ﺎﻣ ﻻإ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
ﻢﯿﻠﻌﻟا ﺖﻧأ ﻚﻧإ ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ
ﻢﯿﻜﺤﻟا
w
w
UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Docteur Ahdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Naima LAHBABI-AMRANI Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général : Monsieur Mohammed BENABDELLAH PROFESSEURS :
Décembre 1967
1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale
Février, Septembre, Décembre 1973
2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale
3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie
4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique 5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie
Janvier et Décembre 1976
6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique
Février 1977
7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie 8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie 9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie
Février Mars et Novembre 1978
10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie
11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation
Mars 1979
12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie
Mars, Avril et Septembre 1980
Mai et Octobre 1981
15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique 16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie
17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie 18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie
19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation
21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie
23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire
24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie
25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique
27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale 28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie
Novembre 1983
29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie
31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie
Décembre 1984
34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie
36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie
39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie 41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie
45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie
Janvier, Février et Décembre 1987
46. Pr. AJANA Ali Radiologie
47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale
48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie
51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne
56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique 58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
59. Pr. FAIK Mohamed Urologie
60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie 64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale
65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie 68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie
69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie
70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique
73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie
75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie
79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation 80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie
Février Avril Juillet et Décembre 1991
81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie
85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale 88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique 89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie 93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie
96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale
97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation
100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie 101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale 103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie
104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie
108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique
109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie 114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie
120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale
121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation
122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie 123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique
126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie
127. Pr. CAOUI Malika Biophysique
128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique
130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie 132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne 134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne 140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie 144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie 145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie
148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie
149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire
Mars 1994
150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique 152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie
153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie
157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie
158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique 163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie
169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie
170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation 173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique
177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie
182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie
183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie 186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie
187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie 188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Décembre 1996
189. Pr. AMIL Touriya* Radiologie
190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie 191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique 196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie 201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie
202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique 205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie 207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie
208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL.
209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie
211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique
216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie
217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie 221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie
227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Novembre 1998
228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie 229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie
230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie 231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie
232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie 234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie 236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie
237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale 238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique
Janvier 2000
240. Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie 242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie 244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale
251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie
252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie
253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
259. Pr. AIDI Saadia Neurologie
260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie 261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie
264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie
265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie
266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie
270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie
271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale PROFESSEURS AGREGES :
Décembre 2001
279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie
281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie 288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie 290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
295. Pr. CHAT Latifa Radiologie
296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie 297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie
306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique 309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 319. Pr. NOUINI Yassine Urologie
320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie
321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie
Décembre 2002
325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique 326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie
327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie
328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie 330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique
331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie
333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie 335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne
339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie
342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale
346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
349. Pr. IKEN Ali Urologie
350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie
353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie
364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique
Janvier 2004
369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie 370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique 380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie 384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie
385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie 392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie
399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie
400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie
404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie
406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie
409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie 412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie
413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie
417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie
419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie
420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique
422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique 423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie
424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie
427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie
430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique 433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire 434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire 435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie 438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie
444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie
445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
446. Pr. KILI Amina Pédiatrie
447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne
450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L
453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique
457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie
458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS
1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie
2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie – Embryologie
4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques 6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie
13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie
14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Dédicace
A celle qui m’a donné la vie, qui a su partager chaque moment de mon existence avec son intarissable tendresse, à celle à qui je dois le meilleur de moi même
Tu as veillé sur mon éducation et mon bien être avec amour, tendresse, dévouement et perfection.
Tes prières m'ont été d'un grand soutien au cours de ce long parcours
Tu sais très bien que mon amour et mon respect pour toi sont sans limites et que nos petites querelles sont juste dues au fait qu'on se ressemble tellement car tu es pour moi le meilleur
exemple à suivre.
A toi, je dédie ce travail en gage de mon amour et mon respect les plus profonds. Puisse Dieu te préserver et faire de moi une fille à hauteur de ton espérance.
Puisse dieu t'accorder longue vie, santé, bonheur pour que notre vie soit illuminée pour toujours.
Je t'aime maman.
A MON CHER PERE ABDELHANINE
Dont la vie était l'exemple du courage, de dévouement, d'honnêteté, de persévérance de sacrifices et de militance.
On a toujours senti que l'éducation et la protection de tes fils était le premier objectif de ta vie. Tu m’as appris comment affronter la vie, et c’est grâce à ton enseignement des valeurs et du
devoir que j’ai pu m’accomplir.
En ce jour ta fille espère réaliser l'un de tes rêves
Aucun mot ne saurait exprimer ma reconnaissance et ma gratitude à ton égard. Pour tous les encouragements et le réconfort qui n'ont cessé de me servir de guide même en
ton absence.
Je te dédie ce travail en témoignage de mon grand amour que je n'ai su exprimer avec les mots.
Je t'aime papa.
Nul mot ne saurait exprimer l’amour profond et le respect que je te porte. Tu as toujours été présent, tolérant et généreux
Je te dédie cette thèse pour les moments magnifiques que j'ai vécu avec toi et pour toutes les bonnes choses qui nous attendent Puisse Dieu te préserver du mal, te combler de santé, de
bonheur et te procurer une longue vie. Je t'aimerai pour toujours chéri.
A MA TRES CHERE SŒUR TOURIA :
Tu sais que ton intelligence et ton bon sens m'ont toujours émerveillé, ton amour et ta tendresse ont effacé mes chagrins.
J'espère être à la hauteur de tes attentes et de ne jamais te décevoir.
Puisse dieu te garder pour moi et te donner santé, bonheur, joie et patience pour qu'on puisse continuer notre vie ensemble en toute complicité comme on l'a fait depuis notre enfance
Avec ma gratitude mon amour et mon profond respect je te dédie cette thèse. Je t'aime TOURIA.
A MON BEAU FRERE AMINE:
J'ai trouvé en vous le frère que j'ai toujours cherché, ta bonté se voit à travers l'amour que tu porte à notre petite famille et qui est réciproque
Pour ton affection, soutien et gentillesse.
Je te dédie ce modeste travail en témoignage de mes sentiments respectueux et de ma grande considération
A MON TRES CHER NEVEU SOUHAIL
A ce rayon de soleil qui est nait pour éclairer notre vie et la remplir de joie et de bonheur Mon amour pour toi est indescriptible
Puisse dieu te procurer santé et bonheur pour une longue vie pleine de succès.
Aux moments inoubliables que nous avons passés ensemble, tu as toujours été là et où il faut et quand il faut.
Les phrases me manquent pour t’exprimer ma grande reconnaissance et mon admiration profonde.
Je te souhaite tout le bonheur du monde.
À MON CHER PETIT FRÈRE SAAD
Quoique je puisse dire et écrire, je ne pourrais exprimer ma grande affection et profonde reconnaissance.
Que tu trouve ici l’expression de mon sincère amour et mes souhaits de bonheur et de réussite.
À LA MÉMOIRE DE MES GRANDS-PÈRES MATERNELS ET
PATERNELS
Nous garderons votre amour gravé dans notre cœur, puisse Dieu vous accueillir dans son vaste paradis.
Puisse Dieu vous accorder longue vie et bonne santé.
A LA MEMOIRE DE MA GRANDE MERE MATERNELLE HAJA TOURIA
BENNANI
Que ce travail vous apporte l’estime et la gratitude que je porte à votre égard, et soit la preuve du désir que j’avais de t'honorer.
Puisse Dieu vous donner santé et longue vie.
A LA MEMOIRE DE MON BEAU PERE MONSIEUR ABDELRAHMAN
BENBOUZID
Nous garderons votre amour gravé dans notre cœur, puisse Dieu vous accueillir dans son vaste paradis.
A MA BELLE MERE HAJA ELBATOUL LAMINE, MES BEAUX FRERES
FOUAD, KHALID, ADIB, JAWAD, LOTFI, MOHAMED ET MES BELLES
SŒURS ET LEURS FAMILLES
Vous avez toujours été à mes côtés par votre incessant soutien et vos encouragements. Rien au monde ne pourrait compenser votre générosité et aucune dédicace ne saurait exprimer
ma gratitude et ma fierté de faire partie de votre famille. Que ce travail soit le témoignage d’un amour profond et sincère.
A MES ONCLES ET LEURS ÉPOUSES
Ahmed et Naima, Abdel Moughit et Hanane, Mohamed et Touria.
A MES COUSINS ET COUSINES
Asmae, Amine, Abdel Alaal, Said, Niama, Yassmina, Adam, Imane, Nouamane, Outmane, Sanae, Sara, Loubna, Nouredine, Hayat, Abdel Ilah, Naiima.
Merci pour votre présence et votre soutien.
A toute la famille BELHADDAD
A toute ma belle famille BENBOUZID
Je vous remercie de votre gentillesse et votre amour
Dr Sanae Yassine, Dr. Sara Khalil, Dr. Hanane, Dr Ahlam, Dr. Halima, Dr. Jihane, Dr. Oum kaltoum, Dr. Hibatoulah, Dr. Lamiae, Dr. Houda, Dr. Awatif Alalami, Dr. Fatimazahra, Dr
Najat, Dr. Siham, Mme Meryem et Hind Wardi, Mme Khadija Cresbay.
Au souvenir des moments qu’on a passé ensemble. Vous m’avez offert ce qu’il y a de plus cher : l’amitié.
Je vous souhaite beaucoup de succès, de réussite et de bonheur. A toute ma promotion de médecine.
A tous ceux qui ont pour mission cette pénible tâche de soulager l'être humain et d'essayer de lui procurer le bien être physique, psychique, et social
A tous ceux que j'ai omis de citer le nom et qui ne sont pas les moindres tous ceux qui m'ont dispensé le savoir
A tous les patients qui me seront confiés
A notre maître et président de thèse
Monsieur le professeur M. S. BERRADA
Professeur de Traumatologie Orthopédie
CHU IBN SINA DE RABAT
Nous sommes très touchés par l’honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de cette thèse.
Veuillez trouver ici, cher maître, le témoignage de notre respect et notre respect et notre profonde gratitude.
A notre maître et rapporteur de thèse
Monsieur le professeur A. EL BARDOUNI
Professeur de Traumatologie Orthopédie
CHU IBN SINA DE RABAT
Vous nous avez fait l’honneur de nous confier ce travail.
Votre simplicité et votre compétence sont pour nous le meilleur exemple à suivre. Nous avons toujours apprécié votre gentillesse, votre modestie et votre constante bonne
humeur.
Nous vous prions de trouver ici le témoignage de la considération que nous vous portons et l’expression de notre grande admiration.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur M. Mahfoud
Professeur de Traumatologie Orthopédie
CHU IBN SINA DE RABAT
Nous avons le privilège et l’honneur de vous avoir parmi les membres de notre jury. Veuillez accepter nos remerciements et notre admiration pour vos qualités
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur F. ISMAEL
Professeur de Traumatologie Orthopédie
CHU IBN SINA DE RABAT
Vous avez accepté en toute simplicité de juger ce travail et c’est pour nous un grand honneur de vous voir siéger parmi notre jury de thèse.
- AJI : arthrite juvénile idiopathique. - CHU : centre hospitalier universitaire.
- CRPS : syndrome de douleur régional complexe. - ECU : ’extenseur ulnaire du carpe.
- DD : décubitus dorsal.
- ECU : extenseur ulnaire du carpe.
- FDS : muscle fléchisseur superficiel des doigts. - FUC : fléchisseur ulnaire du carpe.
- IRPL : instabilité rotatoire postéro-latérale. - LA : le ligament annulaire
- LCL : ligament collatéral latéral. - LED : lupus érythémateux disséminé. - LCLU : ligament collatéral latéral ulnaire - LCM : ligament collatéral médial.
- LCR : ligament collatéral radial. - NM : le nerf médian.
- NR : le nerf radial.
- OCD : ostéochondrite dissécante. - PR : polyarthrite rhumatoïde. - PT : le muscle rond pronateur - SED : Syndrome d'Ehlers-Danlos. - TMC : la triade malheureuse du coude.
INTRODUCTION ... 1
MATERIEL ET METHODE D’ETUDE... 3
OBSERVATION CLINIQUE ... 4
DISCUSSION ... 11
I- ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE ... 12
A- DEFINITION ... 12
B- FREQUENCE... 13 C- REPARTITION SELON L’AGE ET LE SEXE ... 13 D- REPARTITION SELON LE COTE ATTEINT... 15 E- REPARTITION SELON L’ETIOLOGIE ... 15 F- MECANISME... 15 II- CLASSIFICATION ... 16 III-ETIOLOGIES ... 19 A-TRAUMATIQUES ... 19 B- IATROGENES ... 28 C- RHUMATOLOGIQUES ... 35 IV-MECANISME ... 37
1- INSTABILITE CHRONIQUE LATERALE ... 37 2- INSTABILITE CHRONIQUE MEDIALE ... 38
A- DIAGNOSTIC CLINIQUE ... 42 1- interrogatoire ... 42 2- examen clinique ... 44 B- INSTABILITE CHRONIQUE MEDIALE ... 59 1- Diagnostic positif ... 59 1.1.Circonstances de découverte ... 59 1.2. Examen physique ... 60 1-3.Diagnostic radiologique ... 65 2- Diagnostic différentiel ... 67 C- INSTABILITE CHRONIQUE LATERALE ... 70
1-interrogatoire ... 70 2- Examen clinique ... 71 3- Diagnostic différentiel ... 77 4- Diagnostic radiologique ... 78 VI- TRAITEMENT ... 82 A- BUT DU TRAITEMENT ... 82 B- RAPPEL ANATOMIQUE ... 83 1-Squelette et articulation du coude ... 83 2-Anatomie capsulo-ligamentaire ... 85 3- Muscles ... 89
4- Nerfs ... 93 5- Anatomie vasculaire ... 96 6- biomécanique du coude ... 97 7- conséquences anatomique sur la biomécanique du coude ... 106 8- Radio-anatomie ... 113 C- INDICATIONS THERAPEUTIQUES ... 119 1- instabilité médiale chronique ... 119 1.1. traitement conservateur ... 119 1.2. traitement chirurgical ... 121 a- indications ... 121 b-arthroscopie ... 122 c-techniques chirurgicales ... 122 1.3.Rééducation ... 130 2- instabilité latérale chronique ... 135 2.1. Traitement conservateur ... 135 2.2. Traitement chirurgical ... 135 2.3. Rééducation ... 147 3- instabilité après arthroplastie... 152
VII-SURVEILLANCE ... 154
A- instabilité chronique médiale ... 155 B- instabilité chronique latérale ... 158
IX- RESULTATS ... 159
A-instabilité médiale chronique ... 159 B-instabilité latérale chronique ... 162
X- PRONOSTIC ... 166
CONCLUSION ... 167
RESUME ... 169
C’est un spectre (43) de lésions, rare (109,94,83) et complexe, qui demeure un défi pour le chirurgien et le thérapeute (12), ces formes cliniques n’ont été identifié qu’au cours des 15 dernières années (71).
Ce n'est cependant qu'en 1991 qu'a été proposée une théorie "cohérente" de l'instabilité du coude tenant compte des travaux anatomiques, biomécaniques et expérimentaux récents. O'Driscoll a ainsi proposé un bilan clinique adapté aux lésions supposées, il a ainsi différencié les instabilités en valgus, en varus, antérieures et postérolatérales (90).
Les symptômes d'instabilité ont été rapportés chez 15 à 35% des patients comme séquelles de luxation du coude (63,78).
Nous rapportons un cas clinique d’instabilité chronique latérale du coude, traité au service de traumatologie et orthopédie du CHU Ibn Sina de Rabat par ligamentoplastie du ligament collatéral latéral au petit palmaire.
Matériel et Méthode
D’étude
Il s’agit d’un patient âgé de 20 ans, droitier, apprenti maçon et sans antécédents pathologiques notables.
Victime en septembre 2008 d’une chute sur la paume de la main gauche, occasionnant un traumatisme du coude gauche avec notion de torsion.
Il a ressenti une douleur mécanique du coude avec une impotence fonctionnelle mais il n’a pas consulté le traumatologue pour éventuelle immobilisation. A partir de la troisième semaine après le traumatisme le coude gauche reste douloureux avec apparition d’instabilité lors des mouvements forcés.
L’examen clinique avait montré une laxité rotatoire postéro-latérale surtout en varus
et en supination (fig.1). La mobilité du coude était normale. Le reste de l'examen clinique est sans particularité
.
Les radiographies standards de face (a) et de profil (b) étaient normaux mais les radiographies dynamiques (c) avaient montré un déplacement postérolatéral de l’extrémité supérieure du cubitus et du radius par rapport à l’humérus. (fig.2) :
L’IRM avait montré une avulsion du ligament collatéral externe (fig.3).
Le traitement chirurgical réalisé a consisté à faire une ligamentoplastie avec le tendon petit palmaire prélevé sur le même membre. Après une incision externe et une exploration qui a montré une rupture du ligament collatéral latéral ; des tunnels huméral et cubital ont été percés et le ligament a été réparé par le petit palmaire en forme de 8 (fig.4). L'immobilisation du coude a été préconisée pour 4 semaines suivie d'une rééducation. Les suites opératoires ont été simples.
Avec un recul de 12 mois, le patient a repris son travail, et le coude est indolore et
R et U
Fig.1 : laxité postéro-latérale rotatoire surtout en varus et en supination. On note une
subluxation du coude, avec rotation du radius et de l’ulna (R et U) autour de l'humérus (flèche noir). La peau est refoulé (flèche) derrière la tête radiale.
a b
c
Fig. 2: Radiographie de face (a) et de profil (b) du coude du coude gauche du patient.
(c) : les radiographies dynamiques montrent un déplacement postérolatéral de l’extrémité supérieure du cubitus et du radius par rapport à l’humérus.
a
b
a b
c d
Fig. 4: ligamentoplastie du LCL avec greffe du petit palmaire. a : incision externe, b : exploration qui montré un LCL rompu, c : création de tunnels huméral et cubital, d: passage du transplant en créant un 8.
a
b
a b
Fig.6 : radiographies de recul faites à 12 mois après ligamentoplastie du LCL, de face(a), et
I- ÉTUDE ÉPIDÉMIOLOGIQUE :
A- Définition :
L'instabilité du coude est un terme utilisé pour décrire en général un spectre
(23,84,109,43) de lésions, aiguës et chroniques, s’étendant de la luxation de l’articulation ulno-humérale jusqu’aux lésions cliniques importantes des stabilisateurs du coude en varus et/ou en valgus, et de la tête radiale (23,84,109), plutôt qu'un événement isolé (43).
En 1966, Osborne et Cotterill ont décrit, une instabilité postérieure de la tête radiale qu'ils l’ont attribuée à une laxité de la capsule postérolaterale (43).
En 1975 Symeonides et al. et en 1985 Burgess et Tullos ont décrit une instabilité semblable (43).
En 1991, O'Driscoll et al. (109,43) ont utilisée la première fois le terme d'instabilité rotatoire postérolaterale du coude pour décrire l’état des patient présentant des symptômes
persistants après un traumatisme du coude (43), provoqués par les lésions prédominantes du
LCL du coude (109). Ils ont par la suite élaboré le rapport entre la déformation en cubitus
varus et l’IRPL (106).
Il existe essentiellement quatre formes: 1 : latérale, 2 : en valgus, 3 : en varus rotatoire postéromédiale, et 4 : rotatoire postéro-latérale.
L’IRPL est la forme la plus fréquente d'instabilité chronique (94) depuis sa description
initiale par O'Driscoll en 1991 (43), et s’étend d’une luxation simple à une luxation-fracture
complexe (la TMC), c’est une perturbation cinématique tridimensionnelle de la mobilité du coude où le radius et l’ulna se subluxent sauf à la partie distale de l'humérus, ainsi les os de l'avant-bras se déplacent en rotation externe et en valgus lors de la flexion du coude (106). On l’identifie actuellement comme premier résultat pathologique dans le développement du coude instable (37).
L’instabilité rotatoire postéromédiale a été récemment identifiée comme une forme importante d'instabilité, associée inconstamment à une fracture médiale du coronoïde (112).
B- Fréquence :
Les instabilités chroniques du coude sont rares (109,94,40,83).
Une revue de littérature portant sur 100 cas, publiée en 1981, a retrouvé seulement 63 cas documentés (94).
En 1988, Mehlhoff et al. ont notés que 35% des 52 patients ayant une luxation simple du coude et traité par réduction ferméeont eu des symptômes d'instabilité à long terme (79).
En 1991, O'Driscoll et al. ont rapportés 5 cas d'IRPL du coude. Un an plupart, ils ont rapporté 11 cas additionnels (1).
Entre novembre 1995 et septembre 2000, dans la série de Jeremy, 42 patients ont été évalués en raison des plaintes du coude suivant la résection de la tête radiale, 17% ont été diagnostiqués avec l'IRPL (60).
C. REPARTITION SELON L’AGE ET LE SEXE (tableau 1) :
Il n’y a pas de nette prédominance pour une tranche d’âge dans les séries étudiées, les instabilités chroniques du coude touchent le plus souvent le sexe masculin (1,26, 49,53, 59, 60, 65, 76, 83, 86, 89,97, 100,106,128).
Auteurs Cas
Age (ans) Sexe (%)
Moyen Extrême Masculin Féminin
O'DRISCOLL (89) 5 5 46 3(60) 2(15) NESTOR (86) 11 28 46 9(81) 2(19) Y. H. LI (128) 1 40 - 0 1(100) MONDOLONI (83) 2 24 45 1 1 FABER K. J (42) 1 27 - 0 1 (100) CLOUGH (26) 1 11 - 1(100) 0 MORREY (106) 21 34 70 17(81) 4(19) ABE MUNEAKI (1) 1 16 - 1(100) 0 Gilchrist (49) 5 35 54 4(80) 1(20) JEREMY (60) 7 42 49 5(71) 2(29) KALAINOV (65) 3 45 51 0 3(100) Regan (97) 8 44 55 5(62,5) 3(37,5) Masato Okazaki (76) 3 25 37 3(100) 0 ROGER (100) 1 56 - 0 1(100) In-Ho Jeon (53) 4 18 25 3(75) 1(25) JEFFREY (59) 1 35 - 1(100) 0 Notre cas 1 20 - 1(100) 0
D- Répartition selon le côté atteint :
Il y a une nette prédominance du côté gauche non dominant comme le montrent les séries étudiées (1,76,89, 49, 65,128, 60, 83,86), c’est le cas de notre cas patient.
E- Répartition selon l’étiologie :
Presque toutes les séries étudiées ont rapportées une origine iatrogène ou
post-traumatique (42, 53,59;76, 83,128), représentées principalement par les fractures et les luxations du coude chez l’adulte (37,71,89). Cependant chez l’enfant, les luxations ou les subluxations de la tête radiale est la principale cause d’instabilité (71).
Notre patient a été victime d’une chute sur la main gauche avec notion de torsion.
F- Répartition selon le mécanisme (tableau 2):
Dans les séries étudiées, le mécanisme le plus fréquent est une chute sur la main tendue (1, 42, 53, 59,60,65,76,83, 97,100,128), comme c’est le cas pour notre patient.
Auteurs Nbre de Cas Mécanisme de lésion Traumatisme Iatrogène chute Accident de sport Accident de voiture Y. H. Li (128) 1 1(100%) 0 0 0 Mondoloni (83) 2 2(100%) 0 0 0 Faber K (42) 1 1(100%) 0 0 0 Abe Muneaki (1) 1 0 1(100%) 0 0 JEREMY (60) 7 5(70%) 0 2(30%) 0 KALAINOV (65) 3 0 0 0 3(100%) Regan (97) 8 2(25%) 5(62,5%) 0 1(12,5%) Okazaki (76) 3 1(33%) 2 (66%) 0 0 ROGER (100) 1 1(100) 0 0 0 In-Ho Jeon (53) 4 3(75%) 1(25%) 0 0 JEFFREY (59) 1 1(100%) 0 0 0 Notre cas 1 1(100%) 0 0 0
Tableau 2 : Répartition selon le mécanisme de lésion.
II. CLASSIFICATION :
Les instabilités du coude peuvent être évaluées en fonction de cinq critères : leur ancienneté, les articulations intéressées, la direction principale du déplacement, l'importance du déplacement et la présence ou l'absence de fractures associées (94).
=> L’ancienneté :
Les instabilités du coude peuvent être aiguës correspondant à l’épisode traumatique
initial, chronique, ou récidivante (80,94,109). => L’articulation intéressée :
Il existe deux catégories d'instabilité du coude : celles intéressant l'articulation du coude proprement dite, et celle intéressant l'articulation radio-ulnaire proximale, et de la tête radiale isolée (80,94).
=> Direction du déplacement: on distingue :
Les instabilités peuvent se présenter en directions antérieure, postérieure, médiale ou latérale (94).
- Les instabilités en valgus : peuvent résulter d'un accident aigu avec rupture du LCM, ou être secondaires à une sollicitation chronique du coude en valgus. Ces lésions sont souvent associées à une avulsion des autres structures du compartiment médial et notamment des muscles fléchisseurs-pronateurs. Les hypersollicitations du coude des lanceurs vont induire une distension progressive du LCM, aboutissant à son incompétence ou sa rupture secondaire(80,94).
- Les instabilités en varus : sont liées à une lésion du LCL et font suite classiquement à une luxation postérolatérale du coude. La symptomatologie reste discret car le coude est principalement sollicité en valgus (80,94).
- Les instabilités antérieures : sont typiquement associées aux luxations/fractures du coude et surtout à la luxation transolécrânienne (80,94).
- L'instabilité rotatoire postérolatérale : est l'instabilité du coude la plus fréquente. Il s'agit principalement d'un déplacement rotatoire de l'ulna par rapport à l'humérus (le radius
=> Importance du déplacement
Les instabilités du coude peuvent s'inscrire dans un spectre lésionnel où la progression lésionnelle se fait du compartiment latéral vers le compartiment médial selon trois stades comme décrit par O'Driscoll et al (12,94).
-Dans le stade 1, se produit une lésion du LCUL uniquement, entrainant une subluxation rotatoire postérolatérale ulno-humérale (12).
-Dans le stade 2, les deux capsules antérieur et postérieur s’affaiblissent, entrainant une instabilité rotatoire, en varus et en valgus (12). Le coude se luxe de manière incomplète, la coronoïde venant se bloquer au niveau de la trochlée humérale (94).
-Dans le stade 3A, les lésions progressent au LCM et le coude se luxe complètement, (12) avec passage du coronoïde derrière la trochlée (94).
-En fin, dans le stade 3B, la rupture complète du ligament médial entraine une instabilité complexe (12).
=> Lésions associées
Les lésions associées aux instabilités du coude sont fréquentes. Les fractures de la tête ou du col radial y sont associées dans 5-10 % des cas à la suite d'une compression lors du passage de la tête radiale sous le capitellum. Les avulsions du fragment épicondylien latéral ou médial sont retrouvées dans 12 % des cas et les fractures du coronoïde dans 10 % des cas (94).
III-ETIOLOGIES :
A- traumatiques :
1-Fracture ou pseudarthrose de l'épitrochlée:
La pseudarthrose après traitement conservateur de fracture de l’épitrochlée est relativement fréquente (50%), et peut entrainer l’instabilité symptomatique en valgus, qui résulte de la rupture du LCM, avec désinsertion des épitrochléens au moment du traumatisme le plus souvent par accident sportif. La fréquence et la sévérité de cette complication sont liées à la poursuite de l'activité sportive(49,123).
2 -La triade malheureuse du coude (TMC)
La TMC décrite par Hotchkiss, est un traumatisme grave associant une luxation postérieure, une fracture de la tête radiale et du processus coronoïde, est ainsi nommé car elle est sujet de complications à long terme telles que l'instabilité récidivante et l’arthrose post traumatique. C'est une lésion rare (77). Toute luxation complexe du coude doit être considérée comme une TMC jusqu’à preuve du contraire (94). Pugh et al dans une étude rétrospective de 36 lésions consécutives à la TMC, ont notés un taux de complication d’environ 22%, et seulement un épisode d'instabilité récidivante (77).
Un abord médial être semble indiqué en cas d’instabilité persistante en valgus après réparation du LCR ou en cas de volumineux fragment du processus coronoïde à synthéser. Le fixateur externe n’est indiqué en urgence qu’en cas d’instabilité persistante après reconstruction des éléments osseux et ligamentaires (94).
3-: Les sports de lancers :
L’instabilité médiale chronique est souvent associée aux activités sportives d’hypersollicitation chronique telles que, le tennis, le base-ball, ou autres sports de lancer.
4-le cal vicieux supracondylien en varus ou en rotation interne:
Le cal vicieux supracondylien en varus ou en rotation interne est l’un des causes d'instabilité postérieure récidivante du coude (83). L’IRPL du coude après cal vicieux supracondylien du coude a été rapportée dans deux publications : la première est celle de Levai (83) d'une luxation récidivante du coude liée à un cal vicieux supracondylien en hyperextension (83). La seconde en 1995 par Abe et al. (2,71,83) à propos de 4 cas d’IRPL développée à l'âge adulte sur cal vicieux supracondylien en cubitus varus à l’enfance (71).
Il s'agit en fait d'une mauvaise cinétique du coude liée au cubitus varus et au trouble rotatoire épiphysaire associé (83).
a) en cubitus varus (fig. 7):
L'IRPL du coude a été notée comme résultat du cubitus varus (37) post-traumatique (94, 56) (fractures supracondyliennes de l'humérus survenant à l’enfance) ou congénitale (94).
Usui a montré à l'aide de tracés graphiques de la styloïde radiale dans les plans sagittal et frontal ainsi que de tracés électromyographiques du biceps et du brachial antérieur, que la cinétique du coude en cubitus varus est différente de celle d'un coude normal lors de la flexion et l’extension (83).
En 1997, Abe et al. ont rapporté le cas d'un adolescent ayant subit une fracture supracondylienne de l'humérus à 5 ans et qui a développé une IRPL à l’âge de 14 ans (1,71).
En 2001, O’Driscoll et al. (71,106), par une étude in vitro, ont rapporté « la relation de causalité entre la déformation en cubitus varus et l’IRPL tardive chez 24 patients (71, 106,97). En peropératoire la stimulation du triceps médial avec une résistance à l’extension, a entrainé la subluxation postérolaterale du coude pour trois patients. Donc, l’association du cubitus varus à l'élongation médiale de l'olécrane, a permis la rotation externe du triceps autour de
l’ulna et la subluxation postérolaterale du coude. Après correction de la déformation et la transposition d'une partie du triceps médial à l'olécrane, la subluxation a disparue (106).
Fig. 7 : Le cubitus varus déclenche une série de changements biomécaniques qui se succèdent
indéfiniment, et entrainent l’IRPL. L'axe mécanique et l'insertion du triceps sur l'olécrane sont déplacés en dedans. La surcharge médiale chronique due au cal vicieux entraine une accentuation des contraintes sur le LCL. Progressivement, ceci peut entrainer l'affaiblissement du LCL, et éventuellement, l'IRPL. Le circuit peut être accéléré par un traumatisme aigu, précipitant le début brutal de l'IRPL (106).
b) En rotation interne :
Le trouble rotatoire interne épiphysaire joue un rôle physiopathologique déterminant, il est en effet intéressant de noter que c'est la déformation la plus importante dans le plan horizontal et non dans le plan frontal que survient survenue la luxation récidivante du coude.
Il doit être quantifié précisément en préopératoire par des mesures scanographiques comparatives avec le bras opposé. Dans ce cas, l'ostéotomie correctrice doit corriger le cubitus varus et le trouble rotatoire interne épiphysaire distal huméral associé (83).
5-Lésions du coronoïde :
Le processus coronoïde est un élément fondamental de la stabilité du coude. Il agit comme une console antérieure, résistant au déplacement postérieur du coude lors de la flexion. À sa base s’insèrent les ligaments latéraux (94).
Morrey a prouvé que l'instabilité ulno-humérale s’accentue en fonction de la quantité du coronoïde enlevée, et le lien entre la coronoïde et l’IRPL du coude (77).
L'insuffisance du coronoïde est le plus souvent post traumatique, mais peut être secondaire à la pseudarthrose, à une cavité sigmoïde aplatie (76), ou trop ouverte (83).
5-1. Fracture du coronoïde :
Les fractures du coronoïde sont rarement isolées le plus souvent associées à des lésions ligamentaires, ou à la TMC. Elle se produit lors d’un traumatisme complexe.
O’Driscoll a classé cette fracture en trois types, basé sur la TDM: le type I : correspondant à une avulsion de la pointe, le type II : à une fracture de la facette antéromédiale avec avulsion du LCMA, source d’instabilité en valgus, et le type III : à une fracture de la base (94).
Dans une étude cadavérique, les fractures isolées du coronoïde type I n'ont pas accentué la laxité postérolatérale, mais, de type II avec réduction de 50% de la taille du coronoïde ont augmenté de 28° la rotation externe de l'avant-bras par rapport à l'humérus, et en cas de résection associée de la tête radiale, la perte de 30% de la taille du coronoïde a entièrement déstabilisé les coudes, entrainant alors une luxation ulno-humérale même en présence de ligaments intacts. En outre, en cas perte de 50% de la taille du coronoïde associée, le remplacement prosthétique de la tête radiale isolé n'a pas entièrement stabilisé le coude. Ce ci est soutenu cliniquement par l’installation d'IRPL chronique après retard de consolidation de fracture du coronoïde chez certains patients (97).
On suggère qu’une fracture de 50% du coronoïde, ou de la grande cavité du sigmoïde, évoluent pratiquement tous vers l'instabilité (77).
La fracture de la facette antéromédiale peut être associée à l'instabilité postéro-médiale en varus, c’est bon indicateur d'instabilité (77). Ring et al. ont noté que même les très petites fractures de la facette antérolatérale du coronoïde évoluent souvent à l'instabilité et donc devraient être fixées (77).
Donc, la constatation d’une fracture à se niveau, impose une analyse précise de la stabilité de l’articulation traumatisée (97).
6- Lésions du capitellum :
Toute perte de la taille du capitellum, réduit la taille du LCL, entraînant ainsi l'IRPL. De même, les changements de la structure du capitellum secondaires à une fracture du capitellum, ou à l'OCD peuvent altérer la congruence de l'articulation radio-capitellaire, composante importante de la stabilité (97).
6-1. Fracture-tassement du capitellum :
Elle est due à l'incompétence du LCU, entrainant une rotation postéro-latérale de l'articulation radio-ulnaire proximale par rapport au capitellum. La présence d'une fracture-tassement sur la face postérieure du capitellum est évocatrice d'une luxation rotatoire et peut être un signe radiologique pour confirmer l’IRPL (97).
6-2. Lésion d'Osborne-Cotterill (fig.8):
C’est une lésion osseuse du bord postérolatéral du capitellum rarement associée à l'IRPL chronique du coude et/ou à une anomalie de la tête radiale (53).
En 1966, Osborne et Cotterill étaient les premiers à décrire une anomalie du capitellum dans le cadre de luxation récidivante du coude semblable à la lésion de « Bankart » dans le cadre de luxation récidivante de l'épaule. Les cliniciens devraient se rendre compte de la présence d’une IRPL en cas de lésion d’Osborne-Cotterill (53).
Fig. 8 : le mécanisme de l’anomalie ostéochondrale appelé « la lésion d'Osborne-Cotterill»,
les schémas montrent l’aspect normal de l’articulation radio-capitellaire (A), l’hyperextension de l'articulation du coude entraine une force de cisaillement en arrière du capitellum (B), et la tête radiale est engagée dans la lésion osseuse avec les lésions du LCL (C) (53).
6-3. L’ostéochondrite dissécante du coude (maladie de Panner) :
C’est un trouble d’ossification enchondral du capitellum (71, 92,124), qui siège le plus souvent au tiers moyen ou postérieur du capitellum (102).
Elle peut être soit génétique, soit secondaire à une ischémie vasculaire, ou à des microtraumatismes répétitifs expliquant sa survenue plus fréquente chez les jeunes sportifs pratiquant un sport d’armé (contrainte en valgus) ou la gymnastique (contrainte axiale lors de la réception sur les mains) entre 10 et 20 ans après ossification du capitellum (7, 54,71 ,109, 118,122). L’atteinte du coude est présente dans 6% des cas (71,124). C’est la cause la plus fréquente de douleur latérale du coude chez le sportif adolescent (122).
Klekamp et al ont constaté la subluxation progressive de la tête radiale en cas d’OCD, c’est un autre facteur possible contribuant à l’instabilité ligamentaire latérale du coude (66). de la lésion du capitellum en cas d’IRPL est souvent localisée à la zone de développement d’OCD (71).
7- luxation du coude :
Le LCL est le premier ligament rompu lors de la subluxation ou de luxation le plus souvent simple (53) ou complexe postérolaterale du coude (53,56,94). Le LCL est avulsé de son origine humérale distale avec une cicatrisation ligamentaire insatisfaisante (37). Cependant, une immobilisation insuffisante ou des lésions associées méconnues peuvent conduire à des séquelles importantes à type de raideur ou d’instabilité.
Lors de la luxation postérolaterale traumatique, la rupture des tissus mous se produit selon un mode circulaire de dehors en dedans (le cercle de Horii, stade de I à III) (fig.9).
Dans l'étape I : le complexe ligament latéral est perturbé, dans l'étape II : la capsule antérieure et postérieure est déchirée, et dans l'étape III : on a une du LCM.
Fig.9: Schéma du cercle de Horii des lésions des tissus mous, Les lésions progressent de
