻟا ﻰﻠﻋ ، ﺔﯿﻔﯿظﻮﻟ .تﺎﯿﺑدﻷا ﺔﻌﺟاﺮﻤﺑ ﺔﻄﺒﺗﺮﻤﻟا ، قﺮ ﻄﻟاو ﻰ ﺿﺮﻤﻟا ﻦ ﻣ ﻲ ﻌﺟر ﺮﺛﺄ ﺑ ﺔ ﺳارد هﺬ ھ : 45 مﺎ ﻈﻌﻟا ﺔ ﺣاﺮﺟ ﺔ ﻣﺪﺧ ﻲ ﻓ ﺖ ﯾﺮﺟأ ، ﺎ ﻀﯾﺮﻣ 1 ﻦ ﻣ ﺮﯾﺎ ﻨﯾ ﻦ ﻣ تاﻮﻨ ﺳ ﺖ ﺳ ىﺪﻣ ﻰﻠﻋ طﺎﺑﺮﻟﺎﺑ ﺲﻣﺎﺨﻟا ﺪﻤﺤﻣ ﻲﺳارﺪﻟا يﺮﻜﺴﻌﻟا ا ﻰﻔﺸﺘﺴﻤﻟا 2013 ﻮﯾﺎ ﻣ ﻰ ﻟإ 2019 . ﺔ ﺸﻗﺎﻨﻤﻟاو ﺞﺋﺎ ﺘﻨﻟا نﺎ ﻛ : ﻂ ﺳﻮﺘﻣ ﻰ ﺿﺮﻤﻟا ﺮ ﻤﻋ 35.64 ) ﺔﻨ ﺳ 15 -65 ﺖ ﻧﺎﻛ .رﻮﻛﺬ ﻟا ﺔ ﺒﻠﻏ ﻊ ﻣ (ﺔﻨ ﺳ و ﺮﻟﻮ ﻣ ﻒﯿﻨ ﺼﺘﻟ ﺎ ً ﻘﻓو رﻮ ﺴﻜﻟا ﻒﯿﻨ ﺼﺗ ﻢﺗ .قﺮﻄﻟا ثداﻮﺣو طﻮﻘﺴﻟا ﺎﮭﯿﻠﻋ ﻦﻤﯿﮭﺗ تﺎﺒﺒﺴﻤﻟا Allogower عﻮ ﻨﻟا دﺎ ﺳ ﺚ ﯿﺣ C (51% ﻢ ﻈﻌﻟا لﺎ ﺼﺌﺘﺳا لﻼ ﺧ ﻦ ﻣ ﺎﻧﺎ ﺿﺮﻣ ﻊ ﯿﻤﺟ ﻰ ﻠﻋ ﺔ ﯿﺣاﺮﺟ ﺔ ﯿﻠﻤﻋ ءاﺮ ﺟإ ﻢ ﺗ ﻲﻓ ئﺰﺠﻠﻟ ﻲﻤﻈﻌﻟا 71 ﻦﻣ ٪ ﻂﺑﺮﻟﺎ ﺑ ﺔ ﻄﺒﺗﺮﻤﻟا دوﺪﺸﻟا ﻦﻋ ﺞﺗﺎﻨﻟا يﺮﺨﺼﻟا ﻢﻈﻌﻟا ﻖﯿﻠﺨﺗ َمِﺪﺨُ ﺘﺳا .تﻻﺎﺤﻟا ﻲﻓ ﻒﻓرﻷا وأ 84 ) ﻰ ﺿﺮﻣ ﺔ ﯿﻧﺎﻤﺛ ﻲ ﻓ ﺖﻈﺣﻮﻟ تﺎﻔﻋﺎﻀﻤﺑ رﻮﻄﺘﻟا ﻂﺑر ﻢﺗ .تﻻﺎﺤﻟا ﻦﻣ ٪ 17 ﻲ ﻓ ﺎ ﻤﺑ (٪ ) عﻮﻜﻟا ﺐﻠﺼﺗ تﻻﺎﺣ ﻊﺑرأو ، ﻢﻤﺴﺘﻟا ﻦﻣ نﺎﺘﻟﺎﺣ ﻚﻟذ 10 .ﺔﺑﺎﻘﻧ مﺪﻋ ﺔﻟﺎﺣو ﻲﻠﺼﻔﻣ ﺚﯿﺒﺧ مرو ﺔﻟﺎﺣو ، (٪ ﯿﻘﺗ ﻢﺗ ءادأ طﺎﻘﻨﻟ ﺎً ﻘﻓو ﺎﻨﺠﺋﺎﺘﻧ ﻢﯿ Mayo Elbow ﻲﻓ ةﺪﯿﺟو ةزﺎﺘﻤﻣ ﺖﻧﺎﻛو ، 71 ﻂﺳﻮﺘﻣو ، تﻻﺎﺤﻟا ﻦﻣ ٪ ﻲﻓ 18 ﻲﻓ ﺔﺌﯿﺳو تﻻﺎﺤﻟا ﻦﻣ ٪ 11 .تﻻﺎﺤﻟا ﻦﻣ ٪ ﺔﺻﻼﺨﻟا عﺎﺟﺮﺘﺳا مﻮﻛﺮﺘﻧﻹ ﻊﻀﺨﯾ ٍضﺮﻣ ﻲﻔﯿظو ﺺﯿﺨﺸﺗ تاذ رﻮﺴﻛ ﻲھ يﺪﻀﻌﻟا حﻮﻠﻟا رﻮﺴﻛ : ﯿھﺄﺘﻟا ةدﺎﻋﺈﺑ ﺢﻤﺴﯾ ﺐﻠﺻ ﻲﻤﻈﻋ ﻖﯿﻠﺨﺗو ﻲﺤﯾﺮﺸﺗ .ﻖﻓﺮﻤﻠﻟ ﺮﻜﺒﻤﻟا ﻞ
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