Luxation Erecta de l’épaule : à propos de 9 cas

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UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Najia HAJJAJ

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Ali BENOMAR

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT PROFESSEURS :

Février, Septembre, Décembre 1973

1. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie

Janvier et Décembre 1976

2. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique

Mars, Avril et Septembre 1980

3. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie

4. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie

Mai et Octobre 1981

5. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie

6. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie

7. Pr. HAMANI Ahmed* Cardiologie

8. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire

9. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie –Réanimation

(4)

Mai et Novembre 1982

11. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie

12. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire

13. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie

14. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 15. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie

Novembre 1983

16. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie

17. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie

18. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie

19. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 20. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie

Décembre 1984

21. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 22. Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 23. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne

24. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

25. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie

26. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie

Novembre et Décembre 1985

27. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

28. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 29. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

30. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale

31. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie

32. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie

Janvier, Février et Décembre 1987

33. Pr. AJANA Ali Radiologie

34. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale

35. Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.TAOBANE Gastro-Entérologie 36. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie

37. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie

38. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 39. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 40. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

41. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

42. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne

(5)

Décembre 1988

44. Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

45. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

46. Pr. FAIK Mohamed Urologie

47. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

48. Pr. TOLOUNE Farida* Médecine Interne

Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990

49. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne

50. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne

51. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie 52. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie

53. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

54. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 55. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique

56. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

57. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie

58. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

59. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

60. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

61. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie

62. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

63. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 64. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 65. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 66. Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM Néphrologie

67. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 68. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 69. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif Chirurgie Générale

70. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

71. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

72. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 73. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 74. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie

75. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

76. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

77. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie

78. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale

79. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

80. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation

(6)

83. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

84. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale

85. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie

86. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 87. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

88. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 89. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

90. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

91. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 92. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 93. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

94. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

95. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

96. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

97. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique

98. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

99. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

100. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie

101. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale

102. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie

103. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 104. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale

105. Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

106. Pr. CAOUI Malika Biophysique

107. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques 108. Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT Gynécologie Obstétrique

109. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

110. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie 111. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

112. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne

113. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 114. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale

115. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

116. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

117. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

118. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

119. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

120. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

121. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie 122. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie

(7)

124. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique 125. Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR Dermatologie

126. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-Vasculaire

Mars 1994

127. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

128. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

129. Pr. BELAIDI Halima Neurologie

130. Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 131. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

132. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique 133. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

134. Pr. CHAMI Ilham Radiologie

135. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 136. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

137. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

138. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 139. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

140. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

141. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

142. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

143. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 144. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 145. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie

146. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie

147. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

148. Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation 149. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 150. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 151. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

152. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique

153. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène

154. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie

155. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

156. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie

157. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie

158. Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

159. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

160. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

(8)

163. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

164. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 165. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

166. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 167. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie

168. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

169. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

170. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 171. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

172. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie

173. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

174. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

175. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

176. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique 177. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale

178. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

179. Pr. BIROUK Nazha Neurologie

180. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL.

181. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

182. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie

183. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

184. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

185. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie

186. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

187. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie

188. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

189. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

190. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

191. Pr. NAZI M’barek* Cardiologie

192. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

193. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation

194. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

195. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

196. Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

197. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 198. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto-Rhino-Laryngologie

199. Pr. BENOMAR ALI Neurologie

200. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

201. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

(9)

204. Pr. LAZRAK Khalid ( M) Traumatologie Orthopédie

Novembre 1998

205. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

206. Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

207. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Janvier 2000

208. Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

209. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

210. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 211. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie

212. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie

213. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie

214. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 215. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 216. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 217. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 218. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale

219. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie

220. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie

221. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 222. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 223. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie

224. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 225. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

226. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

227. Pr. AIDI Saadia Neurologie

228. Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie 229. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

230. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

231. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie

232. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

233. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

234. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

235. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie

236. Pr. EL KHADER Khalid Urologie

237. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

238. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 239. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

(10)

243. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 244. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

245. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale

246. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie

Décembre 2001

247. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

248. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie

249. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 250. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie

251. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

252. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

253. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

254. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

255. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

256. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

257. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie

258. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique

259. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

260. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

261. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie

262. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

263. Pr. CHAT Latifa Radiologie

264. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie

265. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 266. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

267. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 268. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 269. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

270. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

271. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie

272. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 273. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie

274. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

275. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

276. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique 277. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

278. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

279. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 280. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

281. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 282. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

283. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 284. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

(11)

286. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique

287. Pr. NOUINI Yassine Urologie

288. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie

289. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

290. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 291. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

292. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie

Décembre 2002

293. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

294. Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

295. Pr. AMRI Rachida Cardiologie

296. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

297. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

298. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 299. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie

300. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

301. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro-Entérologie 302. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 303. Pr. BICHRA Mohamed Zakariya Psychiatrie

304. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

305. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

306. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

307. Pr. EL ALJ Haj Ahmed Urologie

308. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 309. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

310. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 311. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 312. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

313. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie

314. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

315. Pr. IKEN Ali Urologie

316. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie

317. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

318. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie

319. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

320. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 321. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 322. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

323. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 324. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

325. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 326. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

(12)

329. Pr. RHOU Hakima Néphrologie

330. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

331. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

332. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

333. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique

PROFESSEURS AGREGES : Janvier 2004

334. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

335. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 336. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 337. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 338. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 339. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

340. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

341. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

342. Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie 343. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

344. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

345. Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique 346. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

347. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

348. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

349. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

350. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie

351. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 352. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

353. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

354. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

355. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie

356. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique

357. Pr. SASSENOU ISMAIL* Gastro-Entérologie 358. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

359. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

360. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

361. Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique 362. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

363. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

364. Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

365. Pr. AMAR Yamama Néphrologie

(13)

368. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

369. Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

370. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 371. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie

372. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

373. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

374. Pr. BOUKLATA Salwa Radiologie

375. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 376. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 377. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie

378. Pr. HAJJI Leila Cardiologie

379. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

380. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

381. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie

382. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie

383. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire 384. Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

385. Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

386. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

387. Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique 388. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie

389. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

423. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

424. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie

425. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

426. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 427 Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

428. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

429 Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

430. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique 431. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire 432. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio – Vasculaire 433. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

434. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

435. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

436. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

437. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

438. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

439. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 440. Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

(14)

443. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

444. Pr. KILI Amina Pédiatrie

445. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

446. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

447. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne

448.Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique 449.Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

450. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

451. Pr. NAZIH Naoual O.R.L

452. Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

453. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

454. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

455. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique

456. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

457. Pr. TELLAL Saida* Biochimie

458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

458. Pr. LARAQUI HOUSSEINI Leila Anatomie pathologique 459. Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation 460. Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation 461. Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation 462. Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation

463. Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

464. Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie

465. Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie

466. Pr. SELKANE Chakir * Chirurgie cardio vasculaire 467. Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio vasculaire 468. Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire 469. Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

470. Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale 471. Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale 472. Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale 473. Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique

474. Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

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477. Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

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(15)

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500. Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

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503. Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale 504. Pr. TANANE Mansour * Traumatologie orthopédie 505. Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Mars 2009

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(17)

ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS

1. Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

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19. Pr. REDHA Ahlam Biochimie

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21. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

22. Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

23. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

(18)

D

(19)

Louange au bon Dieu, le Tout puissant

Je te dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements pour ta

clémence et miséricorde

A mes très chers parents

Des

mots

ne

pourront

jamais

exprimer la profondeur de mon amour

et de mon affection.

Vos prières ont été pour moi un

grand soutien moral tout au long de

mes études.

Je vous dédie ce travail, fruit de

votre dévouement, de vos sacrifices

et de votre patience…

En ce jour, j’espère réaliser l’un

de vos rêves.

Puisse Dieu vous préserver des

malheurs de la vie et vous procurer

longue vie.

(20)

(21)

A mes très chers frère et sœur Anas

et Sofia

En

témoignage

de

tous

les

sentiments d’attachement, d’amour et

d’affection que je vous porte…

En souvenir de notre sincère et

profonde fraternité et des moments

agréables

que

nous

avons

passé

ensemble.

Je vous remercie pour tout le

soutien, l’orientation, l’affection

et la compréhension que vous m’avez

accordés

tout

au

long

de

mon

parcours…

Que le Bon Dieu vous protège et

vous

accorde

santé,

bonheur

et

prospérité.

(22)

(23)

A la mémoire de mes grands parents

J’aurais bien aimé que vous soyez

parmi nous pour que vous partagiez

avec moi les meilleurs moments de ma

vie.

Que ce travail soit une prière pour

le repos de vos âmes.

A tous les membres de la famille

Lambatten

et Lemouilhi, grands et petits

Je vous dédie ce travail avec tous

mes vœux de bonheur, de santé et de

prospérité.

Que le bon Dieu vous protège et

vous garde.

(24)

A tous mes amis et collègues,

Veuillez tous, chacun avec son nom,

trouver dans ce présent travail

l’expression de ma reconnaissance, ma

gratitude et mon respect le plus

profond,

en

réponse

de

votre

sympathie, votre gentillesse, votre

aide et l’amabilité avec laquelle

vous m’avez entouré.

Puisse Dieu vous garde en bonne

santé, et vous prête longue vie

pleine de bonheur et de succès.

A tous ceux qui me sont chers et

que j’ai omis involontairement de

citer.

A tous ceux qui ont contribué de

loin ou de près à la réalisation de

ce travail.

(25)

A tous mes enseignants tout au

long de mes études.

A tous les patients qui m’ont été

et seront confiés.

(26)

R

(27)

A

NOTRE MAÎTRE ET PRESIDENT DE THESE MONSIEUR LE

PROFESSEUR Mohamed. HERMAS

Professeur de l’Enseignement Supérieur

de traumatologie Orthopédie

Au CHU Ibn Sina de Rabat

Nous sommes très honorés de vous

avoir comme président du jury de

notre thèse.

Votre

compétence

professionnelle

incontestable, ainsi que vos qualités

humaines vous valent l’admiration et

le respect de tous.

Veuillez trouver, cher Maître, dans

ce modeste travail, l’expression de

notre haute considération, de notre

sincère reconnaissance et de notre

(28)

(29)

A

NOTRE MAÎTRE ET RAPPORTEUR DE THESE MONSIEUR LE

PROFESSEUR Mohamed. KHARMAZ

Professeur de l’Enseignement Supérieur

de traumatologie Orthopédie

Au CHU Ibn Sina de Rabat

Nous tenons à vous exprimer toute

notre reconnaissance pour l’honneur que

vous nous avez fait en acceptant de

diriger ce travail.

Vous nous avez consacré votre temps

précieux.

Vos conseils et vos orientations nous

ont été très précieux.

Nous espérons être dignes de votre

confiance.

Que votre compétence, votre sérieux,

votre rigueur au travail, votre sens

critique, votre gentillesse et vos

(30)

nobles qualités humaines soient pour

nous le meilleur exemple à suivre.

Veuillez trouver ici, cher Maître,

l’expression de nos vifs remerciements

et de notre grande estime.

(31)

A

NOTRE MAÎTRE ET JUGE DE THESE

MONSIEUR LE PROFESSEUR Farid. ISMAEL

Professeur de l’Enseignement Supérieur

de Traumatologie Orthopédie

Au CHU Ibn Sina de Rabat

Nous vous remercions du grand

honneur que vous nous faites en vous

intéressant à notre travail et en

acceptant de le juger.

Votre savoir, votre compétence et

vos qualités humaines font de vous

une personne respectée de tous.

Veuillez croire, cher maître, à

l’expression

de

notre

profond

(32)

(33)

A

NOTRE MAÎTRE ET JUGE DE THESE

MONSIEUR LE PROFESSEUR Abdellah. ABBASSI

Professeur de l’Enseignement Supérieur

De chirurgie réparatrice et plastique

Au CHU Ibn Sina de Rabat

Nous sommes infiniment sensibles à

l’honneur que vous nous faites en

acceptant de juger notre travail.

Vous avez fait preuve d’une grande

disponibilité, d'une amabilité et

d’une grande gentillesse.

Veuillez trouver, cher Maître, dans

ce modeste travail, l’expression de

notre sincère gratitude.

(34)

(35)

Au

Professionnel Docteur ELOUAKILI Issam

Résident en traumatologie Orthopédie

au CHU Ibn Sina de Rabat

Mes vifs remerciements pour votre

encadrement,

vos

conseils,

vos

directives qui m’ont aidé à bien mener

ce travail, pour votre sérieux et votre

disponibilité.

Je vous remercie pour tout le temps

que vous m’avez accordé et pour votre

modestie.

Soyez assuré de ma reconnaissance

sincère et profonde pour votre soutien

inestimable et de mon grand respect.

Je ne vous le dirai jamais assez :

(36)

A mes

collègues et

amis

Mes remerciements vont également à

Madame OUATTASSI Narjis et son époux

Monsieur EL AKKAOUI Amine, à Madame

IBRACH Amira et son époux Monsieur

BOUMEHDI Ilyas, Madame MAATAOUI Sara

et Madame HJOUB Saida.

Pour

votre

soutien

et

votre

encouragement, je vous dis tout

simplement

(37)

(38)

S

(39)

INTRODUCTION ... 1 RAPPELS ... 3

A/ Rappel anatomique ... 4 B/ Rappel physiologique et biomécanique de la stabilité gléno-humérale .... 11 C/ Classification des luxations de l’épaule ... 17

MATERIEL ET METHODES ... 18 I- EPIDEMIOLOGIE ... 19 1. Age ... 19 2. Sexe ... 20 3. Côté atteint ... 21 4. Terrain ... 21 5. Circonstances de survenue ... 22 6. Mécanisme ... 23 7. Nombre de récidive ... 23 II- DONNEES CLINIQUES ET RADIOLOGIQUES ... 23 1. Données cliniques ... 23 2. Données radiologiques ... 24 III-TRAITEMENT ... 24

(40)

I- MODES D’EVALUATION ... 28 1. Evaluation clinique ... 28 2. Evaluation radiologique ... 32 II- ANALYSE DES RESULTATS ... 35 1. Résultats cliniques ... 35 1.1 La douleur ... 35 1.2 La fonction ... 35 1.3 La mobilité ... 36 1.4 La force musculaire ... 36 1.5 La satisfaction ... 36 1.6 Les lésions associées ... 36 2. Résultats radiologiques ... 37 3. Résultats globaux ... 37 DISCUSSION ... 39 I- HISTORIQUE ... 40 II-EPIDEMIOLOGIE ... 41 A/ Fréquence ... 41 B/ Age ... 42 C/ Sexe ... 43

(41)

D/ Côté atteint ... 44 E/ Antécédents et terrain ... 45 F/ Mécanisme et circonstances de survenue ... 46 III-Diagnostic positif ... 48 A/ Etude clinique ... 48 1. Signes fonctionnels ... 48 2. Signes physiques ... 50 3. Examen vasculo-nerveux ... 51 4. Examen général ... 52 B/ Etude paraclinique ... 53 1. Bilan radiologique standard ... 53 2. Autres examens complémentaires ... 55 a. Arthrographie opaque ... 55 b. Tomodensitométrie ... 55 c. Arthroscanner ... 55 d. IRM ... 56 e. Arthroscopie ... 60 f. Electromyographie ... 62 g. Artériographie et Echo Doppler ... 62

(42)

IV-Formes cliniques ... 63 1. Luxation Erecta Bilatérale ... 63 2. Formes anatomo-cliniques ... 66 3. Luxation Erecta ouverte de l’épaule ... 68 4. Luxation Erecta récidivante ... 69 V-COMPLICATIONS ... 70 A/ Complications ostéo-chondrales et capsulo-ligamentaires ... 70 1. Les lésions osseuses ... 70 2. Les lésions du bourrelet glénoïdien ... 71 3. L’encoche ostéo-chondrale ... 71 4. Les lésions de la coiffe des rotateurs ... 72 5. Les lésions capsulo-ligamentaires ... 73 B/ Complications vasculo-nerveuses ... 73 C/ Raideur ... 76 VI-TRAITEMENT ... 77 A/ Modalités thérapeutiques ... 77 1. Traitement des formes non compliquées ... 77 2. Traitement des formes compliquées ... 85 3. Rééducation ... 87

(43)

B/ Evaluation des résultats du traitement ... 97 VII-EVOLUTION ET PRONOSTIC... 99 CONCLUSION ... 100 RESUMES ... 103 ANNEXES ... 107 BIBLIOGRAPHIE ... 110

(44)

Luxation Erecta de l’épaule

I

(45)

La luxation de l’épaule est une perte de contact permanente entre la tête humérale et la cavité glénoïde de l’omoplate.

Très fréquente, elle occupe le premier rang dans toutes les luxations de l’organisme [1,2]. Ceci est en rapport avec la grande mobilité de l’articulation de l’épaule et surtout avec l’absence de concordance entre la tête et la cavité glénoïde.

Dans le présent travail, nous proposons de rappeler la variété Erecta ou luxation gléno-humérale inférieure ou encore luxation en « Mât » [3], qui est une forme rare des luxations de l’épaule dont l’incidence est estimée à 0.5 % de l’ensemble de ces luxations [4,5]. Elle correspond à un déplacement permanent de la tête humérale sous la cavité glénoïde de l’omoplate. Il s’agit d’une variété rare rencontrée surtout chez le sujet jeune [6].

Le diagnostic radio-clinique est généralement évident devant l’élévation marquée du bras et le déplacement de la tête humérale vers le bas.

Les complications associées sont fréquentes notamment ostéo-articulaires, capsulo-ligamentaires, vasculaires et neurologiques. La réduction est dans la plupart des cas orthopédique et la durée d’immobilisation est variable, mais dans tous les cas la revalidation doit être précoce.

L’évolution est souvent favorable et la récupération est satisfaisante.

Dans notre travail, 9 observations assemblées sur une période de 10 ans ont été exposées. Le but de notre travail étant d’insister sur la rareté de ces luxations, et d’en rappeler les particularités radio-cliniques, thérapeutiques et évolutives.

(46)

R

(47)

A/ RAPPEL ANATOMIQUE

L’épaule est un complexe articulaire composé de cinq articulations (figure 1) dont trois sont dites « vraies » :

1. L’articulation sterno-claviculaire ; 2. L’articulation acromio-claviculaire ;

3. L’articulation scapulo-humérale; et deux plans de glissement ou fausses articulations :

4. L’articulation scapulo-thoracique ;

5. Et l’articulation sous acromio-deltoïdienne.

(48)

Notre étude sera axée sur l’articulation scapulo-humérale, qui est une énarthrose mettant en contact la tête humérale et la cavité glénoïde de l’omoplate. Il s’agit de l’articulation la plus mobile de l’organisme, mais cette mobilité a pour corollaire une grande instabilité pourvoyeuse de la plupart des pathologies mécaniques.

L’articulation gléno-humérale :

La cavité articulaire de l'omoplate ou glène a une forme quasiment plate. Elle s'articule avec la tête de l'humérus dont la forme ressemble à un tiers de sphère.

Cette articulation est par essence beaucoup moins emboîtée que l'articulation de la hanche. La racine de l’épaule n’étant pas congruente, la mobilité prime donc sur la stabilité. Ces propriétés anatomiques font que l'épaule est l'articulation la plus mobile du corps et lui confèrent également une importante instabilité.

(49)

Luxation Erecta de l’épaule I. Les surfaces articulaires :

1. La tête humérale :

Elle représente environ le tiers d’une sphère, mesurant 30 mm de diamètre et située à la partie supéro-interne de l’humérus. Elle est limitée en dehors par le col anatomique et comporte deux tubérosités, une grande à la partie postéro-supérieure (trochiter) et une petite à la partie antéro-inférieure (trochin).

La tête humérale est retroversée par rapport à la palette humérale de 30°. Son axe forme avec celui du corps un angle de 130°, appelé angle d’inclinaison du col.

(50)

2. La cavité glénoïde :

C’est une surface ovalaire, plus large en haut qu’en bas, située au niveau de l’angle supéro-latéral de l’omoplate. Elle représente environ 50% de la surface de la tête, agrandie par un fibrocartilage prismatique : le bourrelet glénoïdien ou labrum.

La glène est retroversée par rapport à l’écaille de l’omoplate en moyenne de 7° dans 75% des cas et antéversée de 2 à 10 ° dans 25% des cas.

La rétroversion est plus marquée à la partie haute qu’à la partie basse et la courbure de la glène est plus marquée dans le sens vertical.

(51)

Luxation Erecta de l’épaule 3. Le bourrelet glénoïdien :

Il s’agit d’un fibrocartilage prismatique, s’insérant au pourtour de la cavité glénoïde dont il agrandit la profondeur.

II. Les moyens d’union : 1. La capsule :

C’est une lame aponévrotique épaisse qui s’étend d’un rebord cartilagineux à l’autre. Du côté huméral, elle s’insère au niveau du col anatomique en haut et vers le col chirurgical en bas, englobant une partie de la métaphyse. Du côté scapulaire, elle se fixe sur le pourtour de la glène et la face périphérique du bourrelet. Elle englobe en haut le tendon du long biceps, qui devient ainsi extra-articulaire ; elle se confond en bas avec le tendon du long triceps, mais le laisse extra-articulaire.

2. Les ligaments :

Renforcent la capsule, trop mince et trop lâche, incapable à elle seule de maintenir en contact les surfaces articulaires. Ils n’existent qu’en haut et en avant.

2.1. Le ligament coraco-huméral :

Situé au dessus de l’articulation, forme un véritable ligament suspenseur de la tête humérale. Epais et rectangulaire, il est tendu du bord externe et de la base de la coracoïde à la facette supérieure du trochiter. De son bord postérieur, confondu avec la capsule, se détache souvent le ligament coraco-glénoïdien de Sappey, qui rejoint le bord supérieur de la glène.

(52)

2.2. Les ligaments gléno-huméraux :

Situés en avant de l’articulation, on peut en décrire trois :

2.2.1. Ligament gléno-huméral supérieur :

Allant du pôle supérieur de la glène à l’encoche sus trochinienne du revêtement cartilagineux de la tête. Quelques fibres transversales unissent ce ligament au ligament coraco-huméral ; elles passent en pont au dessus du tendon du long biceps, transformant en canal ostéo-fibreux la gouttière bicipitale ; c’est le ligament huméral transverse de Brodie.

2.2.2. Ligament gléno-huméral moyen :

Allant du pôle supérieur de la glène, un peu plus bas que le ligament gléno-huméral supérieur, à la petite tubérosité de l’humérus. Il est dirigé en bas et en dehors, s’élargissant près de l’humérus, où il glisse sous le tendon du muscle sous scapulaire. Son bord supérieur limite avec le bord inférieur du ligament sus jacent le foramen ovale de Weitbrecht.

2.2.3. Ligament gléno-huméral inférieur :

Le plus large et le plus épais, allant du bord antéro-inférieur de la glène au bord interne du col chirurgical de l’humérus, descendant souvent assez bas sur le bord interne de l’os.

Il est séparé du ligament sus jacent par un point faible de la capsule qui répond à l’échancrure glénoïdienne et forme le foramen de Rouvière. En ce point la capsule est très mince et laisse passer la tête humérale dans les luxations antéro-internes de l’épaule.

(53)

(54)

B/ RAPPEL PHYSIOLOGIQUE

L’épaule est l’articulation la plus mobile des énarthroses. Ses mouvements sont très importants, ils se font autour de trois axes passant par la tête humérale (transversal, sagittal et vertical). Sa mobilité permet de cumuler plusieurs types de mouvements par exemple associer abduction et rotation latérale ou les mouvements en circumduction (figure 6).

(55)

Luxation Erecta de l’épaule BIOMECANIQUE DE LA STABILITE GLENO-HUMERALE

La stabilité de l’articulation gléno-humérale résulte de deux types de mécanismes : des mécanismes passifs, n’exigeant pas la dépense d’une énergie musculaire et des mécanismes actifs, d’origine musculaire.

I. Les éléments passifs de la stabilité gléno-humérale : 1. Les éléments osseux :

1.1 Antéversion relative de la glène :

Par rapport au plan frontal du corps, l’écaille de l’omoplate a une orientation antérieure de 30° ce qui donne à la glène une antéversion de 20° en position neutre. On a longtemps pensé qu’une antéversion exagérée de la glène était un facteur favorisant des luxations. En effet, ceci a été infirmé par des études récentes, qui ont montré que cette antéversion excessive des épaules présentant une instabilité antérieure est due à une fracture ou à un important éculement du bord antérieur de la glène.

1.2 Rétrovulsion de la tête humérale :

Pour certains, une rétroversion humérale est un facteur d’instabilité antérieure en limitant la rotation externe. En effet, d’autres études mieux documentées n’ont pas retrouvé des différences entre les populations avec et sans instabilité antérieure.

2. Le bourrelet glénoïdien :

Il participe à la stabilité gléno-humérale à trois niveaux :  Augmente la profondeur de la cavité glénoïde.

(56)

 Joue le rôle d’une cale évitant le déplacement antérieur de la tête et sert surtout d’amarrage aux Ligaments gléno-huméraux.

 Fonction de joint au pourtour de la glène permettant de maintenir une dépression intra-articulaire de 32 mm Hg.

3. Les structures ligamentaires :

TURKEL [8] a réalisé la première étude anatomo-fonctionnelle des ligaments gléno-huméraux en montrant les freins de la rotation externe et donc de la luxation antérieure gléno-humérale. Il a été suivi par de nombreux auteurs qui ont confirmé et complété ses observations.

En rotation neutre, coude au corps, les ligaments sont détendus, ils ne se tendent qu’en rotation externe et forment alors une sangle de contention de la tête humérale d’importance variable selon le degré d’abduction.

En rotation externe, coude au corps, c’est le sous scapulaire qui prévient la luxation. A partir de 45° d’abduction, le sous scapulaire est toujours l’aide du ligament gléno-huméral moyen et des fibres du ligament gléno-huméral inférieur. A 90° d’abduction et au-delà, le sous scapulaire n’est plus actif car situé au dessus du relief de la tête humérale, seul le ligament gléno-huméral inférieur limite la rotation externe et empêche toute luxation.

II. LES ELEMENTS DYNAMIQUES DE LA STABILITE GLENO-HUMERALE :

1. Les muscles de la coiffe des rotateurs :

Les quatre muscles de ce groupe (sus épineux, sous épineux, petit rond et sous scapulaire) ont une fonction essentielle de coadaptateurs de la tête

(57)

similaire, ils présentent tous un corps charnu, développé le long de l’omoplate, et une terminaison tendineuse assez longue, se confondant distalement avec la capsule. En agissant par couples, ils compriment la tête humérale dans le socle labro-glénoïdal. C’est le principe de la stabilisation par compression.

2. Les muscles périphériques :

En plus de leur action propre, ils stabilisent la tête humérale de façon :  Statique, en bloquant l’humérus dans une position donnée.

 Dynamique, en complétant ou en suppliant les muscles de la coiffe des rotateurs si ceux-ci sont défaillants.

Ces muscles prennent naissance également dans la fosse sub scapulaire et se terminent sur le petit tubercule de la tête de l’humérus (partie blanche formant les tendons).

Le sous-épineux et le petit rond permettent une rotation externe. Le sus-épineux est un abducteur accessoire responsable des 30 premiers degrés d'abduction.

(58)

Figure 7 : Muscle antérieur de la coiffe des rotateurs : le muscle sub scapulaire [7]

Figure 8 : Muscles de la coiffe des rotateurs, groupe postérieur :

(59)

Le tendon du long biceps fait également partie de la coiffe des rotateurs. Il faut noter qu'il existe deux tendons du biceps :

 Le long biceps qui passe dans l'articulation de l'épaule et descend dans le bras,

 Le coraco-biceps qui part du bout de la l’expansion coracoïde de l'omoplate, et rejoint l'autre tendon pour descendre dans le bras.

Les 4 muscles de la coiffe des rotateurs, suppléés par la longue portion du biceps et la longue portion du triceps, assurent le centrage dynamique de la tête humérale, préalable à tout mouvement du bras (figure 9).

(60)

C/ CLASSIFICATION DES DIFFERENTES LUXATIONS DE L’EPAULE :

 La luxation antéro-interne est la plus fréquente. Elle résulte :

-Soit d’un mécanisme direct par la chute sur le moignon de l'épaule (rare).

-Soit d’un mécanisme indirect par la chute sur le membre supérieur, bras en abduction, rétropulsion et rotation externe (fréquent).

 La luxation postérieure:

Cette dernière est rare, généralement à la suite d’une crise d'épilepsie et électrocution : il se produit une tétanisation musculaire et la tête humérale se luxe en arrière du fait de la prédominance des rotateurs internes.

 La luxation inférieure " Erecta " (très rare) :

Elle s’observe à la chute sur le bras en abduction et extension.  La luxation supérieure (exceptionnelle) :

Elle nécessite une atteinte de la voûte acromio-coracoïdienne.

Nous allons nous intéresser dans notre travail à la variété Erecta, en rappelant les particularités cliniques, radiologiques et thérapeutiques de cette forme de luxation tout en comparant les résultats de notre série à ceux de la littérature.

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M

A

T

E

R

I

E

L

E

T

M

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I- EPIDEMIOLOGIE :

Notre travail est une étude rétrospective concernant 9 cas de luxation Erecta recensés, au service de traumatologie orthopédie au Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sinade Rabat, durant une période de 9 ans entre 2001 et 2010.

Pour chaque patient, nous avons recueilli les données de l’anamnèse, de l’examen physique et les résultats des explorations radiologiques ayant confirmé le diagnostic ainsi que le traitement réalisé.

1. L’âge :

De nos patients, est compris entre 18 à 45 ans.

Tranche d’âge Nombre de cas Pourcentage

<20 ans 1 11,11% 20-40 ans 7 77,77%

>40 ans 1 11,11%

Total 9 100%

Tableau 1 : Répartition selon l’âge

Nous constatons que la luxation Erecta de l’épaule intéresse surtout l’adulte jeune entre 18 et 45 ans avec un âge moyen de 31,5 ans.

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Graphique 1 : Répartition selon l’âge

2. Le sexe :

Sexe Nombre de cas Pourcentage

Masculin 8 88%

Féminin 1 12%

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Nous constatons que le sexe masculin est largement majoritaire.

3. Le côté atteint :

Côté Nombre de cas Pourcentage

Droit 7 78%

Gauche 2 22%

Tableau 3 : Répartition selon le côté atteint

Il existe une prédominance de l’atteinte du côté droit. Aucun cas de bilatéralité n’a été répertorié dans notre série.

Graphique 3 : Répartition selon le côté atteint

4. Le terrain :

Aucun de nos malades n’avait des antécédents particuliers notamment

78%

22% Côté droit

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Luxation Erecta de l’épaule Activité sportive Nombre de cas Pourcentage

Sujets sportifs 5 56 %

Sujets non sportifs 4 44 %

Tableau 4 : Répartition selon le terrain

5. Les circonstances de survenue :

Les circonstances de survenue étaient dominées par :

Circonstances de

survenue Nombre de cas Pourcentage

Accident de la voie

publique 5 56%

Agression 2 22% Accident de sport ₂ _22%

Tableau 5 : Répartition selon les circonstances de survenue

56% 22% 22% AVP Agression Accident de sport

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Luxation Erecta de l’épaule 6. Le mécanisme :

Mécanisme Nombre de cas Pourcentage

Direct 2 22%

Indirect 7 78%

Tableau 6 : Répartition selon le mécanisme

Le mécanisme lésionnel était indirect dans la majorité des cas.

Graphique 5 : Répartition selon le mécanisme

7. Le nombre de récidive :

Aucun cas de récidive n’a été répertorié dans notre série. II- DONNEES CLINIQUES ET RADIOLOGIQUES :

1. Données cliniques :

L’attitude de l’épaule était typique chez tous les malades qui se sont présentés avec un membre supérieur en abduction forcée, bras en l’air,

22%

78%

Direct Indirect

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impossibilité de ramener le coude au corps (figures 10 et 11), douleurs et une impotence fonctionnelle absolue.

A l’examen, la tête humérale était palpée dans le creux axillaire avec un vide sous acromial.

Aucun trouble vasculaire n’a été signalé chez nos patients, les pouls distaux étaient perçus et symétriques, par contre une atteinte nerveuse périphérique au dépend du nerf axillaire, ayant spontanément et totalement régressé dans un intervalle de 1 jour à 8 mois, a été notée chez 5 de nos malades ; seuls des troubles de la sensibilité ont été signalés, à type d’hypoesthésies du moignon de l’épaule et aucune récidive de luxation inférieure n’a été rapportée.

2. Données radiologiques :

Tous nos malades ont bénéficié d’un bilan radiologique standard comportant une incidence de face et un profil axillaire. Ce bilan radiologique permet d’affirmer le diagnostic de la luxation, d’en préciser le type avant la réduction ainsi que de rechercher une fracture associée.

La variété Erecta était confirmée par la radiographie de face qui objectivait la position sous glénoïdienne de la tête humérale et un axe huméral projeté au dessus de l’horizontale (figure 12).

Un contrôle radiologique par une radiographie de face (figure 13) était systématique chez tous nos patients afin de s’assurer de la bonne réduction et de l’absence de fracture iatrogène.

III- TRAITEMENT

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abduction sous anesthésie générale, suivie d’une contention type Dujarier, pendant trois semaines.

La rééducation précoce assistée par un kinésithérapeute était préconisée chez tous les patients et pour une durée moyenne de 5 mois.

Figures 10 et 11 : Présentation clinique d’une luxation Erecta chez un jeune patient : attitude

de l’épaule droite en abduction soutenue par le membre controlatéral du patient.

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Figure 12 : Radiographie de face de l’épaule droite de face objectivant une luxation Erecta de

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R

(71)

I. MODES D’EVALUATION DES RESULTATS :

1. Evaluation clinique :

La durée moyenne de suivi était de 16 mois (8 mois- 24 mois).

Nos résultats ont été évalués en se basant sur l’échelle de notation de l’UCLA (tableau 7). Il s’agit d’une échelle correspondant à un hétéro questionnaire qui comprend des domaines subjectifs : la douleur, la fonction et la satisfaction du patient, ainsi que la mesure conjointe (par des options de réponses combinées) de la force et de la mobilité.

Ainsi, l’évaluation clinique subjective basée sur l’interrogatoire appréciait :  La douleur :

Présence ou non de douleur ; L’intensité de la douleur ;

Supportée ou non par le patient ;

Apparaissant lors des efforts légers (activités de la vie courante) ou lors de gros efforts ;

Le recours à l’utilisation des antalgiques et la fréquence de leur utilisation.

 La fonction et le retentissement sur la profession ou l’activité habituelle.  Le degré de satisfaction du malade, en le classant dans l’une ou l’autre

des catégories suivantes :

Satisfait, l’évolution se faisant vers l’amélioration ; Déçu, l’évolution se faisant vers l’aggravation.

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L’évaluation clinique objective a été appréciée en se basant sur deux paramètres : la mobilité en mesurant le degré de flexion active vers l’avant comparativement au côté opposé, et la force de flexion antérieure en utilisant le testing musculaire manuel.

Cotation Points

Douleur 1. Toujours présente et insupportable avec recours fréquent à une forte médication.

2. Présente mais supportable avec recours

occasionnel à une forte médication.

3. Absente ou d’intensité faible au repos et présente lors des activités légères ; fréquence d’utilisation des salicylés.

4. Présente uniquement lors des gros efforts, utilisation occasionnelle des salicylés.

5. Occasionnelle et d’intensité minime.

6. Absente. 1 2 4 6 8 10

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Luxation Erecta de l’épaule Fonction 1. Impossibilité d’utiliser le membre.

2. Seules les activités légères sont possibles.

3. Capable de faire de légers travaux ménagers ou la plupart des activités de la vie courante.

4. Possibilité d’accomplir la plupart des tâches ménagères, de se coiffer, de s’habiller et de se déshabiller. 5. Légère limitation. 6. Activité normale. 1 2 4 6 8 10 Mobilité (degré d’antéflexion active) 1. 150° 2. 120° - 150° 3. 90°-120° 4. 45°-90° 5. 30°-45° 6. <30° 5 4 3 2 1 0

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Luxation Erecta de l’épaule Force d’antéflexion (testing musculaire) 1. Grade 5(normal) 2. Grade 4(bon) 3. Grade 3(moyen) 4. Grade 2(pauvre)

5. Grade 1(concentration dans le muscle)

6. Grade 0(absent) 5 4 3 2 1 0 Satisfaction du patient

Satisfait, évolution vers l’amélioration

Non satisfait, évolution vers l’aggravation

5 0 Résultat global Excellent- bon

Moyen-pauvre

>27 <27

Tableau 7 : Cotation de L’UCLA [9]

L’évaluation clinique se basait également sur des tests de provocation réalisés lors du suivi des malades en consultation après ablation du Dujarier.

Ces tests comportaient :

 Le test de l’appréhension : négatif chez tous nos patients.

 Le test du sillon ou Sulcus test (hyperlaxité inférieure) : négatif.  Le tiroir antérieur (laxité antéropostérieure): négatif.

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Luxation Erecta de l’épaule 2. Evaluation radiologique :

Ayant aussi pour but de déceler d’éventuelles lésions associées. Cette évaluation était basée sur un bilan radiologique standard comportant :

1.1 Une incidence de face :

Elle confirmait le diagnostic de luxation Erecta chez tous les patients de notre série (figure 14) en objectivant la position sous glénoïdienne de la tête humérale et un axe huméral projeté au dessus de l’horizontale.

Elle permettait également de s’assurer de la bonne réduction et de l’absence de lésion osseuse iatrogène (figure 15).

1.2 Un profil axillaire :

Cette incidence permet une bonne visualisation de l’apophyse coracoïde, de l’acromion et une bonne visualisation de l’articulation gléno-humérale permettant ainsi d’étudier le centrage antéro-postérieur de la tête humérale et l’orientation de la glène par rapport à la scapula.

Nous avons recherché sur les incidences des lésions osseuses associées: - une fracture de l’acromion ;

- Une fracture de la clavicule ;

- Une fracture de l’apophyse coracoïde ; - Une fracture du tubercule majeur ; - Une fracture de la tête humérale.

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 Confirmer le diagnostic en montrant une tête humérale projetée sous le pôle inférieur de la glène et une diaphyse humérale toujours au dessus de l’horizontale et qui tend souvent à adopter une position parallèle à l’épine de l’omoplate. Ces signes radiologiques ont été notés chez tous nos patients.

 Dégager le caractère spécial de la luxation (type) qui est variable selon la position de la tête humérale sous la glène de l’omoplate, permettant ainsi la création de deux formes cliniques : la variété sous glénoïdienne simple et la variété Erecta.

 Rechercher une lésion ostéo-articulaire associée, comme des fractures de l’acromion, de la clavicule, de l’apophyse coracoïde, du tubercule majeur ou de la tête humérale.

 Contrôler la réduction (ou non) de la luxation (figure 15).

 Et surtout, de garder un document médico-légal objectif nécessaire avant et après toute tentative de réduction.

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Figure 14 : radiographie de l’épaule droite de face objectivant une luxation

Erecta- Service de traumatologie-orthopédie- CHU Ibn Sina

Figure 15 : radiographie de contrôle de l’épaule droite de face après