Rôle sagittal du Bassin dans la
mobilité de la coxo-fémorale Rôle sagittal du Bassin
Rôle sagittal du Bassin dans la
dans la mobilité de la coxo
mobilité de la coxo - - fémorale fémorale
D.Noyer, G.Vaz, P.Roussouly SOTEST Nancy 2005
Moyens Moyens
Mécaniques Mécaniques : :
Double mobilité Double mobilité
Biomécaniques Biomécaniques ::
Le rôle du Bassin
Le rôle du Bassin
Lapalisse Lapalisse
Plus c’est RAIDE Plus c’est RAIDE Moins ça BOUGE Moins ça BOUGE
Plus c’est STABLE Plus c’est STABLE
Duval-Beaupère Ip = Vp + Ps C.Roy
INCIDENCE PELVIENNE VERSION PENTE SACREE
RX : assis / debout RX : assis / debout
Ip Ip =85° =85°
Vp=55° Vp=20°
La La VpVp enlève 35° à la coxoenlève 35° à la coxo--fémoralefémorale
La Littérature La Littérature
2003 J.Y.
2003 J.Y. LazennecLazennec et coll.et coll.
L’ante version «
L’ante version « fonctionnellefonctionnelle » du cotyle » du cotyle augmente de la position debout à la
augmente de la position debout à la position assis
position assis
Debout Assis
pourquoi pourquoi
certains y arrivent
certains y arrivent
Sans luxer leur PTH
Sans luxer leur PTH
Homme 70 ans Coxarthrose Flexum hanche
I : 53°
P : 32°
V : 21°
L : 28°
APF: 246°
I : 53°
P : 56°
V : -3°
L : 33°
APF: 192°
I : 53°
P : 47°
V : 6°
L : 34°
APF: 192°
Flexion coxo-fémorale : 52°
Amplitude version pelvienne : 24°
La flexion de la HANCHE La flexion de la HANCHE
n’est pas uniquement n’est pas uniquement
la flexion de la
la flexion de la
COXO FEMORALE
COXO FEMORALE
Pourquoi certaines PTH Pourquoi certaines PTH
se luxent elles ?
se luxent elles ?
V
I
PS
L’Incidence pelvienne : STABLE Est fonction de 2 VARIABLES:
-la RETROVERSION PELVIENNE -Et la PENTE SACREE
-Si Ip est grand : l’adaptation est possible -si Ip est petit : il n’y a pas d’adaptation
I = V + PS
I = V + PS
I grand =ADAPTATION de Vp I grand =ADAPTATION de Vp
La RETROVERSION du BASSIN La RETROVERSION du BASSIN
AUGMENTE AUGMENTE
de la position DEBOUT à ASSISE de la position DEBOUT à ASSISE
Ip Ip =85° =85°
Vp=55° Vp=20°
La La VpVp enlève 35° enlève 35°
à la coxo
à la coxo--fémoralefémorale
Homme 70 ans Coxarthrose
Lombalgie
I : 70°
P : 20°
V : 52°
L : 30°
APF: 212°
I : 70°
P : 52°
V : 18°
L : 52°
APF: 167°
I : 70°
P : 53°
V : 17°
L : 50°
APF: 167°
Flexion coxo-fémorale : 45°
Amplitude de version pelvienne : 35°
Hypolordose + Rétroversion Hypolordose + Rétroversion
Pelvienne + Flexion Coxo Pelvienne + Flexion Coxo - -
fémorale
fémorale
Petite INCIDENCE
Petite INCIDENCE
Ip Ip = 32° = 32°
Vp = 12°
Vp = 24°
Pourquoi certaines PTH luxent ? Pourquoi certaines PTH luxent ?
Certains Bassins s’adaptent : car mobiles , Certains Bassins s’adaptent : car mobiles ,
la PTH sera Stable la PTH sera Stable
D’autres Bassins sont plus «
D’autres Bassins sont plus « raidesraides » :» : la PTH sera Instable
la PTH sera Instable
--Du fait de leur morphologie : Du fait de leur morphologie : INCIDENCE PELVIENNE faible INCIDENCE PELVIENNE faible
--Du fait de lésions associées : du Rachis Du fait de lésions associées : du Rachis et /ou du Genou et /ou du Genou
La faible INCIDENCE peut être La faible INCIDENCE peut être
une explication une explication
E. De
E. De ThomassonThomasson : petite Ps et luxation : petite Ps et luxation après reprise de PTH.
après reprise de PTH.
P.Giogi
P.Giogi : l’AVIO rapporte 20,6% de : l’AVIO rapporte 20,6% de
luxation de PTH après 70 ans (1er motif luxation de PTH après 70 ans (1er motif
de reprises ).
de reprises ).
La littérature La littérature
Après 65 ans
Après 65 ans : plus de : plus de luxations
luxations
Arthrose du rachis Arthrose du rachis
Le bassin est raide Le bassin est raide
La coxo
La coxo - - fémorale plus sollicité, fémorale plus sollicité, donc c’est une indication de
donc c’est une indication de
« « Double Mobilité Double Mobilité » »
La Littérature La Littérature
1983
1983 I.MacNABI.MacNAB et coll. et coll.
«« HipHip--SpineSpine SyndromeSyndrome » :» :
Hypolordose
Hypolordose lombaire dégénérativelombaire dégénérative et flexum de hanche et flexum de hanche
La clinique est insuffisante
La clinique est insuffisante
DEBOUT
POSITION OPERATOIRE
APRES OPERATION SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
CONCLUSION CONCLUSION
I = MORPHOTYPE SAGITTAL ?
RX de profil assis/debout
=bonne idée de la Vp NAVIGATION :
- Son préalable est la connaissance du bassin
I = MORPHOTYPE SAGITTAL ? I = MORPHOTYPE SAGITTAL ?
RX de profil assis/debout RX de profil assis/debout
=bonne idée de la Vp
=bonne idée de la Vp NAVIGATION :
NAVIGATION :
-- Son préalable est la connaissance Son préalable est la connaissance du bassin
du bassin
Équilibre sagittal Équilibre sagittal
Ip Ip = 32° = 32°
Vp = 12°
Vp = 24°
Les Fondamentaux
Les Fondamentaux
Pourquoi certaines PTH luxent ? Pourquoi certaines PTH luxent ?
Certains Bassins s’adaptent : car mobiles , Certains Bassins s’adaptent : car mobiles ,
la PTH sera Stable la PTH sera Stable
D’autres Bassins sont plus «
D’autres Bassins sont plus « raidesraides » :» : la PTH sera Instable
la PTH sera Instable
--Du fait de leur morphologie : Du fait de leur morphologie : INCIDENCE PELVIENNE faible INCIDENCE PELVIENNE faible
--Du fait de lésions associées : du Rachis Du fait de lésions associées : du Rachis et /ou du Genou et /ou du Genou
Équilibre sagittal
Équilibre sagittal
Que demande le chirurgien ? Que demande le chirurgien ? Que demande le chirurgien ?
Une position idéale de la cupule acétabulaire
Ceci implique :
1.une bonne position du bassin 2.un bon comportement du bassin
D l l itt l
Une position idéale de la cupule Une position idéale de la cupule
acétabulaire acétabulaire Ceci implique : Ceci implique :
1.une bonne position du bassin 1.une bonne position du bassin 2.un bon comportement du bassin 2.un bon comportement du bassin
D l l itt l
Dans le plan sagittal
homme 80 ans coxarthrose avec
flessum hanche clinique
« pseudo flessum »
Flexion coxo-fémorale : 45°
Amplitude de version pelvienne :31°
I : 85°
P : 28°
V : 57°
L : 30°
APF: 200°
I : 85°
P : 59°
V : 26°
L : 48°
APF: 155°
I : 85°
P : 44°
V : 41°
L : 42°
APF: 155°
Aide pour les INDICATIONS Aide pour les INDICATIONS
Association RACHIS HANCHE :Commencer par
la HANCHE ou le RACHIS?
Association RACHIS HANCHE : Association RACHIS HANCHE :
Commencer Commencer
par par
la HANCHE ou le RACHIS?
la HANCHE ou le RACHIS?
Direction de la luxation
Ip Ip =85° =85°
Vp=55° Vp=20°
La La VpVp enlève 35° enlève 35°
à la coxo
à la coxo--fémoralefémorale
Ip Ip = 32° = 32°
Vp = 12°
Vp = 24°
Lapalisse Lapalisse
Plus c’est RAIDE Plus c’est RAIDE Moins ça BOUGE Moins ça BOUGE
Plus c’est STABLE Plus c’est STABLE
