Référents régionaux antibiotiques en médecine vétérinaire

Gestion du médicament : de la réception de la commande à l’éliminations des déchets

N°

1

Référents régionaux antibiotiques en médecine vétérinaire

un appui pour les praticiens

Sommets de l’Elevage 2018 Colloque Antbiotque

Dr Laurent MANGOLD Référent Antbiotque Rhône-Alpes

RAPPEL DU CADRE GÉNÉRAL ET HISTORIQUE

• Convention dans le cadre du plan écoantibio2017

• mesure 7 : « renforcer la formation continue et l’information des vétérinaires »

• Pilotage confié aux OPV :

• AFVAC, AVEF, SNGTV, CNO, FSVF

• 4 régions, 4 référents, 4 experts, 1 site Internet

N°

2

4 RÉGIONS PILOTES , 4 RÉFÉRENTS

Christophe Fève

Brice Maytie

Estelle Kern

Laurent Mangold

4 EXPERTS

Jean Yves Madec

Alain Bousquet Melou Christophe Hugnet

Christine Médaille

RÔLE DES RÉFÉRENTS :

RÉPONDRE AUX QUESTIONS DES PRATICIENS

Référents

Les référents répondent aux questions posées sur le site Internet par les vétérinaires praticiens des régions concernées

Les référents ne sont pas des « super-cliniciens » !!

Ils ont un avis un peu plus éclairé sur l’utilisation raisonnée des antibiotiques

C’est tout !

RÔLE DES RÉFÉRENTS :

POUSSER DES INFORMATIONS

Référents

Les référents organisent et animent une réunion annuelle en région Ils diffusent les rapports et avis marquants

Ils promeuvent les recommandations de bonnes pratiques des antibiotiques

RÔLE DES RÉFÉRENTS : CRÉER DES LIENS

Référents

Les référents établissent des liens avec les autorités de santé locales

RÔLE DES EXPERTS

Experts Référents

Les experts :

- viennent en appui des référents pour répondre aux questions des vétérinaires praticiens

- ont en charge de former les référents

1 - JE ME CONNECTE:

VIA LE PORTAIL DU CNOV AVEC MON NUMÉRO D’ORDRE ET MON MOT DE PASSE ORDINAL

2 – Je peux :

 Consulter la FAQ

 Consulter la ressource documentaire

 Poser mes questons au référent de ma région

antbio-ref.fr : Comment ça marche?

4 – UN ÉCHANGE SE MET EN PLACE SOUS FORME DE DISCUSSION AVEC LE RÉFÉRENT

3 - Je donne un ttre à ma queston et je la rédige puis je l’envoi au référent

ANTIBIO-REF.FR : COMMENT ÇA MARCHE?

5 – Le référent répond:

Il s’est appuyer sur les experts ou les autres référents si nécessaire pour étayer scientiquement sa réponse tout en gardant son âme de pratcien.

Les échanges sont anonymes et confraternels.

Personne ne juge Personne

Seul le référent connaît l’identté de son

interlocuteur

ANTIBIO-REF.FR : COMMENT ÇA MARCHE?

7 – Fin de la discussion:

Vous fermez la discussion, ce qui permet que votre queston alimente , de manière ANONYME, la FAQ avec la

réponse du référent.

Ainsi, Tous les confrères proftent du « brainstorming »

EXEMPLE DE QUESTION / DISCUSSION / RÉPONSE

SUR LE SITE ANTIBIO-REF.FR

LA REPONSE BRUTE ! PEUT ETRE UN PEU INDIGESTE

Cher confrère, j'ai plusieurs remarques à soumetre à votre réfeeion suite a votre interrogaton:

1 - Dans un premier temps, avant d'envisager un traitement antbiotque, confronté à un problème de mammites sub-cliniques, la première mesure qu'il est peut être utle de metre en place est une analyse des pratques de traite, de conduite du troupeau,

d'hygiène globale et d'automédicaton sous contrôle du BSE.

2 - Pseudomonas me fait penser à:

-Mauvaise technique de mise en place des seringues intramammaires (Tarissement ou traitement)

-Problèmes d'hygiène de la mise bas.

-Machine à traire contaminée à partr de l’eau (germe hydrotellurique) ou à partr de mamelles contaminées.

-Persistance dans machine ou mamelles pendant plusieurs lactatons.

-Parfois une utlisaton non raisonnée ou mal raisonnée d'antbiotques peut conduire à une sélecton de

germes type pseudomonas

LA REPONSE

3 - Staph Aureus:

Classiquement une mammite dite de "traite »: Hygiène de traite - Machine à traire - Lésions des trayons...

4 - Augmenter la posologie de colistne ?:

l'administraton d'antbiotque par voie

intramammaire revient déjà à une concentraton bien au dessus des CMI sans avoir à augmenter la posologie.

J’atre votre atenton sur le fait que la colistne par voie générale peut être mal tolérée selon la durée du traitement et la posologie surtout si elle est

augmentée.

LA REPONSE

5 traitement au tarissement des mammites subcliniques:

Il peut se faire de manière ciblée en identfant les vaches, mieue les quarters à fort taue cellulaires pour vous positonner dans une démarche curatve et non pas dans une démarche antbio-préventve (ce qui n’est

législatvement pas préconisé) mais il ne doit pas occulter la révision de la conduite d'élevage, de la conduite et hygiène de traite et de l'hygiène de la mise bas et des traitements.

Et envisager des réformes si nécessaire en foncton des critères des guides des bonnes pratques SNGTV (que je vous invite à consulter sur le site SNGTV)

LA REPONSE

6 - Choie de l'Antbiotque:

il vous appartent. Utliser un Antbiotque dit d'importance critque vous contraindra à respecter les conditons prévues par le législateur- ci dessous je vous joins l'eetrait du teete législatf

L'atenton du prescripteur est atré sur le fait que la démarche diagnostc et les orientatons de la stratégie thérapeutque devront se faire en essayant de limiter le recours aue AIC, et de limiter le temps d'eepositon

AIC/Bactérie voire Antbiotques/Bactérie pour réduire la sélecton de bactérie résistante.

LA REPONSE

Bibliographie que vous pouvez consulter : NEVA N°26 vol 7 2014 « Mammites à pseudomona aeruginosa chez la

vache » - Pierre Bruyère, Rabat Lakhal, Pierre Bergeron, Véronique Guérin-Faublée

Espérant que ces éléments vous permetront d'avancer dans votre mise en place de stratégie de geston. Je reste à votre dispositon pour d'autres informatons qui vous serez utle.

Confraternellement L MANGOLD

LA REPONSE EN 7 POINTS PAR LES MOTS CLEFS

1 – Mammites subcliniques: Pensez a l’Audit d’élevage pratques de traite?

conduite du troupeau?

hygiène globale ?

automédicaton sous contrôle du BSE?

2 – Pseudomonas : penser à:

-technique de mise en place des ser. Intramam.

-Problèmes d'hygiène de la mise bas.

-Contaminat°Machine à traire via eau (germe hydrotellurique) ou via mamelles contaminées.

Persistance dans machine ou mamelles pendant plusieurs lactatons.

- utlisaton non ou mal raisonnée d’ATB sélecton de pseudomonas

3 – Staph. Aureus mammite dite de "traite » Hygiène de traite

Machine à traire - Lésions des trayons...

LA REPONSE EN 7 POINTS PAR LES MOTS CLEFS

4 - Posologie de colistne ? :

voie intramammaire = svt ATB >>> CMI

Rq: colistne voie générale: mal tolérée si durée Trt et poso 5 Trt tarissement mammites sub-cliniques:

- ciblée les vaches ou mieue les quarters taue

cellulaires pour démarche curatve et non pas dans une démarche antbio-préventve aveugle ( )

️ ⛔️

- envisager des réformes si nécessaire (guides des bonnes pratques SNGTV)

6 - Choie de l'Antbiotque: il vous appartent.

Utliser un AIC respect teete législatf joint Colistne: Pas AIC mais presque…….

7 – Bibliographie consultable

ET NOTRE CONFRERE, QU’A T IL FAIT?

Il a convaincu son client de faire un AUDIT QUALITE du LAIT avec un expert SNGTV.

Les antbiotques n’ont pas été la soluton

qui a été adoptée en première intenton

AUTRES EXEMPLES DE Q/R

LA RÉPONSE À LA QUESTION EST FAITE EN DEUX TEMPS:

RAPPEL DES TEXTES SUR LESQUELS S'APPUIE LA CASCADE,

ET FOCUS SUR LES SOLUTIONS THÉRAPEUTIQUES DISPONIBLES.

DANS LE CAS OÙ AUCUN MÉDICAMENT VÉTÉRINAIRE APPROPRIÉ BÉNÉFICIANT D'UNE AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHÉ, D'UNE AUTORISATION TEMPORAIRE D'UTILISATION OU D'UN ENREGISTREMENT N'EST DISPONIBLE, LE VÉTÉRINAIRE PEUT PRESCRIRE LES MÉDICAMENTS SUIVANTS :[...].

NOUS SOMMES BIEN DANS CE CAS DE FIGURE:

AUCUN MÉDICAMENT VÉTÉRINAIRE NE DISPOSE

ACTUELLEMENT D'AMM POUR LE TRAITEMENT PAR VOIE LOCALE DES KÉRATOCONJONCTIVITES INFECTIEUSES BOVINES.

DANS CE CADRE, LA PRESCRIPTION DES MÉDICAMENTS SUIVANT EST POSSIBLE: [...]

UN MÉDICAMENT VÉTÉRINAIRE AUTORISÉ POUR DES ANIMAUX D'UNE AUTRE ESPÈCE DANS LA MÊME

INDICATION THÉRAPEUTIQUE, OU POUR DES ANIMAUX DE LA MÊME ESPÈCE DANS UNE INDICATION THÉRAPEUTIQUE DIFFÉRENTE OU UN ALIMENT MÉDICAMENTEUX FABRIQUÉ À PARTIR D'UN PRÉMÉLANGE MÉDICAMENTEUX AUTORISÉ RÉPONDANT AUX MÊMES CONDITIONS [...].

Ici nous sommes dans le cadre de la prescripton d'un médicament à un animal dont les produits sont destnés à la consommaton humaine, il

convient de prescrire des médicaments contenant des substances pour lesquelles une LMR a été déinie :

Moraxella bovis

•Le choix peut donc se porter sur des médicaments vétérinaires dont l'AMM prévoit une utilisation ophtalmique mais pour une autre espèce animale, à condition que les substances utilisées aient bien une LMR de définie.

• FRADEXAM® Collyre -Pommade (TVM) framycétine/dexamathasone

• OPHTALKAN® OMEGA PHARMA (Clément-Thékan) néomycine

• SOLIGENTAL® (VIRBAC) gentamicine.

•Le choix peut également se porter sur des médicaments destinés aux bovins, mais pour une autre indication.

• Toutes les pommades intra-mammaires sont utilisables in-situ sur la cornée. Leur recours est fréquent, avec une bonne tolérance. Il est fait référence à l'ORBENIN®

ophtalmique dans la question; certes il n'est plus disponible mais ORBENIN® intra- mammaire est à ce jour toujours commercialisé.

•Quelque soit la spécialité retenue, il conviendra d'appliquer les délais d'attente forfaitaire pour cette utilisation hors AMM (a minima 7 jours pour le lait, et 28 jours pour la viande) voire plus si le délai de la spécialité utilisé est supérieur.

Moraxella bovis

COMMENT APPLIQUER LES RÉGLES DE PRESCRIPTION DES AIC SANS UN ATBGRAMME NF 47/107?

MYCOPLASMES CHEZ LE VEAU

Le Contexte:

- Pathologie pulmonaire jeune veau - Mortalité importante

- Guerison mitigée avec Macrolides - Résultat imparfait avec FQ mais mieux que Macrolides

- Prélèvements : isolement

Mycoplasme mais pas d’ATBgramme

MYCOPLASMES CHEZ LE VEAU

La Réponse:

Bonsoir à tout le monde, PAS SI SIMPLE!...

1 - Les Mycoplasmes

-antbiogramme technique partculière.

-culture 5 à 10 jours, réévaluaton à 4 jours !??

-dérive de la résistance durant ces dernières années.

2 - 4 classes de molécules ATB théoriquement actves -Tétracycline - Macrolide - Florfenicol – Quinolone

- Mycoplasmes sans paroi Blactamine - polypeptdesinefcaces.

3 les CMI moyenne des mycoplasmes a augmenté fortement - schémas posologiques à revoir à la hausse

- atenton à l’impact sur délai d’atente si le schéma est hors AMM - atenton à la toeicité.

4 Ne pas négliger la présence de maladies associées et de facteurs favorisants - autres bactéries (Mannheimia - Pasteurelle - ….) ,

- affecton virale (RS - BVD - IBR - ….

- carence oligo et macroélément

- Protocole vaccinaue, Hygiène et conditon de bâtments…..

MYCOPLASMES CHEZ LE VEAU

 �️� Responsabilité du prescripteur de vériier que le laboratoire utlise la bonne norme pour la prescripton d’AIC

 Interprétaton d’un antbiogramme = connaissance de la difusion in vivo de l’ATB

 Dans l’organe malade avec les caractéristques de cet organe malade.

 …... Ou inversement malheureusement, et c’est peut être ce qui se passe dans notre cas. Mauvaise difusion

 Penser à

- gérer l’infammaton (AINS – Cortcoides)

- gérer le bioilm (fuidiiant)

 Pour la prescripton des AIC (Antbiotques critques), le texte réglementaire préconise un antbiogramme selon les 2 normes AFNOR (NFU47-106 et NFU47-107).

 MYCOPLASMES……!!!! On fait avec ce que l’on a même si ce n’est pas la bonne norme

MYCOPLASMES CHEZ LE VEAU

Et enfn, j’insisterai auprès de l’éleveur

- pour intervenir le plus précocemment possible - pour éviter un gros inoculum,

- Dans un poumon très infammé

ou l’antbiotque même efcace ne diffuse que peu ou plus.

11 Concernant le recours au AIC sans norme NFU 47/ 106 et 107

alors je vous conseillerai de

documenter

a nécessité ce recours faute d’une efcacité des autres alternatves.

EXTRAIT BIBLIOGRAPHIQUE si vous avez le courage de les lire!

ALLEZ UN PETIT DERNIER !

VOUS AVEZ DIT DÉLAI D’ATTENTE !

La réponse « brute » du référents après consultaton du groupe Expert/Référent

non respect de la voie d’administraton Augmentaton de posologie Hors AMM

LES ELEMENTS ESSENTIELS DE LA REPONSE REFERENT

32

UTILISATION HORS AMM OU CUMUL DE PRÉSENTATION DIFFÉRENTE FAIRE UNE RECHERCHE RESIDU

.

Délai Forfaitaire MINIMUM: Lait 7 jours Viande 28 j

LMR et Test laiterie : sensibilité parfois diférente

Changement de schéma posologique / RCP

>> Engagement de la responsabilité du prescripteur.

05 04 03 02 01

Sensibilité Delvotest (2ug/gr) 2 fois

supérieure à LMR (4ug/g) pour Peni G

UN DES ROLES DU REFERENTS:

Communiquer des informations

pour améliorer les pratiques de terrain

LE FORT, VITE ET LONGTEMPS EST IL TOUJOURS D’ACTUALITES ?

02 04

03 06

05

01

100 160 220 280

340 400 460 520

580 640 700 760

820 880 940 1000 1120 0

500 1000 1500 2000 2500 3000 3500

CONC

TEMPS

CONCENTRATION ^{CPM Mutant}

CMI

Le pas assez FORT

Administraton TO

Fenêtre de Sélecton de mutants pathogènes

Absence d’efet sur le pathogène Mais efet sur la fore commensale

100 160 220 280

340 400 460 520

580 640 700 760

820 880 940 1000 1120 0

500 1000 1500 2000 2500 3000 3500

CONC

TEMPS

CONCENTRATION

CPM Mutant

CMI

Le FORT

Fenêtre de Sélecton

Les implicatons pratques du frapper FORT

Ne pas sous estmer le poids des animaux pour calculer la dose

Un animal qui reçoit une demi dose, n’est pas à moité traité mais il est juste non traité mais les germes sont sélectonnés

Les dangers du fond de facon !

Si c’est viral, l’antbiotque n’est surtout pas automatque

Ne pas adapter le volume injecté à ce qu’il vous reste dans le facon

Ne pas compléter la dose avec 2 produits non identques

 20 ml de A + 30 ml de B ≠ de 50 ml de C

Conc Trait > CPM

EVOLUTION DE LA MALADIE dans le TPS GROS INOCULUM ⇢

 Les gros Inoculums sont plus hétérogènes

 ⇡ de la prolifératon des mutants résistants

 Mise en place des bioilms

 Et pourquoi pas …….de Persisteurs

Conc Trait > CMI

Facteurs Temps d’évoluton

de la maladie

Le VITE

0 10 20 30 40 50 60 70

0

70

0

50

0

0

Importance du Frapper VITE en ANTIBIOTHERAPIE PROBABILISTE

Conc 1 Conc 2= 4* Conc 1

% de Non Guérison

TOXICITE ?

Afecton pulmonaire Klebsiella Pneumoniae Marbofoxacine

Kestermann 2009

Dose plus forte

Dose plus tot ! Ou

POUR L’ELEVEUR

Plus la maladie évolue, plus le taux de guérison bactériologique baisse

POUR LE VETERINAIRE

Importance de la bonne réalisaton d’un

prélèvement représentatf sur un gros inoculum

Intervenir VITE et Frapper Vite

Intervenir VITE et Frapper FORT

Et le LONGTEMPS?

2 Exemples de publicatons qui laissent réféchir

• Traitement ATB 3j versus 5 jours - Peni (bid)/Genta(sid)

• Pas de différence

• 88% de taue de survie

Infecton des plaies chirurgicales suite

chirurgie de colique

• eeemple de La promoton de résistance par l’eepositon aue Tétracyclines à des doses sub-efcaces

• Ce n’est pas un phénomène de résistance mais une actvaton chimique d’une eepression génique!

Eepositon de la fore commensale

et EGM:

Comparison of two antmicrobial regimens on the prevalence of incisional infectons afer colic surgery S. A. Durward-Akhurst, T. S. Mair, R. Boston, et al. Veterinary Record 2013 172: 287

Les Transposons et autres….. !

Présentaton ANSES Paris Nov 2017

Présentaton Professeur Alain BOUSQUET-MELOU (ENVT) Journée Occitane des GTV Antbiothérapie - 2017

Aujourd’hui,

PlusVITE

Plus FORT

Et surtout le

MOINS LONGTEMPS

possible

Il y a 20 ans: VITE FORT et LONGTEMPS

En préservant les antbiotques qui restent encore efcaces dans des situatons pathologiques critques chez l’homme

TAKE HOME MESSAGE

Merci de votre Atenton

Vos questons ?

RÉFÉRENT RHONE ALPES

Laurent MANGOLD

06 07 52 52 40 doclm@wanadoo.fr -

cliniqueequineargonay@gmail.com

Clinique Equine d’Argonay

Clinique Vétérinaire du Fier -Annecy

- 2 ans de R/D laboratoire Rhône-Mérieux – Dossier CEFAZOLINE Vache laitère …. thèse

- 17 ans de clientèle mixte rurale/equine/canine ^LIMOUSIN Groupe CAPVETO

- Chef de centre d’inséminaton Equine - CEAV Médecine et Chirurgie des Equidés - Vice-président de l’AVEF

- Responsable Commission Reproducton et Elevage AVEF

- Co directon consensus formalisé HAS (Haute Autorité Sanitaire) sur l’antbiothérapie dans l’espèce équine

- Membre groupe GTV/AVEF rédacton de iche protocole maladie ATB - Responsable du Groupe de Travail Hygiène QUALITEVET

Qui S UIS-J E?

ACTION D’UN AINS SUR LE POUMONS DE BOVINS SOUMIS À UNE INFECTION EXPÉRIMENTALES

Wallmacq et al Rev med vet 2007 8-9 pp 418-424

l’injection de carprofène (1,4 mg/kg IV) immédiatement après l’apparition des premiers signes cliniques de BPM permet d’améliorer l’état clinique des veaux et de réduire

l’étendue des lésions pulmonaires.

P.L. Toutain Physiologie

Ecole vétérinaire de Toulouse

ABSORPTION DIGESTIVE ET VÉHICULE ABSORPTION DIGESTIVE ET VÉHICULE

Temps (h) AVEC LAIT

6 4 2 1

1 2 4 6 8

0

SANS LAIT

1 2 4 6 8

AMPICILLINE AMOXYCILLINE

µg / ml

P.L. Toutain Physiologie

Ecole vétérinaire de Toulouse

eau

lait

µg/ml

1

1 2 4 6 24

OXYTETRACYCLINE

Temps (h) 0.5

0 1.5

Absorption digestive et véhicule

P.L. Toutain Physiologie

Ecole vétérinaire de Toulouse