Articulation coxo-fémorale (Hanche) Dr Kheroua-Gaouar Maitre assistante Service d anatomie, CHUOran Année universitaire

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Articulation coxo-fémorale (Hanche)

Dr Kheroua-Gaouar Maitre assistante

Service d’anatomie, CHUOran Année universitaire 2021-2022

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Plan du cours

I- Introduction

II-Etudes anatomique

A- Les surfaces articulaires B- Moyens d’union

1-moyens d’unions passifs a)La capsule

b) Les ligaments

2-moyens d’unions actifs (muscles de la hanche)

III-Bourses synoviales périarticulaire VI-Vascularisation artérielle

III-Anatomie fonctionnelle 1-Statique articulaire

2-Dynamique articulaire VI-Anatomie clinique

(3)

-L’articulation coxo-fémorale est l’articulation proximale du membre inférieur, reliant le tronc au membre inférieur

-C’est une articulation sphéroïde (énarthrose), à trois degrés de liberté, mettant en contacte l’acétabulum et la tête fémoral

I- Introduction

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-

Articulation très emboitée, congruente, alliant stabilité et mobilité dans les 03 plans de l’espace

I- Introduction (2)

NB: mais avec des mouvements d'amplitude limitée contrairement à

l'articulation de l'épaule qui est beaucoup plus mobile mais aussi plus fragile).

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-C’est l’articulation la plus puissante du corps humain elle porte le poids du corps et joue un double rôle:

-La sustentation (supporte le poids du corps) -La locomotion (très solide, bien adaptée très mobile).

I- Introduction (3)

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II-Etudes anatomique

A- Les surfaces articulaires

B- Moyens d’union

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A- Les surfaces articulaires

1-La tête fémorale (1)

2-La cavité cotyloïde (l’acetabulum) (3) 3- Le bourrelet cotyloïdien (2)

-Articulation coxo-fémorale- (Michel Dufour)

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-Elle représente les 2/3 d’une sphère de 25 mm de rayon.

-Cartilage hyalin très épais (5mm), sauf au niveau de la fossette du ligament rond ou il est dépourvu de cartilage

-Regarde en haut, en dedans et légèrement en avant.

-Forme avec le col et la diaphyse du fémur un angle d’inclinaison

(cervico-diaphysaire)= 125°-130°

1-La tête fémorale

130°

S’il est inférieur à 125°→coxa vara S’il est supérieur à 135°→coxa valga.

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-Reçoit la tête fémorale, située à la face latérale de l’os coxal

-Cavité hémisphérique qui regarde en avant ; en bas et latéralement

(1)

2-La cavité cotyloïde (l ’ acetabulum) (1)

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Elle présente 02 parties:

Une centrale =la fosse acétabulaire (arrière fond) (2):

Non articulaire, centrale et comblée d’un paquet adipeux.

Une périphérique=articulaire= la surface semi-lunaire: encroutée de cartilage,

articulaire avec la tête fémorale.

En forme de croissant à concavité inférieure, limitée par 02 cornes: une antérieure , effilée et une postérieure plus large et faisant saillie.

(2) (1) (3)

2-La cavit é cotylo ï de (l ’ acetabulum) (1)

Face latérale de l’os coxal Face latérale de l’os coxal

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-Son bord périphérique ou limbus acétabulaire est renflée et présente 03 incisures (empreinte de la fusion des os primitifs):

-En avant et en haut, l‘incisure ilio-pubienne.

-En arrière, l‘incisure ilio-ischiatique.

-En bas l’incisure ischio-pubienne, large de 3 cm.

2-La cavit é cotylo ï de (l ’ acetabulum) (2)

( Michel Dufour)

(12)

Sur les 2 lèvres de l’incisure ischio-pubienne s'insère le ligament transverse de l'acétabulum qui est encroûté́ de cartilage à sa face axiale.

2-La cavit é cotylo ï de (l ’ acetabulum) (2)

(Pierre Kamina)

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-C’est un anneau fibro-cartilagineux, qui s’insère sur le sourcil

cotyloïdien (limbus acétabulaire); de ce fait il augmente la profondeur de la cavité cotyloïde et comble les irrégularités du sourcil.

3- le bourrelet cotyloïdien

Bourrelet de l’acétabulum

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3- le bourrelet cotyloïdien (suite)

-Prismatique, triangulaire à la coupe et présent:

Une face périphérique: convexe,

donnant insertion à la capsule articulaire Une face articulaire: concave, lisse, encroutée de cartilage, et répondant à la tête fémorale

Une face adhérente à la périphérie et passe en pont au-dessus de l’incisure acétabulaire et adhère au ligament transverse de l’acétabulum

(Pierre Kamina)

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B- Moyens d ’ union

1-moyens d’unions passifs a)La capsule

b) Les ligaments

2-moyens d’unions actifs (muscles de la hanche)

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1-moyens d’unions passifs.

a)La capsule

b) Les ligaments

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a)La capsule

(2) (1)

Coupe frontale de la hanche

(18)

a)La capsule (1)

Bourrelet de l’acetabulum

1-Membrane fibreuse :

Forme un manchon fibreux cylindrique, elle s’insère :

A-au niveau de l’os iliaque :

-Sur le limbus acétabulaire (sourcil coty.) . - Sur la face externe du bourrelet.

-Elle se dédouble en haut au niveau de la

gouttière sus cotyloïdienne où passe le tendon du droit antérieur.

-En bas elle s’insère sur le ligament transverse.

Acétabulum (face latérale) ( Michel Dufour)

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B-Au niveau de l’extrémité sup de fémur:

-Sur la ligne intertrochantérique, en avant.

- Sur la face post du col à l’union du 1/3 ext et des 2/3 int.

a)La capsule (2)

Vue antérieure Vue postérieure

(20)

Vue post Vue ant

(21)

Epaisse et constituée par : -Des fibres longitudinales.

-Des fibres circulaires, formant un rétrécissement de la capsule, la zone orbiculaire (anneau de Weber).

a)La capsule (3)

(22)

Pierre Kamina

(23)

(2) (1)

Coupe frontale de la hanche

a)La capsule (4)

2- Membrane synoviale : Elle revêt :

-La face profonde de la membrane fibreuse, elle se réfléchit du point

d’insertion de la membrane fibreuse de la capsule au revêtement cartilagineux

-Le ligament de la tête fémorale (tente du lig. Rond), et le paquet adipeux de la fosse acétabulaire (arrière fond)

-Toutes les parties intra-articulaires du col fémoral,

A ce niveau la membrane synoviale présente de nombreux plis synoviaux soulevés par les freins capsulaires

1-capsule (membrane fibreuse) 2-capsule (membrane synoviale) 3-ligament rond

(3)

(Kheroua-Gaouar.S)

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b) Ligaments

(25)

b) Ligaments (1)

-Eventail fibreux tendu de l’EIAI (où se fixe le droit ant) vers le fémur sur toute la ligne inter trochantérique .

-Cette éventail est mince à sa partie moy alors que ses deux bords sont épaissis.

1- le ligament ilio-fémoral ou « lig de BERTIN» (1)

ligament ilio- fémoral

Vue antérieure de la hanche (Kheroua-Gaouar.S)

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02 faisceaux s’individualisent:

•Fx sup ou ilio-pré trochantérien :

•Fx inf ou ilio-pré trochantinien :

(27)

- Renforce la partie antéro-sup de la capsule

Rôle

-Lors de l’extension de la hanche le lig. ilio-pré trochantérien se tend et limite la bascule du bassin vers l’arrière

(28)

b) Ligaments (2)

-S’étend de l’éminence ilio-péctinée à la partie antérieure de la fossette pré trochantinienne.

2- le ligament pubo-fémoral

Vue antérieure de la hanche (Kheroua-Gaouar.S) ( Michel Dufour)

(29)

Rôle :

-limite l’extension, la rotation externe et l’abduction de la hanche.

-Renforce la face antéro-inférieure de la capsule.

-Dans l’ensemble ces deux ligaments forment à la face antérieure de l’articulation un N couché de Welker, la capsule amincie répond à la bourse séreuse du psoas iliaque.

b) Ligaments (3)

2- le ligament pubo-fémoral

(30)

(2)

b) Ligaments (4)

-Origine: s’insère sur la partie post du sourcil cotyloïdien et du bourrelet -Terminaison: en 03 faisceaux:

-sup: fosse trochantérique -moy: zone orbiculaire

-inf: face inférieure de la capsule

1- la partie post du sourcil cotyloïdien 2-ligament ischio-fémoral

3-fx sup 4-fx moy 5-fx inf

3- Ligament ischio-fémoral

Rôle : (moins résistant) renforce la capsule en arrière

Vue postérieure de la hanche (Kheroua-Gaouar.S)

(31)

Vue postérieure Vue antérieure

-Capsule et ligaments apparaissent beaucoup plus en avant de l’articulation qu’en arrière.

-Des muscles puissants (pelvi-trochanteriens) jouent à ce niveau le rôle de ligaments

« actifs »

Au total

(Kheroua-Gaouar.S) (Kheroua-Gaouar.S)

(32)

-C’est une bandelette fibreuse aplatie Intra-capsulaire -Origine : fovéa capitis

-Terminaison en 3 faisceaux :

· Antérieur : sur le pubis

· Postérieur : sur l’ischion

.moyen : sur le ligament transverse de l’acétabulum

b) Ligaments (5)

4- Ligament rond (lig. De la tête fémoral)

(33)

Pierre Kamina

(34)

-Il renferme l’artère centrale de la tête fémorale qui vascularise la tête (si ischémie ou rupture = ostéonécrose)

Vue laterale

-physiologie du ligament rond ; il joue un rôle efficace dans la limitation des mouvement de la hanche ;

- Le ligament rond intervient dans la limitation de l’adduction.

-Il est modérément tendu lors de la RI et de la RE , et en position de rectitude

(35)

2-moyens d’unions actifs

(muscles de la hanche)

(36)

En avant

Le muscle psoas-iliaque

Le muscle droit femoral

Le muscle couturier

(Kheroua-Gaouar.S)

(Kheroua- Gaouar.S)

(37)

En arrière

Les muscles gluteaux (fessiers) Les muscles

pelvitrochantériens

(Kheroua-Gaouar.S) (Kheroua-Gaouar.S) (Kheroua-Gaouar.S)

(38)

(39)

(40)

III-Bourses synoviales périarticulaire

Pierre Kamina

(41)

-La bourse synoviale est une cavité fermée, constituée de tissu conjonctif ( tissu souple et solide), entourant une cavité close, contenant du liquide synovial,

-Rôle: faciliter le glissement des organes (muscles, tendons) auxquels elle est annexée.

III-Bourses synoviales périarticulaire (1)

Pierre Kamina

(42)

-Au niveau de la hanche elles sont nombreuse, les plus constantes sont:

•La bourse du muscle ilio-psoas,

• les bourses trochantériques des muscles moyen et petit fessiers,

•les bourses des muscles piriforme et obturateur externe

III-Bourses synoviales périarticulaire (2)

Vue antérieure de la hanche

Pierre Kamina

(43)

Une bursite correspond à l’inflammation d’une bourse,

dans la hanche plusieurs bourses qui peuvent être à l’origine d’une

bursite, mais la bourse trochantérienne est la plus souvent en cause.

III-Bourses synoviales périarticulaire (3)

Vue antértieure

(44)

A- La hanche est vascularisée par :

1-L’art circonflexe ant et post: formant le cercle artériel.

2-La branche post de l’art obturatrice : cavité cotyloïde, lig rond et la tête fémorale.

3-L’art ischiatique en arrière.

4-La branche profonde de l’art fessier.

B- La tête est vascularisée par :

1-l’art du lig rond : branche obturatrice.

2-les rameaux ascendants du cercle des circonflexes

VI-Vascularisation artérielle

L’ostéonécrose aseptique de la tête fémorale serait due à un trouble vasculaire

(45)

III-Anatomie fonctionnelle

(46)

1-Statique articulaire

a- Facteurs favorisant la statique

b- Les contrainte subies par l’articulation

(47)

1-Statique articulaire

1-La profondeur de l’acétabulum:

-Apprécier par l’étude de l’angle

acétabulaire (il passe de 25° chez le nné à 10° chez l’adulte).

-Un angle de plus de 30° signe une malformation de l’acétabulum.

a- Facteurs favorisant la statique (1)

Pierre Kamina

(48)

4-Le centrage de la tête :

-Permet une large couverture de la tête par l’acétabulum

apprécier par l’angle de couverture de la tête (vertical passant par le centre de la tête et une ligne unissant le centre de la tête à l’extrémité de l’acétabulum

(mesurant 30°)

Facteurs favorisant la statique (4)

1-Statique articulaire

Pierre Kamina

(49)

2-Le bourrelet acétabulaire

1-Statique articulaire

Pierre Kamina

(50)

3-La zone orbiculaire:

rétrécie la capsule et favorise

l’enchâssement de la tête fémorale contre l’acétabulum

Facteurs favorisant la statique (3)

1-Statique articulaire

Pierre Kamina

(51)

1-Statique articulaire

5- la pesanteur :

-contrairement à l’articulation scapulo- humerale que la pesanteur tend à

disloquer ; l’articulation coxo-fémorale est aidée par la pesanteur

6- la pression atmosphérique :

- c’est un facteur important de coaptation de la hanche ; même en sectionnant

toutes les parties molles reliant l’os iliaque au fémur è la tête fémorale ne sort pas spontanément du cotyle. Il faut une force de 22 kg pour décoller la tête fémorale. Si on fait un trou au fond du cotyle ; le membre inf tombe s/l’action de son poids.

(52)

7-tension des ligaments passifs et actifs

1-Statique articulaire

Pierre Kamina

(53)

-Le poids du corps est transmis au fémur par l’intermédiaire de l’articulation coxo-fémorale qui sont soumises à des pressions importantes et

quotidiennes.

-Ainsi en appui monopodal, l’articulation intéressé subit des contraintes au moins égales à 4 fois le poids du corps située au dessus de l’articulation.

1-Statique articulaire

b- Les contraintes subies par l’articulation (1)

Pierre Kamina

(54)

Les surcharges pondérales ou la verticalisation du col fémoral ,augmentent considérablement les contraintes articulaires, et, par conséquent, sa rapide

détérioration

1-Statique articulaire

b- Les contrainte subies par l’articulation (2)

(55)

a-Axes des mouvt : la hanche est une énarthrose à 3 degrés de liberté qui présente 3 axes, 03

plans, 6 mouvement +la circumduction

b-position anatomique de référence : La position de référence est la position zéro

anatomique, sujet debout dans l’attitude du soldat en garde à vous

2-Dynamique articulaire

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-Définition : c’est le mouvement qui porte la face antérieure de la cuisse à la rencontre du tronc.

-Ce mouvement se fait dans un plan sagittal autours d’un axe transversal

-Amplitude :

-Flexion active : genou tendu = 90°. Genou fléchi=120° ;

-Flexion passive : genou tendu = 120°, Genou fléchi

= 140°.

(A)

(B)

a-Flexion (A)

N.B : les amplitudes de F° nécessaires à la vie quotidienne sont:

descente d’escaliers = 60°, position assise = 90°, montée d’escaliers = 120°

Pierre Kamina

(57)

-Définition : c’est le mouvement qui porte le membre inférieur en arrière du plan frontal.

-Ce mouvement se fait dans un plan sagittal autours d’un axe transversal

-Amplitude :

- E° active : genou tendu = 20°. Genou fléchi=10° ; -E° passive : genou tendu = 30°, Genou fléchi = 20°

b-Extension (B)

^(A)

(B)

Au cours de la marche :E° =10°

Pierre Kamina

(58)

-Définition : c’est le mouvement qui porte le MI en dehors du plan de symétrie du corps.

-Ce mouvement se fait dans un plan frontal autours d’un axe antéropostérieur

-Amplitude : 45°.

c-Abduction (A)

(A) (B)

Chez les danseurs ; l’abduction active est de 120° et passive est de 180° avec hyper lordose lombaire et bascule du bassin en avant.

Pierre Kamina

(59)

-Définition : c’est le mouvement qui porte le MI en dedans du plan de symétrie du corps.

-Ce mouvement se fait dans un plan frontal autours d’un axe antéropostérieur

- Amplitude : dans toute cette adduction combinée, l’amplitude maximale est de 30°.

c-Adduction (B)

•Comme dans la position anatomique de référence les 2 MI sont en contacte l’un avec l’autre il n’existe pas de mouvement d’adduction pure

•Par contre il existe des mvt d’adduction relative, lorsqu’à partir d’une position d’abduction le MI se porte en dedans

•Il existe aussi des mvts d’adduction combinée à une extension ou à une flexion de la hanche

•Il existe enfin des mvts d’adduction combinée à une abduction de l’antre hanche (A)

(B)

(60)

-Position de référence : sujet couché sur le ventre, genou fléchi à angle droit -Définition : c’est le mouvement qui porte la pointe du pied en dehors de l’axe mécanique du MI.

-Ce mouvement se fait dans un plan horizontal autours d’un axe

longitudinal.

- Amplitude : 60°.

d-Rotation externe(A)

(B)

(A)

(61)

-Position de référence : sujet couché sur le ventre, genou fléchi à angle droit.

-Définition : c’est le mouvement qui porte la pointe du pied en dedans de l’axe

mécanique du MI.

-Ce mouvement se fait dans un plan horizontal autours d’un axe longitudinal.

- Amplitude : 30°-40°.

a-Rotation interne(B)

(B)

(A)

(62)

-C’est la combinaison des mouvements élémentaires simultanément autours de 03 axes ;

-Lorsque la circumduction est poussée jusqu’à son amplitude extrême, l’axe du MI décrit dans l’espace un cône dont le sommet est occupé par le centre de l’articulation coxo-fémorale : c’est le cône de circumduction

a-Circumduction

(63)

VI-Anatomie clinique

(64)

-La hanche est l’articulation la plus puissante du corps humain, alliant stabilité et mobilité dans les trois plans de l’espace

-Cependant elle peut être le siège de plusieurs pathologies .

(65)

Position luxante

flexion+adduction+rotation interne

Luxation de la hanche

(66)

-Luxation de la hanche- (Traumatisme violant )

(67)

Luxation de la hanche

(68)

(69)

TDM de l’articulation coxofemorale

(70)

Dépistage systématique de la luxation congénitale de la hanche

(71)

- Articulation fréquemment atteinte par l’arthrose

-Détérioration de l’articulation

-Cause :âge avancé, Surcharge pondérale

Avant la pose de la prothèse totale de hanche Après la pose de la prothèse totale de hanche

Coxarthrose (Affection dégénératif)

(72)

-Se voit surtout chez les personnes âgée

Radiographie du bassin de face Prothése de la hanche

Fracture du col du fémur

(73)

(74)

Cette malformation entraîne une mauvaise répartition des forces

musculaires, et un excès de contraintes au sein de l'articulation coxo- fémorale .

Malformation de la hanche

(75)

-Les coxites (infectieuses, inflammatoires "rhumatismales»)

- Synovite ( rhume de hanche) : se voit surtout chez les enfants

Pathologie de la synoviale

(76)

VII-Exploration de la hanche

Devant une douleur de hanche, le bilan d’imagerie est toujours guidé par l’examen clinique et commence par un bilan

radiographique simple.

S’il n’est pas probant il existe d’autres examens radiologique

(77)

Radiographies standards

Radiographies standards : cliché de BASSIN de face Coxométrie

Angle cervico-diaphysaire

(78)

Echographie de la hanche

Performant pour:

• Epanchement

• Tendons

• Exploration dynamique

(79)

Arthrographie

Cet examen consiste à injecter dans l’articulation à l’aide d’une aiguille un produit de contraste iodé. Des clichés radiographiques permettent ensuite obtenir des images des tissus mous et d’étudier le contenu de l’articulation.

L'arthrographie est généralement couplée au scanner ou à l’ IRM, ce qui est très efficace pour détecter des déchirures ou des lésions des structures internes (ligaments, tendons, cartilages, ménisques).

(80)

Scanner= Tomodensitometrie ( TDM)

TDM du bassin

Examen performant pour:

• Le labrum

• Le cartilage

(81)

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

IRM du bassin

Examen performant pour:

• L’étude du spongieux

• Les muscles et tendons

• ( épanchement)

(82)

L'arthroscopie de hanche

C’est une technique chirurgicale qui permet la visualisation et l'intervention sur les structures internes d'une articulation via une optique de quelques millimètres de diamètre reliée à une caméra.

(83)

Conclusion

• Articulation proximale du membre pelvien, elle fait le lien entre le pelvis et la cuisse.

• Articulation portante qui transmet le poids du corps au membre inférieur lors de la station debout et de la marche.

• Elle doit résoudre deux impératifs contradictoires de stabilité́ et de mobilité́.

• Elle est le siège de nombreuses pathologies notamment la coxarthrose qui est une maladie compromettant le pronostique fonctionnel.

(84)

Merci

Dr S.kheroua-gaouar