MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A mes très chers parents :
Dr. CHLIAH Majida et Dr. HATIM Omar :
Qu’est-ce que vous ne pouvez pas faire pour moi ?
L’amour n’a certes jamais été exprimé oralement dans notre famille, heureusement oserais-je dire, car je pense avoir eu toutes les preuves du
monde que vous m’aimez, j’ignore ce que ce mot veut dire, mais si les larmes pouvaient l’exprimer, sachez que mes glandes lacrymales vous
A mes deux grandes sœurs : HATIM Sara et HATIM Maroua
Dur, dur d’avoir une sœur comme moi, n’est-ce pas ?
A l’école, vous représentiez le modèle je devais suivre jusqu’à ce que les études supérieures nous séparent. Oui je suis leur sœur, répliquais-je
toujours avec une certaine fierté, mélangée à beaucoup de timidité. J’espère que dans un futur proche, ce sera à vous de dire oui, on est sa sœur, car je compte devenir le meilleur médecin et vous rendre fières de
A toute la famille HATIM et CHLIAH
Merci de me soutenir dans toutes les étapes de mes études et d’être là pour m’encourager, et me rappeler sans arrêt que je suis la relève, j’espère vous
rendre fiers, toutes et tous, et j’espère qu’un jour vous aurez pour moi la même estime que vous avez toujours eue pour mes parents.
A mon meilleur ami et mon frère BENBRAHIM Hamza
Tu es le frère que je n’ai jamais eu, le confident qui ne se lasse jamais de mes histoires de « drama queen » sans fin, et mon mentor. Mille mercis
A ma meilleure amie BEZAI Nadiya
Ton amitié m’est très chère, je n’oublierai jamais le timing parfait où tu as débarqué dans ma vie, je compte préserver notre amitié jusqu’à la fin de mes jours, je te dédie ce travail, et j’aurai porté notre rêve jusqu’à la
fin.
A mes amis Asmae ANAAB, Oussama OUCHKER et Riyad
QAMOUTA
Vous m’avez toujours suivie de près et encouragée dans tout ce que je faisais, j’espère ne jamais vous décevoir.
A mes amis Khalid et Reda
Khalid, tu es mon homologue masculin et le seul qui puisse rivaliser avec mon intelligence, je sais, il a fallu que je pousse mon orgueil jusqu’aux dédicaces, mais tu sais que l’affection que j’ai pour toi est assez spéciale de
par les moments passés et de par la connexion continue qui a survécu à tous les obstacles possibles, pourrait-on penser qu’un jour on ne sera que
de simples inconnus ?
Reda, tu sais ce que c’est que de devenir de simples inconnus après 4 ans d’amitié, peut-être que tu ne verras jamais cette dédicace, mais tu as marqué mon existence par la tienne, j’aurai eu la chance de côtoyer l’une
A mes amis Mehdi, Mouna, Samad
Le triple M et Samad, on a passé en peu de temps toutes les expériences qui peuvent nous permettre de s’appeler les uns les autres « amis », je
peux vous dire que j’ai beaucoup d’affection pour vous, je ne suis pas qu’une handicapée sentimentale.
A mes collègues et amis
Lamyae, Houdasou, maîtresse Yousra, Sara, Souheila :
Vous m’êtes chères, malgré les distances, je vous garde une place dans mon petit cœur.
Soufiane, Zakaria, Tareq, Oksana :
Je vous ai connus récemment, mais vous avez rapidement pris une place dans mon quotidien.
A notre maître et Président de thèse:
Madame la professeure KHARBACH Aicha
Professeure de gynécologie et obstétrique
J’ai l’honneur d’être passée par votre service au cours de mes stages et d’avoir bénéficié de votre enseignement.
Nous avons toujours été fascinés par vos valeurs d’humanisme et de responsabilité, vos qualités pédagogiques et votre disponibilité ont toujours
suscité notre plus grande admiration.
Je suis très sensible à l’honneur que vous me faites en acceptant la présidence du jury de cette thèse.
A notre maître et Rapporteur de thèse
Professeur BAIDADA Abdelaziz, Chef de service de gynécologie
obstétrique et endoscopie générale
Vous avez bien voulu me confier ce travail riche d’intérêt, qui me tenait à cœur et vous m’avez guidée à chaque étape de sa réalisation avec patience
et disponibilité.
Vous m’avez toujours accueillie avec amabilité et modestie malgré vos engagements professionnels, cela mérite toute admiration et représente le
modèle que je serai toujours heureuse de suivre.
Puisse ce travail être à la hauteur de la confiance que vous m’avez accordée.
Je vous dédie ce travail comme témoignage de ma gratitude, de mon estime et de mon profond respect.
A notre maître et juge de thèse,
Madame la professeure LAKHDER Amina
Professeure de gynécologie et obstétrique
Vous avez accepté avec grande amabilité d’apporter un regard critique et de siéger parmi le jury de cette thèse.
J’ai été très touchée par la cordialité de votre accueil.
Vos qualités humaines et professionnelles jointes à votre compétence sont pour moi un exemple à suivre.
Veuillez trouver ici le témoignage de ma grande estime et de ma sincère reconnaissance.
A notre maitre et juge de thèse
Monsieur le Professeur RHRAB .Brahim
Professeur de gynécologie et obstétrique
Je suis très sensible à l’honneur que vous me faites en acceptant d’évaluer mon travail et de siéger parmi le jury.
J’ai eu la chance de compter parmi vos étudiants et de profiter de l’étendue de votre savoir. Votre compétence et votre gentillesse ont toujours
suscité ma grande estime.
Veuillez accepter, cher maître, l’expression de mon profond respect et de ma reconnaissance.
A notre maitre juge de thèse,
Madame la professeure ZERAIDI Najia,
Professeure de gynécologie et obstétrique
Au-delà de vos remarquables qualités professionnelles, je rends hommage à votre gentillesse et votre savoir-faire. J’ai été touchée par la bienveillance et l’amabilité de votre accueil.
Vous m’avez honorée par votre présence ce jour.
Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de mon grand respect et mes vifs remerciements.
Liste
Abréviations
ACE : Antigène carcino-embryonnaire
ACR : American College of Radiology
BI-RADS : Breast Imaging-Reporting And Data System
BRCA 1 et 2 : Gènes impliqués dans le développement du cancer du sein CA 15-3 : protéine fabriquée par les cellules cancéreuses du sein
CLIA : Clinical Laboratory Improvement Amendments
ESMO : European society of medical oncology
FDA : Food and drug administration of the United States Department of Health and Human Services.
FSH : Hormone Folliculo-Stimulante
HAS : Haute Autorité Sanitaire
HER2 : HER2/neu signifie Human Epidermal Growth Factor
Receptor-2 (récepteur pour les facteurs de croissance épidermiques humains)
IA : Inhibiteur de l’aromatase
IARC : Le Centre international de recherche sur le cancer
LH : Hormone lutéinisante
OMS : Organisation mondiale de la santé PAM : Plaque aréolo-mamelonnaire
PEV : Poussée Evolutive
PNPCC : Plan National de Prévention et de Contrôle du Cancer (fondation Lalla Salma)
RE : Récepteur d’œstrogènes
RH : Récepteur Hormonal
RP : Récepteur de progestérone
SBR : grade histo-pronostic de Scarff -Bloom et Richardson
THS : Traitement hormonal substitutif
TNM : classification tumorale selon la taille, le nombre et les métastases
UICC : (Union for International Cancer Control) est une organisation non gouvernementale composée de membres qui aide la communauté mondiale de la santé à accélérer la lutte contre le cancer.
Liste
des illustrations
Liste des figures
Figure 1: Embryologie du sein ... 4 Figure 2: Rapports du sein... 5 Figure 3: les différents quadrants et segments du sein ... 6 Figure 4: variations de mamelons ... 8 Figure 5: Structure du sein ... 10 Figure 6: vascularisation artérielle du sein ... 12 Figure 7: vascularisation veineuse du sein ... 13 Figure 8: étages de BERG ... 14 Figure 9: Réseau lymphatique du sein. . ... 15 Figure 10: Innervation du sein ... 16 Figure 11: image de rétraction mamelonnaire lors d’un cancer du sein ... 25 Figure 12 : image d’écoulement sanguin mamelonnaire lors d’un cancer du sein ... 26 Figure 13: Aspect de peau d’orange ... 27 Figure 14: Tumeur superficielle du sein gauche ... 27 Figure 15: cancer du sein inflammatoire ... 27 Figure 16: classification TNM du cancer du sein ... 30 Figure 17: les différents stades du cancer du sein ... 31 Figure 18: classification de BI-RADS selon la densité mammaire ... 36 Figure 19: ACR 2 opacité ronde avec macrocalcifications (adénofibrome ou kyste).. 37 Figure 20: ACR3 opacité bien circonscrite, ronde, ovale ou discrètement poly-cyclique sans microlobulation, non calcifiée. ... 38
Figure 21: ACR 4 opacité spiculée sans centre dense ... 38 Figure 22: ACR 5 opacité spiculée à centre dense ... 38 Figure 23: Echographie mammaire identifiant une lésion tissulaire hypoéchogène arrondie. ... 40 Figure 24: Image IRM des seins en coupe axiale, pondération T1 : flèche : cancer du sein ... 42 Figure 25: IRM des seins. Série dynamique après injection de produit de contraste : Flèche : cancer du sein ... 42 Figure 26: technique de cytoponction ... 44 Figure 27: Microbiopsie du cancer du sein ... 45 Figure 28: macrobiopsie sous stéreotaxie ... 46 Figure 29: classification moléculaire du cancer du sein ... 48 Figure 30: Grade histo-pronotique de SBR ... 48 Figure 31: Mammographie du cancer du sein chez l’homme ... 57 Figure 32: image d’une échographie mammaire montrant une lacune hypoéchogène avec un cône d’atténuation ... 58 Figure 33: mastectomie élargie selon Halsted ... 61 Figure 34: les différents types de matériel matériel métallique ... 64 Figure 35: Repérage préopératoire par harpon ... 65 Figure 36: contrôle du positionnement du harpon par 2 clichés mammographiques ... 66 Figure 37: Remplacement de la PAM par réalisation d’un croissant de
Figure 40: technique de Hémibatwing modifiée ... 70 Figure 41: Anesthésie locorégionale par bloc inter-épineux – icono Pr BAIDADA (Sce GO et EG) ... 71 Figure 42: Technique de traçage - icono Pr BAIDADA (Sce GO et EG) ... 72 Figure 43: désépidermisation de la PAM – icono Pr BAIDADA ( Sce GO et EG)... 72 Figure 44: Conservation vasculaire de la PAM ( pédicule supéro-interne) icono Pr BAIDADA ( Sce GO et EG) ... 73 Figure 45: Résultat post-op immédiat – icono Pr BAIDADA ( Sce GO et EG) ... 73 Figure 46: Résultat à J3 – icono Pr BAIDADA ( Sce GO et EG) ... 74 Figure 47: L'injection du bleu patenté V en péri-aréolaire (A) ou en péritumoral permet de visualiser, après 10 minutes d'attente, les ganglions sentinelles bleutés (B). ... 78 Figure 48: technique colorimétrique du ganglion sentinelle ... 79 Figure 49: Par la méthode combinée avec injection d'isotope, les ganglions sentinelles seront bleus et « chauds » (certains uniquement bleus ou uniquement « chauds »)... 81 Figure 50: technique de détection du ganglion sentinelle par Sentimag ... 82 Figure 51: critères de sélection des patientes ... 90 Figure 52: score de récidive ... 91 Figure 53: SETC stade 1 ... 99 Figure 54: SETC stade 2 ... 99 Figure 55: SETC stade 3 ... 100 Figure 56: SETC stade 4 ... 100
Liste des Tableaux
Tableau 1: Traitement adjuvant en fonction du statut moléculaire Traitement adjuvant: indications globales (d’après Saint Gall en 2011) HT=hormonothérapie ; CT=chimiothérapie ; H=Herceptin* (trastuzumab)... 96
Introduction ... 1 Rappel embryologique et anatomique ... 3
I) Embryologie du sein : crête mammaire ... 4 II) Anatomie chirurgicale du sein ... 5 1) Situation du sein ... 5 2) Formes et dimensions ... 6 3) Poids et consistance ... 7 4) Moyens de fixité ... 7 5) Structure du sein ... 7 5.1) La peau et la plaque aréolo-mamelonnaire... 7 5.2) La glande mammaire ... 9 5.3) Le tissu adipeux et conjonctif ... 11 III) La vascularisation du sein ... 11 1) vascularisation artérielle ... 11 2) Vascularisation veineuse ... 12 3) Les voies lymphatiques ... 13 IV) Innervation mammaire ... 15
III) L’âge de ménarches ... 18 IV) L’âge à la ménopause... 18 V) L’âge de la première grossesse et parité ... 19 VI) L’allaitement ... 19 VII) Contraception orale ... 20 VIII) Traitement hormonal substitutif... 20 IX) Traitements inducteurs de l’ovulation ... 21 X) Facteurs environnementaux ... 21
Aspects cliniques du cancer du sein ... 24
I) Circonstances de découverte ... 25 II) Examen clinique devant une suspicion de cancer du sein ... 28 1) Inspection ... 28 2) Palpation : ... 28 3) Classification clinique : TNM/PEV ... 30 3.1. Tumeur primitive = pT ... 32 3.2. N : Adénopathies régionales ... 33 3.3. M : métastases à distance =pM ... 34 4) 1. La classification P.E.V ... 34 III) Bilan initial devant une suspicion de cancer du sein ... 34 IV) L’examen anatomo-pathologique : ... 43
I) Un bilan d'extension locorégionale ... 50 II) Un bilan d'extension générale ... 50 Cancer du sein chez l’homme ... 53 I) Facteurs de risque ... 54 II) LE DIAGNOSTIC ... 56 III) LE BILAN PRÉ-THÉRAPEUTIQUE ... 57
Traitement du cancer du sein ... 59
I) La chirurgicale radicale ... 60 II) Traitement chirurgical conservateur: ... 62 1) Définition : ... 62 2) Evolution des indications du traitement conservateur ... 66 III) La technique du ganglion sentinelle (GS): ... 76 IV) La radiothérapie (RTH):... 83 V) La chimiothérapie ... 86 1) La chimiothérapie (CTH) néo-adjuvante ... 86 2) Chimiothérapie adjuvante... 87 VI) Les tests génomiques ... 88 VII) Les anticorps monoclonaux ... 91 VIII) L’hormonothérapie (HTH) ... 92
2) Complications du curage axillaire : ... 97 X) Séquelles esthétiques du traitement conservateur du cancer du sein (72) .. 98 XI) Facteurs de risque de récidive locale ... 101 XII) Survie après traitement conservateur ... 102 XIII) Surveillance après traitement conservateur ... 102 1) Moyens de diagnostic des récidives... 102 2) Rythme de la surveillance ... 103 3) Qui doit surveiller ? ... 103 XIV) Prévention : ... 103 1. Prévention primaire : ... 103 2. Prévention secondaire : Le dépistage ... 104 2.1) Dépistage précoce ... 105 2. 2) Diagnostic précoce ... 106
Conclusion ... 107 Résumés ... 109 Bibliographie ... 113
Introduction
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme. Chaque année, apparaissent plus d’un million de nouveaux cas dans le monde. Il constitue un véritable problème de santé publique au Maroc, selon le registre des cancers du grand Casablanca, on note une incidence de 45,5 cas pour 100000 femmes, et selon le registre des cancers de Rabat, on note une apparition de 43,4 cas.
Malgré l’évolution des traitements, il reste la première cause de mortalité par cancer chez la femme. Le dépistage de ces cancers à un stade précoce, associé aux nouvelles approches thérapeutiques tels que les traitements ciblés, a permis l’extension des indications du traitement conservateur radio-chirurgical.
Aujourd’hui, plus de 75% des femmes atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce peuvent bénéficier d’un traitement conservateur. Le traitement conservateur du cancer du sein associe une exérèse chirurgicale de la tumeur à un traitement limité des ganglions axillaires et une irradiation du sein conservé.
Actuellement, le traitement conservateur est de plus en plus étendu à des situations carcinologiques mammaires, favorisé par l’apparition des thérapies ciblées.
Rappel embryologique
et anatomique
I) Embryologie du sein : crête mammaire (1)
La constitution du sein se fait en plusieurs étapes, tout d’abord la formation de la crête mammaire qui s’effectue à la septième semaine, ensuite se constitue le bourgeon mammaire vers la douzième semaine. Puis de la treizième à la vingtième semaine, quinze à vingt canaux, vésicules à l’extrémité sans structure lobulaire, avec une croissance et une différenciation du stroma. Ce n’est qu’aux vingt quatrième semaines que l’aréole se constitue. La différenciation se poursuivra jusqu’à la naissance.
II) Anatomie chirurgicale du sein (2)
1) Situation du sein
La glande mammaire est située en avant du muscle grand pectoral. Sa base s’étend du bord inférieur de la deuxième côte jusqu'au sixième cartilage costal, et transversalement du bord externe du sternum à la ligne axillaire antérieure. Ces limites sont cependant variables d’un sujet à l’autre. Elle comporte à son sommet la plaque aréolo-mamelonnaire (PAM) composée de l’aréole et du mamelon.
Figure 3: les différents quadrants et segments du sein
2) Formes et dimensions
Les seins occupent la partie antéro-supérieure du thorax, de part et d’autre du sternum en avant des muscles pectoraux, en regard de l’espace compris entre la 3ème et la 7ème côte, le mamelon se situant au niveau de la 9ème vertèbre dorsale. En position debout, sous l’influence de son propre poids, le sein tombe légèrement, ce qui créé le sillon infra-mammaire entre la moitié inférieure du sein et le thorax. L’angle pariéto-mamelonnaire permet d’évaluer le cas échéant le degré de ptose : Sommet= le sillon intra-mammaire
La forme est semi-sphérique chez les femmes européennes et asiatiques, plutôt conique chez les femmes africaines. La taille est d’environ 12 cm en hauteur et largeur. Les 2 mamelons sont distants d’environ 20 cm. Les seins sont fréquemment asymétriques.
3) Poids et consistance
Le poids du sein varie selon la morphologie de la femme, la grossesse et la lactation : de 200 g chez la jeune fille, il peut atteindre 500 g chez la femme allaitante et 900 g dans certains cas.
La consistance est irrégulière, en particulier lors de la grossesse et de l’allaitement. En comprimant le sein contre la paroi thoracique, la consistance est plus homogène.
4) Moyens de fixité
Les moyens de fixité sont représentés par :
Les crêtes de Duret qui amarrent la glande au tissu cellulaire sous-cutané par l’intermédiaire de petits ligaments suspenseurs ou ligament de Cooper.
La PAM au niveau de laquelle la glande adhère directement à la peau.
Le ligament suspenseur du sein qui est constitué par le tissu cellulo-adipeux rétro- glandulaire, qui est plus un plan de glissement qu’un élément de fixité de la glande.
Les pédicules vasculaires.
5) Structure du sein
Le mamelon est cylindrique, pigmenté, séparé de l’aréole par un sillon. A
la surface du mamelon, les orifices d’abouchement (les pores) des canaux galactophores sont disposés de façon circonférentielle. Chacun est bordé d’un épithélium kératinisant. En période de repos, hors grossesse et allaitement, ils sont habituellement comblés de kératine. Les variations de forme du mamelon sont nombreuses :
Mamelon plat ou court
Mamelon invaginé mais érectile lors de la contraction du muscle aréolaire
Mamelon ombiliqué non érectile
Variations de largeur et de volume.L’aréole est un disque cutané, de 15 à 30 mm de diamètre plus ou moins
pigmenté. Sa surface est irrégulière, on y observe de petites saillies (12 à 20) les tubercules de Morgagni : ce sont des glandes sébacées qui, pendant la grossesse sont plus volumineuses et plus nombreuses : les tubercules de Montgoméry.
La peau adhère intimement à la glande par les ligaments de Cooper. Elle
ne glisse pas sur les tissus sous-jacents car dépourvue de tissu adipeux. Elle est séparée de la glande par le muscle mamillaire, constitué essentiellement de fibres circulaires. La contraction de ce muscle sous l’influence du froid, de stimulations sexuelles, de la succion, réduit la surface aréolaire et projette le mamelon en avant, c’est le thélotisme.
Le mamelon et l’aréole forment une unité, la plaque aréolo-mamelonnaire.
5.2) La glande mammaire
Dans chaque sein, la glande mammaire est une masse de densité variable, discoïde aplatie d’avant en arrière, de contour irrégulier. Elle est organisée en une vingtaine de lobes. Chaque lobe est composé de 20 à 40 lobules, et chaque lobule contient 10 à 100 alvéoles.
=> L’unité de base est l’acinus ou alvéole. L’alvéole est une cavité arrondie en forme de cul de sac qui constitue la partie sécrétrice de la glande.
=> Chaque acinus se draine par un canal intralobulaire ou alvéolaire ou canal de troisième ordre.
=> Plusieurs lobules se réunissent pour former un lobe glandulaire qui se draine par un canal galactophore de premier ordre. Les canaux galactophores convergent vers le mamelon, ils s’élargissent pour former les sinus lactifères, puis se rétrécissent et débouchent au niveau des pores du mamelon.
5.3) Le tissu adipeux et conjonctif
Etroitement liée au tissu glandulaire, la quantité de tissu adipeux est en grande partie responsable du volume des seins, lequel n’a aucun effet sur la production et la qualité du lait. On distingue deux couches graisseuses.
La couche antérieure pré glandulaire n’existe pas au niveau de la plaque aréolo- mamelonnaire. Elle est cloisonnée par des travées conjonctives : les ligaments de Cooper qui relient la peau à la glande en formant les crêtes de Ducret.
La couche postérieure est limitée par le fascia superficialis, elle est séparée de l’aponévrose du grand pectoral par du tissu conjonctif. L’ensemble peau-glande-graisse glisse sur le grand pectoral.
III) La vascularisation du sein
1) vascularisation artérielle
La partie interne du sein est irriguée par les branches perforantes de l’artère mammaire, qui traversent les six premiers espaces intercostaux. Les parties externes et inférieures reçoivent leur sang de l’artère mammaire externe, de la capsule inférieure de l’acromio-thoracique et de la thoracique supérieure. L’une d’entre elle est plus importante que les autres : c’est l’artère principale externe. La glande mammaire reçoit quelques rameaux des artères intercostales. La plupart des artères abordent la glande mammaire par sa face superficielle. Les
Figure 6: vascularisation artérielle du sein
2) Vascularisation veineuse (3)
Il existe un réseau veineux superficiel surtout visible pendant la grossesse et la lactation dans lequel on reconnaît parfois autour de l’aréole un anneau anastomotique appelé cercle veineux de HALLER. Ce réseau superficiel se déverse dans les régions voisines. Les veines profondes sont drainées vers les veines mammaires externes en dehors, la veine mammaire interne en dedans et vers les veines intercostales en arrière.
Figure 7: vascularisation veineuse du sein
3) Les voies lymphatiques
En raison de l’importance du réseau lymphatique mammaire et de ces très riches anastomoses avec les réseaux voisins, le cancer du sein est considéré comme une maladie grave d’emblée. Il existe trois réseaux lymphatiques :
• Un réseau cutané superficiel au niveau de la couche profonde du derme, riche, plus développé à la proximité du mamelon. A la périphérie du sein, il s’anastomose avec les lymphatiques cutanées du thorax, cou, et paroi abdominale. Il draine essentiellement vers les lymphocentres axillaires.
• Un réseau sous aréolaire, forme une anastomose entre le réseau profond de la glande et le réseau cutané.
L’ensemble de la lymphe aboutit au plexus lymphatique sub-aréolaire à partir duquel se dirigent vers les nœuds axillaires, para-sternaux, supra claviculaires et intercostaux postérieurs.
On distingue trois niveaux ou étages de BERG(28) : - Niveau I : En dessous du petit pectoral
- Niveau II : En arrière
- Niveau III : Au-dessus du tendon du petit pectoral
Figure 9: Réseau lymphatique du sein. .
IV) Innervation mammaire
La glande mammaire est innervée par des rameaux mammaires en provenance des nerfs intercostaux qui se disposent en deux groupes :
• Un groupe antéro-médial : A partir des nerfs intercostaux, il se distribue à la région superficielle pré glandulaire. Le cinquième perforant innerve le mamelon.
Accessoirement, il existe un groupe supérieur provenant du plexus cervical superficiel.
Epidémiologie
I) L’âge (4)
L’âge est le facteur de risque le plus important du cancer du sein, avec une courbe d’incidence augmentant de 30 à 70 ans, tendant à décroître légèrement après 80 ans (86).
Il existe des cancers du sein survenant à un âge jeune et environ 15 à 20% des cancers du sein sont diagnostiqués avant 50ans, c’est parmi ces cancers que la fréquence d’une mutation chromosomique de type BRCA1 ou BRCA2 est la plus fréquente.
II) Le sexe
Le cancer du sein est un cancer quasi exclusif de la femme. Il est 100 fois moins fréquent chez l’homme. Dans les familles regroupant de nombreux cancers du sein, lorsqu’il y a une atteinte masculine, c’est une mutation du gène BRCA2 qui est la plus fréquemment observée. Un homme apparenté à une femme ayant un cancer du sein voit son risque multiplié par 2,8 (87)
III) L’âge de ménarches
Plusieurs études incriminent l’âge des premières règles comme facteur de risque, plus les règles surviennent tôt plus le risque est augmenté (88). Il semble que les premières années d’installation de la vie reproductive soient tout à fait importantes dans la genèse du cancer du sein.
IV) L’âge à la ménopause
Un âge avancé à la ménopause ressort souvent aussi comme facteur de risque de développement d’un cancer du sein. Il semble qu’une longue vie génitale expose à un risque accru de cancer du sein. Trichopoulos (89) par exemple retrouve pour un RR de 1 pour les femmes ménopausées avant 45ans,
V) L’âge de la première grossesse et parité
Les données de la littérature sont concordantes pour accorder à l’âge de la première grossesse et au nombre d’enfants un rôle important dans la genèse du cancer du sein. Récemment, l’étude de Layde (90) et la méta-analyse d’Ewertz (91) ont conclu qu’une femme qui avait présenté sa première grossesse après 35ans avait un RR de 1,5 par rapport à une femme qui l’avait présentée à 20 ans. Le nombre d’enfants, ce d’autant que la patiente les a eus jeune, semble également avoir un rôle protecteur. Le RR pour cinq grossesses menées à terme est de 0.5 par rapport à une nulliparité et également par rapport à une ou deux grossesses menées à terme (92-93).
VI) L’allaitement
L’allaitement a souvent été présenté comme facteur protecteur. Ceci ne semble cependant démontré que pour les allaitements de plus d’un an ou deux. Rosero-Bixby (92) rapporte une diminution du risque pour la durée de l’allaitement, tous les 12 mois supplémentaires réduisant en moyenne le risque de 8%.
Plusieurs hypothèses ont été émises sur l’effet possible de la lactation. Au niveau hormonal, on note une élévation de la prolactine et une diminution de la production d’estrogènes, ce qui diminue la durée d’exposition globale aux œstrogènes et ainsi leur effet promoteur au niveau des mécanismes de la carcinogenèse mammaire (94- 95). Il faut noter également que l’allaitement diffère la reprise de l’ovulation et réduit donc le nombre de cycles ovulatoires,
VII) Contraception orale
La majorité des études publiées n’ont pas retrouvé, toutes femmes confondues, d’élévation du risque de cancer du sein liée à la contraception orale. Plusieurs études se sont particulièrement attachées à l’élévation du risque de cancer du sein avant 45ans. Certaines ont retrouvé une légère élévation du risque pour une durée globale de la prise plus longue et en particulier pour une longue durée avant la première grossesse à terme.
Le Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer (96) a repris donc 54 études et a retrouvé un RR global de 1,07(±0,017). Le risque semblait majoré pour les utilisatrices en cours de contraception RR=1,24(IC:1,15-1,33) et pour les 10 ans qui suivaient. Il n’y avait plus d’élévation du risque après 10 ans d’arrêt. Cette méta-analyse n’a pas permis de répondre au risque en fonction de la durée d’utilisation, en fonction du type ou de la dose de la pilule. Le risque semblait plus important en cas de prise avant 20ans (RR=1,22±0,04).
VIII) Traitement hormonal substitutif
Ce risque est notamment corrélé à l’imprégnation oestro-progestative, qui dépend de la durée de la période qui se situe entre la puberté et la ménopause. Les THM prolongent cette imprégnation naturelle et placent la femme traitée à un niveau de risque supérieur à celui d’une femme de même âge non traitée.
L’une des études les plus récentes faisant partie du Breast Cancer Now Generations, a été menée par des scientifiques de l’Institut du cancer, à Londres, auprès de plus de 100 000 femmes pendant 40 ans pour étudier les causes du cancer du sein. Quelque 39 000 femmes à l'âge ménopausé connu ont été identifiées et suivies pendant six ans. Des questionnaires ont ensuite été
rassemblés pour recueillir des données complètes sur l'utilisation du THS (type et durée), ainsi que sur leur état de santé et leur mode de vie. 775 de ces femmes ont développé un cancer du sein et les chercheurs ont découvert que les femmes utilisant un THS combiné (pour une durée médiane de 5,4 ans) avaient 2,7 fois plus de risques de développer un cancer du sein pendant la période d'utilisation du THS que les femmes n'ayant jamais eu recours au THS. (148)
IX) Traitements inducteurs de l’ovulation
L’augmentation de la FSH et de la LH pourrait induire la synthèse et la sécrétion de divers facteurs de croissance responsables de la promotion du cancer du sein.
25 articles retenus ont été extraits de la base de données PUBMED de janvier 2000 à mars 2016. Deux études ont montré une augmentation significative du risque de cancer du sein dans une population de femmes exposées aux TIO, deux études ont montré une diminution significative de ce risque, les 21 autres études n’ont pas montré d’impact des TIO sur ce risque. La méta-analyse portant sur 20 études sélectionnées n’a pas montré d’association significative entre l’exposition aux TIO et le risque de cancer du sein. Pour les études de cohortes, le risque relatif a été de 0,96 avec un intervalle de confiance (IC 95 %) allant de 0,81 à 1,14. Pour les études cas-témoins, l’odds ratio a été de 0,94 ; IC 95 % (0,81–1,10). (149)
X) Facteurs environnementaux
de consommation de matières grasses a été de 1,35. Ce risque est statistiquement significatif chez les femmes ménopausées (RR=1,48), mais pas chez les femmes pré-ménopausées (RR=1,13). Il faut cependant noter que la consommation totale de matières grasses par jour aux États-Unis est de l’ordre de 70g. Une réduction de 100 g est donc complètement irréaliste. (150)
- Par contre, une alimentation riche en fibres et hydrates de carbone réduit le risque de cancer du sein. Une étude a rapporté une élévation du risque de cancer du sein pour des consommations importantes de boissons sucrées (OR=2,6) (IC:1,2-5,8) [151]. Une étude italienne a retrouvé que les patientes atteintes avaient un index glycémique élevé comparé aux témoins (OR=1,36) (IC:1,14-1,64) [152]. Une étude cas-témoins menée à New York retrouve également une faible association : OR=1,27(1,00-1,61), qui semble plus nette pour les desserts OR=1,55(1,23-1,96). (153)
- Il a été démontré que la vitamine A aurait un effet protecteur sur les femmes pré-ménopausées. Deux études ont mis en évidence que les femmes qui présentaient des taux bas de β -carotène dans le sang avant leur diagnostic de cancer avaient un risque multiplié par deux de cancer du sein. (154, 155)
- Les produits laitiers sont généralement incriminés dans la genèse des cancers du sein. Plusieurs méta-analyses ont été effectuées qui ne retrouvent pas d’association statistiquement significative. Pour le lait: RR=1,12(0,88-1,23) et pour le fromage RR=1,26 (0,96-1,66) [156]. Une autre publication a regroupé huit études prospectives comportant 351041 femmes dont 7379 atteintes, les auteurs ont conclu que pour 100 g de consommation en plus par jour les RR variaient en fonction des produits laitiers entre 0,97 et 1,03 et atteignaient 1,16 pour les fromages [157].
- Il existe vraisemblablement un effet-dose entre consommation d’alcool et incidence du cancer du sein. Longnecker [158] a effectué une méta-analyse de 28 études portant sur le sujet et montre une association modeste mais semble-t-il réelle et dose-dépendante avec un RR de 1,24(IC:1,15-1,34)
- Le tabac, bien que les preuves épidémiologiques sur le rôle du tabagisme actif dans le risque de cancer du sein aient été incohérentes, la littérature récente soutient une association modeste entre tabagisme et cancer du sein. Une étude nationale canadienne sur le dépistage du cancer du sein NBSS qui est une vaste cohorte de 89 835 femmes âgées de 40 à 59 ans suivies pendant 22,1 ans en moyenne, a permis de détecter 6 549 cas de cancer du sein. Elle a trouvé que le cancer du sein était associé à la durée (40 ans vs 0: HR = 1,57; IC à 95% = 1,29 à 1,92), à l'intensité (40 cigarettes par jour vs. 0: HR = 1,21; IC à 95% = 1,04-1,40 ), à l’exposition cumulée (40 paquets années vs 0: HR = 1,19; IC à 95% = 1,06-1,13) et latence (40 ans depuis le début vs 0: HR = 1,19; IC à 95% = 1,10-1,53) de la cigarette fumeur. Ces résultats confirment fortement le rôle de la cigarette dans l'étiologie du cancer du sein et soulignent l'importance du moment choisi pour cette exposition. (159)
Aspects cliniques
du cancer du sein
I) Circonstances de découverte
- Le dépistage d’un cancer asymptomatique dans 90% des cas
- Les éléments cliniques évocateurs dans 10% des cas sont : La tumeur mammaire
La rétraction ou inflammation de la peau L’écoulement spontané du mamelon La maladie de Paget
L’adénopathie axillaire.
- Métastases osseuses, hépatiques, pulmonaires ou cérébrales.
Figure 13: Aspect de peau d’orange
II) Examen clinique devant une suspicion de cancer du sein
- Selon les recommandations de l'HAS de Janvier 2010 (5) : «Le diagnostic de cancer du sein peut être suspecté dans le cadre d’un dépistage (organisé ou individuel) en l’absence de tout symptôme ou devant l’apparition d’une symptomatologie mammaire. »
- Un examen régulier des seins doit être réalisé au cours de la vie d’une femme même en absence d’anomalie.
Il se déroule en trois temps :
1) Inspection
- Technique :
− Les seins en face de l’examinateur et à jour frisant − Patiente debout et penchée en avant
− Bras d’abord pendant puis relevés.
- Résultats :
− Les seins : volume, forme, symétrie
− Mamelon : ombilication, écoulement spontané, rétraction, aspect,
− Galbe mammaire : ride spontanée ou provoquée par le changement de position
− Aspect des téguments : couleur, vascularisation, œdème
2) Palpation :
− Pression douce par des mouvements rotatifs doux écrasant la glande sur la grille costale
− Quadrant par quadrant − Puis les aires ganglionnaires
L’examen est réalisé de la même manière du coté controlatéral
- Résultat :
La tumeur : • On apprécie : le siège, la taille, unique ou multiple, la forme, limites, consistance, sensibilité, régularité.
Adhérences : peau (rides provoquées), pectoral (manoeuvre d’abduction contrariée de Tillaux).
Pression mamelonnaire à la recherche d’un écoulement provoqué.
- La taille tumorale a une signification d'autant plus péjorative qu'elle est plus volumineuse. La taille de la tumeur du sein a une place primordiale tant dans l’indication d’un traitement conservateur que dans la reconstruction mammaire.
- Les aires ganglionnaires : L'examen des aires ganglionnaires axillaires et sus-claviculaires doit être systématique, quels que soient les résultats de l'exploration du sein. En cas d'adénopathies bilatérales, il faut explorer les autres aires ganglionnaires. De même que la taille de la tumeur, l’état ganglionnaire peut contre-indiquer un traitement conservateur du cancer de sein même si la taille de la tumeur le permettait.
3) Classification clinique : TNM/PEV (6)
Les tumeurs mammaires suivent, comme la plupart des cancers, la classification TNM qui gradue la maladie en plusieurs stades. Son évaluation repose sur différents critères tels que la taille, la localisation et l’éventuelle extension de la tumeur. Il s’agit en fait d’une classification internationale comprenant 3 items :
-T : tumeur primitive, cotée de T0 à T4
-N : envahissement ganglionnaire, coté de N0 à N3 -M : présence de métastases, cotée de M0 à M1
La classification clinique TNM/PEV permet de résumer globalement les résultats obtenus lors de l’examen clinique (précision sur la tumeur, l’état ganglionnaire et la présence ou non de métastase)
3.1. Tumeur primitive = pT Tx = détermination de la tumeur
primitive impossible =pTx T0= pas de signes de tumeur primitive, découverte à l'examen histologique des pièces =T0.
- Tis = pré- invasive carcinome (carcinome in situ) = pTis T1 = tumeur ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension = pT1
- -T1mic = Micro- invasion < 0,1cm dans sa plus grande dimension. • T1a Tumeur > 0,1 cm et ≤ 0,5 cm dans sa plus grande dimension • T1b Tumeur > 0,5 cm et ≤ 1 cm dans sa plus grande dimension • T1c Tumeur > 1 cm et ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension
- T2= 2cm < T ≤ 5cm dans sa plus grande dimension = pT2.
- T3= tumeur > 5 cm dans sa plus grande dimension = pT3.
- T4= tumeur de toute taille avec extension directe à la paroi thoracique ou à la peau =pT4.
• T4a = extension à la paroi. • T4b = extension à la peau. • T4c = à la fois 4a et 4b.
3.2. N : Adénopathies régionales: pN (Détectées à l'examen clinique
ou radiologique)
- Nx = Appréciation impossible de l'atteinte ganglionnaire (du fait, par exemple, d'une exérèse antérieure).
- N0 = Absence de signe d'envahissement ganglionnaire régional.
- N1 = Ganglions axillaires homolatéraux suspects mobiles.
- N2 = Ganglions axillaires homolatéraux suspects fixés entre eux ou à d'autres structures, ou présence clinique d'adénopathies mammaires internes en l'absence d'adénopathies cliniques axillaires.
• N2a = Ganglions axillaires homolatéraux fixés.
• N2b = Ganglions mammaires internes homolatéraux cliniquement apparents sans adénopathies axillaires cliniques.
- N3 = Ganglions sous-claviculaires homolatéraux (niveau III axillaire) ou mammaires internes avec présence d'adénopathies axillaires ou ganglions sus-claviculaires présents (avec ou sans la présence de ganglions axillaires ou mammaires internes).
• N3a = Ganglions suspects sous-claviculaires et axillaires homolatéraux. • N3b = Ganglions mammaires internes et ganglions axillaires
homolatéraux suspects.
3.3. M : métastases à distance =pM
- Mx : détermination impossible d'extension métastatique
- M0 : absence de métastases à distance (comprenant des métastases ganglionnaires)
- M1 : présence de métastase à distance.
-
4) 1. La classification P.E.V
(poussée évolutive du cancer) Est basée sur l'augmentation de la taille de la tumeur et sur la présence ou non des signes inflammatoires. L'augmentation de la taille tumorale est une donnée très subjective qui fait appel aux dires de la patiente.• La PEV 1 = correspond aux formes ayant doublé de volume dans les 6 mois précédant la consultation, sans manifestations inflammatoire.
• La PEV2 = concerne les formes avec manifestations inflammatoires (oedème et /ou érythème) localisées en regard de la tumeur.
• La PEV3 = correspond aux formes avec manifestations inflammatoires diffuses à tout le sein
• Toutes les autres formes sont dites P.E.V0.
III) Bilan initial devant une suspicion de cancer du sein (7)
La mammographie bilatérale (CR en classification BI-RADS de l’ACR)
est systématique.
Classification en quatre catégories en fonction de la densité glandulaire : BI-RADS 1 : Sein graisseux homogène :
