UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-
ANNEE: 2011 THESE N°: 108 L Leess ppéérriiccaarrddiitteess cchhrroonniiqquueess ccoonnssttrriiccttiivveess :: eexxppéérriieennccee d duu sseerrvviiccee ddee cchhiirruurrggiiee ccaarrddiioovvaassccuullaaiirree BB,, A A pprrooppooss ddee 1111 ccaass
THESE
Présentée et soutenue publiquement le :………..
PAR
Mr. Max Léandre KEDY NZONDO
Né le : 21 Décembre 1982 à MOUILA (GABON) De L’Ecole Royale du Service de Santé Militaire - Rabat
Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine
MOTS CLES Péricardite chronique constrictive Ŕ Adiastolie Ŕ Tuberculose Ŕ
Péricardectomie Ŕ Survie
JURY
Mr. A. BOULAHYA PRESIDENT Professeur de Chirurgie Cardio-Vasculaire
Mr. M. LAAROUSSI RAPPORTEUR Professeur de Chirurgie Cardio-Vasculaire
Mr. Y EL BEKKALI
Professeur agrégé de Chirurgie Cardio-Vasculaire
Mr. C. SELKANE JUGES Professeur agrégé de Chirurgie Cardio-Vasculaire
UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ 1969 Ŕ 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 Ŕ 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 Ŕ 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 Ŕ 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 Ŕ 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Ali BENOMAR Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT PROFESSEURS :
Février, Septembre, Décembre 1973
1. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie
Janvier et Décembre 1976
2. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique Mars, Avril et Septembre 1980
4. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie Mai et Octobre 1981
5. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie
6. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie
7. Pr. HAMANI Ahmed* Cardiologie
8. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
9. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie ŔRéanimation
11. Mai et Novembre 1982
12. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie
13. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire
14. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie
15. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 16. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie
Novembre 1983
17. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie
18. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie
19. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie
20. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie
21. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie
Décembre 1984
22. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 23. Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie
24. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne
25. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
26. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie
27. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie Novembre et Décembre 1985
28. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
29. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 30. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
31. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
32. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie
33. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie Janvier, Février et Décembre 1987
34. Pr. AJANA Ali Radiologie
35. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale
36. Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.TAOBANE Gastro-Entérologie
37. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie
38. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie
39. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 40. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 41. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie 42. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
43. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne
44. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
45. Décembre 1988
46. Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
48. Pr. FAIK Mohamed Urologie
49. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie 50. Pr. TOLOUNE Farida* Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
51. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne
52. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne
53. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie
54. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie
55. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 56. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 57. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique
58. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
59. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie
60. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 61. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 62. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
63. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie
64. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
65. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 66. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 67. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 68. Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM Néphrologie
69. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 70. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 71. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif Chirurgie Générale 72. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
73. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
74. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 75. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 76. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie
77. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
78. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
79. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie
80. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale
81. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
82. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation
83. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 84. Pr. SOULAYMANI Rachida ép.BENCHEIKH Pharmacologie
85. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
86. Décembre 1992
87. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
88. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie
89. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 90. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
91. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 92. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
93. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
94. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 95. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 96. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
97. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
98. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
99. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
100. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique
101. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
102. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
103. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie
104. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale
105. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie
106. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
107. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale
108. Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
109. Pr. CAOUI Malika Biophysique
110. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques 111. Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT Gynécologie Obstétrique
112. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
113. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie 114. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
115. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne
116. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 117. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
118. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
119. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
120. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
121. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 122. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
123. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
124. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Ŕ Orthopédie 125. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie
126. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale
127. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie ŔObstétrique 128. Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR Dermatologie
129. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-Vasculaire Mars 1994
130. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
131. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie Ŕ Pédiatrique
132. Pr. BELAIDI Halima Neurologie
133. Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 134. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
135. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie Ŕ Obstétrique 136. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie Ŕ Orthopédie
138. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
139. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
140. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
141. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 142. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
143. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
144. Mars 1995
145. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 146. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
147. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 148. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
149. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie
150. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie
151. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
152. Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation 153. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 154. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
155. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 156. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique
157. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 158. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
159. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
160. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie
161. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie
162. Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
163. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 164. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
165. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
166. Pr. AMIL Touriya* Radiologie
167. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
168. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 169. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
170. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 171. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie
172. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
173. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
174. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 175. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 176. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie 177. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
178. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
179. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
180. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique 181. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 182. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
183. Pr. BIROUK Nazha Neurologie
184. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL.
185. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
186. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie
187. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
188. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
189. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
190. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
191. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie
192. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
193. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
194. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
195. Pr. NAZI M’barek* Cardiologie
196. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
197. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation
198. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
199. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
200. Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
201. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 202. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto-Rhino-Laryngologie
203. Pr. BENOMAR ALI Neurologie
204. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 205. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 206. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
207. Pr. KABBAJ Najat Radiologie
208. Pr. LAZRAK Khalid ( M) Traumatologie Orthopédie Novembre 1998
209. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
210. Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
212. Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
213. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie 214. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 215. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie
216. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
217. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie
218. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 219. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 220. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 221. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 222. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale
223. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie
224. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie
225. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 226. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 227. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 228. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
229. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
230. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
231. Pr. AIDI Saadia Neurologie
232. Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie
233. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
234. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
235. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie
236. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
237. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 238. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
239. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie
240. Pr. EL KHADER Khalid Urologie
241. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
242. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 243. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
244. Pr. LACHKAR Azzouz Urologie
245. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
246. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
247. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 248. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
249. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale 250. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie
Décembre 2001
251. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
252. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie
254. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie 255. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
256. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
257. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
258. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
259. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
260. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
261. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
262. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique
263. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
264. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
265. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie
266. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
267. Pr. CHAT Latifa Radiologie
268. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie
269. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
270. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
271. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 272. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 273. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 274. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 275. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 276. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 277. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie
278. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
279. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 280. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique 281. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
282. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
283. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 284. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
285. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 286. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
287. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 288. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
289. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
290. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique
291. Pr. NOUINI Yassine Urologie
292. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie
293. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
294. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 295. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
296. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie
Décembre 2002
297. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
298. Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
299. Pr. AMRI Rachida Cardiologie
300. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
301. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
303. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie
304. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
305. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro-Entérologie 306. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 307. Pr. BICHRA Mohamed Zakariya Psychiatrie
308. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 309. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
310. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 311. Pr. EL ALJ Haj Ahmed Urologie
312. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 313. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
314. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
315. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 316. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
317. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
318. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
319. Pr. IKEN Ali Urologie
320. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie
321. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
322. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie
323. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
324. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 325. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 326. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
327. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 328. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
329. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 330. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 331. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 332. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
333. Pr. RHOU Hakima Néphrologie
334. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
335. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
336. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
337. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique PROFESSEURS AGREGES :
Janvier 2004
338. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
339. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 340. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 341. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 342. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 343. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
344. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 345. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
346. Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie 347. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
348. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
349. Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique 350. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
351. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
352. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
353. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie 354. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie
355. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 356. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
357. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
358. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 359. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie
360. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 361. Pr. SASSENOU ISMAIL* Gastro-Entérologie 362. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 363. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 364. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005
365. Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique 366. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
367. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
368. Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
369. Pr. AMAR Yamama Néphrologie
370. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
371. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
372. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
373. Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
374. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 375. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie
376. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
377. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
378. Pr. BOUKLATA Salwa Radiologie
379. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 380. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 381. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie
382. Pr. HAJJI Leila Cardiologie
383. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
384. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
385. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie
386. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie
387. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire 388. Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
389. Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
390. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
391. Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique 392. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie
393. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique AVRIL 2006
423. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
424. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie
425. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
426. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 427 Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
428. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
429 Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
430. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique 431. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio Ŕ Vasculaire 432. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio Ŕ Vasculaire 433. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
434. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
435. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
436. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
437. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 438. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
439. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 440. Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 441 Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie
442. Pr. JROUNDI Laila Radiologie
443. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
444. Pr. KILI Amina Pédiatrie
445. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
446. Pr. KISRA Mounir Chirurgie Ŕ Pédiatrique 447. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 448. Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique 449. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
450. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
452. Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
453. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
454. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
455. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 456. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo Ŕ Phtisiologie 457. Pr. TELLAL Saida* Biochimie
458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo Ŕ Phtisiologie
Octobre 2007
458. Pr. LARAQUI HOUSSEINI Leila Anatomie pathologique 459. Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation 460. Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation 461. Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation 462. Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation
463. Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
464. Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie
465. Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie
466. Pr. SELKANE Chakir * Chirurgie cardio vasculaire
467. Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio vasculaire 468. Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire
469. Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale 470. Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale 471. Pr. ACHOUR Abdessamad * Chirurgie générale 472. Pr. TAJDINE Mohammed Tariq * Chirurgie générale 473. Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique
474. Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
475. Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
476. Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
478. Pr. MRABET Mustapha * Médecine préventive santé publique et hygiène 479. Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
480. Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
481. Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
482. Pr. MRANI Saad * Virologie
483. Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
484. Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale 485. Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
486. Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie 487. Pr. MELLAL Zakaria Ophtalmologie
488. Pr. AMMAR Haddou * ORL
489. Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
490. Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie 491. Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie 492. Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie 493. Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie 494. Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique 495. Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique 496. Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
497. Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
498. Pr. RADOUANE Bouchaib * Radiologie 499. Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie 500. Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie 501. Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
502. Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale 503. Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale 504. Pr. TANANE Mansour * Traumatologie orthopédie 505. Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Mars 2009
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. AZENDOUR Hicham * Anesthésie Réanimation
Pr. BELYAMANI Lahcen * Anesthésie Réanimation
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMAHZOUNE Brahim * Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. EL OUENNASS Mostapha Microbiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
Pr. L’kassimi Hachemi* Microbiologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. BASSOU Driss * Radiologie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie orthopédique
Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique
Octobre 2010
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. CHERRADI Ghizlan Cardiologie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. KANOUNI Lamya Radiothérapie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. BOUSSIF Mohamed* Médecine aérotique
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. RAISSOUNI Zakaria* Traumatologie orthopédie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS
1. Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
2. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie
3. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
4. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
5. Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 6. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
7. Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
8. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie 9. Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie
10. Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
11. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 12. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 13. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie 14. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 15. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique 16. Pr. IBRAHIMI Azeddine
17. Pr. KABBAJ Ouafae Biochimie
18. Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
19. Pr. REDHA Ahlam Biochimie
20. Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
21. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
22. Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
23. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Je dédie cette thèse à…
A
DIEU Tout Puissant
Qui a toujours veillé sur moi et m’a accompagné
durant tous les jours de ma vie
Je lui dois mon intelligence et tout ce que je suis
Gloire et Louange pour ta Grace et ta Miséricorde
A
FEU SA MAJESTE
LE ROI HASSAN II
Que DIEU l’accueille dans sa sainte miséricorde
A
SA MAJESTE LE ROI
MOHAMED VI
Chef Suprême et Chef d’Etat Major Général
Des Forces Armées Royales
Que DIEU glorifie son règne et le préserve
A
Feu Son Excellence Monsieur
Omar BONGO ONDIMBA
Que DIEU l’accueille des sa sainte miséricorde
A
Son Excellence Monsieur
Ali BONGO ONDIMBA
Président de la République du GABON
Chef d’Etat
Chef Suprême des Forces Armées Gabonaises
Que DIEU Tout Puissant vous soutienne dans votre pouvoir
et vous accorde une longue vie
A Monsieur le Médecin Général de Brigade
ALI ABROUQ
Professeur d’Oto-Rhino-Laryngologie
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales
En témoignage de notre grand respect et de notre profonde considération
A Monsieur le Médecin Colonel Major
MOHAMED HACHIM
Professeur de Médecine Interne - Directeur de l’HMIMV de Rabat
En témoignage de notre grand respect et de notre profonde considération
A Monsieur le Médecin Colonel Major
HDA ABDELHAMID
Professeur de Cardiologie -
Directeur de L’E.R.S.S.M et de l’E.R.M.I.M.
En témoigne de notre grand respect et de notre profonde considération
A Monsieur
Ministre de la Défense Nationale du Gabon
En témoignage de notre grand Respect et de notre profonde considération
A Monsieur
Le Médecin Général LEON NZOUBA
Professeur D’Oto-Rhino-Laryngologie
Ancien Directeur du Service de Santé Militaire du Gabon,
Actuel Ministre de l’Equipement, des Infrastructures
et de l’Aménagement du territoire
Pour la confiance et le choix que vous avez porté sur ma personne. J’espère
avoir été à la hauteur de vos attentes et d’avoir bien représenté mon pays.
Vous êtes un Grand Homme et une source d’Inspiration . Profond Respect.
Que DIEU vous bénisse et vous protège
Jean REMOND NZENZE
Professeur de Médecine Interne
Directeur du Service de Santé Militaire du Gabon
En témoignage de notre grand respect et de notre profonde considération.
Que DIEU vous veille sur vous
A Monsieur le Médecin Général
Romain TCHOUA
Professeur de Réanimation
Médecin Chef de L’Hôpital Militaire d’instruction
Omar BONGO ONDIMBA
En témoignage de notre grand respect et de notre profonde considération
Que DIEU veille sur vous
A Son Excellence Monsieur
Ambassadeur de la République du Gabon au Maroc
Et à son Epouse
Nous ne saurions vous remercier pour notre soutien durant notre séjour au
MAROC. Que le Seigneur vous bénisse et vous accorde une longue vie.
A Monsieur le Lieutenant Colonel
NGUEMA BILONG Jean Bernard
Attaché de Défense auprès de l’Ambassade
de la République du Gabon au Maroc
Vous avez été notre père et notre soutien ici. Votre sérieux et votre rigueur
est un exemple pour nous. Que cette thèse soit l’expression de notre
reconnaissance. Que DIEU vous garde et vous bénisse.
A tout le corps diplomatique de l’Ambassade du Gabon au Maroc
Tu as mis de côté tes ambitions personnelles pour les études de tes
enfants .Tout seul, tu t’es investi pour notre réussite. T’as pas failli à ta
tache papa ; et aujourd’hui, ce travaille est là pour le confirmer. Merci
Papa ! Tu es mon modèle et mon exemple ; toute m’a vie je la passe à
essayer de te ressembler. Puisse ce travail récompenser tes efforts. Que
DIEU Tout Puissant te bénisse, te protège et t’accorde une longue vie.
Je t’aime !
A ma mère Mme BOUSSOYI Françoise épouse NZONDO
Maman, il n’y a pas de mots aussi puissants pour remercier en sa juste
valeur l’Etre qui a consacré sa vie pour faire de moi ce que je suis. Tu m’as
porté en ton sein, tu m’as donné la vie ; pour cela, je te dois Tout. Chaque
jour Maman, je me bats pour que tu sois de plus en plus fière de moi. Cette
thèse t’es dédiée, pour ton sacrifice, ton courage, ton Amour et pour tes
prières. Que DIEU te bénisse.
Je t’aime !
T’es le Don Merveilleux que DIEU m’a fait. Vous êtes, ta grand-mère et
toi les deux seules femmes pour lesquelles j’ai un Amour inestimable. Merci
Bébé, d’être née, et surtout pour l’énergie et la force que me procure ta
présence. Chaque jour je fais une prière pour que DIEU te protège
toujours. Je suis là pour toi, comme toi t’es là pour moi. Je t’aime !
A Mlle Noura O.
Te rencontrer a été pour moi la meilleure chose qui ait pu m’arriver dans ce
Maroc. A tes côtés, je mes suis senti aimé, comblé et protégé. Tu as su me
montrer qu’au-delà des frontières et des cultures il y a l’Amour. Merci
Hoby, pour ta présence, ton amitié et surtout pour ton soutien. Que
DIEU le Tout Puissant veille sur toi.
A mes frères et sœurs
GHEDOMBA Gaël, BEBGUE Audrey, BENGUE Pulchérie,
MAROUNDOU Diane, NZONDO Phalone, N’KERO Charly,
BABIKA Alice, MOUEGHE Sylvita, PEKA Chancia, MOUTOUMBI
Dorah, MONDJO Estimée.
Je ne saurai exprimer l’étendue de l’affection et de l’amour que j’ai pour
vous. J’espère être un modèle et une source de vocation pour vous. Je vous
dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de santé et de réussite.
Du CE2 en Terminal, tu m’as pris sous ton aile. Tu t’es battu chaque jour
pour que ton petit fils ne manque de rien. Ma réussite aujourd’hui est le
fruit de ton dévouement. Merci KOKO ; pour avoir été là pour moi. Je te
dédie cette thèse pour avoir veillé sur moi durant toutes ces années.
A mes grands parents paternels : KOMBE Joseph, MOGHOA Jeanne et
BENGUE Marcelline
A mes grands parents maternels : Feu MOUNIOKO Dominique, Feue
MOUTOMBI Pauline et MOUNIEPI Véronique
A feues mes tantes BOUANDJA Jacqueline et POUGHE Marie Claire
Vous n’êtes plus de ce monde pour voir la réussite de votre neveux. Votre
soutien m’a été d’une grande utilité ; et votre contribution, énorme pour
faire de moi ce que je suis aujourd’hui. En votre mémoire, je vous dédie ce
travail. Puisse DIEU vous accueillir en paix.
MONDJO Martin, KOMBA Virginie, EGUESSI Simone,
MOUSSOUMA Léontine, MONDZIEGOU Joseph, KEGHO Aurélie,
MOBOUASSE Armelle, NGONDE Christelle Raïssa.
A mes oncles et tantes
MOUEGHE Honorine, MOUANDA Elisabeth, MOUNIOKO François,
N’KERO Charlotte, KOMBE Guy Roger.
A tous les petits fils KOMBE
KOMBE Willy, KEGHO Myrtha, MANDO Grace, MOBOUASSE
Prisca, NDOKI Aude, MONDJO Rodney, ITOUMBA Benson,
MOUSSOUMA Amandine, KOMBA Espérance, KOMBE Quin,
MONDJO Michael, MANDO Hermann, MAVITCHI Plate, NZONDO
Clive….
A tous les petits fils MOUNIOKO
NZIENGUI Stanislas, MAGNANGA Sylvain, GNONDO Rodrigue,
MAGHENGUE Elvire, NIANGUE Annie Flore, MOUNIEPI Ida,
MADOUMA Gautrand, MOUNIOKO Franck…
A tous mes neveux et nièces
J’essaierai toujours de me rendre utile et disponible pour vous tous.
A Mlle BOUANGA MAMBOUNDOU Laetitia Audette
A Monsieur MAKAYA Gauthier
Mon instituteur à l’Ecole Communale « A » de Mouila.
A Mlle BIGNOUMBA Graciella
Mon amie d’enfance, de l’Ecole Communale « A », retrouvée après toutes
ces années.
A mes amis d’enfance : KOTANA Raïssa, NZAMBE Kevin Gueulor’d,
NZONDO Jean Fréddy, MONDJO Crépin, MOUANDA Jean Hilaire,
BOUANGO MONANGA Roland, MBEMBO Rodrigue
A toutes les personnes qui m’ont aidé de près ou de loin à réaliser ce
travail :
Dr. NDOM Marie Solange, médecin cardiologue en formation à l’HMI
MV de Rabat
ZOBO’O Thierry, MADANI, NDIAYE Baba, MOUSSIMA Brice,
SALE Ibrahim, NGOMBELA Roméo, DADJO Ives, Alexis DOS
SANTOS, DIDI, MADANI, ABISSEGUE Ives Ghyslain, POUM
THADEE Oscar, CHARAFOUDINE Said Ismael, WAZIRI Ousmane,
KALDADAK Martin, OUEDRAOGO Sidi Mohamed Lamine,
YAMENGO Isac Camille, DIAYE Abibou, TIDJANI OULD Mohamed,
SIPO’O Francis, MAME BOU Kounta, DAO Ibrahim, FORGO Marc
Bienvenu, EDDE OULD Di, MOULEY HACHIM Ould
Pour m’avoir accueilli comme un des votres et pour votre implication dans
mon intégration dans la grande famille des P.A. Que DIEU vous
accompagne dans vos œuvres.
A tous mes anciens Gabonais de l’E.R.S.S.M.
NGOSSO TOMBI Dexter, KOUMABA Arnaud Boris, MOUSSAGI
Armelle, IGOHO Christelle, SIPAMIO Berre Martin, ANGOUE
EBOUE Brice, MAMBOUMBA Rodrigue, OLAGUI Ghyscar,
MPOUHO Edmery, KOUNA OMOYI Marie Joceline, BATCHI
Fannie, ABEKE Cynthia, MOUINGA Alex, IGUELISANI Elsa,
BILONG Michael, OLENDE Crepin, ATANI LEKOGO Teddy,
MIYABE Fidèle, MBAGUI Rodrigue, MANDZEKI Guy-Blaise,
MBOU EKAMBOU Ephrem, MPIGA EKAMBOU Ludjer,
LASSEGUE EPOGO Régine, MOUSSOUNDA Valéry
Pour m’avoir protégé et accompagné dans l’ambiance du Gabon, même à
l’étranger. Merci pour votre soutien. DIEU vous bénisse.
Vous êtes mon ancien et mon frère. Votre soutien et vos conseils m’ont été
d’une grande aide. Merci mon Lieut, pour tout et que DIEU vous bénisse.
A mes anciens directs
ASSAM Guy Francis Amour, NDIAYA Mohamadou, BASSINGA
Jonathan, BATIONO Raoul, OYABIGUI Ulrich Tanguy, MBINI
Junior Jean Léonard, IBINGA Lynda Danielle, OYIEYE Anouchka
Ephie, BOUROBOU Geraud Sylva.
Vous m’avez accueilli et transmis la discipline et la rigueur militaire. Vos
conseils et vos encouragements m’ont forgé tout au long de mon cursus. Je
ne saurai vous remercier pour tout cela. Que DIEU vous bénisse, vous et
vos familles.
NAMORO KOUARA Samson (BURKINA FASO)
GOUBA OUSSOUNTAM Victor (BURKINA FASO)
NDOUMBE EPANLO Raoul (CAMEROUN)
KEBI GANGA Chardel Rodrigue (CONGO)
YOUMOU Chilly Dyck Carlyne (GABON)
ROSEMOND NTSONGA Rosa Brigitte Nadine (GABON)
ETOTSIE Max (GABON)
INGUEZA Marlène (GABON)
Les liens de la promotion sont pour la vie. Ma famille c’est vous. Merci
mes frères, pour m’avoir soutenu et supporté durant toutes ces années. On
a passé ensemble d’excellents moments. Je vous aime d’un « cœur noble et
puissant fraternel ».
A mes jeunes directs :
KARFO W. Raoul, DRABO Ephraim Dede, KISSANGOU Destin.
MATEBA
Davy
Hebert,
BUCKAT
BUCKAT
Hugues,
ABANDAZEGOUE Laetitia
NGUIA NZAME Noella, NDONG NDOUTOUM Severe,
ONDOUNGA Karen, MBOUMBA OVENGA Sergine, MOKANDA
Magalie, MAVITCHI MAVITSI Ange, NGUEMA Laetitia Dominique,
NGOMA SOUAMI Marielle Leida, NDJIBI Bétina, DIVASSA
DIVASSA Hermann, MALO Lionel
NKOLO Christ Lionnel, NGOUNGA MAROGA Yann Terrence,
LITCHANGOU BOUKA Fred Stecy, ANDJOUMA MINDZE Price
Léhonnore
MANFOUMBI Juslin, LEREGUE Mitch Sven, NDEMBI POLO
Franchesca Caresse
ZOGO Joseph Charnel, MOULOUNGUI KOMBILA Stéphane,
ASSOUMOU EKOUGA Hyacinthe, RAWAMBIA Lylian Godwil,
RAHANDI Robert
MBENGA Louis Jaures, N’NANG Alin Glenn, MOUSSAVOU
MOUSSAVOU Willy Junior, OKALAS D’OKERY Steve Loïc,
MOUSSAVOU KOUSSOU Lourac Sandy
MBENA BOULONDJO LEKEBA
A tous mes jeunes de l’E.R.S.S.M.
Camerounais, Congolais, Congolais R.D, Burkinabés, Ivoiriens, Togolais,
Béninois, Djiboutiens, Ghanéens, Comoriens.
Remerciements
A notre Maitre et Président de Jury de thèse
Monsieur A. BOULAHYA
Professeur de chirurgie cardiovasculaire
Nous sommes très honorés par votre présence dans la présidence de
notre jury de thèse.
Nous vous présentons tout notre respect devant vos compétences
professionnelles, vos qualités humaines et votre disponibilité pour vos
étudiants.
Nous vous prions, cher Maître, d’accepter ce travail en témoignage
à notre grande estime et profonde gratitude.
A notre Maitre et Rapporteur de thèse
Monsieur Mohamed LAAROUSSI
Professeur de chirurgie cardio-vasculaire
Nous tenons à vous exprimer notre profonde reconnaissance pour
l’honneur que vous nous avez fait en acceptant de diriger ce travail.
Nous avons eu le plus grand plaisir à travailler sous votre direction.
Votre compétence, votre sérieux, votre disponibilité, votre rigueur et
votre modestie sont pour nous le meilleur exemple à suivre, et font de
vous un homme respecté par tous le monde.
Nous voudrions être dignes de votre confiance en nous et vous
prions de trouver, dans ce travail, l’expression de notre gratitude
infinie.
A notre Maitre et Juge de thèse
Monsieur Y. EL BEKKALI
Professeur agrégé de chirurgie cardio-vasculaire
C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez de siéger
parmi notre honorable jury.
Votre modestie, votre sérieux et votre compétence professionnelle
seront pour nous un exemple dans l’exercice de notre profession.
Permettez-nous de vous présenter dans ce travail, le témoignage de
notre grand respect.
A notre Maitre et juge de thèse
Monsieur C. SELKANE
Professeur agrégé de chirurgie cardio-vasculaire
Nous sommes très heureux de l’honneur que vous nous faites en
acceptant de juger notre travail.
Votre présence est pour nous, l’occasion de vous exprimer notre
admiration de votre grande compétence professionnelle et de votre
généreuse sympathie.
SOMMAIRE
INTRODUCTION ………...1 RAPPELS THEORIQUES ……….……….4 I-Historique……….………5 II-Anatomie ... 6 A-Péricarde séreux...8 1-Ligne de réflexion... 2-Zone dépéricadisée………..………9 3-Cavité péricardique………..……….10 B-Péricarde fibreux………..………11C-Ligaments et moyens de fixité………..……….12
D-Vascularisation, innervation et drainage lymphatique………..………13
III-Physiologie et physiopathologie ...14 A-Physiologie du péricarde……….………14
B-Physiopathologie de La péricardite chronique constrictive………16
IV-Anatomie pathologie ...18
1-Constriction avec épanchement ...19
2- Constrictions pures sans épanchement ...20
B-Retentissement sur le myocarde ...21
C-Retentissement sur les organes périphérique ...21
DIAGNOSTIC ET Prise en charge
………..……….22 I-Clinique……….………23
A-Circonstance de découverte……….………23
B-Signes fonctionnels……….………23 C-Signes Physiques………..………24
1-Signes de stase hépato-ascitique………..………..24
2-Signes Cardiovasculaires………..……….26
3-Autres signes……….……….……27
II-Examens complémentaires………..……27
A-Electrocardiogramme……….…..27
B-Radiographie thoracique……….….28
C-Echocardiographie et Doppler cardiaque……….….29
2-Doppler cardiaque………..……….….30
D-Cathétérisme cardiaque………...………..32
E-Scanner et Résonnance magnétique……….………..…..33
F-Biologie……….……….34 G-Biopsie endo-myocardique………....34 III-Formes cliniques………34 A-Formes anatomiques………..……….34 B-Formes évolutives……….………..35 C-Formes Symptomatiques………35 IV-Diagnostic Différentiel………..………..…36 V-Etiologies……….………37 A-La tuberculose………37
B-La chirurgie cardiaque……….………..37 C-La radiothérapie médiastinale………..……….37
D-Les autres causes……….………..38
E-Constrictions idiopathiques……….………38 VI-Traitement………..………38
A-Buts du traitement……….………38
B-Moyens………..39
2-Le Traitement Chirurgical………40
a-Principe de l’intervention………..40
b-Voies d’abord……….………41
c-Choix de la mise en place d’une CEC………43
d-Les différentes péricardectomies……….………44
C-Indications opératoires………..46
D-Suivi postopératoire………47
1-Résultats dans l’immédiat et à court terme………47
2-Résultats à long terme………..48
MATERIELS ET METHODES ...49 I-Patients ...50 II-Critères d’inclusion ...50 III-Critères d’exclusion...50 IV-Fiche d’exploitation ...50 V- Analyse statistique ...51 RESULTATS ...55
I-Epidémiologie ...56
1-Age ...56
2-Sexe ...56
II-Aspects cliniques………..57
1-Motifs d’hospitalisation……….…………..57
2-Facteurs de risque cardiovasculaire……….………57
3-Antécédents………..57 4-Signes fonctionnels………59 5-Signes d’examen………..………60 III-Para-clinique………..……….63 1-Electrocardiogramme……….……….63 2-Radiographie thoracique……….64 3-Echocardiographie………..……….65 4-Cathétérisme cardiaque……….………67 5-Scanner thoracique……….……….67 6-Autres examens………..………..67
7-Les examens biologiques………68
IV-Etiologies………68
V-Modalités du traitement……….………..69
2-Traitement chirurgical……….69
3-Suites opératoires………71
4-Mortalité………..……….73
5-Evolution et suivi à long terme……….………74
DISCUSSION ...75 Données épidémiologiques ...76 Données Cliniques ...77 Données Para-cliniques ...79 Données Etiologiques ...84 Données Thérapeutiques ...87
Evolution et survie à long terme ...89
CONCLUSION. ...92
Résumés ...94
Liste des abréviations
ACFA : Arythmie complète par fibrillation auriculaire.
Ao : Aorte.
AVCI : Accident vasculaire cérébral ischémique.
BK : Bacille de koch.
CMR : Cardiomyopathie restrictive.
CEC : Circulation extracorporelle
ECG : Electrocardiogramme.
ETT : Echocardiographie transthoracique.
FR : Fraction de remplissage.
FE : Fraction d’éjection.
HAG : Hypertrophie auriculaire gauche.
HAD : Hypertrophie auriculaire droite.
HB : Hémoglobine
HV : Flux veineux hépatique.
IMC : Indice de masse corporelle.
IRM : Imagerie par résonance magnétique.
MIP : Multiple Intensity Projection
NYHA : New York Heart Association.
OD : Oreillette droite.
OG : Oreillette gauche.
OMI : Œdèmes des membres inferieurs
PCC : Péricardite chronique constrictive.
PTDVG : Pression télédiastolique du ventricule gauche.
PTSVG : Pression télésystolique du ventricule gauche.
PTDVD : Pression télédiastolique du ventricule droit.
PTSVD : Pression télésystolique du ventricule droit.
POD : Pression de l’oreillette droite.
PVD : Pression du ventricule droit.
PAP : Pression artérielle pulmonaire.
Pcap : Pression capillaire pulmonaire.
PIP : Pression intrapéricardique
PAN : Peptide natriurétique atrial.
PQ : Plaquettes.
RRS : Rythme régulier sinusal.
SIV : Septum inter-ventriculaire
SSIP : Soulèvement systolique infundibulo-pulmonaire. TDM : Tomodensitométrie.
VCI : Veine cave inferieure.
VCS : Veine cave supérieure.
VSH : Veine sus hépatique
VP : Veine pulmonaire.
VD : Ventricule droit.
VG : Ventricule gauche.
VPSG : Veine pulmonaire supérieure gauche.
VPSD : Veine pulmonaire supérieure droite.
VPID : Veine pulmonaire inferieure droite.
VPIG : Veine pulmonaire inférieure gauche.
Introduction
La Péricardite Chronique Constrictive (PCC) ou Constriction péricardique est une entité clinique rare (0,5 à 2% de toutes les cardiopathies), mais grave. Il s’agit d’une maladie inflammatoire chronique du péricarde et résulte de la
transformation de ce dernier en une coque fibreuse, rigide et inextensible gênant l’expansion diastolique du cœur, définissant l’ « adiastolie » [1].Celle-ci touche
pratiquement toujours les deux ventricules, accroissant l'interdépendance inter ventriculaire et entraînant l'égalisation des pressions de remplissage droites et gauches.
Le tableau clinique réalise un tableau voisin d’une insuffisance cardiaque droite [2]. Actuellement, on reconnaît de plus en plus de formes subaiguës avec
épanchement du fait d'un diagnostic plus précoce.
Le diagnostic classique de la péricardite constrictive réside dans la difficulté de la distinguer de la cardiomyopathie restrictive et d'autres syndromes associés à une élévation des pressions droites qui partagent les mêmes symptômes, signes physiques et hémodynamiques [3].
Bien que l'obtention d'une anamnèse et un examen physique demeurent les pierres angulaires de l'évaluation, les progrès technologiques ont facilité le diagnostic, en particulier avec l'utilisation appropriée de l'échocardiographie doppler, la tomographie à haute résolution, imagerie par résonance magnétique (IRM), et des examens invasifs hémodynamiques de mesure (Cathétérisme cardiaque droit) [3].
La tuberculose demeure une cause fréquente de PCC dans les pays en développement. Dans le monde occidental, la tuberculose n’est plus une étiologie prédominante ; les atteintes post chirurgicales, post radiothérapie, néoplasiques, virales et surtout idiopathiques deviennent les étiologies principales [2].
Le Traitement médical n’est que palliatif, il permet de préparer le malade à l’intervention chirurgicale. La chirurgie est l’option thérapeutique de choix. Elle consiste en une péricardectomie en sachant que le pronostic dépend essentiellement de la précocité et du succès de l’acte chirurgical [1].
Notre travail représente une étude rétrospective sur les péricardites chroniques constrictives, réalisée à partir de 11 dossiers cliniques dans le service de Chirurgie Cardiovasculaire B de l’Hôpital Ibn Sina de Rabat. Cette étude donne les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, para cliniques, étiologiques, thérapeutiques et évolutives de chacun des dossiers médicaux. Elle est analysée puis comparée aux données de la littérature.
Rappels
Théoriques
La péricardite constrictive est une entité connue depuis l'Antiquité ; mais l'une des premières descriptions précises est l'œuvre de LOWER au XVIIe siècle qui décrit un patient présentant une dyspnée et un pouls intermittent en 1669. De nombreux travaux se sont succédés au XVIIIe siècle (DE SENAC, MORGAGNI), puis au XIXe siècle (CORVISART, LAENNEC, LARREY, CHEVERS, WILKES) jusqu'à la description classique de PICK en 1896.
En 1898 DELORME met au point la technique de la péricardectomie pratiquée pour la première fois avec succès par REHN et SAUERBRUCK en 1913. Elle fut introduite par CHURCHILL aux États-Unis en 1928 et par SANTY en 1939 en France.
Le péricarde est un sac fibro-séreux qui enveloppe le coeur et les gros vaisseaux à leur origine (Aorte et artère pulmonaire).Il est composé de deux portions :
Une partie profonde, le péricarde séreux, composé de deux feuillets, en continuité l'un avec l'autre, au niveau d'une ligne de réflexion :
Un feuillet viscéral, moulé sur le coeur et les vaisseaux et que l'on appelle
épicarde.
Un feuillet pariétal, recouvrant l'épicarde.
Entre les deux, se trouve une cavité virtuelle, l’espace péricardique, qui ne devient réelle qu'en cas d'épanchement liquidien ; les mouvements du coeur sont alors entravés et on peut percevoir à l’auscultation cardiaque un bruit appelé : « frottement péricardique ».
Une partie superficielle, le péricarde fibreux, qui englobe le péricarde séreux sous forme d'un sac clos hermétiquement .
D’un point de vue mécanique, le péricarde a un rôle de protection du cœur et surtout de fixation dans la cage thoracique. Il est en effet solidement attaché aux gros vaisseaux (aorte, veines caves, artères pulmonaires), ainsi qu’aux parois du thorax, sternum, colonne vertébrale et diaphragme.
Fig.2 : Structure du péricarde et de la paroi du cœur
A-Péricarde Séreux :
1. Ligne de Réflexion :
1 Les deux feuillets adhérent au cœur ainsi qu'aux pédicules vasculaires, artériels et veineux, où va se trouver la ligne de réflexion de ces deux feuillets. On trouvera donc une ligne de réflexion sur le pédicule artériel et une sur le pédicule veineux.
Pédicule artériel :
Le péricarde entoure les gros vaisseaux artériels, aorte et artère pulmonaire, formant une gaine. Cette gaine monte sur ces deux vaisseaux, plus ou moins haut.
En avant : on trouve le point le plus élevé, au pied du tronc artériel
brachio-céphalique qui est la première branche collatérale de la crosse de l'aorte. Ensuite, la ligne de réflexion descend, croisant obliquement la face antérieure de l'aorte, puis, horizontalement, la face antérieure de l'artère pulmonaire.
En arrière: la ligne de réflexion remonte le long du bord gauche de l’artère pulmonaire, va croiser la partie inférieure et postérieure de la bifurcation pulmonaire, passe en avant de la branche droite de l'artère pulmonaire rejoint son point de départ sur le tronc artériel brachio- céphalique.
Pédicule veineux :
Le péricarde entoure toutes les veines qui aboutissent aux atriums.
La ligne de réflexion commence sur la veine cave supérieure. Le péricarde recouvre sa face ventrale, contourne son bord droit descend sur sa face dorsale jusqu'à la veine pulmonaire supérieure droite passe en avant de la veine pulmonaire supérieure puis de la veine pulmonaire inférieure droite contourne la face dorsale puis ventrale de la veine cave inferieure remonte en arrière des veines pulmonaires inférieure et supérieure, droites de là, elle rejoint horizontalement la face dorsale de la veine pulmonaire supérieure gauche va passer en arrière de celle-ci pour prendre un trajet vertical qui l'amène à contourner la veine pulmonaire inférieure gauche remonte en avant. Les veines pulmonaires inférieure et supérieure gauche reprennent un trajet horizontal jusqu'à la veine pulmonaire supérieure droite d'où elle rejoint son point de départ sur la veine cave supérieure.
2. Zone dépericardisée :
Mésocarde postérieur
Il existe donc une zone dépéricardisée au niveau des atriums que l'on appelle le mésocarde postérieur, formé de trois portions :
Une portion verticale gauche, entourant les deux veines pulmonaires gauches.
Une portion verticale droite, s'étend de la veine cave supérieure à la veine cave inferieure et entoure les veines pulmonaires droites.
Sinus oblique (Haller)
Entre les deux portions verticales et la portion horizontale se trouve un cul de sac,
le sinus oblique du péricarde (cul de sac de Haller), qui est directement en rapport
avec l'œsophage.
Sinus transverse (Theile)
Entre les deux pédicules : artériel et veineux, on trouve le sinus transverse du
péricarde (sinus de Theile), véritable tunnel situé entre aorte et veine cave
supérieure. Il est ouvert, à droite et à gauche, ce qui permet de glisser facilement un doigt entre le pédicule artériel et la face antérieure des atriums (Intérêt chirurgical).
3. Cavité péricardique :
Comprise entre les deux feuillets du péricarde séreux et s’étend depuis la partie haute des pédicules artériels et veineux, en avant, jusqu'à le fond du cul de sac de Haller en arrière.
virtuelle normalement, cette cavité peut contenir en pathologie 250ml (hémo-péricarde) ; 1,5-2l (distension lente).
C'est un sac fibreux épais, blanc nacré, doublé en dedans par le feuillet pariétal du péricarde séreux. Il épouse la forme du cœur tout en le dépassant dans toutes ses dimensions.
Il a la forme d'un cône tronqué dont la base repose sur le diaphragme auquel il adhère au niveau du centre phrénique. Le sommet correspond aux gros vaisseaux de la base du cœur. C'est sur lui que se fixent des éléments ligamentaires assurant la fixité du péricarde cœur.
Fig.3 : Coupe sagittale du cœur montrant les différents feuillets péricardiques
Le péricarde est relié avec la pièce squelettique et aux organes voisins par des ligaments.
On les subdivise en 5 groupes :
1. Ligaments Phréno-péricardiques : Au nombre de trois (phrénique = diaphragme) :
Ventral : Fixé à la partie antérieure du diaphragme.
Droit : Le long du flanc droit de la Veine cave inférieure jusqu'à l'orifice de cette veine en T 9.
Gauche : Identique sur le flanc gauche de la veine cave inférieure; nerfs vagues.
2. Ligaments Sterno-péricardiques :
Supérieur : Manubrium- face antéro-supérieure du cœur.
Inférieur : Processus xiphoïde - face antéro-inférieure du cœur.
3. Ligaments Vertébro-péricardiques :
Provenant de C7, T1, T2, T3 et s'insère à la face postérieure et supérieure
du péricarde.
4. Ligaments Cervico-péricardiques :
2. Il forme la lame thyro-péricardique, expansion de la gaine viscérale du cou, se termine sur la face antérieure du cœur après avoir limité la loge thymique et englobé le Tronc Brachio-céphalique veineux gauche qui avec le TBC veineux droit va former la veine cave supérieure.
5. Ligaments Viscéro-péricardiques : Ce sont des tractus fibreux qui relient le péricarde :
