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Academic year: 2022

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Texte intégral

(1)

 PRÉORIENTATION 6

ème

DOSSIER de DEMANDE de

ORIENTATION 5

ème

VERS

LES ENSEIGNEMENTS ADAPTÉS DU SECOND DEGRÉ

SEGPA ou EREA

Réf : circulaire n°2015-176 du 28 octobre 2015

Inspection de l’Education nationale Chartres ASH, Mme GRIMOIN Enseignement adapté et

scolarisation des élèves handicapés 15 place de la République 28019 CHARTRES Cedex 02 36 15 11 63

ce.ien28chartash@ac-orleans-tours.fr

Demande concernant :

NOM : ………. Prénom : ……….

Né(e) le : ……….. Sexe : M

F

Classe : ……….. Ecole / Etablissement scolaire : ……….

Adresse de l’établissement : ……… Circonscription : ……...

Adresse électronique : ………... Téléphone : ……….

Nom du (de la) Directeur (rice) ou du Chef d’établissement : ………..

Adresse du domicile de l’élève ou lieu d’accueil :

...

...

(préciser : chez ses parents, père, mère, famille d’accueil)

Nom du représentant légal 1

(si différent de celui de l’élève) : ………..

Prénom : ……….

Adresse : ……….

………

Profession : ………..

Téléphone : ………..

Nom du représentant légal 2

(si différent de celui de l’élève) : ………..

Prénom : ……….

Adresse : ……….

………

Profession : ………..

Téléphone : ………..

1er degré : A retourner au secrétariat de la circonscription pour avis de l’IEN (qui transmettra à la CDOEASD) 2nd degré : A retourner directement au secrétariat CDOEASD

CDOEASD 28 Mme DUPONT – DSDEN 28 - 15 place de la république – CS 70527 - 28019 CHARTRES Cedex

02 36 15 11 48 cdoeasd28@ac-orleans-tours.fr Les dossiers avec PPS sont à envoyer à la MDA 28 :

57 bis rue du Docteur Maunoury - 28000 CHARTRES

Se reporter au calendrier – échéancier de l’année en cours sur le site ASH 28

Pour être étudié par la Commission, le dossier devra comprendre les pièces suivantes : La présente demande (complétée sur les 4 pages et signée de la famille)

L’évaluation scolaire de la CDOEASD (les 2 livrets corrigés avec grille dictée + graphiques de résultats) Les bulletins scolaires de l’élève

Le bilan psychologique étayé par des évaluations psychométriques PPRE

PAP, bilan orthophonique

L’évaluation sociale si demande d’internat (EREA).

Autres : bilans de suivis /bilans enseignants spécialisés/médical…)

(2)

FRATRIE

NOM Prénom Date de

naissance

Etablissement scolaire ou situation

COMPOSITION DE L’EQUIPE EDUCATIVE

NOM Présent(e) Signature

M.ou Mme Directeur(trice) ou chef

d’établissement

M.ou Mme Parents de l’élève

M.ou Mme Enseignant de l’élève ou

professeur principal

M.ou Mme Psychologue Education

Nationale

M.ou Mme Enseignant spécialisé :

RASED, ULIS…

M.ou Mme Médecin de santé scolaire

M.ou Mme Assistant(e) social(e)

M.ou Mme Service de soins (CMP , SPIJ,

CMPP…) M.ou Mme

M.ou Mme

M.ou Mme

M.ou Mme

(3)

1. PARCOURS DE L'ÉLÈVE

(y compris les années de scolarisation à l’école maternelle)

Année scolaire

Ecole ou établissement

fréquenté

Classe Division

Aménagements scolaires réellement mis en œuvre :

RASED, PAP, PPRE, AP …

Aides extérieures (médico-sociales, autres …). Date de début, de fin et

type d’aide précisément (Informations indispensables)

Fréquentation scolaire :  BONNE  IRREGULIERE  TRÈS IRREGULIERE

2. ANALYSE DE LA SITUATION

Acquisitions scolaires : Potentialités - Réussites Problèmes - Difficultés

Comportement Dans le groupe en classe :

En relation avec un adulte :

En relation avec les autres élèves :

Dans les autres moments :

(4)

Socle commun de connaissances, de compétences et de culture : positionnement de l’élève

1 2 3 4 Observations (A COMPLETER OBLIGATOIREMENT)

Domaine 1 : les langages pour penser et communiquer

Comprendre, s'exprimer en utilisant la langue française à l'oral et à l'écrit

Comprendre, s'exprimer en utilisant une langue étrangère et, le cas échéant, une langue régionale Comprendre, s'exprimer en utilisant les langages mathématiques, scientifiques et informatiques Comprendre, s'exprimer en utilisant les langages des arts et du corps

Domaine 2 : les méthodes et outils pour apprendre

Organisation du travail personnel Coopération et réalisation de projets

Médias, démarches de recherche et de traitement de l'information

Outils numériques pour échanger et communiquer

Domaine 3 : la formation de la personne et du citoyen

Expression de la sensibilité et des opinions, respect des autres

La règle et le droit Réflexion et discernement

Responsabilité, sens de l'engagement et de l'initiative

Domaine 4 : les systèmes naturels et les systèmes techniques

Démarches scientifiques Conception, création, réalisation

Responsabilités individuelles et collectives

Domaine 5 : les représentations du monde et l'activité humaine

L'espace et le temps

Organisations et représentations du monde Invention, élaboration, production

Niveau 1 Compétence en deçà des exigences attendues.

Niveau 2 Compétence partiellement acquise – Consolidations attendues.

Niveau 3 Compétence acquise - Identification de difficultés contrebalancées par des éléments positifs.

Niveau 4 Compétence acquise durablement.

(5)

3-AVIS ET PROPOSITIONS

3.1 LA FAMILLE

(à remplir et à signer par la famille)

Observations : que pensez-vous de la situation scolaire de votre enfant ?

Quel est votre avis sur la poursuite de scolarité ?

 Poursuite de la scolarité en milieu ordinaire dans le collège de secteur

 (Pré-)Orientation en SEGPA

 (Pré-)Orientation en EREA

 Autre choix (préciser) : ………

3.2 L’ÉLÈVE

 Favorable  Défavorable  Ne sait pas Observations :

Date Signature(s) du (ou des) représentant(s) légal(aux)

3.3 LE CONSEIL DES MAÎTRES / LE CONSEIL DE CLASSE

 Poursuite de la scolarité en milieu ordinaire dans le collège de secteur

 (Pré-)Orientation en SEGPA

 (Pré-)Orientation en EREA

 Autre choix (préciser) : ...

Observations :

Date : ………. Signature du chef d’établissement :

3.4 L’INSPECTEUR DE l’ÉDUCATION NATIONALE

(pour les élèves du 1er degré)

 Favorable

 Réservé

 Défavorable

Observations :

Date : ………. Signature :

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