Graphique 1 : Répartition des patients selon l’âge ...7 Graphique 2 : Répartition des patients selon le sexe ...8 Graphique 3 : Répartition des patients selon côté atteint. ...9 Graphique 4 : Répartition des patients selon l’origine de la gonarthrose ... 10 Graphique 5 : Répartition des patients selon les antécédents ... 11 Graphique 6 : Répartition des patients selon les signes fonctionnels ... 12 Graphique 7 : Répartition de la flexion selon la classification de GUEPAR ... 14 Graphique 8 : Répartition des patients selon les stades de l’arthrose fémoro-tibiale ... 16 Graphique 9 : Répartition des patients selon la déviation axiale... 18 Graphique 10 : évolution de la douleur selon la classification de GUEPAR ... 36 Graphique 11 : Evolution de la mobilité articulaire selon la cotation de GUEPAR ... 38 Graphique 12 : Répartition des patients selon le degré de correction ... 41 Graphique 13 : Répartition des patients selon l’évolution de la gonarthrose ... 42
INTRODUCTION ...1 MATERIEL, METHODES ET RESULTATS ...4
I. MATERIEL : ...5 A. Présentation de la série : ...5 1. Nature et durée de l’étude : ...5 2. Critères d’inclusion : ...5 3. Critères d’exclusion : ...6 B. Etude épidémiologique :...7 1. AGE : ...7 2. SEXE : ...8 3. Côté atteint :...9 4. Etiologies ... 10 5. Antécédents généraux: ... 11 C. Données cliniques : ... 12 1. Signes fonctionnels : ... 12 2. Examen clinique : ... 14 D. Données radiologiques : ... 16 1. Arthrose fémoro-tibiale interne ... 16 2. Déviation axiale : ... 18 II. METHODES : ... 21 A. Délai de consultation et d’intervention : ... 21 B. Préparation du malade : ... 21 C. Anesthésie : ... 22 D. Voie d’abord et technique opératoire :... 22 1. Installation : ... 22 2. Voies d’abords : ... 24 3. Techniques opératoires : ... 24
5. Evolution per opératoire : ... 34 E. Evolution post opératoire : ... 34 III. RESULTATS : ... 36 A. Les résultats cliniques et fonctionnels : ... 36 B. Les résultats radiologiques ... 40 1.Le délai de consolidation ... 42 2.Evolution de la gonarthrose : ... 42 3. Degré de correction de la déviation axiale en postopératoire :... 41 B. Complications postopératoires précoces : ... 43 C. Complications tardives : ... 44
DISCUSSION ... 45
I. HISTORIQUE : ... 46 II. RAPPELS D’ANATOMIE : ... 47 A. Anatomie descriptive: ... 47 1. Structures osseuses :... 48 a) Le fémur : ... 48 b) La rotule ou patella:... 50 c) Le tibia : ... 50 d) Le péroné ou fibula: ... 50 2. Surfaces articulaires : ... 51 a.Les ligaments de l’articulation fémorotibiale sont : ... 53 b. La capsule articulaire : ... 54 c. Les ménisques : ... 54 d Les muscles du genou : ... 56 B. Anatomie fonctionnelle : ... 59 1.Anatomie dynamique : ... 59 a. Mouvements de flexion extension : ... 59 b. Les mouvements de rotation axiale : ... 60 2. L’aspect morphologique du membre inférieur : ... 62
III. RAPPEL BIOMECANIQUE :... 64 A. Généralités :... 64 B. Axes du membre inférieur : ... 65
1. L’axe mécanique : ... 65
2.L’axe anatomique : ... 65 a. Pour la hanche : ... 68 b. Pour le genou :... 69 c. Pour la cheville : ... 70 3. Alignement et désalignement du membre inférieur ... 71 a. L’orientation d’une articulation : ... 71 b. L’alignement articulaire : ... 75 c. Désalignement articulaire : ... 76 IV. PHYSIOPATHOLOGIE: ... 79 A. La gonarthrose : ... 79 1. Le processus de vieillissement : ... 79 2. Les facteurs génétiques : ... 80 3. Les contraintes barométriques : ... 80 4. Le processus inflammatoire : ... 81 B. Genou Varum ... 81 V- EPIDEMIOLOGIE : ... 83 A. Age : ... 83 B. Sexe : ... 84 C. Antécédents pathologiques : ... 85 1. L’obésité : ... 85 2. Antécédents traumatiques du genou : ... 86 D. Etiologies de la gonarthrose : ... 86 VI- ETUDE CLINIQUE ET PARACLINIQUE : ... 88 A. Clinique: ... 88
1. Bilan radiologique : ... 90 2. Résultats : ... 91 a. Arthrose fémorotibiale interne : ... 91 b. Le varus initial ou DAG :... 92 VII. TRAITEMENT : ... 93 A. Buts : ... 93 B. Moyens : ... 93 1. Traitement médical : ... 93 2. Lavage articulaire : ... 93 3. L’ostéotomie tibiale de valgisation ... 94 4. Principe et but : ... 96 5. Les avantages : ... 96 6. Les inconvénients et les limites : ... 97 7. Voies d’abord : ... 97 8. Niveau d’ostéotomie : ... 98 9. Techniques : ... 98 a. L’ostéotomie curviplane: ... 98 b. Les ostéotomies tibiales par ouverture interne : ... 101 c. Les ostéotomies tibiales de fermeture externe : ... 104 VIII. LE CANDIDAT IDEAL POUR UNE OTV :... 106 IX. RESULTATS THERAPEUTIQUES : ... 107 A. Systèmes d’évaluation fonctionnelle : ... 107 B. Résultats cliniques : ... 108 1. Résultat des OTV sur la douleur : ... 108 2. Résultats des OTV sur la mobilité : ... 108 3. Résultats des OTV sur la marche : ... 109 4. Résultats de l’OTV sur la stabilité : ... 109 C. Résultats anatomiques : ... 110 1. Consolidation : ... 110 2. Evolution de l’arthrose fémorotibiale : ... 112
3. Evolution de l’arthrose fémoropatellaire :... 112 4. Résultats fonctionnels globaux : ... 113
CONCLUSION ... 116 RESUMES ... 119 ANNEXE ... 123 BIBLIOGRAPHIE ... 127
L’arthrose est une maladie dégénérative du cartilage qui touche un grand nombre d’hommes et de femmes d’âge mûr ou plus âgés. Elle est caractérisée par une douleur mécanique avec une difficulté à effectuer des mouvements articulaires. Elle atteint un sujet sur cent entre 55 et 64 ans, 2 % des hommes et 6,6 % des femmes entre 65 et 75 ans [1]. Un défaut d’axe en varus peut favoriser l’usure du compartiment médial du genou et inversement l’usure asymétrique du cartilage peut créer une déviation.
Le diagnostic de l’arthrose est essentiellement radiologique par la mise en évidence sur la radiographie standard de l’articulation atteinte, les quatre signes radiologiques représentés par le pincement de l’interligne articulaire, la condensation de l’os sous chondral, les géodes et les ostéophytes.
Le traitement médical ne peut actuellement supprimer la douleur que de façon temporaire car les médicaments, les infiltrations, la physiothérapie et la diminution du poids et de l’activité n’ont qu’une action symptomatique. Il n’existe pas actuellement de traitement préventif ou curatif de l’arthrose. Les résultats des nettoyages articulaires ou par arthroscopie sont variables et ne font que repousser de quelques mois ou années l’échéance de l’arthroplastie.
L’ostéotomie est une opération pratiquée depuis longtemps qui permet de supprimer la douleur durablement. Elle occupe encore une place importante malgré les progrès de l’arthroplastie uni-compartimentale et totale du genou. Elle s’inscrit dans le cadre des traitements conservateurs qui visent à ralentir l’évolution de la maladie. Son concept est basé sur la mise en décharge du compartiment fémorotibial interne/externe au profit du compartiment fémorotibial externe/interne. Parmi les bénéfices de l’intervention révélés par de nombreuses études, on note les effets antalgiques et protecteurs de la gonarthrose à long terme.
Il existe deux grands types d’ostéotomie en fonction de la déformation qu’elles corrigent :
- L’ostéotomie de valgisation permettant de corriger un genu varum.
- L’ostéotomie de varisation permettant de corriger un genu-valgum. L’ostéotomie tibiale de valgisation est la plus fréquente. Elle représente le traitement de choix chez les patients jeunes et dont l’arthrose est peu évoluée. Tout en gardant à l’esprit qu’ils pourront bénéficier ultérieurement d’une reprise par prothèse si leur état se dégrade. Il existe d’ailleurs plusieurs sortes d’ostéotomie tibiale de valgisation encore couramment employées: ouverture interne, soustraction externe et curviplane.
La perte de correction constitue l’une des complications à long terme les plus redoutées des ostéotomies tibiales de valgisation (OTV).
L’objectif de ce travail est de montrer l’intérêt de ce procédé chirurgical,
dans le traitement de la gonarthrose fémoro-tibiale interne sur genu varum et évaluer les résultats cliniques de notre série.