UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE ‐ RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid
Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998 Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité) Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Décembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Decembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires Février 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
H
A un certain moment de la vie, nus nous
retrouvons face à des situations inhabituelles,
des situations du moins agréable, pleines
d’amertumes et de tristesses, mais que nous
devons surmonter, car nous n’avons pas un
autre choix. Aujourd’hui, je tiens à rendre
hommage des personnes chères qui nous ont
quittés…
A la mémoire…
De mon cher frère Med Otmane Tazit
Ton décès brusque nous a énormément affectés, ton absence
aujourd’hui est encor plus marquante. J’aurai aimé partagé
ces moments avec toi, comme nous avons pu partager toute
notre vie d’enfance, mais malheureusement Dieu tout
puissant a décidé autrement. Je ne trouverai jamais assez de
mots pour exprimer l’amour que je porte pour toi, et surtout
le manque que tu as laissé dans ma vie. Que ce travail de
thèse soit une prière pour ton âme, tu étais et tu resteras à
jamais mon frère bien aimé.
Que dieu t’accueille dans sa sainte miséricorde.
De mes grand-père Belcaid Tazit et
Abdelatif Mrabet
Deux grands hommes que je respecte énormément pour les
sacrifices qu’ils ont faits pour leur famille. Je n’ai pas eu
assez de temps pour leur montrer mon amour ni l’intérêt
que je porte pour eux, mais aujourd’hui a travers de
travail de thèse je tiens à les remercier pour l’amour qu’ils
portaient pour moi, pour leur soutien et pour tous les
moments de joies que nous avons pu passer ensemble. Que
Dieu vous accueille dans sa sainte miséricorde.
J
se
Je
e
Je remer
le to
eigneur
coura
e me co
par d
toujo
exprime
resp
rcie tou
out mis
r de l’u
age néc
onsidèr
des per
ours cru
er tout
pect, et
ut d’ab
séricord
univers
cessaire
re chan
rsonnes
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t mon a
ainsi j
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dieux. L
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travail
nceux d
s qui m
oi. A m
amour,
je dédie
llah, le
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d’être to
m’aimen
mon tou
ma gra
e cette
tout p
nge à A
né la fo
lisation
oujours
nt et qu
ur, je ti
atitude
thèse à
puissan
llah,
force et
n de ce
s entou
ui ont
iens à
e et mo
à…..
nt,
le
uré
n
A
Mes parents
Chère tendre maman, M. Mrabet, toutes les occasions sont
bonnes pour te rappeler a quel point je t’aime, sans toi je ne
serai pas là ou je suis maintenant.
Cher tendre papa, N. Tazit, aujourd’hui encor une fois je te
rappelle que je t’aime, tes conseils et ton encadrement ont
fait de moi l’homme que je suis maintenant.
Aucun mot ne saurait exprimer mon immense gratitude et
l’ampleur de ma reconnaissance pour tous les efforts et
sacrifices que vous avez fournis au cours de toutes ces
années, pour mon éducation et mon bien être. Vos prières et
vos conseils m’ont éclairé le chemin. Que dieu vous procure
santé et longue vie.
Oncle Dr.Mrabet Hicham
Y’ a de cela bien des années, tu étais à ma place à me dédier
ton travail de thèse de doctorat de médecine. Aujourd’hui,
c’est à moi de te dédier cette thèse comme preuve d’amour et
de respect en vers toi. Chapeau bas pour ton parcours.
A
Mes deux grands-mères
Maminou et Mamanajat
Merci pour votre amour, merci pour vos encouragements, et
merci pour votre confiance. Je remercie Dieu d’avoir des
grands-mères comme vous. Puisse grand Dieu vous prêter
longue vie, santé et bonheur.
Dr. Eddarif Oumaima, Dr. El Baz Salma,
Dr. Enharit Ayoub
Je tenais à vous rappeler que j’ai passé des moments que je ne
suis pas prêt à oublier, que cela soit au niveau de l’hôpital ou
lors de nos sorties. Que nos liens d’amitié restent à jamais
souder, tel est mon souhait. Merci pour votre aide, et vos
encouragements.
Dr. Taouch Oussama, Dr. Taame Adrae, Dr. Squalli
Houssaini Asmae, Dr. Taouchikht Mouna, Dr. Taoufiki
Lamiae, Dr. Taoussi Nizar
J’ai beaucoup d’amour et de respect en vers vous. Tant
d’années ensemble, toujours la bonne humeur et la joie nous
réunisse, je ne peux qu’être fier d’avoir des amis et collègues
A
Toute la famille Tazit et Mrabet
Vous étiez toujours présent pour moi, vous avez toujours fait
preuve d’amour et d’intérêt en vers moi. Je vous dédicace cette
thèse en guise d’amour et d’estime que je porte en vers vous. Que
Dieu vous prête santé et bonheur, que Dieu réalise vos souhaits
les plus chers.
A
Tous mes confrères et consœurs
Que nos liens de confraternité nous réunissent. Que le respect et
les bases de l’étique médical règnent durant notre parcours
professionnel.
A tous ceux qui me sont chers et que j’ai omis de citer. A toute
personne ayant contribué de loin ou de prés pour la réalisation
L’ambition, la volonté et les compétences
sont la clé de la réussite certes, néanmoins,
sans encouragement, sans encadrement, sans
réconfort moral cette réussite prendra plus
de temps à se réaliser. Ainsi, je tiens à
remercier du fond du cœur…
A
Notre maitre et président du jury Monsieur
le Professeur A. Mbarek professeur de
chirurgie pédiatrique-HER
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous
faites en acceptant la présidence de notre jury de thèse.
Vous nous avez accueillis avec beaucoup de gentillesse et
d’égard. Vos compétences, vos qualités humaines et la
richesse de votre enseignement n’ont jamais cessé de susciter
en nous l’admiration la plus profonde.
Veuillez croire, cher maître à notre estime et notre
respectueuse considération.
A
Notre maitre et rapporteur de thèse Monsieur le
Professeur M. Kisra professeur de chirurgie
pédiatrique et chef de service Chirugie A- HER.
Vous nous avez fait l'honneur de bien vouloir nous diriger
dans l'élaboration de ce travail avec bienveillance et rigueur.
Nous vous remercions pour votre disponibilité, vos conseils
précieux et votre attachement au travail bien fait.
Nous vous prions de voir dans cette thèse, l'expression de
notre estime et notre reconnaissance.
A
Notre maitre et membre de jury de thèse
Monsieur le professeur R. Oulhyane professeur
de chirurgie pédiatrique-HER
Nous vous sommes extrêmement reconnaissant
d’avoir accepté de participer au jury de soutenance
de cette thèse. Nous espérons que vous trouverez ici
un travail à la hauteur de vos exigences. Veuillez
trouver ici le témoignage de mon profond respect.
A
Notre maitre et membre de jury de thèse Monsieur
le professeur H. Tligui
PROFESSEUR EN PARASITOLOGIE HER
Nous vous sommes extrêmement reconnaissant d’avoir
accepté de participer au jury de soutenance de cette
thèse. Nous espérons que vous trouverez ici un travail
à la hauteur de vos exigences. Veuillez trouver ici le
témoignage de mon profond respect.
AB
LIS
BREV
STE D
VIA
DES
ATIO
S
ONS
Ag : Antigène
AIR-PD : Ponction, Aspiration, Injection, Réaspiration- Ponction Drainage ASP : Abdomen Sans Préparation
AUSP : Arbre Urinaire Sans Préparation
BDZ : Benzimidazolés
BZ : Albendazole
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CL : Cystique Lésion ou Lésion Kystique
E.G : Echinococcus granulosus
ECBU : Examen Cytobactériologique des Urines
ELISA : Enzyme Linked Immunosorbent Assay
GB : Globules Blancs H202 : Eau Oxygénée HCD : Hypochondre droit HD : Hôte Définitif HI : Hôte Intermédiaire HPM : Hépatomégalie
Ig : Immunoglobuline
IRM : Imagerie par résonance magnétique.
KH : Kyste hydatique
KHC : kyste hydatique cérébral
KHF : Kyste hydatique du foie
KHR : Kyste hydatique rénal.
MBZ : Mébendazole
NFS : Numération Formule Sanguine
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
PAIR : Ponction, Aspiration, Injection, Réaspiration
PKT : Périkystectomie.
RDS : Résection du Dôme Saillant.
SPM : splénomégalie
SSH : Sérum salé hypertonique.
TDM : Tomodensitométrie
ILL
LIS
LUS
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STRA
DES
ATIO
S
ONS
LISTE DES FIGURES
Figure 1: Forme adulte de l’Echinoccoccus granulosus. ... 5 Figure 2: Œuf d’Echinoccoccus granulosus ... 6 Figure 3: Larve d’Echinoccoccus granulosus ... 7 Figure 4: Cycle parasitaire d’Echinoccoccus granulosus ... 8 Figure 5: echographie abdominale objective une hépatomégalie sur 5 foramtions kystique de type I. ... 17 Figure 6: Lésion kystique sus vésical à contenu serpigineux. ... 22 Figure 7: radiographie du thorax normal. ... 26 Figure 8: TDM focalisé sur la rate montrant une image kystique. ... 27 Figure 9: échographie abdominal en faveur d’une cavité résiduelle d’un kyste
hydatique type I. ... 27 Figure 10: radiographie du thorax objectivant une opacité arrondie basale droite.
... 31 Figure 11: échographie abdominale en faveur de 2 formations kystique
splénique. ... 32 Figure 12: schéma d’un kyste hydatique ... 42 Figure 13: Répartition géographique de l’hydatidose dans le monde ... 44 Figure 14: Aspect macroscopique de kystes hydatique. ... 65 Figure 15: Aspect microscopique (protoscolex). ... 66 Figure 16: Kyste hydatique de type « Sable hydatique » ... 76 Figure 17: Kyste hydatique péritonéal type II : image kystique avec décollement membranaire. ... 76 Figure 18: Kyste hydatique de la rate hétérogène typeIV. ... 77 Figure 19: Kyste hydatique vésical type I. ... 77 Figure 20: Kyste hydatique vésical multi cloisonné. ... 78 Figure 21: kyste hydatique de la thyroïde. ... 78 Figure 22: Kyste hydatique du cœur localisé au niveau de la paroi antérieur du VD. ... 79
Figure 23: Kyste hydatique du cœur multi cloisonné de la paroi antérieur de l’oreillette droite. ... 79 Figure 24: Enorme kyste hydatique du rein gauche type I. ... 81 Figure 25: Aspect de Kyste hydatique type III du rein gauche : masse tumoral de densité liquitienne cloisonnée multi vésiculaire. ... 81 Figure 26: Kyste hydatique du rein avec vésicule fille. ... 82 Figure 27: Masse hétérogène du rein avec vésicule périphérique (KH type IV).
... 82 Figure 28: Kyste hydatique de la rate type I. ... 83 Figure 29: Kyste hydatique de la rate type III avec des vésicules filles. ... 83 Figure 30: Kyste hydatique volumineux de la rate à paroi calcifiée refoulant
l’estomac à droite. ... 84 Figure 31: Kyste hydatique de la rate calcifié. ... 84 Figure 32: Kystes hydatiques au niveau du foie, la rate et le rein de type I. ... 85 Figure 33: Kystes hydatiques type I du péritoine disséminés avec hydronéphrose bilatérales (étoiles). ... 85 Figure 34: Kyste hydatique du péritoine type I. ... 86 Figure 35: Kyste hydatique du pancréas type I. ... 86 Figure 36: Kyste hydatique type III de la tête du pancréas. ... 87 Figure 37: Kyste hydatique au niveau de la queue du pancréas partiellement
calcifié. ... 87 Figure 38: Kyste hydatique du corps et de la queue du pancréas. ... 88 Figure 39: Coupe scénographique objectivant l’atteinte osseuse au niveau
iliaque avec présence de formation kystique intra-pelvienne. ... 88 Figure 40: TDM en coupe axiale avec injection intraveineuse de produit de
contraste montrant un kyste latéro-vésical avec une paroi propre. ... 89 Figure 41: Coupe axiale TDM avec injection intraveineuse de produit de
contraste montrant un kyste hydatique latéro-vésical compliqué...89
Figure 42: TDM thoracique en coupe axiale (après injection de produit de contraste) : formation liquidienne arrondie cloisonnée dans sa partie interne mesurant 31x 24,2 mm siégeant dans l'oreillette droite. ... 90 Figure 43: Kyste hydatique du rein gauche : Aspect en hypo signal de la
périphérie du kyste (séquence T2) . ... 91 Figure 44: Enorme kyste péritonéal type 3 ... 91 Figure 45: IRM abdominal ; formation liquidienne de la queue du pancréas en
hypersignal T2 et en hyposignal T1, avec présence de vésicules filles ... 92 Figure 46: IRM thoracique : poumon droit siège de nombreuses images
kystiques. Présence de plusieurs images kystiques remaniées au niveau des cavités cardiaques droites. ... 92 Figure 47: Kyste hydatique au niveau du pole supérieur du rein avec une
fonction rénale normal ... 94 Figure 48: Syndrome tumoral rénal polaire inférieur droit ... 94 Figure 49: Le kyste a été facilement identifié sous le foie par laparoscopie (A). Une suture a été placé (B) et après l’aspiration et l’irrigation du kyste, la membrane germinative a été retirée (C). Puis, un meilleur traitement total a été effectué (D) ... 111 Figure 50: Pièce de splénectomie, l’adventice liée au diaphragme a été laissée
sur place pour éviter toute brèche respiratoire. ... 114 Figure 51: Aspect peropératoire montrant la masse en monobloc. ... 116 Figure 52: Aspect de fausses membranes confirmant l’hydatidose. ... 117 Figure 53: Masse kystique lors d’une laparotomie. ... 119 Figure 54: Vue préopératoire du kyste hydatique. ... 122 Figure 55: Ponction du kyste. ... 122 Figure 56: Extraction de la membrane hydatique. ... 123 Figure 57: Nettoyage de la cavité. ... 123 Figure 58: Cavité résiduelle après kystectomie. ... 124 Figure 59: Technique de laparoscopie au cours du traitement chirurgical du
kyste hydatique. ... 124
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1: La fréquence du KH splénique chez l’enfant, rapportée par différents auteurs. ... 48 Tableau 2: La fréquence du KH pancréatique chez l’enfant rapportée par
Charleg A et AL. ... 49 Tableau 3: La fréquence du KH péritonéal chez l’enfant rapportée par différents auteurs. ... 50 Tableau 4: Age moyen du KH splénique chez l’enfant rapporté par différents
auteurs. ... 52 Tableau 5: Age moyen du KH péritonéal chez l’enfant rapporté par OKTAY
E-L et AE-L. ... 52 Tableau 6: Répartition des KH péritonéaux selon le sexe par différents auteurs 53 Tableau 7: Aspect clinique d’une tuméfaction cervical évoquant un nodule
thyroïdien de première vue. ... 58 Tableau 8: Les données biologiques de l’étude faite par Amrani A et al.sur 6 cas de KH. ... 72 Tableau 9: Les résultats biologiques de quelques études faites sur l’hydatidose.
... 73 Tableau 10: La classification de GHARBI en 5 types du KH. ... 75 Tableau 11: Les données de l’imagerie de l’étude faite par Amrani A et al. ... 95 Tableau 12: Les modalités thérapeutiques de la série de Amrani A et al...109 Tableau 13: Classification des kystes hydatiques de la rate et traitement
chirurgical correspondant. ... 113 Tableau 14: Avantages et inconvénients de la laparoscopie. ... 113
INTRODUCTION ... 1 RAPPEL PARASITOLOGIQUE ... 3 A. L’agent causal ... 4 B. La forme adulte ... 4 C. L’œuf ... 5 D. La larve ... 6 E. Le cycle parasitaire ... 7 F. La contamination ... 9 BUT DE L’ETUDE ... 11 MATERIELS ET METHODES ... 13 I. METHODES ... 14 A. Observation ... 15 1. Kyste hydatique thyroïdien ... 15 2. Kyste hydatique péritonéal ... 18 3. Kyste hydatique péritonéal ... 20 4. Kyste hydatique splénique ... 23 5. Kyste hydatique de la rate ... 28 RESULTATS ... 33 DISCUSSION ... 39 I. RAPPEL ANATOMOPATHOLOGIQUE ... 40 A. La structure du kyste hydatique ... 40
1. L’adventice ou périkyste ... 40 2. Larve hydatique ... 40 B. La vésiculation du kyste ... 41 C. L’évolution du kyste ... 42 II. EPIDEMIOLOGIE ... 44 A. Répartition géographique ... 44 1. Répartition dans le monde ... 44 2. Répartition au Maroc ... 45
B. Fréquence ... 47 1. Incidence vésicale ... 47 2. Incidence splénique ... 48 3. Incidence thyroïdienne ... 48 4. Incidence cardiaque ... 49 5. Incidence pancréatique ... 49 6. Incidence osseuse ... 50 7. Incidence péritonéale ... 50 8. Autres localisations ... 51 C. Répartition selon l’âge ... 51
1. L’atteinte splénique ... 52 2. L’atteinte péritonéale ... 52 D. Répartition selon le sexe ... 52 1. L’atteinte splénique ... 52 2. L’atteinte péritonéale ... 53 III. ASPECTS CLINIQUES... 54 A. L’atteinte réno-vésicale ... 54 B. L’atteinte splénique ... 56 C. L’atteinte thyroïdienne ... 57 D. L’atteinte cardiaque ... 58 E. L’atteinte pancréatique ... 60 F. L’atteinte osseuse ... 61 G. L’atteinte péritonéale ... 61 IV. EXAMENS BIOLOGIQUE ... 63 A. Les examens d’orientation ... 63 1. L’hyperleucocytose ... 63 2. L’hyper éosinophilie ... 63 3. L’analyse protéique ... 64 4. Bilan inflammatoire ... 64
5. Bilan hépatique ... 64 6. La recherche du scolex dans les urines ... 64 7. Albuminurie ... 64 8. La fonction rénal ... 65 B. Les examens parasitologiques directs ... 65 C. Les examens immunologiques ... 66 1. Exploration de l’immunité cellulaire ... 66 a. IDR de CASONI ... 66 b. Le test de dégranulation des basophiles humains ... 67 2. Exploration de l’immunité humorale ... 67
a. L’hémaglutination indirecte (HAI) ... 68 b. La technique ELISA ... 68 c. L’immuno-élécrtrophorèse ... 69 d. L’immunoblot ... 70 e. L’électro synérèse ... 71 f. La cinétique des anticorps ... 71 V. LES ASPECTS RADIOLOGIQUES ... 74
A. Abdomen sans préparation ... 74 B. L’échographie ... 74 C. La tomodensitométrie TDM ... 79 D. L’imagerie par résonance magnétique IRM ... 90 E. L’urographie intraveineuse UIV ... 93 F. L’apport des examens radiologiques dans chaque localisation ... 94 1. L’atteinte réno-vésicale ... 94 2. L’atteinte splénique ... 97 3. L’atteinte thyroïdienne ... 97 4. L’atteinte cardiaque ... 97 5. L’atteinte du pancréas ... 98 6. L’atteinte péritonéale ... 99
VI. LE BILAN D’EXTENSION ... 100 VII. LE DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ... 102 A. Réno-vésical ... 102 B. La rate ... 102 C. Le péritoine ... 103 D. Le pancréas ... 104 VIII. LE TRAITEMENT ... 105 A. Réno-vésical ... 105 B. Place de la chirurgie rétropéritonéoscopique chez l’enfant dans le
traitement du KHR ... 109 1. Technique ... 110 2. Indications ... 110 3. Contre indications ... 111 C. La rate ... 112 D. La thyroïde ... 115 E. Le cœur ... 117 F. Le péritoine ... 118 G. Le pancréas ... 120 IX. L’EVOLUTION ... 125 A. Réno-vésical ... 125 B. La rate ... 126 C. Le péritoine ... 127 D. Le pancréas ... 128 LA PROPHYLAXIE ... 130 I. Pour l’animal ... 131 II. Pour l’Homme ... 132 RESUME ... 134 REFERENCES BIBLIOGRAPHIES ... 138
L’hydatidose ou échinococcose est une anthropozoonose due au développement chez l’homme de la forme larvaire du tænia du chien : « Echinoccoccus Granulosis ».
Elle sévit à l’état endémique au Maroc comme dans d’autres pays du bassin méditerranéen et d’Amérique latine, où elle constitue un véritable problème de santé publique par sa fréquence et la gravité de ses complications, bien que son pronostic ait été modifié par les nouvelles possibilités thérapeutiques et par les mesures prophylactiques.
Chez l’enfant, à la différence de l’adulte, la localisation pulmonaire est la plus fréquente, suivie de la localisation hépatique puis rénale en troisième position. Les autres localisations sont très rares voire exceptionnelles.
Le diagnostic positif du kyste hydatique s’appuie sur les arguments épidémiologiques, cliniques, biologiques et radiologiques. Le traitement de référence reste la chirurgie par la résection du dôme saillant. La prophylaxie tient un rôle majeur en permettant d’interrompre le cycle parasitaire.
L’étude a été faite sur une série de 5 cas de kyste hydatique à localisations rares voir exceptionnelles, tous hospitalisé au sein du service de Chirurgie Pédiatrique A de l’Hôpital d’Enfants de RABAT, entre 2008 et 2018.
PPARA
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RASIT
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OGIIQUE
A. L’agent causal
Le parasite appartient à la famille des plathelminthes, dit Echinococcus Granulosus. C’est un ver plat, dont la forme adulte parasite le tube digestif du chien et d’autres canidés.
B. La forme adulte :[1]
Le parasite vit dans l’intestin de l’hôte définitif appartenant à la famille des canidés (souvent chez le chien et plus rarement chez le chacal, le cerf, le loup, etc.).
Le ver adulte est un ver plat, mesure entre 4 à 6 mm de long, il atteint sa maturité entre le 40ème et le 60ème jour et sa longévité est de 6 mois à 2 ans.
Le parasite adulte est formé d’une tête ou scolex, un cou et un corps.
Une tête ou scolex : elle est constituée de quatre ventouses et d’un rostre.
Les éléments du scolex permettent au parasite de s’accrocher à la paroi intestinale de l’hôte.
Un cou est étiré et fin.
Un corps ou strobile : Il est constitué de trois anneaux. Les deux premiers
sont immatures. Le dernier anneau est un utérus gravide contenant des œufs murs, se détache spontanément à l’aide du péristaltisme intestinal pour aboutir dans les selles du chien.
C. L
L coque Il naitre chien e L FigureL’œuf :
L’œuf est épaisse et l contient de l’anne et qui sero Leur survie e 1: Form[3]
ovoïde d t striée. un embry au gravid ont ingérés e dans le s me adulte d e 35um d yon hexac e, éliminé s par l’hôt ol dépend de l’Echin de diamèt canthe à s és dans le te interméd d des cond noccoccus tre, non o six croche milieu ex diaire (le m ditions d’hu s granulos operculé, ets. 200 à xtérieur av mouton). umidité et sus. [2] protégé p à 800 œu vec les se t de tempé par une fs vont elles du érature.Il détruit n’altèr
D. L
L dévelo vésicul dernier pressio sont ac chez l’ A dévelo primiti ls sont trè ts par la rent pas sa FLa larve
La larve hy oppe à par lation cen r est un on, Sa par ccolées l’u Homme) A l’intérieu oppent à p ive. ès résistan dessiccati a vitalité. Figure 2:e : [4]
ydatide ou rtir de l’œ ntrale et pr kyste op roi est con une à l’au et concen ur du kys partir des nts en mili ion. Les Œuf d’E u encore œuf, qui pe rend une f paque, ten nstituée d’ utre, sa cro ntrique ( à ste hydati protoscol ieu nature agents ch Echinoccoc métacesto erd ses cro forme kys ndu et él ’une doub oissance e la manière ique appar lex de la el humide himiques, ccus gran ode d’Ech ochets, se stique : c’ astique, r ble membr st à la foi e d’une tu raissent d membran mais ils engrais nulosus [3 hinoccoccu vacuolise est le kys rempli d’ rane intern is lente (1 umeur bén des vésicu e proligèr sont rapid ou désinf 3] us granulo e, dévelop ste hydatiq un liquid ne et exte à 30 mm igne ). ules filles re de la v dement fectants osus se ppe une que. Ce de sous rne qui m par an qui se vésiculeP ou le Multiv
E. L
L mouton L généra L embryo chien. U embryo lusieurs h poumon vésiculair FLe cycle
Le cycle cl n est un h La forme alement le Le proglott ophores, i Une fois da ophores.[5 hydatides p n, voire re. Figure 3: Lparasita
assique es ôte interm adulte s chien. tis germin il se détac ans le mil 5] peuvent in des org Larve d’Eaire
st un cycle médiaire, l’ se trouve natif, exis che du cor lieu extéri nfester un ganes dif Echinocco e domestiq ’Homme e dans l’i stant dans rps du par ieur, le pr même org fférents, occus gran que : le ch est un hôte intestin g s le corps rasite et s’ roglottis s gane, géné on parle nulosus [4 hien est un e accident grêle de du paras ’élimine a se décomp éralement e d’hyda 4] n hôte défi tel. l’hôte dé site, est ri avec les se pose et lib t le foie atidose nitif, le éfinitif, iche en elles du bère lesL souven l’estom en larv veineu sus-hép Les œufs él nt le mou mac et libè ve hydati use portale patique et Figure liminés av uton, qui èrent l’em ique, fran e et arrive t parvienne 4: Cycle
vec les sel i représen mbryon hex nchit la p au niveau ent aux po parasitai les, vont ê nte l’hôte xacanthe. paroi inte u du foie, p oumons. ire d’Echi être ingéré e intermé Ce dernie estinale, p parfois dép inoccoccu és par un h diaire, ils er se trans passe dan passe le fo us granulo herbivore, s éclosen sforme len ns la circ oie par les
osus [6] le plus nt dans ntement culation s veines
Plus rarement, la localisation peut se faire en n’importe quel point de l’organisme par la circulation générale. Une fois dans le viscère, l’embryon se transforme en larve hydatique.
Le cycle est fermé lorsque le chien dévore les viscères d’un herbivore parasité.
Dans les pays chauds et secs, les conditions climatiques sont défavorables au développement de l’œuf dans le milieu extérieur. Le cycle nécessite alors une forte pression d’infection.
F. La contamination
L’Homme est un hôte accidentel. Il joue le rôle d’hôte intermédiaire sans pouvoir transmettre la maladie à son tour : c’est une impasse parasitaire.
La transmission interhumaine est en effet impossible, bien qu’il existe des exceptions en Afrique de l’Est.[7]
Il existe deux voies d’infestation :
Voie directe : Contacte avec le chien (caresse, léchage, etc.). Les vétérinaires, les bergers et les enfants sont particulièrement exposés.
Voie indirecte : Ingestion d’aliments souillés.
L’évolution larvaire chez l’Homme est comparable à celle observée chez le mouton. Ainsi, les embryons hexacanthes franchissent la paroi intestinale, passent dans le système porte, puis arrivent au niveau du foie où la plupart d’entre eux (60%) restent localisés. Certains passent ce premier filtre et gagnent la veine cave inférieure puis le cœur droit et s’arrête dans le réseau capillaire pulmonaire (30%). Une fois dans le cœur gauche, ils gagnent la circulation
générale et peuvent alors essaimer dans tous les viscères.
La rate peut être contaminée également par la circulation veineuse portale rétrograde dans le cas de l’hypertension portale [8]. Le kyste hydatique rénal KHR peut être secondaire à une localisation péritonéale ou à une embolie à partir d’un kyste rompu dans la grande circulation.
L’atteinte péritonéale est le plus souvent secondaire à une rupture spontanée ou iatrogène d’un KH hépatique, splénique ou mésentérique[9, 10], sa forme primitive due à une atteinte hématogène par voie artérielle est rare [11]. L’infestation du pancréas peut se faire également par une dissémination lymphatique ( péri pancréatique ) et canalaire ( pancréato-biliaire) [12, 13].
Chez l’enfant, la localisation pulmonaire est plus fréquente, étant donné que la nature compressive, la vascularisation et la pression négative du poumon infantile permettent une croissance plus rapide de l’hydatide[14].
Il s’agit d’une étude rétrospective mené au sein du service de chirurgie infantile A de l’Hôpital d’Enfants de Rabat, intéressant les cas de kystes hydatiques à localisations rares voir exceptionnelles durant la période 2008-2018, afin de soulever les difficultés diagnostiques et les stratégies thérapeutiques utilisées.
Nous nous sommes basés sur : Le profil épidémiologique.
Le tableau clinique des différentes localisations. Les moyens diagnostiques.
La stratégie thérapeutique. L’évolution du kyste.
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Notre travail consiste à faire le bilan de 5 observations des patients admis au service de Chirurgie infantile A de l’Hôpital d’Enfants de RABAT pour kyste hydatique à localisations rares, sur une période de 10 ans, allant de 2008 à 2018, en se basant sur les données recueillies des dossiers cliniques des malades, et les registres des compte-rendu opératoires.
I. METHODES
Nous détaillerons dans ce chapitre les observations de nos 5 patients, en ce basant sur les éléments suivants :
Age et sexe
Antécédents : notion de contacte à répétition avec les chiens Tableau clinique :
Circonstances de découvertes. Les signes fonctionnels.
Les signes physiques. L’état général.
Données des examens paracliniques : L’échographie abdominale.
L’échographie cervicale. La TDM abdominale. L’ASP.
Bilan biologique : éosinophilie et sérologie hydatique Traitement :
Type d’intervention. Compte rendu opératoire. Suites opératoires :
Immédiates et tardives.
A. Observation
Lors de cette étude, nous avons exclue les kystes hydatiques à localisation : hépatique, pulmonaire et rénale.
1. Kyste hydatique thyroïdien
Il s’agit d’un patient de sexe féminin âgé de 8ans originaire et habitante a khemisset, scolarisée, vaccinée selon le PNI, et ramédiste. Sans antécédents particuliers, elle rapporte par ailleurs une notion de contacte avec des chiens errants. L’histoire de la maladie remonte à 2ans par l’installation de douleur abdominale diffuse avec augmentation du périmètre abdominal sans vomissements ni troubles de transit, le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie et de conservation de l’état général
Par ailleurs, la famille a constaté l’apparition d’une masse cervicale non douloureuse.
La famille consulte aux urgences pédiatriques chirurgicales ou une échographie abdominale et cervicale a été réaliser puis adresser chez nous au service de chirurgie pédiatrique A de l’Hôpital d’Enfants de Rabat pour prise en charge.
A l’admission, l’enfant conscient, eupneique, normocarde, apyrétique, conjonctif normocoloré.
Examen cervical : masse basi cervicale de 5cm de consistance ferme, mobile, non douloureuse à la palpation, d’origine probablement thyroïdienne.
Examen abdominal : abdomen souple, hépatomégalie à 4 travers doigts douloureuse à la palpation. Les orifices herniaires sont libres.
Le reste de l’examen est sans particularité.
Au total, il s’agit d’un enfant âgé de 8ans, ayant une notion de contacte avec les chiens errants, admis pour tuméfaction cervical, et chez qui l’examen clinique retrouve une masse basi cervical de 5cm de consistance ferme, mobile, non douloureuse à la palpation, d’origine probablement thyroïdienne. Accompagné d’une hépatomégalie à 4 travers doigts douloureuse à la palpation. Le tout évoluant dans un contexte de conservation de l’état général.
Echographie abdominale : foie augmenté de taille à contours réguliers, avec un foie gauche homogène et foie droit siège de 5 formation kystique droites de 50 à 70 mm à paroi fine et contenue pur témoignant d’un kyste hydatique du foie de type I. (figure 1).
Echographie cervicale : lobe thyroïdien droit mesurant 54x46x32mm de contours réguliers bien limité soufflé d’une grosse formation kystique occupant la totalité de la glande à paroi fine. Lobe thyroïdien gauche mesurant 34x10x11mm de contours réguliers bien limité et homogène.
Au total kyste hydatique du lobe thyroïdien droit de type I. Sérologie hydatique : positive.
NFS : hyper éosinophilie à 1730/ul. Bilan rénal : normal.
Bilan hépatique : normal.
La patiente a bénéficié d’un traitement médical de 3 cures de 21jr à dose de 15mg/kg/j espacées de 14 jours. Puis a été programmé pour kyste hydatique et thyroïdien mais perdue de vue.
Figure 5: echographie abdominale objective une hépatomégalie sur 5 foramtions kystique de type I.
2. Kyste hydatique péritonéal
Il s’agit d’un garçon (LAH. M) âgé de 5 ans, bien vacciné selon le PNI, deuxième d’une fratrie de trois, originaire et habitant à Khouribga. Hospitalisé pour douleur de l’hypocondre droit. Sans antécédents particuliers, la famille rapporte une notion de contacte avec des chiens errants 3. Le début de la symptomatologie remonte à 2 ans par l’apparition d’une douleur de l’hypochondre droit, intermittente, sans irradiation, à type de pesanteur sans notion de fièvre. L’évolution a été marquée par une aggravation de la symptomatologie, ce qu’a motivé une consultation de médecine générale, le diagnostic d’hydatidose péritonéale a été évoqué par une échographie abdominale. Ensuite l’enfant a été adressé au service de chirurgie A de l’Hôpital d’Enfants de Rabat pour prise en charge. Le tout évolue dans un contexte de perte de poids non chiffrée.
Examen général : Patient bien orienté dans le temps et dans l’espace, en assez bonne état générale, apyrétique conjonctive normalement colorés. Poids : 17 kg TA : 120/ 80 mm Hg FC : 80bat/ min FR : 17cycle/ min.
Examen abdominal : Abdomen souple respire normalement. Pas de masse palpable avec légère hépatomégalie à deux travers de doigts indolore. Les orifices herniaires sont libres.
Examen cardiovasculaire : Choc de pointe en place. B1 et B2 bien perçus. Pas de souffle ni de bruit surajoutés.
Examen pleuro-pulmonaire : Pas de déformation thoracique. Les vibrations vocales sont bien transmises. Le murmure vésiculaire est bien perçu. Pas de syndrome de condensation.
Le reste de l’examen est sans particularité.
Au total, il s’agit d’un enfant âgé de 5 ans, sans antécédents particuliers, sauf contact avec des chiens errants qui présente des douleurs de l’hypocondre droit, chez qui l’examen clinique trouve une légère hépatomégalie à deux travers doigts.
NFS : Eosinophilie normal à 140/µL. Sérologie hydatique : positive
Echographie abdominale : Kyste hydatique péritonéale de type IV sus vésicale mesurant 8cm.
Radiographie du thorax : Formation de tonalité hydrique sans calcification pariétale correspondante à un kyste hydatique à développement postérieur du poumon droit.
Traitement : L’indication opératoire a été posée, nous avons décidé de traiter en premier la localisation pulmonaire puis péritonéale, l’ensemble encadré par un traitement médical.
Traitement médical : 4 cures de 28jr séparées par des intervalles libre de 14jr de l’Albendazole à dose de 15mg/kg/j.
Traitement chirurgical du KHP : Malade sous AG décubitus latéral gauche billot sous thoracique. Thoracotomie latéral allant de ligne axillaire antérieure à l’épine de l’omoplate. Réclinement de grand dorsal en arrière du grand dentelé en avant mettant le quatrième espace intercostale. Incision transpériosité sur le bord supérieur de la 5éme côte. Ouverture de la cavité pleural et création d’un pneumothorax. Exploration : énorme kyste hydatique pulmonaire prenant le lobe moyen. Evacuation après mise en place de
compresse au sérum hypertonique. Résection du dôme saillant. Fermeture de 3 fistules Capitonnage des berges du kyste. Fermeture sur un drain thoracique.
Traitement chirurgical du Kyste hydatique intra-péritonéal : Malade sous AG décubitus dorsal billot sous lombaire. Laparotomie médiane mise en place d’une sonde sous ombilicale. Ouverture de la ligne blanche. Exploration : trouve : masse jaunâtre de consistance rénitente, adhérente en haut au grand épiploon et en bas au dôme vésicale. La masse est facilement clivable par rapport au dôme vésical, dissection soigneuse par rapport à celui-ci. Ligature section des adhérences au grand épiploon. La ponction de la masse ne ramène aucun liquide. Vérification de l’hémostase. Pièce est adressée à l’étude anatomo-pathologique. L’exploration du reste de la cavité abdominale notamment l’étage sus mésocolique (foie et rate) ne trouve pas de localisation hydatique. Fermeture plan par plan.
Les suites opératoires étaient simples avec échographie de contrôle à 1mois normal. Pas de récidives ni de résidus.
Les suites lointaines : bonne évolution clinique et échographique.
3. Kyste hydatique péritonéal
Il s’agit d’un garçon âgé de 2 ans et 5mois, habitant à Benslimane, ayant comme antécédent une notion de contact avec les chiens et une hydatidose hépatique il y’a 5 mois pour laquelle il a été mis sous traitement médical.
L’histoire de la maladie remonte à 5mois par l’apparition d’une difficulté mictionnelle avec brulure mictionnelle sur urines claires et une fièvre. L’évolution a été marqué par l’installation d’une douleur abdominale diffuse. Devant ce tableau l’enfant a consulté au niveau du centre de santé où une
échographie a été réalisée et a objectivée un kyste hydatique sus-vésical de type III ainsi que deux kystes hydatiques du foie. L’enfant a été ensuite adressé au service de Chirurgie Pédiatrique A de l’Hôpital d’Enfants de Rabat pour une prise en charge.
L’examen à l’admission a trouvé un enfant en bon état général, réactif, normocarde, eupneique, conjonctives normocolorées.
L’examen abdominal a trouvé une masse au niveau épigastrique douloureuse à la palpation. Le reste de l’abdomen est souple sans hépatomégalie ni splénomégalie.
Le reste de l’examen était sans particularité.
Au total, il s’agit d’un enfant de 2ans et 5mois admis pour douleur abdominale, traité pour kyste hydatique du fois il y’a 5 mois (traitement médical). Et chez qui l’examen clinique retrouve une masse épigastrique douloureuse. Le tout évoluant dans contexte fébrile non chiffré et de conservation de l’état général.
NFS : une hyperleucocytose sans hyperéosinophilie. Sérologie hydatique : positive
L’échographie abdominale : -Le foie était le siège de 2 lésions kystiques, la première à cheval sur le segment II et III mesurant 48x54x48mm et la deuxième au niveau du segment IV mesurant 50x40mm.
-Présence d’une masse kystique sus-vésicale contenant des images serpigineuses avec des vésicules filles accolées a la paroi, cette masse mesure 41mmx42mm.
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kyste sus et retro vésical, auquel adhère une partie du sigmoïde adjacent. La ponction ramène du liquide trouble. Apres protection des champs opératoires et aspiration du contenu kystique, on a ouvert le kyste avec extraction de la membrane proligère digérée. Nettoyage de la cavité kystique par mèche imbibée de sérum salé hypertonique. Résection du périkyste accolé au sigmoïde, et au dôme vésical (pas de fistule kysto-digestive ou kysto-vésicale) Fermeture plan par plan sur 2 drains de Redon au niveau des cavités résiduelles hépatiques, et au un 3ème drain au niveau sus-vésical.
Les suites post-opératoires étaient simples avec échographie de contrôle normal.
Les suites lointaines témoignent d’une bonne évolution clinique et échographique.
4. Kyste hydatique splénique
Il s’agit d’un enfant de sexe féminin âgée de 10ans, 2ème d’une fratrie de deux, scolarisée et vaccinée selon le PNI. Originaire et habitant Benslimane, Ramédiste.
Admise pour sensation de pesanteur au niveau de l’hypochondre gauche. La famille rapporte une notion de contacte avec les chiens errants. Sans autres antécédents particuliers.
L’histoire de la maladie remonte à 2 mois par l’installation d’une pesanteur au niveau de l’hypochondre gauche, évoluant dans un contexte de conservation de l’état général et d’une fièvre non chiffrée sans vomissements ni troubles de transit. Le tableau s’est aggravé par l’installation d’une douleur intense de l’hypochondre gauche, ce qui a motivé la famille a consulté chez un médecin
![Figu ure 54: Vu Fig ue préopégure 55: P ératoire d Ponction d u kyste hdu kyste. ydatique.[39]](https://thumb-eu.123doks.com/thumbv2/123doknet/15061501.698901/168.892.140.761.109.374/figu-fig-préopégure-ératoire-ponction-kyste-kyste-ydatique.webp)
