DOYEN 1962 – 1 1969 – 1 1974 – 1 1981 – 1 1989 – 1 1997 – 2 2003 - 2 ADMIN Doyen Vice-Do Vice-Doy Vice-Doy Secrétai NS HONORA 1969 : 1974 : 1981 : 1989 : 1997 : 2003 : 2013 : NISTRATIO Professeur oyen chargé Professeur oyen chargé d Professeur oyen chargé d Professeur ire Général Mr. Moham FACULT AIRES : Professeur A Professeur A Professeur B Professeur T Professeur M Professeur A Professeur N ON : Mohamed A des Affaires Brahim LE de la Recher Toufiq DAK des Affaires Jamal TAO med KARRA TE DE MEDEC Abdelmalek Abdellatif BE Bachir LAZR Taieb CHKIL Mohamed Ta Abdelmajid B Najia HAJJA ADNAOUI Académiqu EKEHAL rche et de la KKA Spécifiques OUFIK A CINE ET DE P FARAJ ERBICH RAK LI ahar ALAOU BELMAHI AJ – HASSOU ues et estudia Coopération s à la Pharm PHARMACIE UI UNI antines n acie ‐ RABAT
Pr. MAA Pr. MAA Pr. SETT Novemb Pr. BEN Janvier, Pr. LAC Pr. YAH Décemb Pr. ADN Pr. OUA Janvier Pr. HAC Pr. KHA Pr. TAZ Février Pr. AZZ Pr. BAY Pr. BELK Pr. BEN Pr. BEN Pr. BER Pr. BEZA Pr. CHE Pr. CHO Pr. KHA Pr. SOU Pr. TAO AOUNI Abd AZOUZI Ahm TAF Abdella bre et Décem NSAID Youn , Février et D CHKAR Hass HYAOUI Mo bre 1989 NAOUI Moh AZZANI Taïb et Novembr CHIM Moham ARBACH A I Saoud Ana Avril Juillet OUZI Abder YAHIA Rabé KOUCHI A NCHEKROUN NSOUDA Ya RRAHO Amin AD Rachid ERRAH Yah OKAIRI Oma ATTAB Moh ULAYMANI OUFIK Jamal elaziz med Wajdi atif mbre 1985 nes Décembre 1 san ohamed amed bi Mohamed re 1990 mmed* îcha as t et Décemb rrahim éa Abdelkader N Belabbes ahia na hia ar hamed Rachida l 987 d Réda re 1991 Abdellatif Médec Anest Pathol Pathol Médec Neuro Médec Neuro Méde Gynéc Anesth Anest Néph Chirur Chirur Pharm Ophta Gynéc Orang Pharm Histol Pédiat Pharm Chimie cine Interne thésie -Réani logie Chirurg logie Chirurg cine Interne ologie cine Interne ologie ecine-Interne cologie -Obs hésie Réanim thésie Réani hrologie rgie Général rgie Général macie galéniq almologie cologie Obst gers macologie logie Embryo trie macologie- D e thérapeutiqu – Clinique R imation gicale gicale –Doyen de l stétrique mation mation- Doy e e que étrique Méd. ologie Dir. du Centr ue V.D à la ph Directeu Royale la FMPR yen de FMPO d. Chef Mate re National P harmacie+Dir ur du Médic O rnité des PV Rabat r. du CEDOC cament C +
Pr. AHA Pr. BEN Pr. CHA Pr. CHR Pr. EL O Pr. FELL Pr. GHA Pr. JIDD Pr. TAG Pr. ZOU Mars 19 Pr. BEN Pr. BEN Pr. CAO Pr. CHR Pr. EL A Pr. EL B Pr. EL H Pr. ERR Pr. ESSA Pr. ETTA Pr. HAS Pr. IFRIN Pr. MAH Pr. RHR Pr. SENO Mars 1 Pr. ABB Pr. ABD Pr. BEN Pr. BEN Pr. BER Pr. CHE Pr. LAK ALLAT Moh NSOUDA Ad AHED OUAZ RAIBI Chafi OUAHABI A LAT Rokaya AFIR Driss* DANE Moham GHY Ahmed UHDI Mimou 994 NJAAFAR No N RAIS Nozh OUI Malika RAIBI Abdel AMRANI Sab BARDOUNI HASSANI M ROUGANI A AKALI Mali AYEBI Foua SSAM Badre NE Lahssan HFOUD Mus RAB Brahim OUCI Karim 994 BAR Moham DELHAK M’ NTAHILA A NYAHIA Mo RRADA Moh ERKAOUI La KHDAR Ami hamed dil ZZANI Laaz q Abdessamad a med un oureddine ha lmjid bah Ahmed My Rachid Abdelkader ika ad dine stapha ma ed* ’barek Abdelali ohammed Ali hamed Saleh alla Ouafae ina ziza i Chirur Anest Gastro Gynéc Neuro Cardio Médec Anato Chirur Micro Radio Bioph Bioph Endoc FMPA Gynéc Traum Radio Chirur Immun Chirur Derma Chirur Traum Gynéc Derm Urolo Chirur Pédiat Gynéc Traum Ophta Gyné rgie Général thésie Réanim o-Entérologie cologie Obst ochirurgie ologie cine Interne omie rgie Général obiologie othérapie hysique hysique crinologie et A cologie Obsté mato-Orthopé logie rgie Général nologie rgie Pédiatri atologie rgie Général matologie – O cologie –Obs matologie ogie Directeu rgie – Pédiat trie cologie – Ob matologie – O almologie écologie Obst e D mation e étrique e Maladies M étrique édie e – Directeu que e Orthopédie stétrique ur Hôpital M trique bstétrique Orthopédie tétrique Doyen de FM Métaboliques D ur du CHIS-R My Ismail Me MPT Doyen de la Rabat eknès
Pr. AMR Pr. BAID Pr. BAR Pr. DRIS Pr. EL M Pr. ESSA Pr. HDA Pr. IBEN Pr. OUA Pr. SEFI Pr. ZEG Décemb Pr. AMI Pr. BELK Pr. BOU Pr. EL A Pr. GAO Pr. MAH Pr. OUZ Pr. ZBIR Novemb Pr. ALA Pr. BEN Pr. BIRO Pr. ERR Pr. FELL Pr. KAD Pr. KOU Pr. LAH Pr. MAH Pr. TOU Pr. YOU RAOUI Moh DADA Abde RGACH Sam SSI KAMILI MESNAOUI AKALI HOU A Abdelhami N ATTYA A AZZANI CHA IANI Abdela GWAGH Am bre 1996 L Touriya* KACEM Ra ULANOUAR ALAMI EL F OUZI Ahmed HFOUDI M’ ZEDDOUN N R EL Mehdi* bre 1997 AMI Mohame N SLIMANE OUK Nazha REIMI Naima LAT Nadia DDOURI Nou UTANI Abde HLOU Moham HRAOUI CH UFIQ Jallal USFI MALK hamed elaziz mir I Med Nordin Abbes USSYNI Le id* ANDALOUS AHDI Bahia aziz mine Ali achid R Abdelkrim FARICHA E d barek* Naima * ed Hassan Lounis a ureddine ellatif med Khalid HAFIQ I Mounia ne* ila SI Ahmed a EL Hassan Chirur Gynéc Gynéc Anest Chirur Oto-R Cardi Urolo Ophta Génét Réani Radio Chirur Ophta Chiru Pédiat Radio Néphr Cardio Gynéc Urolo Neuro Pédiat Cardio Chiru Urolo Chirur Pédiat Psych Gyné rgie Général cologie Obst cologie Obst thésie Réanim rgie Général Rhino-Laryn iologie Insp gie almologie tique imation Méd ologie rgie Pédiatri almologie urgie Général trie ologie rologie ologie Direc cologie-Obst ogie ologie trie ologie urgie Pédiatri gie rgie Général trie hiatrie D écologie Obst e étrique étrique mation e gologie pecteur du S dicale e le teurHôp.Mil tétrique ique e Directeur Hô tétrique Service de Sa il. d’Instruct Hôp.Ar-razi S
anté des FAR
tion Med V R Salé R Rabat
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. DAA Pr. DRIS Pr. EL H Pr. EL M Pr. EL M Pr. EL O Pr. ETTA Pr. GAZ Pr. HRO Pr. KAB Pr. KAB Pr. LAM Pr. LEK Pr. MAH Pr. MED Pr. MIK Pr. MOH Pr. NOU Pr. SAB Pr. SEFI Pr. TAO Décemb Pr. AL B Pr. AME Pr. AMR Pr. AOU Pr. BAM Pr. BELM Pr. BEN Pr. BEN Pr. BERN Pr. BICH Pr. CHO Pr. CHK Pr. EL A ALI Mustaph SSI Sidi Mou HIJRI Ahmed MAAQILI M MADHI Tarik OUNANI Mo AIR Said ZZAZ Miloud ORA Abdelm BBAJ Saad BIRI EL Hass MRANI Mou KEHAL Brah HASSIN Fatt DARHRI Jali KDAME Moh HSINE Raou UINI Yassine BAH Farid IANI Yasser OUFIQ BENC bre 2002 BOUZIDI Ab EUR Ahmed RI Rachida URARH Aziz MOU Yousse MEJDOUB NZEKRI Lail NZZOUBEIR RNOUSSI Za HRA Moham OHO Abdelkr KIRATE Bou ALAMI EL F ha* urad* d Moulay Rachi k ohamed di* malek sane* lay Omar im touma* il hammed* uf e CHEKROUN bderrahmane * z* ef * Ghizlene* a R Nadia akiya med Zakariya rim * uchra Fellous Sidi Z d N Soumia e* a* Zouhair Chiru Radio Anest Neuro Chirur Chiru Pédia Neuro Chirur Anest Chirur Traum Chiru Méde Chirur Héma Chirur Urolo Chirur Chirur Pédiat Anato Urolo Cardio Gastro Bioch Endoc Derma Gastro Anato Psych Chirur Pédiat Chiru urgie Général ologie thésie-Réanim o-Chirurgie rgie-Pédiatri urgie Général trie - Directe o-Chirurgie rgie Général thésie-Réani rgie Thoraci matologie Or urgie Vascula ecine Interne rgie Général atologie Clin rgie Général gie - Directe rgie Général rgie Vascula trie omie Patholo gie ologie o-Entérologi himie-Chimie crinologie et atologie o-Entérologi mie Patholog hiatrie rgie Général trie urgie Pédiatri le mation que le eur Hôp. d’E e mation que rthopédie aire Périphér e nique e eur Hôpital I e aire Périphéri ogique e e Maladies M ie gique e ique EnfantsRaba rique Ibn Sina ique Métaboliques at
Pr. HAJJ Pr. IKEN Pr. JAAF Pr. KRIO Pr. MAB Pr. MOU Pr. OUJI Pr. RAC Pr. RAIS Pr. RGU Pr. RHO Pr. SIAH Pr. THIM Pr. ZEN Janvier Pr. ABD Pr. AMR Pr. BEN Pr. BEN Pr. BOU Pr. BOU Pr. CHA Pr. CHE Pr. EL F Pr. EL H Pr. EL K Pr. EL Y Pr. HAC Pr. JABO Pr. KHA Pr. MOU Pr. OUB Pr. TAR Pr. TIJA Pr. ZAR Janvier Pr. ABB JI Zakia N Ali FAR Abdelo OUILE Yam BROUK Hfid USSAOUI R ILAL Abdel CHID Khalid SS Mohame UIBI IDRISS OU Hakima H Samir * MOU Amal TAR Aziz* r 2004 DELLAH El H RANI Mariam NBOUZID M NKIRANE Ah ULAADAS M URAZZA Ah AGAR Belka ERRADI Nad FENNI Jamal HANCHI ZA KHORASSA YOUNASSI CHI Hafid OUIRIK Fat ARMAZ Moh UGHIL Said BAAZ Abdel RIB Abdelilah AMI Fouad RZUR Jamila 2005 BASSI Abdel oihab* mina d* RAHALI Dris ilah * ed I Sidi Musta Hassan m Mohammed A hmed* Malik hmed* cem* dia l* AKI ANI Mohame Badreddine ima hamed d lbarre * h* a llah ss* apha* Anas d * Ophta Urolo Traum Pédia Traum Gyné Oto-R Traum Chirur Pneum Néphr Anest Pédiat Chirur Ophta Anato Oto-R Gastro Stoma Neuro Traum Anato Radio Gyné Pédia Cardi Chirur Pédiat Traum Chirur Ophta Pharm Chiru Cardi Chiru almologie gie matologie Ort atrie matologie Ort écologie Obst Rhino-Laryn matologie Ort rgie Général mo-phtisiolog rologie thésie Réanim trie rgie Général almologie mie Patholog Rhino-Laryng o-Entérologi atologie et C ologie matologie Ort omie Patholo ologie écologie Obst atrie ologie rgie Général trie matologie Ort rgie Cardio-V almologie macie Cliniqu urgie Généra iologie urgie Réparat thopédie thopédie tétrique gologie thopédie e gie mation e gique gologie e hirurgie Max thopédie ogique tétrique e thopédie Vasculaire ue le trice et Plasti xillo-faciale ique
Pr. BAR Pr. BEN Pr. DOU Pr. EL H Pr. HAJJ Pr. HES Pr. JIDA Pr. LAA Pr. LYA Pr. RAG Pr. SBIH Pr. ZERA AVRIL Pr. ACH Pr. AKJO Pr. BELM Pr. BEN Pr. BIYI Pr. BOU Pr. BOU Pr. CHE Pr. DOG Pr. FELL Pr. FAR Pr. HAR Pr. HAN Pr. IDRI Pr. JROU Pr. KAR Pr. KILI Pr. KISR Pr. KISR Pr. LAA Pr. LMIM Pr. MAN Pr. OUA Pr. SAFI RKAT Amina NYASS Aatif UDOUH Abd HAMZAOUI JI Leila SISSEN Lei AL Mohamed AROUSSI Mo AGOUBI Mo GALA Abdel HI Souad AIDI Najia 2006 HEMLAL La OUJ Said* MEKKI Abd NCHEIKH Ra I Abdelhamid UHAFS Moh ULAHYA Ab ENGUETI AN GHMI Nawal LAT Ibtissam ROUDY Mam RMOUCHE H NAFI Sidi Mo ISS LAHLOU UNDI Laila RMOUNI Tar I Amina RA Hassan RA Mounir ATIRIS Abde MOUNI Bad NSOURI Ham ANASS Abde I Soumaya* a f derrahim* I Sakina * la d* ohamed ohammed lhak ahsen* delkader* azika d* amed El Am bdellatif* NSARI Anas l m moun Hicham ohamed* U Amine* riq elkader* dreddine* mid* errazzak mine s Pédiat Cardio Bioph Micro Cardio Pédia Radio Chirur Parasi Gynéc Histo-Gynéc Rhum Radio Hémat O.R.L Bioph Chirur Chirur Gynéc Cardio Cardio Anest Méde Anesth Micro Radio Urolo Pédiat Psych Chirur Pharm Parasi Radio Psych Endoc trie ologie hysique obiologie ologie(mise e trie ologie rgie Cardio-v itologie cologie Obsté -Embryologi cologie Obst matologie ologie tologie L hysique rgie - Pédiatr rgie Cardio – cologie Obst ologie ologie thésie Réanim ecine Interne hésie Réanim obiologie ologie ogie trie hiatrie rgie – Pédiat macie Galéniq itologie othérapie hiatrie crinologie irecteur Hôp en disponibil vasculaire étrique e Cytogénéti tétrique rique – Vasculaire. tétrique mation mation trique que p. Al Ayachi lité) ique . i Salé
Pr. TELL Pr. ZAH Décemb Pr SAIR Octobre Pr. ABI Pr. ACH Pr. ACH Pr. AIT Pr. AMH Pr. AOU Pr. BAI Pr. BAL Pr. BEN Pr. BOU Pr. CHE Pr. EHI Pr. EL B Pr. EL A Pr. EL M Pr. EL O Pr. GHA Pr. HAD Pr. ICH Pr. ISM Pr. KEB Pr. LAL Pr. LOU Pr. MAD Pr. MAH Pr. MAR Pr. MA Pr. MRA Pr. OUZ Pr. RAB Pr. RAD Pr. SEF Pr. SEK Pr. SIFA Pr. TAB LAL Saida* HRAOUI Rac bre 2006 R Khalid e 2007 IDI Khalid HACHI Leila HOUR Abde HOUSSA M HAJJI Larbi UFI Sarra ITE Abdelou LOUCH Lho NZIANE Ham UTIMZINE N ERKAOUI N RCHIOU Ab BEKKALI Y ABSI Moham MOUSSAOU OMARI Fati ARIB Noure DADI Khalid HOU Moham MAILI Nadia BDANI Taye LAOUI SAL UZI Lhoussa DANI Naou HI Mohamed RC Karima SRAR Azlar ANI Saad * ZZIF Ez zoh BHI Monsef DOUANE B FFAR Myriam KHSOKH Ye AT Hassan * BERKANET chida a essamad* Mahdi * i * uahed * ousaine * mid * Nourdine Naoual * bdelkader * Youssef * med UI Rachid ima eddine d * ed * eb LIM Jaafar * ain * fel d * rab ra * * ouchaib* me essine * * T Mustafa * Bioch Pneum Chiru Réani Pneum Chirur Chirur Traum Parasi Anesth Bioch Pharm Ophta Pharm Chirur Chiru Chiru Anest Psych Chirur Radio Oncol Derm Radio Anest Micro Réani Radio Pneum Héma Virolo Bioch Méde Radio Micro Micro Radio Chirur himie mo – Phtisiol urgie générale mation médi mo phtisiolog rgie générale rgie cardio v matologie orth itologie hésie réanim imie-chimie macie cliniqu almologie macie galéniq rgie générale urgie cardio-v urgie général thésie réanim hiatrie rgie plastiqu othérapie logie médica atologie othérapie thésie réanim obiologie imation méd ologie mo phtisiolog atologie biolo ogie himie-chimie cine interne ologie obiologie obiologie othérapie rgie vasculai logie e Dir. Hôp.A icale gie e vasculaire hopédie mation Direct ue que e vasculaire e mation e et réparatri ale mation dicale gie ogique e ire périphériq Av.Marrakec cteur ERSSM ice que ch M
Pr. TOU Décemb Pr TAHI Mars 20 Pr. ABO Pr. AGA Pr. AIT A Pr. AIT B Pr. AKH Pr. ALL Pr. AMIN Pr. ARK Pr. BELY Pr. BJIJO Pr. BOU Pr. BOU Pr. BOU Pr. BOU Pr. CHT Pr. DOG Pr. EL M Pr. EL O Pr. ENN Pr. FATH Pr. HAS Pr. KAB Pr. KAB Pr. KAR Pr. LAM Pr. MAR Pr. MES Pr. MES Pr. MSS Pr. NAS Pr. OUK UATI Zakia bre 2008 IRI My El H 009 OUZAHIR A ADR Aomar ALI Abdelm BENHADD HADDAR Al ALI Nazik NE Bouchra KHA Yassir YAMANI L OU Younes UHSAIN San UI Mohamme UNAIM Ahm USSOUGA M TATA Hassan GHMI Kamal MALKI Hadj OUENNASS NIBI Khalid * HI Khalid SSIKOU Has BBAJ Nawal BIRI Meryem RBOUBI Lam MSAOURI Ja RMADE Lah SKINI Toufik SSAOUDI N SROURI Rah SSAR Ittimad KERRAJ Lat Hassan* Ali * * mounaim * OU El Hach li * a Lahcen* nae * ed * med * Mostapha * n Toufik * l * j Omar Mostapha* * sna * m mya amal * hcen k ezha * hal de ifa hmia Cardio Chirurg Méde Pédiat Chirur Neuro Neuro Radio Rhum Neuro Anest Anat Bioch Derma Chirur Traum Chirur Hémat Chirur Micro Médec Gynéc Rhum Gastro Pédiat Pédia Chimi Chirur Pédiat Hémat Chiru Radio Cardi ologie gie Générale cine interne trie rgie Général ologie o-chirurgie ologie matologie o-chirurgie D thésie Réanim omie himie-chimie atologie rgie Générale matologie-ort rgie Vascula tologie cliniq rgie Générale biologie cine interne cologie obsté matologie o-entérologie trie trie ie Thérapeuti rgie Cardio-v trie tologie biolo urgie Général ologie ologie e e Directeur H mation e hopédie ire Périphéri que e étrique e ique vasculaire ogique le Hôp.des Spéci ique ialités
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique Decembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie * Enseignants Militaires
Février 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.BENK Pr.BENN Pr.BENS Pr.BENY Pr.BOUA Pr.BOUA Pr BOUT Pr.CHAI Pr.DEND Pr.DINI Pr.ECH-Pr.EL FA Pr.EL G Pr.EL H Pr.EL JA Pr.EL K Pr.EL K Pr.EL K Pr.EL K Pr.EN-N Pr.ERRG Pr.FIKR Pr.GHFI Pr.IMAN Pr.IRAQ Pr.KABB Pr.KADI Pr.MAA Pr.MED Pr.MELH Pr.MRA Pr.NEJJA Pr.OUBE Pr.OUKA Pr.RAHA Pr.RATB Pr.RAHM Pr.REDA KIRANE So NANA Ahm SGHIR Must YAHIA Moh ATIA Musta ABID Ahme TARBOUCH IB Ali * DANE Tarek Nouzha * -CHERIF EL -CHERIF EL ATEMI NIZ UERROUJ H ARTI Jaoua AOUDI Rach KABABRI M KHANNOUS KHLOUFI Sa KORAICHI A NOUALI Has GUIG Laila RI Meryem IR Imade NE Zineb QI Hind BAJ Hakima IRI Mohame AMAR Moun DDAH Bouch HAOUI Ady ABTI Hind ARI Rachid EJJA Houda ABLI Moha ALI Younes BI Ilham MANI Moun A Karim * uad med* tapha * hammed * apha ed Salim* H Mahjouba k L KETTANI L KETTANI ZARE Hasnae ad hid * Maria SI Basma amir Alae ssane * a ed * na Fatima Za hra yl a amed * nia Mohamed A Najwa ahra Héma Infor Anes Néph Chim Traum Anato Cardi Réan Pédia Ali Anes Radi Neu Méd Chim Tox Péd Ana Ana Ane Rad Phy Rad Mé Péd End Mic Psy Mé Pha Ne On Ph Chi An Pha Gé Ne Op atologie rmatique Pha thésie Réani hrologie ie Analytiqu matologie ort omie iologie nimation Méd atrie sthésie Réani iologie uro-chirurgie decine Nuclé mie Thérapeu xicologie diatrie atomie Patho atomie esthésie Réan diologie ysiologie diologie édecine Nucl diatrie docrinologie crobiologie ychiatrie édecine Intern armacologie euro-chirurgi ncologie Méd harmacognosi irugie Pédiat natomie Patho armacie Galé énétique eurologie phtalmologie armaceutique mation ue et Bromato thopédie dicale imation aire utique ologique nimation éaire et maladies m ne e dicale ie trique ologique énique e e ologie métaboliquess
PROFE DECEM Pr. ABIL Pr.ROST Pr.ROUA Pr.ROUI Pr SALI Pr.SAYA Pr.SEDD Pr.ZERH Pr.ZINE AVRIL Pr.EL K MAI 20 Pr.BOUS MARS 2 Pr. ACH Pr.BENC Pr.BOUC Pr. EL K Pr. EL M Pr. HAR Pr. HAS Pr. HER Pr. JANA Pr. JEAI Pr. KOU Pr. LEM Pr. MAK Pr. OUL Pr. RHIS Pr. SAB Pr. SEKK Pr. TAZ AVRIL Pr.ZALA ESSEURS AG MBRE 2014 LKASSEM TOM Samira AS Lamiaa IBAA Fedou IHOUN Mou AH Rochde DIK Hassan HOUNI Hich E Ali* 2013 KHATIB MO 13 SLIMAN Ya 2014 HIR Abdellah CHAKROUN CHIKH Moh KABBAJ Dri MACHTANI RDIZI Houya SSANI Amal RRAK Laila ANE Abdell IDI Anass * UACH Jaoua MNOUER Ab KRAM Sana LAHYANE R SSASSI Moh RY Mohame KACH Yous I MOUKHA 2014 AGH Moham GREGES : Rachid* a ua * una * ham OHAMED KA assir h N Mohamme hammed iss * I IDRISSI Sa am e * lah * d* bdelhay* a * Rachid* hamed Jaafar ed* ssef* A Zakia mmed ARIM * ed * amira * r Rh A Ga Ga Ch Ga Ch Tr St T C Pédiatrie humatologie Anatomie Path astro-Entérol astro-Entérol hirurgie Card astro-Entérol hirurgie Pédi raumatologie tomatologie Toxicologie hirurgie Tho Traumatolo Chirurgie T Néphrologi Biochimie- Histologie-Pédiatrie Pneumolog Urologie Hématolog Génycolog Microbiol Pharmacol Chirurgie P CCV Cardiologi Médecine Génécolog ORL hologique logie logie dio-Vasculair logie iatrique e Orthopédie et Chirurgie oracique ogie- Orthopé Thoracique ie Chimie - Embryologi gie gie Biologiqu gie-Obstétriq ogie logie Pédiatrique ie Interne gie-Obstétriq re e e Maxillo-fac édie ie-Cytogénét que que que ciale tique
Pr. BOU Pr. DER Pr. DOB Pr. EL A Pr. EL G Pr. EL M Pr. FEJJ Pr. JAHI Pr. LAK Pr. OUD Pr. RAM Pr. SAB Pr. SBA AOUT 2 Pr. MEZ Pr. TAH JANVIE Pr. BEN Pr. EL A Pr. ERR Pr. NITA JUIN 20 Pr. ABI Pr. ASFA Pr. BOU Pr. BOU Pr. EL G Pr. OUR Pr. RAZ Pr. ZRA * E UCHRIK Mo RRAJI Soufi BLALI Taou AYOUBI EL GHADBANE MARJANY M JAL Nawfal IDI Mohame KHAL Zouha DGHIRI NE MI Mohamed IR Maria AI IDRISSI K 2015 ZIANE Mery HRI Latifa ER 2016 NKABBOU A ASRI Fouad* RAMI Noured ASSI Sophia 017 Rachid* ALOU Ilyas UAYTI El Ar UTAYEB Sab GHISSASSI RAINI Salou ZINE Rachid ARA Abdelha Enseignants ourad* ane* ufik* L IDRISSI A E Abdedaim Mohammed* ed* air* ZHA d Karim* yem Amine * ddine* a se* rbi* ber Ibrahim a* amid* Militaires Ali m Hatim* * Parasitolog Pharmacie Microbiolo Anatomie Anesthésie Radiothéra Chirurgie O.R.L Cardiologi Anesthésie Chirurgie Psychiatrie Médecine Dermatolo Rhumatol Chirurgie Ophtalmo O.R.L O.R.L Microbiol Cardiolog Médecine Oncologi Oncologi O.R.L Médecine Immuno gie e Clinique ogie e-Réanimatio apie Réparatrice ie e-Réanimatio Pédiatrique e préventive, s ogie logie Générale logie logie gie e préventive, e Médicale e Médicale e préventive, logie on et Plastique on santé publiqu santé publiq , santé publiq e ue et Hyg. que et Hyg. que et Hyg.
PROFES Pr. ABO Pr. ALA Pr. ALA Pr. ALA Pr. ANS Pr .BAR Pr. BOU Pr. BOU Pr. CHA Pr. DAK Pr. FAO Pr. IBRA Pr. KHA Pr. OUL Pr. RED Pr. TOU Pr. ZAH SSEURS/Prs OUDRAR Sa AMI OUHAB AOUI KATIM AOUI SLIMA SAR M’hamm RKIYOU Ma UHOUCHE A UKLOUZE A AHED OUAZ KKA Taoufiq OUZI Moulay AHIMI Azed ANFRI Jamal LAD BOUYA DHA Ahlam UATI Driss HIDI Ahmed s. HABILITE aadia BI Naima M ANI Lalla Na med alika Ahmed Abdelaziz ZZANI Lalla q y El Abbes ddine l Eddine AHYA IDRI ES aïma a Chadia ISSI Med Chef Mise à jo Kha f du Service d Physiologie Biochimie-c Pharmacolo Histologie-E Chimie Orga Histologie-E Génétique H Applications Biochimie-c Physiologie Pharmacolo Biologie mo Biologie Chimie Org Chimie Pharmacogn Pharmacolo our le 10/10/ aled Abdellah des Ressour chimie gie Embryologie anique et Pha Embryologie Humaine s Pharmaceu chimie gie oléculaire/Bio anique nosie gie /2018 h ces Humaine e armacie Chi e utiques otechnologie es imique e
D
Au Nom de Dieu, Puissant et Miséricordieux.
Ainsi qu’à son prophète Mohamed, paix et salut
sur lui. Je remercie le Tout Puissant de m’avoir
donné la chance de réaliser ce que j’avais pris pour
Je dédie cette thèse
A mon père El Hayani Ahmed
L’homme qui m’a soutenu et qui a grandi ce rêve avec moi, l’homme qui m’a
appris la vie, celui qui s’est toujours sacrifié pour me voir réussir, j’aimerai que
tu sois fier de moi à chaque instant, que Dieu puisse faire de moi une fille à la
hauteur de votre espérance et vous accorder longue vie, santé, bonheur pour
A ma mère Naima el hayani
La femme qui a partagé avec moi mes joies mes douleurs et mes soucis, source
inépuisable, de tendresse, de patience et de sacrifice
En ce jour, votre fille espère réaliser l’un de vos plus grands rêves et coroner vos
années de sacrifice et d’espoir.
Aucune dédicace suffire pour exprimer ce que vous méritez pour toutes les belles
choses que vous n’avez cessé de me donner depuis ma naissance
A mon Cher mari Mazine Qalbaoui
A l’homme de ma vie, mon offre du Dieu, mon partenaire de destin, mon amour
éternel, mon soutien moral et source de joie et de bonheur, aucun mot ne pourra
exprimer mon amour pour toi et ma fierté, merci d’être avec moi
A Mes grands-parents
El hayani Abdelkader, ,wahabi alami rahma ,el abdi saadia
Je vous remercie pour tout votre soutien ; votre attention ; et vos prières
Que Dieu vous accorde longue vie et santé …
Je vous dédie ce travail en témoignage de mon amour et de mon attachement
A mon grand-père el Hayani arbi
Que son âme repose en paix
A ma belle-mère Fatima Bouam
La plus belle des femmes, la femme qui m’a toujours inspiré par son intelligence
et son endurance, la femme qui a fait de moi une fille qui n’a pas accouché, mon
exemple dans la vie ma source de tendresse de bienveillance et de sagesse, je ne
cesse pas d’apprendre de toi,
Merci de m’avoir recueilli à bras ouverts dans ta famille et également pour ton
soutien et ton amour inconditionnel
A mon défunt beau-père Qalbaoui Laamari
Que je n’avais pas eu l’occasion de lui rencontrer, j’aurai voulu que tu sois
présent en ce jour spécial mais le destin en a décidé autrement,
A mes tantes et oncles maternelles : Ahmed el hayani, bachir el hayani,
Arbi fertoul,ghita el hayani, malika el hayani ,nezha moubarik
J’ai beaucoup de chance de vous avoir à mes côtés, merci pour votre soutien et
votre amour inconditionnel, vos prières m’ont toujours guidé, vous étiez toujours
mes deuxième parents, je vous aime e je vous souhaite beaucoup de bonheur,
santé et prospérité.
A mes sœurs khaoula fertoul fatima zahra fertoul et mes fréres yassine
et mohammed fertoul
Je ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes sentiments d’amour et de
tendresse
Je vous souhaite tout le bonheur et le succès du monde.
Que Dieu vous protège et vous réserve le meilleur avenir, et puisse l’amour et la
fraternité nous unir à jamais.
A mes cousines Sara el bakkali,khadija el bakkali fatima zohra el
bakkali
Vous étiez toujours mes sœurs que j’ai jamais eu. Merci pour votre amour et
votre soutien.
A ma meilleure amie : Chakir Oumaima
Ma deuxième famille, tu étais toujours présente même si des milliers de
kilomètres nous séparent. Je t’aime tellement, je te souhaite tout le bonheur et le
succès du monde, que Dieu bénie notre amitié jusqu’à nos derniers jours
A mon beau-frère Issam Qalbaoui et sa belle femme Laurence
A tous ceux qui me sont chers et que j’ai omis involontairement de citer.
A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à l’élaboration de ce
travail.
A tous ceux qui ont pour mission cette pénible tâche de soulager l’être
humain et d’essayer de lui procurer le bien-être physique, psychique et
social.
A tous les médecins et le cadre médical
A tous les patients qui font de moi le médecin
R
A notre maître, Président de thèse
Monsieur le Professeur Mimoun ZOUHDI
Professeur de Microbiologie
Je vous remercie de l’honneur que vous me faites en acceptant de présider ce jury.
J’espère être digne de votre confiance.
Que ces lignes puissent témoigner de mon grand respect et ma profonde
reconnaissance
A notre maitre et Rapporteur de thèse
Monsieur le Médecin Colonel Yassine
SEKHSOKH
Professeur de Microbiologie et Chef de service du laboratoire de
Recherche et de Biosécurité-P3 de l’HMIMV
Vous avez bien voulu nous confier ce travail riche d’intérêt et nous guider à
chaque étape de sa réalisation.
Vous nous avez toujours réservé le meilleur accueil, merci pour votre disponibilité
,votre spontanéité, Vos encouragements et votre
gentillesse.
Nous saisissons cette occasion pour vous exprimer notre profonde gratitude tout
en vous témoignant notre respect.
A notre maître et Juge de thèse
Monsieur le professeur ABI Rachid
Professeur en microbiologie
Vous nous avez honorés d’accepter avec grande sympathie de siéger parmi notre
jury de thèse.
A notre maître et Juge de thèse
Monsieur le professeur Ahmed GAOUZI
Professeur de pédiatrie
Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une très grande amabilité de siéger
parmi notre jury de thèse.
Veuillez accepter ce travail, maître, en gage de notre grand respect et notre
profonde reconnaissance.
A notre maître et Juge de thèse
Madame le professeur Saida TELLAL
Professeur de biochimie
Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous nous faites de siéger
parmi notre jury de thèse.
Nous portons une grande considération tant pour votre extrême gentillesse que
pour vos qualités professionnelles.
Veuillez trouver ici, chère Maître, l’expression de notre profond respect et de
notre sincère reconnaissance.
AB
LIS
BRÉV
STE D
VIA
DES
ATIO
S
ONS
CFU : Colony forming units
CHP : Centres universitaires périphériques
CHU : Centres hospitaliers universitaires
CLIN : Comité de lutte contre les infections nosocomiales
HIV : Virus d’immunodéficience humaine
IAS : Infections associés aux soins
IPD : Articulation inter phalangienne distale
IPP : Articulation inter phalangienne proximale
OMS : Organisation mondiale de santé
P1 : Phalange proximale
P2 : Phalange moyenne
P3 : Phalange distale
PHA : Produits hydro alcooliques
SARM : Staphylococus aureus résistants à la méthicilline
SHA : Solutions hydro alcooliques
VHB : Virus d’hépatite B
VHC : Virus d’hépatite C
ILL
LIS
LUS
STE D
STRA
DES
ATIO
S
ONS
S
Tableau 1 : Indication et techniques de lavage des mains ... 44 Tableau 2 : Evolution de la population bactérienne cutanée, exprimée en
nombre moyen de CFU (colony forming units) en fonction du produit utilisé pour le lavage des mains après 1 et 5 jours ... 46
Tableau 3 : Evolution de la réduction du nombre de Serratia marcescens
présents sur les mains exprimées en CFU (colony forming units) en fonction du produit utilisé. (N=32 sujets), *parachloromethaxylenol ... 47
Liste des figures
Figure 1 : Répartition des participants selon le sexe ... 9 Figure 2 : Répartition des participants selon le statut professionnel ... 10 Figure 3 : Répartition des participants selon le secteur ... 11 Figure 4 : Répartition des participants selon le service d’exercice ... 12 Figure 5 : Répartition des médecins selon la spécialité ... 13 Figure 6 : Répartition des participants selon le lavage ou non des mains ... 14 Figure 7 : Répartition des participants selon le lavage ou non des mains avant et
après examen du patient ... 15
Figure 8 : Répartition des participants selon les moyens de lavage des mains . 16 Figure 9 : Répartition des participants selon le séchage ou non des mains ... 17 Figure 10 : Répartition des participants selon les moyens de séchage ... 18 Figure 11 : Répartition des réponses selon l’existence ou non des dispositifs de
lavage au sein des services des participants ... 19
Figure 12 : Répartition des services selon l’importance de lavage des mains
d’après les participants ... 20
Figure 13 : Vue palmaire de la main droite ... 23 Figure 14 : Articulations de la main ... 24 Figure 15 : Vascularisation artérielle et muscles de la main ... 25 Figure 16 : Innervation de la main ... 25 Figure 17 : Composition du microbiote cutané ... 28
pétri ... 30
Figure 19 : Dr. Ignaz Philippe Semmelweis, à 42 ans en 1860 par Jenô Dopy 31 Figure 20 : Évolution de la mortalité maternelle par fièvre puerpérale de 1841 à
1850 à l’hôpital de Vienne ... 33
Figure 21 : Technique de lavage des mains à l’eau et au savon ... 38 Figure 22 : Technique de friction des mains avec la solution hydro-alcoolique
... 40
Figure 23 : Technique de désinfection chirurgicale par frictions ... 43
INTRODUCTION ... 1 MATERIELS ET METHODES ... 3
I. Critères d’inclusion ... 4 I. Critères d’exclusion ... 4 II. Construction du questionnaire ... 4 1. Format du questionnaire et analyse statistique ... 6 III. Diffusion du questionnaire ... 7 IV. Durée de l’enquête ... 7
RESULTATS ... 8
I. Caractéristiques socioprofessionnelles des personnels soignants ... 9 1. Nombre de personnels inclus et taux de réponse ... 9 2. Caractéristiques de la population de l’enquête ... 9 2.1. Moyenne d’âge... 9 2.2. Sexe ... 9 2.3. Nature de profession ... 10 2.4. Mode d’exercice... 11 2.5. Service hospitalier ... 12 2.6. Spécialités des médecins participants ... 13
II. Lavage des mains ... 14 1. Question 7 : « lavez-vous les mains avant les soins hospitaliers? » ... 14 2. Question 8 : « lavez-vous les mains avant et après l'examen clinique du patient? » ... 15 3. Question 9 : « Comment vous l’avez les mains ? » ... 16 4. Question 10 : « Est ce que vous séchez les mains après le lavage ? » ... 17 5. Question 10 : « Par quel moyen vous séchez les mains? » ... 17 6. Question 11 : « Est ce que vous avez des moyens de lavage dans votre service ?» ... 19 7. Question 12 : « Quel est le service où le lavage des mains est fréquent et nécessaire ? » ... 20
DISCUSSION ... 21
I. Anatomie des mains ... 22 II. Ecosystème cutané ... 26
1. Caractères physico-chimiques ... 26 2. Barrières ... 26 3. Flore cutanée ... 26 4. Transmission manu portée ... 29 III. Historique ... 31 IV. Techniques et indications : ... 36 1. Produits et matériels ... 36
3. Procédures et indications du lavage des mains ... 37 3.1. Lavage simple des mains : ... 37 3.2. Lavage hygiénique des mains ou antiseptique des mains... 39 3.3. Lavage chirurgical des mains ... 41 V. Action, efficacité, classification et critères de choix des produits hydro alcooliques (PHA) ... 45 VI. Discussion de nos résultats ... 51
CONCLUSION ... 55 RESUMES ... 57 ANNEXES ... 61 BIBLIOGRAPHIES ET WEBOGRAPHIE ... 65
INT
NTRO
ODU
UCTIION
N
2
outil important pour réduire la transmission des infections et leurs conséquences. La baisse du taux des décès par les maladies infectieuses observée dans les pays développés au cours du dernier siècle a pu se réaliser grâce au progrès en hygiène et surtout en hygiène des mains, puisque les mains représentent l’outil le plus utilisé par l’être humain et sont en contact permanent avec l’environnement, qui renferme des bactéries. Plusieurs études ont objectivé qu’en moyenne 12% des patients hospitalisés contractent une infection. Parmi ces infections 70 à 90% sont causés par les germes portés sur mains du personnel soignant [1, 2]. Au nombre des maladies infectieuses contractées par l’intermédiaire des mains, les maladies diarrhéiques occupent une place de choix. Les enfants payent un lourd tribut [3]. Selon l’organisation mondiale de la santé (OMS), presque 3,5 millions d’enfants de moins de 5 ans décèdent chaque année dans le monde des suites de maladies diarrhéiques et de pneumonie [4]. Le lavage correct des mains constitue alors l’un des moyens les plus efficaces et garantis de prévention contre les maladies infectieuses [1, 2, 5].
L’enjeu essentiel de la santé publique est la lutte contre les infections liées aux soins avec de nombreuses recommandations et structures mises en place en permanence [6].
Devant la grande importance du lavage des mains dans la lutte contre les infections et la préoccupation des organisations de santé. Nous avons décidé de mener une enquête sur les professionnels de santé au Maroc afin d’évaluer la qualité, la disponibilité et l’observance du lavage des mains au sein des hôpitaux marocains.
L’intérêt de cette étude est de savoir le taux approximatif d’observance et de respect des mesures d’hygiène, ainsi que proposer des solutions pour promouvoir et renforcer ces mesures qui restent les meilleures alternatives devant la résistante croissante constante aux antibiotiques et devant l’émergence des bactéries multi résistantes
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4
Le questionnaire étant diffusé par voie informatique : réseaux sociaux et adresses électroniques (avoir un vrai profil et une adresse électronique valide était un critère pour inclusion dans l’étude)
Les critères d’inclusions sont donc :
* Être médecin, pharmacien, infirmier * Exercer au Maroc
* Avoir un vrai profil sur les réseaux sociaux ou une adresse e-mail valide
I. Critères d’exclusion
Ont été exclus les professionnels de santé qui n’ont pas un contact avec les patients ou n’exerçant pas au Maroc
II. Construction du questionnaire
Vu la difficulté de distribution et de réception du questionnaire nous avons décidé́ de faire un questionnaire sous forme électronique
L’anonymat était un élément essentiel de notre questionnaire. Chaque professionnel de santé a ainsi pu répondre librement aux différentes questions. Avec un nombre limité de questions, afin d’induire un temps de réponse minimal au questionnaire. Ce critère nous semblait fondamental pour obtenir un taux de participation significatif La majorité́ des questions sont à choix simple ou multiple, la proposition « Autre » avec possibilité de réponse libre est disponible dans certaines.
13 questions ont composé notre questionnaire : (voir annexe 1) Première question sur la nature de la profession médicale :
Médecin pharmacien ou infirmier
Deuxième question sur le sexe : féminin ou masculin Troisième question sur l’âge
Quatrième question sur le service où exerce le professionnel de santé Cinquième question sur la structure : privé ou publique
Sixième question sur la spécialité du médecin ou pharmacien interrogé Septième question sur le lavage des mains avant les soins Hospitaliers Huitième question sur le lavage des mains avant et après L’examen des
patients
Neuvième question sur la méthode du lavage : avec l’eau le savon ou une solution hydro alcoolique
Dixième question sur le séchage
Onzième question sur le moyen de séchage
Deuxième question sur la présence ou non de dispositifs Pour lavage des mains au service ou cabinet où exerce le médecin
Treizième question sur le service où le lavage des mains est strictement fondamental
6
Le questionnaire a été élaboré grâce à un logiciel de questionnaires en ligne « Google forums »
Les professionnels de santé interrogés ont directement reçu un lien renvoyant au questionnaire de notre étude.
Les réponses, possibles à partir d’un ordinateur, d’un Smartphone ou d’une tablette tactile, ont directement été intégrées en temps réel dans le calcul.
Les réponses sont consultables uniquement par l’investigateur du questionnaire, ceci permet de ne pas influencer les réponses des participants suivants. Le logiciel permet d’intégrer les résultats directement dans une page de calcul, qui peut être suivie en temps réel grâce à une mise à jour régulière. Ces données sont répertoriées dans un tableau Excel, permettant grâce à des filtres spécifiques, de recouper des statistiques et de les illustrer par des graphiques.
III. Diffusion du questionnaire
L’invitation à répondre à ce questionnaire a été faite par e-mail avec le lien du questionnaire ainsi que les numéros de téléphone des professionnels de santé
La diffusion a été faite par l’enquêteur lui-même via les adresses e-mails des professionnels de santé
Ainsi que dans les groupes de médecins pharmaciens et dentistes sur les réseaux sociaux : Facebook ; whasps.
IV. Durée de l’enquête
L’enquête s’est déroulée sur une période de 02 mois, du 30/09/2019 au 04/12/2019.
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1. No 18 un taux 2. Ca 2.1. L ans. L’2.2
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Sexe armi les 4 es femmes Figtiques so
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2.4. 80
Mode d’e 0 % exerc F exercice cent en sec Figure 3 : R cteur publi Répartition ic, 20 % e n des partic en privé
12
Les services qui ont participé à l’enquête sont très variés : Ceci est un graphique montrant les differents services des participants l’enquéte
Figure 4 : Répartition des participants selon le service d’exercice
33 12 11 5 1 2 11 8 6 2 19 6 1 7 9 5 4 1 6 2 10 13 1 4 3 5 1 6 1 3 1 1 1 1 1 1 1 N O M B R E D E R É P O N S E S
Les Urgences Médecine Pédiatrie
Neurologie Neurochirurgie Maladies infectieuses
Cabinet Médical Gynécologie Gastro ‐ Enterologie
Pneumologie Centre de santé Néphrologie
chirurgie ‐ maxillo‐faciale Réanimation chirurgie ‐ viscérale Laboratoire d'analyse biologique ophtalmologie chirurgie ‐ pédiatrique
oncologie Hématologie cardiologie
2.6. Spécialités des médecins participants
215 réponses avec 30 spécialités différentes Ce graphique illustrant les différentes spécialités médicales participantes à l’enquête
Figure 5 : Répartition des médecins selon la spécialité
0 20 40 60 80 100 120 Ur gentiste Radiologue Traumatologue Pe di atr e Chiru rgien Maxi llofac iale Médec in gé néral is te infe cti o log u e Biologist e Viscér aliste Endocré n olog ue Gas tro en te ro lo gue Mi cro b io log iste Gyn e col o gue ophtalmolog u e Nep h rologue Chiru rgien Plastique He matol o gue Réanimateur Chiru rgien Thora cique Onc o logue Cardio log u e Neur ologue Dentiste OR L Dermatologue Medec in de Trav ail Ps ych iatr e Anatomopat hologiste Urologue Technologie d'information
1. Qu 33 70 uestion 7 : 30 ont rép 0 ont répo Figure 6 : « lavez-v pondu oui ondu non s : Répartiti vous les m soit 82.5% soit 17.5 % on des part 14 mains ava % % ticipants se nt les soin elon le lava ns hospita age ou non d aliers? »
des mains
2. Qu pat 28 1 Figure uestion 8 tient? » 82 particip 18 ont rép e 7 : Répar : « lavez-v pants ont r pondu par rtition des p vous les m répondu p non soit 2 participant exam mains ava
par oui soi 29.5% ts selon le l men du pat ant et aprè t 70.5% avage ou n tient ès l'exame on des mai en cliniqu ins avant et ue du t après
23 57.8% 13 24
F 31 partici 37 particip 4 participa Figure 8 : R pants lave pants lave ants laven Répartition ent les ma
ent les mai nt les main n des partic 16 ains avec ins avec d ns avec de cipants selo une solut u savon so l’eau seul on les moye tion hydro oit 34.3% lement 6% ns de lavag o alcooliq % ge des main que soit ns
4. Qu 23 16
Figure 5. Qu 19 40 24 15 5% 5% 5% 1% uestion 10 31 particip 69 particip e 9 : Répar uestion 10 95 répons 0% ont af 4% avoue 5% les sèc % ont affi % utilisen % déclare % avouen 0 : « Est ce pants ont r pants ont r rtition des p 0 : « Par q es, parmi ffirmé qu’i ent qu’ils l chent avec irmé qu’ils nt les linge ent qu’ils l nt qu’ils sè e que vou répondu p répondu p participant quel moye eux : ils sèchent les sèchent c du mouc s utilisent ettes laissent leu èchent les us séchez l
par oui soi par non soi
ts selon le s en vous sé t les main nt avec serv choir des comp ur main se mains ave les mains t 57.8 % it 42.3 % séchage ou échez les m s avec du viettes presses e sécher à ec champ après le l non des ma mains? » papier l’air ambi stérile lavage ? » ains iant »
18
Figure 10 : Répartition des participants selon les moyens de séchage
40% 24% 6% 15% 5% 5%0% 5%
6. Qu se 25 15 Figure
uestion 11 ervice ?» 50 ont rép 50 ont rép 11 : Répar : « Est ce pondu par pondu par rtition des r s
e que vou oui soit 62 non soit 3 réponses se sein des ser
us avez de 2.5% 37.5% elon l’existe rvices des p es moyens ence ou non participant de lavag n des dispo s ge dans vo ositifs de lav otre vage au
20
7. Question 12 : « Quel est le service où le lavage des mains est fréquent et nécessaire ? »
300 réponses obtenues :
Ce graphique résume les différentes réponses
Figure 12 : Répartition des services selon l’importance de lavage des mains d’après les participants
93 62 41 20 4 4 9 16 2 2 5 4 16 11 4 2 3 2 N O M B R E D E R É P O N S E S
Réanimation Tous les services Bloc opératoire Urgences Hématologie Oncologie Dermatologie Medecine interne Gastroenterologie Gynécologie Anesthésie Ophtalmologie Pédiatrie Maladie infécsieuse Bacteriologie Parodentie pneumologie Hémodialyse
D
DISC
CUSSSION
N
22
La main (du latin : Manus, « côté du corps ») est l’organe préhensile effecteur situé à l’extrémité distale de l’avant-bras à qui se relie par l’articulation du poignet. Afin de se trouver dans la position la plus adaptée pour une action particulière. Ce n'est pas seulement un outil de préhension, mais c'est également un récepteur sensoriel [7].
27 os composent La main et le poignet, dont huit os carpiens sont répartis en deux rangées, cinq os métacarpiens et quatorze phalanges.
Pour coordonner tous les mouvements, de nombreuses structures sont nécessaires : les ligaments, les muscles extrinsèques et intrinsèques. Les tendons (douze tendons extenseurs sont logés dans six coulisses pour éviter une corde d’arc au dos du poignet et les neuf tendons fléchisseurs sont entourés d’une gaine fibreuse anti corde d’arc et d’une gaine synoviale pour favoriser le glissement) Chacun des doigts a un tendon fléchisseur profond (fléchissant les deux articulations inter phalangiennes) et un tendon fléchisseur superficiel (fléchissant uniquement l’inter phalangienne proximale). [8-11]
La main est composée d'une partie centrale qui est la paume, sur laquelle s’articulent cinq doigts (Figure 1). Ces doigts, sont, de dehors en dedans :
Le pouce (Doigt I), l'index (Doigt II), le majeur (Doigt III), l'annulaire (Doigt IV) et l'auriculaire (Doigt V).
Les doigts de la main sont divisés en trois groupes dont les fonctions sont différentes :
• Le pouce extrêmement mobile est le seul doigt de la main ayant la capacité de s’opposer aux autres doigts individuellement ou bien ensemble du fait de sa position inclinée en avant de la paume [12]. Cette capacité
pa d th • m • d' L pouvoi articulière ’objets div hénar afin L’index e mouvemen L'annulai 'objets pou Les nombr ir s’adapte e lui perm vers. Les de bien m et le majeu nts avec pr ire et l'au ur pouvoir Figur reuses art er facilem met de fo anatomist marquer sa ur permet écision, co uriculaire r les mani re 13 : Vue ticulations ent à la fo ormer la tes utilisen a singularit ttent de pr omme le s permette ipuler avec e palmaire s que co orme des o pince né nt le term té par rapp rendre des stylo par e ent surtou c force [14 de la main ontient la objets à sa écessaire e de colon port aux au s objets ou exemple [1 ut de stab 4]. droite [15] main lu isir. à la préh nne du po autres doig u d’effectu 13]. biliser les ] ui permett hension ouce ou gts. uer des prises tent de
F
Figure 14 : A
24
Figure 15 : V Fig Vascularisa ure 16 : Inn ation artérie nervation d elle et musc de la main cles de la m [18] main [17]
26
1. Caractères physico-chimiques
La desquamation de la peau (10000 squames/minute en activité normale)
La température de la peau varie entre 30°C à 35°C Le pH de la peau normalement acide (entre 5 et 6) Son humidité provient de la sécrétion de sueur [19].
2. Barrières
La peau est une Barrière naturelle : le revêtement cutané préserve des agressions extérieures [20]. Il s’oppose à la pénétration de substances exogènes (microorganismes ou molécules)
L’épiderme est composé de follicules pileux et des glandes sébacées, qui connaissent une prolifération importante de bactéries. C’est la seule partie du corps qui vit en contact à l’air et le milieu extérieur sans s’infecter à condition qu’il soit intact.
3. Flore cutanée
L’écosystème cutané comprend deux flores : la flore résidente et la flore transitoire [20]
La flore résidente : héberge la peau de façon prolongée. Regroupe des germes commensaux se situant au niveau des couches superficielles ou profondes, où se trouvent les conditions optimales à son métabolisme. Elle est faite de bactéries aérobies : le chef de fil est la cocci à Gram positif
(Staphylococcus épidermidis, corynébactéries principalement Propionibacterium acnes présent dans les follicules pilo-sébacés, Micrococcus species), et de champignon (Pityrosporum).
Elle joue un rôle de barrière par empêcher l’implantation d’autres espèces potentiellement pathogènes. Elle est difficile à détruire et se reconstitue en 4 à 6 heures après un lavage chirurgical des mains.
Cette flore bactérienne varie d’une façon quotidienne et quantitative d’un endroit à un autre chez un même individu et d’un individu à un autre et se renouvèle d’une façon régulière. Elle a un taux de virulence faible, par contre un geste invasif peut la modifier et induire un processus infectieux [21-23].
La flore transitoire ou superficielle : est faite le plus souvent de bactéries saprophytes issues de l’environnement (eau, plantes, animaux, surfaces).
Elle peut être aussi composée de bactéries pathogènes ou commensales provenant de certains sites du corps qui sont favorables à la croissance microbienne (périnée, cuir chevelu, creux axillaire, nez, bouche, pharynx) et du tube digestif (colon) du personnel ou du patient soigné Varie au cours de la journée et selon les activités. En fonction de L’environnement extérieur et reflète l’écosystème bactérien hospitalier comme les bactéries multi résistants.
Il s’agit des entérobactéries (Klebsiella, E.coli, etc.), de pseudomonas, de bactéries à Gram positif (comme différents cocci en particulier Staphylococcus aureus, Streptococcus) et Candida albicans [21- 23].
Figuree 17 : Comp
28
4. Transmission manu portée
Les mains représentent l’outil le plus souvent utilisé par l’homme, pour préparer les repas pour manger, pour s’occuper des autres (les enfants pour les parents et les malades pour le personnel de santé).
En milieu de soin, les mains du personnel soignant peuvent lui transmettre d’autres maladies ou intoxications si elles sont porteuses de salissures ou de germes.
Selon les études 70 à 90% et selon nombreux auteurs une large proportion d’infections nosocomiales est d’origine manu portée. Elles sont transmises d’un malade à un autre par contact direct entre les patients, entre patients et soignants par l’intermédiaire de dispositifs médicaux et matériel de soin.
Donc l’impact de l’hygiène des mains sur la réduction du taux des infections nosocomiales est incontournable [21, 25, 26].
Figurre 18 : Emppreinte de lla main d’u
30 un enfant m
[27]
III. H
L agents 29] L une arm maître chef de la ville [31, 32 FigHistoriqu
La princip pathogèn La maitris me essent en chirur e service d e de Vienn 2] gure 19 : Drue
pale cause nes par lesse et le re tielle cont rgie, et pr de l'un de ne a mis r. Ignaz Ph e des infe s mains du spect des tre ces inf rofesseur s deux pav en éviden hilippe Sem ections no u personn pratiques fections [3 assistant d avillons de nce L’imp mmelweis, à socomiale nel soignan s correcte 30] en 18 dans le se e la matern ortance d à 42 ans en es est la t nt au cour s d'hygièn 846, Sem ervice du nité de l'h e cette hy 1860 par J transmissi urs des soi
ne des ma mmelweis n Professeu hôpital gén ygiène des Jenô Dopy ion des ins [28, ains est nommé ur Klin, néral de s mains [33]
32
service. Les parturientes lui apprennent que les femmes redoutent à venir accoucher dans cet hôpital, tant le risque de mort est élevé. Seules les femmes qui au dernier moment ne trouvaient pas d'autres possibilités, sont admises.
Semmelweis examine les statistiques avant 1840, époque où les étudiants en médecine ne fréquentaient pas encore les hôpitaux et n'étudiaient l'anatomie que dans les livres. La létalité était faible : 1,25% environ.
Semmelweis observe la différence de létalité des deux services d'accouchements à l’hôpital, depuis que les étudiants pratiquent des dissections à l'hôpital. Dans un service, la létalité pouvait atteindre 30%, dans l'autre 1% à 2% seulement. Le premier était tenu par les médecins et les étudiants en médecine, le second par les sages-femmes et les élèves sages-femmes.
Semmelweis a essayé d'éradiquer ce mal par la force d'observations et de réflexions, gardant toujours à l'esprit que l’on meurt davantage chez Klin que chez Barcht."
C'est alors qu'il observa que les étudiants se déplaçaient des salles de dissection cadavériques vers les salles d'accouchements, sans précaution particulière. Il en conclut qu'il devait y avoir un AGENT INVISIBLE, causant la mort et que l'on devait éviter de transférer cet agent de la salle d'autopsie à la salle d'accouchement.
Il eut donc l'idée, de faire pratiquer un lavage systématique des mains, de tous les étudiants, à l'aide d'une solution de chlorure de calcium, bien que cette mesure ne corresponde à aucune exigence scientifique à l'époque. Partir de
s'être l taux d désinfe de chir mortal Figure S deman doute v C référen E travaux avé les m de la mor ection à to rurgie ou ité tombe e 20 : Évolu emmelwe nde de se vexé, Klin Ce travail h nce En 1863 Fl x concerna mains, ce q rtalité qu oute perso de pansem à 1%. ution de la is fait pa soumettre n révoqua historique lorence N ant l’asep ui entraîn ui passe d onne ayan ments, il o mortalité m l’hôpit art de son e égaleme son assist e a été rap Nightingale sie en mil ne immédi de 12% à nt été au c ordonne l' maternelle tal de Vien n observa ent au lav tant sans m pporté par e et en 1 lieu hospit atement u à 3%. Il contact d'u 'isolement par fièvre nne [33] ation à so vage systé ménageme plusieurs 867 Jose talier. [29] une baisse étend se une malad t des femm puerpérale on Maître ématique ent. [28] s auteurs [ ph Lister ] significat es formal de, d'instr mes malad e de 1841 à Klin, au des main [9-14] et a ont effec tive des ités de ruments des : la 1850 à uquel il s. Sans a été la tué des
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de chirurgie, Il énonce le postulat suivant :
"Au lieu de s'ingénier à tuer les microbes dans les plaies, ne serait-il plus raisonnable de ne pas en introduire"
D’autres travaux [35-36] ont démontré l’importance de l’hygiène des mains dans la diminution de taux des infections et le lien entre ces derniers et l’absence ou la faiblesse de l’hygiène des mains.
À 1962, Mortimer [37] avait mis en évidence le rôle des mains des personnels soignants dans la transmission de germes pathogènes chez les nouveau-nés. Ce travail a démontré que le taux d’acquisition d’infections à Staphylococus aureus était quatre fois plus élevé chez nouveau-nés en l’absence de lavage des mains par les infirmières après contact avec enfant porteur.
Elle est considérée comme l’une des études qui a réellement démontré de l’importance du lavage des mains pour prévenir la transmission de germes pathogènes après les travaux de Semmelweis [38]. De nombreux autres travaux plus récents ont montré que les infections nosocomiales étaient directement liées à la pratique d’hygiène des mains [39,40]. Parmi ces publications, la plus citée est celle de Pittet D et son équipe [40] dans laquelle, il a été démontré que l’augmentation de 30 % de l’observance à l’hygiène des mains était associée à une diminution de la prévalence des infections (de 16·9% à 9·9%) et du taux des Staphylococus aureus résistants à la méthicilline SARM (de 2,16 à 0,93 épisodes pour 10 000 journée-patients).
Cependant, il a fallu attendre la fin des années 1990 pour assister à une deuxième révolution de promotion de l’hygiène des mains au cours des soins avec le recours à l'usage systématique de la friction hydro-alcoolique en remplacement de l'eau et du savon dans la pratique de l'hygiène des mains [41].
Ainsi, parmi les mesures dont l'efficacité est la mieux prouvée pour prévenir les infections associées aux soins (IAS), l'hygiène des mains a été classée comme une mesure de niveau d’évidence IA (application vivement recommandée et basée sur des données scientifiques, cliniques ou épidémiologiques obtenues dans des études bien conduites) par le CDC/HICPAC4.
En octobre 2005 l’Alliance Mondiale pour la Sécurité des Patients de l’OMS a lancé le programme du premier Défi « Clean Care is Safer Care » [42] pour promouvoir la sécurité des patients par la prévention des infections associées aux soins [30, 43,44]
Dans le prolongement de ce Premier Défi, le Programme de l’OMS pour la Sécurité des Patients a lancé une initiative intitulée « SAVE LIVES : Clean Your Hands », dont l’objectif est de pérenniser le programme du Défi à la fois au niveau régional, national et mondial.
La campagne « SAVE LIVES : Clean Your Hands » réaffirme l’importance de l’approche de l’hygiène des mains comme axe central de la protection des patients, des professionnels de santé et de l’environnement de soins contre la dissémination des agents microbiens et, par conséquent, de la prévention des IAS [45]. Ce Programme de l’OMS pour la Sécurité des Patients a l’ambition d’améliorer significativement l’observance dans tous les pays du monde, par rapport à la situation actuelle. Il se fixe l’objectif d’instaurer d’ici 2020 une véritable « culture de l’excellence » en matière d’hygiène des mains dans tous les établissements de soins avec une progression constante de l’observance à l’hygiène des mains au cours du temps.
