DISTRIBUTION A ECHELLE

CONSIDERATIONS SUR L'ORGAIYISATION DE T"A DISTRIBUTION A GRANDE ECHELLE

DE UTVERMECTINE

Dévolution courmence à s'installer. On estime qu'à l'horizon 1997, IOCP aura atteint ses objectifs dans tous les 11 pays participants. La Dévolution, appelée à prendre la relève de I'OCP, doit être dotée d'une structure organisationnelle apte à maintenir les

acquis

et

^empêcher

toute

recrudescence

de

l'Onchocercose.

Cette

structure, en s'intégrant dans les actiütés des services de santé nationaux

doit

être hautement opérationnelle et cotter moins chèr.

1. LES ZOI{ES OPERATIONNELLES DE UOCP

Ia

stratégie actuelle de I'OCP, combinant traitement larvicide

et

traitement à

grande échelle

à

l'Ivermectine, permet de distinguer

trois (3)

zones dans I'aire du programme.

1.1.

ZONE

A

: OU LES TRAITEMENTS SONT ARRETES

Cette Zone

A

se caractérise par :

i)

une bonne situation épidémiologique et entomologique _;

ii)

la fermeture effective ou imminente des sous-secteurs. La 7-one

A est propice à la

mise

en

oeuwe immédiate

de Ia

Dévolution.

Elle

comprend essenüellement:

1.1.1.

Au Burkina Faso

Tous les bassins fluüaux du pays, à l'excepüon d'une petite portion de la Siscili, à la frontière avec le Ghana.

1..L.2.

Au Niger

Tous les bassins fluviaux du Niger.

1.1.3.

Mali

I-es bassins fluviaux du Banifing

[V et

du Bani des troisième (Sikasso) et cinquième région (Mopti).

1.1.4.

^En Côte d'Ivoine

I-es bassins supérieurs de la Bagoé, du Bandama Blanc, de la Comoé, de la

Volta

Noire, dans les préfectures de Boundiali, Korhogo, Ferkessédougou, Katiol4 Bouna, Bondougou.

1.1.5.

Ghana

La

Volta Noire (dans sa portion servant de frontière entre

le

Ghana et le Burkina Faso), la Volta Rouge, la Volta Blanche (portion en amont de sa confluence avec la Sissili), la Molé, la Séné et la Daka. Grosco-modo, cela couvre les districts du I-awra et de Gambaga.

-2- 1.1.6.

^{Au Togo}

'

_{I-es bassins de}

_la

Sansargou, Barnoina, Koulougonq Biankouna, dans les préfectures de Toné et de l'Oti.

1.1.7

^Benin

L Oti-Pendjari, dans les régions de Tanguieta et de Porga.

I.2

^{ZONE B : OU LES} TRAITEMENTS I,ARVICIDES SONT SUR LE POINT D'ETRE ARRETES

Schémaüquement" on peut distinguer deux (2) enütés :

1.2.1.

^Zone 81 : d'études de post-contrôle

Ijévolution des indices

entomologiques

et

épidémiologiques permet d'envisager un arrêt des traitements laricides à très court terme. I-es études de ^post- contrôle sont instituées sur :

Bagoé.

1.2.1.1. Au MaIi

I-es bassins du Niger (autour de Bamako et Tienfala), du Baoulé de de la

L2.L.2. En Côte d'Ivoire

I-es bassins de la Marahoué, du Bandama Blanc,

§

^compris le Bou et le N'Zi jusqu'à hauteur de Dabakala), de la Comoé (usqu'au niveau de son confluent avec

le Kinkéné), la Volta Noire (portion frontière avec le Ghana).

1.2.1.3..4u Ghana

Les bassins

de la

Kulpawn,

la

Sissili,

la ^Volta

Blanche (usqu'à-sa confluence avec la Niassia), la Volta Noire (usqu'à sa confluence avec la Koulda).

1.2.2. Zone 82 : arrêt des traitements lanicides à moyen terme

Il

s'agig en l'occurence :

1.2.2.L. Au Benin

I-es bassins de la Mekrou, de l'Alibori, de la Sota, de [a Koumongou, de la Kiakito et de la Sina-Issiré.

1.2.2.2. Au Togo

I-es bassins de la Keran, de la Kar4 de la Mô.

1.2.2.3. Au Ghana Le, bassin de la Pru.

L.3.

ZONES C : OU LES TRAITEMENTS I-ARVICIDES SONT PLEINEMENT APPLIOUES

Cette zone englobe les E:rtensions Ouest

et

Sud. I-es épandages aériens risquent d'y être en vigueur jusqu'en 1997. Rappelons que le Nord de l'E:rtension Ouest n'est pas traité aux insecticides.

2. TRAITEMENT IVERMESTINE A GRANDE ECTIELLE

I-e traitement ivermectine fait appel à différentes formules de traitement selon [a zone et une organisation en conséquence.

2.1. LES DIFFERENTES FORMULES DE TRAITEMENT

Trois (3) §pes ^de traitements peuvent être envisagés, isolés ou combinés.

2.1.1. Iæ traitement ^passif

Iæ

traitement passif est prodigué aux sujets onchocerquiens

ou

suspects d'onchocercose par les Agents de Santé des formations sanitaires fixes existant dans les zones onchocerquiennes,lors de leurs consultations quotidiennes (hôpitaua dispensaires et toute formation tenue par un infirmier). Dans les formations sanitaires tenues par des

infirmis6, le

diagnostic est clinique, taisant appel à quatre

(a)

symptômes essentiels isolés ou associés : [a gale filarienne, les nodules, les dépigmentations cutanées avec ou sans atrophies cutanées, une baisse plus ou moins importante de la vision. Dans les

hôpitaux,

le

diagnostic de l'Onchocercose est clinique

et/ou

parasitologrque (biopsie cutanée sous aseptie rigoureuse).

2.L.2. Iæ traitement Systématioue Commun autaire

Dans le traitement systématique cornmunautaire, les villageois assument eux- mêmes

la

distribution de l'Ivermectine en leur sein. r-''infirmier responsable choisit quelques personnes influentes et leur confie la quantité d'Ivermectine nécessaire pour

le traitement d'un certain

nombre

de familles. I.e, traitement

systhématique communautaire sera institué :

i)

^{1 fois par an dans la Tnrc} A et la Zore 81 (dès l'instant où la décision d'arrêt des traitements est prise).

ü) ²

^{fois par}

ar

dans

la

7-one B2

et la Tnte C

(exception

faite

des régions soumises au traitement actif dans ces 2 zones).

-4-

2.1.3. ïtaitement actif

I-e traitement actif est assuré par des Equipes Mobiles, se déplaçant de villages en villages. Chaque Equipe Mobile se compose de deux (2) infirmiers (1 recenseur et 1

prescripteur de I'Ivermectine).

Il

est institué 1 fois par an. Son champ d'application comprend les Zones C

etB2.Ily

sera maintenu jusqu'au moment où ces zones entreront dans le sytème de zone d'études de post-contrôle (81). Après le passage d'une équipe mobile dans un village donné, une quantité d'Ivermectine suffisante est laissée pour le traitement des absents, exclus temporaires et des migrants.

2.2. I-A

PRESCRIPTION

DE

L"TVERMECTINE

ET

IJENREGISTREMENT DES DONNEES

2.2.1. La prescription

Ulvermectine sera prescripte aux doses suivantes :

tDe05à15ans:

.

plus

6"

[§ ^ens:

l

comprimé 2 comprimés

Seronts exclus du traitement :

i)

les enfants âgés de moins de 5 ans ;

ii)

les femmes enceintes ;

iii)

les sujets malades ;

iv)

les accouchées récentes d'une semaine (dans ce dernier cas, on laissera

la

dose d'ivermectine

à

l'accouchée à prendre une semaine plus tard).

2.2.2. Lfenreeistrcment des données

Dans le cas du traitement passif, les sujets traités seront enregistrés dans les registres du service.

Dans le cas du traitement systematique co[lmlrnautaire, l'enregistrement se fera famille par famille, en faisant ressortir pour chaque famille

:

i) nombre de zujets âgés de 05

à

15 ans

et

nombre de comprimés

; ⁱⁱ⁾

nombre de zujets de plus de 15 ans et nombre de comprimés.

Dans le cas du traitement actif, l'enregistrement est fait selon le formulaire EPI en vigueur.

2.3. ORGANISATION DES TRAITEMENTS

A

GRANDE ECI{ELLE

Le traitement ivermectine à grande échelle s'étendant à l'ensemble de l'aire du Programme et faisant appel à un personnel nombreux, la structure organisationnelle doit être aussi opérationnelle que possible. Au niveau de chaque pays,

il

est prévu ^:

a)

b)

c)

2.3.L. I-e Coordonnateur National Oncho

Il

est chargé de la coordonnation de toutes les activités ayant trait à la lutte contre l'Onchocercose dans son pays.

Il

^{est nommé} par le Ministre de la Santé et siège dans

la

même

ville

que

le

chef de Secteur/VCU.

Il

^{supervise les activités de l'Eqüpe}

Nationale d'Evaluation et de Traitement et les Coordonnateurs Régionaux Oncho. Il doit être au moin Médecin-

Il

est utilisé à temps plein.

2.3.2. [æ Coordonnateur Régional Oncho

Il

est choisi par le Coordonnateur national Oncho, doit avoir un niveau au moin égal à celui d'un infirmier d'état.

Il

^sera choisi de préférence parmi les anciens membres de I'OCP. Son champ d'action est celui du Sous-Secteur acmel.

Il

^{forme et}

supervise les activités des Equipes locales de Traitement de sa zone, dresse la liste des

villages

à traiter, établit

les programmes

de

traitements, organise

les

séances de traitement au sol, collecte et analyse les données et rend compte au Coordonnateur National Oncho.

Il

^est utilisé à plein temps.

2.3.3. LfEouipe Nationale d'Evaluation et de îbaitement ^(E.N.E.T)

Les membres de l'Equipe Nationale d'Evaluation et de Traitement (E.N.E.T.), au nombre de six (6), sont nommés par

le

Minisue de

la

Santé sur proposition du Coordonnateur National Oncho. Ils sont tous au moins du niveau infirmier. I-e chef de I'E.N.E.T. est

un infirrrier

d'Etaq ou mieux un Assistant Médical (TVpe Togo). I-es

membres de I'E.N.E.T seront choisis de préférence parmis les anciens membres de I'OCP.

I-e

siège de I'E.N.E.T. est celui

du

Coordonnateur National Oncho dont

il dépend directement. UE.N.E.T. assure seule les activités de

surveillance épidémiologique.

Elle

exécute les programmes de traitement actif avec les Equipes Locales de Traitements.

2.3.4. L'Equipe Locale de Ihaitement

Une équipe I-ocale de Traitement

(E.LT.)

se compose de deux (2) infirmiers choisis

par le

Coordonnateur Régional Oncho

en

raison d'une

E.LT. ^par

sous- préfecture. UE.L.T. organise les traitements systématiques communautaires dans sa zone et mène avec I'E.N.E.T. les campagnes de traitement actif. Elle se charge du placement de l'Ivermectine au niveau des forrrations sanitaires fixes de sa sous-préfecture et collecte les données

à leur

niveau.

Elle

est chargée de

la

formation pratique des

villageois

à la

^méthode

de

traitements lanricides

au

sol.

Elle

est placée sous la responsabilité du Coordonnateur Régional Oncho.

-6-

2.3.5. I-e Personnel OCP

Le Coordonnateur National Oncho et les Coordonnateurs Régionaur( Oncho travaillent en très étroite collaboration avec le personnel OCP (Secteurs, Sous-Secteurs,

EPI, DEVO, BIS). Ensemble et chacun selon ses compétences, ils dresseront: i) la carte des villages soumis à traitement _;

ii)

la carte des $tes soumis au traitement au sol _;

iii)

la carte des villages sentinels ; iv) ^l'analyse et l'interprétation des données. L'-unité de

Dévolution

assurera

la

^formation

des

Coordonnateurs Régionaux Oncho. ^Les Coordonnateurs Nationaux et les Coordonnateurs Régionaux seront dotés chacun d'un véhicule

'ONCHO

DEVOLUTION" fourni

par

I'OCP.

Tout le

personnel (OCP et national) s'adonnera aux tâches d'Information - Education - Communication"

2.3.6. Cas particulier _de Ia Côte d'Ivoire

I-a partiorlarité de la Côte d'Ivoire est que ce pays est doté de 26 Secteurs de Santé rurale spécifiquement orientés vers la Santé Publique.

A

ce titre,

il

est judicieux de choisir le Médecin-Chef Adjoint au Secteur de Santé Rurale cornme Coordonnateur Régional Oncho et son Secteur «)mme champ d'action