les contusions abdominales (a propos de 68 cas).

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V - RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE –RABAT. ANNEE: 2015. THESE N° :. LES CONTUSIONS ABDOMINALES (A PROPOS DE 68 CAS) THESE Présentée et soutenue publiquement le:……………..…… PAR. Mme. Khadija OUNARAIN Née le 24/04/1988 à Kenitra. Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine MOTS CLES : Contusions abdominales - Chirurgie - Morbidité-Mortalité.. JURY Mr Rachid CHKOF Professeur de Chirurgie générale Mr Mohamed El ABSI Professeur de Chirurgie générale Mr El Mahjoub ECHARRAB Professeur de Chirurgie générale Mr Mohamed AMRAOUI Professeur de Chirurgie générale. PRESIDENT RAPPORTEUR. JUGES.

(2) ‫ﺳﺒﺤﺎﻧﻚ ﻻ ﻋﻠﻢ ﻟﻨﺎ ﺇﻻ ﻣﺎ ﻋﻠﻤﺘﻨﺎ‬ ‫ﺇﻧﻚ ﺃﻧﺖ ﺍﻟﻌﻠﻴﻢ ﺍﳊﻜﻴﻢ‬. ‫<ﺳﻮﺭﺓ ﺍﻟﺒﻘﺮﺓ‪ :‬ﺍﻵﻳﺔ‪V‬‬. ‫‪31‬‬.

(3) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT. DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines : Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération : Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie : Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT 1.. ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS. PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981 Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Pr. TAOBANE Hamid* Mai et Novembre 1982 Pr. BENOSMAN Abdellatif Novembre 1983 Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif Novembre et Décembre 1985 Pr. BENJELLOUN Halima. Chirurgie Cardio-Vasculaire Chirurgie Thoracique Chirurgie Thoracique. Rhumatologie Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation Pathologie Chirurgicale Cardiologie.

(4) Pr. BENSAID Younes Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa. Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. AJANA Ali Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. EL YAACOUBI Moradh Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Radiologie Gastro-Entérologie Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida Pr. HERMAS Mohamed. Chirurgie Pédiatrique Radiologie Traumatologie Orthopédie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique Chirurgie Générale.

(5) Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun. Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie. Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL AOUAD Rajae Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. MOUDENE Ahmed* Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BRAHMI Rida Slimane Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. EL ABBADI Najia. Urologie Chirurgie Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie.

(6) Pr. HANINE Ahmed* Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Radiologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Dir. HMIMV Urologie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. MOHAMMADI Mohamed Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Médecine Interne Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. CHAOUIR Souad* Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Radiologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie.

(7) Pr. OUAHABI Hamid* Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Neurologie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. EZZAITOUNI Fatima Pr. LAZRAK Khalid * Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI* Pr. LABRAIMI Ahmed*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Traumatologie Orthopédie Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane* Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie Anesthésie-Réanimation inspecteur SS Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AIT OURHROUI Mohamed Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. HSSAIDA Rachid* Pr. LAHLOU Abdou Pr. MAFTAH Mohamed* Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. NASSIH Mohamed*. Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale.

(8) Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Neurologie. Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL. Décembre 2001 Pr. ABABOU Adil Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef *. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie.

(9) Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. EL MANSARI Omar* Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Pr. NAITLHO Abdelhamid* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale. Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid. Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale.

(10) Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHABOUZE Samira Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. LEZREK Mohammed* Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENHALIMA Hanane Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Cardiologie Ophtalmologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique. Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation. Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid*. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique.

(11) Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. ESSAMRI Wafaa Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. GHADOUANE Mohammed* Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AMMAR Haddou* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GANA Rachid Pr. GHARIB Noureddine. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie ORL Parasitologie Anesthésie réanimation directeur ERSSM Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Neuro chirurgie Chirurgie plastique et réparatrice.

(12) Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MOUTAJ Redouane * Pr. MRABET Mustapha* hygiène Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologie biologique Parasitologie Médecine préventive santé publique et Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Décembre 2008. Ophtalmologie. Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan*. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale. Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMAHZOUNE Brahim* Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir. Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Rhumatologie Neuro-chirurgie.

(13) Pr. AZENDOUR Hicham* Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. ZOUHAIR Said*. Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie Microbiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie.

(14) Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. LEZREK Mounir Pr. MALIH Mohamed* Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha* Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSEFFAJ Nadia Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare. Gastro entérologie Anatomie pathologique Ophtalmologie Pédiatrie Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie - Biologique Informatique Pharmaceutique Immunologie Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Ali Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie.

(15) Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHANIMI Zineb Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali* Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Pédiatrie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne.

(16) *Enseignants Militaires. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. BARKYOU Malika Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Histologie-Embryologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines.

(17) Dédicaces.

(18) A Allah Tout puissant Qui m’a inspiré Qui m’a guidé dans le bon chemin Je vous dois ce que je suis devenu Louanges et remerciements Pour votre clémence et miséricorde.

(19) A mes chères amies Asmae Oukdir et Sara Joulaybi On a parcouru ces sept ans ensemble vous étiez et vous êtes toujours tout près dans les moments de joie et de détresse Vous m’avez toujours vu d’un œil de sœur Et à chaque fois vous avez fais preuve d’amour, d’amitié et d’un grand Soutien A mon tour je vous dédie ce travail comme preuve de mon amour Que Dieu nous garde unis ici comme ailleurs. A toutes mes amies de promotion Soumya, Chaymae, Nihal, Afaf, Manal, Assia, Asmae, Meriem, Samira, Ouiam, Maha,Mona. A Monsieur Ahmed BEDDOUH et sa famille Je vous dédie ce travail en exprimant ma gratitude, vous m’avez étiez d’un grand secours.

(20) A ma très chère Mère, A mon très cher Père En ce jour de fête, Le petit arbre que vous avez tendrement planté il y a 27 ans, vient tout juste de donner son fruit. Mon émotion, en t’offrant le fruit de votre grande volonté, est tellement immense que les mots me font défaut. Ma gratitude, en écrivant ces lignes est tout simplement infinie Puisse Dieu le tout puissant vous préserve du mal et vous procure une longue vie A ma chère sœur Amina et son mari Abdullah A ma chère sœur Rachida et mes frères Mouad, Autman et Yassine Je vous dédie mes chères ce travail, en témoignage de ma profonde affection, amour et attachement que j’éprouve à votre égard, en espérant que vous en soyez fières tout comme vous êtes ma fierté.

(21) A mes adorables Hafsa et Mohamed Que ce travail exprime mon grand amour à vous et que dieu vous guide au bon chemin. A mes Grands-parents, mes tantes et mes oncles Merci pour votre tendresse et vos prières. A mon mari Ismail Tu étais et tu es toujours tout près dans les moments de joie et de détresse Tu as fais preuve d’amour et d’un grand Soutien.

(22) Remerciements.

(23) A notre professeur, Président de thèse Monsieur CHAKKOUF Professeur de Chirurgie viscérale. Vous nous avez fait le grand honneur d’accepter de présider le jury de cette thèse. Votre présence est pour nous, l’occasion de vous exprimer notre admiration de votre grande compétence professionnelle et de votre généreuse sympathie..

(24) A notre professeur EL ABSI Mohamed Professeur de chirurgie viscérale Et rapporteur de thèse. Nous tenons à vous remercier d’avoir accepté de diriger ce travail et d’avoir assuré son élaboration avec patience et disponibilité. Nous vous prions de trouver ici, le témoignage de notre profond respect et l’assurance de nos sentiments les plus respectueuses..

(25) A notre professeur et jury de thèse Monsieur El Mahjoub ECHARRAB Professeur de Chirurgie viscérale. C’est pour nous un grand honneur de vous voir siéger parmi le jury de notre thèse Nous vous prions de croire en l’expression de notre respect et reconnaissance d’avoir accepté de juger ce travail..

(26) A notre professeur et jury de thèse Monsieur Mohammed AMRAOUI Professeur de chirurgie viscérale. Nous sommes très heureux de l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger notre travail Soyez assuré de notre reconnaissance et notre profond respect.

(27) Sommaire INTRODUCTION ................................................................................................................................. 1 MATERIELS ET METHODES........................................................................................................... 4 FICHE D’EXPLOITATION ................................................................................................................ 7 RESULTATS ....................................................................................................................................... 10 I. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES : ....................................................................................... 11 1-Incidence des contusions abdominales : ................................................................................. 11 2-Répartition en fonction du temps : ......................................................................................... 11 3-Age :........................................................................................................................................... 12 4-Sexe : ......................................................................................................................................... 13 5-ATCDs : .................................................................................................................................... 14 6-Circonstances du traumatisme : ............................................................................................. 15 7-Transport : ................................................................................................................................ 17 8-Délai d’admission : ................................................................................................................... 17 9-Délai de prise en charge :......................................................................................................... 18 10-Point d’impact : ...................................................................................................................... 18 11-Répartition des organes lésés : .............................................................................................. 19 II. DONNEES CLINIQUES : ......................................................................................................... 19 1-Les signes généraux : ............................................................................................................... 20 2-Les signes fonctionnels : .......................................................................................................... 21 3-L’examen abdominal : ............................................................................................................. 22 III. DONNEES PARACLINIQUES : ............................................................................................ 24 1-Biologie : ................................................................................................................................... 24 2-Bilan radiologique :.................................................................................................................. 26 3-Échographie :............................................................................................................................ 26 4-Tomodensitométrie abdominale : ........................................................................................... 27 5-Autres explorations : ................................................................................................................ 29 6-Associations lésionnelles : ........................................................................................................ 29 IV. DONNEES THERAPEUTIQUES :......................................................................................... 30.

(28) 1-Traitement non opératoire : .................................................................................................... 30 2-Traitement opératoire : ........................................................................................................... 31 3-Autres mesures thérapeutiques : ............................................................................................ 35 V. EVOLUTION : ........................................................................................................................... 35 1-Durée d’hospitalisation : ......................................................................................................... 36 2-Morbidité et mortalité : ........................................................................................................... 36 DISCUSSION ...................................................................................................................................... 39 I. PHYSIOPATHOLOGIE : .......................................................................................................... 40 1- Mécanismes lésionnels: [1-2] .................................................................................................. 40 2- Lésions élémentaires : [4] ....................................................................................................... 41 3-Conséquences physiopathologiques :...................................................................................... 43 II. ÉTUDE EPIDEMIOLOGIQUE : ............................................................................................. 44 1-L’incidence: .............................................................................................................................. 44 2-L’âge: ........................................................................................................................................ 45 3-Le sexe : ..................................................................................................................................... 46 4-Les ATCD : ............................................................................................................................... 46 5-Les circonstances du traumatisme : ....................................................................................... 47 6-Le transport :............................................................................................................................ 48 7-Le délai d’admission : .............................................................................................................. 49 8-Le délai de PEC :...................................................................................................................... 49 9-Répartition des organes lésés : ................................................................................................ 50 III. ÉTUDE CLINIQUE : ............................................................................................................... 51 1-La PEC initiale aux urgences:................................................................................................. 51 IV. ÉTUDE DES DONNEES PARACLINIQUES : ..................................................................... 56 1-Bilan biologique : ..................................................................................................................... 56 2-Imagerie : .................................................................................................................................. 57 3- Autres investigations: ............................................................................................................. 66 4- Associations lésionnelles : ....................................................................................................... 68 V-PEC THERAPEUTIQUE : ........................................................................................................ 73 1-Phase de déchoquage: .............................................................................................................. 73.

(29) 2-Abstention chirurgicale : ......................................................................................................... 73 3-Traitement chirurgical: ........................................................................................................... 75 VI. PEC SELON L’ORGANE LESE : .......................................................................................... 80 1- Lésions spléniques:.................................................................................................................. 80 2- Lésions hépatiques et des voies biliaires : ............................................................................. 84 3- Lésions ‘duodéno’- pancréatiques : [83] ............................................................................... 88 4- Lésions rénales: ....................................................................................................................... 91 5- Lésions diaphragmatiques : [91-92] ...................................................................................... 93 6- Épanchement peritoneal : ...................................................................................................... 95 7- Lésions gastriques : ................................................................................................................. 96 8- Lésions de l’intestin grêle : ..................................................................................................... 96 9- Lésions du côlon et du rectum : ............................................................................................. 97 10- Lésions épiploïques : ............................................................................................................. 98 11-Lésions vasculaires : [11] ....................................................................................................... 98 12- Paroi abdominale : ................................................................................................................ 99 VII. EVOLUTION : ...................................................................................................................... 101 1-Durée d’hospitalisation : ....................................................................................................... 101 2-Complications : [22-29] .......................................................................................................... 101 3-Mortalité : ............................................................................................................................... 105 Conclusion........................................................................................................................................... 107 Recommandations ............................................................................................................................... 107 Conclusion ...................................................................................................... Erreur ! Signet non défini. RECOMMANDATIONS .............................................................................. Erreur ! Signet non défini. Résumé ................................................................................................................................................ 113 REFERENCES & BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................ 117.

(30) Abbreviations. AAST: American Association of Surgery Trauma. ACR : Association française de chirurgie. AIS : Abbreviated Injury Surgery. ASP : Abdomen sans préparation. AT : Accident du travail. AVP : Accident de la voie publique. CGR : Concentré de globules rouges. CHU : Centre hospitalier universitaire. CIVD : Coagulation intra vasculaire disséminée. CPRE: Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. CRP : Protéine C réactive. DC : Damage control. EDC : Etat de choc. FAST: Focused Abdominal Sonography for Trauma. FOGD: Fibroscopie œsogastroduodénale. GB : Globules blancs. GCS : GLASGOW Coma Scale. Hb : Hémoglobine. HCD : Hypochondre droit. HCG : Hypochondre gauche. HTA : Hypertension artérielle. HTP : Hypertension portale. NE : Numéro d’entré. NFS : Numération formule sanguine. PEC : Prise en charge. Ph : Potentiel hydrogène. PNP : Pneumopéritoine. Rx : Radiographie aux rayons X. SAMU: Service d'aide médicale urgente. SMG : Splénomégalie. SNC : Système nerveux central. TNO : Traitement non opératoire. TP : Taux de prothrombine. TR : Touché rectal..

(31) Table Des Tableaux Tableau 1: Répartition selon le sexe. Tableau 2: Les circonstances de survenue des traumatismes abdominaux. Tableau 3: Répartition selon le point d’impact du traumatisme. Tableau 4: Répartition des organes lésés. Tableau 5: État hémodynamique des patients à l’admission. Tableau 6: Répartition des signes fonctionnels. Tableau 7: Résultats de l’examen abdominal. Tableau 8: Les différentes anomalies retrouvées à l’échographie. Tableau 9: Les différentes anomalies retrouvées au scanner. Tableau 10: Associations lésionnelles. Tableau 11: Les différents diagnostics retenus en per opératoire. Tableau 12: Les principaux actes chirurgicaux réalisés chez les patients operés. Tableau 13: Principaux paramètres clinico-biologiques chez le traumatisé abdominal ayant la valeur pronostique d’une coagulopathie. Tableau 14: Organes les plus touchés dans un TAF en fonction des séries. Tableau 15: Fiabilité de l’échographie dans notre série. Tableau 16: Les différents signes scannographies de lésions intestinales d’origine traumatique. Tableau 17: Les diagnostics retenus en peropératoires dans les différentes études. Tableau 18: Les gestes réalisés en bloc dans les différentes études. Tableau 19: Classification de SHACKFORD..

(32) Tableau 20: Classification des traumatismes de la rate selon de l’American Association for the Surgery of Trauma (AAST). Tableau 21: Classification des lésions hépatiques post-traumatiques AAST, dite de Moore. Tableau 22: Classification des traumatismes pancréatiques : "Hervé et Arright". Tableau 23: Classification des lésions pancréatiques selon ‘Lucas’. Tableau 24: Classification des traumatismes pancréatiques selon l’American Association of Surgery of Trauma (AAST). Tableau 25: La classification des traumatismes rénaux fermés selon le Comité Américain de Chirurgie Traumatologique (AAST). Tableau 26: Classification des traumatismes diaphragmatiques selon l’American Association for the Surgery of Trauma (Augmenter d’un grade en cas de lésion bilatérale)..

(33) Table Des Diagrammes. Diagramme 1 : Répartition des patients en fonction des années. Diagramme 2 : Répartition des patients en fonction des mois de leurs survenues. Diagramme 3 : Répartition des patients en fonction des tranches d’âges. Diagramme 4 : Répartition de la population étudiée en fonction du sexe. Diagramme 5 : Les antécédents médico-chirurgicaux des sujets victimes de contusion abdominale. Diagramme 6 : Répartition selon les circonstances du traumatisme. Diagramme 7 : Mode de transport jusqu’au service d’accueil d’urgence. Diagramme 8 : Délai d’admission au service des urgences. Diagramme 9 : Les chiffres de l’hémoglobine (en g/dl) retrouvés chez les patients admis. Diagramme 10 : Répartition des autres explorations réalisées chez nos patients..

(34) Table Des Figures Figure 1 : Arrachement des veines sus-hépatiques lors d’une décélération brutale. Figure 2 : Lésion du foie induite par le volant chez un sujet non ceinturé (mécanisme par choc direct). Figure 3 : Triade létale de Moore. Figure 4 : ASP montrant un croissant gazeux sous diaphragmatique droit témoin d’un pneumopéritoine. Figure 5 : Coupe échographique montrant une contusion splénique. Figure 6 : Coupe scanographique montrant une fracture de la rate. Figure 7 : Coupe scanographique montrant une contusion hépatique. Figure 8 : Coupe scanographique montrant une fracture hépatique (flèche) avec hémopéritoine. Figure 9 : Tamponnement péri-hépatique (TPH) : packing hépatique. Figure 10 : Rupture diaphragmatique gauche (image aérique intra-thoracique avec atélectasie pulmonaire gauche). Figure 11 : Arbre décisionnel dans un Traumatisme fermé de l’abdomen..

(35) INTRODUCTION. 1.

(36) Les contusions abdominales ou traumatismes fermés de l’abdomen (TAF) se définissent par l’ensemble de lésions produites au niveau de l’abdomen, de son contenu ou de ses parois, par un traumatisme ayant respecté la continuité pariétale. Cette entité clinique s’oppose aux plaies ou traumatismes abdominaux pénétrants, qui sont donc exclus de cette étude. Elles peuvent survenir de façon isolée (agression, accident), ou plus fréquemment, elle entre dans le cadre d’un polytraumatisme. Elles constituent un motif fréquent de consultation aux Urgences Chirurgicales et peuvent mettre en jeu le pronostic vital. L’étude clinique est primordiale dans l’orientation clinique, ainsi que l’analyse des circonstances de l’accident. Les examens complémentaires ont une place prépondérante, car ils doivent objectiver les organes atteints afin de poser les meilleures indications possibles. Par ailleurs, l’attitude thérapeutique a connu récemment un progrès inestimable avec inclination vers un traitement conservateur non opératoire et ceci grâce aux progrès réalisés dans les domaines de la réanimation et de l’imagerie médicale. L’intervention chirurgicale n’étant indiquée en urgence que dans des situations précises. Le TAF présente un taux de mortalité induit plus important du fait qu’il est difficile à diagnostiquer et qu’il est souvent associé à d’autres traumatismes intra- ou extrapéritonéaux. De ce fait, la prise en charge de ces patients contus est multidisciplinaire, reposant sur une collaboration étroite entre le chirurgien général, l’anesthésiste réanimateur et le radiologue afin d’améliorer la morbi-mortalité.. 2.

(37) Le but de ce travail est : D’évaluer notre conduite vis-à-vis des contusions abdominales en évaluant les données épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutives. D’étudier les facteurs influençant la morbi-mortalité chez les sujets victimes de traumatisme abdominal fermé.. 3.

(38) MATERIELS ET METHODES. 4.

(39) Notre travail est une étude rétrospective des caractères épidémiologiques, cliniques, para cliniques, thérapeutiques et évolutifs des patients admis au service d’Urgences Chirurgicales Viscérales (UCV) CHU Ibn Sina de Rabat pour contusion abdominale, s’étalant sur une période de 4 ans, du janvier 201O au mois de décembre 2013. On a colligé 68 cas de TAF chez les patients admis pour contusion abdominale isolée ou dans un contexte de polytraumatisme. Les données ont été recueillies à partir du registre du service et puis à partir des dossiers et des comptes rendus opératoires. Les traumatismes du bassin ont été exclus de cette étude. Absence d’enfants hospitalisés au service des urgences de chirurgie viscérale pour contusions abdominales expliquée par le mode de recrutement qui consiste à adresser les enfants d’emblée vers un service de chirurgie infantile. Nous avons ensuite constitué pour chaque patient inclut dans l’étude une fiche d’exploitation comprenant les informations suivantes : Analyse des données épidémiologiques : Age, sexe Mécanisme du traumatisme (AVP, chute…), point d’impact… Analyse des données cliniques : Délai d’admission Etat hémodynamique Signes fonctionnels Données de l’examen clinique Association lésionnelle Analyse des données paracliniques : 5.

(40) Bilan biologique initial Radiographies conventionnelles : Abdomen sans préparation (ASP) Radiographie thoracique Echographie abdominale Tomodensitométrie abdominale Autres examens complémentaires. Analyse des donnés thérapeutiques et évolutifs. (Les gestes de réanimation, décision thérapeutique, gestes chirurgicaux, diagnostics en per opératoires, survenue des complications, tout en déterminant leurs types...).. 6.

(41) FICHE D’EXPLOITATION *NE :……………………………………………………..…………………. *Age :………………………………………………………………………. *Sexe : Masculin Féminin ………………………………………………. *Origine :…………………………………………………………………… *ATCDs :………………………………………………………………………. *L’étiologie du traumatisme :………………………………………………… *Transport du malade : Heure d’admission :……………………… Transporté par : ………………………………………… *Signes fonctionnels : - Douleur abdominale : Absente  Diffuse Localisée - Vomissements : Absents Alimentaires  Bilieux  *Examen clinique à l’admission - signes généraux : Tension artérielle : ………… Pouls : ……….. Température : ……… Conjonctives : Normo-colorées Légèrement décolorées Décolorées  Score de Glasgow : ………… -signes physiques : Ecorchure . Ecchymose . Sensibilité abdominale : Oui Non  7.

(42) Défense abdominale : Absente localisée Généralisée Contracture : Absente Généralisée Matité : non  oui Hématurie : Absente Macro Micro TR : nonoui - Autres signes : ……………………………………………………… *Bilan biologique : - Hb :……………………………g/dl - Globule blanc : ……………….Eléments/ mm3 - CRP : ……….. mg/l - TP : ……………% - Urée : ………….g/l - Créatinine : ………….mg/l - Autre :………………………………………………………………………. *Bilan radiologique : - ASP : ………………………………………………………………….. - Radiographie thoracique : …………………………………………….. Echographie : ………………………………………………………. TDM abdominale :…………………………………………………. Autres : ……………………………………………………………… Lésions associées : AbsenteIntra-abdominaleExtra-abdominale *Délai entre le traumatisme et la PEC :…………………………………… *Traitement - Mesure de réanimation : Non :  Oxygénothérapie  Intubation 8.

(43) Remplissage Transfusion Autres  (………………………………..) - Traitement médical : Non :  Oui : Antibiotique Traitement antalgique Autres  (……………………………………………) - Traitement chirurgical Laparotomie : En urgence. tardive. Voie d’abord :……………………………………………………... Gestes opératoires : ………………………………………………. - Autres : ………………………………………………………….. *Durée d’hospitalisation : ………………………………………… *Evolution : - Favorable :  - Défavorable : Séquelles :  Décès : . 9.

(44) RESULTATS. 10.

(45) I. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES : 1-Incidence des contusions abdominales : Durant la période (janvier 2010- décembre 2013), 188 patients ont présenté un traumatisme abdominal : 68 cas de contusion abdominale (TAF) soit 36,17 % contre 120 cas de plaie abdominale (TA ouvert) soit 63,83 %.. 2-Répartition en fonction du temps : 25 20 20. 18 16. 15. 14. 10. 5. 0 2010. 2011. 2012. 2013 Année. Diagramme 1 : Répartition des patients en fonction des années. On a noté une augmentation progressive du nombre des patients durant les années d’étude comme le montre le digramme 1.. 11.

(46) 5 5. Novembre. 6 11. Septembre 6 7. Juiller 6 5 5. Mai. 7. Mars 3 2. Janvier 0. 2. 4. 6. 8. 10. 12. Nombre da cas. Diagramme 2 : Répartition des patients en fonction des mois de leurs survenues. Cette répartition a montré que le nombre des patients victimes d’un traumatisme abdominal fermé est plus important au mois de Septembre suivi de Juillet et Mars, alors qu’il est moins important au mois de Janvier et Février.. 3-Age : 68 patients étaient victimes de traumatisme fermé de l’abdomen dont l’âge s’étale entre 16 ans et 84 ans avec un âge moyen de 31 ans.. 12.

(47) 33 35 30 25. 20. 20 15 8. 7. 10 5 0 16à20. 21à40. 41à50. 51à90ans. Diagramme 3 : Répartition des patients en fonction des tranches d’âges. 4-Sexe : Dans notre série, la prédominance masculine est nette. nette. Le sexe masculin représente 88.23 % des cas, alors que le sexe féminin ne représente que 11.76 %, (Sex ratio= 7.5).. Tableau 1 : Répartition selon le sexe : Nombre. %. Masculin. 60. 88.23%. Féminin. 8. 11.76%. 13.

(48) 11,76. Masculin Féminin. 88,23. Diagramme 4 : Répartition de la population population étudiée en fonction du sexe.. 5-ATCDs : Dans notre étude, 4 (5.88%) de nos patients avaient des habitudes toxiques, 2 avaient une HTA, un patient avait un asthme, un patient avec une psychose (son traumatisme abdominal était suspecté d’être secondaire secondair à une tentative de suicide par chute) et 5 patients ont été déjà opérés (1 pour contusion con hépatique, 2 pour hernie et 2 pour appendicite). La majorité des patients (80.88%) 88%) n’avaient pas d’antécédent notable. notable. 14.

(49) ATCD médico-chirurgicaux %. 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%. 80,88%. 5,88%. 2,94%. 7,35% 1,47%. 1,47%. Diagramme 5 : les antécédents médico-chirurgicaux médico urgicaux des sujets victimes de contusion abdominale.. 6-Circonstancess du traumatisme : Dans notre étude, les AVP restaient la cause la plus fréquente, elles étaient responsables de 46 cas de contusions abdominales, soit 67.64%. La deuxième étiologie étant les chutes 9 (13.23%) (Dont la hauteur varie entre 1 et 6m), puis vient les accidents de travail 4.. 15.

(50) Tableau 2 : Les circonstances de survenue des traumatismes abdominaux. Accident de la circulation (46). Autres (22). Auto. 17. Chutes°. 9. Moto. 14. Accident de travail. 4. Piéton. 12. Coup de sabot. 4. Vélo. 2. Coup de pied. 3. Coup de corne. 1. Coup de bâton de fer. 1. °Une chute correspond aussi à un accident du travail.. 5,88%. 4,41% 1,47%. 5,88%. 13,23% 67,64%. AVP. Chute. AT. coup de sabot. coup de pied. coup de corne-baton baton. Diagramme 6 : Répartition selon les circonstances du traumatisme. traumatisme. Le traumatisme était direct (21cas, cas, soit 30.88%), appuyés (13 cas, soit 19.11%), par décélération (16 cas, soit 23.53%) et 18 blessés étaient des polytraumatisés (26.47%). 16.

(51) 7-Transport : L’accueil de nos patients a été réalisé par l’intermédiaire du SAMU dans 3 cas (4.41%), des ambulances non médicalisées de la Protection civile 38 cas (55.88%), en individuel (par des taxis, ou par les propres moyens des patients ou de la famille) 20 fois (29.41%) et 7 fois par les ambulances des hôpitaux régionaux après une première prise en charge (5 transferts de l’Hôpital de Khmissat, un de l’hôpital de Salé et un de l’hôpital de sidi kacem).. 4,41%. Transport %. 10,29%. Protection-civile Individuel 29,41%. 55,89%. Transfert SAMU. Diagramme 7 : Mode de transport jusqu’au service d’accueil d’urgence.. 8-Délai d’admission : Le délai entre le traumatisme et l’admission était précisé, dans notre étude, dans 60 cas (88.23%). Cet intervalle était estimé comme suivant : • <24heures: 52 cas, sans précision horaire de l’intervalle. 17.

(52) • 1 jour: 2 cas • 2 jours: 5 cas • 5 jours: 1 cas. 60. 52. 50 40 30 20 10. 2. 5. 1jour. 2jours. 1. 0 <de24H. 5jours. Nombre de cas. Diagramme 8 : Délai d’admission au service des urgences.. 9-Délai de prise en charge : Dans les dossiers mentionnant le temps de la PEC, le délai entre l’admission aux urgences et le diagnostic, il variait entre 1h et 36h.. 10-Point d’impact : Tableau 3: Répartition selon le point d’impact du traumatisme. Siège. N. Impact droit (HCD). 17. Impact gauche (HCG). 9. Epigastre. 6. Hypogastre. 5. Non précisé. 13 18.

(53) A noté qu’il y a 18 polytraumatisés avec plusieurs points d’impact.. 11-Répartition des organes lésés : Dans notre série, nous remarquons que l’atteinte splénique était prédominante avec 33 cas soit 48.53%, les lésions hépatiques étaient classés en second rang par 23 cas soit 33.82%, tube digestif (10 cas), rein (5 cas), pancréas (5 cas) et diaphragme (1 cas).. Tableau 4 : Répartition des organes lésés : Organes. N(%). Rate. 33(48.53). Foie et VB. 23(33.82). Tube digestif (estomac + grêle + colon). 10(14.70). Rein. 5(7.35). Pancréas. 5(7.35). Diaphragme. 1(1.47). II. DONNEES CLINIQUES : Un interrogatoire minutieux et un examen clinique précis permettent d’établir le premier temps du bilan lésionnel, et de définir les éléments pronostiques en matière de contusion abdominale.. 19.

(54) 1-Les signes généraux : 1-1) L’état hémodynamique : Parmi les 68 patients colligés, 48 étaient stables sur le plan hémodynamique soit 70.58%, 20 avaient un état hémodynamique instable soit 29.41%. Tableau 5 : État hémodynamique des patients à l’admission :. Etat hémodynamique (n=68). N(%). Stable. 48(70.58). Instable. 20(29.41). 1-2) L’état de conscience : Il est globalement apprécié par le Glasgow Coma Scale (GCS). La majorité des patients traumatisés étaient conscients (61 cas), les autres (7 cas) avaient des troubles de conscience avec GCS entre 10 et 13, ces troubles à type de somnolence et d’obnubilation. Une perte de conscience initiale a été rapportée chez 6 cas (8.82%), de durée non précise.. Conscience normale 89.70%. Conscience altérée 10.29%. 20.

(55) 1-3) L’état respiratoire : La plupart de nos patients avaient une fréquence respiratoire correcte et 25% présentaient une polypnée (17cas).. 1-4) la fièvre : 11.76% des patients ont présenté une fièvre (8 cas), celle-ci était associer à une hyperleucocytose dans 4 cas dont la cause était un tableau de péritonite.. 2-Les signes fonctionnels : Des douleurs abdominales dans 21 cas (30.88%), ils étaient : Diffuses dans 10 cas Localisées dans 11 cas Des vomissements dans 7 cas (10.29%), immédiatement ou après le traumatisme, ils étaient de type: Sanglants : 2 cas Non sanglants (alimentaires): 5 cas Une hématurie dans 3 cas (4.41%): Macroscopique : 3 cas (dues à des contusions rénales sans indications chirurgicales). Microscopique : 0 cas. 21.

(56) Tableau 6: Répartition des signes fonctionnels : Douleur abdominale (21). Vomissement (7). Hématurie (3). Diffuse. Localisée. Alimentaire. Sanglant. Macroscopique. Microscopique. 10. 11. 2. 5. 3. 0. (14.70%). (16.17%). (2.94%). (7.35%). (4.41%). 3-L’examen abdominal : 3-1) l’inspection : Des écorchures et des ecchymoses dans 6 cas Une distension abdominale dans 3 cas. 3-2) la palpation : Normale dans 25 cas. Une sensibilité abdominale dans 25 cas: • Diffuse : 12 cas • Localisée à un cadran dans 13 cas Une défense abdominale dans 5 cas: • Généralisée : 2 cas • Localisée à un cadran : 3 cas Une contracture abdominale dans 13 cas • Généralisée : 9 cas • Localisée : 4 cas. 22.

(57) 3-3) la percussion : Non précisée dans la majorité des cas Normale dans 2 cas Tympanisme dans 1 cas Matité déclive dans 1 cas. 3-4) le TR : Malgré son importance dans l’examen abdominal, le touché rectal n’a pas été mentionné que dans 1 seul cas revenant sans particularité. La distribution des signes cliniques à l’examen abdominal est présentée par le tableau suivant : Tableau 7: Résultats de l’examen abdominal :. Signes de L’examen abdominal (n=68). N. (%). Écorchures et ecchymoses. 6. 8.82. Distension abdominale. 3. 4.41. Sensibilité abdominale. 25. 36.76. Défense abdominale. 5. 7.35. Contracture abdominale. 13. 19.11. Tympanisme. 1. 1.47. Matité. 1. 1.47. 23.

(58) III. DONNEES PARACLINIQUES : Sur 68 cas, 4 n’ont eu aucune exploration (les quatre patients avaient une instabilité hémodynamique avec un tableau franc de péritonite chez deux d’entre eux).. 1-Biologie : En matière de contusion abdominale, le bilan biologique permet d’évaluer:. 1-1) la numération formule sanguine : Effectuée chez la plupart des patients, une anémie (Hb entre 8g/dl et 11g/dl) a été notée chez 18 cas, un seul patient avait 7g/dl associé à un hémopéritoine de grande abondance. Le diagramme 9 traduit les différents résultats retrouvés concernant les chiffres de l’hémoglobine :. 24.

(59) 28,13%. inférieure à 11 superieure à 11. 71,87%. Diagramme 9 : Les chiffres de l’hémoglobine (en g/dl) retrouvés chez les patients admis. Une hyperleucocytose avec une prédominance des neutrophiles a été marquée chez 39 patients avec des GB entre 10000 et 24000 éléments/mm3. Une thrombopénie a été objectivée chez 3 patients : 22000, 69000, 99000 éléments / mm3.. 1-2) Autres: La CRP n’était élevée que chez 3 patients avec des valeurs entre 75.6mg/l et 264.10mg/l. Un ionogramme a été également demandé chez la majorité de nos patients ; une cytolyse chez 4 patients, une augmentation de l’urée et créatinine chez un patient et une hyperlipasémie chez un autre.. 25.

(60) Un dosage de la troponine a été demandé chez deux patients âgés polytraumatisés avec un résultat normal.. 2-Bilan radiologique : 2-1) Abdomen sans préparation (ASP) : Dans notre étude, l’ASP a été pratiqué chez 8 cas (11.76%), il était pathologique dans 2 cas (2.94%): Pneumopéritoine : 2 cas Niveaux hydro-aériques (NHA) : 0 cas Grisaille diffuse : 0 cas. 2-2) Radiographie thoracique : Demandée chez 36 patients : normale dans 24 cas et pathologique dans 12 cas (17.64%) : Contusion pulmonaire associée : 1 cas Pneumopéritoine : 4 cas Hémothorax: 1 cas Fracture costale : 5 cas Fracture de la clavicule : 1 cas. 3-Échographie : L’échographie abdominale était pratiquée chez la majorité de nos patients (82.35%) : Elle était sans particularité dans 4 cas Elle a détecté : 26.

(61) • Un épanchement liquidien : 39 cas d’hémopéritoines. • L’organe lésé:. Rate: 15 cas Foie: 12 cas Rein : 1 cas. Tableau 8 : Les différentes anomalies retrouvées à l’échographie. Échographie abdominale (n=68). N(%). Normale. 4(5.88). Atteinte splénique : Lacération splénique.. 11(16.17). Fracture splénique.. 4(5.88). Éclatement de la rate.. 0. Contusion hépatique. 12(17.64). Contusion rénale. 1(1.47). Épanchement liquidien. 39(57.35). Non faite. 12(17.64). 4-Tomodensitométrie abdominale : Réalisée chez 57 patients soit 83.82%. Les anomalies retrouvées sont variables dominées par les atteintes spléniques puis les atteintes hépatiques : Un épanchement liquidien dans 39 cas qui était de : Faible abondance (lame d’épanchement) : 17 cas dont 3 hémopéritoines sans lésion focale apparente et 2 cas d’hématome rétropéritonéal. Moyenne abondance : 14 cas 27.

(62) Grande abondance : 8 cas Lésions viscérales type : Splénique : 26 cas (38.23%) Hépatique : 20 cas (29.41%) Rénale : 3 cas Pancréatique : 2 cas Jéjunale : 2 cas (2.94%) Duodénale : 1 cas (1.47%) Brèche diaphragmatique : 1 cas (1.47%) Tableau 9 : Les différentes anomalies retrouvées au scanner. TDM abdominale (n=68). N(%). Atteinte splénique : Lacération splénique. 9(13.23). Fracture splénique. 15(22.05). Lésion pédiculaire. 0. Contusion splénique. 2(2.94). Atteinte hépatique : Contusion hépatique. 16(23.52). Hématome du foie. 4(5.88). Hémopéritoine sans atteinte focale. 3(4.41). Contusion pancréatique. 2(2.94). Contusion rénale. 3(4.41). Perforation intestinales. 3(4.41). Brèche diaphragmatique. 1(1.47). Non faite. 11(16.17) 28.

(63) 5-Autres explorations : TDM cérébrale : 10 cas, normale chez 7 cas. TDM thoracique : 11cas, normale chez 4 cas. TDM pelvienne : 6 cas, toutes normales. Radiographies osseuses : 40 cas (Bassin : 10 cas, Rachis : 11 cas, Membres : 18 cas, Crâne : 1 cas), normales dans 25 cas. PLP (ponction lavage péritonéale) : 1 cas (suivie d’une exploration chirurgicale : perforation de la vésicule biliaire). Échographie scrotale : 1 cas (une grosse bourse aigue froide chez un polytraumatisé : hématome scrotale a été mis sous surveillance) 1%. 1% 15%. TDM.cérébrale TDM.thoracique 16%. TDM.pelvienne Rx.osseuses Echographie scrotale PLP. 58% 9%. Diagramme 10 : Répartition des autres explorations réalisées chez nos patients.. 6-Associations lésionnelles : Dans notre série, les associations lésionnelles intéressaient 25 patients contus, ils sont représentés dans le tableau ci-dessous : 29.

(64) Tableau 10: Associations lésionnelles : Associations lésionnelles Nombre Lésion hépatique+ lésion orthopédique 3 Lésion splénique+ lésion hépatique 2 Lésion splénique+ lésion orthopédique 2 Lésion splénique+ lésion rénale gauche+ lésion orthopédique 2 lésion hépatique+ lésion orthopédique+ pneumothorax 2 Lésion splénique+ traumatisme crânien+ lésion rénale gauche+ lésion 1 orthopédique Lésion splénique+ lésion pulmonaire+ lésion rénale gauche+ lésion 1 orthopédique Lésion splénique+ lésion pulmonaire+ pneumothorax + lésion cérébrale 1 Lésion splénique+ lésion pulmonaire + pneumothorax+ lésion 1 orthopédique Lésion splénique+ traumatisme crânien+ lésion rénale gauche+ lésion 1 grêlique Lésion splénique+ lésion orthopédique+ volet thoracique droit+ brèche 1 pariétale du flanc gauche Lésion splénique+ lésion hépatique+ lésion pancréatique +lésion 1 orthopédique Lésion splénique+ lésion hépatique+ lésion pancréatique 1 Lésion splénique+ lésion hépatique+ lésion orthopédique 1 Lésion splénique+ lésion pancréatique+ lésion rénale gauche 1 Lésion hépatique+ traumatisme thoracique pénétrant 1 Lésion hépatique+ lésion rénale droite+ lésion duodénale 1 Lésion hépatique+ lésion rénale droite 1 Lésion hépatique+ lésion pulmonaire 1. IV. DONNEES THERAPEUTIQUES : 1-Traitement non opératoire : Dès l’arrivée d’un patient victime d’une contusion abdominale ou d’un polytraumatisme, des mesures de réanimation étaient instaurés avant toute exploration radiologique ou chirurgicale.. 30.