Images en Ophtalmologie • Vol. XI - n° 2 • mars-avril 2017 60
Hématome choroïdien • Écho- graphie-doppler couleur • Dégénération maculaire • Mélanome choroïdien.
H e m a t o m a d i a g n o s t i c imaging • Ultrasonography doppler color • DMLA • Choroïdal melanoma.
Cas clinique
Légendes
Figure 1. Rétinophotographie couleur de l’œil gauche : masse pigmentée choroïdienne sous-papillaire prise sous diff érents angles (a, b, c).
Figure 2. Échographie oculaire mode B de l’œil gauche : masse hétérogène avec des zones de nécrose tumorale (dia- mètre :17,8 mm et épaisseur : 11 mm).
Figure 3. IRM oculaire en séquence T1 non injectée, coupe coronale : décollement diff us de la rétine gauche en discret hyposignal en pondération T1.
Figure 4. IRM oculaire en séquence T1 après injection de gadolinium en coupe coronale : visualisation de décollements de rétine de l’œil gauche sans rehaussement après injec- tion de gadolinium, prise de contraste diff use et régulière de la rétine gauche d’origine réac- tionnelle.
Mélanome ou hématome choroïdien ?
Choroidal melanoma or subretinal hematoma?
A. Leblanc1, L. Desjardins1, H. Brisse2, E. De Fondeville3, N. Cassoux1, L. Lumbroso-Le Rouic1
( 1 Service d’ophtalmologie, institut Curie, Paris ; 2 Service de radiologie, institut Curie, Paris ; 3 Service d’ophtalmologie, centre hospitalier régional, Orléans)
U
ne patiente, âgée de 88 ans, traitée pour une dégénérescence maculaire liée à l’âge par injections intravitréennes depuis 4 mois, est adressée pour une masse suspecte au fond d’œil gauche.Observation
La patiente se plaint de douleurs oculaires récentes. L’acuité visuelle est de 20/100 et la tension oculaire de 13 mmHg. L’examen du segment antérieur est sans particularité.
Le fond d’œil retrouve une masse pigmentée choroïdienne sous-papillaire et un décollement de rétine inférieur (figures 1a-1c) .
L’échographie oculaire met en évidence une masse atténuant les ultrasons avec des zones intralésionnelles hypoéchogènes ; la lésion est mesurée à 17,8 mm de diamètre pour une épaisseur maximale de 11 mm (figure 2) . L’angiographie à la fluorescéine montre un effet masque important au niveau de la région sous-papillaire .
L’aspect clinique et les mesures échographiques font évoquer un mélanome choroïdien. En revanche, le caractère hétérogène de la lésion à l’échographie est, lui, atypique, ce qui amène à compléter les investigations par une IRM oculaire avec injection de gadolinium et un écho-doppler oculaire.
L’IRM oculaire (figures 3 et 4) montre une lésion choroïdienne en hypersignal spontané en T1, sans prise de contraste centrolésionnelle après l’injection de gadolinium, ce qui élimine une masse tumorale.
L’écho-doppler oculaire retrouve des décollements choroïdiens à liquide échogène sans contingent tissulaire vascularisé identifiable, aspect en faveur d’hématomes choroïdiens d’âges différents (figure 5).
Le diagnostic d’hématomes choroïdiens est très fortement probable. Un contrôle clinique et échographique 3 semaines après est proposé.
Lors de cet examen, l’acuité visuelle est de 20/63 et la tension oculaire de 15 mmHg. Le fond d’œil montre une diminution de la lésion choroïdienne sous- papillaire (figures 6-8) . L’échographie oculaire confirme une diminution de la masse avec une épaisseur à 7,2 mm (figure 9) . Cette amélioration confirme le diagnostic d’hématomes choroïdiens de l’œil gauche. Une surveillance est à poursuivre pour vérifier l’évolution favorable.
Discussion
Les hématomes sous-rétiniens sont fréquents chez les personnes âgées, surtout sous anticoagulants. Ils peuvent prendre un aspect expansif pseudo-tumoral et leur localisation parfois périphérique peut faire évoquer à tort une lésion
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Images en Ophtalmologie • Vol. XI - n° 2 • mars-avril 2017 62
Cas clinique
Légendes
Figure 5. Écho-doppler oculaire gauche : absence de contingent tissulaire vascularisé identifiable, 2 décollements choroïdiens à liquide échogène en faveur d’hématomes choroïdiens d’âges différents (a et b).
Figure 6. Rétinophotographie couleur de l’œil gauche à 21 jours : diminution de l’épais- seur de la masse choroïdienne.
Figure 7. Rétinophotographie couleur de l’œil gauche à 21 jours : diminution de l’épais- seur de la masse choroïdienne en faveur de l’hématome.
Figure 8. Rétinophotographie couleur de l’œil gauche à 21 jours : hématome choroï- dien en cours de résorption.
Figure 9. Échographie oculaire mode B de l’œil gauche : masse hétérogène avec des zones de nécrose tumorale (épaisseur : 7,2 mm).
tumorale, et ce, d’autant que certains mélanomes peuvent être associés à des hémorragies. Le rôle de l’imagerie est alors important pour le diagnostic diffé- rentiel, notamment pour éliminer un mélanome choroïdien (1). C. Gailloud et al.
ont rapporté 27 cas d’hématomes périphériques adressés pour suspicion de mélanome (2).
Le diagnostic entre hématome choroïdien et mélanome de la choroïde est une situation diagnostique parfois difficile. En cas de doute, l’examen clinique doit être complété par une écho-doppler oculaire et/ou une IRM pour éliminer
une masse tissulaire. II
Références bibliographiques
1. Desjardins L, Gerber S, Berges O et al. Diagnostic des hématomes sous-rétiniens spontanés isolés ou associés à une dégénérescence maculaire liée à l’âge. Étude rétrospective de 95 cas. J Fr Ophtalmol 2009;32(9):621-8.
2. Gailloud C, Zografos L, Uffer S, Egger E. Mélanomes de l’uvée et hémorragie vitréenne - Diagnostic et traitement. Klin Monbl Augenheilkd 1991;198(5):365-70.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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