Spontaneous rupture of a splenic artery aneurysm in peri-partum [Rupture spontanée d'anévrisme de l'artère splenique dans le péri-partum]

[3]Wagner WH, Allins AD, Treiman RL. Ane´vrysmes rompus des arte`res visce´rales.

Ann Chir Vasc 1997;11:342–7.

[4]Ha JF, Phillips M, Faulkner K. Splenic artery aneurysm rupture in pregnancy.

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009;146:133–7.

[5]El Ounani M, Medrhri J, Mahi O, Echarrab M, Chkoff R, Zizi A. Rupture d’un ane´vrysme de l’arte`re sple´nique pendant la grossesse. Presse Med 2002;31:360.

[6]Holdsworth RJ, Gunn A. Ruptured splenic artery aneurysm in pregnancy: a review. Br J Obstet Gynaecol 1992;99:595–7.

[7]Selo-Ojeme DO, Welch CC. Review: spontaneous rupture of splenic artery aneurysm. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003;109:124–7.

M. Benali

*, H. Charrada

, M. Bouassida

, A. Bahloul

, K. Jmal

, F. Dhouib

, M.R. Saied

, M.K. Khaddar

a

Service d’anesthe´sie re´animation, hoˆpital Mohamed Tahr Maamouri, Nabeul, Tunisie

b

Service de chirurgie ge´ne´rale, hoˆpital Mohamed Tahr Maamouri, Nabeul, Tunisie

*Auteur correspondant Adresse e-mail : [email protected] (M. Benali)

Rupture spontane´e d’ane´vrisme de l’arte`re splenique dans le pe´ri-partum

Spontaneous rupture of a splenic artery aneurysm in peri-partum

L’inondation pe´ritone´ale suite a` la rupture d’un ane´vrisme de l’arte`re sple´nique durant la grossesse, le travail ou le post-partum imme´diat est une situation exceptionnelle [1]. Nous rapportons un cas de rupture d’ane´vrisme de l’arte`re sple´nique survenant dans le post-partum imme´diat re´ve´le´ par un tableau d’inondation pe´ritone´ale avec e´tat de choc.

Il s’agit d’une patiente aˆge´e de 26 ans primigeste, primipare, sans ante´ce´dent particulier. Elle a e´te´ admise pour une mort fœtale intra-ute´rine estime´e a` 28 semaines d’ame´norrhe´es.

L’examen de la patiente retrouvait une paˆleur cutane´o-muqueuse et les conjonctives de´colore´es. L’he´mogramme montrait une ane´mie normochrome normocytaire avec une he´moglobine a` 6 g/

dL. L’e´chographie obste´tricale montrait une grossesse mono- fœtale non e´volutive, la biome´trie correspondait a` 26 semaines d’ame´norrhe´es avec un e´panchement pe´ritone´al minime. Une transfusion de cinq concentre´s globulaires e´tait re´alise´e. L’e´volu- tion du travail, apre`s de´clenchement, e´tait marque´e par l’accou- chement par voie basse d’un mort ne´ de 810 g, 12 heures apre`s le de´clenchement. Six heures apre`s l’accouchement, la patiente pre´sentait une douleur de l’hypocondre gauche irradiant vers l’e´paule et d’une distension abdominale avec installation brutale d’un e´tat de choc. Une laparotomie objectivait un he´mope´ritoine de grande abondance, avec he´matome de la loge sple´nique. Une sple´nectomie e´tait re´alise´e. L’he´mostase e´tait obtenue apre`s sple´nectomie, ligature de l’arte`re sple´nique, mise en place d’un packing dans la loge sple´nique et transfusion de six culots globulaires. Les suites ope´ratoires e´taient simples. La patiente e´tait sortie a` j7 d’hospitalisation. L’examen anatomopathologique de la pie`ce de sple´nectomie retrouvait un remaniement he´mor- ragique et des de´poˆts fibrineux sur la paroi vasculaire compatibles avec une rupture d’ane´vrisme.

La constatation d’un e´tat de choc en fin de grossesse ou en post- partum doit faire rechercher une he´morragie d’origine obste´tricale responsable d’inondation pe´ritone´ale telle une rupture ute´rine, d’un he´matome sous capsulaire du foie, des vaisseaux ute´rins ou un he´matome re´troplacentaire qui sont fre´quemment associe´s au

HELLP syndrome ou a` une pre´e´clampsie [1–3]. Les causes non obste´tricales sont rares telles qu’une rupture d’ane´vrisme de l’arte`re sple´nique. Cette dernie`re est une situation grave. Elle repre´sente 60 % des ane´vrismes des arte`res digestives rompus [1]. Des cas sont rapporte´s chez des femmes enceintes. Elles sont favorise´es par l’e´tat gravido-puerpe´ral et sont greve´es d’une morbidite´ et une mortalite´

maternelle et fœtale e´leve´es [4,5]. Il convient d’y penser lorsque aucune cause obste´tricale directe n’est retrouve´e pour expliquer le tableau. Dans le cas de notre patiente, l’ane´vrisme e´tait me´connu, il e´tait re´ve´le´ dans le post-partum imme´diat. La rupture serait due aux facteurs hormonaux de l’e´tat gravido-puerpe´ral associe´s a` la surcharge vole´mique induite par la grossesse. La fragilisation de la paroi vasculaire par les grossesses ante´rieures augmenterait le risque de rupture d’ane´vrisme de l’arte`re sple´nique, en effet, cette situation e´tait de´crite pre´fe´rentiellement chez des femmes multi- pares, au troisie`me trimestre [3–5], mais rarement chez les nullipares, comme c’est le cas de notre patiente. La rupture e´volue souvent en deux temps, d’abord un syndrome douloureux abdominal pre´dominant a` l’hypocondre gauche et irradiant vers l’e´paule (signe de Kehr) [1,4], comme chez notre patiente, puis une e´volution rapide vers un e´tat de choc he´morragique. Certes, dans notre cas, la rupture e´tait authentifie´e en post-partum imme´diat, cependant, une fissuration ou une pre´rupture pourraient pre´ex- iste´es, a` l’admission, puisque notre patiente pre´sentait une ane´mie a`

6 g/dL et un e´panchement pe´ritone´al justifiant une transfusion sanguine. Cette pre´rupture expliquerait la mort fœtale in utero.

Ce type d’e´volution doit eˆtre pre´sent a` l’esprit permettant de penser au diagnostic pre´cocement et d’assurer une prise en charge rapide, avant l’installation ou l’aggravation d’un collapsus. Ainsi, une e´chographie obste´tricale permettrait d’e´liminer une cause obste´tricale directe a` l’he´morragie et montrer l’he´mope´ritoine qui va justifier sans tarder une laparotomie.

De´claration d’inte´re ˆts

Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.

Re´fe´rences

[1]Rahmoune FC, Aya G, Biard M, Belkhayat G, Hamza J, Leperc J, et al. Rupture d’un ane´vrisme de l’arte`re sple´nique en fin de grossesse : a` propos d’un cas et revue de la litte´rature. Ann Fr Anesth Reanim 2011;30:156–8.

[2]Hillemanns P, Knitza R, Muller-Hocker J. Rupture of splenic artery aneurysm in a pregnant patient with portal hypertension. Am J Obstet Gynecol 1996;174:

1665–6.

[3]Messina LM, Shanley CJ. Visceral artery aneurysms. Surg Clin North Am 1997;77:425–42.

[4]Groussolles Jr M, Merveille M, Alacoque X, Vayssiere C, Reme JM, Parant O.

Rupture of a splenic artery aneurysm in the first trimester of pregnancy. J Emerg Med 2011;41:e13–6.

[5]Ha JF, Phillips M, Faulkner K. Splenic artery aneurysm rupture in pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009;146:133–7.

H. Boufettal

*, I. Moussaı¨d

, S. Salmi

, S. Mahdaoui

, S. Hermas

, N. Samouh

a

Service de gyne´cologie-obste´trique « C », faculte´ de me´decine et de pharmacie, universite´ Ain Chok, centre hospitalier universitaire Ibn Rochd de Casablanca, Casablanca, Maroc

b

Service de re´animation-maternite´ « 7 », faculte´ de me´decine et de pharmacie, universite´ Ain Chok, centre hospitalier universitaire Ibn Rochd de Casablanca, Casablanca, Maroc

*Auteur correspondant. 29, lot Abdelmoumen, re´sidence Al Mokhtar, Casablanca, Maroc Adresse e-mail : [email protected] (H. Boufettal)

Lettres a` la re´daction / Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 32 (2013) 721–727 722