Kyste hydatique du sein : à propos d’un cas

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31



DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

UNIVERSITE MOHAMMED V

1-

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V

Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A Allah L’Unique, le Tout-Puissant,

Qui m’a inspiré Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenue Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde Que la prière et le salut

A mon très cher père, Moussa Benmoussa :

Ce travail est le fruit de tes sacrifices que tu as consentis

pour mon éducation et ma formation.

C’est à travers tes encouragements que j’ai opté pour cette noble

profession, et c’est à travers tes critiques que je me suis réalisée.

Tu as su m’inculquer les valeurs nobles de la vie, m’apprendre

le sens du travail, de l’honnêteté et de la responsabilité.

Je te dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain

et je ferai toujours de mon mieux pour rester ta fierté et

ne jamais te décevoir.

A la plus magnifique des mamans,

Ouafae Bentahila :

Autant de phrases aussi expressives soient-elles ne sauraient

montrer le degré d’amour et d’affection que j’éprouve pour toi.

Tu représentes pour moi le symbole de la femme battante

qui ne recule devant rien pour atteindre ses objectifs

et la maman aimable

dévouée pour sa famille et son foyer.

Tu m’as comblé avec ta tendresse et affection tout au long

de mon parcours. Tu n’as cessé de me soutenir et de m’encourager

durant toutes les années de mes études. Je te dois ce

que je suis aujourd’hui

et ce que je serai demain et je ferai toujours de mon mieux

pour que tu restes fière de moi.

Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour.

Puisse le tout puissant te donner santé, bonheur

et longue vie pleine de bonheur.

A mon frère Karim, et ma sœur Selma :

En souvenir d’une enfance dont nous avons partagé

les meilleurs et les plus agréables moments.

Que ce travail soit l’expression de mon grand attachement et ma

gratitude pour tout moment de joie partagé ensemble.

Que le grand dieu vous offre un avenir plein de réussite

et de bonheur, le tout puissant, vous protège et vous garde.

A la mémoire de mes grands-parents Abdelkader

Bentahila et Fadila Idrissi :

J'aurais tant aimé que vous soyez à mes côtés ce jour.

Puisse Dieu tout puissant, assurer le repos de votre âme

par sa sainte miséricorde, de vous accorder sa clémence

et de vous accueillir dans son saint paradis.

Vous êtes dans mon cœur.

Aux familles Benmoussa et Bentahila :

Veuillez trouver dans ce travail l’expression

de mon respect le plus profond et mon affection la plus sincère.

Avec tous mes vœux de bonheur et santé.

A ma meilleure amie Soukaina Bekkouche :

Ma sœur et ma confidente, tu étais toujours là pour me soutenir

et m'aider. Merci pour les bons moments qu'on a passés ensemble.

Que Dieu te protège et te procure joie et bonheur

et que notre amitié reste à jamais

A mes chèrs amis :

Sarra, Lamiae, Oumaima, Nidal,Youssef, Hajar, Farah, Firdaous,

Majdouline, Jihane, Soukaina, Reda, Younes, Fatima Zohra…

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs, de tous

les moments que nous avons passé ensemble, je vous dédie

ce travail et je vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.

A notre maître et Président de thèse Monsieur

le professeur SETTAF Abdellatif

Chef de service de Chirurgie B au Centre Hospitalier

Universitaire Ibn Sina de Rabat :

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous

faites en acceptant de présider notre jury de thèse.

Vos qualités humaines et professionnelles sont pour nous

A notre Maître et Rapporteur de thèse

Monsieur le professeur MDAGHRI Jalil

Professeur au service de chirurgie B

au Centre Hospitalier

Universitaire Ibn Sina de Rabat

Vous m’avez fait l’honneur de me confier ce travail

et de veiller à son élaboration.

Je vous suis très reconnaissante pour l’aide précieuse

que vous m’avez apporté tout au long de la réalisation de ce travail.

Vous m’avez toujours accueilli avec sympathie et modestie, votre

disponibilité malgré vos multiples charges professionnelles

m’ont profondément touché.

Votre gentillesse extrême, votre compétence pratique,

vos qualités humaines et professionnelles, ainsi que votre

compréhension, m’inspire une grande admiration et un profond respect.

J’espère être digne de la confiance que vous avez placée en moi en me

guidant dans l’élaboration et la mise au point de ce travail.

Veuillez trouver dans ce travail, cher maître, le témoignage

de ma gratitude et l’expression de mes sentiments

les plus respectueux.

A Notre Maître et Juge de Thèse :

Monsieur le Professeur MSSROURI Rahal

Professeur au service de chirurgie B

au Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina de Rabat :

Nous vous sommes très reconnaissants du grand honneur

que vous nous faites en acceptant de juger ce travail.

Nous vous remercions de l’intérêt que vous avez bien voulu

porter à ce travail.

Veuillez accepter, monsieur le professeur, l’expression

de ma grande admiration et mes sincères respects.

A Notre Maître et Juge de Thèse :

Monsieur le Professeur BENAMR Said

Professeur au service de chirurgie B au

Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina de Rabat :

Nous vous remercions vivement de l’honneur que vous nous

faites en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse.

Nous sommes très reconnaissants de la spontanéité

avec laquelle vous avez accepté de juger notre travail.

Veuillez croire, cher maître, à l’assurance

de notre respect et notre considération.

A Notre Maître et Juge de Thèse :

Monsieur le Professeur AIT ALI Abedelmounaim

Chef de service de chirurgie viscérale

à l’H.M.I.M.V /

Nous vous remercions d’avoir voulu répondre

à notre souhait de vous voir siéger parmi nos membres de jury.

En acceptant de juger notre travail, vous nous accordez

Liste

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Anatomie de la poitrine ...8

Figure 2 : Rapports et structure du sein ... 11

Figure 3 : Réseau artériel mammaire... 14

Figure 4 : Réseau veineux mammaire ... 15

Figure 5 : Réseau lymphatique mammaire ... 18

Figure 6 : Adulte d'Echinococcus granulosus ... 20

Figure 7 : L’œuf contenant un embryon hexacanthe ... 22

Figure 8 : Représentation schématique d’une larve d’Echinococcus granulosus ... 23

Figure 9 : Cycle évolutif d’Echinococcus Granulosus ... 25

Figure 10 : Structure de l’hydatide ... 28

Figure 11 : Sable hydatique avec crochets ... 31

Figure 12 : Schéma de la formation des vésicules filles... 32

Figure 13 : Images montrant les vésicules filles ... 32

Figure 14 : Mammographie montrant une opacité rétro-mamelonnaire gauche, bien limitée et

homogène de tonalité hydrique ... 38

Figure 15: Coupe échographique montrant une lésion kystique rétro-mamelonnaire gauche

Figure 21 : Kyste hydatique du sein type I. Opacité dense, arrondie et bien limitée ... 60

Figure 22 : KHS de type II. Opacité dense, arrondie, circonscrite par une fine ligne calcifée 61

Figure 23 : KHS de type III. Opacité arrondie calcifiée dans sa totalité ... 61

Figure 24 : KHS de type IV. Opacité dense, arrondie, comportant des macro-calcifications

éparses... 62

Figure 25 : Observation microscopique du culot de centrifugation du liquide ... 67

hydatique : protoscolex rarement observés ... 67

Figure 26 : Les différentes voies d’abord chirurgical du sein ... 73

Figure 27 : Axes stratégiques de la lutte contre l’Hydatidose/Echinococcose ... 88

Figure 28 : Répartition des attributions de différents intervenants du Ministère de la Santé

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Rôles et caractéristiques des constituants du kyste hydatique ... 29

Tableau II : Hôtes intermédiaires et définitifs d’Echinococcus granulosus ... 48

Tableau III : Répartition de l’hydatidose en fonction du milieu de résidence ... 53

Tableau IV : Répartition de l’hydatidose au Maroc en fonction du sexe ... 54

Tableau V : Classification de Ouedraogo ... 60

Tableau VI : Classification de Gharbi ... 63

Tableau VII : Principales séries publiées dans la littérature concernant le traitement

SOMMAIRE

INTRODUCTION...1 HISTORIQUE...3

I-A TRAVERS LE MONDE ...4 II- AU MAROC ...5 RAPPELS ...6 I. RAPPEL ANATOMIQUE ...7 1- Configuration extérieure ...7 2- Moyens de fixité ...8 3- Rapports ...9 4- Structure ... 10 5- Vascularisation... 12 A- Artères ... 12 B- Veines ... 14 C- Lymphatiques du sein ... 16 6- Innervation du sein ... 19 II- RAPPEL PARASITOLOGIQUE ... 20 1- Le parasite ... 20 1-1- Morphologie ... 20 a- Forme adulte ... 20 b- Œufs ... 21

III- ANATOMO-PATHOLOGIE... 26 1- Structure du kyste hydatique ... 26 A- Hydatide ... 26 B- Contenu ... 27 C- Périkyste ou adventice ... 27 2- Fertilité du kyste et vésiculation secondaire ... 30 A- Capsules (ou vésicules) proligères ... 30 B- Vésicules filles ... 31 3- Evolution du kyste hydatique et complications ... 33

OBSERVATION CLINIQUE ... 35 DISCUSSION ... 43

I- ETIOPATHOGENIE ... 44 1- Voie de pénétration ... 44 2- Voies de cheminement de l’embryon dans l’organisme ... 44 A-Voie sanguine ... 44 B- Voie lymphatique ... 45 C- Voie galactophorique ... 45 3- Réponse immune de l’hôte ... 46 II- EPIDEMIOLOGIE ... 47 1- Réservoir du parasite ... 47 2- Modalités de transmission ... 49 A- Directe : Au contact du chien parasité ... 49 B- Indirecte ... 49 3- Facteurs favorisants la transmission ... 49 A-Facteurs socioculturels ... 49 B- Facteurs socio-économiques ... 50 C- Facteurs environnementaux ... 50

4- Répartition de l’échinococcose ... 50 4-1- A l’échelle mondiale ... 50 4-2- Au Maroc ... 52 a. Fréquence ... 52 b. Répartition géographique ... 52 c. Répartition en fonction du sexe et de l’âge ... 53 d. Répartition en fonction de la localisation ... 55 III-DIAGNOSTIC POSITIF ... 57 1- Clinique ... 57 A- Anamnèse ... 57 B- Circonstances de découverte... 57 C- Examen du sein ... 58 2- Paraclinique ... 59 2-1- Diagnostic radiologique ... 59 a. La mammographie ... 59 b. L’échographie mammaire ... 63 c. L’imagerie par résonance magnétique ... 64 d. Radiographie pulmonaire et échographie abdominale ... 64 e. Tomodensitométrie ... 64 2-2- Diagnostic biologique ... 65 a. Eléments d’orientation ... 65

IV-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ... 70 1- Les tumeurs bénignes du sein ... 70 2- Le cancer du sein ... 70 3- L’abcès du sein ... 70 V- PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE ... 71 A-Buts ... 71 B-Moyens ... 71 1- Traitement chirurgical ... 71 2- Traitement médical ... 75 2-1- Les dérivés du benzimidazole ... 75 2-2- Indications du traitement médical ... 77 2-3- Problématique du traitement médical ... 78 3- Traitement percutané ... 78 VI- EVOLUTION ET PRONOSTIC ... 83 VII- PREVENTION ... 84 1- Mesures prophylactiques ... 84 A-Mesures individuelles ... 84 B-Mesures collectives ... 85 2-Stratégie de lutte contre l’hydatidose / échinococcose ... 86

CONCLUSION ... 90 RESUMES ... 92 BIBLIOGRAPHIE ... 96

2

L’hydatidose ou échinococcose est une parasitose due au développement chez l’homme de la forme larvaire d’un tænia dénommé Echinococcus granulosus, parasite de petite taille vivant à l’état adulte dans le tube digestif du chien ou certains mammifères carnivores.

Elle sévit sur le mode endémique dans les pays du pourtour méditerranéen comme le Maroc et constitue un véritable problème de santé public, par sa fréquence, sa gravité et son retentissement économique.

Les principales localisations sont représentées par le foie et le poumon, la localisation mammaire soit primaire ou secondaire reste rare même dans les pays endémiques [1]. Le diagnostic de cette affection est de plus en plus aisé, grâce aux données épidémiologiques et aux différents moyens d’imagerie. Elle est caractérisée par son évolution lente et par l’efficacité du traitement chirurgical.

La découverte d’une tuméfaction du sein à l’autopalpation ou à l’examen médical est une situation fréquente chez la femme quel que soit l’âge. Elle correspond généralement à une tumeur bénigne ou maligne. Le développement d’un kyste hydatique dans le sein, est exceptionnel et reste à nos jours une curiosité, qui peut poser des problèmes de prise en charge.

Nous rapportons dans le présent travail, un cas de kyste hydatique primitif du sein, qui a été diagnostiqué au service de chirurgie B au CHU Ibn Sina de Rabat. Notre objectif est de mettre le point sur les différents aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de l’hydatidose mammaire, et de souligner l’importance de la prévention pour lutter contre cette parasitose.

4

I- A TRAVERS LE MONDE :

Le kyste hydatique était connu depuis l’Antiquité. Hippocrate et Galien y font allusion dans leurs écrits et signalent sa présence dans le foie humain. A la fin du XVIIème siècle, Redi avec d’autres auteurs, soupçonnent l’origine parasitaire du kyste hydatique, mais c’est seulement en 1782 que Goeze démontre qu’il s’agit d’un cestode en retrouvant les scolex en abondance dans la cavité du kyste [2].

Les principales dates qui ont marqué la caractérisation de la maladie sont:

 1804 : R. Laennec [3] met en évidence la différence entre l’hydatidose humaine et animale.

 1821 : Bresher identifie le parasite.

 1835 : Von Siebold identifie le mode de transmission.

 1862 : Leuckart et Heubner réalisent au laboratoire à partir de scolex d’origine humaine, la reproduction expérimentale du cycle. [4]

 1872 : Nauxyn en Allemagne et Kabb en Islande, réalisent au laboratoire à partir de scolex d’origine humaine, la reproduction expérimentale du cycle.  1901 : Mise en évidence du mécanisme anaphylactique que provoque le

parasite.

 1910 : Mise au point de l’intradermo-réaction par Casoni, qui portera son nom [5].

 1950 : Etude de la thérapeutique de la maladie à l’occasion du premier congrès mondial sur le kyste hydatique à Aigre.

 1961-1996 : Etablissement des tests immunologiques par Fisherman, de l’électrophorèse par Capronen et l’utilisation de l’ultrasonographie pour le diagnostic du kyste hydatique [2].

L’hydatidose mammaire est une maladie de découverte relativement récente. Le premier cas a été décrit en 1951 par Seror. [6]

II- AU MAROC :

L’hydatidose a été inconnue jusqu’à 1922 lorsque Dukester et Martin [7] publièrent 24 cas observés à l’hôpital Cocard de Fès en deux années et conclurent que le kyste hydatique est fréquent au Maroc.

Lahbabi [8] en 1959 avait signalé 160 cas de kyste hydatique opérés à l’hôpital Averroes de Casablanca.

Dans une mise au point sur la parasitologie au Maroc faite en 1955 et publiée dans la revue Maroc Médical, le Dr Gaud résumait la situation de l’échinococcose au Maroc comme suit : « La fréquence de l'échinococcose humaine au Maroc parait

avoir été sous-estimée longtemps. En 1935, MARTIN et ARNAUD la considéraient comme : une maladie assez rare et presque une curiosité. En 1948, P. FAURE faisait valoir que, dans quatre grands hôpitaux du Maroc (Rabat, Casablanca, Fès, Marrakech), il avait été opéré en moyenne un kyste hydatique pour 10 hernies inguinales ou pour 7 appendicectomies. En 1949, J. FAURE désignait une zone de la région de Marrakech où était observé au moins un kyste hydatique par an pour 30.000 habitants. En 1951, CHENEBAULT note 21 kystes hydatiques pulmonaires certains et 20 probables sur 87.500 sujets examinés radiologiquement. Quoique fragmentaires et difficilement extrapolables, ces différents chiffres imposent une conclusion : le kyste hydatique est fréquent au Maroc. Sa répartition est d'ailleurs inégale. Le Maroc Atlantique est beaucoup plus infesté que le Maroc présaharien. La parasitose sévit avec une intensité particulière dans certains foyers, qui coïncident toujours avec des zones d'élevage de bovins, sans qu'on note, toutefois, une corrélation entre densité bovine et fréquence de l'échinococcose humaine. Les femmes sont plus atteintes que les hommes, dans la proportion de 3 à 2. La parasitose parait relativement rare chez les enfants. Il est décelé chez ces derniers 4 à 5 fois moins de kystes hydatiques que

6

I. RAPPEL ANATOMIQUE

Les seins sont des glandes lactifères et sexuelles qui tiennent chez la femme un rôle plastiques très important. Ils sont riches en neurorécepteurs et récepteurs hormonaux. [10]

1- Configuration extérieure :

Le sein est parasternal, situé en regard de l’espace compris entre la 3ème et la 7ème côte. Il est limité par un sillon inframammaire, et sillon supramammaire, flou, mis en évidence par le refoulement du sein vers le haut.

Trois zones concentriques caractérisent le sein : le mamelon, ou papille mammaire, l’aréole, et la peau périaréolaire.

 Mamelon :

Saillant au centre de l’aréole, il est cylindrique ou conique. Il est long de 10 mm environ et large à sa base de 15 mm.

Sur son sommet ou aire criblée (area cribrosa), s’ouvrent les ostiums des conduits lactifères.

Parfois situé au fond d’une dépression de l’aréole, il est dit ombiliqué.

Le mamelon est rugueux, avec une pigmentation identique à celle de l’aréole sauf l’aire criblée qui est plus claire.

Sous diverses stimulations, il durcit et devient plus saillant. C’est le thélotisme.  Aréole :

8

 Peau périaréolaire :

Elle est mince, lisse et très souple. Chez la gestante et la lactante, elle laisse transparaître les veines sous-cutanées.

Figure 1 : Anatomie de la poitrine [11]

2- Moyens de fixité :

Ils sont représentés par la peau mammaire et les ligaments suspenseurs du sein. Les ligaments suspenseurs (ligaments de Cooper) sont constitués par les nombreux septums qui unissent les fascias prémammaire et rétromammaire.

Ces septums fibreux, plus denses dans les parties supérieure et postérieure de la glande, cloisonnent la glande mammaire en lobes.

Par ailleurs, le fascia prémammaire est uni à l’épiderme par des tractus fibreux, les rétinaculums cutanés.

La solidarité de la peau et des ligaments suspenseurs explique en particulier la rétraction cutanée dans les cancers du sein.

Chez la femme âgée, les ligaments suspenseurs suivent l’involution du conjonctif et sont envahis de graisse qui les dissocie. Ils perdent alors leur valeur fonctionnelle. S’associant à la diminution de l’élasticité de la peau, le sein se ptose.

L’importance de la ptose mammaire est déterminée par la valeur de l’angle pariéto-mamelonnaire : son sommet correspond au sillon inframammaire. Il mesure normalement 100 à 110°.

3- Rapports :

La glande mammaire, développée dans le pannicule adipeux, est encapsulée par les fascias pré et rétromammaires, dédoublement du fascia superficiel du thorax.

Elle présente un prolongement latéro-supérieur, le processus latéral ou axillaire

du sein.

Les deux tiers de la glande mammaire reposent sur le muscle grand pectoral, son tiers sur les muscles oblique externe et droit de l’abdomen, et son processus latéral, sur les 5ème et 6ème digitations du muscle dentelé antérieur.

10

4- Structure :

 Peau périaréolaire :

Elle présente tous les éléments constitutifs d’une peau typique, avec parfois un fin duvet. L’épiderme est uni au fascia prémammaire par des tractus fibreux, les rétinaculums cutanés.

 Aréole :

Elle est riche en cellules pigmentaires, et possède un derme exclusivement fibro-élastique, qui contient des follicules pileux, des glanes sudoripares et des glandes aréolaires.

Le muscle de l’aréole est constitué de myofibres lisses circulaires et radiées. Sa contraction provoque le thélotisme.

 Mamelon :

C’est une papille tégumentaire pigmentée, sans poils ni glandes. Il est traversé par 15 ou 25 conduits lactifères. Il est constitué par un tissu fibro-élastique dermique, contenant des fibres musculaires lisses, le muscle mamillaire. Celui-ci est formé de fibres verticales et circulaires. Sa contraction rétrécit la lumière des conduits lactifères et durcit le mamelon.

 Glande mammaire :

D’aspect gris jaunâtre, c’est une glande tubulo-alvéolaire entourée d’un tissu conjonctif adipeux. Elle est divisée en lobes par des septums conjonctifs, les ligaments suspenseurs du sein. Chaque lobe, subdivisé en lobules, est drainé par un conduit lactifère qui présente près de son ostium papillaire, une dilatation, le sinus lactifère.

Chaque conduit lactifère se divise par dichotomie en conduits lactifères collecteurs des alvéoles mammaires. La paroi du système lactifère est constituée d’une couche de cellules épithéliales cubiques et d’une couche de myo-épithéliocytes stellaires.

12

5- Vascularisation :

La vascularisation du sein est particulièrement riche. L’aréole est le centre vasculaire du sein, point de convergence des branches artérielles, et point de départ des efférents veineux et lymphatiques.

A- Artères : (Figure 3)

Elles proviennent de multiples origines, et échangent entre elles de nombreuses anastomoses :

a- Les branches mammaires latérales :

Elles dérivent de l’artère axillaire et sont destinées à la moitié latérale du sein. - Les branches thoraciques de l’artère thoraco-acromiale participent à la vascularisation du quadrant supéro-latéral du sein.

- L’artère thoracique latérale, volumineuse, naît en arrière du muscle petit pectoral et descend dans le processus axillaire du sein. Elle peut naître d’un tronc commun avec l’artère subscapulaire.

- L’artère thoracique latérale accesoire, inconstanten naît de l’artère axillaire ou de l’artère subscapulaire, et descend aussi dans le prolongement axillaire du sein.

b- Les branches mammaires médiales :

Elles naissent de l’artère thoracique interne. Elles traversent les 2ème, 3ème et 4ème espaces intercostaux pour aborder la face interne de la glande. La plus volumineuse traverse souvent le 2ème espace intercostal. Elle vascularise un territoire qui correspond à un peu plus de la moitié supérieure de la glande.

c- Les branches mammaires postérieures :

Elles proviennent des artères intercostales antérieures 2 à 6. Elles sont à l’origine du plexus rétromammaire.

d- Les branches mammaires inférieures :

Elles proviennent des branches perforantes latérales des 2ème, 3ème et 4ème artères intercostales postérieures. Elles sont destinées au quadrant inféro-latéral.

e- La distribution artérielle : se résume à trois plexus artériels :

- le plexus mammaire, d’origine intercostale, est situé dans les septums interlobaires et interlobulaires. Il donne les plexus périalvéolaires et des rameaux mamelonnaires et aréolaires ;

- le plexus prémammaire, situé sur la glande mammaire, s’anastomose avec les plexus cutané et mammaire ;

- le plexus cutané, richement anastomosé avec celui de la peau environnante, forme sous l’aréole et le mamelon un réseau plus dense, les plexus aréolaire et mamelonnaire.

Autour de l’aréole, la disposition du réseau artériel cutané est très variable, et peut être résumée en 2 types : le type annulaire, le plus fréquent, constitué par les branches des artères principales latérale et médiale, et le type radiaire, constitué d’artères isolées.

Le respect d’une connexion entre la peau, l’aréole et la glande prévient toute nécrose aréolaire ou mamelonnaire.

14

Figure 3 : Réseau artériel mammaire [11]

B- Veines : (Figure 4)

Le trajet veineux est important à connaitre car il représente la voie rapide des métastases par embolie carcinomateuse.

a- Les veines sous-cutanées :

Plus apparentes pendant la grossesse, elles forment un cercle périmamelonnaire, quasi constant. Elles se drainent vers les veines jugulaire externe, céphalique et sous-cutanée de l’abdomen.

b- Le réseau veineux profond :

Anastomosé au précédent, il est situé dans les septumes interlobulaires et interlobaires, et présente trois voies de drainage :

- Le drainage latéral s’effectue par les veines thoraciques latérales dans la veine axillaire, qui côtoie le bord médial de l’artère axillaire. Lorsque le bras est en abduction, ce bord médial devient inférieur ;

- Le drainage médial aboutit aux veines thoraciques internes. Ces dernières, qui drainent aussi la plèvre pariétale, constituent une voie métastatique vers le poumon ;

- Le drainage postérieur s’effectue par les veines intercostales dans la veine azygos à droite, et azygos accessoire, à gauche.

C’est aussi la voie des métastases pulmonaires, osseuses, et probablement ovariques. En effet, la veine azygos draine, non seulement les plexus veineux vertébraux, mais aussi les veines des os du pelvis, de l’extrémité proximale du fémur et de l’épaule. Ce plexus vertébral est avalvulaire, excepté les petites veines anastomotiques. La pression y est faible et l’injection rétrograde des plexus veineux vertébraux vers le système cave s’obtient facilement avec une légère diminution de la pression intra-abdominale.

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C- Lymphatiques du sein : (Figure 5)

Une connaissance des collecteurs lymphatiques du sein est indispensable. La notion de quadrant ou secteur lymphatique mammaire est caduque, car l’injection d’un produit lymphophile en un point du sein est diffusée dans la totalité du réseau lymphatique du sein.

Le drainage lymphatique du sein est centrifuge vers les lymphocentres axillaires et parasternaux. Il n’existe aucun collecteur direct vers les nœuds lymphatiques supraclaviculaires.

Les collecteurs mammaires sont caractérisés par leur variabilité de nombre selon les sujets.

a- Les réseaux lymphatiques d’origine :

- Le réseau cutané ou superficiel, avalvulé, est richement anastomosé aux réseaux cutanés thoracique et abdominal. Il se draine essentiellement dans les lymphocentres axillaires.

- Le réseau sous-aréolaire, constitué de conduits plus gros et valvulés, forme le centre anastomotique principal entre le réseau de la glande mammaire et le réseau cutané.

- Le réseau de la glande mammaire ou profond est intralobaire et interlobulaire. Il se draine essentiellement dans le réseau sous-aréolaire et dans les collecteurs rétromammaires.

b- Les collecteurs axillaires :

- Le pédicule thoracique latéral (76% des sujets), constitue la voie principale. Formé de 2 à 5 vaisseaux, il contourne le bord inférieur du grand pectoral et aboutit aux nœuds parammaires. Il draine aussi les régions inframammaire et hypochondriaque ;

- Le pédicule subscapulaire, accessoire (7%) formé de deux vaisseaux, rejoint les nœuds subscapulaire ;

- Le pédicule central (8%), formé de un à deux vaisseaux, rejoint les nœuds centraux ;

- Le pédicule rétropectoral (4%) glisse derrière les muscles pectoraux sur le muscle dentelé antérieur. Il rejoint les nœuds apicaux ou interpectoraux.

c- Les collecteurs rétromammaires : (19%) des sujets

Ils comprennent un pédicule transpectoral qui se draine dans les nœuds parasternaux et occasionnellement intercostaux, et un pédicule interpectoral qui rejoint les nœuds apicaux ou interpectoraux.

d- Les collecteurs mammaires parasternaux : (38% des sujets)

Ils forment des pédicules qui aboutissent aux lymphocentres parasternaux :

- Le pédicule prépectoral (32%), traverse le muscle grand pectoral et parcourt les 3ème et 4ème espaces intercostaux ;

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e- Les lymphocentres parasternaux :

Chaque lymphocentre parasternal, situé le long d’une artère thoracique interne, comprend à droite 10 plus ou moins 4 nœuds lymphatiques et à gauche, 7 plus ou moins 2. Ces nœuds parasternaux, localisés entre les cartilages costaux, ont une répartition régulièrement décroissante avec 4 nœuds dans le premier espace intercostal et un nœud dans le 5ème espace. Les anastomoses sont rares entre les deux lymphocentres parasternaux.

Ils drainent la partie médiale de la glande mammaire, mais aussi la paroi abdominale profonde, et la face diaphragmatique du foie.

6- Innervation du sein :

Toute stimulation mammaire directe ou indirecte par le réflexe d’origine sensorielle ou génitale, peut induire des réactions mammaires, telles une galactorrhée, un thélotisme ou un orgasme.

 Nerfs :

a- Les nerfs somatiques :

Proviennent essentiellement des 3ème, 4ème, 5ème et 6ème nerfs intercostaux. Leurs branches cutanées latérales innervent la partie latérale du sein. Elles émergent entre les digitations du muscle dentelé antérieur, sur la ligne axillaire antérieure.

Leurs branches cutanées antérieures traversent le muscle grand pectoral et sont destinées à la partie médiale du sein.

b- Les nerfs végétatifs :

Proviennent des plexus des artères thoraciques interne et latéral. En effet, le plexus subclavier, formé de neurofibres provenant du ganglion cervico-thoracique et de l’anse subclavière, s’étend sur toutes ses collatérales, dans l’artère thoracique interne.

Le plexus subclavier s’étend aussi sur la partie proximale de l’artère axillaire, donc sur l’artère thoracique latérale.

20

II- RAPPEL PARASITOLOGIQUE

1- Le parasite :

1-1- Morphologie :

a. Forme adulte : (Figure 6)

Le parasite adulte vit dans l’intestin de l’hôte définitif appartenant à la famille des canidés (le chien et plus rarement le chacal, le cerf, le loup, etc.).

C’est un tænia d’environ 5 mm de long composé d’une tête et d’un corps constitué de 3 ou 4 anneaux. Le dernier anneau, encore appelé anneau germinatif, renferme 400 à 800 œufs. Une fois mature, l’anneau germinatif se détache du corps du tænia et s’élimine dans le milieu extérieur avec les déjections du chien. [12]

b. Œufs : (Figure 7)

L’œuf est ovoïde (35 μm), non operculé, protégé par une coque épaisse et striée. Il contient un embryon hexacanthe à six crochets ou oncosphère [14]. La maturation de l’œuf se réalise dans le milieu extérieur, sa survie sur le sol dépend des conditions d’humidité et de température.

Ainsi l’embryophore résiste [15] :

- Plus de 28 jours à 21°C avec suffisamment d’humidité ;

- 1 an sur une pâture, dans un environnement humide et entre +4°C et 15°C ; - 24h de –35°C à –50°C ;

- Quelques minutes à - 70°C.

Mais il est très sensible aux hautes températures et à la dessiccation [16], principale cause de mortalité des œufs dans la nature:

- A une humidité relative de 25%, les oeufs sont tués en 4 jours ; - A une humidité relative de 0%, en 1 seul jour ;

- A une température de 60-80°C, en moins de 5 minutes.

Les agents chimiques, engrais et désinfectants n’altèrent pas sa vitalité et ne peuvent donc être utilisés pour désinfecter les légumes contaminés [14-17].

22

Figure 7 : L’œuf contenant un embryon hexacanthe [13]

c. Forme larvaire : (Figure 8)

Le stade larvaire est un kyste opaque, tendu et élastique, rempli d’un liquide sous pression. Il est aussi connu sous le nom de vésicule hydatique.

Les vésicules hydatiques sont envahissantes et leur développement s’accompagne de la formation de vésicules filles endogènes qui prennent naissance à partir des protoscolex de la membrane proligère de la vésicule primitive.

De diamètre variable et pouvant atteindre 30 cm, ces kystes sont fréquemment rencontrés dans le foie et les poumons, mais peuvent également se développer dans d’autres tissus et organes internes [18].

24 1-2- Différents sous-types :

a. Echinococcus granulosus canadensis :

(Nord du Canada, Eurasie), dont l’hôte intermédiaire est le renne ou le caribou et l’hôte définitif le loup, ne peut pas se développer chez l’homme.

b. Echinococcus granulosus borealis

(Amérique du Nord, Europe du Nord) provoque des lésions pulmonaires chez l’homme. Les hôtes définitifs sont le chien et le loup.

c. Echinococcus granulosus equinus

(Grande-Bretagne,Europe du Nord, États-Unis) dont l’hôte intermédiaire est le cheval et l’hôte définitif le chien [19], ne peut pas se développer chez l’homme. [20]

2- Le cycle parasitaire : (Figure 9)

Comme tous les ténias, il se déroule entre l’hôte définitif (les canidés) et l’hôte intermédiaire (plusieurs mammifères herbivores ou omnivores dont le mouton…).

L’homme intervient comme un hôte intermédiaire accidentel en impasse parasitaire. [21]

L’embryon hexacanthe, libéré dans le tube digestif, traverse la paroi intestinale et gagne, par voie sanguine, le foie et les poumons. D’autres organes peuvent être atteints. Il est arrêté dans 50-60% des cas par le premier filtre (filtre hépatique), puis dans 30% à 40% des cas par le deuxième filtre (filtre pulmonaire) et se retrouve dans le reste de l’organisme (os, cerveau, thyroïde, seins…) dans 10% des cas. Il s’y développe lentement et devient un kyste hydatique. L'hôte définitif canin se contamine par ingestion (carnivorisme) de l’hydatide présente dans divers organes de l'hôte intermédiaire.

Chaque scolex du kyste hydatique dévoré par un canidé donne naissance à un ténia adulte dans son intestin grêle. L’anneau terminal se détache activement du corps du parasite puis est éliminé dans le milieu extérieur, libérant les embryophores contenant un embryon hexacanthe. [22]

26

III- ANATOMO-PATHOLOGIE

1- Structure du kyste hydatique :

Le Kyste hydatique est constitué par l’ensemble de deux structures différentes : - L‘hydatide ou le kyste hydatique proprement dit, élément parasitaire

- L’adventice ou périkyste qui appartient à l’organe hôte.

A- Hydatide : (Figure 10)

L’hydatide se présente au début comme une structure univésiculaire de petite taille et sous tension. Elle est bordée d’une paroi de 1,5 à 2 mm d’épaisseur, faite de deux membranes intimement accolées : la membrane proligère interne et la cuticule qui la cerne en dehors [12].

La cuticule (membrane externe) est de couleur blanche, nacrée, acellulaire, d’environ 1 mm d’épaisseur et constituée d’un ensemble de strates concentriques et emboitées les unes contre les autres. Cette membrane anhiste, dont l’épaisseur varie avec l’âge du kyste, d’aspect lamellaire, est constituée de cholestérol, de galactose et de protéines, mais est pauvre en glycogène. [20]

Quand elle est intacte, elle forme un véritable filtre pour les micro-organismes, ce qui permet, toutefois, l'entrée des colloïdes et des cristalloïdes [23].

La membrane proligère ou germinative (membrane interne) est blanche, transparente, fragile, granuleuse et couvre la face interne de la cuticule [23]. Elle est très fine, de 10 à 25 microns d’épaisseur, comporte de nombreuses cellules chargées de lipides et d’autres de glycogène et est riche en acides aminés. [20]

Elle joue plusieurs rôles :

- La production de la cuticule, des vésicules proligères et du liquide hydatique ;

- Rôle dans la régulation des échanges et de la croissance du kyste, ainsi que la pérennisation de l’espèce [12].

B- Contenu :

Le contenu kystique est fait d’un liquide eau de roche correspondant à un transsudat de sérum, d’abord acéphalocyste mais se chargeant rapidement de protoscolex.

La centrifugation du liquide hydatique aboutit à un sable composé de 25 protoscolex, de vésicules proligères, et de fragments membranaires qui sont tous des éléments potentiellement fertiles [12].

C- Périkyste ou adventice :

L'adventice (périkyste) est le résultat de la réponse inflammatoire de l'organe dans lequel le parasite s'installe. Il se compose de trois couches: une couche interne, qui est lisse et brillante, semblable à une membrane séreuse, avec peu de fibres et de cellules, une couche intermédiaire, qui est de nature fibreuse et une couche externe, avec une inflammation active. [23-24]

L’adventice est formée par une couche de cellules du tissu hôte qui sont écrasées par le volume du kyste, n’appartient pas au parasite. [25]

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Tableau I : Rôles et caractéristiques des constituants du kyste hydatique [27]

Membrane proligère ou germinative

Production de la cuticule, des vésicules proligères et du liquide hydatique

Rôle dans la régulation des échanges et de la croissance du kyste

Responsable de la pérennisation de l’espèce

Cuticule

Membrane hyaline très résistante de couleur blanc nacré

Imperméable aux bactéries et aux grosses molécules Laisse filtrer des éléments minéraux et organiques dans les deux sens

Facilement clivable du périkyste dès que la pression intrakystique diminue

Périkyste

Siège d’une réaction granuloscléreuse et d’une riche néovascularisation

Plate-forme des échanges hôte-parasite

Liquide hydatique

Limpide et aseptique Densité : 1,007-1,015 PH neutre

Pression : -20-60 cmH2O

Activité immunogène => sérodiagnostic

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2- Fertilité du kyste et vésiculation secondaire :

A- Capsules (ou vésicules) proligères :

La membrane germinative émet des prolongements, dans la lumière du kyste. Elle bourgeonne de petites poches translucides, creuses, mesurant 250 à 500 μm, appendues par un pédicule fin et fragile, ce sont les capsules (ou vésicules) proligères. Dans ces cavités visibles à l'œil nu, s'individualisent entre 10 et 20 protoscolex ou petits scolex, produits selon un mécanisme de clonage, ils sont analogues aux scolex des vers adultes mais invaginés et globuleux, l'analyse de leur ultra structure retrouve la présence de crochets dépourvus de musculature indépendante [14].

La formation du protoscolex prend du temps : au moins 1 an chez le cochon, 2 à 5 ans chez le mouton, 4 à 6 ans chez la vache, or un kyste est d'autant plus fertile qu'il possède de protoscolex [28], c'est pourquoi l'abattage des jeunes animaux ne permet pas au cycle de s'achever, les kystes étant non fertiles, « acéphalocèles » [14] .

Les protoscolex survivent 10 jours dans les carcasses en putréfaction, ils résistent à la réfrigération mais pas à la congélation, ces caractéristiques ont des conséquences importantes dans la prévention de la parasitose [28].

Les capsules se détachent pour sédimenter au fond de l'hydatide formant un culot de décantation granuleux blanchâtre : le sable hydatique. (Figure 11)

Figure 11 : Sable hydatique avec crochets [22]

Un kyste en détient 3 à 6 ml, chaque millilitre contenant jusqu'à 400 000 scolex. Des kystes fertiles et stériles peuvent coexister chez un même patient, il n'existe pas de relation entre la taille et la fertilité du kyste.

B- Vésicules filles : (Figure 12)

Au cours de l'évolution de l'hydatide, peuvent apparaître des formations particulières appelées vésicules filles, endogènes ou exogènes. (Figure 13)

Après 10 à 12 mois d'évolution, certains protoscolex peuvent se vésiculer, formant des vésicules filles endogènes, elles flottent dans l'hydatide mère, elles ont une constitution et un rôle reproducteur, identique avec bourgeonnement interne de nouvelles capsules proligères.

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Figure 12 : Schéma de la formation des vésicules filles [29]

3- Evolution du kyste hydatique et complications :

Environ 30 % des kystes ont une croissance lente (1 à 5 mm/an), 45 % ont une croissance modérée (6 à 15 mm/an), et 11 % une croissance plus rapide (30 mm/an) jusqu'à atteindre le volume d'une tête d'enfant en plusieurs années [14].

La taille du kyste peut atteindre 1 à 15 cm, voire plus de façon exceptionnelle. La vitesse de croissance du kyste a pu être évaluée par échographie dans une étude menée au Kenya [32].

La forme du kyste dépend de la consistance du tissu où il évolue. Il se présente sous deux formes anatomo-cliniques distinctes :

 Le kyste sain est univésiculaire, rempli de liquide eau de roche, et au périkyste fin et souple.

 Le kyste malade, ancien, multivésiculaire, au périkyste épais et rigide

[14].

 Complications : - Infection :

La suppuration du kyste provient de l’infection de son contenu. Elle se constitue essentiellement par fissuration des membranes de l’hydatide.

- Compression :

Les kystes hydatiques du sein volumineux peuvent comprimer les tissus environnants.