DOYEN 1962 – 1 1969 – 1 1974 – 1 1981 – 1 1989 – 1 1997 – 2 2003 - 2 ADMIN Doyen Vice-Do Vice-Doy Vice-Doy Secrétai NS HONORA 1969 : 1974 : 1981 : 1989 : 1997 : 2003 : 2013 : NISTRATIO Professeur oyen chargé Professeur oyen chargé d Professeur oyen chargé d Professeur ire Général Mr. Moham U FACULT AIRES : Professeur A Professeur A Professeur B Professeur T Professeur M Professeur A Professeur N ON : Mohamed A des Affaires Brahim LE de la Recher Toufiq DAK des Affaires Jamal TAO med KARRA UNIVERSITE M TE DE MEDEC Abdelmalek Abdellatif BE Bachir LAZR Taieb CHKIL Mohamed Ta Abdelmajid B Najia HAJJA ADNAOUI Académiqu EKEHAL rche et de la KKA Spécifiques OUFIK A MOHAMME CINE ET DE P FARAJ ERBICH RAK LI ahar ALAOU BELMAHI AJ – HASSOU ues et estudia Coopération s à la Pharm D V DE RABA PHARMACIE UI UNI antines n acie AT ‐ RABAT
1 - ENSE PROFES Décemb Pr. MAA Pr. MAA Pr. SETT Novemb Pr. BEN Janvier, Pr. LAC Pr. YAH Décemb Pr. ADN Pr. OUA Janvier Pr. HAC Pr. KHA Pr. TAZ Février Pr. AZZ Pr. BAY Pr. BELK Pr. BEN Pr. BEN Pr. BER Pr. BEZA Pr. CHE Pr. CHO Pr. KHA Pr. SOU Pr. TAO EIGNANTS ESSEURS : bre 1984 AOUNI Abd AZOUZI Ahm TAF Abdella bre et Décem NSAID Youn , Février et D CHKAR Hass HYAOUI Mo bre 1989 NAOUI Moh AZZANI Taïb et Novembr CHIM Moham ARBACH A I Saoud Ana Avril Juillet OUZI Abder YAHIA Rabé KOUCHI A NCHEKROUN NSOUDA Ya RRAHO Amin AD Rachid ERRAH Yah OKAIRI Oma ATTAB Moh ULAYMANI OUFIK Jamal S-CHERCH elaziz med Wajdi atif mbre 1985 nes Décembre 1 san ohamed amed bi Mohamed re 1990 mmed* îcha as t et Décemb rrahim éa Abdelkader N Belabbes ahia na hia ar hamed Rachida l HEURS MED 987 d Réda re 1991 Abdellatif DECINS ET Médec Anest Pathol Pathol Médec Neuro Médec Neuro Méde Gynéc Anesth Anest Néph Chirur Chirur Pharm Ophta Gynéc Orang Pharm Histol Pédiat Pharm Chimie T PHARMA cine Interne thésie -Réani logie Chirurg logie Chirurg cine Interne ologie cine Interne ologie ecine-Interne cologie -Obs hésie Réanim thésie Réani hrologie rgie Général rgie Général macie galéniq almologie cologie Obst gers macologie logie Embryo trie macologie- D e thérapeutiqu ACIENS – Clinique R imation gicale gicale –Doyen de l stétrique mation mation- Doy e e que étrique Méd. ologie Dir. du Centr ue V.D à la ph Directeu Royale la FMPR yen de FMPO d. Chef Mate re National P harmacie+Dir ur du Médic O rnité des PV Rabat r. du CEDOC cament C +
Décemb Pr. AHA Pr. BEN Pr. CHA Pr. CHR Pr. EL O Pr. FELL Pr. GHA Pr. JIDD Pr. TAG Pr. ZOU Mars 19 Pr. BEN Pr. BEN Pr. CAO Pr. CHR Pr. EL A Pr. EL B Pr. EL H Pr. ERR Pr. ESSA Pr. ETTA Pr. HAS Pr. IFRIN Pr. MAH Pr. RHR Pr. SENO Mars 1 Pr. ABB Pr. ABD Pr. BEN Pr. BEN Pr. BER Pr. CHE Pr. LAK Pr. MOU bre 1992 ALLAT Moh NSOUDA Ad AHED OUAZ RAIBI Chafi OUAHABI A LAT Rokaya AFIR Driss* DANE Moham GHY Ahmed UHDI Mimou 994 NJAAFAR No N RAIS Nozh OUI Malika RAIBI Abdel AMRANI Sab BARDOUNI HASSANI M ROUGANI A AKALI Mali AYEBI Foua SSAM Badre NE Lahssan HFOUD Mus RAB Brahim OUCI Karim 994 BAR Moham DELHAK M’ NTAHILA A NYAHIA Mo RRADA Moh ERKAOUI La KHDAR Ami UANE Nezha hamed dil ZZANI Laaz q Abdessamad a med un oureddine ha lmjid bah Ahmed My Rachid Abdelkader ika ad dine stapha ma ed* ’barek Abdelali ohammed Ali hamed Saleh alla Ouafae ina a ziza i Chirur Anest Gastro Gynéc Neuro Cardio Médec Anato Chirur Micro Radio Bioph Bioph Endoc FMPA Gynéc Traum Radio Chirur Immun Chirur Derma Chirur Traum Gynéc Derm Urolo Chirur Pédiat Gynéc Traum Ophta Gyné Pédia rgie Général thésie Réanim o-Entérologie cologie Obst ochirurgie ologie cine Interne omie rgie Général obiologie othérapie hysique hysique crinologie et A cologie Obsté mato-Orthopé logie rgie Général nologie rgie Pédiatri atologie rgie Général matologie – O cologie –Obs matologie ogie Directeu rgie – Pédiat trie cologie – Ob matologie – O almologie écologie Obst atrie e D mation e étrique e Maladies M étrique édie e – Directeu que e Orthopédie stétrique ur Hôpital M trique bstétrique Orthopédie tétrique Doyen de FM Métaboliques D ur du CHIS-R My Ismail Me MPT Doyen de la Rabat eknès
Mars 19 Pr. ABO Pr. AMR Pr. BAID Pr. BAR Pr. DRIS Pr. EL M Pr. ESSA Pr. HDA Pr. IBEN Pr. OUA Pr. SEFI Pr. ZEG Décemb Pr. AMI Pr. BELK Pr. BOU Pr. EL A Pr. GAO Pr. MAH Pr. OUZ Pr. ZBIR Novemb Pr. ALA Pr. BEN Pr. BIRO Pr. ERR Pr. FELL Pr. KAD Pr. KOU Pr. LAH Pr. MAH Pr. TOU Pr. YOU Novemb Pr. BEN Pr. BOU Pr. ER R 995 OUQUAL Re RAOUI Moh DADA Abde RGACH Sam SSI KAMILI MESNAOUI AKALI HOU A Abdelhami N ATTYA A AZZANI CHA IANI Abdela GWAGH Am bre 1996 L Touriya* KACEM Ra ULANOUAR ALAMI EL F OUZI Ahmed HFOUDI M’ ZEDDOUN N R EL Mehdi* bre 1997 AMI Mohame N SLIMANE OUK Nazha REIMI Naima LAT Nadia DDOURI Nou UTANI Abde HLOU Moham HRAOUI CH UFIQ Jallal USFI MALK bre 1998 NOMAR AL UGTAB Abd RIHANI Has edouane hamed elaziz mir I Med Nordin Abbes USSYNI Le id* ANDALOUS AHDI Bahia aziz mine Ali achid R Abdelkrim FARICHA E d barek* Naima * ed Hassan Lounis a ureddine ellatif med Khalid HAFIQ I Mounia I desslam ssan ne* ila SI Ahmed a EL Hassan Réanim Chirur Gynéc Gynéc Anest Chirur Oto-R Cardi Urolo Ophta Génét Réani Radio Chirur Ophta Chiru Pédiat Radio Néphr Cardio Gynéc Urolo Neuro Pédiat Cardio Chiru Urolo Chirur Pédiat Psych Gyné Neuro Chiru Oncol mation Médi rgie Général cologie Obst cologie Obst thésie Réanim rgie Général Rhino-Laryn iologie Insp gie almologie tique imation Méd ologie rgie Pédiatri almologie urgie Général trie ologie rologie ologie Direc cologie-Obst ogie ologie trie ologie urgie Pédiatri gie rgie Général trie hiatrie D écologie Obst ologie Doyen urgie Général logie Médica icale e étrique étrique mation e gologie pecteur du S dicale e le teurHôp.Mil tétrique ique e Directeur Hô tétrique n de la FMP le ale Service de Sa il. d’Instruct Hôp.Ar-razi S P Abulcassis
anté des FAR
tion Med V R Salé R Rabat
Pr. BEN Janvier Pr. ABID Pr. AIT Pr. BEN Pr. BOU Pr. CHA Pr. ECH Pr. EL F Pr. EL M Pr. MAH Pr. TAC Pr. TAZ Novemb Pr. AIDI Pr. AJAN Pr. BEN Pr. CHE Pr. ECH Pr. EL H Pr. EL K Pr. EL M Pr. GHA Pr. MDA Pr. ROU Décemb Pr.ZOHA Pr. BAL Pr. BEN Pr. BEN Pr. BEN Pr. BEN Pr. BEN Pr. BEN Pr. BEZZ Pr. BOU Pr. BOU Pr. CHA Pr. DAA NKIRANE M r 2000 D Ahmed* OUAMAR H NJELLOUN D URKADI Jam ARIF CHEFC HARRAB El FTOUH Mus MOSTARCH HMOUDI Ab CHINANTE R I MEZALEK bre 2000 I Saadia NA Fatima Z NAMR Said ERTI Moham H-CHERIF EL HASSANI Am KHADER Kh MAGHRAOU ARBI Moham AGHRI ALA UIMI Abdelh bre 2000 AIR ABDEL LKHI Hicham NABDELJLIL NAMAR Lou NAMOR Joud NELBARHDA NNANI Rajae NOUACHAN ZA Ahmed* UCHIKHI ID UMDIN El H AT Latifa ALI Mustaph Majid* Hassan Dakhama Ba mal-Eddine CHAOUNI A Mahjoub tapha HID Brahim* bdelkrim* Rajae K Zoubida Zohra mmed L KETTANI mine halid UI Abdellah* med El Hassa AOUI Asmae hadi* LLAH * m* L Maria ubna da ADI Imane e NE Thami * DRISSI Med Hassane* ha* adr.Sououd Al Montacer * I Selma * an e Larbi Héma Pneum Pédiat Pédiat Pneum Chirur Chirur Pneum Neuro Anesth Anesth Médec Neuro Gastro Chirur Cardio Anesth Pédiat Urolo Rhum Endoc Pédiat Neuro ORL Anest Neuro Néph Pneum Gastro Cardio Pédiat Rhum Anato Radio Radio Chiru atologie mo-phtisiolog trie trie mo-phtisiolog rgie Générale rgie Générale mo-phtisiolog ochirurgie hésie-Réanim hésie-Réanim cine Interne ologie o-Entérologi rgie Général ologie hésie-Réanim trie - Directe gie matologie crinologie et trie ologie thésie-Réanim ologie hrologie mo-phtisiolo o-Entérologi ologie trie matologie omie ologie ologie urgie Général gie gie Directeu e e gie mation mation e e mation eur Hôp.Che Maladies Mé mation gie e le ur Hôp. My eikh Zaid étaboliques Youssef
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. KRIO Pr. MAB Pr. MOU Pr. OUJI Pr. RAC Pr. RAIS Pr. RGU Pr. RHO Pr. SIAH Pr. THIM Pr. ZEN Janvier Pr. ABD Pr. AMR Pr. BEN Pr. BEN Pr. BOU Pr. BOU Pr. CHA Pr. CHE Pr. EL F Pr. EL H Pr. EL K Pr. EL Y Pr. HAC Pr. JABO Pr. KHA Pr. MOU Pr. OUB Pr. TAR Pr. TIJA Pr. ZAR Janvier Pr. ABB Pr. AL K Pr. ALL Pr. AMA Pr. AZIZ Pr. BAH OUILE Yam BROUK Hfid USSAOUI R ILAL Abdel CHID Khalid SS Mohame UIBI IDRISS OU Hakima H Samir * MOU Amal TAR Aziz* r 2004 DELLAH El H RANI Mariam NBOUZID M NKIRANE Ah ULAADAS M URAZZA Ah AGAR Belka ERRADI Nad FENNI Jamal HANCHI ZA KHORASSA YOUNASSI CHI Hafid OUIRIK Fat ARMAZ Moh UGHIL Said BAAZ Abdel RIB Abdelilah AMI Fouad RZUR Jamila 2005 BASSI Abdel KANDRY Si ALI Fadoua AZOUZI Ab Z Noureddin HIRI Rachid mina d* RAHALI Dris ilah * ed I Sidi Musta Hassan m Mohammed A hmed* Malik hmed* cem* dia l* AKI ANI Mohame Badreddine ima hamed d lbarre * h* a llah if Eddine* dellah e* ss* apha* Anas d * Pédia Traum Gyné Oto-R Traum Chirur Pneum Néphr Anest Pédiat Chirur Ophta Anato Oto-R Gastro Stoma Neuro Traum Anato Radio Gyné Pédia Cardi Chirur Pédiat Traum Chirur Ophta Pharm Chiru Cardi Chiru Chiru Rhum Ophta Radio Rhum atrie matologie Ort écologie Obst Rhino-Laryn matologie Ort rgie Général mo-phtisiolog rologie thésie Réanim trie rgie Général almologie mie Patholog Rhino-Laryng o-Entérologi atologie et C ologie matologie Ort omie Patholo ologie écologie Obst atrie ologie rgie Général trie matologie Ort rgie Cardio-V almologie macie Cliniqu urgie Généra iologie urgie Réparat urgie Général matologie almologie ologie matologie Di thopédie tétrique gologie thopédie e gie mation e gique gologie e hirurgie Max thopédie ogique tétrique e thopédie Vasculaire ue le trice et Plasti le irecteur Hôp xillo-faciale ique p. Al Ayachii Salé
Pr. BAR Pr. BEN Pr. DOU Pr. EL H Pr. HAJJ Pr. HES Pr. JIDA Pr. LAA Pr. LYA Pr. RAG Pr. SBIH Pr. ZERA AVRIL Pr. ACH Pr. AKJO Pr. BELM Pr. BEN Pr. BIYI Pr. BOU Pr. BOU Pr. CHE Pr. DOG Pr. FELL Pr. FAR Pr. HAR Pr. HAN Pr. IDRI Pr. JROU Pr. KAR Pr. KILI Pr. KISR Pr. KISR Pr. LAA Pr. LMIM Pr. MAN Pr. OUA Pr. SAFI Pr. SEKK Pr. SOU Pr. TELL Pr. ZAH RKAT Amina NYASS Aatif UDOUH Abd HAMZAOUI JI Leila SISSEN Lei AL Mohamed AROUSSI Mo AGOUBI Mo GALA Abdel HI Souad AIDI Najia 2006 HEMLAL La OUJ Said* MEKKI Abd NCHEIKH Ra I Abdelhamid UHAFS Moh ULAHYA Ab ENGUETI AN GHMI Nawal LAT Ibtissam ROUDY Mam RMOUCHE H NAFI Sidi Mo ISS LAHLOU UNDI Laila RMOUNI Tar I Amina RA Hassan RA Mounir ATIRIS Abde MOUNI Bad NSOURI Ham ANASS Abde I Soumaya* KAT Fatima UALHI Moun LAL Saida* HRAOUI Rac a f derrahim* I Sakina * la d* ohamed ohammed lhak ahsen* delkader* azika d* amed El Am bdellatif* NSARI Anas l m moun Hicham ohamed* U Amine* riq elkader* dreddine* mid* errazzak a Zahra na chida mine s Pédiat Cardio Bioph Micro Cardio Pédia Radio Chirur Parasi Gynéc Histo-Gynéc Rhum Radio Hémat O.R.L Bioph Chirur Chirur Gynéc Cardio Cardio Anest Méde Anesth Micro Radio Urolo Pédiat Psych Chirur Pharm Parasi Radio Psych Endoc Psych Pneum Bioch Pneum trie ologie hysique obiologie ologie(mise e trie ologie rgie Cardio-v itologie cologie Obsté -Embryologi cologie Obst matologie ologie tologie L hysique rgie - Pédiatr rgie Cardio – cologie Obst ologie ologie thésie Réanim ecine Interne hésie Réanim obiologie ologie ogie trie hiatrie rgie – Pédiat macie Galéniq itologie othérapie hiatrie crinologie hiatrie mo – Phtisio himie mo – Phtisiol en disponibil vasculaire étrique e Cytogénéti tétrique rique – Vasculaire. tétrique mation mation trique que logie logie lité) ique .
Décemb Pr SAIR Octobre Pr. ABI Pr. ACH Pr. ACH Pr. AIT Pr. AMH Pr. AOU Pr. BAI Pr. BAL Pr. BEN Pr. BOU Pr. CHE Pr. EHI Pr. EL B Pr. EL A Pr. EL M Pr. EL O Pr. GHA Pr. HAD Pr. ICH Pr. ISM Pr. KEB Pr. LAL Pr. LOU Pr. MAD Pr. MAH Pr. MAR Pr. MA Pr. MRA Pr. OUZ Pr. RAB Pr. RAD Pr. SEF Pr. SEK Pr. SIFA Pr. TAB Pr. TAC Pr. TAJ Pr. TAN Pr. TLIG bre 2006 R Khalid e 2007 IDI Khalid HACHI Leila HOUR Abde HOUSSA M HAJJI Larbi UFI Sarra ITE Abdelou LOUCH Lho NZIANE Ham UTIMZINE N ERKAOUI N RCHIOU Ab BEKKALI Y ABSI Moham MOUSSAOU OMARI Fati ARIB Noure DADI Khalid HOU Moham MAILI Nadia BDANI Taye LAOUI SAL UZI Lhoussa DANI Naou HI Mohamed RC Karima SRAR Azlar ANI Saad * ZZIF Ez zoh BHI Monsef DOUANE B FFAR Myriam KHSOKH Ye AT Hassan * BERKANET CHFOUTI Sa JDINE Moha NANE Mans GUI Houssa a essamad* Mahdi * i * uahed * ousaine * mid * Nourdine Naoual * bdelkader * Youssef * med UI Rachid ima eddine d * ed * eb LIM Jaafar * ain * fel d * rab ra * * ouchaib* me essine * * T Mustafa * amira ammed Tariq our * in q* Chiru Réani Pneum Chirur Chirur Traum Parasi Anesth Bioch Pharm Ophta Pharm Chirur Chiru Chiru Anest Psych Chirur Radio Oncol Derm Radio Anest Micro Réani Radio Pneum Héma Virolo Bioch Méde Radio Micro Micro Radio Chirur Ophta Chiru Traum Paras urgie générale mation médi mo phtisiolog rgie générale rgie cardio v matologie orth itologie hésie réanim imie-chimie macie cliniqu almologie macie galéniq rgie générale urgie cardio-v urgie général thésie réanim hiatrie rgie plastiqu othérapie logie médica atologie othérapie thésie réanim obiologie imation méd ologie mo phtisiolog atologie biolo ogie himie-chimie cine interne ologie obiologie obiologie othérapie rgie vasculai almologie urgie générale matologie-ort itologie e Dir. Hôp.A icale gie e vasculaire hopédie mation Direct ue que e vasculaire e mation e et réparatri ale mation dicale gie ogique e ire périphériq e thopédie Av.Marrakec cteur ERSSM ice que ch M
Pr. TOU Décemb Pr TAHI Mars 20 Pr. ABO Pr. AGA Pr. AIT A Pr. AIT B Pr. AKH Pr. ALL Pr. AMIN Pr. ARK Pr. BELY Pr. BJIJO Pr. BOU Pr. BOU Pr. BOU Pr. BOU Pr. CHT Pr. DOG Pr. EL M Pr. EL O Pr. ENN Pr. FATH Pr. HAS Pr. KAB Pr. KAB Pr. KAR Pr. LAM Pr. MAR Pr. MES Pr. MES Pr. MSS Pr. NAS Pr. OUK Pr. RHO Octobre Pr. ALIL UATI Zakia bre 2008 IRI My El H 009 OUZAHIR A ADR Aomar ALI Abdelm BENHADD HADDAR Al ALI Nazik NE Bouchra KHA Yassir YAMANI L OU Younes UHSAIN San UI Mohamme UNAIM Ahm USSOUGA M TATA Hassan GHMI Kamal MALKI Hadj OUENNASS NIBI Khalid * HI Khalid SSIKOU Has BBAJ Nawal BIRI Meryem RBOUBI Lam MSAOURI Ja RMADE Lah SKINI Toufik SSAOUDI N SROURI Rah SSAR Ittimad KERRAJ Lat ORFI Ismail A e 2010 LOU Mustap Hassan* Ali * * mounaim * OU El Hach li * a Lahcen* nae * ed * med * Mostapha * n Toufik * l * j Omar Mostapha* * sna * m mya amal * hcen k ezha * hal de ifa Abderrahman pha hmia ni * Cardio Chirurg Méde Pédiat Chirur Neuro Neuro Radio Rhum Neuro Anest Anat Bioch Derma Chirur Traum Chirur Hémat Chirur Micro Médec Gynéc Rhum Gastro Pédiat Pédia Chimi Chirur Pédiat Hémat Chiru Radio Cardi Pneum Anes ologie gie Générale cine interne trie rgie Général ologie o-chirurgie ologie matologie o-chirurgie D thésie Réanim omie himie-chimie atologie rgie Générale matologie-ort rgie Vascula tologie cliniq rgie Générale biologie cine interne cologie obsté matologie o-entérologie trie trie ie Thérapeuti rgie Cardio-v trie tologie biolo urgie Général ologie ologie mo-Phtisiolo thésie réanim e e Directeur H mation e hopédie ire Périphéri que e étrique e ique vasculaire ogique le ogie mation Hôp.des Spéci ique ialités
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Décembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires Février 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BENC Pr.BENK Pr.BENN Pr.BENS Pr.BENY Pr.BOUA Pr.BOUA Pr BOUT Pr.CHAI Pr.DEND Pr.DINI Pr.ECH-Pr.EL FA Pr.EL G Pr.EL H Pr.EL JA Pr.EL K Pr.EL K Pr.EL K Pr.EL K Pr.EN-N Pr.ERRG Pr.FIKR Pr.GHFI Pr.IMAN Pr.IRAQ Pr.KABB Pr.KADI Pr.MAA Pr.MED Pr.MELH Pr.MRA Pr.NEJJA Pr.OUBE Pr.OUKA Pr.RAHA Pr.RATB Pr.RAHM Pr.REDA Pr.REGR Pr.RKAI Pr.ROST CHEKROUN KIRANE So NANA Ahm SGHIR Must YAHIA Moh ATIA Musta ABID Ahme TARBOUCH IB Ali * DANE Tarek Nouzha * -CHERIF EL -CHERIF EL ATEMI NIZ UERROUJ H ARTI Jaoua AOUDI Rach KABABRI M KHANNOUS KHLOUFI Sa KORAICHI A NOUALI Has GUIG Laila RI Meryem IR Imade NE Zineb QI Hind BAJ Hakima IRI Mohame AMAR Moun DDAH Bouch HAOUI Ady ABTI Hind ARI Rachid EJJA Houda ABLI Moha ALI Younes BI Ilham MANI Moun A Karim * RAGUI Waf IN Hanan TOM Samira N Laila uad med* tapha * hammed * apha ed Salim* H Mahjouba k L KETTANI L KETTANI ZARE Hasnae ad hid * Maria SI Basma amir Alae ssane * a ed * na Fatima Za hra yl a amed * nia fa a Mohamed A Najwa ahra Bioch Héma Infor Anes Néph Chim Traum Anato Cardi Réan Pédia Ali Anes Radi Neu Méd Chim Tox Péd Ana Ana Ane Rad Phy Rad Mé Péd End Mic Psy Mé Pha Ne On Ph Chi An Pha Gé Ne Op Ne Ph Rh himie-Chimi atologie rmatique Pha thésie Réani hrologie ie Analytiqu matologie ort omie iologie nimation Méd atrie sthésie Réani iologie uro-chirurgie decine Nuclé mie Thérapeu xicologie diatrie atomie Patho atomie esthésie Réan diologie ysiologie diologie édecine Nucl diatrie docrinologie crobiologie ychiatrie édecine Intern armacologie euro-chirurgi ncologie Méd harmacognosi irugie Pédiat natomie Patho armacie Galé énétique eurologie phtalmologie eurologie hysiologie humatologie e armaceutique mation ue et Bromato thopédie dicale imation aire utique ologique nimation éaire et maladies m ne e dicale ie trique ologique énique e e ologie métaboliquees
PROFE DECEM Pr. ABIL Pr. AIT Pr. BEK Pr. BEN Pr. BOU Pr.ROUA Pr.ROUI Pr SALI Pr.SAYA Pr.SEDD Pr.ZERH Pr.ZINE AVRIL Pr.EL K MAI 20 Pr.BOUS MARS 2 Pr. ACH Pr.BENC Pr.BOUC Pr. EL K Pr. EL M Pr. HAR Pr. HAS Pr. HER Pr. JANA Pr. JEAI Pr. KOU Pr. LEM Pr. MAK Pr. OUL Pr. RHIS Pr. SAB Pr. SEKK Pr. TAZ AVRIL Pr.ZALA ESSEURS AG MBRE 2014 LKASSEM BOUGHIMA KKALI Hich NAZZOU Sa UABDELLA AS Lamiaa IBAA Fedou IHOUN Mou AH Rochde DIK Hassan HOUNI Hich E Ali* 2013 KHATIB MO 13 SLIMAN Ya 2014 HIR Abdellah CHAKROUN CHIKH Moh KABBAJ Dri MACHTANI RDIZI Houya SSANI Amal RRAK Laila ANE Abdell IDI Anass * UACH Jaoua MNOUER Ab KRAM Sana LAHYANE R SSASSI Moh RY Mohame KACH Yous I MOUKHA 2014 AGH Moham GREGES : Rachid* A Fadila ham * alma H Mounya ua * una * ham OHAMED KA assir h N Mohamme hammed iss * I IDRISSI Sa am e * lah * d* bdelhay* a * Rachid* hamed Jaafar ed* ssef* A Zakia mmed ARIM * ed * amira * r A Ga Ga Ch Ga Ch Tr St T C Hi Pédiatrie Médecine Anesthésie Chirurgie Biochimie Anatomie Path astro-Entérol astro-Entérol hirurgie Card astro-Entérol hirurgie Pédi raumatologie tomatologie Toxicologie hirurgie Tho Traumatolo Chirurgie T Néphrologi Biochimie-istologie- Em Pédiatrie Pneumolog Urologie Hématolog Génycolog Microbiol Pharmacol Chirurgie P CCV Cardiologi Médecine Génécolog ORL Légale e-Réanimatio Maxillo-Fac e-Chimie hologique logie logie dio-Vasculair logie iatrique e Orthopédie et Chirurgie oracique ogie- Orthopé Thoracique ie Chimie mbryologie-C gie gie Biologiqu gie-Obstétriq ogie logie Pédiatrique ie Interne gie-Obstétriq on ciale re e e Maxillo-fac édie Cytogénétiqu que que que ciale ue
Pr. BOU Pr. DER Pr. DOB Pr. EL A Pr. EL G Pr. EL M Pr. FEJJ Pr. JAHI Pr. LAK Pr. OUD Pr. RAM Pr. SAB Pr. SBA AOUT 2 Pr. MEZ Pr. TAH JANVIE Pr. BEN Pr. EL A Pr. ERR Pr. NITA JUIN 20 Pr. ABI Pr. ASFA Pr. BOU Pr. BOU Pr. EL G Pr. OUR Pr. RAZ Pr. ZRA Enseig UCHRIK Mo RRAJI Soufi BLALI Taou AYOUBI EL GHADBANE MARJANY M JAL Nawfal IDI Mohame KHAL Zouha DGHIRI NE MI Mohamed IR Maria AI IDRISSI K 2015 ZIANE Mery HRI Latifa ER 2016 NKABBOU A ASRI Fouad* RAMI Noured ASSI Sophia 017 Rachid* ALOU Ilyas UAYTI El Ar UTAYEB Sab GHISSASSI RAINI Salou ZINE Rachid ARA Abdelha gnants Milita ourad* ane* ufik* L IDRISSI A E Abdedaim Mohammed* ed* air* ZHA d Karim* yem Amine * ddine* a se* rbi* ber Ibrahim a* amid* aires Ali m Hatim* * Parasitolog Pharmacie Microbiolo Anatomie Anesthésie Radiothéra Chirurgie O.R.L Cardiologi Anesthésie Chirurgie Psychiatrie Médecine Dermatolo Rhumatol Chirurgie Ophtalmo O.R.L O.R.L Microbiol Cardiolog Médecine Oncologi Oncologi O.R.L Médecine Immuno gie e Clinique ogie e-Réanimatio apie Réparatrice ie e-Réanimatio Pédiatrique e préventive, s ogie logie Générale logie logie gie e préventive, e Médicale e Médicale e préventive, logie on et Plastique on santé publiqu santé publiq , santé publi e ue et Hyg. que et Hyg. que et Hyg.
2 - ENSE PROFES Pr. ABO Pr. ALA Pr. ALA Pr. ALA Pr. ANS Pr .BAR Pr. BOU Pr. BOU Pr. CHA Pr. DAK Pr. FAO Pr. IBRA Pr. KHA Pr. OUL Pr. RED Pr. TOU Pr. ZAH EIGNANTS ESSEURS/Pr OUDRAR Sa AMI OUHAB AOUI KATIM AOUI SLIMA SAR M’hamm RKIYOU Ma UHOUCHE A UKLOUZE A AHED OUAZ KKA Taoufiq OUZI Moulay AHIMI Azed ANFRI Jamal LAD BOUYA DHA Ahlam UATI Driss HIDI Ahmed S-CHERCH rs. HABILIT aadia BI Naima M ANI Lalla Na med alika Ahmed Abdelaziz ZZANI Lalla q y El Abbes ddine l Eddine AHYA IDRI HEURS SCIE TES aïma a Chadia ISSI Med Chef ENTIFIQUE Mise à jo Kha f du Service d ES Physiologie Biochimie-c Pharmacolo Histologie-E Chimie Orga Histologie-E Génétique H Applications Biochimie-c Physiologie Pharmacolo Biologie mo Biologie Chimie Org Chimie Pharmacogn Pharmacolo our le 10/10/ aled Abdellah des Ressour chimie gie Embryologie anique et Pha Embryologie Humaine s Pharmaceu chimie gie oléculaire/Bio anique nosie gie /2018 h ces Humaine e armacie Chi e utiques otechnologie es imique e
D
Mon plus grand remerciement revient naturellement à mes
parents, qui m’ont donné plus d’amour qu’il n’est possible d’en
recevoir.
Maman
,
celle à qui je dois tout, même ma vie, merci de me rendre exceptionnelle à tes yeux,
c’est le plus beau cadeau que l’on puisse
offrir.
Tes prières et ta bénédiction sont pour moi les piliers fondateurs de ce que je suis et de ce que
je fais.
Sans toi, je ne suis rien, mais grâce à toi je deviens médecin
En ce jour mémorable, pour toi ainsi que pour moi,
Je te dédie cette thèse, en témoignage de ma vive reconnaissance et de mon amour éternel.
Puisse Dieu, le tout puissant, te préserver et te procurer santé, bonheur et longue vie a fin
que je puisse te combler à mon tour et te rendre un minimum de ce que je te dois.
Papa,
celui qui s’est toujours sacrifié pour voir réussir ses enfants
Tu as su m’inculquer les valeurs nobles de la vie, m’apprendre le sens du travail, de
l’honnêteté, de la responsabilité et de l’optimisme.
Tes conseils ont toujours guidé mes pas vers la réussite et font de moi ce que je suis
aujourd’hui et ce que je serai demain.
Je te dédie cette thèse, qui grâce à toi a pu voir le jour, en témoignage de ma gratitude et mon
amour.
Que Dieu le tout puissant t’accorde santé, bonheur, quiétude de l’esprit et te protège de tout
malheur.
À mon Mari Amine,
Ton amour est un don d’Allah
Par ta présence, ton soutien et tes encouragements, tu as toujours su me
ressourcer dans les moments les plus délicats, d’angoisse, de doute et de stress.
Merci pour tes conseils, ta tolérance et surtout ta patience avec moi pendant mes
longues périodes d’examens et de préparation de cette thèse.
Je te dédie ce travail en témoignage de l’estime que j’ai pour toi et de mon amour
sincère et fidèle.
À Ma Très Chère sœur Meriem, son mari Youssef et leur enfant
Adam
A ceux qui m’ont toujours aidé, écouté, soutenu et encouragé tout au long de
mon parcours.
Les mots ne suffisent guère pour exprimer l’attachement, l’amour et l’affection
que je porte pour vous.
A chaque moments important vous étiez à mes côtés.
Votre sincérité, la bonté de vos cœurs et vos conseils avisés m’ont toujours
guidé dans ma vie.
Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de santé et de
réussite.
À Ma Très Chère sœur Laila, son mari Moad et leurs filles,
Hassnae ,Fatine , Ines , Lilia
Pour votre soutien, vos encouragements et vos prières.
À travers ce travail, je vous exprime mes profonds respects et mon affection la
Plus sincère
À mes frères Fayçal, Simohemmed , Hicham , Kamal , Rachid et
ma tendre sœur , Ilham
A travers ce travail je vous exprime tout mon amour et mon affection.
Je vous remercie pour tout ce que vous êtes, et Je vous dédie cette thèse, en
témoignage de la profonde gratitude, le respect et l’amour de la petite sœur que je
suis.
Puisse Dieu vous garder vos petits anges et vous Combler de réussite, de succès et
bonheur.
À mes très chers beaux-parents
Vous m’avez accueillie non pas en tant que belle fille mais comme votre propre
fille.
Je vous remercie pour votre soutien constant, votre tolérance et
votre bonté exceptionnelle.
En témoignage de l’affection, du respect et de l’amour que je vous porte, je vous
dédie ce travail
Puisse Dieu, le tout puissant vous procurer santé, bonheur et longue vie.
À Imane, Nawal Ayouch
Les mots ne sauraient exprimer l’entendu de l’affection
que j’ai pour vous et ma gratitude.
Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur,
de santé et de réussite. Je vous souhaite une vie pleine de bonheur,
À toutes mes amies Basma beqqali , Souha Qarouach , Lina
Benchekroun , Sara Amar , Salwa Idoubba , Rajae Minout ,
Hind Lamrini , Myriam Bouzidi, Houda Bennani , Maha
Mhaifid , Mehdi Guedira , Mehdi Amrharhe , Firdaous ,
Mohmed.
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon affection et
mes pensées,
Vous êtes pour moi des sœurs et des amies sur qui je peux compter.
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les moments que
nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail et je vous souhaite une vie
À tous les enseignants qui ont contribué à ma formation, tous
cycles confondus,
Je vous serai éternellement reconnaissante.
À toute la promotion 2012 de la FMPR
À tous ceux dont l’oubli du nom n’est pas celui du cœur,
À tous ceux qui, par un mot, m’ont donné la force de continuer
R
À
Mon maitre et Président de thèse
Monsieur le professeur Bjijou Younes
Professeur d’anatomie
Si votre présidence du jury de cette thèse est pour nous un grand honneur, elle
confirme les qualités professionnelles et humaines que reconnaissent tous les
étudiants et résidents qui sont passés par votre service.
Votre compétence, votre rigueur et votre profond humanisme font de vous un
modèle d’éducateur.
Ce petit mot ne pourra certainement pas refléter nos sentiments et notre
gratitude, mais soyez assurée que vos efforts envers les malades, les étudiants et
les résidents les touchent profondément.
Vous pouvez vous enorgueillir d’avoir accompli votre devoir d’éducateur.
Nous vous renouvelons, notre profonde estime et admiration pour ce que vous
À
Mon maitre et Rapporteur de thèse
Monsieur El Ayoubi Ali
Professeur D’anatomie
Malgré vos multiples obligations, vous avez accepté d’encadrer ce travail ; nous
vous en sommes profondément reconnaissants.
Vos orientations ont permis à ce travail de voir le jour ; vos remarques judicieuses
ont permis de l’affiner.
Ce travail, c’est le vôtre ; il serait incongru de vous en remercier.
Croyez seulement à notre sincère reconnaissance pour votre gentillesse et votre
disponibilité
À
Mon Maitre et Juge de thèse
Madame le professeur Boutarbouch Mahjouba
Professeur d’anatomie
Vous avez accepté de siéger parmi le jury de notre thèse. Ce geste dénote non
seulement de votre gentillesse mais surtout de votre souci du devoir envers vos
étudiants.
Veuillez accepter Monsieur le Professeur, ma profonde reconnaissance et mes
remerciements les plus sincères.
Soyez assuré que c’est une fierté pour nous de vous compter parmi les membres de
notre jury.
À
Mon Maitre et Juge de thèse
Monsieur le professeur El Khloufi Samir
Professeur d’anatomie
Merci d’avoir accepté de siéger parmi notre jury.
Merci pour votre compétence qui n’a d’égale que votre gentillesse.
Merci pour votre profond humanisme.
Merci pour votre disponibilité.
A
LIS
BRÉ
STE
ÉVIA
E DE
ATIO
ES
ONSS
AES :Espace épitympanique antérieur
Cp : processus de chocleariform
Fn : nerf facial
NA : nomenclature anatomique
OSM :L’otite séro-muqueuse
ow :fenêtre ovale
p : ponticulus
PE :l’éminence pyramidale
PES :Espace épitympanique postérieur
rw : fenêtre ronde
s : êtrier
Ss :sinus subtympanique
ST : Sinus tympani
sty :complexe styloïde
sn : sinus tympanique
su :subiculum
ILL
LIS
LUS
STE D
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S
ONS
S
Liste des figures
Figure 1 : Paroi médiale ou latérale de la caisse du tympan. Le marteau et l’enclume sont
laissés en place et masquent la partie cupulaire de la partie tympanique de l’os temporal. ... 4
Figure 2 : Orientation des fibres de la membrane tympanique. ... 6 Figure 3 : A. Paroi médiale de la caisse du tympan. ... 12 Figure 4 : Paroi carotidienne de la caisse du tympan. ... 13 Figure 5 : Paroi mastoïdienne ou postérieure de la caisse du tympan. ... 17 Figure 6 : Malleus (marteau). a. Vue antérieure ; b. vue postérieure. ... 18 Figure 7 : Incus (enclume). a. Vue latérale ; b. vue médiale. ... 20 Figure 8 : stapes A. Étrier dans la fossette de la fenêtre vestibulaire. ... 22 Figure 9 : Chaine des osselets entière ... 22 Figure 10 : Articulations des osselets, muscles et ligaments. ... 25 Figure 11 : Coupe verticale schématique passant par la caisse du tympan. ... 28 Figure 12 : Systématisation de la caisse du tympan. ... 28 Figure 13 : A. Les différents compartiments de la cavité tympanique. ... 30 Figure 14 : Récessus supérieur de la membrane du tympan. ... 32 Figure 15 : Systématisation des annexes mastoidiennes . ... 35 Figure 16 : Partie cartilagineuse de la trompe auditive. ... 39 Figure 17 : A. Orifice pharyngien de la trompe auditive. ... 41 Figure 18 : Vascularisation de l’oreille moyenne. ... 46 Figure 19 : A . Vue antérieur schématique de la caisse du tympan montrant ses parois ... 49 Figure 20 : B1. Vue latéral schématique de la caisse du tympan en position anatomique ... 51 Figure 21 : B2. Vue latéral schématique de la caisse du tympan en position chirurgicale ... 53 Figure 22 : Table Mayo ... 64
Figure 23 : La meilleure position du cou, des épaules et du haut du dos pour la chirurgie
endoscopique de l’oreille avec le centre de l’écran à la hauteur des yeux. ... 65
Figure 24 : Configuration de bloc opératoire recommandée pour les cas endoscopiques à
écran unique. ... 66
Figure 25 : Présentation endoscopique du Mesotympan , Epitympan , Protympan et
Rétrotympan ... 67
Figure 26 : Vue endoscopique global de la région rétrotympanique ... 69 Figure 27 : Vue endoscopique globale sur les espaces rétrotympaniques ... 70 Figure 28 : les trois morphologies du ponticulus ... 72 Figure 29 : Image endoscopique montrant le ponticulus ... 73 Figure 30 : vue endocopique du sinus tympani et sinus subtympanicus séparé par le
subiculum ... 75
Figure 31 : Variations anatomiques du subiculum. ... 76 Figure 32 : Image montrant l’aspect global du rétrotympan supérieur et inférieur ... 77 Figure 33 : Image endoscopique montrant le fustis : ... 79 Figure 34 : Sinus subympanique complètement défini. ... 80 Figure 35 : Sinus subtympaniques profonds. Les flèches indiquent l'extension postérieure du
sinus subtympanique et du sinus tympanique. ... 81
Figure 36 : Vue endoscopique de la région de l’étrier après le retrait de l'enclume et du
marteau ... 83
Figure 37 : Dissection endoscopi que et exposition des deuxième et troisième voies du nerf
facial et ses relations avec la chaîne ossiculaire ... 83
Figure 38 : Vue endoscopique de l’espace de prussak ... 84 Figure 39 : Vue endoscopique des régions de l’épitympan ... 87 Figure 40 : Vue endoscopique du protympan et de ses limites sup , inf et post : ... 91
Figure 41 : vue endoscopique global montrant l’hypotympan ... 92 Figure 42 : Otite séromuquese ... 123 Figure 43 : Perforation tympanique gauche et aspect postopératoire, quelques mois après une
tympanoplastie par greffon cartilagineux ... 125
Figure 44 : scanner de l’oreille montrant un foyer d’otospongiose ... 128 Figure 45 : Vue endoscopique d’un cholestèatome ... 131
INTRODUCTION ... 1
I. I.ANATOMIE DE L’oreille moyenne ... 3 1. Anatomie descriptive et rapports Caisse du tympan ... 3 1.1. Les parois de la caisse ... 3 1.1.1. Paroi latérale : membraneuse ... 4 1.1.2. Membrane du tympan ... 5 1.1.3. Partie osseuse périmyringienne ... 7 1.1.4. Paroi labyrinthique médiale ... 8 1.1.4.1. Linteau neuromusculaire ... 8 1.1.4.2. Partie supérieure de la paroi labyrinthique ... 9 1.1.4.3. Partie inférieure de la paroi labyrinthique ... 9 1.1.5. Paroi supérieure : tegmentale ... 10 1.1.6. Paroi inférieure jugulaire ... 11 1.1.7. Paroi carotidienne ... 12 1.1.8. Paroi postérieure ou mastoïdienne ... 14 1.1.8.1. Aditus ad antrum ... 14 1.1.8.2. Rétrotympanum ... 14 1.2. Contenu ... 17 1.2.1. Les Osselets de l’ouïe ... 17 1.2.1.1. Le marteau ... 18 1.2.1.2. Enclume ... 19 1.2.1.3. Étrier ... 20 1.2.2. Articulations interossiculaires ... 23 1.2.2.1. Articulation incudomalléaire ... 23 1.2.2.2. Articulation incudostapédienne ... 23 1.2.2.3. Syndesmose tympanostapédienne ... 23 1.2.3. Ligaments ossiculaires ... 23 1.2.3.1. Ligaments du marteau ... 24 1.2.3.2. Ligaments de l’enclume ... 24 1.2.4. Muscles ossiculaires ... 24
1.2.4.1. Muscle tenseur du tympan ... 24 1.2.4.2. Muscle stapédien ... 25 1.2.5. Replis muqueux ... 25 1.3. Systématisation de la caisse du tympan ... 26 2. Anatomie des cavités mastoïdiennes ... 32 2.1. Antre mastoïdien ... 33 2.1.1. Situation de l’antre ... 33 2.1.2. Parois de l’antre ... 33 2.2. Cellules mastoïdiennes ... 36 3. Anatomie de la trompe d’eustache ... 37 3.1. La partie latérale purement osseuse ... 37 3.2. Partie médiale fibrocartilagineuse de la trompe auditive ... 38 3.3. Rapports et moyens de fixité de la trompe auditive ... 43 4. Vascularisation et innervation de l’oreille moyenne ... 44 4.1. Artères ... 44 4.2. Veines ... 47 4.3. Lymphatiques ... 47 5. Innervation de l’oreille moyenne ... 47
5.1. Innervation motrice ... 47 5.2. Innervation sensitive ... 48 6. Représentation géométrique de l’oreille moyenne ... 48 II. Endoscopie ... 54 1. Matériaux nécessaires à cette approche ... 54 1.1. Dispositifs ... 54 1.1.1. L’optique ... 54 1.1.2. La source de lumière et câble de lumière froide ... 56 1.1.3. LA MICROCAMÉRA ... 56 1.2. Instruments chirurgicaux ... 57 1.2.1. Instruments spécifique à la chirurgie endoscopique ... 57
1.2.2. Instruments classiques de la chirurgie otologique ... 58 2. Environnement et technique chirurgical commune à la chirurgie endoscopique de l’oreille moyenne ... 63
2.1. Le patient ... 63 2.2. Le chirurgien ... 63 3. Antomie de l’oreille moyenne revisité par l’optique ... 67 3.1. Retrotympan ... 68 3.1.1. Rétrotympan supérieur ... 69 3.1.1.1. Sinus tympani ... 69 3.1.1.2. Ponticulus ... 72 3.1.1.2. Eminence pyramidale et espace sous-pyramidal ... 73 3.1.1.4Subiculum ... 75 3.1.2. Rétrotympan inférieur ... 76 3.1.2.1. Finiculus ... 77 3.1.2.2. Sinus Subtympanicus ... 78 3.1.3. Nerf facial tympanique ... 81 3.1.4. Espaces Épitympaniques ... 84 3.2. Epitympanum ... 87 3.2.1. Espace épitympanique postérieur ... 88 3.2.2. Espace épitympanique antérieur ... 88 3.3. Protympan ... 91 3.4. Hypotympan ... 92 4. Dissection ... 94 5. L’apport de l’endoscopie en chirurgie de l’oreille moyenne ... 118 5.1. Les avantages ... 118 5.1.1. Qualité et rendu de l’image ... 118 5.1.2. Chirurgie minimale invasive ... 118 5.1.3. Contrôle des “zones d’ombre” ... 119 5.1.4. Compréhension des voies d’aération de l’oreille moyenne ... 120 5.2. Les limites de l’endoscopie ... 121
III. Pathologies chirurgicales de l’oreille moyenne ... 121 1. Otites séro-muqueuses ... 121 1.1. Définition ... 121 1.2. Traitement ... 121 1.3. Apport endoscopie ... 122 2. Perforation du tympan... 124 2.1. Définition ... 124 2.2. Chirurgie ... 124 2.3. Apport de l’endoscopie ... 125 3. L’ossiculoplastie ... 126 3.1. Définition ... 126 3.2. Technique chirurgicale ... 126 3.3. Place de l’endoscopie ... 126 4. Otospongiose... 126 4.1. Définition ... 126 4.2. Traitement ... 127 4.3. Place de l’endoscopie ... 127 5. Cholestéatome ... 128 5.1. Définition ... 128 5.2. Traitement ... 129 5.3. Place de l’endoscopie ... 131 CONCLUSION ... 132 RESUMES ... 134 BIBLIOGRAPHIE ... 138
INT
NTRO
1
2
C’est Antonin Jean Desormeaux qui, en 1852, est à l’origine de l’invention du premier endoscope. Dans les années 1930, son système technique s’est amélioré grâce à l’utilisation d’un tube semi-flexible pour l’étude de l’intérieur de l’estomac. Vingt ans plus tard, des faisceaux de fibres de verre qui conduisent la lumière apparaissent pour permettre la conception d’endoscopes totalement flexibles. Plus tard, l’allemand Karl Storz met au point des arthroscopies pour explorer les articulations. Parallèlement, l’exploration de l’abdomen ou cœlioscopie se développe en gynécologie révolutionnant ainsi la chirurgie gynécologique et viscéral . Les années 1980 signent l’apparition des caméras miniaturisées et des progrès en matière de vidéo permettent le développement de la chirurgie endoscopique.
L’utilisation de l’endoscope en chirurgie ORL (spécialité de cavités ) a débuté il y’a 30 ans par la chirurgie endonasale révolutionnant la rhinologie . cet outil est également devenu incontournable pour l’exploration des VADS notamment en laryngologie. En otologie c’est en consultation que cet outil didactique et pédagogique a d’abord trouvé toute sa place .
Ce n’est que depuis une dizaine d’années que l’optique a était introduit dans la chirurgie de l’oreille en effet le développement des techniques endoscopiques dans la période récente a donné lieu à une nouvelle application de cet outil : la chirurgie endoscopique de l’oreille moyenne se qui a permit de redécouvrir l’anatomie de l’oreille moyenne et ainsi visiter des zones jusque là aveugle au microscope. Tels que le sinus tympanique , l’espace épitympanique antérieur et l’espace protympanique et donc démontrer si il le fallait que l’anatomie est une science qui n’est pas figée mais dynamique n’ayant pas livré tout ses secrets.. .
Ainsi l’endoscope a permis d’améliorer les connaissances de l’anatomie de l’oreille moyenne tout en permettant de s’inscrire dans l’idée de la chirurgie minimale invasive.
Le but de notre travail est donc finalement d’être dans son temps et de participer a enrichir la littérature francophone encore très pauvre en la matière.
3
I. Anatomie de L’oreille moyenne
1. Anatomie descriptive et rapports
Caisse du tympan (cavum
tympani)
Généralités
La caisse du tympan se présente comme une cavité parallélé- pipédique irrégulière à six faces.
Cinq de ses faces sont osseuses et la sixième est en grande partie membraneuse, composée par le tympan.
Les dimensions moyennes de cette cavité sont les suivantes : • longueur : 15 mm ;
• hauteur : elle s’abaisse de l’arrière vers l’avant en passant de 15 mm à 7 mm ; • profondeur ou épaisseur : elle varie de 3 mm au centre à 6 mm à la périphérie.
Cette cavité aérienne contient les osselets de l’ouïe et leurs annexes (articulations, ligaments, muscles) et est tapissée par une muqueuse de type aérien.
Il convient de décrire les six parois de la caisse puis son contenu.
1.1. Les parois de la caisse
Les dénominations retenues par la NA pour désigner les six parois sont les suivantes : • paroi latérale : paroi membraneuse ;
• paroi médiale : paroi labyrinthique ; • paroi supérieure : paroi tegmentale ; • paroi inférieure : paroi jugulaire ; • paroi antérieure : paroi carotidienne ; • paroi postérieure : paroi mastoïdienne.
1 Dans la de la ca tympan latérale Figur sont 1. Tête du tymp 8. mem carotide branche 16. bran 19. nerf 1.1.1. Paro Cette pa a NA, comm avité tympa . En accord : la membr re 1 : Paroi laissés en p du marteau pan ; 5. pli m mbrane tymp e interne ; 1 e courte de nche longue f facial (VII oi latérale aroi est la p me le rappel anique sans d avec les a ane du tymp i médiale o place et ma u ; 2. récess malléaire an panique (pa 11. ligamen l’incus ; 14 e de l’incus I). : membra plus externe lle Guerrier s envisager auteurs cla pan et la pa u latérale d asquent la p us épitymp ntérieur ; 6. ars tensa) ; nt supérieur 4. pli mallé s ; 17. cord 4 aneuse (pa e et est en [1] , la pa la partie o ssiques, no artie osseuse de la caisse partie cupu temporal. anique ; 3. . muscle ten 9. trompe du marteau éaire postéri de du tympa aries memb rapport ave roi membra osseuse situ ous distingu e périmyring e du tympan ulaire de la processus a nseur du tym auditive (tr u ; 12. ligam ieur ; 15. li an ; 18. pro branaceus ec le méat aneuse désig ée autour d uons deux p gienne. n. Le marte partie tym antérieur du mpan ; 7. br rompe d’Eu ment supéri igament pos cessus lenti s) (Fig. 1) acoustique gne la paroi de la memb portions à eau et l’enc mpanique d u marteau ; ranche du m ustache) ; 1 ieur de l’inc stérieur de iculaire de externe. i latérale brane du la paroi clume e l’os 4. corde marteau ; 0. artère cus ; 13. l’incus ; l’incus ;
5
1.1.2. Membrane du tympan (membrana tympani)
Elle comprend deux segments de taille et de constitution différentes : la pars tensa et la pars flaccida.
La pars tensa est de nature fibroélastique, peu mobile ; elle représente la membrane tympanique proprement dite interposée entre le méat auditif externe et la caisse du tympan. Cette membrane a une forme d’entonnoir dont le sommet, l’ombilic (umbo membranae tympani), correspond à l’extrémité distale spatulée du manche du marteau, et est en retrait de 2 mm par rapport à la périphérie. Le manche du marteau est visible par transparence sous la forme d’une raie blanchâtre, la strie malléaire (stria mallearis), qui se prolonge vers la partie supérieure de la pars tensa jusqu’à la saillie réalisée par le processus latéral : la proéminence malléaire (prominentia mallearis).
Les dimensions moyennes de la membrane sont 10 mm de hauteur, 9 mm de largeur. Son épaisseur est de 0,05 à 0,09 mm et sa surface de 65 mm2 [2].
La membrane est orientée en avant, en bas et en dehors. L’angle d’inclinaison avec le plan horizontal varie selon l’âge : 30 à 35° à la naissance, 45° chez l’adulte.
La membrane est composée par l’accolement de trois couches. La couche externe est cutanée (stratum cutaneum) et se trouve en continuité avec la peau du conduit auditif externe. La couche interne muqueuse (stratum mucosum) est constituée par la muqueuse de la cavité tympanique. La couche intermédiaire est fibreuse et on distingue plusieurs types de fibres : une couche externe de fibres radiées (stratum radiatum) tendues entre l’anneau fibrocartilagineux et le manche du marteau où elles s’insèrent du côté opposé à leur origine, une couche interne de fibres circulaires (stratum circulare) faites d’anneaux concentriques autour de l’ombilic et qui sont plus denses en périphérie, des fibres paraboliques antérieures et postérieures, des fibres arciformes ou semi-lunaires .
1. Pars t manche À fibrocar sillon ty partie ty externe tympani antérieu vers le p postérie malleari observé Figu tensa ; 2. fib e du marteau À sa périphé rtilagineux ympanique ympanique est plus h ique (spina ure et posté processus la eur. Ces lig
is anterior és à la face ure 2 : Orie bres circula u ; 6. fibres érie, la cou (annulus fi (sulcus tym de l’os tem aute que sa a tympanica rieure de l’ atéral du m gaments son et posterio cavitaire d entation des aires ; 3. par radiées. uche fibreus fibrocartilag mpanicus) mporal. Ce a berge inte a major et ’anneau bris marteau et co nt dénommé or, termes q e la membr 6 s fibres de rs flaccida ; se de la me gineus), qui creusé sur sillon n’es erne. Au n minor) qui sé tympaniq onstitue les és dans la N qu’il convi rane du tym la membra 4. processu embrane es i vient s’en l’extrémité st pas visib niveau de la i représente que, l’anne ligaments t NA, ainsi q ent de rése mpan et qui ane tympan us latéral du st épaissie e nchâsser da é interne de ble de l’ext a grande et ent respecti au fibrocart tympanoma que par cer erver aux d
participent
nique.
u marteau ; 5
et devient ans une rai e la gouttiè térieur car s t de la peti ivement les rtilagineux s alléaires ant rtains auteu deux plis m t à la forma 5. l’anneau inure, le ère de la sa berge ite épine s limites se dirige térieur et urs, plica muqueux ation des
7
récessus antérieur et postérieur de la membrane du tympan. Ces ligaments sont parfois appelés tympanomalléolaires [4], tandis que Proctor les nomme stria membrana tympani anticus et posticus [3].
La pars flaccida est la portion de membrane du tympan située au-dessus des plis malléaires antérieur et postérieur. Vers le haut elle s’insère sur l’incisure tympanique (incisura tympanica) au bord inférieur de la partie cupulaire de la partie squameuse du temporal. Sa forme est triangulaire à sommet inférieur (processus latéral du marteau), et elle mesure 2 mm de haut. Elle constitue la paroi latérale du récessus supérieur de la membrane du tympan (recessus membranae tympani superior) .La pars flaccida est moins rigide que la pars tensa car sa couche moyenne fibreuse est moins épaisse, et l’organisation des faisceaux conjonctifs moins systématisée.
Le foramen de Rivinus, décrit par certains auteurs , se situerait sur cette portion du tympan en regard du col du marteau, sous la forme d’une fente noire de petite dimension.
1.1.3. Partie osseuse périmyringienne
Tout autour de l’orifice constitué par la membrane du tympan, il convient de décrire
quatre régions osseuses de taille variable complétant la paroi latérale.
En bas : la paroi est tympanique et haute de 1 à 2 mm. Elle forme la paroi latérale du récessus hypotympanique, et il existe un décalage entre ce dernier et la paroi inférieure du méat acoustique externe.
En arrière : la paroi est tympanosquameuse et elle est parcourue par la fissure tympanosquameuse postérieure. C’est la paroi latérale du rétrotympanum. Au cours de la chirurgie stapédienne, on peut être amené à la réséquer en partie (encoche de Rosen) pour faciliter l’accès à la base de la platine. Cette paroi doit être respectée lors de la réalisation d’une tympanotomie postérieure par voie transmastoïdienne.
En haut : la paroi est formée par un segment de la partie squameuse de l’os temporal communément dénommé mur de la logette. Le terme de partie cupulaire (pars cupularis) semble indiqué pour nommer cette portion osseuse qui, comme le rappelle
8
Guerrier [1], désigne la partie latérale du récessus épitympanique et d’une façon plus précise la partie squameuse de l’épitympanum. Ce mur est nommé dans la littérature anglo-saxonne scutum of Leidy [3]. Cette paroi est haute de 5 mm environ et s’amincit du haut vers le bas où elle vient constituer l’incisure tympanique. En dehors, elle répond à la paroi supérieure du méat acoustique externe, tandis qu’en dedans elle constitue la paroi latérale de l’épitympanum. Sa trépanation est la voie d’abord de l’épitympanectomie. Vers le haut, la partie cupulaire s’élargit avant de rejoindre la paroi supérieure de la caisse du tympan. Son épaisseur varie à ce niveau en fonction de sa nature, soit spongieuse, soit creusée de cellules.
En avant : la paroi est pétrotympanique et large de 2 mm.
1.1.4. Paroi labyrinthique médiale (paries labyrinthicus)
Cette paroi est la seule dont la structure ne correspond qu’à une seule partie de l’os temporal : le rocher.
Cette paroi est divisée en deux étages par une saillie horizon- tale, véritable linteau neuromusculaire. Nous verrons plus loin lors de l’étude de l’anatomie topographique que ce linteau sépare la caisse du tympan en deux étages : le récessus épitympanique en haut et l’atrium en bas.
1.1.4.1. Linteau neuromusculaire
Il est constitué de deux éléments d’avant en arrière.
Le canal du muscle tenseur du tympan constitue la partie antérieure du linteau. C’est une saillie tubulaire oblique en arrière en dehors et en haut. Son extrémité postérieure est située au-dessous de l’émergence de la deuxième portion du canal facial. Elle se recourbe en dehors pour former le processus cochléariforme (processus cochleariformis) qui livre passage au tendon terminal du muscle tenseur du tympan dont la direction est perpendiculaire au canal du muscle.
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Vers l’arrière, le linteau correspond à la proéminence du canal facial (prominencia canalis facialis) au niveau de la deuxième portion du canal facial. Sa longueur moyenne est de 11 mm et il se dirige en arrière, en dehors et en bas en réalisant un angle de 37° par rapport au plan sagittal et un même angle de 37° par rapport au plan horizontal [1]. À son origine, sous le processus cochléariforme, son relief est peu marqué. Puis, il devient progressivement de plus en plus saillant et compose le linteau de la fossette vestibulaire, avant d’aller se fondre dans le massif du facial de Gellé au-dessous du seuil de l’aditus ad antrum [2]. La paroi du canal facial est mince, parfois translucide, voire déhiscente au niveau de sa paroi inférieure, mettant ainsi à nu le nerf facial.
1.1.4.2. Partie supérieure de la paroi labyrinthique
Elle est située dans le récessus épitympanique dont elle constitue la paroi médiale. À sa partie postérieure, et se poursuivant sur la paroi médiale de l’aditus ad antrum, se situe la saillie du canal semi-circulaire latéral (prominentia canalis semicircularis lateralis). De couleur blanche, lisse et arrondie, elle est un excellent repère chirurgical. Sa direction est oblique en bas, en arrière et en dehors et fait un angle de 10° ouvert en arrière avec le canal facial dont elle s’écarte progressivement. Au-dessus de cette éminence se trouvent les cellules tympaniques appartenant au groupe labyrinthique supérieur.
Vers l’avant, la paroi est plus ou moins développée selon la pneumatisation du rocher [5]. Elle rentre dans la constitution du récessus épitympanique antérieur.
1.1.4.3. Partie inférieure de la paroi labyrinthique :
La partie centrale est occupée par le promontoire (promontorium). C’est une saillie arrondie et lisse, plus accentuée en arrière qu’en avant et qui mesure environ 7 à 8 mm de largeur sur 5à6 mm de hauteur [6]. Le promontoire est en rapport en dedans avec le premier tour de spire du limaçon. Le versant antérieur du promontoire est en pente douce.
Au-dessous du promontoire, près de la face inférieure, se trouve l’orifice du canal tympanique de Jacobson qui livre passage au nerf tympanique (n. tympanicus). Celui-ci se
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dirige vers le haut en cheminant dans une gouttière ou dans un tunnel, et forme le sillon du promontoire (sulcus promontorii). Il passe en avant de la fenêtre cochléaire qui établit un repère chirurgical.
Au-dessus et en arrière du promontoire se trouve la fossette de la fenêtre vestibulaire (fossula fenestrae vestibuli) dont la profondeur est variable selon la saillie du bord postérieur du promontoire et la procidence du canal du nerf facial (qui constitue le linteau de la fenêtre). Au fond de cette dépression se trouve la fenêtre vestibulaire (fenestra vestibuli) qui est obstruée par la base de l’étrier. Sa forme est elliptique ou réniforme (en « gueule de four »), et mesure 3 mm de long sur 1,5 mm de haut. Elle regarde en dehors, en bas et en avant. Au bord antérieur de la fenêtre ovale est située la fissula ante fenestram.
Au-dessous et en arrière du promontoire se trouve une dépression plus étroite : la fossette de la fenêtre cochléaire (fossula fenestrae cochleae), au fond de laquelle est située la fenêtre cochléaire (fenestra cochleae). Cette fenêtre, en grande partie dissimulée par la saillie du promontoire qui constitue la crête de la fenêtre cochléaire (crista fenestrae cochleae), regarde vers le bas, en arrière et un peu en dehors. Elle fait communiquer la caisse du tympan avec la cavité sous-vestibulaire où commence le conduit cochléaire (ductus cochlearis) [7], et est fermée par une mince membrane appelée membrane secondaire du tympan (membrana tympani secundarium). L’orifice mesure 2 à 3 mm de diamètre. C’est au travers de cet orifice que sont placés les implants cochléaires.
1.1.5. Paroi supérieure : tegmentale (paries tegmentalis) :
Elle compose le toit de la caisse du tympan et est de constitution pétrosquameuse. Le tegmen tympani représente la partie pétreuse du toit et est complété par une expansion de la partie horizontale de l’écaille. La jonction de ces deux os constitue la fissure pétrosquameuse interne (fissura petrosquamosa) et répond à la crête pétrosquameuse supérieure qui parcourt la paroi d’avant en arrière. Sur cette crête se fixent les ligaments suspenseurs du marteau et de l’enclume. La paroi est oblique en avant et en bas et la caisse est ainsi plus étroite en avant. Si la paroi est relativement épaisse dans son tiers antérieur, dans ses deux tiers postérieurs elle est mince, et même parfois déhiscente et responsable de méningocèle.
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1.1.6. Paroi inférieure jugulaire (paries jugularis) :
Cette paroi, de structure tympanopétreuse, constitue le plancher de la caisse et est située au-dessous du niveau de la paroi inférieure du méat acoustique externe. Le décalage établi, surtout net à la partie antérieure, crée le récessus hypotympanique ou hypotympanum. L’orifice du canal tympanique est situé sur la paroi, à l’aplomb du rebord antérieur de la fenêtre cochléaire, et livre passage au nerf tympanique et à l’artère tympanique inférieure. Cette paroi répond à la veine jugulaire, dont elle forme le plafond. Le golfe de la veine jugulaire détermine le plus souvent un dôme. L’épaisseur de la paroi est variable. Parfois épaisse et. pneumatisée (les cellules appartiennent aux traînées sous- labyrinthiques antérieure et antélimacéenne), elle peut être déhiscente avec saillie du golfe dans la caisse. À la partie postérieure de la paroi, on observe la proéminence styloïde (prominencia styloidea) qui donne naissance à une saillie émoussée répondant à la base de l’apophyse styloïde, solidement implantée dans la mastoïde. Du fait de sa situation à cheval entre les parois inférieure et postérieure de la caisse, certains auteurs la situent au niveau du rétrotympanum. Nous la citons nous-mêmes à nouveau dans la paroi postérieure car elle constitue un des repères de la chirurgie endoscopique du rétrotympanum.
1. Aditu portion) épitymp 9. porti tympani 16. fenê 1 C paroi an descript L ha de us ad antru ) ; 4. proce panique ; 7. ion osseuse ique ; 13. g être vestibul 1.1.7. Paro ette paroi e ntérieure du tion d’Andr ’étage sup auteur dépe e la systéma Figure 3 : um ; 2. sail essus cochlé crête osseu e du tube golfe de la v laire. B. Vu oi carotidi st diversem u récessus é rea qui a sys
périeur corr end de l’obl atisation de : A. Paroi m lie du cana éariforme ; use ; 8. réce auditif ; 1 veine jugula ue endoscop enne (pari ment appréci épitympaniq stématisé ce respond à liquité du te la caisse du 12 médiale de al semi-circ 5. canal du essus épitym 10. canal c aire ; 14. fe pique. Note ies carotic
iée par les a que à sa de ette paroi en la paroi an egmen tymp u tympan. la caisse du culaire latér u muscle te mpanique an carotidien ; enêtre cochl r le nerf de cus) anatomistes escription [4 n trois étage ntérieure du pani et son u tympan. ral ; 3. cana nseur du ty ntérieur (fo ; 11. prom léaire ; 15. Jacobson (f selon que l’ 4-8, 6, 1, 2] es [9]. u récessus étude est re al facial (d ympan ; 6. ossette sus-t montoire ; éminence c flèche). ’on inclut o ]. Nous ret épitympani evue au par deuxième récessus ubaire) ; 12. nerf cordale ; ou non la enons la ique. Sa ragraphe
L m tro os su (s d’ l’o L in pe vo a. Étage inférieu tympan épitymp 5. orific orifice trompe ’étage moy membrane ty ompe audit sseuse de la upéro-intern semicanalis ’entrée du li orifice de so e segment nterne avec ertuis à dest oire déhisce e supérieur ur de la par ; 2. canal panique anté ce de passag de sortie d auditive ; 8
yen est situé
ympanique. tive (ostium a trompe au ne de cet m. tensori igament ant ortie de la c inférieur, h le canal ca tinée vascu ente. Figure 4 : de la paro roi antérieur facial ; 3. érieur ou fo ge du ligame de la corde 8. hypotymp é sur le mêm Il est occ m tympanic uditive que orifice se is tympani) térieur du m corde du tym haut de 3 à arotidien do ulonerveuse. Paroi caro oi antérieure re. 1. Proce crête osse ossette sus-t ent antérieu du tympan panum ; 9. c 13 me plan que cupé princip cum tubae Guerrier a trouve le ). À sa pa marteau et de mpan. 4 mm, entr ont il est s . Cette paro otidienne de e ; b. étage essus cochl euse tomban tubaire ; 4. ur du martea n (canal de canal carotid e le fond du palement p auditivae) assimile au canal du artie supéro e l’artère ty retient des r séparé par u oi est souve e la caisse d e moyen de léariforme e nt du tegm partie cupu au et de l’ar Huguier) dien. u méat acou ar l’ostium qui donne protympanu muscle te oexterne, d ympanique a rapports étr une lame o ent bombée, du tympan. e la paroi a et canal du en, avec en ulaire de la p rtère tympan ; 7. ostium ustique exte m tympaniqu e accès à l um [1]. À enseur du débouchent antérieure, a
roits sur son osseuse per , elle peut ê . antérieure ; muscle ten n avant le partie tymp nique antéri m tympaniqu erne et la ue de la la partie la partie tympan l’orifice ainsi que n versant forée de être fine, c. étage nseur du récessus panique ; ieure ; 6. ue de la
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1.1.8. Paroi postérieure ou mastoïdienne
Cette paroi est la plus haute (14 mm) et elle est essentielle- ment de constitution pétreuse. On lui distingue deux parties :
• une partie supérieure, occupée par l’aditus ad antrum ;
• une partie inférieure qui constitue la région du rétrotympanum.
1.1.8.1. Aditus ad antrum
C’est l’orifice de passage entre le récessus épitympanique et l’antre mastoïdien. Il a une forme triangulaire à sommet inférieur et mesure 4 mm de haut. Sa paroi médiale est marquée par la saillie lisse et arrondie du canal semi- circulaire latéral.
L’angle inférieur ou plancher de l’aditus représente la fossette de l’enclume (fossa incudis), au niveau de laquelle vient s’appuyer l’extrémité de la branche courte de l’enclume. Cette région est en rapport avec le coude du facial dont elle n’est séparée que par une mince lame osseuse de 1 à 3 mm.
1.1.8.2. Rétrotympanum
De toutes les parois de la caisse, c’est la plus accidentée. Sa compréhension est facilitée par la systématisation que l’on doit à Guerrier et Andrea [1, 10] qui ont défini quatre régions à partir de plusieurs repères anatomiques rencontrés sur cette paroi .
Il faut remarquer que la NA ne nomme pas tous les sites anatomiques de cette région, et que nous conservons les dénominations retenues par Guerrier [1].
Repères anatomiques.
L’éminence pyramidale (eminentia pyramidalis) est une saillie conique, rarement pyramidale, située en plein centre de la région. Son volume est variable et elle est haute de 2 mm. Sa base est le plus souvent en continuité avec le relief du canal facial. Le sommet de l’éminence pyramidale livre passage au tendon du muscle de l’étrier, toujours aisément identifiable.
