Les ostéotomies tibiales : principe, concept, techniques et résultats à l’hôpital militaire d’instruction Mohammed-V (à propos de 27 cas).

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS

PROFESSEURS : Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Décembre 1989

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Pr. YOUSFI MALKI Mounia Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

MARS 2014

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique EL KABBAJ DRISS Néphrologie

EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie

HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique

HASSANI AMALE Pédiatrie

HERRAK LAILA Pneumologie

JANANE ABDELLA TIF Urologie

JEAIDI ANASS Hématologie Biologique KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie

MAKRAM SANAA Pharmacologie OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV

SABRY MOHAMED Cardiologie SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie BOUCHRIK MOURAD Parasitologie DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique DOBLALI TAOUFIK Microbiologie EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie

EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie

FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique

JAHIDI MOHAMED O.R.L

LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie

OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique

SABIR MARIA Psychiatrie

SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.

*Enseignants Militaires

AOUT 2015

Meziane meryem Dermatologie

JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale

EL ASRI FOUAD Ophtalmologie

ERRAMI NOUREDDINE O.R.L

NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines

Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il

faut...

Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude,

l’amour, le respect, la reconnaissance...

Aussi, c’est tout simplement que :

Je dédie cette thèse...

A Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenue

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde.

A mes très chers parents

Rien au monde ne pourrait compenser l’immense amour dont vous

m’avez entouré depuis toute petite, vos sacrifices pour mon éducation

et mon bien être, votre générosité et surtout votre patience.

Votre présence à mes côtés tout au long de mon parcours a toujours été

ma source de force pour affronter et surmonter les différents obstacles

de la vie, vos encouragements m’ont appris à ne jamais baisser les bras

et à me battre jusqu’au bout pour parvenir à mes fins.

Je sais que vous attendiez ce jour avec impatience, j’espère que vous

serez fiers de moi et que j’ai pu réaliser l’un de vos rêves.

Je vous dédie ce modeste travail à travers lequel

je vous envoie mes remerciements et ma

profonde gratitude et je prie le bon Dieu

qu’il vous garde en bonne santé

et vous procure une longue vie.

Á ma très chère sœur Hanane

et à mon très cher frère Younes:

Je ne saurais vous remercier pour toute la joie et la bonne humeur que

vous insuffler dans mon quotidien. Pour tous les moments que nous

avons partagés et que nous partagerons.

Pour votre amour, votre grand cœur, votre soutien, votre générosité,

votre compréhension, pour nos fou-rires, nos weekends,

et nos vacances.

Pour tous ce que vous avez fait et ce que vous ferez pour moi,

parce que vous êtes toujours là.

Je vous souhaite beaucoup de succès dans votre vie professionnelle

ainsi que personnelle.

J’espère rester pour toujours votre sœur adorée et surtout votre meilleure amie.

Puisse l’amour et la fraternité nous unir à jamais.

A tous les membres de la grande famille,

Petits et grands

Veuillez trouver dans ce modeste travail

l’expression de mon affection

A ma chère amie Yousra Benajiba :

En souvenir des moments merveilleux que nous avons passé

et aux liens solides qui nous unissent.

Un grand merci pour ton soutien, tes encouragements et ton aide.

Avec toute mon affection et estime, je te souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.

Je prie Dieu pour que notre amitié et fraternité soient éternelles.

A ma très chère amie Soukaina Benouajjit :

Pour toute l’ambiance dont tu m’as entouré,

pour toute la spontanéité et ton élan chaleureux.

Je te souhaite un avenir plein de joie, de bonheur, de réussite et de sérénité.

Je t’exprime à travers ce travail mes sentiments d’amitié et d’amour.

A tous mes amis

Majda El Haouzi, Rim Iddahmad, Zineb Berdi, Chaimae Bouarfa

Idrissi, Habiba Lyatim,Soundous Bennour., Fatima Mazzouz, ,

Hassan Berdai, abdoualazizi bilgo, Radia El Hakour, Maryem sfar,

Aziza Alaoui Mhamdi, Amine El ouardighi

…

En souvenir de notre sincère et profonde amitié et des moments agréables

que nous avons passés ensemble pendant tout notre parcours.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect

plus profond et mon affection la plus sincère

A DR. BENYASS Youssef,

Qui m’a marqué non seulement par sa gentillesse mais aussi

par sa rigueur et sa compétence. Merci d’avoir investi de votre temps

A tous ceux qui ont contribué, de près ou de loin,

à la réalisation de ce travail.

A tous mes enseignants tout au long de mes études.

A toute ma famille.

A tous mes ami(e)s et collègues.

A tous ceux qui me sont chers et que j'ai omis involontairement de citer.

En témoignage de mon amour, de mon profond respect et de ma reconnaissance.

A notre maitre, président de thèse

Monsieur

le professeur Mostapha BOUSSOUGA

Professeur en Traumatologie orthopédique

à l’HMIMV de Rabat

Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites

en acceptant la présidence de notre jury de thèse.

Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités humaines

ont suscité en nous une grande admiration, et sont pour vos élèves un exemple à suivre.

Durant notre formation, nous avons eu le privilège de bénéficier

de votre enseignement et d'apprécier votre sens professionnel.

Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre estime

A notre maître et rapporteur de thèse

Monsieur le professeur Driss BENCHABBA

Professeur en Traumatologie orthopédique

à l’HMIMV de Rabat

Vous avez bien voulu nous confier ce travail riche d’intérêt et nous guider

à chaque étape de sa réalisation .Vous nous avez toujours réservé

le meilleur accueil, malgré vos obligations professionnelles.

Vos encouragements inlassables, votre amabilité, votre gentillesse

méritent toute admiration.

Veuillez trouver ici l'expression de notre respectueuse considération

et notre profonde admiration pour toutes vos qualités scientifiques et humaines.

Ce travail est pour nous l'occasion de vous témoigner notre profonde gratitude.

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur Mohammed Anouar DENDANE

Professeur en Traumatologie pédiatrique

à L’hôpital d’Enfants de Rabat

Vous nous faites l’honneur d’accepter avec

une très grande amabilité de siéger parmi notre jury de thèse.

Veuillez accepter ce travail maître, en gage de notre grand respect

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur Ahmed Salim BOUABID

Professeur en Traumatologie Orthopédie

à l’HMIMV de Rabat

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites

en acceptant de juger ce travail.

Nous rendons hommage à votre gentillesse, humanisme et à votre haute compétence.

Nous vous remercions ce grand honneur que vous nous faites

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur Mohamed MAHI

Professeur agrégé en Radiologie

à l’ l’HMIMV de Rabat

Vous avez accepté en toute simplicité de juger ce travail

et c'est pour nous un grand honneur de vous voir siéger parmi notre jury de thèse.

Nous tenons à vous remercier et à vous exprimer notre respect

A notre maître

Monsieur le professeur Bouchaib CHAFRI

Professeur assistant en Traumatologie Orthopédie

à l’HMIMV de Rabat

Sans votre Clairvoyance, vos corrections méticuleuses, ce travail n’aurait pu

être préparé et dirigé dans des conditions favorables.

Nous n’oublierons jamais la gentillesse et la disponibilité dont vous avez

fait preuve en nous accueillant en toutes circonstances

AFTI : Arthrose Fémorotibiale Interne

AINS : Anti Inflammatoires Non Stéroïdiens

Angle HKA : l’angle formé par les lignes unissant d’une part le centre de la tête fémorale

(Hip) au milieu du genou (Knee) et, d’autre part le milieu du genou au milieu de la cheville (Ankle).

DAC : Déviation Angulaire Corrigée. Mm : Millimètres

OTV : Ostéotomie Tibiale de Valgisation.

OTVC : Ostéotomie Tibiale de Valgisation Curviligne.

OTVFE : Ostéotomie Tibiale de Valgisation par Fermeture Externe. OTVOI : Ostéotomie Tibiale de Valgisation par Ouverture Interne. PTG : Prothèse Totale du Genou

PUC : Prothèse Uni-compartimentale du Genou

TA : Tension Artérielle

TCA : Temps de Céphaline Activée

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Genu varum plus marqué à droit ... 15 Figure 2 : Clichés montrant les différents stades de la classification radiologique

d’AHLBACK ... 17 Figure 3 : Genu varum bilatérale de 7,77° à droite et 8,75° à gauche ... 19 Figure 4 : Installation du malade en décubitus dorsal ... 23 Figure 5 : incision cutanée antéro-interne d’environ 10 cm ... 25 Figure 6: Décollement du plan ligamentaire ... 26 Figure 7: Le bâillement à l’aide de pinces écartantes de type Inje ... 27 Figure 8 : fixation de l’ostéotomie de valgisation par plaque en L inversée. ... 28 Figure 9: L’incision est longitudinale et antérieure longue de cinq centimètres ... 30 Figure 10: Image peropératoire montrant les trous de mèche pour guider l’ostéotomie de curviplane... 32 Figure 11 : contrôle sous l’amplificateur de brillance ... 33 Figure 12 : OTV interne fixée par plaque en L inversée ... 40 Figure 13 : vue antérieure du genou ... 47 Figure 14: Vue antérieure et postérieure montrant le fémur ... 49 Figure 15 : Vue antérieure et postérieure montrant le Tibia et Fibula ... 51 Figure 16 : Coupe sagittale du genou ... 53 Figure 17 : vue antérieure du Genou en flexion ... 55 Figure 18 : Vue antérieure des muscles ischio-jambiers ... 57 Figure 19 : Vue intérieure du muscle gracile... 58 Figure 20: Mouvements de flexion extension du genou... 60 Figure 21: Amplitudes de rotation ... 61 Figure 22 : Torsion du membre inférieur dans un plan horizontal ... 63 Figure 23: a) joindre directement deux points ... 64 Figure 24 : Axes mécaniques et anatomiques des os du membre inférieur ... 66 Figure 25: axes mécaniques et anatomiques du membre inférieur [ ... 67 Figure 26 : a.i) centre de la hanche selon la technique des cercles de Mose ... 68

Figure 27 : Les points qui représentent le centre du genou selon Moreland [8] ... 69 Figure 28 : Les points qui représentent le centre de la cheville [8] ... 70 Figure 29 : l’orientation articulaire du membre inférieur relative aux axes mécaniques dans le plan frontal... 71 Figure 30 : La ligne d’orientation de la hanche ... 72 Figure 31: Lignes d’orientation articulaire du genou ... 73 Figure 32 : L’orientation de l’articulation de la cheville ... 74 Figure 33 : L’axe mécanique du membre inférieur passe à 8 mm en dedans du centre

du genou ... 75 Figure 34 : Désalignement d’origine osseuse par varus et par valgus 76

Figure 35 : Désalignement d’origine ligamentaire ou cartilagineuse ... 77 Figure 36 : Désalignement d’origine condylienne ... 78 Figure 37 : Image radiologique montrant une OTVOI ... 95 Figure 38 : ostéotomie curviplane de Blaimont ... 99 Figure 39 : Ostéotomie de curviplane avec ligamentoplastie ... 100 Figure 40 : Ostéotomie tibiale de valgisation par addition interne ... 103 Figure 41 : principes de l’OTVFE montée par lame-plaque ... 105

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Classification des gonalgies selon le groupe GUEPAR. ... 13 Tableau II : répartition des cas selon la classification d’AHLBACK ... 18 Tableau III : répartition des cas selon de leurs déviations axiales... 20 Tableau IV : Classification du groupe GUEPAR ... 39 Tableau V : répartition selon l’âge de différentes séries. ... 83 Tableau VI : Répartition selon le sexe des différentes séries ... 85 Tableau VII : Variations du varus initial selon les auteurs ... 92 Tableau VIII: Résultats de l'ostéotomie curviplane dans la littérature ... 101 Tableau X : Résultats de l'OTVFE selon les auteurs ... 106 Tableau XI : Résultats du périmètre de la marche dans la littérature ... 109

LISTE DES GRAPHIQUES

Graphique 1 : Répartition des patients selon l’âge ...7 Graphique 2 : Répartition des patients selon le sexe ...8 Graphique 3 : Répartition des patients selon côté atteint. ...9 Graphique 4 : Répartition des patients selon l’origine de la gonarthrose ... 10 Graphique 5 : Répartition des patients selon les antécédents ... 11 Graphique 6 : Répartition des patients selon les signes fonctionnels ... 12 Graphique 7 : Répartition de la flexion selon la classification de GUEPAR ... 14 Graphique 8 : Répartition des patients selon les stades de l’arthrose fémoro-tibiale ... 16 Graphique 9 : Répartition des patients selon la déviation axiale... 18 Graphique 10 : évolution de la douleur selon la classification de GUEPAR ... 36 Graphique 11 : Evolution de la mobilité articulaire selon la cotation de GUEPAR ... 38 Graphique 12 : Répartition des patients selon le degré de correction ... 41 Graphique 13 : Répartition des patients selon l’évolution de la gonarthrose ... 42

INTRODUCTION ...1 MATERIEL, METHODES ET RESULTATS ...4

I. MATERIEL : ...5 A. Présentation de la série : ...5 1. Nature et durée de l’étude : ...5 2. Critères d’inclusion : ...5 3. Critères d’exclusion : ...6 B. Etude épidémiologique :...7 1. AGE : ...7 2. SEXE : ...8 3. Côté atteint :...9 4. Etiologies ... 10 5. Antécédents généraux: ... 11 C. Données cliniques : ... 12 1. Signes fonctionnels : ... 12 2. Examen clinique : ... 14 D. Données radiologiques : ... 16 1. Arthrose fémoro-tibiale interne ... 16 2. Déviation axiale : ... 18 II. METHODES : ... 21 A. Délai de consultation et d’intervention : ... 21 B. Préparation du malade : ... 21 C. Anesthésie : ... 22 D. Voie d’abord et technique opératoire :... 22 1. Installation : ... 22 2. Voies d’abords : ... 24 3. Techniques opératoires : ... 24

5. Evolution per opératoire : ... 34 E. Evolution post opératoire : ... 34 III. RESULTATS : ... 36 A. Les résultats cliniques et fonctionnels : ... 36 B. Les résultats radiologiques ... 40 1.Le délai de consolidation ... 42 2.Evolution de la gonarthrose : ... 42 3. Degré de correction de la déviation axiale en postopératoire :... 41 B. Complications postopératoires précoces : ... 43 C. Complications tardives : ... 44

DISCUSSION ... 45

I. HISTORIQUE : ... 46 II. RAPPELS D’ANATOMIE : ... 47 A. Anatomie descriptive: ... 47 1. Structures osseuses :... 48 a) Le fémur : ... 48 b) La rotule ou patella:... 50 c) Le tibia : ... 50 d) Le péroné ou fibula: ... 50 2. Surfaces articulaires : ... 51 a.Les ligaments de l’articulation fémorotibiale sont : ... 53 b. La capsule articulaire : ... 54 c. Les ménisques : ... 54 d Les muscles du genou : ... 56 B. Anatomie fonctionnelle : ... 59 1.Anatomie dynamique : ... 59 a. Mouvements de flexion extension : ... 59 b. Les mouvements de rotation axiale : ... 60 2. L’aspect morphologique du membre inférieur : ... 62

III. RAPPEL BIOMECANIQUE :... 64 A. Généralités :... 64 B. Axes du membre inférieur : ... 65

1. L’axe mécanique : ... 65

2.L’axe anatomique : ... 65 a. Pour la hanche : ... 68 b. Pour le genou :... 69 c. Pour la cheville : ... 70 3. Alignement et désalignement du membre inférieur ... 71 a. L’orientation d’une articulation : ... 71 b. L’alignement articulaire : ... 75 c. Désalignement articulaire : ... 76 IV. PHYSIOPATHOLOGIE: ... 79 A. La gonarthrose : ... 79 1. Le processus de vieillissement : ... 79 2. Les facteurs génétiques : ... 80 3. Les contraintes barométriques : ... 80 4. Le processus inflammatoire : ... 81 B. Genou Varum ... 81 V- EPIDEMIOLOGIE : ... 83 A. Age : ... 83 B. Sexe : ... 84 C. Antécédents pathologiques : ... 85 1. L’obésité : ... 85 2. Antécédents traumatiques du genou : ... 86 D. Etiologies de la gonarthrose : ... 86 VI- ETUDE CLINIQUE ET PARACLINIQUE : ... 88 A. Clinique: ... 88

1. Bilan radiologique : ... 90 2. Résultats : ... 91 a. Arthrose fémorotibiale interne : ... 91 b. Le varus initial ou DAG :... 92 VII. TRAITEMENT : ... 93 A. Buts : ... 93 B. Moyens : ... 93 1. Traitement médical : ... 93 2. Lavage articulaire : ... 93 3. L’ostéotomie tibiale de valgisation ... 94 4. Principe et but : ... 96 5. Les avantages : ... 96 6. Les inconvénients et les limites : ... 97 7. Voies d’abord : ... 97 8. Niveau d’ostéotomie : ... 98 9. Techniques : ... 98 a. L’ostéotomie curviplane: ... 98 b. Les ostéotomies tibiales par ouverture interne : ... 101 c. Les ostéotomies tibiales de fermeture externe : ... 104 VIII. LE CANDIDAT IDEAL POUR UNE OTV :... 106 IX. RESULTATS THERAPEUTIQUES : ... 107 A. Systèmes d’évaluation fonctionnelle : ... 107 B. Résultats cliniques : ... 108 1. Résultat des OTV sur la douleur : ... 108 2. Résultats des OTV sur la mobilité : ... 108 3. Résultats des OTV sur la marche : ... 109 4. Résultats de l’OTV sur la stabilité : ... 109 C. Résultats anatomiques : ... 110 1. Consolidation : ... 110 2. Evolution de l’arthrose fémorotibiale : ... 112

3. Evolution de l’arthrose fémoropatellaire :... 112 4. Résultats fonctionnels globaux : ... 113

CONCLUSION ... 116 RESUMES ... 119 ANNEXE ... 123 BIBLIOGRAPHIE ... 127

L’arthrose est une maladie dégénérative du cartilage qui touche un grand nombre d’hommes et de femmes d’âge mûr ou plus âgés. Elle est caractérisée par une douleur mécanique avec une difficulté à effectuer des mouvements articulaires. Elle atteint un sujet sur cent entre 55 et 64 ans, 2 % des hommes et 6,6 % des femmes entre 65 et 75 ans [1]. Un défaut d’axe en varus peut favoriser l’usure du compartiment médial du genou et inversement l’usure asymétrique du cartilage peut créer une déviation.

Le diagnostic de l’arthrose est essentiellement radiologique par la mise en évidence sur la radiographie standard de l’articulation atteinte, les quatre signes radiologiques représentés par le pincement de l’interligne articulaire, la condensation de l’os sous chondral, les géodes et les ostéophytes.

Le traitement médical ne peut actuellement supprimer la douleur que de façon temporaire car les médicaments, les infiltrations, la physiothérapie et la diminution du poids et de l’activité n’ont qu’une action symptomatique. Il n’existe pas actuellement de traitement préventif ou curatif de l’arthrose. Les résultats des nettoyages articulaires ou par arthroscopie sont variables et ne font que repousser de quelques mois ou années l’échéance de l’arthroplastie.

L’ostéotomie est une opération pratiquée depuis longtemps qui permet de supprimer la douleur durablement. Elle occupe encore une place importante malgré les progrès de l’arthroplastie uni-compartimentale et totale du genou. Elle s’inscrit dans le cadre des traitements conservateurs qui visent à ralentir l’évolution de la maladie. Son concept est basé sur la mise en décharge du compartiment fémorotibial interne/externe au profit du compartiment fémorotibial externe/interne. Parmi les bénéfices de l’intervention révélés par de nombreuses études, on note les effets antalgiques et protecteurs de la gonarthrose à long terme.

Il existe deux grands types d’ostéotomie en fonction de la déformation qu’elles corrigent :

- L’ostéotomie de valgisation permettant de corriger un genu varum.

- L’ostéotomie de varisation permettant de corriger un genu-valgum. L’ostéotomie tibiale de valgisation est la plus fréquente. Elle représente le traitement de choix chez les patients jeunes et dont l’arthrose est peu évoluée. Tout en gardant à l’esprit qu’ils pourront bénéficier ultérieurement d’une reprise par prothèse si leur état se dégrade. Il existe d’ailleurs plusieurs sortes d’ostéotomie tibiale de valgisation encore couramment employées: ouverture interne, soustraction externe et curviplane.

La perte de correction constitue l’une des complications à long terme les plus redoutées des ostéotomies tibiales de valgisation (OTV).

L’objectif de ce travail est de montrer l’intérêt de ce procédé chirurgical,

dans le traitement de la gonarthrose fémoro-tibiale interne sur genu varum et évaluer les résultats cliniques de notre série.

Matériel , Méthodes

et Résultats

I. MATERIEL :

A. Présentation de la série :

1. Nature et durée de l’étude :

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 27 cas d’ostéotomie tibiale de valgisation du genou collectés au sein du service de Chirurgie Traumatologique et Orthopédique II de l’Hôpital Militaire d’instruction Mohammed V de Rabat, sur une période de cinq ans allant de janvier 2011 jusqu’à décembre 2016.

2. Critères d’inclusion :

Afin de pouvoir comparer notre série à celles retrouvées dans la littérature, nous avons retenu les malades présentant une gonarthrose fémoro-tibiale interne (GFTI); soit un angle HKA inférieur à 180° sur un pangonogramme en charge, relevant d’un traitement conservateur par ostéotomie tibiale de valgisation, c'est-à-dire avec :

- Absence d’arthrose fémoro-patellaire évoluée (Stade III ou IV d’Iwano) - Pas de laxité supérieure à 10°.

- Age compris entre 17 et 84 ans.

Tous les patients de notre étude ont été revus et pour chacun nous avons noté:

- les antécédents médicochirurgicaux. - l'âge au moment de l’intervention. - le sexe.

- le côté atteint.

- la technique opératoire réalisée et son résultat. - le délai de l‘intervention chirurgicale.

3. Critères d’exclusion :

Pour obtenir une étude homogène, nous avions volontairement exclu plusieurs groupes de sujet. Dans ce but ont été écartés:

- les dossiers non exploitables. - Le manque de suivi.

- L’enfant.

- Antécédent d’infection locale.

- Les déviations extrêmes de plus de 20°. - Les genoux raides.

B. Etude épidémiologique :

1. AGE :

Graphique 1 : Répartition des patients selon l’âge

L’âge moyen des patients a été de 54 ans avec des extrêmes d’âge allant de 17 ans à 84 ans.

La tranche d’âge la plus fréquente est celle entre 51 et 60 ans avec un pourcentage de 40,7% (Graphique 1).

 Entre 15 ans et 30 ans : deux patients soit 7,4 %  Entre 31 ans et 40 ans : aucun patient soit 0 %  Entre 41 ans et 50 ans : 07 patients soit 25,9 %  Entre 51 ans et 60 ans : 11 patients soit 40,7%  Entre 61 ans et 70 ans : quatre patients soit 14,8%  > 70 ans : 03 patients soit 11,2%

0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00% 45,00% 15 et 30 31et 40 41 et 50 51 et 60 61 et 70 plus de 70

2. SEXE :

Graphique 2 : Répartition des patients selon le sexe

Nous avons noté une prédominance féminine avec un sexe ratio 3/7

(Graphique 2).

Les hommes : 10 patients soit 37 % Les femmes : 17 patients soit 73 %

37%

73%

3. Côté atteint :

Graphique 3 : Répartition des patients selon côté atteint.

Nous avons constaté que (Graphique 3) :

 cinq patients (soit 18 %) avaient une atteinte du côté droit,  12 patients (soit 45 %) avaient une atteinte gauche,

 10 patients (soit 37 %) présentaient une atteinte bilatérale.

18%

45%

37%

Gauche Bilatéral

4. Etiologies (Graphique 4):

Graphique 4 : Répartition des patients selon l’origine de la gonarthrose

 La gonarthrose primitive : présente 24 cas soit (89 %).

 la gonarthrose secondaire : l’origine post-traumatique était présente dans trois cas soit (11%).

89%

11%

primitive secondaire

5. Antécédents généraux:

Graphique 5 : Répartition des patients selon les antécédents

09 de nos patients (33%) ne présentaient pas d’antécédents particuliers. Pour le reste des patients, les antécédents ont été comme suit (Graphique 5):

- Diabète : 8 cas soit 29 %.

- Hypertension Artérielle : 9 cas soit 33 %. - dyslipidémie : deux cas soit 7%

- Ostéoporose : deux patients soit 7%. - Obésité : trois cas soit 11 %.

- Tabagisme : un cas soit 3 %

- Chirurgie traumato-orthopédique :

 trois cas avaient été bénéficiés d’une arthroscopie du genou.

 cinq cas avaient déjà été opérés pour genu varum du côté controlatéral traité par ostéotomie tibiale de valgisation.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

C. Données cliniques :

1. Signes fonctionnels :

Graphique 6 : Répartition des patients selon les signes fonctionnels

 Les gonalgies présentaient le premier motif de consultation, elles étaient présentes chez tous nos patients soit 100 % des cas. Nous avons adopté des critères d’appréciation du groupe GUEPAR (Tableau I).

0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

Gonalgie Boiterie diminution du PM blocage

Tableau I : Classification des gonalgies selon le groupe GUEPAR. D0 Douleur nulle après un interrogatoire serré

D1 Douleur occasionnelle à l’effort ou barométrique n’interférant pas avec l’activité physique et n’obligeant pas à prendre des médicaments

D2 Douleur importante discontinue réduisant l’activité physique et/ou obligeant à prendre des médicaments

D3 Douleur permanente à la marche et/ou nocturne sévère limitant considérablement l’activité physique et le confort.

Ainsi nous avons retrouvé le grade : - D0 dans : aucun cas (0%)

- D1 : cinq cas (18%) - D2 : 19 cas (70%) - D3 : trois cas (12%)

 La boiterie présentait la 2ème raison de consultation, elle était présente chez 09 patients de notre série, soit présente dans 33,33 % des cas.

 La diminution du périmètre de marche était présente chez 06 patients soit 22,22 % dans notre série

 alors que quatre patients se plaignaient de blocage soit 14,81% des cas

2. Examen clinique :

Graphique 7 : Répartition de la flexion selon la classification de GUEPAR

 La majorité de nos patients présentait une déviation en varus cliniquement évidente (figure 1)

 21 patients soit 77,8 % avaient une douleur à la palpation de l’interligne articulaire.

 Deux patients présentaient un syndrome rotulien.

 Pour la flexion, nous l’avons étudié suivant la cotation adoptée par le groupe GUEPAR :

- F1 : flexion supérieure à 110°.

- F2 : flexion comprise entre 90° et 110°. - F3 : flexion inférieure à 90°.

Ainsi on a obtenu (Graphique 7) - 23 cas de la catégorie F1 (85%) - Quatre cas de la catégorie F2 (15%)

85

%

15%

0%

F1 F2 F3

D. Données radiologiques :

Chaque patient a réalisé des clichés du genou de face, de profil en charge, en Schuss et un cliché axial fémoro-patellaire à 30° puis un pangonogramme des deux membres inférieurs en charge. Ces clichés nous ont renseignés sur l’arthrose fémoro-tibiale interne et sur la déviation axiale. Les clichés en stress n’ont pas été réalisé (valgus et varus forcé).

1. Arthrose fémoro-tibiale interne (Figure 2):

Graphique 8 : Répartition des patients selon les stades de l’arthrose fémoro-tibiale

Pour mesurer l’arthrose fémoro-tibiale interne, sur indice de schuss de face en charge avec flexion de 30°, on a utilisé la classification d’AHLBACK [2] :

- stade 1 : pincement articulaire incomplet

- stade 2 : pincement articulaire complet sans usure osseuse - stade 3 : usure osseuse < 5 mm

- stade 4 : usure osseuse entre 5-10 mm

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% stade 1 stade 2 stade 3 stade 4 stade 5

Figure 2 : Clichés montrant les différents stades

Dans notre série, on a retrouvé (Graphique 8):

Tableau II : répartition des cas selon la classification d’AHLBACK Stade

d’AHLBACK

Nombre de cas Pourcentage

Stade 1 17 62% Stade 2 8 30% Stade 3 2 8% Stade 4 0 0% Stade 5 0 0% 2. Déviation axiale :

Graphique 9 : Répartition des patients selon la déviation axiale

Sur le pangonogramme, on a mesuré l’angle fémorotibial mécanique, la déviation angulaire du genou et les déviations angulaires physiologique et corrigée.

On a aussi cherché sur le pangonogramme une inégalité de longueur des

0 2 4 6 8 10 12 14 < 10 10 et 15 15 et 18 >18

La déviation axiale était en pré opératoire en moyenne de 10.28°avec des extrêmes de 3,7 à 19° (Graphique 9).

Tableau III : répartition des cas selon de leurs déviations axiales

DAG Nombre de cas

 10 14

10-15 10

15-18 2

18 1

II. METHODES :

Le recueil de toutes les données a été fait, par un seul observateur, à partir des dossiers médicaux des patients, et l’analyse d’une fiche d’exploitation (voir

annexe).

A. Délai de consultation et d’intervention :

Le délai de consultation variait entre trois mois et cinq ans après début des symptômes avec une moyenne de deux ans et demi.

Ce retard de consultation est dû à plusieurs raisons :  Une évolution lente, progressive, de la douleur.

 Absence de consultation spécialisée et une prescription banalisée des

traitements (antalgiques, anti-inflammatoires, médicaments

traditionnels).

Le délai entre l’hospitalisation et l’intervention a été entre deux et 13 jours, avec une moyenne de cinq jours.

B. Préparation du malade :

Tous nos patients (100%) ont bénéficiés d’un bilan paraclinique préopératoire et d’une antibiothérapie préventive, conformément aux recommandations internationales.

Le bilan paraclinique préopératoire a comporté : - Un groupage sanguin ABO-Rhésus.

- Une numération formule sanguine (NFS).

- Un ionogramme avec un dosage de la glycémie à jeun et de la fonction rénale.

- Un bilan d’hémostase (TP, TCA) - Une radiographie de thorax de face. - Un électrocardiogramme (ECG).

L’antibiothérapie préventive a été donnée de façon systématique à tous les patients de notre étude, celle-ci était à base d’Amoxicilline et d’Acide Clavulanique pendant 48h avec une posologie de 1g/8h.

C. Anesthésie :

Dans notre série, tous les patients (100 %) ont été opérés sous anesthésie locorégionale.

D. Voie d’abord et technique opératoire :

Sur le plan thérapeutique, l’objectif du traitement par les différentes techniques d’ostéotomie tibiale de valgisation chez nos patients est d’obtenir un axe mécanique final souhaité entre 3° et 6° de valgus.

1. Installation :

Sous anesthésie locorégionale, le patient est installé sur une table ordinaire en décubitus dorsal (Figure 4), puis un garrot est mis à la racine de la cuisse avec deux contre appuis sont positionnés, l’un à la face externe de la cuisse, l’autre au niveau du pied, maintenant le genou fléchi à 90°.

Ensuite, on réalise un badigeonnage et un champage en laissant le membre inférieur libre et mobilisable.

2. Voies d’abords :

La voie d’abord antéro-interne a été utilisée chez 23 de nos patients. C’est l’approche habituelle de la partie métaphysaire du tibia pour la réalisation de l’ostéotomie de valgisation à ouverture interne. Elle pourra facilement être réutilisée lors d’une chirurgie prothétique ultérieure.

La voie d’abord médiane a été utilisée chez 04 de nos patients. Elle permet la réalisation de l’ostéotomie de valgisation curviplane.

3. Techniques opératoires :

Les techniques utilisées dans notre série :

 Ostéotomie tibiale de valgisation par ouverture interne :

Figure 5 : incision cutanée antéro-interne d’environ 10 cm

Elle est débutée en regard de l’interligne articulaire jusqu’à cinq centimètres sous la tubérosité tibiale. Au niveau de la partie supérieure de l’incision, la capsule a été légèrement incisée sans ouvrir l’articulation du genou.

Tout le plan ligamentaire est décollé pour exposer le tibia. Un écarteur contre coudé est placé à la face postérieure du tibia. En avant, on a dégagé la face profonde du tendon rotulien jusqu’à son insertion tibiale et qui a été protégé pendant le reste de l’intervention par un écarteur de Farabeuf. (Figure 6)

Figure 6: Décollement du plan ligamentaire

Et après l’exposition, l’ostéotomie est réalisée au niveau de la zone métaphysaire. Son trajet oblique vers le haut et le dehors étant repéré par une broche-guide. Après contrôle radiologique de la position de la broche-guide, on a effectué l’ostéotomie à l’aide de scie, dont on a fait bailler le trait en dedans tandis que l’on a conservé le contact des corticales latérales. Le bâillement est obtenu en portant la jambe en valgus, mais surtout en s’aidant de pinces écartantes de type Inge ouverte selon le degré de notre correction (Figure 7).

Chez les patients dont l’ouverture est plus de 10mm, un cal en ciment est mit en postérieur pour éviter le tassement.

Figure 7: Le bâillement à l’aide de pinces écartantes de type Inje

Enfin, une plaque en L inversée ou plaque de Puddu (cinq patients dans notre série) sont mises en place sous contrôle scopique (Figure 8). Un lavage abondant est fait qui se termine par la mise en place d’un drain de Redon aspiratif et la fermeture plan par plan. Une immobilisation a été faite par attelle postérieure du genou.

 Ostéotomie tibiale curviplane :

L’ostéotomie est réalisée au-dessus de la tubérosité tibiale antérieure. Sa concavité est dirigée vers le bas formant un arc au-dessus de la tubérosité tibiale antérieure.

Cette technique nécessite la réalisation d’une ostéotomie du péroné pour réaliser la correction. Elle est effectuée avec une incision à l’union du tiers moyen et du tiers supérieur. Elle est oblique pour faciliter le chevauchement.

L’intervention est réalisée à partir d’une incision longitudinale et antérieure longue de cinq centimètres, centrée sur la tubérosité tibiale antérieure, elle se recourbe légèrement en arrière au niveau de sa partie supérieure. (Figure 9)

L’aponévrose est incisée de part et d’autre du tendon rotulien, ensuite les faces médiale et latérale du tibia sont ruginées sur 4 cm.

Un clou de Steinmann est mis en place à 15 mm de l’interligne articulaire perpendiculairement au futur axe mécanique de membre. Un deuxième clou de Steinmann est placé à un angle correspondant à la correction angulaire prévue par le calcul au niveau de la diaphyse.

Après l’exposition, l’ostéotomie du tibia est réalisée à l’aide de trous de mèche réalisés selon une ligne courbe. Les trous de mèche sont ensuite réunis à l’aide d’ostéotomes fins. Les deux fragments sont alors tournés l’un par rapport à l’autre jusqu’à ce que les deux clous de Steinmann soient parallèles (Figure 10). .

Figure 10: Image peropératoire montrant les trous

Enfin, la fixation est réalisée par des agrafes de Blount. La position de l’ostéotomie et l’alignement sont vérifiés à l’aide de l’amplificateur de brillance avant la fermeture (Figure 11).

Figure 11 : contrôle sous l’amplificateur de brillance

Un lavage abondant est fait qui se termine par la mise en place d’un drain de Redon aspiratif et la fermeture plan par plan. Une immobilisation a été faite par attelle postérieure du genou.

4. Temps opératoire :

La durée de l’intervention a été de 35minutes à 45minutes avec une moyenne de 40minutes.

5. Evolution per opératoire :

Aucun de nos patients n’a présenté de problème en per opératoire.

E. Evolution post opératoire :

1. Suites locales :

Après l’intervention, tous les patients ont bénéficié d’un changement du drain aspiratif de Redon, de sa vidange, de la quantification des liquides qu’il ramène, des soins médicaux locaux, et d’un pansement qui a été changé un jour sur deux, ainsi que la vérification de l’état de la plaie, et la prise des constantes hémodynamiques (Température ; pouls ; TA).

Pour les fils, ils ont été enlevés entre le 15ème et le 20ème jour après l’intervention.

Dans notre série, les suites postopératoires ont été sans particularité.

2. Traitement médical :

La prophylaxie thromboembolique a été systématique chez tous nos patients, celle-ci était à base de l’héparine de bas poids moléculaire (HBPM), à sa dose préventive de 0.4 ml par jour.

Une antibioprophylaxie, ainsi qu’un traitement médical contre la douleur à base d’antalgiques (allant du palier 1 au palier 3) ont été administrés chez tous

3. Rééducation :

La rééducation a été entreprise dès l’ablation des drains de Redon. Elle consistait à des exercices de mobilisation des pieds, et de quelques contractions isométriques. L’entraînement à la marche se faisait à l’aide de deux béquilles en décharge jusqu’à la 6ème semaine et la charge complète autorisée au 3ème mois environ.

III. RESULTATS :

Le recul minimal que nous avons fixé dans notre étude, a été de neuf mois, le recul maximal a été de cinq ans, avec un recul moyen qui est de deux ans.

Le nombre de malades revus est de 24 (89%), trois patients ont été perdus de vue (11%) et aucun décès n’est recensé.

A. Les résultats cliniques et fonctionnels :

1. Les critères d’évaluation des résultats cliniques et fonctionnels:

Graphique 10 : évolution de la douleur selon la classification de GUEPAR

0 10 20 30 40 50 60 70 80 D 0 D 1 D 2 D 3 préopératoire postopératoire

Les patients ont bénéficié du même examen clinique qu’en préopératoire. L’évaluation de nos résultats cliniques et fonctionnels se base sur les critères suivants:

 la douleur,

 la mobilité (flexion, extension)  la qualité de la marche.

Le résultat sur la douleur était satisfaisant en général, puisque la majorité de nos patients revus en consultation ont rapporté une amélioration. Dans notre série, selon la cotation du groupe GUEPAR, nous avons noté sur les 24 patients revus en consultation (Graphique 10):

 D0 : 19 patients, soit dans 80 % cas.  D1 : quatre patients, soit dans 16 % cas.  D2 : un patient, soit 4 % cas.

 D3 : aucun patient, soit 0% cas.

Nous avons noté une nette amélioration du syndrome douloureux. En préopératoire, aucun patient n’a été classé D0, alors qu’après l’intervention 19 patients sur les 24 (79%) revus ont été classés D0. Ainsi les grades D0 et D1 sont de 18% en préopératoire à 96% en postopératoire.

Quoique nous ne disposions pas de chiffres exacts sur le périmètre de marche dans notre étude, tous les malades revus en consultation ont rapporté une diminution importante de la boiterie et de l’usage de canne et une augmentation du périmètre de marche.

En ce qui concerne la mobilité articulaire, selon la cotation de GUEPAR (Graphique 11):

Graphique 11 : Evolution de la mobilité articulaire selon la cotation de GUEPAR

- F1 : 23 patients, (soit 96%) - F2 : un cas, (soit 04%) - F3 : Aucun cas (0%)

La remise en charge en fonction des contrôles radiologiques était en moyenne à 8 semaines.

Pour la reprise du travail et des activités habituelles en moyenne était à 12 semaines.

Tous les malades de notre série ont déclaré avoir oublié le matériel d’ostéosynthèse après l’intervention.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 F 1 F 2 F 3 préopératoire postopératoire