DOYEN 1962 – 1 1969 – 1 1974 – 1 1981 – 1 1989 – 1 1997 – 2 2003 - 2 ADMIN Doyen Vice-Do Vice-Doy Vice-Doy Secrétai 1 - ENSE NS HONORA 1969 : 1974 : 1981 : 1989 : 1997 : 2003 : 2013 : NISTRATIO Professeur oyen chargé Professeur oyen chargé d Professeur oyen chargé d Professeur ire Général Mr. Moham EIGNANTS U FACULT AIRES : Professeur A Professeur A Professeur B Professeur T Professeur M Professeur A Professeur N ON : Mohamed A des Affaires Brahim LE de la Recher Toufiq DAK des Affaires Jamal TAO med KARRA S-CHERCH UNIVERSITE M TE DE MEDEC Abdelmalek Abdellatif BE Bachir LAZR Taieb CHKIL Mohamed Ta Abdelmajid B Najia HAJJA ADNAOUI Académiqu EKEHAL rche et de la KKA Spécifiques OUFIK A HEURS MED MOHAMMED CINE ET DE P FARAJ ERBICH RAK LI ahar ALAOU BELMAHI AJ – HASSOU ues et estudia Coopération s à la Pharm DECINS ET D V DE RABA PHARMACIE UI UNI antines n acie T PHARMA AT ‐ RABAT ACIENS
Pr. MAA Pr. MAA Pr. SETT Novemb Pr. BEN Janvier, Pr. LAC Pr. YAH Décemb Pr. ADN Pr. OUA Janvier Pr. HAC Pr. KHA Pr. TAZ Février Pr. AZZ Pr. BAY Pr. BELK Pr. BEN Pr. BEN Pr. BER Pr. BEZA Pr. CHE Pr. CHO Pr. KHA Pr. SOU Pr. TAO AOUNI Abd AZOUZI Ahm TAF Abdella bre et Décem NSAID Youn , Février et D CHKAR Hass HYAOUI Mo bre 1989 NAOUI Moh AZZANI Taïb et Novembr CHIM Moham ARBACH A I Saoud Ana Avril Juillet OUZI Abder YAHIA Rabé KOUCHI A NCHEKROUN NSOUDA Ya RRAHO Amin AD Rachid ERRAH Yah OKAIRI Oma ATTAB Moh ULAYMANI OUFIK Jamal elaziz med Wajdi atif mbre 1985 nes Décembre 1 san ohamed amed bi Mohamed re 1990 mmed* îcha as t et Décemb rrahim éa Abdelkader N Belabbes ahia na hia ar hamed Rachida l 987 d Réda re 1991 Abdellatif Médec Anest Pathol Pathol Médec Neuro Médec Neuro Méde Gynéc Anesth Anest Néph Chirur Chirur Pharm Ophta Gynéc Orang Pharm Histol Pédiat Pharm Chimie cine Interne thésie -Réani logie Chirurg logie Chirurg cine Interne ologie cine Interne ologie ecine-Interne cologie -Obs hésie Réanim thésie Réani hrologie rgie Général rgie Général macie galéniq almologie cologie Obst gers macologie logie Embryo trie macologie- D e thérapeutiqu – Clinique R imation gicale gicale –Doyen de l stétrique mation mation- Doy e e que étrique Méd. ologie Dir. du Centr ue V.D à la ph Directeu Royale la FMPR yen de FMPO d. Chef Mate re National P harmacie+Dir ur du Médic O rnité des PV Rabat r. du CEDOC cament C +
Pr. AHA Pr. BEN Pr. CHA Pr. CHR Pr. EL O Pr. FELL Pr. GHA Pr. JIDD Pr. TAG Pr. ZOU Mars 19 Pr. BEN Pr. BEN Pr. CAO Pr. CHR Pr. EL A Pr. EL B Pr. EL H Pr. ERR Pr. ESSA Pr. ETTA Pr. HAS Pr. IFRIN Pr. MAH Pr. RHR Pr. SENO Mars 1 Pr. ABB Pr. ABD Pr. BEN Pr. BEN Pr. BER Pr. CHE Pr. LAK ALLAT Moh NSOUDA Ad AHED OUAZ RAIBI Chafi OUAHABI A LAT Rokaya AFIR Driss* DANE Moham GHY Ahmed UHDI Mimou 994 NJAAFAR No N RAIS Nozh OUI Malika RAIBI Abdel AMRANI Sab BARDOUNI HASSANI M ROUGANI A AKALI Mali AYEBI Foua SSAM Badre NE Lahssan HFOUD Mus RAB Brahim OUCI Karim 994 BAR Moham DELHAK M’ NTAHILA A NYAHIA Mo RRADA Moh ERKAOUI La KHDAR Ami hamed dil ZZANI Laaz q Abdessamad a med un oureddine ha lmjid bah Ahmed My Rachid Abdelkader ika ad dine stapha ma ed* ’barek Abdelali ohammed Ali hamed Saleh alla Ouafae ina ziza i Chirur Anest Gastro Gynéc Neuro Cardio Médec Anato Chirur Micro Radio Bioph Bioph Endoc FMPA Gynéc Traum Radio Chirur Immun Chirur Derma Chirur Traum Gynéc Derm Urolo Chirur Pédiat Gynéc Traum Ophta Gyné rgie Général thésie Réanim o-Entérologie cologie Obst ochirurgie ologie cine Interne omie rgie Général obiologie othérapie hysique hysique crinologie et A cologie Obsté mato-Orthopé logie rgie Général nologie rgie Pédiatri atologie rgie Général matologie – O cologie –Obs matologie ogie Directeu rgie – Pédiat trie cologie – Ob matologie – O almologie écologie Obst e D mation e étrique e Maladies M étrique édie e – Directeu que e Orthopédie stétrique ur Hôpital M trique bstétrique Orthopédie tétrique Doyen de FM Métaboliques D ur du CHIS-R My Ismail Me MPT Doyen de la Rabat eknès
Pr. ABO Pr. AMR Pr. BAID Pr. BAR Pr. DRIS Pr. EL M Pr. ESSA Pr. HDA Pr. IBEN Pr. OUA Pr. SEFI Pr. ZEG Décemb Pr. AMI Pr. BELK Pr. BOU Pr. EL A Pr. GAO Pr. MAH Pr. OUZ Pr. ZBIR Novemb Pr. ALA Pr. BEN Pr. BIRO Pr. ERR Pr. FELL Pr. KAD Pr. KOU Pr. LAH Pr. MAH Pr. TOU Pr. YOU Novemb Pr. BEN Pr. BOU OUQUAL Re RAOUI Moh DADA Abde RGACH Sam SSI KAMILI MESNAOUI AKALI HOU A Abdelhami N ATTYA A AZZANI CHA IANI Abdela GWAGH Am bre 1996 L Touriya* KACEM Ra ULANOUAR ALAMI EL F OUZI Ahmed HFOUDI M’ ZEDDOUN N R EL Mehdi* bre 1997 AMI Mohame N SLIMANE OUK Nazha REIMI Naima LAT Nadia DDOURI Nou UTANI Abde HLOU Moham HRAOUI CH UFIQ Jallal USFI MALK bre 1998 NOMAR AL UGTAB Abd edouane hamed elaziz mir I Med Nordin Abbes USSYNI Le id* ANDALOUS AHDI Bahia aziz mine Ali achid R Abdelkrim FARICHA E d barek* Naima * ed Hassan Lounis a ureddine ellatif med Khalid HAFIQ I Mounia I desslam ne* ila SI Ahmed a EL Hassan Réanim Chirur Gynéc Gynéc Anest Chirur Oto-R Cardi Urolo Ophta Génét Réani Radio Chirur Ophta Chiru Pédiat Radio Néphr Cardio Gynéc Urolo Neuro Pédiat Cardio Chiru Urolo Chirur Pédiat Psych Gyné Neuro Chiru mation Médi rgie Général cologie Obst cologie Obst thésie Réanim rgie Général Rhino-Laryn iologie Insp gie almologie tique imation Méd ologie rgie Pédiatri almologie urgie Général trie ologie rologie ologie Direc cologie-Obst ogie ologie trie ologie urgie Pédiatri gie rgie Général trie hiatrie D écologie Obst ologie Doyen urgie Général icale e étrique étrique mation e gologie pecteur du S dicale e le teurHôp.Mil tétrique ique e Directeur Hô tétrique n de la FMP le Service de Sa il. d’Instruct Hôp.Ar-razi S P Abulcassis
anté des FAR
tion Med V R Salé R Rabat
Pr. ABID Pr. AIT Pr. BEN Pr. BOU Pr. CHA Pr. ECH Pr. EL F Pr. EL M Pr. MAH Pr. TAC Pr. TAZ Novemb Pr. AIDI Pr. AJAN Pr. BEN Pr. CHE Pr. ECH Pr. EL H Pr. EL K Pr. EL M Pr. GHA Pr. MDA Pr. ROU Décemb Pr.ZOHA Pr. BAL Pr. BEN Pr. BEN Pr. BEN Pr. BEN Pr. BEN Pr. BEN Pr. BEZZ Pr. BOU Pr. BOU Pr. CHA D Ahmed* OUAMAR H NJELLOUN D URKADI Jam ARIF CHEFC HARRAB El FTOUH Mus MOSTARCH HMOUDI Ab CHINANTE R I MEZALEK bre 2000 I Saadia NA Fatima Z NAMR Said ERTI Moham H-CHERIF EL HASSANI Am KHADER Kh MAGHRAOU ARBI Moham AGHRI ALA UIMI Abdelh bre 2000 AIR ABDEL LKHI Hicham NABDELJLIL NAMAR Lou NAMOR Joud NELBARHDA NNANI Rajae NOUACHAN ZA Ahmed* UCHIKHI ID UMDIN El H AT Latifa Hassan Dakhama Ba mal-Eddine CHAOUNI A Mahjoub tapha HID Brahim* bdelkrim* Rajae K Zoubida Zohra mmed L KETTANI mine halid UI Abdellah* med El Hassa AOUI Asmae hadi* LLAH * m* L Maria ubna da ADI Imane e NE Thami * DRISSI Med Hassane* adr.Sououd Al Montacer * I Selma * an e Larbi Pneum Pédiat Pédiat Pneum Chirur Chirur Pneum Neuro Anesth Anesth Médec Neuro Gastro Chirur Cardio Anesth Pédiat Urolo Rhum Endoc Pédiat Neuro ORL Anest Neuro Néph Pneum Gastro Cardio Pédiat Rhum Anato Radio Radio mo-phtisiolog trie trie mo-phtisiolog rgie Générale rgie Générale mo-phtisiolog ochirurgie hésie-Réanim hésie-Réanim cine Interne ologie o-Entérologi rgie Général ologie hésie-Réanim trie - Directe gie matologie crinologie et trie ologie thésie-Réanim ologie hrologie mo-phtisiolo o-Entérologi ologie trie matologie omie ologie ologie gie gie Directeu e e gie mation mation e e mation eur Hôp.Che Maladies Mé mation gie e ur Hôp. My eikh Zaid étaboliques Youssef
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. MOU Pr. OUJI Pr. RAC Pr. RAIS Pr. RGU Pr. RHO Pr. SIAH Pr. THIM Pr. ZEN Janvier Pr. ABD Pr. AMR Pr. BEN Pr. BEN Pr. BOU Pr. BOU Pr. CHA Pr. CHE Pr. EL F Pr. EL H Pr. EL K Pr. EL Y Pr. HAC Pr. JABO Pr. KHA Pr. MOU Pr. OUB Pr. TAR Pr. TIJA Pr. ZAR Janvier Pr. ABB Pr. AL K Pr. ALL Pr. AMA Pr. AZIZ Pr. BAH USSAOUI R ILAL Abdel CHID Khalid SS Mohame UIBI IDRISS OU Hakima H Samir * MOU Amal TAR Aziz* r 2004 DELLAH El H RANI Mariam NBOUZID M NKIRANE Ah ULAADAS M URAZZA Ah AGAR Belka ERRADI Nad FENNI Jamal HANCHI ZA KHORASSA YOUNASSI CHI Hafid OUIRIK Fat ARMAZ Moh UGHIL Said BAAZ Abdel RIB Abdelilah AMI Fouad RZUR Jamila 2005 BASSI Abdel KANDRY Si ALI Fadoua AZOUZI Ab Z Noureddin HIRI Rachid RAHALI Dris ilah * ed I Sidi Musta Hassan m Mohammed A hmed* Malik hmed* cem* dia l* AKI ANI Mohame Badreddine ima hamed d lbarre * h* a llah if Eddine* dellah e* ss* apha* Anas d * Gyné Oto-R Traum Chirur Pneum Néphr Anest Pédiat Chirur Ophta Anato Oto-R Gastro Stoma Neuro Traum Anato Radio Gyné Pédia Cardi Chirur Pédiat Traum Chirur Ophta Pharm Chiru Cardi Chiru Chiru Rhum Ophta Radio Rhum écologie Obst Rhino-Laryn matologie Ort rgie Général mo-phtisiolog rologie thésie Réanim trie rgie Général almologie mie Patholog Rhino-Laryng o-Entérologi atologie et C ologie matologie Ort omie Patholo ologie écologie Obst atrie ologie rgie Général trie matologie Ort rgie Cardio-V almologie macie Cliniqu urgie Généra iologie urgie Réparat urgie Général matologie almologie ologie matologie Di tétrique gologie thopédie e gie mation e gique gologie e hirurgie Max thopédie ogique tétrique e thopédie Vasculaire ue le trice et Plasti le irecteur Hôp xillo-faciale ique p. Al Ayachii Salé
Pr. DOU Pr. EL H Pr. HAJJ Pr. HES Pr. JIDA Pr. LAA Pr. LYA Pr. RAG Pr. SBIH Pr. ZERA AVRIL Pr. ACH Pr. AKJO Pr. BELM Pr. BEN Pr. BIYI Pr. BOU Pr. BOU Pr. CHE Pr. DOG Pr. FELL Pr. FAR Pr. HAR Pr. HAN Pr. IDRI Pr. JROU Pr. KAR Pr. KILI Pr. KISR Pr. KISR Pr. LAA Pr. LMIM Pr. MAN Pr. OUA Pr. SAFI Pr. SEKK Pr. SOU Pr. TELL Pr. ZAH UDOUH Abd HAMZAOUI JI Leila SISSEN Lei AL Mohamed AROUSSI Mo AGOUBI Mo GALA Abdel HI Souad AIDI Najia 2006 HEMLAL La OUJ Said* MEKKI Abd NCHEIKH Ra I Abdelhamid UHAFS Moh ULAHYA Ab ENGUETI AN GHMI Nawal LAT Ibtissam ROUDY Mam RMOUCHE H NAFI Sidi Mo ISS LAHLOU UNDI Laila RMOUNI Tar I Amina RA Hassan RA Mounir ATIRIS Abde MOUNI Bad NSOURI Ham ANASS Abde I Soumaya* KAT Fatima UALHI Moun LAL Saida* HRAOUI Rac derrahim* I Sakina * la d* ohamed ohammed lhak ahsen* delkader* azika d* amed El Am bdellatif* NSARI Anas l m moun Hicham ohamed* U Amine* riq elkader* dreddine* mid* errazzak a Zahra na chida mine s Bioph Micro Cardio Pédia Radio Chirur Parasi Gynéc Histo-Gynéc Rhum Radio Hémat O.R.L Bioph Chirur Chirur Gynéc Cardio Cardio Anest Méde Anesth Micro Radio Urolo Pédiat Psych Chirur Pharm Parasi Radio Psych Endoc Psych Pneum Bioch Pneum hysique obiologie ologie(mise e trie ologie rgie Cardio-v itologie cologie Obsté -Embryologi cologie Obst matologie ologie tologie L hysique rgie - Pédiatr rgie Cardio – cologie Obst ologie ologie thésie Réanim ecine Interne hésie Réanim obiologie ologie ogie trie hiatrie rgie – Pédiat macie Galéniq itologie othérapie hiatrie crinologie hiatrie mo – Phtisio himie mo – Phtisiol en disponibil vasculaire étrique e Cytogénéti tétrique rique – Vasculaire. tétrique mation mation trique que logie logie lité) ique .
Octobre Pr. ABI Pr. ACH Pr. ACH Pr. AIT Pr. AMH Pr. AOU Pr. BAI Pr. BAL Pr. BEN Pr. BOU Pr. CHE Pr. EHI Pr. EL B Pr. EL A Pr. EL M Pr. EL O Pr. GHA Pr. HAD Pr. ICH Pr. ISM Pr. KEB Pr. LAL Pr. LOU Pr. MAD Pr. MAH Pr. MAR Pr. MA Pr. MRA Pr. OUZ Pr. RAB Pr. RAD Pr. SEF Pr. SEK Pr. SIFA Pr. TAB Pr. TAC Pr. TAJ Pr. TAN Pr. TLIG e 2007 IDI Khalid HACHI Leila HOUR Abde HOUSSA M HAJJI Larbi UFI Sarra ITE Abdelou LOUCH Lho NZIANE Ham UTIMZINE N ERKAOUI N RCHIOU Ab BEKKALI Y ABSI Moham MOUSSAOU OMARI Fati ARIB Noure DADI Khalid HOU Moham MAILI Nadia BDANI Taye LAOUI SAL UZI Lhoussa DANI Naou HI Mohamed RC Karima SRAR Azlar ANI Saad * ZZIF Ez zoh BHI Monsef DOUANE B FFAR Myriam KHSOKH Ye AT Hassan * BERKANET CHFOUTI Sa JDINE Moha NANE Mans GUI Houssa a essamad* Mahdi * i * uahed * ousaine * mid * Nourdine Naoual * bdelkader * Youssef * med UI Rachid ima eddine d * ed * eb LIM Jaafar * ain * fel d * rab ra * * ouchaib* me essine * * T Mustafa * amira ammed Tariq our * in q* Réani Pneum Chirur Chirur Traum Parasi Anesth Bioch Pharm Ophta Pharm Chirur Chiru Chiru Anest Psych Chirur Radio Oncol Derm Radio Anest Micro Réani Radio Pneum Héma Virolo Bioch Méde Radio Micro Micro Radio Chirur Ophta Chiru Traum Paras mation médi mo phtisiolog rgie générale rgie cardio v matologie orth itologie hésie réanim imie-chimie macie cliniqu almologie macie galéniq rgie générale urgie cardio-v urgie général thésie réanim hiatrie rgie plastiqu othérapie logie médica atologie othérapie thésie réanim obiologie imation méd ologie mo phtisiolog atologie biolo ogie himie-chimie cine interne ologie obiologie obiologie othérapie rgie vasculai almologie urgie générale matologie-ort itologie icale gie e vasculaire hopédie mation Direct ue que e vasculaire e mation e et réparatri ale mation dicale gie ogique e ire périphériq e thopédie cteur ERSSM ice que M
Pr TAHI Mars 20 Pr. ABO Pr. AGA Pr. AIT A Pr. AIT B Pr. AKH Pr. ALL Pr. AMIN Pr. ARK Pr. BELY Pr. BJIJO Pr. BOU Pr. BOU Pr. BOU Pr. BOU Pr. CHT Pr. DOG Pr. EL M Pr. EL O Pr. ENN Pr. FATH Pr. HAS Pr. KAB Pr. KAB Pr. KAR Pr. LAM Pr. MAR Pr. MES Pr. MES Pr. MSS Pr. NAS Pr. OUK Pr. RHO Octobre Pr. ALIL IRI My El H 009 OUZAHIR A ADR Aomar ALI Abdelm BENHADD HADDAR Al ALI Nazik NE Bouchra KHA Yassir YAMANI L OU Younes UHSAIN San UI Mohamme UNAIM Ahm USSOUGA M TATA Hassan GHMI Kamal MALKI Hadj OUENNASS NIBI Khalid * HI Khalid SSIKOU Has BBAJ Nawal BIRI Meryem RBOUBI Lam MSAOURI Ja RMADE Lah SKINI Toufik SSAOUDI N SROURI Rah SSAR Ittimad KERRAJ Lat ORFI Ismail A e 2010 LOU Mustap Hassan* Ali * * mounaim * OU El Hach li * a Lahcen* nae * ed * med * Mostapha * n Toufik * l * j Omar Mostapha* * sna * m mya amal * hcen k ezha * hal de ifa Abderrahman pha hmia ni * Chirurg Méde Pédiat Chirur Neuro Neuro Radio Rhum Neuro Anest Anat Bioch Derma Chirur Traum Chirur Hémat Chirur Micro Médec Gynéc Rhum Gastro Pédiat Pédia Chimi Chirur Pédiat Hémat Chiru Radio Cardi Pneum Anes gie Générale cine interne trie rgie Général ologie o-chirurgie ologie matologie o-chirurgie D thésie Réanim omie himie-chimie atologie rgie Générale matologie-ort rgie Vascula tologie cliniq rgie Générale biologie cine interne cologie obsté matologie o-entérologie trie trie ie Thérapeuti rgie Cardio-v trie tologie biolo urgie Général ologie ologie mo-Phtisiolo thésie réanim e e Directeur H mation e hopédie ire Périphéri que e étrique e ique vasculaire ogique le ogie mation Hôp.des Spéci ique ialités
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Décembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires Février 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BENN Pr.BENS Pr.BENY Pr.BOUA Pr.BOUA Pr BOUT Pr.CHAI Pr.DEND Pr.DINI Pr.ECH-Pr.EL FA Pr.EL G Pr.EL H Pr.EL JA Pr.EL K Pr.EL K Pr.EL K Pr.EL K Pr.EN-N Pr.ERRG Pr.FIKR Pr.GHFI Pr.IMAN Pr.IRAQ Pr.KABB Pr.KADI Pr.MAA Pr.MED Pr.MELH Pr.MRA Pr.NEJJA Pr.OUBE Pr.OUKA Pr.RAHA Pr.RATB Pr.RAHM Pr.REDA Pr.REGR Pr.RKAI NANA Ahm SGHIR Must YAHIA Moh ATIA Musta ABID Ahme TARBOUCH IB Ali * DANE Tarek Nouzha * -CHERIF EL -CHERIF EL ATEMI NIZ UERROUJ H ARTI Jaoua AOUDI Rach KABABRI M KHANNOUS KHLOUFI Sa KORAICHI A NOUALI Has GUIG Laila RI Meryem IR Imade NE Zineb QI Hind BAJ Hakima IRI Mohame AMAR Moun DDAH Bouch HAOUI Ady ABTI Hind ARI Rachid EJJA Houda ABLI Moha ALI Younes BI Ilham MANI Moun A Karim * RAGUI Waf IN Hanan med* tapha * hammed * apha ed Salim* H Mahjouba k L KETTANI L KETTANI ZARE Hasnae ad hid * Maria SI Basma amir Alae ssane * a ed * na Fatima Za hra yl a amed * nia fa Mohamed A Najwa ahra Infor Anes Néph Chim Traum Anato Cardi Réan Pédia Ali Anes Radi Neu Méd Chim Tox Péd Ana Ana Ane Rad Phy Rad Mé Péd End Mic Psy Mé Pha Ne On Ph Chi An Pha Gé Ne Op Ne Ph rmatique Pha thésie Réani hrologie ie Analytiqu matologie ort omie iologie nimation Méd atrie sthésie Réani iologie uro-chirurgie decine Nuclé mie Thérapeu xicologie diatrie atomie Patho atomie esthésie Réan diologie ysiologie diologie édecine Nucl diatrie docrinologie crobiologie ychiatrie édecine Intern armacologie euro-chirurgi ncologie Méd harmacognosi irugie Pédiat natomie Patho armacie Galé énétique eurologie phtalmologie eurologie hysiologie armaceutique mation ue et Bromato thopédie dicale imation aire utique ologique nimation éaire et maladies m ne e dicale ie trique ologique énique e e ologie métaboliquees
PROFE DECEM Pr. ABIL Pr. AIT Pr. BEK Pr. BEN Pr SALI Pr.SAYA Pr.SEDD Pr.ZERH Pr.ZINE AVRIL Pr.EL K MAI 20 Pr.BOUS MARS 2 Pr. ACH Pr.BENC Pr.BOUC Pr. EL K Pr. EL M Pr. HAR Pr. HAS Pr. HER Pr. JANA Pr. JEAI Pr. KOU Pr. LEM Pr. MAK Pr. OUL Pr. RHIS Pr. SAB Pr. SEKK Pr. TAZ AVRIL Pr.ZALA ESSEURS AG MBRE 2014 LKASSEM BOUGHIMA KKALI Hich NAZZOU Sa IHOUN Mou AH Rochde DIK Hassan HOUNI Hich E Ali* 2013 KHATIB MO 13 SLIMAN Ya 2014 HIR Abdellah CHAKROUN CHIKH Moh KABBAJ Dri MACHTANI RDIZI Houya SSANI Amal RRAK Laila ANE Abdell IDI Anass * UACH Jaoua MNOUER Ab KRAM Sana LAHYANE R SSASSI Moh RY Mohame KACH Yous I MOUKHA 2014 AGH Moham GREGES : Rachid* A Fadila ham * alma una * ham OHAMED KA assir h N Mohamme hammed iss * I IDRISSI Sa am e * lah * d* bdelhay* a * Rachid* hamed Jaafar ed* ssef* A Zakia mmed ARIM * ed * amira * r Ga Ch Ga Ch Tr St T C Hi Pédiatrie Médecine Anesthésie Chirurgie astro-Entérol hirurgie Card astro-Entérol hirurgie Pédi raumatologie tomatologie Toxicologie hirurgie Tho Traumatolo Chirurgie T Néphrologi Biochimie-istologie- Em Pédiatrie Pneumolog Urologie Hématolog Génycolog Microbiol Pharmacol Chirurgie P CCV Cardiologi Médecine Génécolog ORL Légale e-Réanimatio Maxillo-Fac logie dio-Vasculair logie iatrique e Orthopédie et Chirurgie oracique ogie- Orthopé Thoracique ie Chimie mbryologie-C gie gie Biologiqu gie-Obstétriq ogie logie Pédiatrique ie Interne gie-Obstétriq on ciale re e e Maxillo-fac édie Cytogénétiqu que que que ciale ue
Pr. DOB Pr. EL A Pr. EL G Pr. EL M Pr. FEJJ Pr. JAHI Pr. LAK Pr. OUD Pr. RAM Pr. SAB Pr. SBA AOUT 2 Pr. MEZ Pr. TAH JANVIE Pr. BEN Pr. EL A Pr. ERR Pr. NITA JUIN 20 Pr. ABI Pr. ASFA Pr. BOU Pr. BOU Pr. EL G Pr. OUR Pr. RAZ Pr. ZRA * Enseig BLALI Taou AYOUBI EL GHADBANE MARJANY M JAL Nawfal IDI Mohame KHAL Zouha DGHIRI NE MI Mohamed IR Maria AI IDRISSI K 2015 ZIANE Mery HRI Latifa ER 2016 NKABBOU A ASRI Fouad* RAMI Noured ASSI Sophia 017 Rachid* ALOU Ilyas UAYTI El Ar UTAYEB Sab GHISSASSI RAINI Salou ZINE Rachid ARA Abdelha gnants Milita ufik* L IDRISSI A E Abdedaim Mohammed* ed* air* ZHA d Karim* yem Amine * ddine* a se* rbi* ber Ibrahim a* amid* aires Ali m Hatim* * Microbiolo Anatomie Anesthésie Radiothéra Chirurgie O.R.L Cardiologi Anesthésie Chirurgie Psychiatrie Médecine Dermatolo Rhumatol Chirurgie Ophtalmo O.R.L O.R.L Microbiol Cardiolog Médecine Oncologi Oncologi O.R.L Médecine Immuno ogie e-Réanimatio apie Réparatrice ie e-Réanimatio Pédiatrique e préventive, s ogie logie Générale logie logie gie e préventive, e Médicale e Médicale e préventive, logie on et Plastique on santé publiqu santé publiq , santé publi e ue et Hyg. que et Hyg. que et Hyg.
PROFES Pr. ABO Pr. ALA Pr. ALA Pr. ALA Pr. ANS Pr .BAR Pr. BOU Pr. BOU Pr. CHA Pr. DAK Pr. FAO Pr. IBRA Pr. KHA Pr. OUL Pr. RED Pr. TOU Pr. ZAH ESSEURS/Pr OUDRAR Sa AMI OUHAB AOUI KATIM AOUI SLIMA SAR M’hamm RKIYOU Ma UHOUCHE A UKLOUZE A AHED OUAZ KKA Taoufiq OUZI Moulay AHIMI Azed ANFRI Jamal LAD BOUYA DHA Ahlam UATI Driss HIDI Ahmed rs. HABILIT aadia BI Naima M ANI Lalla Na med alika Ahmed Abdelaziz ZZANI Lalla q y El Abbes ddine l Eddine AHYA IDRI TES aïma a Chadia ISSI Med Chef Mise à jo Kha f du Service d Physiologie Biochimie-c Pharmacolo Histologie-E Chimie Orga Histologie-E Génétique H Applications Biochimie-c Physiologie Pharmacolo Biologie mo Biologie Chimie Org Chimie Pharmacogn Pharmacolo our le 10/10/ aled Abdellah des Ressour chimie gie Embryologie anique et Pha Embryologie Humaine s Pharmaceu chimie gie oléculaire/Bio anique nosie gie /2018 h ces Humaine e armacie Chi e utiques otechnologie es imique e
A mes très chers parents
Chère mère
Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour et l’affection que j’ai toujours porté pour toi.
Tes conseils, ta bienveillance et tes encouragements m’ont permis de dépasser toutes les
difficultés. Ce travail est le fruit des efforts et sacrifices que tu as consenti pour mon
éducation et ma formation. Que dieu te prête longue vie et bonne santé. Ta prière et ta
bénédiction m’ont été d’un grand soutien Je te dédie ce travail en gage de mon amour et de
mon estime les plus profonds.
Cher père
Pour ton courage et ton dévouement pour nos études et notre succès Je n’ai été guidée que
par le désir de t’honorer. J’espère qu’aujourd’hui tu es fier de moi. Que ce travail soit le
témoignage de ma gratitude et de toute mon affection. Que Dieu vous garde et vous procure,
maman et toi, longue vie, santé et bonheur, afin que vous demeuriez le soleil qui illumine
notre vie. A vous, je dois ce que je suis. Je suis fière de réaliser une partie de ce que vous avez
tant espéré et attendu de moi.
A ma chère sœur Noura
Les mots ne sauraient exprimer l’entendu de l’affection que j’ai pour toi et ma gratitude. Ton
soutien, ton amour et tes encouragements ont été pour moi d’un grand réconfort. Je te dédie
ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de santé et de réussite. Qu’ALLAH te bénisse et
te protège.
A ma chère sœur Yasmine
Tu es ce rayon de soleil qui illumine notre petite famille, tu es la douceur et l’innocence
incarnées. Tu as toujours été pour moi l’amie, la sœur et la confidente sur qui je peux
compter. Je te souhaite tout ce qui est de beau dans ce monde, tu mérites le meilleur ma
petite sœur chérie, que Dieu t’aide à réaliser tes projets, tes rêves.
A mon grand-père el Haj lahcen
Trouve ici le témoignage de ma gratitude et de mon affection. Ce travail est le résultat de tes
prières incessantes et de ton amour inconditionnel. Puisse Dieu te prêter longue vie et bonne
santé.
A Mina
Je ne saurai trouver les mots pour te remercier. Pour ta tendresse et ton amour sans limites.
Merci d’avoir pris si soin de moi, tout au court de ces 26 printemps. Merci de m’avoir élevé,
et de m’avoir vu grandir. Que le tout puissant t’apporte santé, bonheur et longue vie.
A la mémoire de mes deux grand-mères Tahra et Aicha
Qui étaient toujours à mes coté et qui rêvaient toujours de me voir un jour docteur. J'aurais
aimé que vous soyez parmi nous en ce jour mémorable. Que la clémence de Dieu règne sur
vous et que sa miséricorde apaise vos âmes.
Spéciale dédicace à mes meilleures amies Wafae et Meryem
Merci d’avoir toujours été là pour moi. Le plus incroyable avec les plus fortes amitiés, preuve
que le proverbe « loin des yeux, loin du cœur » n’a lieu d’être.
A tous mes chers amis
Samia, Diletta, Ayoub, Hamza, Ines, Basma, Amina, Mehdi, Hajar, Sarah, Yasser, Maria
Sol, Meryem, Amine, Fadwa, Imane, Mohammed Amine, Soufiane, Boryana, Ching.
Je ne remercierai jamais assez le destin d’avoir mis sur mon chemin des amis aussi adorables.
R
A notre maitre et Président de thèse
Monsieur le professeur ZOUHDI Mimoun
Professeur de microbiologie
Je suis très sensible à l'honneur que vous nous faites en acceptant la présidence
de notre jury de thèse. Votre culture scientifique, votre compétence et vos
qualités humaines ont suscité en nous une grande admiration, et sont pour vos
élèves un exemple à suivre. Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de mon
estime et de mon profond respect.
A notre maitre et Rapporteur de thèse
Monsieur le professeur SEKHSOKH Yassine
Professeur de microbiologie
Merci d’avoir accepté de travailler avec moi sur le sujet de cette thèse, et de
m’avoir aidé dans sa réalisation. J’ai eu tout l’honneur à travailler sous votre
direction. Vous avez été mon conseiller et mon guide dans ce travail, me recevant
en toutes circonstances avec sympathie, sourire et bienveillance, et répondant à
tous mes doutes et toutes mes questions. Votre haute compétence, votre
gentillesse et vos qualités humaines et professionnelles m’ont facilité
l’élaboration de ce travail. Merci pour tout l’accompagnement, pour tous les
conseils, et merci d’avoir cru en moi. Veuillez accepter, cher maitre, mes sincères
remerciements et toute la reconnaissance que je vous témoigne.
A notre maitre et juge de thèse,
Madame le professeur EL HAMZAOUI Sakina
Professeur de microbiologie
Je vous remercie vivement de l’honneur que vous me faites en acceptant de siéger
parmi notre jury de thèse. J’ai été très touché par le bon accueil que vous m’avez
réservé, et la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de juger ce travail.
Veuillez croire, cher maitre, à l’assurance de mon respect et ma considération.
A notre maitre et juge de thèse
Monsieur le professeur GAOUZI Ahmed
Professeur de pédiatrie
Vous me faites un très grand honneur en acceptant de juger notre travail.
Veuillez trouver ici le témoignage de ma reconnaissance pour l’intérêt que vous
avez bien voulu accorder à ce travail en acceptant d’y apporter un regard critique
Li
illus
iste d
strat
des
tions
s
LISTE DES ABREVIATIONS
ADN : Acide Désoxyribonucléique
ADNr : Acide Désoxyribonucléique Ribosomique ARN : Acide Ribonucléique
ARNr : Acide Ribonucléique Ribosomique
CA-SFM : Comité De L’antibiogramme De La Société Française De Microbiologie
CMI : Concentration Minimale Inhibitrice CO2 : Dioxyde De Carbone
CRP : La Protéine C Réactive DIU : Dispositif Intra-Utérin HES : Hématine-Eosine Safran
IRM : Imagerie Par Résonance Magnétique PAS : Acide Périodique De Schiff
PCR : Polymerase Chain Reaction
RapID ANA II : Innovative Diagnostic Systems, Inc., Atlanta, Ga TDM : Tomodensitométrie VS : Vitesse De Sédimentation
Liste des figures
Figure 1 : James Adolf Israel (2 Février 1848 – 2 Février 1926) ... 6 Figure 2 : Actinomyces viscosus ... 9 Figure 3 : Actinomyces israelii dans un pus ... 9 Figure 4 : Actinomyces israelii vue sur microscope électronique à balayage ... 10 Figure 5 : Colonie en « dent molaire » d’Actinomyces israelii ... 10 Figure 6 : Proportion des formes de l'actinomycose . ... 17 Figure 7 : Manifestations cliniques de l'actinomycose pulmonaire ... 21 Figure 8 : Abcès cutané actinomycosique. Actinomycosic skin abscess ... 24 Figure 9 : Actinomycose oculaire ... 25 Figure 10 : Actinomycose de la paroi abdominale ... 26 Figure 11 : Drainage multiples du flanc droit secondaire à une actinomycose intra-
abdominale associée à une appendicite ... 26 Figure 12 : Dispositif contraceptif intra utérin associé à une actinomycose pelvienne ... 28 Figure 13 : Coupe histologique. Grain actinomycosique formé d’amas figurés infectieux ... 30 Figure 14 : Bacilles à Gram positif ± ramifiés . ... 32 Figure 15 : Culture d'Actinomyces ... 33 Figure 16 : Exemple de galeries commercialisées. ... 34 Figure 17 : Compresse avec grains actinomycosiques . ... 38 Figure 18 : Grains Actinomycosiques à la coloration H.E.S (A. israelii) ... 40 Figure 19 : Grain actinomycosique avec coloration de Gram ... 40
Figure 20 : A : Grain actinomycosique à la coloration PAS ... 41 Figure 21 : Grain actinomycosique avec filaments bien visibles (Coloration de MGG) ... 41
Figure 22 : Grain actinomycosique avec réaction inflammatoire (coloration de MGG) ... 42 Figure 23 : Grain actinomycosique avec coloration de Brown Brenn ... 42 Figure 24 : Aspect microscopique d’un grain d’actinomycose. B : Amas de bactéries
filamenteuses à disposition radiaire périphérique P : Couronne puriforme de polynucléaires. 43 Figure 25 : Masse basithoracique postérieure avec des signes inflammatoires en regard . .... 50 Figure 26 : Masse basithoracique antérieure fistulisée à la peau ... 51 Figure 27 : Tuméfaction latéro-thoracique droite fistulisée à la paroi ... 51
Liste des tableaux
Tableau 1 : Les principaux caractères d’identification d’Actinomyces israelii ... 11 Tableau 2 : Réactions biochimiques et fermentation des hydrates de carbone d’Actinomyces israelii ... 12 Tableau 3 : Fréquence d’isolement d’Actinomyces au niveau de quatre sites anatomiques ... 14 Tableau 4 : Caractères des principaux Actinomyces ... 35 Tableau 5 : Protocoles d’antibiotiques suggérés dans la littérature ... 54
Introduction ... 1 I. Historique ... 4 II. Epidémiologie ... 7 1. Agent pathogène ... 7
1.1. Caractères morphologiques ... 8 1.2. Caractères biochimiques et métaboliques ... 11 1.3. Caractères culturaux ... 13 2. Réservoir ... 14 3. Mode de transmission ... 15 4. Facteurs favorisants ... 15 5. Distribution géographique et aspects épidémiologiques ... 16 5.1. Distribution géographique ... 16 5.2. Age-Sexe ... 16 5.3. Localisations ... 17 III. Physiopathologie ... 18 IV. Diagnostic clinique ... 20 1. Caractères cliniques généraux de l’infection actinomycosique ... 20 2. Caractères cliniques spécifiques à l’actinomycose pulmonaire ... 20 3. Autres formes cliniques ... 23 3.1. Forme cervico-faciale ... 23 3.2. Formes oculaires ... 24 3.3. Formes abdominales ... 25
3.4. Formes neurologiques ... 27 3.5. Forme urogénitale ... 27 3.6. Autres localisations ... 28 V. Diagnostic paraclinique ... 29 1. Biologie non spécifique ... 29 2. Biologie spécifique : Diagnostic bactériologique ... 29 2.1. Prélèvements ... 30 2.2. Examen Direct ... 30 2.3. Mise en culture ... 31 2.4. Identification ... 34 2.5. Biologie moléculaire ... 36 2.6. Antibiogramme . ... 36 3. Diagnostic anatomopathologique ... 38 3.1. Examen macroscopique ... 38 3.2. Examen microscopique ... 39 4. Diagnostic radiologique ... 43 4.1. Radiographie standard ... 43 4.2. Tomodensitométrie ... 44 4.3. Imagerie par résonance magnétique ... 45 VI. Diagnostic différentiel ... 46 1. Cancer pulmonaire ... 46 2. Nocardiose ... 47 3. Tuberculose ... 48
4. Granulomatose de Wegener ... 48 5. Séquestration pulmonaire ... 49 VII. Evolution et complication ... 50 VIII. Traitement ... 53 1. But ... 53 2. Moyens et indications ... 53 2.1. Traitement médical ... 53 2.2. Traitement chirurgical ... 56 IX. Prévention ... 57 Conclusion ... 58 Résumés ... 60 Bibliographie et webographie ... 64
L’actinomycose est une infection bactérienne spécifique, rare et non contagieuse, parfois aiguë, souvent chronique atteignant préférentiellement la sphère cervico-faciale. Il s’agit d’une affection purulente et granulomateuse. Elle est due à des bactéries anaérobies à Gram positif. Les Actinomycètes sont habituellement saprophytes des cavités naturelles de l’homme, de la cavité buccale surtout, mais peuvent devenir pathogènes dans certaines conditions.
Actinomyces israelii est le plus souvent en cause en pathologie humaine. L’actinomycose est
le plus souvent observée chez l'homme adulte et prend plusieurs formes : cervico-faciales, pulmonaires, abdominales, génito-pelviennes et cérébrales.
L’atteinte pulmonaire représente 15% à 30% des formes décrites. Sa prévalence a diminué depuis l’amélioration du niveau social et le développement de l’antibiothérapie. Elle survient le plus souvent sur un terrain débilité.
Le diagnostic positif de l’actinomycose pulmonaire est difficile. Il s’agit d’une pathologie d’identification microbiologique délicate avec une présentation radio-clinique non spécifique posant le problème de diagnostic différentiel avec le cancer broncho-pulmonaire et certaines granulomatoses. Cela entraine de fréquents retards diagnostiques et thérapeutiques avec un traitement plus ou moins mutilant et surtout inadapté.
Son évolution est souvent favorable sous antibiothérapie seule. Ceci met en évidence l’importance de la détection précoce qui une grande chance de guérison sans surseoir à la chirurgie.
Objectifs
Ce travail de recherche s’est assigné comme objectifs de :
Décrire les agents pathogènes responsables de l’actinomycose pulmonaire ; Décrire ses signes cliniques, radiologiques et anatomopathologiques ; Mettre l’accent sur ses problèmes diagnostiques ;
I. Historique
L’actinomycose a été décrite pour la première fois au début du 19ème siècle comme une maladie du bétail [1]. Elle fut initialement étiquetée fungique en raison de l’aspect filamenteux et de la croissance lente des germes en cause. Elle a ensuite été identifiée en rapport avec des bactéries filamenteuses et ramifiées.
La chronologie de l’évolution de la découverte et de la connaissance de la bactérie a connu les étapes suivantes :
En 1826, le Blanc décrit une tumeur de la mâchoire d’un bœuf qu’il pense être un ostéosarcome. [2]
En 1845, Actinomyces a été identifié par Von Langenbeck, cependant ses travaux descriptifs de l’actinomycose et de ses manifestations chez l'homme ont été publiés 40 ans plus tard.
En 1857, Lebert publie le premier rapport sur l’actinomycose.
En 1870, un groupe de vétérinaires observent une déformation mandibulaire chez les bovins « lumpy jaw » associée à de la suppuration. Bollinger remarque la présence des granules en travaillant avec du pus obtenu de la lésion mandibulaire.
En 1877, Bollinger affirme la nature parasitaire de la lésion et confie à Harz le matériel d’étude. Celui-ci, la même année identifie le micro-organisme responsable comme un champignon et le nomme ACTINOMYCES sur l’aspect radié, ramifié caractéristique des grains microscopiques [3, 4 ,5].
En 1879, Israël (figure1) fit la description du premier cas chez l'humain de cette pathologie après l'avoir observée pendant une autopsie.
En 1885, Israël et Pon Fick publient les résultats de 38 cas où ils auraient observé des granules ressemblant à ceux observés chez des bovins.
En 1890, Bostroem affirme qu’un traumatisme répété à la muqueuse lors de la mastication serait la porte d'entrée du germe.
En 1891, Israël soumet une description extensive du germe qu'il a réussi à cultiver en milieu anaérobie et il suggère une source endogène chez l'homme en soulignant que cet organisme ne serait pas retrouvé dans le sol ou chez les plantes.
En 1898, en l'honneur de ce pionnier, on attribua le nom d'Actinomyces israelii à ce germe retrouvé chez l'homme.
En 1940, en se basant sur les travaux de Prévôt de l'Institut Pasteur, Erikson démontra clairement qu'il existe deux organismes distincts et différents qui causent la maladie chez l'homme et l'animal, en l'occurrence, les bovins, A.bovis serait un parasite du sol de même que du gazon causant la maladie chez les bovidés ; il n'aurait jamais été observé chez l'homme. A. israelii serait le responsable de la pathologie chez l'humain et n'aurait jamais été identifié dans la nature [3,6].
En 1999, Schaal a suggéré plusieurs sous-groupes basés sur la composition des composants de la paroi cellulaire et a constaté que ces groupes sont en bonne corrélation avec ceux observés dans les contemporains phylogénétiques. Le sous-groupe 1 comprend seulement A.neuii. Le sous-sous-groupe 2 comprend A.hordeovulneris. Le sous-groupe 3 contient A.odontolyticus, A.meyeri, A.georgiae, A.turicensis, A.radingae et A.hyovaginalis. Le sous-groupe 4 inclus :
A. bovis, A. israelii, A.gerencseriae, A. naeslundii A. viscosus, A. slakii ,A. howellii et A. denticolens [7].
Figurre 1 : Jamees Adolf Isr
II. Epidémiologie
1. Agent pathogène
Les actinomycoses sont dues à des bactéries filamenteuses anaérobies de l’ordre des Actinomycétales appartenant à la classe des Actinomycètes, à la famille des Actinomycetaceae et au genre Actinomyces [9].
Contrairement à ce que la dénomination « actinomycose » semble indiquer, il ne s’agit pas d’une infection mycosique mais d’une infection bactérienne due à des bacilles saprophytes des cavités naturelles de l’Homme.
En fait, le terme Actinomycose retenu pour désigner ces organismes, se réfère à leur morphologie de type fongique avec présence de prolongements et de ramifications [10]. La formation commune de grains dans les lésions actinomycosiques comme dans les mycoses a aussi favorisé le rapprochement avec les champignons alors qu’il s’agit en réalité de bactéries [11].
Cependant, le terme « actinomycose » est toujours d’usage malgré l’impertinence et la confusion qu'il provoque [1,12].
Les principaux éléments de l’Actinomyces qui lui confèrent une origine bactérienne à partir des descriptions de Casin [13] et Bennhoff [14] sont les suivants :
a) Son diamètre est inférieur ou égal à 1-5 microns alors que celui des champignons est nettement plus large.
b) Leur structure est celle d'un procaryote : noyau sans membrane, absence de mitochondrie, paroi cellulaire rigide contenant des mucopeptides caractéristiques des bactéries, sans chitine ni cellulose propre aux champignons.
c) Ils sont sensibles aux antibiotiques actifs sur les bactéries gram+.
d) Ils se cultivent à pH neutre (non acido-résistant) et ceux qui nous intéressent sont anaérobes strictes ou microaérophiles, alors que les champignons sont toujours aérobes et se cultivent à pH acide.
e) La croissance des Actinomyces n'est pas influencée par les antifongiques.
On dénombre 14 espèces dont six peuvent être à l'origine de maladies chez l'homme à savoir : [2, 3, 9, 10]
Actinomyces israelii. Actinomyces naeslundii.
Actinomyces viscosus. (Figure 2) Actinomyces meyeri.
Actinomyces odontolyticus. Actinomyces gerencseriae.
Le chef de file est A.israelii [16, 17]. Il est le plus souvent reconnu dans l’actinomycose pulmonaire tandis qu’A. naeslundi ne l’est qu’exceptionnellement.
A. israelii est spécifique de l’Homme tandis que d’autres espèces touchent également l’animal, comme A.viscosus et A.pyogènes [9]. Certaines espèces ont été isolées dans les plaques dentaires du bétail (A. howellii, A.slackii). Chez le porc A.suis et A.hyovaginalis sont responsables d’avortements.
Par ailleurs, A.israelii, A.gerencseriae, A.meyeri et A.viscosus sont des anaérobies stricts [9]: Propionibacterium propionicus est anaérobie facultatif et responsable de formes lacrymales.
1.1. Caractères morphologiques
C’est un bacille de 4 à 5 µm sur 0,8 µm, dont l’aspect est polymorphe. Dans la forme typique généralement observée à l’isolement, c’est un bacille filamenteux droit ou légèrement incurvé, ramifié, possédant des renflements terminaux en « massues » de 1,2 à 1,5 µm de large, c’est l’aspect classique dit en « branches mortes » (figure 3 et figure 4). Dans les cas moins typiques, la forme prédominante est un bacille diphtéroîde formant de petits amas très peu ramifiés en « dent molaire » (figure 5).
C L de façon
e bacille est ’aspect myc n précoce [3
t immobile, célien des b 3]. F Figure 3 : , asporulé, à bacilles est s Figure 2 : A Actinomyc à gram posit surtout net l Actinomyce ces israelii d
tif, non acid lorsque des es viscosus dans un pu do-résistant. microcolon [18] us [3] .
Fi igure 4 : Ac Figu ctinomyces ure 5 : Colo israelii vue onie en « d e sur micro dent molair oscope élect e » d’Actin tronique à omyces isra balayage [ aelii [2] [19]
1.2. Caractères biochimiques et métaboliques
Une étude comparative de 64 souches d'Actinomyces israelii a été faite afin de faciliter la reconnaissance des cas cliniques isolés et aider à la différenciation des organismes semblables aux Actinomyces.
Les tests biochimiques comprennent la catalase, la réduction des nitrates, la production d'indole, le rouge de méthyle, Voges-Proskauer, la production de sulfure d'hydrogène, l'hydrolyse de l'amidon et l'hydrolyse de la gélatine. La production d'acide à partir d'hydrates de carbone a été testée avec le bouillon de fermentation des Actinomyces comme milieu de base. Arabinose, xylose, glucose, mannose, cellobiose, lactose, raffinose, glycogène, glycérol, mannitol, salicine, amidon, rhamnose, inositol et sorbitol ont aussi été testés.
Ces techniques utilisées dans les tests biochimiques sont décrites dans le rapport du sous-groupe international sur la taxonomie des actinomycètes microaérophiles [20].
Tableau 1 : Principaux caractères d’identification d’Actinomyces israelii [21,22].
Gram : +
Nitrate réductase : +/-
Catalase : -
Glucose : +
Mannitol : + /-
Xylose : +
Acido-résistance : -
Uréase : -
Tableau 2 : Réactions biochimiques et fermentation des hydrates de carbone d’Actinomycose israelii [20]
Test
Nombre de cultures
Tests biochimiques Catalase 00/64 Indole 00/63 Nitrate 39/63 Rouge de méthyle 57/63 Voges-Proskauer 00/63 Hydrolyse de l'amidon 26/63 Hydrolyse de la gélatine : En tube 00/63 En Boîte de Petri 32/63
Fermentation d'hydrates de carbone
Arabinose 41/64 Xylose 64/64 Glucose 64/64 Mannose 50/64 Cellobiose 54/64 Lactose 57/64 Raffinose 62/64 Glycogène 00/64 Glycérol 00/64 Inositol 39/62 Mannitol 31/64 Salicyline 63/64 Sorbitol 07/61 Rhamnose 00/61
1.3. Caractères culturaux
La manipulation des Actinomyces en culture est complexe. Il s'agit d'une espèce anaérobie qui demande des conditions de culture particulières, des techniques et des manipulations de laboratoire spécifiques. Elle demande une croissance lente sur une période s'étendant jusqu'à trois semaines [15]. Un environnement anaérobie strict, sans gaz, sauf 6 à 10 % de CO2à 37 °C, peut permettre le développement de colonies bactériennes dès 3 à 7
jours [23]. Il est préférable de prévenir le laboratoire qu'une recherche d'Actinomyces est en cours afin que la période d'observation des milieux de culture soit prolongée à trois semaines. Une réponse négative du laboratoire n’exclue pas l'absence de la maladie [24]. Sur un milieu solide de type Agar, on obtient des petites colonies opaques, irrégulières, blanc-jaunâtres adhérentes au milieu, se regroupant en profondeur pour prendre la forme d'une « dent molaire » [25, 23]. Sur gélose (Columbia enrichies de 5% de sang de cheval additionnées à de l’acide nalidixique), l’examen des colonies jeunes montre des filaments ramifiés : croissance mycélienne caractéristique [25]. En milieu liquide, on observera des grumeaux floconneux, blanchâtres, à 1 cm au-dessous de la surface du bouillon de culture [23]. Certains auteurs ont proposé une culture améliorée par le métronidazole, puisqu’il permet d’inhiber la flore anaérobie associée sans nuire aux Actinomyces qui y sont résistants [2]. L’identification pure et absolue des Actinomyces en culture est difficile et ne se réalise que dans 24% des cas [25]. Ceci est dû à une prescription répétée d'antibiotiques à l'aveugle avant un prélèvement, à de mauvaises techniques de biopsie ou de culture et à la croissance importante de bactéries associées [23].
Afin de minimiser la contamination, le pus ou le produit doit être obtenu par aspiration ou incision stérile avant d’être soumis à une culture microbiologique [26]
2. Réservoir
Les Actinomyces ne sont jamais retrouvés à l'état libre dans la nature. L’Homme en constitue le réservoir biologique [7]. Ces bactéries sont des saprophytes de la cavité buccale de l’Homme mais aussi de certains animaux.
En effet, A. israelli est un constituant important de la plaque dentaire à la surface des dents [27]. Chez l’individu normal, on trouve A. israelli dans 29% des échantillons de salive, dans 12% des produits de grattage gingival, et dans 52% des crevasses gingivales ainsi que des poches parodontales [2]. Il est constaté très souvent en cas de mauvaise hygiène buccale.
De plus on le retrouve fréquemment dans les tissus amygdaliens et adénoïdiens [28]. Une série d’amygdalectomie a été réalisée par Bartels, les pièces soumises à l’examen anatomopathologique ont été positives dans 74% des cas [2].
Les Actinomyces sont également commensales du tractus gastro-intestinal et plus particulièrement au niveau de la région iléo-caecale. Leur présence au niveau génital est extrêmement controversée en l’absence de dispositif intra-utérin. Certains le considèrent comme commensal vaginal occasionnel, d’autres l’associent exclusivement à la présence d’un DIU [3,25].
Tableau 3 : Fréquence d’isolement d’Actinomyces au niveau de quatre sites anatomiques [29]
Peau
Cavité
Orale
Intestin/Vagin
Ratio
Aérobies/ anaérobies
10/1 1/101/1000-
1/10000 1/10 – 1/100
3. Mode de transmission
Il ne semble pas y avoir de cas de transmission de l'animal vers l'homme [30], ni habituellement de transmission interhumaine [30]. La contamination est le plus souvent endogène. La rupture de la muqueuse est la première étape à l’évolution vers la pathogénicité [31].
À titre d’exemple, on observe l’actinomycose après une procédure dentaire, un traumatisme, une chirurgie ou une aspiration [32].
Ceci dit, des observations de morsures humaines avec une extension exogène de l'agent pathogène ont été rapportées [33].
4. Facteurs favorisants
Les actinomycoses sont des infections peu contagieuses, nécessitant des circonstances particulières pour se développer. Dans ce sens il a été rapporté dans de petites séries que la présence d’une pathologie respiratoire sous- jacente tels l’emphysème, les dilatations bronchiques, la bronchite chronique représente un facteur de risque de développer une actinomycose [31].
D’autre part, on trouve de nombreux articles qui décrivent une actinomycose pulmonaire dans les suites d’une chirurgie thoracique [34].
La littérature rapporte aussi une prédisposition chez les patients épileptiques, inconscients avec un terrain de déficience mentale. Ces pathologies favorisent les troublent de la déglutition, un des principaux mécanismes d’infection sur le plan pulmonaire.
Les actinomycoses surviennent également chez des sujets éthyliques et tabagiques avec une mauvaise hygiène buccodentaire [35].
Ajoutons à ces circonstances d’autres facteurs qui jouent un rôle dans l’apparition de l’affection tels que : Le diabète, la malnutrition [36], l’immunodépression [37], la corticothérapie au long cours, la lithiase des canaux excréteurs (qui favorise la stase et l’infection rétrograde) [28,37], le bas niveau socio-économique [39] (mauvaise hygiène, dénutrition…). Les traumatismes buccaux sont d’importants facteurs prédisposant qu’il s’agisse d’une simple extraction dentaire ou d’une fracture du maxillaire. Ils sont souvent
associés à une infection par une autre bactérie (staphylocoque, streptocoque, actinobacillus sp…) permettant de créer un environnement anaérobie propice à la multiplication des Actinomycètes [40].
Par contre, il a été prouvé qu’aucun milieu professionnel n’était prédisposant au développement de cette infection (dentistes, médecins, infirmiers …) [40].
5. Distribution géographique et aspects épidémiologiques
5.1.
Distribution géographiqueL’actinomycose est retrouvée dans le monde entier et ne présente pas de prédisposition raciale [41]. De nombreuses études ont indiqué la présence ubiquitaire de la pathologie : en Angleterre, en Corée, en Tunisie, en Turquie [41]. …
Cependant, il est à souligner qu’elle est 10 fois plus fréquente en zone rurale qu’en zone urbaine et qu’elle prédomine dans les pays au système de santé précaire notamment en ce qui concerne les soins dentaires [42].
Au Maroc, l’incidence de l’actinomycose n’a pas encore été étudiée.
5.2. Age-Sexe
L’actinomycose touche principalement l’adulte entre 20 et 60 ans avec un pic de fréquence vers 40 ans [42]. Elle est plus rare chez l’enfant car moins de 10% des cas ont été rapportés avec un âge moyen entre 3 et 6 ans [10]. La rareté de cette affection chez celui-ci s’explique par le traitement rapide des caries dentaire, la chute des dents et du fait de l’absence des maladies parodontale [41].
Chez l’enfant les deux sexes sont atteints de façon égale [41], tandis que chez l’adulte, il existe une nette prédominance masculine (3 hommes pour 2 femmes) [43]. Ceci pourrait être expliqué par une plus mauvaise hygiène bucco-dentaire chez l'homme, ainsi qu'une prévalence plus importante de l'intoxication éthylo-tabagique.
5.3. L localisa L faciales Le deuxièm extrême siègent souvent Q peut con Il un disp exceptio Localisat La littératur ation cervico ’actinomyco alors que l es atteintes me position ement rares préférentie t appendicul Quant à la lo ncerner le p est à noter positif intra onnelles [50 tions re a rappor o-faciale pré ose des ma ’actinomyco abdomino-n après l s puisqu’ell ellement da laire [47]. ocalisation th poumon ; la que l’attein a-utérin so 0]. Figure 6 : rté de nom édomine av axillaires su
ose des man -pelviennes, l’actinomyc les représen ans la régio horacique, e plèvre, le m nte cérébral ont en aug Proportion mbreuses loc vec une moy
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elle est obs médiastin ou le est de 2% gmentation n des formes calisations yenne de (55 eprésente 5, présente 53, ésentent 20 co-faciale. des tumeu cale et don ervée dans u la paroi th % des cas. L [7,13] et l de l'actinom d'actinomy 5%) [44,45] ,7% des loc ,6% [1]. % des cas [ Les form urs inflamm nt la source 15 à 20% d horacique. Les formes u les formes mycose [50]. ycose. Tout ]. calisations [46], et vien mes coliqu matoires col e de l’infec des cas [48,4 utérines ass s disséminé . efois, la cervico-nnent en ues sont liques et ction est 49]. Elle sociées à ées sont
III. Physiopathologie
Les Actinomyces sont spontanément peu pathogènes. Pour qu'une infection actinomycosique se déclenche, deux évènements doivent le plus souvent s’associer : un traumatisme créant une solution de continuité de la muqueuse et une infection par une autre bactérie (staphylocoque, streptocoque …) permettent de créer un environnement anaérobie propice à la multiplication des Actinomycétes [40]. Actinobacillus actinomycetem-comitans (bacille à Gram négatif, anaérobie facultatif) est très souvent rencontré en association avec A. israelii [40].
Cependant, le rôle exact de ces bactéries dans la pathogénie est incertain. En effet, les « cytopathogènes » jouissent d’une vitesse de prolifération plus importante que celle d’Actinomyces et pourraient se trouver « surexprimés » dans les milieux de cultures, particulièrement si les conditions de prélèvement ne respectent pas l’anaérobiose [51].
Sur le plan pulmonaire, l’actinomycose se greffe le plus souvent sur des lésions préexistantes suite à l’inhalation de sécrétions infectées [52]. Plus rarement, elle est due à une dissémination par voie hématogène [3], à partir d’un foyer à distance ou à une extension par contiguïté à partir du cou, de l’abdomen, de l’œsophage ou du péritoine [52,41].
L’infection active le système immunitaire à médiation cellulaire, créant ainsi une maladie chronique, suppurative et granulomateuse [3 ,10]. Elle se caractérise par une inflammation aigue suivie d’une phase chronique avec une nécrose locale et de la fibrose avec formation de cavités [53]. Ces zones d’inflammation contiennent des agrégats filamenteux faits de nombreux germes, dont les extrémités sont renflées « en massue », des glycoprotéines et du phosphate de calcium s’entourent du granulome inflammatoire constituant ainsi des abcès qui peuvent fistuliser [15,42].
Une véritable réaction à corps étranger apparaît sous la forme du phénomène de Splendore-Hoeppli. Cette réaction non spécifique se caractérise par la formation de grains d’actinomycose dits « grains de souffre » : distribution concentrique de masses éosinophiles contenant des débris bactériens, de la fibrine et des immunoglobulines [3 ,9 ,10, 25]
Il faut souligner que les Actinomyces peuvent s'étendre du poumon à la plèvre, au médiastin, et à la paroi thoracique, sans tenir compte des barrières anatomiques. La raison est peu claire, mais peut être en rapport avec l'activité protéolytique de la bactérie. Une dissémination hématogène peut se faire à la suite de l'infection pulmonaire.
IV. Diagnostic clinique
1.
Caractères cliniques généraux de l’infection actinomycosique
Le tableau clinique de l’actinomycose varie en fonction de sa localisation et de son stade évolutif, mais certains caractères généraux sont communs à toutes les formes :
Début souvent insidieux et progressif après un temps de latence long entre la contamination et l’expression de la maladie ;
Signes fonctionnels concernant l’organe atteint ;
Signes généraux : altération de l’état général, perte de poids progressive, fièvre. Il se complète par l’apparition d’un syndrome pseudo-tumoral dû à une infiltration mal limitée. Au centre de cette infiltration apparaît, après un délai variable, un ramollissement et une fistulisation. La peau laisse soudre un liquide louche ou purulent contenant des grains jaunes. Ce sont les grains actinomycosiques caractéristiques de la maladie.
2. Caractères cliniques spécifiques à l’actinomycose pulmonaire
Il s’agit d’une affection difficile à diagnostiquer car les différents signes cliniques retrouvés dans les descriptions ne sont pas spécifiques et orientent en premier lieu vers d'autres pathologies notamment le cancer pulmonaire. Ce diagnostic très difficile et souvent retardé, conduit parfois à des gestes lourds comme la thoracotomie, ou encore la pneumonectomie. En effet, dans une étude sur 57 cas d'actinomycose, toutes formes cliniques confondues, le diagnostic d'actinomycose a été suspecté initialement chez moins de 7% des patients pour qui le diagnostic final était celui d'une actinomycose [54]. Le délai moyen pour le diagnostic était de 6 mois [31,54]. Encore plus, même lorsque le diagnostic clinique est très probable, la confirmation biologique est difficile [31].
Le tableau clinique peut être au début aigu ou insidieux. L’hémoptysie se voit chez 1/3 des patients atteints d’actinomycose pulmonaire, généralement accompagnée d’une toux (84%), d’une dyspnée (47%), d’une fièvre (21%) et d’une pneumonie récurrente [53].
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Il est important de savoir que l’actinomycose a la capacité de s’étendre aux tissus adjacents, sans respect pour les barrières anatomiques normales [43]. Cela a pour conséquence :
Des épanchements pleuraux. Des abcès costaux ou cutanés.
Des atteintes de la capsule de l'épaule.
Des atteintes vertébrales. L'évolution vers l'abcédation est fréquente.
Des cas de syndrome de la veine cave supérieure et de péricardite ont été décrits.
L'évolution peut aussi se faire par dissémination hématogène pouvant atteindre d’autres organes.
On peut déduire de tous ces éléments décrits que l’actinomycose thoracique regroupe plusieurs entités cliniques à savoir des formes médiastinopulmonaires, pleurales et pariétales.
L’actinomycose médiastinopulmonaire présente un début subaigu fait de symptômes non spécifiques associant fébricule, toux, douleurs thoraciques, amaigrissement progressif. On oppose schématiquement la forme pseudotuberculeuse et la forme tumorale [31]. La forme pseudotuberculeuse est la plus fréquente, les patients se présentant avec une altération de l’état général, une fièvre, une toux et, parfois, des hémoptysies. La forme pseudotumorale est le plus souvent de découverte radiologique, les patients étant asymptomatiques.
La forme pleurale a le tableau clinique d’une pleurésie purulente, alors que la forme pariétale correspond à une forme médiastinopulmonaire évoluée dont l’extension costale s’est faite par contiguïté et se fistulisant à la peau [31].
L’actinomycose disséminée est rare, et plus souvent associée à un foyer bronchopulmonaire qui paraît être le point de départ de la septicémie. Les métastases cérébrales et hépatiques sont les plus fréquentes. Elles surviennent chez les patients immunodéprimés et s’accompagnent d’un syndrome fébrile avec altération importante de l’état général [57].
Il est à noter que les formes pseudotuberculeuses ou pseudotumorales envahissant la paroi thoracique avec fistulisation cutanée et ostéite costale correspondent à la présentation clinique habituelle avant l’ère de la pénicilline, devenue exceptionnelle, grâce à une large utilisation des antibiotiques [31].
3. Autres formes cliniques
3.1.
Forme cervico-facialeLa lésion débute par une tuméfaction au niveau de l’angle maxillaire inférieur ou dans la région parotidienne avec souvent une douleur locale et un trismus. Cette tuméfaction se développe en surface pour former une série de petits mamelons [58] (figure 7). La douleur est plus ou moins aiguë survenant par crises surtout nocturnes ou à l’occasion de poussées inflammatoires. L’évolution peut être aigue, formant un abcès qui se fistulise, ou chronique, avec une sclérose formant une tumeur dure et indolore, ne se fistulisant pas. Le plus souvent, la lésion reste localisée aux parties molles mais parfois atteint l’os sous-jacent, provoquant une ostélolyse. Les antibiotiques sont souvent efficaces et le recours à la chirurgie est rarement nécessaire.
L’atteinte de la langue est possible [59, 60], ainsi que le muscle masséter [61] ou des sinus [62]. La localisation auriculaire a déjà été signalé chez un patient ayant consulté pour une otite chronique avec une image évoquant un cholestéatome au scanner mais l’examen de la pièce d’excision chirurgicale a montré la nature actinomycosique de la tumeur [63].
