Obésité (2015) 10:249-252 DOI 10.1007/s11690-015-0489-2
REVUE DE PRESSE / PRESS REVIEW
Bariatric Surgery and Liver Transplantation:
a Systematic Review a New Frontier for Bariatric Surgery
Lazzati A (2015) Obes Surg [1]
This study aims to conduct a systematic review on bariat‑
ric surgery (BS) for patients in the setting of liver trans‑
plantation (LT). A review was conducted on the PubMed, Embase, and Cochrane Library databases. Studies in the English language on adults reporting on BS prior to, during, or after LT were included. Eleven studies with 56 patients were retrieved. Two studies reported on BS before, two dur‑
ing, and seven after LT. Sleeve gastrectomy was the most common procedure, followed by Roux‑en‑Y gastric bypass, biliopancreatic diversion, and gastric banding. The overall mortality rate was nil in the early postoperative period and 5.3% in the first postoperative year. The reoperation rate was 12.2%. Obesity surgery seems feasible in this popula‑
tion, but mortality and morbidity are higher.
Commentaires : Ce travail fait la synthèse des cas clini
ques et courtes séries de cas traitant de la place dans la chirurgie bariatrique (efficacité, morbidité, mortalité) chez les patients transplantés ou en attente de transplantation hépatique. Il s’agit d’un sujet important, car l’obésité est directement responsable de l’augmentation du nombre de transplantations pour cirrhoses dysmétaboliques associées ou non à un CHC [2]. Les auteurs montrent ici que la chirur
gie bariatrique, toutes interventions confondues, peut être réalisée aussi bien avant, pendant, qu’après la transplanta
tion hépatique avec une perte d’excès de poids comparable
à celle observée dans la population générale à un et deux ans (54 et 66 %) au prix d’une morbidité non négligeable (30 %) et supérieure à celle observée dans la population générale. L’impact de la sleeve ou du bypass sur l’équi
libre de l’immunosuppression semblait limité avec des taux sériques postopératoires et des posologies en immunosup
presseurs non modifiées. Plusieurs questions persistent à l’issue de ce travail : la chirurgie bariatrique préTH per
metelle d’améliorer l’accès à la greffe de ces patients et la survie en liste d’attente en améliorant la fonction hépa
tique ? Quid de la chirurgie bariatrique dans l’hypertension portale et de l’intérêt de la pose du TIPS en préopératoire ? Enfin, 40 % des patients transplantés développeront ou aggraveront une obésité associée à un syndrome métabo
lique à partir de la première année en postTH, directement responsable d’une surmortalité cardiovasculaire (première cause) [3] à court, moyen et long termes. L’efficacité de la prise en charge médicale étant limitée au long cours, la place de la chirurgie bariatrique à visée métabolique dans cette population mériterait d’être discutée.
Outcomes of Pregnancy after Bariatric Surgery Johansson K (2015) NEJM [4]
Background: Maternal obesity is associated with increased risks of gestational diabetes, large‑for‑gestational‑
age infants, preterm birth, congenital malformations, and stillbirth. The risks of these outcomes among women who have undergone bariatric surgery are unclear.
Methods: We identified 627,693 singleton pregnancies in the Swedish Medical Birth Register from 2006 through 2011, of which 670 occurred in women who had previ‑
ously undergone bariatric surgery and for whom presurgery weight was documented. For each pregnancy after bariatric surgery, up to five control pregnancies were matched for the mother’s presurgery body mass index (BMI; we used early‑pregnancy BMI in the controls), age, parity, smoking history, educational level, and delivery year. We assessed the risks of gestational diabetes, large‑for‑gestational‑age and small‑for‑gestational‑age infants, preterm birth, still‑
birth, neonatal death, and major congenital malformations.
Results: Pregnancies after bariatric surgery, as compared with matched control pregnancies, were associated with L. Genser ∙ C. Barrat
L. Genser (*)
Service de chirurgie digestive hépato‑bilio‑pancréatique et transplantation hépatique, Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière, AP‑HP, 75013 Paris
Institut de cardio‑métabolisme et nutrition, Institute of Cardiometabolism and Nutrition, ICAN, Pitié‑Salpêtrière Hospital, Paris, F‑7513, France e-mail : laurent.genser@gmail.com
C. Barrat (*)
Department of digestive and metabolic surgery, Jean Verdier hospital, Centre Intégré Nord Francilien de la prise en charge de l’Obésité (CINFO), Université Paris XIII‑UFR SMBH
“Léonard de Vinci”, AP‑HP, avenue du 14 juillet 93140 Bondy, France e-mail : christophe.barrat@jvr.aphp.fr
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lower risks of gestational diabetes (1.9 vs 6.8%; odds ratio:
0.25; 95% confidence interval [CI]: [0.13 to 0.47]; P < 0.001) and large‑for‑gestational‑age infants (8.6 vs 22.4%; odds ratio: 0.33; 95% CI: [0.24 to 0.44]; P < 0.001). In contrast, they were associated with a higher risk of small‑for‑gesta‑
tional‑age infants (15.6 vs 7.6%; odds ratio: 2.20; 95% CI:
[1.64 to 2.95]; P < 0.001) and shorter gestation (273.0 vs 277.5 days; mean difference –4.5 days; 95% CI: [–2.9 to –6.0]; P < 0.001), although the risk of preterm birth was not significantly different (10.0 vs 7.5%; odds ratio: 1.28; 95%
CI: [0.92 to 1.78]; P = 0.15). The risk of stillbirth or neonatal death was 1.7 vs 0.7% (odds ratio: 2.39; 95% CI: [0.98 to 5.85]; P = 0.06). There was no significant between‑group dif‑
ference in the frequency of congenital malformations.
Conclusions: Bariatric surgery was associated with reduced risks of gestational diabetes and excessive fetal growth, shorter gestation, an increased risk of small‑for‑
gestational‑age infants, and possibly increased mortality (Funded by the Swedish Research Council and others).
Commentaires : Dans cet article, Johansson et al. ont étudié l’impact sur la grossesse de la chirurgie bariatrique (Roux Y gastric bypass : 98 % ; gastric banding : 2 %) en appariant ces patientes à des patientes sans antécédents bariatriques suivant l’IMC. Les patientes opérées avaient un moindre risque de développer un diabète gestationnel (OR : 0,25) avec une incidence de macrosomie plus faible.
En revanche, l’antécédent de chirurgie bariatrique avait un impact négatif sur la mortalité périnatale et la taille des enfants à naître (plus petits) sans surincidence de malforma
tions ou de prématurités. Ces résultats sont à mettre en lien avec la proportion élevée de patientes opérées dans les deux ans suivant le bypass (51 %). En effet, même si les recom
mandations actuelles préconisent un délai de 12 à 24 mois entre une chirurgie bariatrique et le début d’une grossesse [5], ces patientes sont encore en phase de perte pondérale, donc à risque de carences (protéines, fer, calcium, vitamine D, vitamine B12) et nécessitent une surveillance obstétricale accrue. Il serait intéressant de transposer cette étude chez les femmes opérées d’une sleeve ou d’un bypass afin de déterminer quelle intervention a le meilleur rapport bénéfice/
risque chez les patientes obèses ayant un désir de grossesse.
Predictors of Remission of Diabetes Mellitus in Severely Obese Individuals Undergoing Bariatric Surgery: Do BMI or Procedure Choice Matter? A Meta‑analysis
Panunzi S (2015) Annals Surg [6]
Objective: To compare diabetes remission after bariatric surgery in subjects with body mass index (BMI) of 35 kg/m2
or more or BMI of less than 35 kg/m2 to determine which predictors are best.
Background: BMI is currently the only selection crite‑
rion for bariatric surgery in diabetic subjects. Many studies have challenged BMI for predicting diabetes remission.
Methods: Data sources were PubMed, Cochrane Library, and Embase databases from January 1980 to June 2013.
The selected studies were randomized controlled trials, controlled clinical trials, or cohort studies with 10 or more patients per arm. Of 1,437 screened articles, 94 studies were included with 94,579 patients undergoing surgical proce‑
dures (4,944 with type 2 diabetes mellitus). Weight, BMI, glycated hemoglobin A1c, fasting glucose, and insulin were abstracted by 2 independent reviewers. The effect size was the percent diabetes remission.
Results: Meta‑analysis was performed for BMI less than 35 kg/m2 (group 1) and BMI: 35 kg/m2 or more (group 2).
Diabetes remission was 72% (95% confidence interval [CI]: [65–80]) in group 1 and 71% (95% CI: [65–77]) in group 2. Diabetes resolution was 89% (95% CI: [83–94]) after biliopancreatic diversion, 77% (95% CI: [72–82] after Roux‑en‑Y bypass, 62% (95% CI: [46–79] after gastric banding, and 60% (95% CI: [51–70] after sleeve gastrec‑
tomy. The only significant predictor of glycated hemoglobin A1c reduction was waist circumference, lower baseline waist associating with higher reduction.
Conclusions: Bariatric surgery determines similar diabe‑
tes remission rates in patients with BMI of 35 kg/m2 or more or BMI of less than 35 kg/m2. Baseline BMI is unrelated to diabetes remission. The association of baseline waist circumference with glycated hemoglobin A1c reduction is likely due to selection bias. Bariatric or metabolic effects of the surgical procedures appear independent, and different indices are needed to predict them.
Commentaires : L’efficacité métabolique de la chirur
gie estelle indépendante du poids et de l’IMC initiaux ? Afin de répondre à cette ambitieuse question, l’équipe de Geltrude Mingrone a réalisé une métaanalyse incluant toutes les séries traitant de la rémission du DT2 après chirur
gie de l’obésité indépendamment de l’IMC préopératoire.
Les auteurs montrent ici que la sleeve et le bypass per
mettent d’obtenir des taux de rémission différents (60 et 77 %) indépendamment de l’IMC préopératoire. Le tour de taille apparaissait comme un facteur prédictif indépendant de contrôle glycémique. Cependant, les critères de rémis
sion choisis d’une étude à l’autre sont variables, certains utilisant les critères de rémission partielle ou complète dans leur totalité ou non (HbA1c, glycémie, traitements) [7], limitant la comparabilité des études entre elles et donc la valeur des résultats rapportés ici. Plus que de rémission, les résultats présentés ici traitent davantage du contrôle de la maladie, ce d’autant que l’évaluation était faite « en fin
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d’étude » et donc à des termes différents suivant les études.
Quid également du relapse du diabète après rémission ?
One Thousand Single Anastomosis
(Omega Loop) Gastric Bypasses to Treat Morbid Obesity in a 7‑Year Period: Outcomes Show Few Complications and Good Efficacy Chevallier JM (2015) Obes Surg [8]
Background: A short‑term randomized controlled trial shows that the one anastomosis gastric bypass (OAGB) is a safe and effective alternative to the Roux‑en‑Y gastric bypass (RYGB).The aim of this study is to evaluate the OAGB at our University Hospital between 2006 and 2013.
Patients: One thousand patients have undergone an OAGB. Data were collected on all consecutive patients. The mean follow‑up period was 31 months (SD: 26.3; range:
[12–82.9]), and complete follow‑up was available in 126 of 175 patients (72%) at 5 years after surgery.
Results: Mortality rate was 0.2%. Overall morbidity was 5.5%; 34 required reoperations: i.e., 6 leaks, 5 obstruc‑
tions, 5 incisional hernias, 7 biliary refluxes, 2 perforated ulcers, 2 bleeds, 2 abscesses, and 1 anastomotic stricture.
Four patients were reoperated for weight regain. Overall rate of marginal ulcers was 2% (N = 20), all in heavy smok‑
ers. Conversion from an OAGB to a RYGB was required in nine cases (0.9%): seven for intractable biliary reflux, two for a marginal ulcer. At 5 years, percent excess body mass index loss was 71.6 ± 27%. One hundred patients with type‑2 diabetes, with a mean preoperative HbA1C of 7.7 ± 1.9%, were followed for > 2 years; the total resolu‑
tion rate was 85.7%.
Conclusion: This study confirms that the OAGB is an effective procedure for morbid obesity with comparable outcomes to RYGB; in addition, it seems to be safer with lower morbidity. Its technical simplicity represents a real advantage and makes it an option that should be considered by all bariatric surgeons.
Commentaires : Chevallier et al. ont rapporté récem
ment les résultats de leur série de minibypass dans plu
sieurs travaux importants [8–10]. Les résultats rapportés sont comparables à ceux publiés récemment [11], à savoir une mortalité périopératoire comparable aux autres tech
niques (0,2 %), une moindre morbidité postopératoire [12]
et une efficacité comparable à celle du RYGB aussi bien dans le maintien de la perte des poids [8], dans la rémission complète du diabète (88 % à 26 mois) que dans le main
tien de l’amélioration de la qualité de vie au long cours (> 5 ans) [10]. Les résultats de l’étude YOMEGA, à l’initia
tive de nos collègues lyonnais, nous permettront sans doute
de déterminer la place de cette technique dans la prise en charge chirurgicale de l’obésité.
Global, Regional, and National Prevalence
of Overweight and Obesity in Children and Adults during 1980–2013: a Systematic Analysis
for the Global Burden of Disease Study 2013 Ng M (2014) Lancet [13]
Background: In 2010, overweight and obesity were esti‑
mated to cause 3.4 million deaths, 3.9% of years of life lost, and 3.8% of disability‑adjusted life‑years (DALYs) worldwide. The rise in obesity has led to widespread calls for regular monitoring of changes in overweight and obe‑
sity prevalence in all populations. Comparable, up‑to‑date information about levels and trends is essential to quantify population health effects and to prompt decision makers to prioritise action. We estimate the global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013.
Methods: We systematically identified surveys, reports, and published studies (N = 1,769) that included data for height and weight, both through physical measurements and self‑reports. We used mixed effects linear regression to correct for bias in self‑reports. We obtained data for preva‑
lence of obesity and overweight by age, sex, country, and year (N = 19,244) with a spatiotemporal Gaussian process regression model to estimate prevalence with 95% uncer‑
tainty intervals (UIs).
Findings: Worldwide, the proportion of adults with a body mass index (BMI) of 25 kg/m2 or greater increased between 1980 and 2013 from 28.8% (95% UI: [28.4–
29.3]) to 36.9% [36.3–37.4] in men, and from 29.8%
[29.3–30.2] to 38.0% [37.5–38.5] in women. Prevalence has increased substantially in children and adolescents in developed countries; 23.8% [22.9–24.7] of boys and 22.6% [21.7–23.6] of girls were overweight or obese in 2013. The prevalence of overweight and obesity has also increased in children and adolescents in developing coun‑
tries, from 8.1% [7.7–8.6] to 12.9% [12.3–13.5] in 2013 for boys and from 8.4% [8.1–8.8] to 13.4% [13.0–13.9] in girls. In adults, estimated prevalence of obesity exceeded 50% in men in Tonga and in women in Kuwait, Kiribati, Federated States of Micronesia, Libya, Qatar, Tonga, and Samoa. Since 2006, the increase in adult obesity in devel‑
oped countries has slowed down.
Interpretation: Because of the established health risks and substantial increases in prevalence, obesity has become a major global health challenge. Not only is obesity increas‑
ing, but no national success stories have been reported in the
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past 33 years. Urgent global action and leadership is needed to help countries to more effectively intervene.
Commentaires : Ce travail présente un état des lieux complet de l’évolution de l’épidémiologie de l’obésité (chez l’adulte et chez l’enfant) au cours des 30 dernières années (1983–2013) à l’échelle planétaire. Ce travail complète celui réalisé dans les pays de la zone OMS [14]
et confirme la tendance observée, l’obésité est une mala
die mondiale (Globesity). Cependant, afin de mieux com
prendre cette épidémie aux échelles nationales et les enjeux qui en découlent, il aurait été intéressant d’aller plus loin et d’analyser ces résultats de prévalence en fonction du statut socioéconomique des patients (même si la comparaison est difficile entre les pays) et de la sévérité de l’obésité.
Références
1. Lazzati A, Iannelli A, Schneck AS, et al (2015) Bariatric surgery and liver transplantation: a systematic review a new frontier for bariatric surgery. Obes Surg 1:134–42
2. Agopian VG, Kaldas FM, Hong JC, et al (2012) Liver transplanta‑
tion for nonalcoholic steatohepatitis: the new epidemic. Ann Surg 4:624–33
3. Laish I, Braun M, Mor E, et al (2011) Metabolic syndrome in liver transplant recipients: prevalence, risk factors, and association with cardiovascular events. Liver Transplant Off Publ Am Assoc Study Liver Dis Int Liver Transpl Soc 1:15–22
4. Johansson K, Cnattingius S, Näslund I, et al (2015) Outcomes of pregnancy after bariatric surgery. N Engl J Med 9:814–24
5. American College of Obstetricians and Gynecologists (2009) ACOG practice bulletin no 105: bariatric surgery and pregnancy.
Obstet Gynecol 6:1405–13
6. Panunzi S, De Gaetano A, Carnicelli A, Mingrone G (2015) Predictors of remission of diabetes mellitus in severely obese indi‑
viduals undergoing bariatric surgery: do BMI or procedure choice matter? A meta‑analysis. Ann Surg 3:459–67
7. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al (2009) How do we define cure of diabetes? Diabetes Care 11:2133–5
8. Chevallier JM, Arman GA, Guenzi M, et al (2015) One thousand single anastomosis (omega loop) gastric bypasses to treat morbid obesity in a 7‑year period: outcomes show few complications and good efficacy. Obes Surg 14:(in press)
9. Guenzi M, Arman G, Rau C, et al (2015) Remission of type 2 diabetes after omega loop gastric bypass for morbid obesity. Surg Endosc 1:(in press)
10. Bruzzi M, Rau C, Voron T, et al (2014) Single anastomosis or mini‑gastric bypass: long‑term results and quality of life after a 5‑year follow‑up. Surg Obes Relat Dis Off J Am Soc Bariatr Surg 11:321‑6
11. Georgiadou D, Sergentanis TN, Nixon A, et al (2014) Efficacy and safety of laparoscopic mini gastric bypass. A systematic review.
Surg Obes Relat Dis Off J Am Soc Bariatr Surg 10:984:91 12. Chang SH, Stoll CRT, Song J, et al (2014) The effectiveness
and risks of bariatric surgery: an updated systematic review and meta‑analysis, 2003–2012. JAMA Surg 3:275–87
13. Ng M, Fleming T, Robinson M, et al (2014) Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 9945:766–81
14. World Health Organization (WHO) (2013) Available at: http://
www.euro. who.int/en/what‑we‑do/health‑topics/noncommunicable‑
diseases/obesity. Accessed April
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