Néphroblastome métastatique à propos de 16 cas.

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1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI

1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie

Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie

Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie

Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale

Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

A mes chers parents :

Je n’aurais jamais espéré avoir de meilleurs parents.

Je vous remercie d’avoir fait de moi ce que

je suis et de m’avoir appris à vivre dans l’honneur

A ma très chère maman Salhi Nabia :

Autant de phrases aussi expressives soient-elles ne sauraient

montrer le degré d’amour et d’affection que j’éprouve pour toi.

Tu m’as comblé avec ta tendresse et affection tout au long de mon

parcours. Tu n’as cessé de me soutenir et de m’encourager

durant toutes les années de mes études, tu as toujours été présente

à mes cotés pour me consoler quand il fallait.

En ce jour mémorable, pour moi ainsi que pour toi,

reçoit ce travail en signe de ma vive reconnaissance

et ma profonde estime. Puisse le tout puissant te donner santé,

bonheur et longue vie afin que je puisse te combler à mon tour.

A mon très cher Père

El hanafi El mustapha :

Tu as été depuis ma plus tendre enfance, l’exemple à suivre.

Ton soutien moral, tes encouragements m’ont poussé à suivre la carrière

médicale et d’être ce que je suis. Sans toi et ton aide précieuse,

ce travail n’aurait jamais vu le jour dans d’aussi brefs délais.

Je te dédie ce travail en témoignage de mon amour,

A ma très chère fiancée Omnya :

Ton encouragement et ton soutien étaient la bouffée

d’oxygène qui me ressourçait dans les moments pénibles,

de solitude et de souffrance. Merci d’être toujours à mes côtés,

par ta présence, par ton amour dévoué et ta tendresse,

pour donner du goût et du sens à notre vie.

En témoignage de mon amour, de mon admiration

et de ma grande affection, je te prie de trouver dans ce travail

l’expression de mon estime et mon sincère attachement.

A ma chère soeur Samira, son mari Zakaria

et leur fille Sabrine.

En témoignage de l’attachement, de l’amour et de l’affection

que je porte pour vous. Je vous remercie pour votre hospitalité

sans égal et votre affection si sincère. Je vous dédie ce travail

avec tous mes vœux de bonheur, de santé et de réussite.

A ma chère soeur Leila.

En témoignage de l’attachement, de l’amour et de l’affection

que je porte pour toi. Je vous dédie ce travail

avec tous mes voeux de bonheur, de santé et de réussite.

A Mon cher grand père paternel

Que ce modeste travail, soit l’expression des vœux

que vous n’avez cessé de formuler dans vos prières.

et la mémoire de mes grands-mères

Qui ont été toujours dans mon esprit et dans mon cœur,

je vous dédie aujourd’hui ma réussite. Que Dieu, le miséricordieux,

vous accueille dans son éternel paradis.

A tous les membres de la famille El hanafi

et la famille Salhi

Vous avez toujours été présents pour les bons conseils.

Votre affection et votre soutien m’ont été d’un grand secours

au long de ma vie professionnelle et personnelle.

Veuillez trouver dans ce modeste travail ma reconnaissance

pour tous vos efforts

A ma belle mère Hajja Louiza

Vous m’avez accueilli à bras ouverts dans votre famille.

En témoignage de l’attachement, de l’amour et de l’affection

que je porte pour vous. Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux

A mes chères ami(e)s

Je ne peux trouver les mots justes et sincères

pour vous exprimer mon affection et mes pensées,

vous êtes pour moi des frères, sœurs et des amis sur

qui je peux compter. En témoignage de l’amitié

qui nous uni et des souvenirs de tous les moments

que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail

et je vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.

A tous mes proches et tous mes miens

Je dédie ce modeste travail.

A notre maître et Président de thèse

Monsieur le Professeur ABDELHAK Mbarek

Professeur de chirurgie Pédiatrique

Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous

faites en acceptant la présidence de notre jury de thèse.

Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités

humaines ont suscité en nous une grande admiration,

et sont pour vos élèves un exemple à suivre.

Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre

estime et notre profond respect.

A notre maître et Rapporteur de thèse

Monsieur le Professeur KISSRA Mounir

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

Votre sérieux, votre compétence et votre sens du devoir

nous ont énormément marqué.

Veuillez trouver ici l'expression de notre respectueuse considération

et notre profonde admiration pour toutes vos qualités

scientifiques et humaines.

Ce travail est pour nous l'occasion de vous témoigner

notre profonde gratitude.

A Notre Maître et Juge de Thèse

Professeur BELAMALMI Najat

Professeur d’Anatomie Pathologie

Nous avons eu la chance de vous avoir parmi les membres

de notre jury, et nous vous remercions d’avoir bien voulu

en toute simplicité, nous faire l’honneur de juger ce travail.

Nous avons toujours été marqués par vos qualités humaines

et l’étendue de vos connaissances.

Qu’il nous soit permis, cher maître, de vous exprimer

notre grande estime et notre profonde reconnaissance.

A Notre Maître et Juge de Thèse

Professeur KILI Amina

Professeur de Pédiatrie

Nous sommes très heureux de l’honneur

que vous nous faites en acceptant de juger notre travail.

Votre présence est pour nous, l’occasion de vous exprimer

notre admiration de votre grande compétence professionnelle

et de votre généreuse sympathie.

Soyez assuré de notre reconnaissance

I. INTRODUCTION...2 II.RAPPEL EMBRYOLOGIQUE ...5 III. RAPPEL ANATOMIQUE ...7

A. Généralités...7 B. Moyen de fixite ...8 C. Rapports chirurgicaux ...8 D. Vascularisation renale ... 12 E. Les espaces retro péritonéaux : ... 17

IV. MECANISMES D’APPARITION DES METASTASES ... 18 V. MATERIEL ET METHODES ... 25 A. Matériel ... 25 B. Methodes ... 26 VI. RESULTATS ... 28 A. Fréquence ... 28 B.L’âge ... 29 C. Le sexe ... 29 D. Epidémiologie ... 30 E. Etude clinique ... 32 1. Délai de consultation ... 32 2. Mode de révélation ... 32 3. Examen clinique ... 33 F. Etude para-clinique ... 34 1. La radiographie pulmonaire ... 34 2. L‘échographie abdominale ... 35 3. TDM thoraco - abdominale ... 37

I. Anatomopathologie ... 39 J. Prise en charge thérapeutique ... 40 K. Evolution ... 41

VII. DISCUSSION... 46

A. Sur le plan épidémiologie ... 46 1. Fréquence ... 46 2. L’âge ... 47 3. Le sexe ... 48 4. Prédisposition aux néphroblastomes ... 48 B. Sur le plan clinique ... 56 1. Délai de consultation ... 56 2. Diagnostic clinique ... 56 3. L’examen clinique ... 58 C. Sur le plan radiologique ... 59 1. Échographie ... 59 2. Abdomen sans préparation ... 62 3. Radiographie du thorax ... 62 4. Tomodensitométrie ... 63 4. Imagerie par résonance magnétique ... 65 5. Angiographie ... 65 D. Sur le plan biologique ... 65 E. Sur le plan histologique ... 66 1. Macroscopie ... 66 2. Types histologiques ... 71 3. Classification histologique ... 74 4. Classification par stade : Staging selon la SIOP 2001 ... 82

H. Traitement ... 87 1. Moyens thérapeutiques ... 87 1-1. Chimiothérapie ... 87 1-2. Chirurgie ... 92 1-2-1: Traitement de la tumeur primitive ... 93 1-2-2 : Traitement chirurgical des métastases ... 95 1-2-3 : Extension de la tumeur dans la veine rénale ou la veine cave ... 100 1-2-4 : Tumeurs bilatérales ou sur rein unique ... 102 1-2-5 : La chirurgie "EX-VIVO" avec auto transplantation ... 103 1-2-6 : La chirurgie en urgence ... 104 1-2-7 : Complications chirurgicales ... 104 1-3.Radiothérapie ... 104 2. Traitement Des Nephroblastomes Metastatiques : Protocole SIOP 2001.... 108 2-1 : Le traitement pré-opératoire ... 108 2-2 : Le traitement post-opératoire ... 109 3. Protocole de traitement NEPHROBLASTOME GFA Néphro 2005... 117 I. Surveillance ... 123 j. Facteurs pronostic ... 123

CONCLUSION ... 127 RESUMES ... 130 BIBLIOGRAPHIE ... 134

ACT D : Actinomycine D. ADR : Adriamycine CARBO : Carboplatine.

CCE : Cyclophosphamide, Carboplatine et Etoposide. CHOP : Centre d’Hématologie et d’Oncologie Pédiatrique. Cis- pla : Cisplatinium.

CYCLO : cyclophosphamide. DOX : Doxorubicine.

GFA OP : Group Fronco Africain d'Oncologie Pédiatrique Gy : Grays.

HER : Hôpital d’Enfants de Rabat

NWTSG : National Wilms Tumor Study Group RT : Radiothérapie.

SIOP : Société Internationale d'Oncologie Pédiatrique UKWTS : United Kingdom Wilms tumor study group VCR : Vincristine.

VP16 : Etoposide.

WAGR : Tumeur de Wilms, Aniridie, anomalies Génito-urinaires et Retard

Tableau I : Répartition des patients métastatiques par rapport aux autres formes de néphroblastome

Tableau II : Répartition des patients en fonction de l’année de diagnostic

Tableau III : Répartition des patients selon l’age.

Tableau IV : Répartition des patients selon le délai de diagnostic

Tableau V: Répartition des patients selon la circonstance de découverte

Tableau VI : histologie favorable et défavorable dans notre série Tableau VII : Pourcentage des métastases, dans les séries publiées de Néphroblastome

Tableau VIII : sites de métastases, dans les séries publiées de néphroblastome

Tableau IX : Classification SIOP 2001 des tumeurs rénales de l‘enfant Tableau X : Conclusions des études du groupe coopérateur européen SIOP

Tableau XI : Les protocoles NWTS : en Amérique, les protocoles du traitement de

Néphroblastome sont différents de ceux de la SIOP. Ils sont dénommés NWTS 1, 2, 3,

Figure 1 : Embryologie de l‘appareil uro-génital

Figure 2 : face antérieure du rein droit

Figure 3 : Rapports du rein avec les organes retro péritonéaux

Figure 4 : Vascularisation rénale

Figure 5 : Innervation des reins et des uretères

Figure 6 : Répartition des patients selon le sexe

Figure 7 : Répartition des patients selon la résidence

Figure 8 : répartition des malades en fonction du niveau Socio-économique

Figure 9 : Radiographie du thorax montre des métastases pulmonaires

Figure 10 : Echographie abdominale en faveur d’un néphroblastome droit

Figure 11 : Echographie abdominale en faveur d’un néphroblastome su rien à cheval

Figure 12 : TDM thoracique en faveur de métastases pulmonaires

Figure 13 : TDM abdominale en faveur d’une localisation secondaire Hépatique

Figure 14 : répartition des malades en fonction des localisations des métastases

Figure 15 : Masse volumineuse (90 x 89 mm) solide homogène (M) éclatant le parenchyme rénal du rein gauche (flèche noire) avec un signe de l’éperon (flèche blanche).

Figure 16 : Echographie : néphroblastome d’aspect kystique, cloisonné, avec zone tissulaire

Figure 17 : plusieurs nodules sont visualisés en tomodensitométrie thoracique

Figure 18 :A. Piece de nephrectomie fermee a l’etat frais ; B. Pièce de néphrectomie ouverte après encrage :

Figure 19 : Histologie.

A. Néphroblastome : contingent épithélial (*). HPS × 20.

B. Néphroblastome : contingent blastémateux et stromal. *Cellules musculaires striées. HPS × 20.

Figure 20 : Néphrome anaplasique

I. INTRODUCTION :

Le néphroblastome ou tumeur de Wilms est une tumeur maligne du rein développée aux dépens de tissu rénal embryonnaire. C’est une tumeur quasi spécifique de l’enfant.

Il s’agit de la tumeur maligne du rein la plus fréquente chez l’enfant (plus de 90% des tumeurs du rein chez l’enfant et environ 5 à 14% des cancers de l’enfant). Bien que cette tumeur embryonnaire porte le nom de Wilms qui en a fait une description clinique en 1899, c’est Rance qui le premier, le documente en 1814. Le néphroblastome occupe le 4ème rang des affections malignes rencontrées chez l’enfant après les leucémies, les lymphomes et les tumeurs cérébrales.

Le néphroblastome touche principalement les enfants de 1 à 5 ans avec un pic à 2 - 3 ans.

Dans la majorité des cas le néphroblastome survient chez l’enfant en bonne santé sans histoire familiale particulière.

Selon les données fournies par les registres disponibles en Europe et en Amérique du Nord, l’incidence du néphroblastome ne s’est pas modifiée au cours des dernières décennies.

Elle est même relativement stable à travers les différentes régions géographiques du globe (5 à 10 cas par million d’enfants de moins de 15 ans et par an).

Dans environ 10% des cas les néphroblastomes sont métastasiques dès le diagnostic. Le plus souvent il s’agit de métastase pulmonaire. Il n’y a en général aucune symptomatologie clinique correspondant à des métastases sauf si elles sont très volumineuse entraînante alors une détresse respiratoire.

Par comparaison aux tumeurs localisées, ces enfants sont en moyenne plus âgés (âge médian de 4,6 ans dans l'étude SIOP-9 versus 3,5 ans pour les formes localisés). Exceptionnelles avant 1 an, les métastases sont fréquentes lors du diagnostic chez les enfants de 6 ans ou plus.

La chimiothérapie sera constituée de trois substances médicamenteuses et aura une durée prolongée. Outre la réduction tumorale locale, le but est d’obtenir une régression maximale des métastases afin d’alléger le traitement post opératoire. En effet celui ci est fonction du stade et du type histologique, mais également de la réponse des métastases.

Le taux de survie global pour l'ensemble des néphroblastomes métastatiques est maintenant d'environ 75 %.

Le pronostic des formes extra pulmonaires en général et des formes combinées étendues reste globalement plus mauvais que celui des formes pulmonaires isolées.

Notre travail consiste en une étude rétrospective concernant 16 enfants, suivis à la Clinique universitaire d’Hémato-Oncologie Pédiatrique (CHOP) et au service de chirurgie viscérale pédiatrique A à l’Hôpital d’Enfants de Rabat.

Le but de cette étude est d’étudier la fréquence et le retentissement des métastases, ainsi que leur aspect clinique, radiologique et thérapeutique.

Ainsi, dans la première partie de ce travail nous proposons un rappel embryologique et anatomique du rein, dans la deuxième partie, l’étude de notre série, notamment la méthodologie suivie de l’exploitation des dossiers et la présentation des résultats obtenus. La troisième partie a été consacrée à la discussion de nos résultats par rapport aux données de la littérature.

II.RAPPEL EMBRYOLOGIQUE : [6][7]

Au cours de la troisième semaine de la vie embryonnaire, le mésoblaste se divise en trois portions :

 Le mésoblaste para-axial ou somitique  Le mésoblaste intermédiaire

 Le mésoblaste latéral

Les ébauches urogénitales dérivent du mésoblaste intermédiaire ou cordon néphrogène et se développent dans le sens cranio-caudal en donnant successivement 3 organes : le pronephros, le mésonephros et le métanephros.

1. Le pronephros situé dans la région cervicale, apparaît et disparaît au cours de

la 4ème semaine de la vie embryonnaire.

2. Le mésonephros apparaît à la fin de la 4ème semaine dans la région

thoraco-abdominale. Les tubules mésonephriques étagés s‘ouvrent souvent dans le conduit mésonéphrique, qui s‘abouche dans le cloaque. Seuls quelques tubules et le conduit mésonéphrique persistent pour former chez l‘homme les conduits génitaux, et chez la femme les reliquats vestigiaux.

3. Le métanephros apparaît dans la région caudale vers la 5ème semaine.

Il se développe à partir de deux structures d‘origines différentes : le diverticule métanéphrique et le blastème métanéphrogénique.

 Le diverticule métanéphrique naît de la partie distale du conduit mésonéphrique et s‘accroît dans le sens dorso-crânial. Il donne naissance à l‘uretère, au pelvis rénal, aux calices et aux conduits collecteurs.

 Le blastème métanéphrogénique dérive du mésoblaste. Il se fragmente en « coiffes métanéphrogéniques » qui recouvrent les extrémités des conduits collecteurs. Chaque « coiffe » métanéphrogénique se différencie en vésicules métanéphrogéniques, puis en tubules métanéphrogéniques. L‘extrémité distale de chaque tubule s‘élargit et s‘invagine pour former la capsule glomérulaire. Le blastème métanéphrogénique donne ainsi le néphron et la capsule rénale.

III. RAPPEL ANATOMIQUE : [6][7] A. Généralités

Les reins, organes secrétant l‘urine, sont au nombre de deux. Leur forme est comparable à celle d‘un haricot à deux faces lisses, antérieure et postérieure et à deux bords l‘un externe convexe et l‘autre interne concave. Ils ont deux extrémités, l'une supérieure et l'autre inférieure. Les deux reins sont appliqués sur la paroi abdominale postérieure, en arrière du péritoine, l‘un à droite, l‘autre à gauche de la colonne vertébrale, Chaque rein est orienté obliquement en bas et latéralement. Le rein présente une échancrure au niveau du hile où pénètre l‘artère rénale et naît la veine rénale et le bassinet. Sa couleur est rouge brun, avec une consistance ferme mais très différente chez le sujet vivant par rapport au cadavre. En effet la tension interne liée à la richesse vasculaire et à l‘urine donne une consistance plus tendue et moins friable à l‘organe.

B. Moyen de fixite

Si le péritoine pariétal postérieur et le pédicule vasculaire participent à la fixation du rein, le principal moyen de suspension est réalisé par le fascia péri-rénal qui est solidement uni au diaphragme et aux éléments vasculo-nerveux pré-vertébraux ; et par la capsule adipeuse péri-rénale qui relie le rein au fascia péri-rénal par des travées conjonctives.

C. Rapports chirurgicaux

Les reins sont situés dans la fosse lombaire, constituée par le diaphragme, la colonne vertébrale et les éléments musculaires postérieurs et latéraux de la paroi abdominale. Dans la fosse lombaire, au sein d‘une atmosphère cellulo-graisseuse décrite en 1895 par GEROTA, les reins sont situés dans la loge rénale fermée en haut et en dehors, ouverte en dedans vers les gros vaisseaux et en bas vers les fosses iliaques. Cette loge est délimitée par le fascia péri-rénal, lui-même constitué par deux feuillets (antérieur et postérieur). Ces derniers fixés en haut sur le diaphragme, se rejoignent en dehors et se confondent en dedans avec l‘adventice des éléments vasculaires du pédicule. C‘est par l‘intermédiaire des parois de cette loge que se font les rapports du rein.

1. Rapports antérieurs

 Rein droit ; Il est en rapport :

 A sa partie supérieure avec la face inférieure du foie par l‘intermédiaire du péritoine pariétal postérieur.

 Plus bas avec le 2ème segment du duodénum et avec la racine du mésocolon transverse

 Avec l‘angle colique droit à sa partie inférieure

 Enfin, plus en dedans, en avant du duodénum avec la partie droite du côlon transverse et de son méso.

 Rein gauche ; Il est en rapport :

 En haut avec la queue du pancréas qui croise la partie supérieure du rein gauche dont elle est séparée par l‘accolement du mésogastre postérieur.  Plus en dehors, la face interne de la rate est séparée de la face antérieure

du rein par le péritoine pariétal postérieur (PPP).

 Plus en avant, l‘extrémité gauche de l‘arrière cavité des épiploons sépare la face antérieure du rein, de la grande courbure gastrique, de l‘épiploon gastrosplénique, et de la partie gauche du ligament gastro-colique.

 La partie inférieure du rein répond en avant à l‘angle colique gauche accolé par le fascia de Told et au mésocolon gauche.

2. Rapports postérieurs

La face postérieure des deux reins est en rapport avec la fosse lombaire par l‘intermédiaire du fascia transversalis.

Les seuls éléments anatomiques sont les nerfs et les éléments vasculaires et sympathiques dépendant du rachis. Le rein gauche est un peu plus haut que le rein droit. Ses rapports avec la portion thoracique de la fosse lombaire sont plus importants.

 Cette portion thoracique est essentiellement représentée par la 11ème et la 12 ème côte, le ligament lombo-costal de Henlé et le diaphragme.  La portion abdominale de la fosse lombaire est constituée de dedans en

dehors par le psoas et par le carré des lombes, le muscle transverse, les muscles petits obliques et petit dentelé postérieur et inférieur. Enfin les muscles grand oblique et grand dorsal qui limitent avec la crête iliaque au-dessous du rein, le triangle lombaire inférieur de Jean-Louis Petit.

3. Rapports internes

Ils sont représentés essentiellement par les gros vaisseaux et le psoas, veine cave inférieure à droite et aorte à gauche. Le pédicule est en rapport direct avec le hile rénal. A la partie inférieure, il existe un rapport direct avec l‘origine de l‘uretère lombaire.

4. Rapports supérieurs

A droite comme à gauche, la glande surrénale coiffe le rein dont elle reste distante, séparée du rein par le ligament inter-surrénalo-rénal.

5. Rapports inférieurs

La loge rénale étant ouverte en bas, les reins sont en rapport lointains avec la crête iliaque.

6. Rapports externes

Le diaphragme et la ligne de réflexion du PPP constituent les seuls rapports externes.

D. vascularisation renale 1. Vascularisation artérielle

Les artères rénales sont au nombre de deux, une par organe. Elles naissent du bord latéral de l‘aorte au niveau de la deuxième vertèbre lombaire. A droite, l‘artère rénale est plus longue et chemine en arrière de la veine cave pour arriver au hile rénal. Les artères se divisent alors en branches pré-pyélique et rétro-pyélique. Les anomalies sont fréquentes, essentiellement représentées par les artères qui naissent directement de l‘aorte, polaire inférieure plus souvent que supérieures. La vascularisation intra-rénale est représentée par des branches terminales qui pénètrent dans le parenchyme au voisinage des papilles. Ces branches péri-pyramidales ou artères lobaires se divisent en branches interlobulaires au niveau de la base de la papille. Des anastomoses existent entre le système artériel terminal rénal et des artères voisines, en particulier au bord externe du rein où un arc exo-rénal reçoit des ramifications d‘artères surrénaliennes, spermatiques ou ovariennes, urétériques, et diaphragmatiques. Ces anastomoses peuvent partiellement suppléer une interruption du flux artériel principal si elles sont particulièrement développées. Des caractères particuliers de cette vascularisation ont été notés :

 La vascularisation rénale est de distribution radiaire et terminale, elle est responsable en cas de lésion vasculaire de l‘ischémie du territoire intéressé  L‘absence de symétrie absolue entre les cotés droit et gauche

 La grande variabilité des vaisseaux et l‘absence de segmentation fixe. Le plus souvent ils existent trois segments : antérieur, postérieur et inférieur ou deux segments, antérieur et postérieur séparés par le plan avasculaire de Hyrtl, situé un peu en arrière du bord externe du rein.

 L‘absence de corrélations entre les distributions artérielle, veineuse et calicielle.

2. Vascularisation veineuse

Les veines rénales naissent à la surface du rein, au niveau de formations veinulaires, les étoiles de VERHEYEN. A la base de la pyramide, elles constituent une voûte veineuse sus pyramidale, qui donne des veines péri-pyramidales ou lobaires. Leur réunion dans le sinus donne les veines rénales. Elles émergent à ce niveau puis se jettent dans la veine cave inférieure à peu près au même niveau que la naissance des artères rénales. La veine rénale gauche plus longue chemine sur la face antérieure de l‘aorte, dans la pince effectuée par l‘artère mésentérique supérieure de l‘aorte. Le système veineux rénal est riche en collatérales :

 Les veinules de la capsule adipeuse du rein, formant une arcade exo-rénale, et anastomosée avec les veines intra-rénales et avec le réseau sous cutané.  Les veines du bassinet et de l‘uretère

 La veine rénale gauche reçoit en outre, la veine surrénale principale formant souvent un tronc commun avec les veines diaphragmatiques inférieures gauches, la veine surrénale inférieure, la veine spermatique ou utéro-ovariènne et la 2ème ou 3ème veine lombaire gauche.

La veine rénale gauche réalise ainsi une double anastomose :

1. Une anastomose porto-cave par la surrénale principale et la diaphragmatique inférieure qui draine en partie la face postérieure du cardia et de la grosse tubérosité de l‘estomac.

2. Une anastomose cavo-cave par la racine interne de l‘hémi-azygos inférieure qui naît de la veine rénale ou d‘une anastomose entre la veine rénale et une veine lombaire sous-jacente.

3. Les vaisseaux lymphatiques du rein

Ils se distinguent, dans le pédicule rénal, en antérieurs, moyens et postérieurs, selon qu‘ils sont placés en avant ou en arrière des vaisseaux rénaux, ou bien entre l‘artère et la veine. Ils se rendent aux ganglions du pédicule rénal et aux ganglions latéro aortiques compris entre l‘origine des artères rénales et celle de la mésentérique inférieure.

4. Les nerfs du rein

Proviennent des nerfs petits splanchniques, du plexus coeliaque, du ganglion aorto-rénal et des ganglions mésentériques.

E. Les espaces retro péritonéaux :

Depuis les descriptions classiques des anatomistes, l‘apparition de la tomodensitométrie a permis de définir de façon différente les différents constituants de l‘espace rétro-péritonéal. Les cinq compartiments sont :

 Espace para-rénal antérieur, compris entre le feuillet péritonéal pariétal postérieur et le feuillet antérieur de la loge rénale.

 Espace para-rénal postérieur compris entre le feuillet postérieur de la loge rénale et le fascia transversalis.

 Espace péri-rénal, compris entre les deux feuillets de la loge rénale.

Ces trois espaces communiquent à la partie inférieure de la région lombaire, expliquant la diffusion possible de tout épanchement.

 Espace sous-capsulaire, compris entre la capsule et le parenchyme.  Espace rétro-péritonéal central, péri vasculaire.

IV. MECANISMES D’APPARITION DES METASTASES : [8][9]

La progression tumorale dépend du pouvoir prolifératif et du pouvoir métastasiant.

Après une phase locale, les métastases (du grec “métastasis” : déplacement) font toute la gravité de la maladie cancéreuse.

Les métastases sont des foyers cancéreux secondaires, développés à distance de la tumeur primitive, et dont la croissance est autonome, indépendante de celle de la tumeur primitive.

Le moment d'apparition des métastases dans l'histoire naturelle d'un cancer est variable:

 Elles peuvent être révélatrices d'une tumeur primitive jusque là asymptomatique et donc méconnue (exemple: métastase cérébrale symptomatique d'un mélanome cutané non diagnostiqué).

 Elles peuvent être contemporaines de la tumeur primitive et être découvertes lors du bilan d'extension préalable au traitement ou parce qu'elles entraînent des symptômes cliniques.

 Elles peuvent survenir au cours de l'évolution d'un cancer traité parfois très tardivement alors que la tumeur primitive est éradiquée par la thérapeutique.

Elles résultent d'un véritable parcours du combattant des cellules cancéreuses contre les défenses de l'organisme : seules moins d'une sur 10000 de ces cellules tumorales qui quittent la tumeur primitive échappent au système de défense de l'organisme et fondent de nouvelles tumeurs.

Du fait de leur hétérogénéité génétique et phénotypique, les diverses cellules cancéreuses d'une même tumeur ont des capacités métastatiques variables : l’histoire naturelle d’un cancer comporte une sélection positive de sous-clones cellulaires à capacité métastasiante.

La pathogenèse de la production de métastases est un phénomène complexe ; elle est séquentielle et sélective. Des processus successifs interfèrent entre eux et le résultat dépend, d'une part, des propriétés intrinsèques de la tumeur et, d'autre part, de la réponse de l'hôte. De plus, les métastases d'une même cellule souche sont hétérogènes sur le plan de la différentiation cellulaire sous l'effet d'influences diverses de nombreux facteurs de croissance.

Enfin, le potentiel d'invasion locale et le risque de développement de métastases sont directement corrélés avec l'intensité de la néovascularisation. De façon générale, la tumeur primaire dissémine par voie hématogène ou lymphogène.

La cellule cancéreuse a la capacité d'envahir les tissus avoisinants et de proliférer dans des sites secondaires (diffusion métastatique).

Trois points importants sont à souligner concernant le processus métastatique :  De nombreuses expériences ont montré qu'il s'agissait d'un processus

inefficace ainsi, l'injection à des souris de cellules tumorales dans la circulation n'aboutit qu'à quelques métastases cliniquement décelables.

 Par contre, il s'agit d'un processus extrêmement important sur le plan clinique puisque la majorité des décès par cancer sont liés aux métastases et non à la tumeur primitive.

 Enfin, de nombreuses inconnues persistent concernant ce phénomène et en particulier, les gènes impliqués dans la diffusion métastatique restent mal connus.

L'enjeu clinique actuel est de pouvoir détecter et traiter les cellules métastatiques le plus précocement possible.

Le processus de diffusion métastatique peut être divisé en 3 étapes :

 Détachement de la cellule tumorale de son milieu d'origine et invasion de la matrice environnante.

 Passage dans la circulation sanguine ou lymphatique.

 Extravasation, survie et multiplication dans un site secondaire.

Le passage dans la circulation des cellules tumorales semble une étape "facilement" franchie par les cellules tumorales. A l'opposé, la première étape et plus particulièrement la troisième étape semblent être des étapes limitantes du processus métastatique.

 Première étape : détachement de la cellule tumorale :

La cellule tumorale est caractérisée par une modification des molécules d'adhésion. Par ailleurs, la cellule tumorale présente une résistance accrue à l'apoptose qui lui permet de survivre hors de son environnement naturel et en l'absence des interactions normales avec ses cellules voisines et la matrice extracellulaire.

Les protéases extracellulaires sont fréquemment surexprimées dans les tissus tumoraux.

Elles sont impliquées dans la migration et l'invasion tumorale par différents mécanismes :

 Par la dégradation de la matrice extracellulaire et de la lame basale, favorisant la migration cellulaire.

 Par la libération de facteurs de croissance et de survie séquestrés au sein de cette matrice extracellulaire (par exemple le facteur de croissance FGF)  Par le clivage de molécules d'adhésion telles que la E-Cadherine en stimulant

la migration cellulaire.

 Deuxième étape : Passage dans la circulation :

Pour qu'une cellule tumorale puisse circuler, il faut qu'elle ait un réseau vasculaire (ou lymphatique) à proximité, d'où l'importance de l'angiogenèse tumorale dans la diffusion métastatique. Le côté un peu désorganisé de ces néo-vaisseaux favorise la migration des cellules tumorales dans la circulation.

 Troisième étape : survie et multiplication dans un site étranger :

Peu de cellules tumorales sont capables de survivre et de proliférer sur un site différent de leur site d'origine (site secondaire).

Différents obstacles s'opposent à la survie et à la prolifération de la cellule tumorale dans un site (environnement) étranger. Ces obstacles sont notamment l'inadéquation entre les molécules d'adhésion présentes à la surface de la cellule tumorale et celles présentées par son nouvel environnement (cellules, matrice) et l'inadéquation des facteurs de croissance et de survie présents au niveau du site secondaire. Ces inadéquations entraînent, chez une cellule normale, l'arrêt du cycle cellulaire et l'apoptose.

Un autre obstacle important rencontré par la cellule tumorale est la réponse immunitaire anti-tumorale du nouveau site colonisé.

Lorsqu'une cellule tumorale survit dans le site secondaire dans lequel elle a migré, elle peut donner lieu à:

- Une cellule tumorale dormante. Cette cellule reste localisée dans le site secondaire mais ne prolifère pas (ni prolifération, ni apoptose). La présence de telles cellules permettrait d'expliquer la survenue, parfois plusieurs années après le traitement d'une tumeur primitive, de métastases secondaires. Les cellules dormantes ne sont actuellement pas détectables cliniquement.

- Des micrométastases. Dans ce cas, la cellule tumorale est capable de proliférer dans le site secondaire mais cette prolifération est contre-balancée par une apoptose cellulaire limitant le développement tumoral. Ces micrométastases restent très difficiles à détecter car de petites taille (< 2 mm). Des études sont actuellement en cours dans différents cancers pour évaluer leur valeur pronostique. Elles seraient de mauvais pronostic lorsqu'elles sont détectées dans les ganglions sentinelles ou dans la moelle osseuse de patientes atteintes de tumeurs du sein.

- Des métastases actives. A ce stade, les cellules tumorales prolifèrent au niveau du site secondaire et cette prolifération est plus importante que la disparition des cellules tumorales par apoptose. Là encore, l'angiogenèse joue un rôle primordial en permettant l'expansion des métastases, qui deviennent cliniquement décelables et capables de menacer le pronostic vital.

 La tissu-spécificité des métastases :

Le site des métastases secondaires n’est pas lié au hasard mais à l’affinité particulière de certaines tumeurs pour certains organes. Ainsi, le cancer de la prostate donne lieu préférentiellement à des métastases osseuses, le cancer du sein à des métastases ganglionnaires, pulmonaires, hépatiques et osseuses, et le cancer du colon à des métastases hépatiques.

A l'inverse, certains organes, tels que le rein ou la rate, sont rarement le siège de localisations tumorales secondaires.

Le poumon, devant l’importance du réseau vasculaire et lymphatique qui y chemine, est fréquemment le site de métastases tumorales.

V. MATERIEL ET METHODES A. Matériel :

1. Type d’étude :

Notre étude est basée sur l´exploitation rétrospective de la base des données des néphroblastomes pris en charge durant la période allant de Janvier 2010 à Novembre 2014 à la Clinique d’Hémato-Oncologie Pédiatrique ainsi qu’au service de Chirurgie Pédiatrique A de l’Hôpital d’Enfants de Rabat.

2. Critères d’inclusion :

Nous avons inclus dans notre série tous les patients :  Pris en charge entre Janvier 2010 et Novembre2014

 Pris en charge principalement dans l’Unité d’Hémato-Oncologie Pédiatrique (UHOP), en collaboration avec le Service de Chirurgie A de l'Hôpital d'Enfants de Rabat.

 Les patients suivis pour nephroblastome métastatique

3. Critères d’exclusion :

 Les tumeurs rénales autres que le néphroblastome.  Les néphroblastomes non métastatiques.

B. Methodes :

Afin de déterminer la liste des malades dont le diagnostic d'entrée ou de sortie a été celui de néphroblastome métastatique, nous avons eu recours aux quatre sources suivantes:

 La liste des néphroblastomes enregistrés dans la base de données du service d’Hémato-Oncologie Pédiatrique.

 Le registre des entrants du service de chirurgie pédiatrique A à la recherche du diagnostic de néphroblastome.

 Tableur Excel 2007

VI. RESULTATS : A. Fréquence :

Du 1er Janvier 2010 au Novembre 2010, le nombre total de néphroblastomes diagnostiqués dans l’Unité d’Hémato-Oncologie Pédiatrique (UHOP) est 110

Parmi les patients, 16 enfants avaient présenté des métastases soit 14,55% des cas.

Tableau I : Répartition des patients métastatiques par rapport aux autres formes de néphroblastome

La forme localisée était la plus représente avec 80%.

Année Effectif Pourcentage (%)

2010 5 31,25

2011 4 25

2012 2 12,5

2013 4 25

2014 1 6,25

Tableau II : Répartition des patients en fonction de l’année de diagnostic Le maximum de cas a été diagnostique en 2010, 5 cas soit 31,25%

Néphroblastome Effectif Pourcentage %

Forme localisée 88 80

Forme métastatique 16 14,55

Forme bilatérale 6 5,45

B.L’âge:

L‘âge de nos patients varie entre 5 mois et 7 ans, avec une moyenne d'âge de 4 ans et 1 mois. La tranche d'âge la plus touchée est de 2 à 5 ans ; elle représente 56,25% des cas. Chez les nourrissons âgés moins de 2 ans, nous avons enregistré 3 cas (18,75%).

Tableau III : Répartition des patients selon l’age. C. Le sexe :

Au cours de notre étude, nous avons colligé 10 filles soit 62,5 % des cas et 6 garçons soit 37,5 % des cas ayant un néphroblastome métastatique. Le sexe ratio G/F est de 0,6.

62,5 37,5

féminin Masculin

Figure 6 : Répartition des patients selon le sexe

Age Nombre Fréquence

Moins de 2 ans 3 patients 18,75 %

2 à 5 ans 9 patients 56,25%

D. Epidémiologie :

1. L‘origine géographique:

Dans notre série, il y a une prédominance chez les enfants issus du milieu urbain avec un pourcentage de 62,5% des cas contre 37,5% des cas issus du milieu rural. Les patients issus de la ville de Tétouan sont majoritaires et ils représentent 25% des cas, ceux qui proviennent de la ville de Tanger représentent 18,75% des cas, la ville de Benimelal représente 12,5%, et les villes de Oued zem, Nador, Taourirt, Taroudant, Salè, Sidi kacem et Khémissat représentes 6,25% chacune.

62,5 37,5

urbain rural

2. Le niveau socio-économique :

Pour des considérations d'ordre épidémiologique, le milieu social représente un facteur important à analyser. Dans notre étude, on note une nette prédominance des enfants issus des familles de bas niveau socio-économique avec un pourcentage de 81,25% contre 18,75% des malades issus des familles de moyen niveau socio-économique. Le pourcentage des patients bénéficiaires du RAMED est 81,25 % des cas, 2 patients ont une assurance médicale type CNOPS soit 12,5% et 1 autre ayant la CNS (6,25%).

81,25 18,25

NSE bas NSE moyen

E. Etude clinique :

1. Délai de consultation :

Dans notre étude, le délai entre l‘apparition des manifestations cliniques et la première consultation était inférieur ou égal à 01 mois dans 62,5% des cas.

Délai de diagnostic Effectif Pourcentage % < 1 mois 10 62,5

> 1 mois 6 37,5

Total 16 100

Tableau IV : Répartition des patients selon le délai de diagnostic

2. Mode de révélation :

Il n’y a en général aucune symptomatologie clinique correspondant à des métastases sauf si elles sont très volumineuse entraînante alors une détresse respiratoire.

Ainsi l‘apparition d’une masse abdominale constitue le motif de consultation le plus fréquent dans notre série, elle est retrouvée chez la majorité des patients (87,5% des cas). La fièvre est notée chez 7 patients soit 12,7% des cas ainsi que l‘amaigrissement et l‘AEG et les troubles respiratoires et les troubles digestifs sont retrouvés chacune chez 18,17% des malades. L‘hématurie s‘est observé chez 4 patients soit 25% des cas.